КТГ плода: что же это такое? Расшифровка ктг при беременности.

Когда делать КТГ при беременности и родах, как понять ее результаты на разных сроках

С какого срока показано проведение КТГ

Со скольки недель делают КТГ.
По приказу Министерства здравоохранения, первое КТГ можно делать с 28 недели беременности. Если есть подозрения на критическую ситуацию с плодом, можно проводить исследование и раньше. Но в этих случаях аппарат только зафиксирует само сердцебиение плода.

На каком сроке делаютКТГ
Оценить же, как малыш реагирует на сокращения матки, как меняется характер сердцебиения в зависимости от самих движений плода и некоторых других факторов, еще нельзя.

До 28 недели нет еще полноценного взаимодействия сердца с автономной нервной системой. А, собственно, для оценки всех этих показателей и проводят данное исследование.

Но, в основном, делают первое КТГ на 30-32 неделе . Именно для этого и более поздних сроков составлены диагностические критерии, по которым и оценивается состояние внутриутробного плода.
Сколько раз делают КТГ во время беременности

Это обследование не является основным в плане определения тактики родоразрешения и ведения беременности, а только вспомогательным. Назначают КТГ при беременности, если она протекает нормально, и нет никаких отклонений на УЗИ, один-два раза в третьем триместре.

По приказу Минздрава, ответ на вопрос, когда делать КТГ при беременности, звучит примерно так: «Если беременность протекает нормально, то КТГ делается 1 раз в десять дней, начиная с 28 недели». Для случаев осложненной беременности существуют такие рекомендации :

• при переношенной беременности – однократно каждые 4-5 дней после того, как подошел предполагаемый срок родов
• если есть несовместимость по резус-фактору или группе крови – 2 раза в месяц
• при многоводии – 1 раз в неделю
• при пороках сердца – каждую неделю
• фетоплацентарная недостаточность - не реже 1 раза в неделю
• при тиреотоксикозе, независимо от того, есть зоб или нет – 1 раз в неделю
• при крупном плоде, узком тазе, многоплодии, перенесенной краснухе, гипертонической болезни, инфекциях мочеполовой системы беременной – по необходимости, но не реже 1 раза в 10 дней
• при предлежании плаценты без кровотечения, у будущих мам старше 35 лет – критерии такие же.

Когда делать КТГ при беременности, в основном, оставлено на усмотрение врача акушера-гинеколога, который наблюдает вашу беременность. Он, чаще всего, руководствуется такими критериями:

• если неосложненная беременность, КТГ – дважды в месяц с 32 недели
• если есть осложнения или отягощенный фон у беременных, то КТГ проводят с 28 недели, с интервалом в 5-7 дней, а также тогда, когда произошли какие-либо изменения в состоянии женщины
• если беременность осложненная, предыдущие результаты КТГ неудовлетворительны, рекомендовано беременную госпитализировать, а дальше об интервале, через который делать КТГ, решать индивидуально, исходя из акушерской ситуации.

Можно ли делать КТГ перед самими родами

КТГ перед родами можно делать непосредственно в день предполагаемых родов или при начале родовой деятельности. Если врач еще до конца не определился с тактикой ведения родов, исследование кардиотокограммы может ему в этом помочь: такое исследование делается довольно часто (возможно и ежедневное его применение). Если была выбрана тактика вести роды через естественные родовые пути, а беременность перенашивается, КТГ делают так:

• в день предполагаемых родов или на следующий день
• через 4-5 дней, если результаты были хорошими
• еще через 4-5 дней.

На 41-42 неделе , если родовая деятельность не развилась, консилиумом врачей пересматривается тактика ведения родов. Доктора решают, производить ли их стимуляцию, выжидать или идти на оперативное разрешение родов. Данные КТГ в этом случае играют не последнюю роль, так как они более наглядно демонстрируют состояние плода.
Необходимость КТГ при родовой деятельности

КТГ при родах должно проводиться у всех женщин независимо от их акушерской ситуации. В периоде схваток рекомендуется выполнять исследование каждые 3 часа при неосложненном течении родов, при осложненном – чаще или непрерывно. Второй период у всех должен проводиться под непрерывным КТГ-контролем.

При родах КТГ особенно информативно, так как оно показывает, как малыш переносит нагрузку. Если в норме должно быть 110-160 сокращений сердца вне схватки, то при гипоксии наблюдается сначала учащение (больше 160), затем – урежение сердцебиений. Это сигнал акушерам о том, что нужно ускорить рождение малыша. В зависимости от ситуации это «ускорение» может быть произведено акушерским пособием, применением щипцов или вакуум-экстрактора, эпизио- или перинеотомией. Если признаки гипоксии наблюдаются, когда головка еще не находится в тазу, возможно экстренное кесарево сечение.

КТГ-признаки гипоксии в родах к тому же означают, что нужно вызвать реаниматолога, так как новорожденному может понадобиться его помощь.

Как при беременности делают КТГ

Правильно делать КТГ в положении женщины полусидя или на левом боку, так как если лежать на правом, можно передавить беременной маткой нижнюю полую вену, а это может привести к осложнениям. До того, как делают КТГ плода, выслушивают стетоскопом место на животе женщины, в котором лучше всего слышно, как бьется сердце малыша, ведь это зависит от того, как он повернулся.

На место, где лучше всего слышно сердцебиение, накладывается датчик КТГ, он фиксируется к животу ремнем. Процедура КТГ при беременности не проводится в течение часа после еды ли введения глюкозы внутривенно, так как такие вещи обычно стимулируют активность плода. Натощак КТГ тоже не проводится. Оптимальный диапазон – 2-3 часа после еды. Если параметры не соблюдены, могут быть погрешности на токограмме.

Сколько по времени делается КТГ?
Обычно это довольно длительная процедура. Занимает от получаса до полутора часов (по приказам, не менее 40 минут). Если токограмма нормальная, это – очередное плановое обследование, предыдущее проводилось меньше, чем за 10 дней до этого и было нормальным, запись можно прекращать через 10 минут.

