Недоношенные малыши требуют особого и более тщательного ухода, чем детки с нормальным весом. Недоношенным называют ребенка, который родился раньше 37-38 недели беременности и обладает весом менее 2,5 килограмм. Для таких детей характерен тонкий кожный покров и красноватая морщинистая кожа, вялость и пониженный тонус мышц, малоподвижность и медленный набор веса.
Часто ранние малыши начинают позднее осваивать различные навыки и умения. Поэтому такие крохи могут отставать в развитии на 1,5-4 месяца. Однако при правильном уходе и питании, регулярном наблюдении у врача ребенок скоро догонит сверстников. При соблюдении рекомендаций состояние малыша приблизится к нормальному к году. В этой статье мы рассмотрим правила ухода и кормления недоношенных новорожденных детей.
Правила ухода за недоношенными детьми
- Для детей, рожденных раньше срока, часто характерна слабая развитость глотательных и сосательных рефлексов, поэтому в первые недели жизни крохе могут назначить кормление через зонд;
- После рождения недоношенного малыша не прикладывают сразу к груди, а осматривают и кладут в кювез с автоматической подачей кислорода и поддержанием оптимальных условий для жизни ребенка;
- Пытайтесь наладить грудное вскармливание , ведь молоко мамы является лучшим питанием и лекарством. Оно укрепляет иммунитет и способствует набору веса, придает сил и ускоряет развитие младенца;
- Если питание пока происходит только через зонд или бутылочку, регулярно предлагайте ребенку грудь, чтобы развить состательно-глотательный рефлекс;
- Создайте комфортные условия для грудничков в детской комнате. Подходящая температура в помещении для недоношенных и маловесных детей составляет 22-25 градусов тепла;
- Купать ребенка с весом менее 1,5 кг можно только после двух-трех недель с момента рождения. В остальных случаях купание разрешено уже на 7-10 день. При этом подходящая температура воды составляет 38 градусов выше нуля, а температура воздуха в ванной комнате – не менее +25оС;
- Начинать гулять с крохой можно только в теплую погоду через 1,5-2 недели после рождения. Первая прогулка должна быть короткой и занимать не более десяти минут. Постепенно увеличивайте время пребывания на воздухе до 1,5 часов. В жару или холод с недоношенным малышом гулять не рекомендуется;
- Врач составляет индивидуальный график прививок и делает персональный расчет питания недоношенных детей в зависимости от показателей веса, роста и особенностей развития малыша;
- Неоценимую пользу в развитии маловесного младенца вносит массаж. Более половины таких деток начинают быстрее набирать вес. Кроме того, данная процедура укрепляет мышцы и иммунитет, способствует развитию рефлексов и улучшает физическое состояние ребёнка. Однако важно, чтобы массаж выполнял профессионал;
- Перед началом массажа или гимнастики обязательно проконсультируйтесь с врачом! Массаж можно вводить уже на второй недели жизни, а специальную гимнастику через 1-1,5 месяца с момента рождения;
- Если кроха весит менее двух килограмм, важно одевать ребенка теплее. При более высокой массе тела грудничка одевают так же, как и детей, родившихся в срок. Как одевать новорожденного, читайте .
Особенности питания недоношенных детей
Особенности вскармливания недоношенных детей связаны с тем, что у таких малышей плохо развита пищеварительная система, сосательный и глотательный рефлекс. Ни в коем случае нельзя перекармливать малыша, стараясь достичь нужного веса! Это может серьезно навредить пищеварительной системе и вызвать сильную интоксикацию.
Чтобы контролировать питание новорожденного, рекомендуется регулярно взвешивать кроху и тщательно отмерять объемы пищи. Для удобства вы можете вести дневник питания недоношенного ребенка по месяцам. Важно установить комфортный режим кормления и соблюдать рекомендации.
Современные педиатры советуют вводить для грудничков кормление по требованию, а не по режиму. Однако осуществить такое для недоношенных малышей достаточно трудно, так как такие детки большую часть времени спят и не выражают желания кушать. В данном случае рекомендуется совмещать режимы по требованию и по режиму. Важно, чтобы между кормлениями не было продолжительных промежутков. Но и не кормите грудничка насильно!
Кроме основного питания, врач может рекомендовать включение в рацион ребенка дополнительные витамины. В первые три дня жизни необходимы витамины С и К, через две-три недели – витамин D. Кроме того, недоношенному малышу важно принимать железо. Эти полезные элементы могут входить в специальное лечебное питание либо вводиться отдельно.
Норма и частота кормлений
В первые две недели жизни суточная норма пищи для малыша рассчитывается по формуле Роммеля. На каждые сто грамм массы тела приходится 10 мл молока или смеси, к которым нужно прибавить количество дней жизни малыша.
Например, чтобы определить объем питания для недельного новорожденного с весом 2 кг, применяем следующие расчеты: 10 мл + 7 (дней жизни ребенка) – 17 мл на каждые 100 грамм. Таким образом, для 2000 гр 17*20 и получаем 340 мл.
Искусственное вскармливание и молочные смеси
Если кормящая мама по каким-либо причинам не может кормить малыша грудным молоком, нужно правильно подобрать молочную смесь. Это должно быть качественное и подходящее питание с необходимым набором витаминов и питательных веществ. При выборе смеси важно учитывать все особенности ребенка, среди которых рождение раньше срока, вес и рост, возраст, реакция на те или иные компоненты.
Выбирайте специальные адаптированные молочные смеси для недоношенных или маловесных малышей. Такие составы отличает повышенная энергетическая ценность и повышенная калорийность, что способствует быстрому набору веса. Это насыщает ребенка энергией и придает сил.
Адаптированные смеси для недоношенных или маловесных детей часто содержат кальций и фосфор, что укрепляет кости и зубы, стимулирует рост и прибавление массы тела. Кроме того, в состав входят повышенное содержание белка, быстроусваиваемые углеводы, различные витамины, макро- и микроэлементы. Смеси включают нуклеотиды для нормальной работы пищеварения и формирования здоровой микрофлоры кишечника, а также полиненасыщенные жирные кислоты для умственных способностей и полноценного функционирования нервных клеток.
Кормление через зонд
Кормление недоношенного ребенка через зонд осуществляется, если кроха родился до 33-34 недели. Врач назначает такой способ питания при глубокой либо экстремальной незрелости, когда отсутствует сосательно-глотательный рефлекс, при критическом состоянии ребенка после рождения и при аномальном развитии носоглотки.
При кормлении через зонд важно соблюдать стерильность. Установку устройства проводят профессиональные медики. Как правило, оно служит три дня, после чего заменяется. Когда зонд введен, младенца кормят подогретым молоком или смесью с температурой до 40 градусов капельно через шприц. Процесс осуществляется под строгим наблюдением врача.
Таким методом кормят, пока состояние ребенка не стабилизируется. Когда у крохи появится сосательный и глотательный рефлекс, и он наберет вес, можно переходить на нормальное питание. Важно, чтобы у грудничков не наблюдалась тошнота и рвота, обильное срыгивание и вздутие живота. Чтобы определить сосательно-глотательный рефлекс, периодически прикладывайте малыша к груди либо приставляйте к ротику бутылочку с соской.
Введение прикорма для недоношенных детей
Прикармливать недоношенного малыша нужно немного по-другому, чем грудничков, родившихся в срок. В этом случае первый прикорм начинают в 5-6 месяцев с 5% гречневой каши, а не с овощных пюре. Не начинайте прикармливать малыша, если он болен и плохо себя чувствует, в период активного прорезывания зубов, при сильных коликах и проблемах с животиком!
Первые каши готовят на воде или овощном бульоне в соотношении 5 грамм крупы на 100 мл воды. В блюдо добавляют несколько капель грудного молока или молочной смеси, затем постепенно переходят на 7,8 и 10% кашу. После гречки вводят рисовую и добавляют в кашу подсолнечное или оливковое масло. На молочные каши не рекомендуется переходить ранее восьми месяцев.