Как и кто анализирует КТГ

Как делается ктг при беременности

Анализ КТГ при беременности проводится вначале автоматически: аппарат КТГ проводит анализ ритма в покое, движениях, при минимальных схватках, которые имеют место на любом сроке (разница только в их частоте). Оценка идет по 10-бальной шкале:

• 10-8 баллов – ребенок здоров
  
• 5-7 баллов означает, что состояние плода – пограничное, и если не принять меры, может случиться катастрофа
  
• 4 балла и ниже отражает выраженную гипоксию плода
  

• Базальная ЧСС : 120-160 уд/мин
  
• Вариабельность частоты сокращени й: 10-25 уд/мин
  
• Акцелераци и: 2 и больше за 10 минут записи
  
• Средняя амплитуда акцелераций : 12-17
  
• Быстрые децелерации на КТГ в сроке 32 неделе беременности : цифра должна быть около 0-2
  
• Медленные децелераци и: 0
  
• Количество движений плода : больше 5 за полминуты.
  

• Базальный ритм такой же, как на 32 неделе
  
• Вариабельность ритма базального от 10 до 25 в минуту
  
• Очень малое количество, а лучше - отсутствие или децелераций, они должны быть «быстрые».
  
• Акцелерации: 2 и более на протяжении записи в 10 мин.
  

• Базальный ритм: 119-160 уд/мин;
  
• амплитуда вариабельности от 10 ударов до 25 в минуту.
  
• Характер ритма: ундулирующий или сальтаторный.
  

• Базальная ЧСС: такая же, как при других сроках
  
• Размах ЧСС: 10-25 в минуту
  
• Ритм: ундулирующий или сальтаторный
  
• Акцелераций: больше 10 за 40 минут
  
• Быстрых децелераций: до 5 за все время
  
• Нет поздних децелераций или синусоидального ритма на КТГ на 36 неделе беременности.
  

Абсолютно каждая женщина во время беременности переживает о том, как развивается её ребёнок, всё ли у него в порядке. Сегодня существуют методы, позволяющие достаточно достоверно оценить состояние плода. Одним из таких методов является кардиотокография (КТГ), выявляющая взаимосвязь между шевелениями плода и частотой сердечных сокращений. Из данной статьи вы узнаете, что такое КТГ, по каким характеристикам её оценивают, какие показатели для - норма, и что влияет на результаты исследования.

Что такое КТГ

Кардиотокография основана на регистрации частоты и её изменений в зависимости от влияния внешних раздражителей или активности плода.

Диагностику осуществляют с помощью двух ультразвуковых датчиков, один из которых укрепляют на животе беременной женщины, предварительно определив область хорошей слышимости сердцебиения ребёнка.

Он предназначен для регистрации сердечной деятельности плода. Датчик воспринимает отражаемый от сердца ребёнка ультразвуковой сигнал, который далее преобразуется электронной системой в мгновенную частоту сердечных сокращений. Второй датчик закрепляют на животе в области дна матки. Он регистрирует сокращения матки. Для улучшения прохождения ультразвуковых волн датчики обрабатываются специальным гелем. Также современные приборы оснащены пультом, нажимая на кнопку которого, беременная женщина может отмечать движения плода.

Результаты отображаются прибором на бумажной ленте в виде графика. Там же отображаются сокращения матки и шевеления плода. По полученным данным можно судить, прежде всего, о состоянии нервной системы малыша, о его защитно-приспособительных реакциях. Если показатели КТГ плода - норма, значит, малыш чувствует себя комфортно, и его развитие идёт согласно срокам.

Для чего необходима КТГ

Осмотр беременной женщины в кабинете акушера-гинеколога включает в себя и прослушивание сердцебиения ребёнка при помощи стетоскопа. Отклонение от в большую или меньшую сторону говорит о том, что ребёнок испытывает дискомфорт. В этом случае доктор отправляет будущую маму на более тщательное исследование работы сердечно-сосудистой системы плода - КТГ.

Существует чёткая зависимость между самочувствием беременной и состоянием плода. Так, если беременность протекала спокойно, без внутриутробной инфекции, угрозы прерывания, гестоза, то результаты КТГ, скорее всего, будут в норме. Если же при хорошем самочувствии беременной наблюдаются подозрительные результаты КТГ, то необходимо повторно провести обследование через неделю.

Если у беременной женщины обнаружены серьёзные изменения в состоянии здоровья, то необходимо как можно чаще проводить КТГ для того, чтобы вовремя предупредить возникновение патологий в и принять необходимые меры.

Особенности проведения исследования

Назначают КТГ обычно после 32 недели беременности, так как только к этому сроку происходит созревание нервно-мышечных импульсов, и метод становится наиболее информативным.

Например, для КТГ плода норма 33 недели - присутствие на графике более двух акцелераций. К этому сроку они вызваны ответом нервной системы на движения плода или на внешние факторы. На более ранних сроках акцелерации могут быть связаны с условиями внутриутробного существования плода, поэтому исследование может привести к ложным результатам.

Также к этому сроку у плода устанавливается цикл активности и покоя, что имеет большое значение для данного исследования. При проведении КТГ в период покоя плода результаты всегда будут положительными, даже если на самом деле имеется высокая степень гипоксии. Именно поэтому исследование должно проводиться не менее 40 минут. За это время у плода обязательно усилится двигательная активность, что позволит зарегистрировать изменение ЧСС во время его движения.

Очень важно, чтобы женщина чувствовала себя спокойно и комфортно во время исследования. Неудобное положение или яркие эмоции могут вызвать более активное движение плода, что приведёт к ложным результатам. Обычно во время процедуры женщина сидит в удобном кресле либо лежит на кушетке на боку.

Для того чтобы понять, как расшифровать КТГ плода, подробно разберём, по каким параметрам её оценивают.

Базальная частота сердечных сокращений

Базальная ЧСС - это средняя частота сердцебиений плода, рассчитанная за 10-20 минут. Определяют её при отсутствии движения плода между сокращениями матки без внешних раздражителей, без учёта акцелераций и децелераций.