В возрасте полугода включают овощное пюре из цветной капусты и брокколи, картофеля и кабачка. На восьмом месяце малышу дают мясное пюре из кролика и индейки, затем включают курицу и растертый яичный желток.
В возрасте восьми месяцев также начинают давать прикорм в виде фруктовых и овощных соков. Основным соком является яблочный, также крохе можно давать напитки из груши, вишни и черной смородины, чуть позднее вводят морковный сок. К девятому месяцу можно давать детское печенье и овощной суп.
Таблица, приведенная ниже, расскажет о сроках введения и объемах пищи в прикорм недоношенного ребенка.
| Прикорм | Возраст | Объем порции |
| Безмолочная каша (гречневая и рисовая, позднее – кукурузная) | 6 месяцев | |
| Овощное пюре (кабачок, картофель, цветная капуста и брокколи) | 6-7 месяцев | С 10 гр и увеличивают к году до 180-200 гр |
| Фруктовое пюре (Яблоки, груши, абрикос) | 7 месяцев | С 5 гр и увеличивают к году до 100 гр |
| Растительное масло (оливковое или подсолнечное) | 7 месяцев | С 1 гр и к девяти месяцам увеличивают до чайной ложки |
| Мясное пюре (кролик, индейка, курица) | 7- 8 месяцев | С 10 гр и увеличивают к десяти месяцам до 80 гр |
| Сливочное масло | 7- 8 месяцев | С 1 гр и к девяти месяцам увеличивают до 5 гр |
| Творог | 7-8 месяцев | С 10 гр и увеличивают к девяти месяцам до 50 гр |
| Фруктовый и овощной сок (яблоко, груша, вишня) | 8 месяцев | С 10 мл и увеличивают к десяти месяцам до 80-100 мл |
| Яичный желток | 8 месяцев | С ¼ и постепенно увеличивают до ½ |
| Молочная каша (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная) | 8-9 месяцев | С 5-10 грамм и увеличивают к году до 180-200 гр |
| Кефир и йогурт | 9-10 месяцев | С 10 мл и увеличивают к году до 150-200 мл |
| Рыбное пюре (минтай, хек) | 9-10 месяцев | С 10 гр и увеличивают к году до 50-70 гр |
Каждый новый продукт вводите постепенно и осторожно. В первый раз давайте попробовать крохе не более половины чайной ложечки, а затем подождите два дня. Если не проявились негативные последствия в виде аллергии, отравления, расстройства желудка или стула, продукт можно включать в рацион ребенка. Общие правила введения прикорма для грудничков вы найдете по ссылке .
После того, как кроха получит прикорм, докармливайте его грудным молоком. Не прекращайте грудное кормление минимум до 8-9 месяца, а лучше продолжать вскармливание наряду с введением прикорма до 1,5-2 лет. Это улучшает усвоение новой пищи и нормализует работу пищеварения, сокращает риск отравления и ухудшения стула. Молоко продолжает давать необходимые элементы для полноценного развития ребенка, так как оно меняется вместе с ростом младенца и подстраивается под его потребности.
Обсуждение вопросов детского питания:
Правильное вскармливание детей, родившихся раньше срока, играет решающую роль в их развитии – не только физическом, но и эмоциональном и интеллектуальном. Полноценное питание – основное условие для нормальной работы практически всех жизнеобеспечивающих органов и систем.
Они – другие
Основная отличительная черта недоношенных детей – низкая масса тела при рождении (как правило, менее 2,5 кг). Малыши, родившиеся раньше времени, растут быстрее, чем доношенные новорожденные, поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. Но этот процесс осложняется ограниченной способностью их пищеварительной системы к усвоению пищи. У большинства недоношенных детей снижены сосательный и глотательный рефлексы, поскольку механизмы регуляции со стороны нервной системы развиты недостаточно, а сосательная мускулатура сформировалась не полностью.
Слюноотделение, необходимое для нормального пищеварения, у недоношенных начинается с первых кормлений, но оно все-таки ниже, чем у доношенных новорожденных. Кроме того, емкость желудка у них сравнительно мала, и они чаще срыгивают, чем доношенные. Понижены секреция желудочного сока и активность ферментов кишечника. Поэтому у недоношенных такая низкая сопротивляемость к различным патогенным микроорганизмам, нередко сопровождающаяся дисбактериозом. Заселение кишечника различными микроорганизмами в значительной степени зависит от характера вскармливания – естественного или искусственного.
Деятельность пищеварительной системы может быть нарушена и под влиянием некоторых патологий, перенесенных ребенком до рождения.
Исходя из этого, питание недоношенным детям назначают индивидуально, не забывая, что ребенок, родившийся с весом 1,5 кг отличается от младенца, весившего при рождении больше 2 кг.
Когда начинать кормить
Время первого кормления недоношенного ребенка зависит от его состояния после рождения. Слишком отсроченное – оно способствует потере массы тела. Тем не менее не нужно настаивать и на немедленном прикладывании к груди (по методу Никитина), это может привести к развитию различных заболеваний.
Родившийся в удовлетворительном состоянии недоношенный младенец может получить первое кормление молозивом через несколько минут после рождения, через 4-6 часов или несколько позже. Обычно врачи стараются, чтобы “голодный” период после рождения не превышал 24 часов. Но иногда длительная отсрочка в назначении питания необходима, если ребенок перенес гипоксию или есть подозрение на внутричерепное кровоизлияние.
Если ребенок не поел через 12 часов после рождения, врачи вводят ему питательный раствор глюкозы – при помощи зонда или внутривенно.
Как часто кормить
Это зависит от ряда обстоятельств, среди которых выделяются:
* масса тела при рождении;
* общее состояние;
* степень зрелости или, наоборот, незрелости.
Большинство недоношенных детей в состоянии перенести 7-8-кратное кормление с интервалами по 3 часа. Лишь при глубокой недоношенности и некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10 раз в день.
Детей со сниженными сосательным и глотательным рефлексами начинают кормить с использованием специальных зондов, вводимых через нос в желудок, дозируя питание стерильным шприцем или специальным устройством – инфузоматом. Позднее, когда рефлексы сформируются, переходят к кормлению малышей из бутылочки.
Когда прикладывать к груди
Вопрос о грудном вскармливании недоношенного ребенка решается индивидуально. Главные условия – наличие сосательного рефлекса и общее удовлетворительное состояние.
Щадя силы малыша, родившегося с массой тела более 2 кг, его прикладывают к груди сначала на 1-2 кормления, а остальные проводятся из соски. При появлении признаков утомления (синева вокруг рта, вялость сосания и т. д.) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из бутылочки. При грудном вскармливании врачи контролируют количество всосанного молока, взвешивая ребенка до и после кормления.
Как кормить
В первые дни жизни объем каждого кормления составляет от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (к 3-му дню жизни). Объем питания при этом определяется педиатром. Чтобы гарантировать регулярное получение достаточного количества основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов) и энергии, врачи пользуются “калорийным” методом расчета. В соответствии с ним к концу 1-го месяца жизни энергетическая ценность рациона питания недоношенного ребенка возрастает до 130-140 килокалорий (ккал) в расчете на килограмм веса в день (доношенному малышу в этом возрасте достаточно 115 ккал/кг). Зазор в 10-15 ккал объясняется тем, как вскармливают ребенка – грудью, сцеженным или донорским грудным молоком, стандартными или специализированными смесями.
Начиная со 2-го месяца жизни детям, родившимся с весом более 1,5 кг, калорийность снижается на 5 ккал/кг в сутки (по сравнению с максимальной энергетической ценностью на 1-м месяце жизни). У детей с массой тела при рождении 1-1,5 кг калорийность рациона сохраняется неизменной до 3-месячного возраста. В дальнейшем калорийность рациона (по 5-10 ккал/кг каждый месяц) планомерно снижают, пока она не сравняется с таковой у доношенных детей. При этом детский врач принимает во внимание состояние ребенка, переносимость пищи, прибавку в весе за истекший месяц и т. д.
Другие методы расчета питания, коих немало, не дают желаемой точности, лишь весьма приблизительные, нередко – завышенные, результаты.
Доношенные новорожденные при грудном вскармливании могут обходиться без дополнительного питья, поскольку содержание жидкости в грудном молоке (около 87,5%) покрывает потребность в ней. Преждевременно родившиеся малыши нуждаются в дополнительном введении жидкости. В качестве питья в первые дни жизни чаще используют слегка подслащенную кипяченую воду. Начиная с месячного возраста для питья предлагается только неподслащенная кипяченая вода.
О витаминах
Считается, что недоношенные дети, получающие материнское молоко, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Но витаминный состав грудного молока во многом зависит от питания матери. Поэтому кормящей женщине необходимо уделять особое внимание своему рациону. В частности, витамин D в грудном молоке содержится в очень маленьком количестве, совершенно недостаточном для профилактики рахита. Поэтому недоношенным детям рекомендуется раннее (с 10-14-го дня жизни) назначение этого витамина. Даже использование современных адаптированных заменителей грудного молока, содержащих витамин D, в питании недоношенных не отменяет специфической профилактики рахита. Применение для этой цели популярного в прошлом рыбьего жира совершенно недопустимо!
Железо важнее золота
Запасы железа в организме недоношенных детей чрезвычайно скудны и могут истощиться уже к концу 1-го месяца. Поэтому потребность в нем покрывается за счет фруктовых, ягодных и овощных соков и пюре. В грудном молоке железа сравнительно мало, но оно очень хорошо усваивается. К сожалению, “мамино” железо, как и железо в составе смесей, не покрывает полностью потребность в этом элементе у недоношенных детей, что нередко приводит к развитию железодефицитной анемии. Помимо поступления железа с продуктами питания таким детям требуется назначение препаратов железа в каплях или сиропах.
Большинство смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, содержат сравнительно невысокий уровень железа (менее 1 мг на 100 мл). Недоношенным малышам, страдающим анемией, в возрасте 3-4 месяцев целесообразно давать смеси, дополнительно обогащенные железом (например, американский продукт “Энфамил с железом”).
Чем кормить
Лучше всего для обеспечения потребностей недоношенного малыша – материнское молоко. Белковый состав материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока легко усваиваются, а лактоза (молочный сахар, его основной углевод) хорошо расщепляется и всасывается. Материнское молоко содержит целый ряд ценнейших защитных факторов, которые обеспечивают защиту слизистых оболочек кишечника и препятствуют вредному влиянию бактерий и вирусов, а также пищевых аллергенов. Все это в совокупности со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая его преимущества очевидными. По сути, грудное молоко – это и продукт питания, и лекарство.
У родивших преждевременно женщин грудное молоко отличается от “зрелого”. В “недоношенном” молоке содержание белка повышено, а процент жиров ниже, что соответствует особенностям усвоения пищи недоношенными детьми. Калорийность его также выше.
Однако в ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком невозможно из-за:
* недостаточного количество грудного молока или его полного отсутствия у мамы;
* наличия в молоке антител при резус-конфликте;
* расстройства рефлексов сосания и/или глотания у ребенка;
* его тяжелого состояния (внутричерепные кровоизлияния и т.д.);
* непереносимости новорожденным белков грудного молока;
* лактазной недостаточности (дефицита фермента, расщепляющего молочный сахар) и т.д.
В этих случаях необходимо донорское грудное молока или его “заменители”.
При искусственном вскармливании недоношенных детей используют специализированные адаптированные смеси. Их состав максимально соответствует потребностям недоношенного ребенка. Эти смеси назначает только врач!
В случае, если нет возможности обеспечить малыша этими продуктами питания, можно прибегнуть к вскармливанию стандартными заменителями грудного молока. На молочных кухнях бесплатно – по направлению участкового педиатра – выдается отечественная ацидофильная (кисломолочная) смесь “Малютка”, которую в последнее время активно заменяет “Агу-1”. Из зарубежных ацидофильных смесей для вскармливания недоношенных детей подойдут “Аци-Майлекс”, “Пеларгон” и “Лактофидус”. Совершенно неприемлемо использование при вскармливании “вторых” смесей (на упаковке которых после названия стоит цифра “2”). Эти продукты адаптированы не к грудному, а к коровьему молоку, введение которого в рацион недоношенных должно осуществляться с крайней осторожностью.
В прошлом при вскармливании детей, родившихся прежде времени, использовался кефир. Но он основан на цельном коровьем молоке, поэтому его включение в рацион недоношенных детей первых месяцев жизни не рекомендуется.
Искусственное вскармливание
При переводе недоношенных детей на смешанное и искусственное вскармливание в первые 2-3 дня введения новой смеси ее количество составляет примерно 10 мл в одно кормление (1-3 раза в день) перед грудным молоком. Далее количество смеси в рационе постепенно – за 3-5 дней – увеличивают до полной замены 1-2 кормлений. Через 7 дней вводимый продукт может составлять 50% рациона. При необходимости в течение следующей недели можно полностью перевести недоношенного ребенка на искусственное вскармливание при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний. Одновременное назначение препаратов типа бифидумбактерина благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.
Когда вводить прикорм
Для преждевременно родившихся детей своевременное введение прикормов не менее, если не более, важно, чем для доношенных грудничков.
Фруктовые или овощные соки вводят в рацион малышей в возрасте от 1 до 3 месяцев в зависимости от того, на какой неделе беременности произошли роды, каков был вес ребенка при рождении и насколько хорошо малыш переносит немолочную пищу. Соки вводят постепенно, начиная с нескольких капель до необходимого количества, которое легко определить, умножив месяц жизни на 10. Так, например, 4-месячный ребенок должен в день получить 40 мл, или 8 чайных ложек сока. Давать соки можно после кормления или в промежутках между приемами пищи, как в чистом, так и в разбавленном виде.
В качестве основного сока можно рекомендовать яблочный, хотя можно пользоваться грушевым, вишневым и черносмородиновым. Морковный сок надо начинать давать не ранее достижения ребенком 3-4-месячного возраста и предпочтительно в смеси с яблочным (соотношение 1: 1). От томатного, виноградного и сока цитрусовых лучше воздерживаться на протяжении первого полугодия жизни. И уж совсем не следует на протяжении первого года жизни давать недоношенным детям клубничный, земляничный и свекольный соки – они могут вызвать аллергию.
Фруктовые пюре (яблочное, банановое и т.д.) начинают давать к 2-3 месяцам жизни через 2-3 недели после введения соков, начиная с половины чайной ложки и доводя до объема соков в ежедневном рационе питания доношенных детей.
Сваренный вкрутую яичный желток вводят с 3 – 3,5-месячного возраста, предварительно измельчив и растерев в небольшом количестве грудного молока или смеси. Суточное потребление желтка постепенно увеличивают до половины штуки в день. При аллергических реакциях и признаках непереносимости желток куриного яйца можно заменить перепелиным.
В этом же возрасте вводят творог, что несколько раньше срока введения этого продукта здоровым доношенным детям. Количество творога составляет примерно 10 г на протяжении первого месяца после введения, через месяц возрастает до 20 г, а затем увеличивается на 5 г каждый месяц, пока не достигнет 50 г.
Первый прикорм
Его назначают с 4-4,5-месячного возраста. В отличие от доношенных детей, для которых первый прикорм – это овощное пюре, недоношенным дают кашу (рисовую, овсяную, гречневую), которую готовят на овощном отваре или на воде, добавляя небольшое количество грудного молока или смеси. Следует соблюдать этапность увеличения концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ной (5 г или 1 чайная ложка муки на 100 мл воды). Далее дают 7-8%-ные каши (1,5 чайных ложки на 100 мл воды), а впоследствии 10%-ные каши (2 чайных ложки на 100 мл воды). В кашу добавляют сначала растительное (подсолнечное или оливковое), а затем сливочное масло в количестве 3-4 г на порцию. В растворимые каши фабричного производства добавлять масло не требуется.