При проведении КТГ плода норма БЧСС составляет 110-160 ударов в минуту. Тахикардия, то есть превышение нормы базальной частоты сердцебиения, может наблюдаться при анемии, пороках развития и недостаточности функции сердца плода, а также при лихорадочном состоянии беременной, наличии у неё внутриутробной инфекции, повышении функции щитовидной железы. Приём препаратов, оказывающих кардиостимулирующий эффект, может привести к повышению сердцебиения плода.

Понижение базального уровня ниже нормы (брадикардия) может быть обусловлено гипоксией, пороками сердца плода, а также пониженным артериальным давлением матери, гипоксемией, длительным сдавливанием пуповины, наличием у беременной женщины цитомегаловирусной инфекции.

Вариабельность сердечного ритма

Этот параметр характеризуется наличием мгновенных осцилляций - отклонений ЧСС от базального уровня. При анализе КТГ обычно изучают амплитуду мгновенных осцилляций, по характеру которых выделяют низкие осцилляции (отклонение составляет менее трёх уд/мин), средние (3-6 уд/мин), высокие (амплитуда более 6 уд/мин).

Для КТГ плода норма 36 недель - высокие осцилляции, свидетельствующие о хорошем самочувствии плода. Наличие же низких осцилляций говорит о патологиях в его развитии.

Особое внимание при анализе кардиотокограмм уделяется медленным осцилляциям. В зависимости от их амплитуды различают монотонный тип, для которого характерна низкая амплитуда осцилляций (от 0 до 5 уд/мин), переходный тип с амплитудой от 6 до 10 уд/мин, волнообразный (от 11 до 25 уд/мин) и скачущий тип (амплитуда выше 25 уд/мин). Повышение амплитуды осцилляций может быть связано с умеренной гипоксией плода, а также с влиянием внешних раздражителей, стимулирующих его нервную систему. Уменьшение амплитуды осцилляций может быть вызвано сильной гипоксией, которая приводит к угнетению функции нервной системы плода, применением наркотических препаратов, транквилизаторов.

Акцелерации

Акцелерацией называется временное учащение сердцебиения как минимум на 15 уд/мин по сравнению с базальным уровнем и длительностью более 15 секунд. На кардиотокограмме они выглядят, как высокие зубчики. Акцелерации являются ответом на внешние раздражители, сокращения матки, на движения ребёнка. Их наличие на КТГ плода - норма.

Децелерации

Децелерацией называется урежение частоты сердцебиения плода минимум на 15 уд/мин длительностью более 15 секунд. На графике представлены как существенные впадины. Различают ранние, поздние и вариабельные децелерации. Кроме того, их классифицируют по амплитуде как лёгкие с урежением сердцебиения до 30 уд/мин, умеренные - 30 - 45 уд/мин, и тяжёлые - от 45 уд/мин. Урежение ЧСС может возникать вследствие нарушения плацентарного кровотока, сдавливания пуповины.

КТГ плода. Норма показателей

Для оценки состояния плода Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендации, в которых указываются минимально и максимально допустимые значения по каждому из параметров. Согласно этим рекомендациям, КТГ плода (норма для 33 недели) должна иметь следующие значения:

• Базальный уровень сердцебиения: 110-160 уд/мин.
• Вариабельность сердечного ритма в пределах 5-25 уд/мин.
• Две и более акселерации в течение 10 минут.
• Отсутствие глубоких децелераций.

Стоит отметить, что для КТГ плода норма 35 недель и больше такая же, как и в 33 недели.

Оценка состояния плода по баллам

Расшифровывают результаты КТГ по 10-бальной системе, оценивая каждый критерий от 0 до 2 баллов. Для КТГ плода норма 36 недель, как и в течение всего третьего триместра, составляет 9-10 баллов, если суммарное количество баллов от 6 до 8, это говорит о кислородном голодании (гипоксии) без экстренных угроз, необходимо повторить процедуру КТГ через неделю;

если 5 баллов и менее - значит, ребёнок испытывает сильнейшее кислородное голодание, которое может привести к серьёзным неврологическим проблемам, необходимо экстренное принятие мер.

Нужно помнить о том, что даже если КТГ плода 8 баллов или чуть ниже, не нужно раньше времени пугаться. В данном виде исследования, также как и во многих других, существуют факторы, влияющие на информативность показаний. Результаты сильно зависят, например, от того, спит ребёнок или бодрствует. Опытные доктора при расшифровке кардиотокограмм учитывают и такие факторы, как погодные условия, настроение беременной, уровень глюкозы в крови женщины. Если данные КТГ не соответствуют норме, то доктор назначит дополнительное обследование. Обычно кардиотокографию проводят два раза в третьем триместре беременности, но в некоторых случаях и больше, например, при многоплодной беременности, повышенном артериальном давлении, наличии инфекций, при сахарном диабете, неудовлетворительных результатах ультразвукового исследования, кровотечениях, преждевременных схватках.

Возможные ошибки интерпретации данных КТГ

1. Ребёнок в утробе матери находится в постоянном движении. Иногда он может прижать головкой пуповину, из-за чего на короткий срок нарушается кровоток в сосудах пуповины, что отражается на результатах КТГ. В этом случае кардиотокограмма будет иметь патологический характер при хорошем состоянии плода.
2. Иногда во время у плода включаются защитные реакции: происходит снижение потребляемости кислорода тканями и повышение устойчивости к гипоксии. В таких случаях ребёнок страдает, но на КТГ это не отражается.
3. При развитии патологии может снижаться способность тканей воспринимать кислород при нормальном его содержании в крови, из-за чего у плода не происходит никакой реакции, и КТГ будет в норме, хотя он и страдает из-за недостатка кислорода.

Учитывая всё вышесказанное, нужно понимать, что КТГ плода при беременности является очень важным методом диагностики, но для получения полной картины происходящего данные КТГ необходимо сопоставлять с данными других исследований. На сегодняшний день широко применяются ультразвуковая диагностика и допплерометрия.