Второй прикорм
В 5 месяцев начинают давать второй прикорм в виде овощного пюре с добавлением растительного масла. Мясное пюре (говядина, нежирная свинина или печень) – для профилактики анемии – можно вводить с 5-месячного возраста, но при этом его дают не более 10 г и не чаще 2-3 раз в неделю. Не позже 7-месячного возраста недоношенный ребенок должен ежедневно получать мясное пюре, количество которого возрастает с 10 г до 50 г к годовалому возрасту. С 8 месяцев целесообразно дополнить рацион хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте вводят овощной суп, а затем мясной бульон (от одной чайной до 3-4 столовых ложек).
Третий прикорм
Кефир и/или цельное коровье молоко – вводят в возрасте 8-9 месяцев, заменив грудное молоко или смесь. Как правило, достаточно одного кормления молоком или кефиром в течение дня.
Все ли правильно
За правильностью расчета и назначения питания, а также за показателями физического развития малыша, родившегося недоношенным, необходим регулярный контроль. Основное внимание при оценке его физического развития обращают на прибавку в весе за каждый месяц, а также на среднюю ежедневную прибавку. При этом необходимо помнить, что процессы развития недоношенных детей более интенсивны. Большинство преждевременно родившихся малышей к 2-м годам достигают уровня физического развития, сопоставимого с аналогичными показателями доношенных сверстников. На 1-2 месяцах жизни нормальной считают прибавку в массе тела из расчета 10-15 г/кг веса при рождении.
Вскармливание недоношенного ребенка – важнейшее мероприятие. Поэтому давать рекомендации по его осуществлению и контролировать их эффективность всегда должен детский врач.
По этой причине малышу на искусственном вскармливании прикорм вводят раньше, чем крохе-грудничку. Это позволяет предотвратить дефицит питательных веществ, поспособствовать полноценному и своевременному развитию ребенка.
Вопреки распространенному мнению, что кишечник малыша младше 6-месячного возраста не готов переваривать какую-либо пищу? кроме грудного молока или специальной смеси, организм искусственника быстрее приспосабливается к переработке новых продуктов.
Возраст для расширения детского меню определяется индивидуально на приеме у педиатра. Нормально развивающемуся ребенку на искусственном вскармливании прикорм вводят в 4,5 месяца.
Своевременное и правильное расширение детского меню позволяет быстрее справиться со срыгиваниями, коликами и запорами, которые часто сопровождают употребление молочных смесей. С его помощью предотвращается развитие анемии, рахита, нормализуется темп набора веса. Позднее введение прикорма чревато торможением в развитии малыша: он позже научится жевать, глотать пищу непривычной консистенции.
Основные правила введения
Главное требование для введения прикорма - ребенок должен быть абсолютно здоров. Последовательность введения новых блюд должна согласовываться с педиатром. Сразу запомните список аллергенных продуктов: коровье молоко, белок куриного яйца, цитрусовые, орехи, крупы, содержащие глютен.
В остальном слушайте врача и готовьтесь создавать яркие пюре с помощью блендера, пароварки, мясорубки, кухонного комбайна.
Памятка по введению прикорма:
- В 1 прием пищи ребенку предлагается 1 новый продукт.
Его вводят, ежедневно увеличивая объем. Каждое непривычное блюдо предлагают в количестве 1 / 4 чайной ложки, постепенно увеличивая порцию до объема, соответствующего возрасту малыша;
- Новые продукты и напитки даются только из ложечки.
Привычка все получать из бутылочки негативно скажется на развитии малыша - он позже научится жевать и говорить.
- Прикорм всегда вводится в положении «сидя».
Для удобства мамы и малыша лучше использовать специальный высокий моющийся стульчик для кормления.
- Консистенция прикорма.
Первые новинки в меню должны подаваться в виде пюре или соков, поскольку кроха еще не умеет жевать и не располагает требуемым количеством зубов для этого.
- Новый продукт вводится спустя неделю после предыдущего.
Родители должны иметь достаточно времени, чтобы оценить реакцию самого малыша и его организма на происходящие изменения в питании.
- Не заставляйте кроху есть через силу.
Не культивируйте идею о том, что время для прикорма уже наступило. У каждого ребенка свой темп развития и насильственное кормление его только замедлит, приостановит набор массы;
- Заведите дневник питания.
В нем будете отмечать каждодневное меню малыша, порционность. При появлении расстройства ЖКТ или аллергии сделанные записи помогут вам определить их причину;
- Предлагайте новый продукт перед смесью.
Он должен быть теплым и свежим. Используйте для приготовления и кормления стерилизованную посуду, технику и столовые приборы;
- Прикорм должен вводиться в одно и тоже время.
Лучше всего это делать во второе дообеденное кормление, чтобы в течение дня видеть реакцию детского организма на новый продукт;
- Состав, срок хранения и другие характеристики.
Приобретая в магазине пюре и соки, обращайте внимание на состав продукта, дату изготовления, репутацию производителя и возраст малыша, для которого он создан. Недопустимо, чтобы среди компонентов числились сахароза, соль, декстроза.
О правилах введения прикорма по месяцам делится советами молодая мама.
Порядок введения прикорма при искусственном вскармливании малыша
Введение прикорма должно сопровождаться строгим расписанием питания: 5-6 кормлений, каждое из которых, убирая смесь из рациона годовалого малыша, постепенно заменяется полноценным приемом пищи.
Питание ребенка составляют из продуктов, выращенных или произведенных в регионе проживания - это некоторый гарант их натуральности. При наблюдении пищевой аллергии продукт-провокатор повторно вводится не ранее, чем через 1 месяц.
Нельзя вводить прикорм, если:
- Ребенок болен;
- Менее 3-х дней назад была сделана плановая прививка;
- У малыша режутся зубы, что сопровождается повышением температуры, капризами, нестабильным сном;
- Ребенок привыкает к каким-то изменениям в жизни: мама вышла на работу, семья путешествует или переживает квартирный переезд;
- У малыша диагностирована аллергия, наблюдаются расстройства ЖКТ, кожные высыпания.
Определяем готовность ребенка к прикорму
Вводить новые продукты нужно, ориентируясь не только на возраст малыша, но и на другие признаки непосредственного желания ребенка попробовать что-то другое, помимо смеси.
Если первая проба дать крохе сок, пюре или кашу с ложечки закончилась тем, что он скривился, закашлялся или выплюнул ее, то вы рано начали действовать. Повторите свою попытку через пару недель.
Признаки желания малыша разнообразить свой рацион:
- Ребенок за день не наедается 1 л смеси, требует более частых кормлений;
- У крохи уже есть первые зубы, он делает жевательные движения ртом, если дать ему что-то попробовать;
- При поднесении ложки, малыш открывает рот и сосредоточенно смотрит на ее содержимое;
- Он интересуется едой родителей, тянется к тарелке, норовит все попробовать;
- Малыш берет разнообразные предметы и целенаправленно тянет их в рот;
- Ребенок хорошо сидит, управляет корпусом, поворачивает голову;
- У крохи несколько угас выталкивающий рефлекс языка. Если ему дать попить из ложечки, то ее содержимое не стечет по подбородку;
- Вес малыша с момента рождения увеличился в 2 раза;
- Ребенок готов самостоятельно кушать, если предоставить ему такую возможность: он берет руками еду, доносит ее до рта, пробует, глотает или выплевывает.
Если вы ежедневно наблюдаете хотя бы 5 из этих признаков, то можете смело приступать к введению прикорма.
Варианты первого прикорма для малыша-искусственника
Продукт для первого прикорма определяется вместе с педиатром, наблюдающим малыша. Это может быть фруктовый сок, овощное или фруктовое пюре, злаковая каша. В любом случае это должен быть только 1 продукт, прошедший определенную обработку.
Во фруктах и овощах содержится много витаминов, необходимых детскому организму, они легко перевариваются. Каши предпочтительнее, если ваш кроха отстает в наборе веса. Остановив свой выбор на фруктовом пюре, будьте готовы, что овощное малыш может не захотеть есть, ведь оно далеко не такое вкусное.
Для первого прикорма можно приготовить:
- Яблочный сок, являющийся не аллергенным.
Если он кажется вам слишком кислым, можно разбавить кипяченой водой;
- Овощное пюре.
Из отварного кабачка, тыквы, патиссона, зеленого горошка, цветной капусты или брокколи. В него можно добавить немножко соли при варке, каплю подсолнечного масла.
- Фруктовое пюре.
Из запеченного яблока, груши, персика или абрикоса.
- Кашу.
Рисовую или гречневую, приготовленную на воде без сахара. Первая предпочтительнее, если ребенок часто мучается расстройствами стула, вторая - если наблюдаются запоры. Выбирать другие злаки не следует, поскольку они содержат глютен, провоцирующий аллергические реакции.
Чтобы первый прикорм не показался малышу невкусным, добавьте в него несколько капель смеси. В соки недопустимо включать сахар, фруктозу, мед. Овощи и фрукты лучше выбирать сезонные.
Если такой возможности нет, используйте собственные заготовки из морозилки. Если и этого нет, нужно покупать промышленно созданные соки и пюре. Они готовятся из специально выращенных экологически чистых фруктов и овощей, что подтверждается сертификатами качества.
Появление слизи в кале малыша или понос - повод на время исключить овощи и фрукты из меню, заменив их кашами. Если первый прикорм обернулся появлением аллергической реакции, не откладывайте расширение меню своего крохи в ужасе, что навредили ему своими «нововведениями», просто исключите на месяц продукт, к которому пока не готов ЖКТ малыша. Замените его другим блюдом после устранения сыпи, коликов и прочих симптомов пищевой аллергии.
Первая порция нового продукта должна составлять не более 5 г (0,5-1 ч. л.). Каждый день она должна увеличиваться на 10 г, пока полностью не заменит смесь в определенном кормлении.
Консистенция первого пюре - жидкая, густота также увеличивается постепенно. Одновременно с прикормом, в рацион крохи включается кипяченая водичка - до 50 мл ребенку до 6 месяцев, до 100 мл малышам до года.
Расширение прикорма по месяцам
Некоторым деткам педиатры рекомендуют расширять пищевое меню уже в 3 месяца. Это может быть связано с анемией, нехваткой витаминов в организме, плохим набором веса.
Важно постепенно увеличивать порции новых продуктов, докармливая поначалу малыша смесью - суммарный объем пищи, полученной в 1 прием, должен составлять примерно 150 мл. Не забывайте чередовать прикорм и основные кормления, чтобы не перегружать ЖКТ ребенка. Например:
- Смесь;
- Каша + смесь;
- Смесь;
- Пюре + сок + смесь;
- Смесь.
Питание в 3 месяца
Разнообразьте меню своего крохи натуральным фруктовым соком. Лучше, если для его приготовления будет использовано зеленое яблоко. Мякоть из сока убирается, а жидкость разводится кипяченой водой пополам. Теплый напиток дается малышу в объеме всего нескольких капель, каждодневно порция немного увеличивается. Со временем допустимо ввести в меню персиковый, грушевый и абрикосовый соки.
Питание в 4 месяца
К сокам в меню добавляют фруктовое и овощное пюре в самостоятельно определенном порядке. Из фруктов нужно отдать предпочтение абрикосам, персикам, зеленым яблокам и грушам, банану (он дается только в сыром виде).
Лучшие для прикорма овощи: кабачок, патиссон, брокколи, цветная капуста, тыква, зеленый горошек, морковь и картофель. Первое пюре должно быть однокомпонентным. Когда малыш привыкнет к предложенным по отдельности продуктам, их можно смешивать в одно блюдо.
Выбранные овощи и фрукты предварительно отвариваются, тушатся или запекаются. Пюре готовится блендером, в него можно добавить немного смеси, чтобы вкус малышу казался «привычным». Разбавить овощное блюдо до необходимой густоты можно кипяченой водой или бульоном, оставшимся после варки. Фруктовое пюре довести до необходимой консистенции допускается с помощью сока.
Вместо пюре возможно введение безглютеновой и безмолочной каши. Готовится она на воде, помол крупы должен быть мелким. Выбирайте гречневую или рисовую кашу. Предлагать ее лучше на завтрак, а овощи и фрукты сместить на послеобеденное время.
В 5 месяцев
Новый продукт в рационе малыша - растительное масло. Его добавляют в овощные пюре, можно капнуть в кашу, если малышу так будет вкуснее. Оливковое масло - продукт спорный, поэтому обсуждайте с педиатром возможность его включения в детское меню. Блюда могут быть уже немножко гуще, но без комочков. Фруктовый сок можно иногда заменять компотом. Последний также не следует делать слишком концентрированным, лучше разбавить водой.
В полгода
Пришло время переводить кроху на молочные каши. Сначала их готовят на молоке, наполовину разбавленном кипятком, впоследствии используют чистый продукт. Если проявится аллергия на коровий белок, можно использовать козье молоко. В каши и пюре допускается добавление сливочного масла и отваренного желтка. Если куриные яйца не подходят, замените их перепелиными. Желток можно предложить малышу как отдельное лакомство, растерев его вилкой и смешав с молочной смесью.
Рацион допустимо разнообразить кефиром и творогом. Хотя всеми уважаемый доктор Комаровский считает, что эти продукты лучшие для первого прикорма, многие педиатры не разделяют его мнения. Посоветуйтесь со своим врачом. Эти продукты содержат полезные для микрофлоры бактерии, много кальция, но создают большую нагрузку для почек малыша.
Готовя кефир и йогурты самостоятельно, приобретайте закваску исключительно в аптеках. Не добавляйте в них сахар и фруктозу. Обратите внимание в таблице на максимально допустимый объем этих продуктов в рационе подрастающего крохи.
Питание в 7 месяцев
В этом возрасте в рацион можно включить мясное пюре. Для его приготовления приобретите мясо без жира, прожилок и костей. Лучше всего для прикорма подходит филе кролика, индейки или курицы. Телятину разрешается использовать, если у малыша нет аллергии на коровий белок. Мясо отваривают или готовят на пару, после чего измельчают блендером либо мясорубкой.
Разнообразить меню можно, готовя из мяса не только пюре, но и паштеты, суфле.
Мясной бульон никак не используется, даже в разбавленном виде для улучшения консистенции пюре. Для стимуляции развития навыков жевания можно предложить крохе бублик, детское печенье или сухарик, немножко размоченный в компоте, соке или кефире.
8 месяцев
В рацион добавляются крупы, содержащие глютен. Начинайте готовить крохе овсяную, ячменную, перловую, кукурузную, пшенную каши. Манку до года лучше не вводить в рацион - она слишком калорийна и наименее полезна. Крохе можно подавать суп с мясными фрикадельками. Его овощное наполнение должно быть хорошо знакомо ребенку.
9 месяцев
Малыш может попробовать рыбу нежирных сортов, например, хека, треску, окуня. Филе нужно приготовить на пару, отварить, потушить или запечь. Тщательно осмотрите его на наличие косточек - пюре должно быть однородным и нежным. Оно наполнено витаминами и микроэлементами, усваивается легче мяса. Рыбное блюдо дважды в неделю должно заменять мясное - чаще его включать в меню нет необходимости.
Питание в 10-12 месяцев
В этот период порции малыша становятся больше, смесью его почти не докармливают. Овощные пюре становятся многокомпонентыми, каши готовятся мультизлаковые. В творог, кефир и йогурт для вкуса добавляют фруктовые соки и пюре, сахар пока что под запретом. Мясное и рыбное меню дополняется паровыми котлетами. Вместо каши иногда можно предложить лапшу, сваренную на молоке. Из творога приготовить запеканку с фруктами.