Где можно сделать КТГ плода

КТГ делают бесплатно во всех женских консультациях. Можно провести исследование и в частных медицинских центрах, но уже на платной основе.

В роддомах также проводят кардиотокографию в процессе родов. Это помогает оценить самочувствие ребёнка в родах и сокращения матки, проверить эффективность проводимого лечения и тактику родов.

Некоторые будущие мамы боятся проводить разного рода исследования во время беременности, считая, что они могут нанести ущерб здоровью будущего малыша. Кардиотокография абсолютно безопасна, и делать её можно столько раз, сколько это необходимо, без риска для здоровья. Кроме того, она безболезненна, не вызывает никаких неприятных ощущений.

Желаем вам лёгкой беременности и отличного самочувствия!

Осуществляется вид диагностики (КТГ) только в специализированной клинике и под руководством специалистов, так как нужно наличие оборудования, предназначенного для этой цели. Кардиотокография или другими словами КТГ делают не просто так, а нужно правильно подготовиться, чтобы получить правильные показатели, например, Short Term. При посещении КТГ, нужно расстелить простынку на специально предназначенной для этого кушетке и лечь на бок. В основном, это правый бок или состояние полусидя.

Что это такое: КТГ при беременности

Стоит заметить, что то, сколько по времени длится исследование, напрямую зависит от состояния беременных, от того, на каком сроке проводится обследование и в какой период, например, стрессовый или нестрессовый. Во время диагностики можно пить и даже разговаривать, так как это не повлияет на состояние плода и тем более на полученные данные.

А именно требуется:

1. Следует делать процедуру не на голодный желудок, к примеру, если в прошлый раз процедура проводилась, когда ребенок спит, то можно съесть кусочек шоколадки, что сделает его немного активнее.
2. Предварительно сходить в туалет, так как процесс получения результатов таким образом длится порядка 40 мин.
3. Отключение телефона и других устройств, которые могут спровоцировать образование помех.
4. Подвигаться перед исследованием, чтобы разбудить ребенка.

В любом случае, выбирается положение, при котором ничего не будет сдавливать полость матки. Затем специалист подключает аппарат за счет ремней и датчиков, которые располагаются по полости живота.

Правильная расшифровка результатов КТГ

Расшифровка показателей проводится по строго установленным правилам, а расшифровать данные может только опытный специалист. Сначала (критерии Доуза Редмана по Figo) исследуется то, как часто сокращается сердце. Норма должна быть 116-160 ударов в минуту. Помимо этого, исследуется брадикардия, нормой, которой считается показатель меньше 100 и сколько ударов в мин осуществляется при проверке пульса, который в повышенном состоянии может достигать порядка 180.

Для того чтобы провести КТГ, есть несколько предпосылок.

• Плановая диагностика;
• Подозрительная активность или затишье плода;
• Плохое состояние матери;
• Период перед родами.

Далее исследуется вариабельность сердечного ритма. Другими словами, проводится исследование амплитуды колебаний или отклонения от основной линии базальной частотности. Должны быть показатели в пределах 10-25 ударов в мин и частота не более 6. Другими словами, происходит порядка 6 скачков в виде отклонения от базальной частоты в минуту.

Есть разница по типу ритма, который бывает: монотонный, ундулирующий, слегка ундулирующий и сальтаторный.

Нормой считается наличие ундулирующего или сальтаторного ритма, или же указание вариабельности в виде 9-25 раз в мин. Если ставится монотонный или слегка ундулирующий вид, а вариабельность составляет меньше 9 раз или более 25 раз в мин, то это становится явным признаком гипоксии плода. В ходе этого исследования проводится и оценка миокардиального рефлекса. Другими словами, при собственных шевелениях плода может увеличиваться ЧСС ребенка, в ходе чего происходит регистрация акцелерации. Это также является разновидностью не стрессового теста.

В свою очередь, стрессовый тест – это отслеживание ЧСС плода при воздействии на сосковую области беременной женщины, что провоцирует выброс гормона способствующему повышению тонуса матки.

Наружное и непрямое КТГ плода: что это такое

КТГ проводится по неделям и, если оно пройдено успешно, это значит, что ни у плода, ни у будущей матери нет никаких патологий. Если диагностика таких данных, как пульс и тому подобных сведений показывает нормальные показатели, то можно не беспокоиться и не прибегать к лечению, при необходимости.

КТГ бывает 3 видов:

• Непрямым;
• Наружным, проводится чаще всего;
• Прямое или внутреннее.

Прямое проведение исследования требуется только при родах, когда уже вскрыт плодный пузырь. Для измерения сердцебиения плода, используют игольчатый электрод, который вводится в предлежащую часть плода. Таким образом, осуществляется запись сокращений матки или, другими словами, отслеживание схваток. Сейчас прямое проведение КТГ используют особенно редко, так как есть более простые и эффективные способы диагностики состояния плода и матери одновременно.

Какова норма КТГ при беременности

Чтобы сделать КТГ, должны быть соблюдены определенные условия, о которых было написано выше, а также использован специальный аппарат. Понятие аббревиатуры КТГ расшифровывается как кардиотокография, для проведения которой применяют специальное записывающее устройство, а также датчики, устанавливающиеся на полость живота при помощи эластичных ремней, ультразвукового датчика, посредством которого записывается частотность сокращений сердца плода.

Последний датчик ставится на ту область живота, где лучше всего прослушивается сердечный ритм и место может меняться в зависимости от срока беременности, положения малыша в полости матки, например:

• Продольного;
• Косого;
• Поперечного.

Есть специальная таблица, по которой сравниваются полученные показатели с нормой или наоборот, отклонением от нормы, а то, что выдает датчик, называют тахограмма. Ось абсцисс отображает время в секундах или другими словами тот период, на протяжении которого женщина проходила обследование. Ось ординат отображает частоту сердечных сокращений малыша.

Для отслеживания сократительной активности или наличия/отсутствия схваток матки используется тензометрический датчик, который должен быть установлен на правый угол полости матки, так как именно с этого места происходит образование схваткообразной волны в период перед родами.