Попробуйте предложить крохе к супу кусочек хлеба. Овощи можно не измельчать блендером, а просто перетереть или даже порезать ломтиками. Желток разминают вилкой. Прием пищи может состоять уже сразу из нескольких блюд. Если малыш здоров и не подвержен пищевой аллергии, то новые продукты можно вводить чаще - 1 раз в 3 дня. Вы уже смело можете начинать отучать кроху от бутылочки, поскольку его меню весьма разнообразно - он наедается.
Помните, что все схемы вариативны - выше предложен лишь примерный план введения прикорма для малыша-искусственника. Вы должны подстраиваться только под своего ребенка, который может сильно полюбить какой-то один продукт, а от другого долгое время отказываться. Советуйтесь с педиатром и угождайте своему малышу.
Допустимый объем прикорма соответственно возрасту малыша-искусственника
| Блюда | 4 месяца | 5 месяцев | 6 месяцев | 7 месяцев | 8-9 месяцев | 10-12 месяцев |
| Фруктовый сок, мл | 5-30 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70-80 | 90-100 |
| Овощное пюре, г | 5-30 | 10-100 | 150 | 150-160 | 170-180 | 200 |
| Фруктовое пюре, г | 5-30 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70-80 | 90-100 |
| Каша на воде, мл | 10-100 | 10-100 | – | – | – | – |
| Растительное масло, мл | – | 1-3 | 3 | 3 | 5 | 6 |
| Каша на молоке, мл | – | – | 50-100 | 150 | 150-180 | 200 |
| Сливочное масло, г | – | – | 1-4 | 4 | 5 | 6 |
| Яичный желток, шт | – | – | ¼. | ¼. | ½. | ½-1. |
| Кефир, мл | – | – | 10-30 | 50-100 | 100-200 | 300-400 |
| Творог, г | – | – | 10-30 | 40 | 40 | 50 |
| Галетное печенье, г | – | – | – | 3-5 | 5 | 10-15 |
| Пюре из мяса, г | – | – | – | 10-30 | 50 | 60-70 |
| Пюре из рыбы, г | – | – | – | – | 10-30 | 30-60 |
Примерная прибавка в весе при грамотном введении прикорма
| Возраст, мес. | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Прибавка, г | 750 | 700 | 650 | 600 | 550 | 500 | 450 | 400 | 350 |
Особенности введения прикорма недоношенным деткам на ИВ
Если ваш кроха родился недоношенным, то вопрос введения прикорма должен обсуждаться исключительно с педиатром, наблюдающим его. Время расширения меню зависит от зрелости его внутренних систем, начала выработки пищеварительных ферментов, диагностирования отсутствия анемии. Многое зависит и от массы тела ребенка на момент родов, ежемесячной прибавки в весе.
Некоторые врачи советуют вводить прикорм в период 4-6 месяцев, иногда этот процесс активизируют и в 1-3 месяца фруктовыми соками и овощными отварами.
Недоношенным деткам раньше вводят мясо, яичный желток, овощи, печень и мультизлаковые каши. Последние готовят не на воде, а на молочной смеси или овощном отваре. Прикорм полностью контролируется педиатром и корректируется по результатам плановых осмотров и взвешиваний.
Расширение меню ребенка по месяцам
| Время кормления | Примерное меню | |||
| 4-5 месяцев | 6-7 месяцев | 8-9 месяцев | 10-12 месяцев | |
| 6:00-7:00 | Молочная смесь | |||
| 9:00-11:00 | Каша на воде + фруктовый сок + докорм смесью | Молочная каша со сливочным маслом + яичный желток + фруктовый сок | Молочная каша со сливочным маслом + яичный желток + фруктовое пюре | Молочная мультизлаковая каша со сливочным маслом + ломтики отварных овощей + яичный желток |
| 12:00-14:00 | Молочная смесь | Пюре из овощей с растительным маслом + мясное пюре + докорм смесью | Овощной суп + пюре из овощей с растительным маслом + мясные/рыбные фрикадельки | Овощной гарнир с растительным маслом + мясные/рыбные паровые котлеты + творожная запеканка |
| 17:00-19:00 | Овощное или фруктовое пюре + докорм смесью | Фруктовое пюре + творог + кефир + сухарик | Фруктовое пюре + кефир + творог + бублик | Йогурт с фруктовым пюре + галетное печенье |
| 21:00-22:00 | Молочная смесь | |||
Помните о соблюдении допустимых размеров порций, чтобы не перекармливать малыша потенциально опасными продуктами, например творогом. С 8 месяцев основные приемы пищи организовываются 3 раза в день, но никто не отменял легкие перекусы, тем более для растущего организма. Всегда держите в холодильнике и берите с собой на прогулку детское печенье, натуральные соки, фрукты, кефир.
Тема прикорма пугает многих родителей, особенно учитывая вероятность возникновения пищевой аллергии, последствия которой устраняются не всегда быстро и просто. Наиболее часто родители грудничков задают педиатрам следующие вопросы:
- Как поступить, если кроха отказывается есть любую предложенную пищу?
Повремените с прикормом, поскольку ваш ребенок пока к нему не готов. Стимулируйте у него пищевой интерес, беря его на руки во время своей трапезы, семейных обедов.
- Со скольки месяцев малыш перестанет давиться?
Это зависит от скорости развития детского организма. В среднем, дети перестают закашливаться в процессе еды к 9 месяцам.
- Что делать, если при введении прикорма у ребенка начнутся проблемы со стулом?
Запор дольше 3 дней или частота стула более 5 раз в день - это выходит за границы нормы. Уберите новые продукты из рациона малыша до нормализации его состояния, замените их чем-то другим, приемлемым для его возраста. Также обратите внимание, не преувеличили ли вы случайно размеры порций.
- Как поступить, если появятся признаки аллергии?
Заблаговременно обсудите со своим педиатром этот вопрос, и, на всякий случай, купите детский антигистаминный препарат в домашнюю аптечку. Ведение пищевого дневника поможет вам определить продукт-раздражитель, его исключение из меню решит проблему.
- Чем нельзя кормить ребенка до года?
Под запретом аллергенные продукты (орехи, мед, цитрусовые, привозные экзотические фрукты и овощи, красная рыба).
- Какие готовые каши и пюре лучше покупать малышу?
При выборе обращайте внимание на соответствие выбранного товара возрасту вашего крохи. Проверяйте состав продукта, целостность упаковки, дату изготовления. В рейтинге каш за 2016 год первое место заняла многообразная продукция компании «Nestle». Лучшими пюре, по мнению опытных мам и результатам лабораторных исследований, считается ассортимент ТМ «Gerber».
Адекватная прибавка веса, отсутствие расстройства ЖКТ и аллергических реакций свидетельствуют о том, что вы делаете все правильно. Малыш здоров, весел и подвижен - он доволен своим меню и приготовленными мамой вкусностями. Но не торопитесь угощать кроху лакомствами с «взрослого» стола - это чревато серьезными последствиями для его организма.
Просмотры: 10 332Недоношенные дети медленно набирают вес. Питательные вещества усваиваются плохо, а из-за несформированной нервной системы нарушены сосательный и глотательный рефлексы. Так же стоит отметить слабое выделение слюны и желудочного сока и низкую активность ферментов в кишечнике. Часто такие дети страдают дисбактериозом, так как организм не сопротивляется воздействию патогенов. Очень важную роль здесь играет материнское молоко, которое заселяет ЖКТ малыша нужными и полезными микроорганизмами.
Частота кормлений недоношенного ребенка зависит от состояния его здоровья и развития. Очень важно, чтобы малыш получал материнское молоко и молозиво. Даже если нет возможности кормить грудью, маме можно сцеживаться и кормить из бутылочки. Если нет возможности кормить грудным молоком, врач назначает малышу специальную детскую смесь.