График децелерации, акселерация которого выдается данным датчиком, имеет название – гистерограмма. Линия показывает то, что сокращения есть или нет, а также присутствует или отсутствует тонус. Современные устройства для записи КТГ снабжены множеством дополнительных функций, которые позволяют за минимальное количество времени осуществить отслеживание всех необходимых данных и, в частности, шевеления плода отличить от движений матери, чтобы они не смазывали сведения диагностики.

Как и что должно показывать при беременности КТГ

Причина ухудшения состояния плода может крыться в самых различных факторах. Например, увеличение реактивности ребенка зависит от того, на сколько активно ведет себя мать. Каждая будущая мать знает, что на состояние ребенка, находящегося в утробе, может воздействовать много факторов.

Например, очень сильно влияет:

• Погода:
• Эмоциональный настрой матери;
• Окружающая атмосфера и обстановка;
• Питание и не только.

Если на поздних сроках наблюдается повышенный тонус, снижение или увеличение активности плода и другие патологии, то требуется проводить КТГ, способ диагностики, в ходе которого осуществляется непрерывная регистрация частотности сердечных сокращений малыша. КТГ – это информативный и совершенно безопасный способ диагностики, с помощью которого за минимальное количество времени можно получить сведения о крохе, находящейся в утробе матери.

Параметр КТГ 8 баллов: что это значит

Начинают КТГ с расположения женщины в горизонтальном положении, а во время проведения фиксируются выдаваемые параметры. Все осуществляется автоматически самим устройством. Стоит заметить, что каждый полученный индекс влияет на то, какой бал будет поставлен после окончания диагностики. 8-10 – нормальное состояние. 6-7 есть сомнения относительно нормальности состояния. Меньше 6 баллов – это момент, когда для малыша опасно его состояние, и требуется помощь врача.

Независимо от баллов, которые были получены при предшествующем исследовании КТГ, последующая проводится, учитывая те же самые критерии.

То есть все действия аналогичны, однако есть различные моменты, когда нужно проводить КТГ, и оно может быть плановым или экстренным, что зависит от определенных параметров. Стоит заметить, что помимо КТГ, женщина в период беременности должна пройти исследования.

А именно:

• Анализ крови и мочи;
• Анализ на ВИЧ, СПИД и т.д., который, естественно, должен быть отрицательный.

Как правило, плановое проведение КТГ начинается с 32 недели беременности, а в период 3 триместра должно осуществляться каждую неделю при благополучном протекании периода развития плода. КТГ в родах проводится при поступлении женщины в родильный дом, полном раскрытии матки, отсутствии раскрытия и наличия слишком сильных схваток, каждой потуге.

Утвержденные нормы: сердцебиение плода по неделям

КТГ (неправильно КГТ) контроль – это ряд показаний, при которых это исследование должно проводиться чаще. При многоплодной беременности важно отследить состояние каждого малыша, так как распределение полезных веществ происходит в 2 раза сильнее, и есть вероятность развития патологий у одного из двойняшек, особенно, если это монохромная двойня. При маловодии, чтобы исключить риск образования гипоксии. При многоводии, чтобы исключить патологии, так как нарушается обмен веществ. При переношенной беременности, если срок уже достиг 41 недели и 4 дней. При снижении активности плода.

Каждый осмотр нужно тщательно рассказывать доктору:

• Все ощущения;
• Как часто двигается плод;
• Как часто он затихает;
• Что способствуют 2 предыдущим факторам;
• Что может привести малыша в стрессовое состояние, например, к тому, что он начнет барахтаться внутри утробы.

Именно по таким данным врач может сделать выводы, отзывы о том, первое – в каком состоянии находится ребенок и второе, что конкретно может ему угрожать. Если есть подозрения в том, что плоду угрожает гипоксия или преждевременные роды, требуется дополнительно проведение УЗИ и допплерометрии.

Если у малыша отслеживается наличие плацентарного нарушения, то это свидетельствует о плацентарной недостаточности с сопровождением гемодинамических нарушений или, другими словами, о нарушении кровотока в полости матки и пуповинной артерии.

Это может быть даже при условии, что женщина совершенно здорова и не имеет никаких патологий, однако чаще всего это возникает у тех, кто курит, потребляет спиртные напитки, имеет болезни сердца и легких, относится к возрастной группе более 35 лет. Также осуществление КТГ должно проводиться в экстренном режиме при преэклампсии и отягощенном акушерском анамнезе.

Что такое КТГ при беременности (видео)

Все исследования, перечисленные выше, должен проводить только квалифицированный специалист с образованием акушера-гинеколога.

Кардиотокография (КТГ) при беременности входит в комплекс исследований состояния плода вместе с ультразвуковым исследованием и допплетрометрией. В ходе этой процедуры происходит регистрация маточных сокращений и сердцебиения малыша, находящегося в утробе. С помощью КТГ при беременности можно своевременно обнаружить некоторые патологии и начать их устранять.

Зачем нужно проводить КТГ при беременности?

Данное исследование помогает отследить появление следующих, небезопасных для мамы и ребенка аномалий:

• гипоксия ребенка;
• TORCH-синдром;
• излишнее или недостаточное количество околоплодной жидкости;
• ряд патологических изменений в плаценте, которые могут привести к прерыванию беременности (ФПН);
• нарушения в работе сердца и кровеносных сосудов ребенка;
• раннее старение плаценты;
• опасность преждевременных родов.

Если подозрения на присутствие нарушений оправдаются, это может дать право доктору вовремя сделать выбор более эффективных лечебных мероприятий и подкорректировать тактику наблюдения за конкретной беременностью.

Однако следует понимать, что КТГ при беременности не отличается 100% точностью, поскольку иногда результат может оказаться недостоверным в силу ряда обстоятельств. К примеру, случается, что органы малыша адаптируются к недостатку кислорода, поэтому аппарат не распознает состояние гипоксии. Может оказаться, что головка ребенка пережимает пуповину, мамочка волнуется перед процедурой или что-либо съест накануне, и анализ также окажется «плохим». Таким образом, следует правильно подходить к КТГ при беременности, а кроме того, обязательно проводить дополнительные анализы (УЗИ, допплерометрия и др.).