Начало прикорма
Начинать прикорм недоношенного ребенка можно не раньше 4 месяцев,
но врачи рекомендуют прикармливать хотя бы с полугода, когда пищеварительная система дозреет и будет готова принимать новое питание. Высчитывают время начала введения прикорма, добавляя к общепринятому возрасту в 6 месяцев то время, которое ребенок должен был провести еще в утробе матери. Так, если малыш родился восьмимесячным, прикорм ему рекомендуется начинать вводить в 7 месяцев, семимесячному ребенку – в восемь, и так далее.
Начало прикорма не должно совпадать с профилактическими прививками. Малыш должен быть здоров и осмотрен врачом. Введение первого прикорма должно соответствовать следующим требованиям:
Ребенку должно быть как минимум 4 месяца. К этому времени кишечник заселяет полезная микрофлора, необходимая для переваривания более сложных питательных веществ, а также начинает работать поджелудочная железа;
Начинать прикармливать недоношенных детей рекомендуется с каш, затем вводятся овощное и фруктовое пюре, после него кисломолочные продукты, затем соки, и только потом мясные и рыбные блюда;
Каждый новый вид прикорма нужно начинать с малых доз (половина чайной ложечки) и лучше всего утром или до обеда, чтобы можно было увидеть возможную реакцию на новый продукт;
Первое время нужно давать прикорм строго по нормам, даже если ребенку очень понравился продукт, и он просит еще;
После проведения прикорма очень важно приложить малыша к груди или дать смесь, так новая пища лучше усвоится. Так рекомендуется делать до возраста 8 месяцев;
Особенности прикорма аллергиков
Если у ребенка часто присутствует дисбактериоз или аллергия, прикорм стоит отложить. Таких детей нужно начинать прикармливать с однокомпонентных пюре и каш без добавок, таких как рисовая кашка, пюре из кабачка или картофеля, запеченное яблоко. Добавлять новые продукты можно только через неделю после предыдущих. Маме нужно внимательно отслеживать все возможные пищеварительные реакции и кожные проявления и записывать их в дневник питания. Если ребенок страдает аллергией, до года ему будет достаточно ввести в рацион несколько каш, фруктов и овощей, а также одно мясное пюре. Яйцами, рыбой, красными фруктами и овощами можно начинать лакомиться после года.Готов ли ребенок к прикорму
Когда ребенок достигает полугодовалого возраста, то ему начинает не хватать питательных веществ, находящихся в молоке матери. Чтобы восполнить их количество, начинают вводить прикорм. А так же прикорм помогает сформировать вкусовые предпочтения и способствует развитию жевательных рефлексов. Понять, что ребенок уже готов к принятию новой пищи можно по следующим признакам:
Достижение полугодовалого возраста;
У малыша прорезалось несколько зубов;
Ребенок начинает жевать соску или игрушку;
Малыш умеет сидеть, начинает показывать интерес к еде;
Ребенок хорошо усваивает небольшие порции новой пищи без отрицательной реакции на нее.
Злаковые каши
Первым блюдом в прикорме недоношенного ребенка должна быть зерновая каша. Употреблять в пищу нужно гипоаллергенные каши. Начать лучше с гречки, затем ввести кукурузу, а после – рис и овсянку. Когда пройдет около полутора месяцев, одно кормление будет заменено кашей. Готовые каши можно купить в магазине или готовить самостоятельно из молотой крупы. Через некоторое время в кашу добавляют сливочное масло, начав с крошечного кусочка, достигая суточной дозы около 4 грамм.
Овощные и фруктовые пюре
Продуктами второго прикорма являются овощи и фрукты. Овощной прикорм рекомендуют начинать с пюре из цветной капусты, картофеля, кабачков. Пюре сначала должно быть монокомпонентным, а затем, узнав пищевую реакцию на каждый из овощей, можно начинать пробовать поликомпонентные блюда. Тыкву и морковь предлагать малышу нужно не ранее 8 месяцев, так как возможна аллергия на каротин.По достижении возраста 7 месяцев с осторожностью можно начинать вводить фрукты, такие как яблоки, бананы, груши. В случае с грушами нужно помнить, что они крепят. Ближе к годику можно начинать вводить ягоды, чернослив, абрикос.
Таким образом, прикорм овощами или фруктами со временем способен заменить еще одно кормление.
Соки в рационе
Свежие соки появляются в рационе ребенка к 9 месяцам. Их предлагают как дополнение к кормлению, начинают давать по половинке чайной ложки и к году объем порции достигает 100 мл. Оптимальнее всего подходит для начала сок зеленого яблока, сливы, персика. Позже вводятся смешанные соки из нескольких компонентов. После года можно начинать пробовать сок из тропических фруктов.
Ближе к 8 месяцам можно ввести в прикорм супы на овощном бульоне с крупами и зеленью. Такой суп перетирают блендером в пюре, и со временем он становится заменой для очередного кормления, обычно дневного.
Кисломолочные продукты
Третий прикорм вводится после 9 месяцев. В меню недоношенного ребенка добавляют творог, кефир, йогурт. Начинают прикармливать с половины чайной ложки, постепенно доводя до целой порции, которая заменит одно из кормлений, обычно вечернее. Коровье и козье молоко лучше пробовать после полугода, так как белки в его составе плохо усваиваются. Готовить кисломолочные продукты следует из пастеризованного молока или брать на молочной кухне.
Ближе к году можно попробовать твердый сыр, который не будет иметь резкого запаха, и будет обладать нежным вкусом, например, российский, голландский или адыгейский.
Мясо и рыба
Четвертая очередь прикорма – мясное и рыбное пюре. Мясо можно вводить после 8 месяцев. Сначала лучше попробовать мясо кролика и индейки, затем телятину и говядину, после – свиное и куриное мясо. Мясное пюре обычно добавляют в кашу или овощное пюре. Начальная доза мясных продуктов составляет половину чайной ложки. Объем полноценной порции должен будет составлять около 3 г в пересчете на 1 кг массы тела.Рыбу рекомендуется вводить после 10 месяцев. Предпочтение стоит отдать белым сортам рыбы, но употреблять ее в пищу нужно не более двух раз в неделю. Рыбу варят или запекают, затем измельчают и смешивают с кашей или овощным пюре.
Начиная с 7 месяцев в еду рекомендуется добавлять желток перепелиного яйца. После 10 месяцев недоношенным детям с осторожностью вводят куриное яйцо, на которое нередко проявляется аллергия. Четверть желтка смешивают с основным блюдом, после года можно давать целый желток и предлагать белок.
Подпишитесь на «Прикорм Ребенка» на YouTube!
Схема прикорма в таблицах
Время введения прикорма зависит от состояния здоровья, типа вскармливания, готовности и интереса ребенка к еде. Следующая таблица отражает оптимальный возраст детей, рожденных раньше срока, для начала прикорма
| Очередность прикорма | Грудное вскармливание | Смешанное или искусственное вскармливание |
| Первый прикорм | 6 месяцев | 5 месяцев |
| Второй прикорм | 7 месяцев | 6 месяцев |
| Третий прикорм | 8 месяцев | 7 месяцев |
| Четвертый прикорм | 9 месяцев и старше | 8 месяцев |
Перед началом прикорма лучше всего сходить на консультацию к педиатру. Он порекомендует продукты и правильную последовательность их введения в рацион в зависимости от состояния здоровья ребенка. Так при пониженном гемоглобине первым делом в меню вводят мясо, а не каши и овощи. А если ребенок медленно набирает вес, то целесообразно отдать предпочтение кисломолочным продуктам. Также врач поможет, если это необходимо, составить индивидуальную таблицу прикорма.
| Вид продукта | Объем | 6 мес. | 7 мес. | 9 мес. | 10 мес. | 11 мес. | 12 мес. |
| Каши на воде | мл. | 10-150 | 150-180 | 200 | - | - | - |
| Каши на молоке | мл. | - | - | 180-200 | 180-200 | 180-200 | 200 |
| Овощные пюре | гр. | 10-80 | 80-200 | 170 | 180 | 200 | 200 |
| Фруктовые пюре | гр. | 5-50 | 60 | 70 | 70-80 | 100 | 110 |
| Растительное масло | мл. | 1 | 3 | 5 | 5 | 5 | 5 |
| Сушка, сухари, печенье | гр. | - | 5 | 5 | 10 | 10 | 10 |
| Соки | мл. | - | - | 50 | 60 | 80 | 10 |
| Пшеничный хлеб | гр. | - | - | 5 | 10 | 10 | 10 |
| Сливочное масло | гр. | - | - | 3 | 5 | 5 | 5 |
| Мясное пюре | гр. | - | - | 40 | 60 | 70 | 80 |
| Рыбное пюре | гр. | - | - | - | 10-20 | 50 | 60 |
| Желток | шт. | - | - | ¼ | ¼ | ½ | ½ |
| Творог | гр. | - | - | 5-30 | 40 | 50 | 50-100 |
| Кефир | мл. | - | - | 10-30 | 40 | 90 | 150 |
Мнения врачей о начале прикорма
Педиатры расходятся во мнениях по поводу сроков начала прикорма недоношенным детям. Некоторые говорят, что стоит начинать прикармливать после 4 месяцев, так как дети испытывают недостаток питательных веществ, необходимых для того, чтобы правильно развиваться. Но не все дети готовы принимать новую пищу в таком раннем возрасте.
Детки, рождённые раньше срока, обладают недостаточным физическим, психическим и умственным развитием. Несмотря на то, что им требуется больше питания, чем детям, рождённым в срок, желудочно-кишечный тракт не развит настолько, чтобы переварить пищу. Из-за того, что мышцы и нервная система малыша не были готовы к появлению на свет, у деток часто нарушены сосательные и глотательные рефлексы. Недостаточное слюноотделение, маленький объём желудка и нехватка его секреции делают прикорм для недоношенных крох одним из важнейших вопросов для родителей в первый год жизни малыша.
Существует очень распространённое околомедицинское утверждение, что недоношенных деток, из-за острой потребности в минеральных веществах, нужно начинать прикармливать раньше, чем доношенных. Но если вдуматься, становится очевидна несостоятельность этого мнения: если ребёнок, который прошёл все этапы внутриутробного развития и вовремя появился на свет, не готов к прикорму, то разве может быть организм, не вполне сформировавшийся в материнском чреве, быть готовым к новой пище? Недоношенные детки намного слабее тех, кто появился вовремя. Очевидно, что хоть им и требуется больше питания и энергии для развития, их организм переварить и усвоить пищу раньше определённого времени просто не сумеет.
Детки, родившиеся раньше положенного, отличаются между собой очень сильно. Каждый конкретный случай индивидуален, как ни в какой другой ситуации: малыш может весить 2 400 граммов и появиться немного раньше, а может – 1 300. Разница очевидна и очень значительна.
Введение первого прикорма здоровым деткам, в зависимости от их состояния и темпов развития, рекомендуют в возрасте от шести месяцев. В случае с недоношенным малышом к этому сроку нужно прибавить время, на которое он был недоношен. То есть, если ваш малыш появился на свет на полтора месяца раньше, то прикорм нужно вводить на полтора позже – в семь с половиной месяцев. Дети, фактически равные по возрасту, но родившиеся на разных сроках, будут неодинаково развиты. На это и делается скидка.
Кроме формулы, необходимо оценивать состояние вашего малыша, чтобы определить, когда он будет готов получать новую пищу. Во внимание берутся:
- гестационный возраст и вес ребёнка при рождении;
- темп развития, скорость набора веса;
- общее состояние здоровья, наличие или отсутствие заболеваний;
- готовность к прикорму пищеварительной и выводящей систем.
Для недоношенного малыша нужно с особой тщательностью подбирать смесь для прикорма
Количество сока
Малыш очень интересуется вашей едой, имеет хороший аппетит, здоров и растёт не по дням, а по часам? Значит, он сам подсказывает вам, что пора знакомить его с новой пищей.
Начинают прикорм обычно с фруктовых соков, лучше всего с яблочного или грушевого, а чуть позже – морковно-яблочного в соотношении 1:1. Делать это можно даже на месяц-два раньше определённого для прикорма возраста (малышу из примера выше можно будет дать сок на два месяца раньше 7,5 – в 5,5).
Неблагоприятно сказаться на ребёнке в первые его полгода жизни могут соки цитрусовых, виноградный и томатный – откажитесь от них до достижения малышом 6-7 месяцев. А до одного года не стоит давать соки свёклы, клубники и земляники, потому что они могут стать причиной аллергических реакций неокрепшего организма.
Впервые угостить ребёнка лучше всего в обеденное кормление в количестве буквально нескольких капель, после чего дать «заесть» грудным молоком или молочной смесью. После введения каждого нового продукта внимательно наблюдайте за крохой – не изменился ли стул, не болит ли животик? Если негативных реакций не последовало, то можно увеличивать дозу сока, постепенно доводя до нормы. Чтобы рассчитать эту норму, нужно возраст ребёнка в месяцах умножить на десять. То есть, если малышу 5 месяцев, то его порция — 50 мл.
Продукты и их последовательность
После соков можно начинать давать ребёнку фруктовые пюре, начиная с половины чайной ложки и постепенно увеличивая объём до нормы. Перерывы между введением новых продуктов должны составлять, как минимум, одну неделю. Через 7 дней каждый новый продукт, при условии хорошей реакции малыша на него, может составлять до 50% дневного рациона.
Существует также мнение, что прикорм стоит начать не с соков, а с каш на воде или вообще отваров капусты, яблок или кабачков, что тоже может стать отличным началом прикорма и точно не нанесёт вреда. Главное — наблюдать за реакцией ребёнка и строго выполнять предписания педиатра.
Затем, после фруктовых, можно вводить овощные пюре, кашу на воде (но можно с небольшим количеством растительного или сливочного масла), после – куриный желток и мучные изделия, затем мясные пюре и кисломолочные продукты, а в самом конце рыбу и молоко. Для наглядности все данные изложены в виде схемы, вы можете изучить таблицу по месяцам:
| Продукты | Возраст ребёнка в месяцах | ||||||
| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 12 | |
| Фруктовые соки | 5-60 мл | 70 мл | 80 мл | 90 мл | 100 мл | 110 мл | 120 мл |
| Фруктовые пюре | 5-60 мл | 70 мл | 80 мл | 90 мл | 100 мл | 110 мл | 120 мл |
| Овощные пюре | 5-90 г | 100 г | 150 г | 170 г | 190 г | 200 г | |
| Растительное масло | 1-4 мл | 5 мл | 5 мл | 6 мл | 6 мл | 6 мл | |
| Каша на воде | 50-100 г | 150 г | 180 г | 200 г | 200 г | ||
| Сливочное масло | 1-4 г | 5 г | 5 г | 6 г | 6 г | ||
| Куриный желток | ¼ | ½ | ½ | ¾ -1 | |||
| Мучное, хлеб | 3-5 г | 5-10 г | 10-15 г | 15-20 г | |||
| Мясное пюре | 20-30 г | 30-40 г | 50-60 г | ||||
| Творог | 10-30 г | 40 г | 50 г | ||||
| Кисломолочные продукты | 100 г | 200 г | |||||
| Рыбное пюре | 5-60 г | ||||||
| Коровье молоко | 5-60 мл | ||||||
Независимо от того, находится ли ваш ребёнок на грудном вскармливании или на искусственном, после каждого кормления нужно давать молоко или смесь до достижения 7-8-месячного возраста. Введение прикорма можно отложить в случае наличия в рационе малыша специальной смеси для недоношенных детей. Она содержит все необходимые крохе вещества.
В любом случае корректировать прикорм вашего карапуза должен врач-педиатр, потому что от питания напрямую зависит его развитие. Главным критерием всегда будет гармоничное развитие ребёнка и темп его набора веса. При правильном уходе уже к двум годам детки, появившиеся на свет раньше срока, догоняют своих доношенных ровесников и в дальнейшем ничем от них не отличаются.