Когда делают КТГ при беременности

Направляют на КТГ беременных не раньше 32 недель вследствие того, что исключительно к этому периоду существует взаимозависимость между подвижностью ребенка в материнской утробе и работой его сердечнососудистой системы.

Кроме того, к данному времени уже сложилась определенная периодичность сна и бодрствования малыша. Время бодрствования составляет примерно 50–60 мин., а покоя – 20 –30. В период освидетельствования весьма существенно фиксировать непосредственно фазу активности, когда ребенок шевелится.

КТГ при беременности осуществляют 1 раз в 10 суток. В случае раскрытия каких-либо нарушений, такие исследования будут проводить систематически вплоть до тех пор, пока показатели не станут лучше.

КТГ проводят еще следом за отхождением околоплодных вод и через 3 часа на начальном этапе родов при их стимуляции. Но как часто осуществлять КТГ во время родов доктор принимает решение для конкретной женщины.

Как делают КТГ при беременности

КТГ для беременных считается совершенно безопасной процедурой. Во-первых, в кабинете медицинский работник попросит девушку принять комфортное для нее горизонтальное положение. Главное, нужно полностью расслабиться и постараться не двигаться. Придется на время записи отключить мобильный телефон.

К животу беременной прикрепляют ряд датчиков:

1. Ультразвуковой датчик фиксирует сердцебиения плода;
2. Тензодатчик фиксирует сокращение матки;
3. Может быть еще вспомогательный датчик для записи шевелений плода или кнопочка в руке девушки, какую она должна нажимать при любом четком движении ребенка.

Кардиотокографию выполняют в фазу наибольшей активности малыша. Когда он находится в состоянии сна, итоги могут быть недостоверными. Запись выполняют в течение 30 или 60 мин. Все принятые сведения прибором регистрируются в виде особых графиков. Во многих перинатальных центрах имеются современные устройства, которые записывают итоги в графиках и сразу оценивают их в балльной системе.

Хотя процедура не доставляет практически никаких трудностей, но для ее проведения требуется некоторая подготовка:

• Женщине следует накануне хорошенько отдохнуть и расслабиться. Если она в напряженном или уставшем состоянии, итоги исследования могут быть неверными.
• Предварительно нужно поесть, посетить туалет.
• Нужно лечь на кушетку, принять комфортное положение, для того чтобы потом не менять позы - для большей достоверности результатов.
• Перед процедурой КТГ беременным женщинам нужно будет немного подвигаться, для того чтобы ребенок бодрствовал и исследование прошло благополучно.

В некоторых случаях получаются неблагоприятные итоги КТГ, но мамочки при этом чувствуют себя прекрасно, у них нет больших проблем с вынашиванием. Такая ситуация потребует вторичного проведения КТГ. Как правило, достоверные итоги бывают при прохождении не меньше 2–4 обследований.

Расшифровка итогов КТГ у беременных

Расшифровка итогов кардиотокографии выполняется врачом по множеству параметров. К ним относят: базальное сердцебиение, вариативность, акцелерацию, децелерацию и динамику перемещений ребенка в утробе. Все это описывается по завершении манипуляции в виде различных графиков.

1. Базальный ритм – это средняя величина пульса малыша. В норме базальное сердцебиение доходит с 110 до 160 толчков за минуту при покое ребенка и мамы. При шевелении малыша частота сокращений возрастает вплоть до уровней, пребывающих в границах с 140 вплоть до 190 ударов. Все типичные показатели базального ритма объясняются отсутствие гипоксического состояния ребенка, а слишком частый пульс, как и его снижение, считаются очевидным показателем гипоксии плода.
2. Вариативность – изменчивость частоты ритма сердца и его амплитуды сравнительно базального ритма сердца ребенка. Частота сокращений сердечка ребенка не должна оставаться всегда одной и той же, что подтверждается постоянными изменениями при проведении КТГ при беременности. Обычные различия определенных характеристик должны находиться в границах с 5 до 25 толчков сердца в минуту.
3. Акцелерация (ускорение) – рост числа сердечных толчков в сопоставлении с базальным ритмом сердца. В норме она составляет не меньше 2–3 раз за 15 мин. Допускается повышение числа учащений до 4 единиц за тридцать минут. Плохо, если видим их недостаток за данный промежуток времени.
4. Децелерация – снижение показателей сердечных ударов в сопоставлении с базальным сердечным ритмом. Показатели децелерации указываются на графике в виде отрицательных значений. В норме подобных проявлений на графике не должны быть или же они могут быть неглубокими и редкими. Осложнение состояния плода подтверждается появлением децелераций уже через 20 мин. обследования. Кроме того, нехорошим признаком считается их систематический повтор на графике.

Хорошие показатели КТГ при беременности:

• Базального ритма – 120–159 за минуту в покое.
• Изменчивость с 10 вплоть до 25 ударов в минуту.
• Две и больше акцелерации на протяжении 10 мин.
• отсутствие децелераций.

КТГ при беременности с патологиями выглядит так:

1. Базального ритма – меньше 90 и свыше 180 за минуту.
2. Вариабельность менее 5 толчков за минуту.
3. Отсутствие либо небольшое число акцелераций.
4. Присутствие различного типа децелераций.

Анализ КТГ при беременности согласно шкале Фишера

При помощи шкалы Фишера оцениваются итоги освидетельствования по 10-балльной системе. В соответствии с этой шкалой за любой коэффициент освидетельствования дается от 0 до 2 баллов. Дальше, учрежденные значения суммируют. Отталкиваясь от совокупного числа баллов, эксперт оценивает состояние ребенка, и устанавливает обстоятельства негативных течений при его формировании. И затем врач выдает оценку ПСП (показателя состояния плода).

• Итог КТГ с 1 до 5 баллов говорит о нехорошем формировании гипоксии у малыша, а 6-ти бальная оценка может означать начало кислородного голодания.
• КТГ 7 баллов – подобный результат является признаком возможной кислородной недостаточности плода. При таком результате врач устанавливает лечебные мероприятия для профилактики появления гипоксии. Доктор, наблюдающий за ходом беременности, может в экстренном порядке направить девушку в больницу либо в дневной стационар. При легком кислородном голодании, довольствуются частыми и продолжительными прогулками на свежем воздухе. Даже если после расшифровки КТГ врач оценивает полученные итоги в 7 баллов, то не нужно отчаиваться, так как лечебные мероприятия сумеют поддержать малыша. При обнаружении болезненных процессов в сердечнососудистой системе, уже после оценки итогов врач направит на повторное КТГ, а затем определит для конкретной женщины адекватную терапию.
• КТГ 8 баллов означает нижнюю границу нормы. Она, как правило, не потребует ни выполнения лечебных процедур, ни госпитализации.
• Оценка КТГ 9 баллов - это характеристики, которые означают только одно, что процесс развития ребеночка протекает без проблем.
• Оценка в 10 баллов свидетельствует о том, что показатели у будущего ребенка отличные.

Проблемы с расшифровкой результатов

Может случиться, что на КТГ при беременности было зафиксировано какое-либо осложнение. Почему это может произойти:

1. Беременная женщина плотно поела незадолго до процедуры.
2. Процедура проводилась, когда плод заснул.
3. У беременной женщины наблюдается лишний вес.
4. Плотный слой подкожно-жировой клетчатки мешает услышать сердцебиение малыша.
5. При чрезмерной активности плода запись будет неинформативной.
6. Неплотное прилегание датчика либо отсутствие геля на нем ухудшит прослушивание сердечного ритма.
7. Многоплодная беременность также затрудняет запись сердцебиения каждого плода.

Вредно ли КТГ для ребенка?

На сегодня нет никаких научных исследований, которые обнаружили бы вред данного обследования для плода. Некоторые будущие мамочки на разных сроках беременности замечают, что малыш в утробе становится беспокойнее либо, наоборот, становится притихшим. По всей вероятности, дело в том, что кроха слышит незнакомый звук либо чувствует давление датчика аппарата, который может быть закреплен слишком туго. Это может заставить ребенка чувствовать неудобство и вести себя непривычно.

Чтобы оценить состояние плода, врачи назначают беременным женщинам различные исследования. Самым распространенным является УЗИ. Помимо ультразвукового исследования женщины проходят КТГ – кардиотокографию. Этот метод позволяет специалистам выявлять серьезные патологии у еще не родившихся детей и своевременно предпринимать необходимые меры. Что такое КТГ и для чего его назначают? Какую важную информацию получают врачи, проводя это исследование?

Кардиотокография – это наиболее приемлемый способ оценки состояния еще не появившегося на свет ребенка. Во время исследования осуществляется графическая регистрация маточной активности и частоты сокращений сердца плода. Получаемые результаты специалисты оценивают и делают соответствующие выводы.

Сущность кардиотокографии

Исследование проводят с помощью специального прибора, называемого кардиотокографом. Для фиксирования сердечных сокращений предназначен ультразвуковой датчик. Маточная активность же регистрируется тензометрическими датчиками.

Вся информация фиксируется на кардиотокограмме. Она представляет собой график, состоящий из двух линий. Первая кривая – тахограмма. По ней оценивают работу сердца ребенка. Вторая кривая на графике – гистограмма. По ней оценивают изменение силы сокращения матки.

КТГ при беременности и во время родоразрешения

Кардиотокографию делают во время беременности. Тензометрический датчик устанавливают в области дна матки. На боковых поверхностях живота его не располагают. Затем размещают ультразвуковой датчик. Его расположение определяется в зависимости от предлежания и доношенности плода.

При головном предлежании и доношенной беременности датчик ставят немного ниже пупка. Как правило, лишь в этом месте удается получить устойчивый аудиосигнал. При тазовом предлежании ультразвуковой датчик располагают ближе ко дну матки, а при недоношенной беременности – ближе к лонному сочленению.

Кардиотокография также проводится и во время родоразрешения. Сердечные сокращения регистрируются с помощью специального электрода. Он вводится в предлежащую часть плода. Маточные сокращения фиксируются катетером, введенным в полость органа.

Показания к кардиотокографии

Первое исследование женщины, находящиеся в положении, проходят примерно на 32-й неделе беременности. Если результаты оказываются хорошими, то повторные КТГ назначают 1 раз в 7−10 дней. Чаще проводить исследования нет смысла.

Если же период вынашивания ребенка протекает с осложнениями, то кардиотокография выполняется при любых изменениях состояния беременной женщины. Показания для частого мониторинга:

• выкидыши и преждевременные роды, которые были в прошлом;
• наличие у женщины каких-либо хронических заболеваний;
• гестоз (осложнение при беременности, которое проявляется повышением артериального давления, отеками, судорогами);
• маловодие или многоводие (уменьшение или увеличение количества околоплодных вод);
• пороки развития у ребенка;
• многоплодная беременность.

Когда начинаются роды, то врачи проводят первичное кардиотокографическое исследование. Если его результаты оказываются благоприятными, то повторные КТГ в первом периоде делают через каждые 3 часа. Во втором периоде родов осуществляется постоянный мониторинг.

Если же в ходе первичного исследования, сделанного в начале родов, специалисты получают неблагоприятные данные, то сразу же начинает осуществляться непрерывный контроль. Мониторинг проводится до принятия решения о проведении кесарева сечения или об отказе от него.

Датчики аппарата кардиотокографии на животе беременной женщины

Основные правила проведения КТГ

Поза беременных женщин в момент осуществления исследования – важный фактор, влияющий на результаты. Кардиотокографию рекомендуется проводить в положении пациенток на левом боку. Допускается также сидячее положение. Лежа на спине проводить кардиотокографию не стоит. Результаты будут недостоверными из-за сдавливания маткой кровеносных сосудов.

Еще одно правило проведения КТГ – использование специального акустического геля. Он наносится на датчик, который регистрирует работу сердца ребенка. Иногда гелем обрабатывают не датчик, а живот беременной женщины. Это не считается ошибкой. А вот тензометрический датчик обязательно оставляют сухим. На место его фиксации гель тоже не наносят.

Важную роль играет продолжительность кардиотокографии. Кратковременные записи нежелательны, ведь в подобных случаях высока вероятность получения ложных результатов. Продолжительность кардиотокографии должна составлять около 20 минут. Если исследование показывает патологические или тревожные ритмы, то его выполняют в течение 40 минут.

Во время родов продолжительность кардиотокографии должна составлять не менее 20 минут. Если обнаруживаются подозрительные признаки, то исследование не прекращают. Запись продолжают до того момента, пока не будет принято решение о дальнейшей тактике ведения родов.

Оценка сердечной деятельности

Во время изучения кардиотокограммы рассматриваются все параметры, характеризующие работу сердца плода. Оценке подлежат:

• децелерации и акцелерации;
• базальный ритм;
• вариабельность базального ритма.

Децелерации и акцелерации

При оценке кардиотокограммы обязательно анализируются проявления неритмичности работы сердца. Они называются децелерациями и акцелерациями. Децелерация – это замедление работы сердца на 15 ударов в минуту в течение 15 и более секунд. Акцелерацией же называется учащение сердечных сокращений.

В норме на кардиотокограмме проявления замедления работы сердца должны отсутствовать. Допускается наличие спорадической (непредсказуемой) пикообразной децелерации после акцелерации глубиной до 30 ударов в минуту и длительностью не более 20 секунд. Акцелераций в ответ на шевеления плода должно быть не менее 4 на протяжении 20 минут.

Базальный ритм

Под этим термином понимается средняя частота сокращений сердца за конкретный временной промежуток без учета децелераций (уменьшений ЧСС) и акцелеряций (учащений ЧСС). Нормальным считается показатель, равный 120−160 ударам в минуту.

Иногда выявляются отклонения:

1. Понижение базального ритма. Средняя частота сокращений сердца, равная 100−120 ударам в минуту, является признаком умеренной брадикардии. Очень маленький базальный ритм (менее 100 ударов в минуту) показывает на наличие выраженной брадикардии.
2. Повышение базального ритма. Если показатель равен 160−180 ударам в минуту, то специалисты говорят о легкой тахикардии. Если же базальный ритм выше 180 ударов в минуту, то это свидетельствует о выраженной тахикардии.

Вариабельность базального ритма

Этот показатель, оцениваемый при кардиотокографии, состоит из нескольких составляющих. Однако специалисты обращают внимание в основном на амплитуду и частоту осцилляций (отклонений ЧСС от среднего базального уровня).

Амплитуда конкретной осцилляции – это расстояние между пиками верхнего и нижнего зубца. Данный показатель оценивается по горизонтальным линиям. Они наносятся на регистрационную бумагу через каждые 5 ударов в минуту. Например, если пики верхнего и нижнего зубца осцилляции располагаются на противоположных соседних линиях, то амплитуда равна 5 ударам в минуту. В норме амплитуда осцилляций составляет 6−25 ударов.

Частота осцилляций – количество однотипных колебаний базальной частоты, которые совершаются за 1 минуту. Показатель рассчитывается по количеству пиков ЧСС. Частота осцилляций в норме составляет более 6 циклов в минуту.

Результаты КТГ: возможные патологии

Если большая часть показателей находится за рамками физиологической нормы, то врачи диагностируют внутриутробную гипоксию плода, т. е. кислородное голодание. Это состояние является довольно опасным. Из-за нехватки жизненно важного элемента нарушается обмен веществ в организме ребенка. При выявлении недостатка кислорода врачи проводят запись КТГ ежедневно.

Гипоксия может быть и выраженной. Для кардиотокограммы, отражающей эту патологию, характерны следующие показатели:

• базальный ритм больше 180 или меньше 100 ударов в минуту;
• отсутствие акцелераций на протяжении 30 минут;
• наличие выраженных вариабельных децелераций;
• амплитуда осцилляций меньше 3 ударов;
• число осцилляций меньше 3 циклов в минуту.

Выраженная гипоксия указывает на то, что может внезапно произойти внутриутробная гибель плода. При диагностировании этой патологии врачи проводят незамедлительное родоразрешение. Своевременное выявление гипоксии позволяет спасти жизнь ребенка.

Иногда при кардиотокографии выявляется только брадикардия или тахикардия. Другие изменения не обнаруживаются. В таких случаях данное изменение сердечной деятельности не свидетельствует о наличии гипоксии. Возможно, у еще не родившегося ребенка есть какая-то врожденная болезнь сердца.

Опасно ли исследование?

Вредно ли КТГ – вопрос, который возникает практически у всех беременных женщин. По этому поводу стоит отметить, что противопоказания к проведению КТГ отсутствуют. Исследование назначается абсолютно всем беременным женщинам и роженицам. Оно не представляет серьезной опасности для будущей матери и ребенка. Кроме этого, кардиотокография – безболезненная процедура.

Хоть исследование и безопасно, осложнения все же иногда возникают. Они появляются только после внутренней кардиотокографии, осуществляемой при разрыве плодных оболочек. Однако негативные последствия возникают крайне редко. Дело в том, что специалисты, приводящие исследования, соблюдают правила асептики и антисептики.

Кардиотокография – высокоинформативный метод диагностики. Если выявляются признаки благополучия, то ребенку в ближайшее время ничего не угрожает. Результаты остаются актуальными в течение 7−10 дней. Если же кардиотокограмма не указывает на благополучие плода, то у ребенка может быть гипоксия. В таких случаях возможны любые варианты исхода, которые с помощью КТГ невозможно предугадать. Все зависит от врача, принимающего решение о дальнейшей тактике ведения беременности.