Повышенная свертываемость крови при беременности, что делать. Зачем беременным сдавать коагулограмму

Когда женщина узнает, что в ней зародилась и развивается новая жизнь, она направляется в женскую консультацию, где становится на учет по ведению беременности. Лечащий врач вплоть до того момента, когда будущая мамочка попадет в роддом, ведет непрерывный мониторинг развития беременности, в чем ему в значительной степени помогает лабораторная диагностика. Одним из показателей, требующих пристального внимания, является свертываемость крови при беременности.

Важность системы свертываемости

На протяжении всего периода беременности в организме у женщины происходят фундаментальные изменения. Природа позаботилась, чтобы не только развивающийся малыш был обеспечен всем необходимым для полноценного развития и защиты, но также постепенно подготавливает организм будущей мамочке к такому волнительному, но в то же время и опасному моменту в ее жизни, - к родам.

Будущий ребенок получает все необходимые питательные вещества через плацентарные артерии. После его появления на свет от них отделяется и плацента, что чревато открытием у женщины , угрожающего сохранности ее жизни. Поэтому, начиная со II триместра беременности, нормы основных показателей крови будущей мамочки начинают изменяться. В частности, увеличивается производство веществ, от которых зависит , то есть система свертывания крови у женщины приходит в «боевую готовность», обеспечивая закрытие сосудов сразу после отделения плаценты в месте ее прикрепления.

Норма

Основные показатели свертываемости крови при беременности у женщины, их нормы и расшифровка следующие:

Активированное частичное тромбопластиновое время, АЧТВ – время, которое нужно для свертывания крови – 17 – 20 секунд.
Тромбоциты (количество) – образуются в костном мозге, отвечают за свертываемость крови – 131 – 402 тысячи/мкл.
Протромбин – белок плазмы, способствует образованию тромбов – 78 – 142%.
Фибриноген – специфический , способствует нормальному формированию тромбов – не более 6,5 г/л.
Антитромбин III – белок, отвечающий за замедление процессов свертывания крови – 70 – 115%.
– антитела, которые в крови женщины при условии развития здоровой беременности быть не должно – в норме не выявляются.
Тромбиновое время – время, необходимое для превращения фибриногена в фибрин – 18 – 25 секунд.
D – димер – данный показатель отвечает за общий процесс формирования тромбов – 33 – 726 нг/мл.

В связи с этим при увеличении показателей свертываемости крови беременную необходимо срочно госпитализировать, чтобы провести антикоагулянтную терапию. При незначительном росте показателей будущей мамочке следует пересмотреть свое меню, употреблять больше жидкости.

В рацион питания при беременности следует ввести в достаточных количествах - блюда из мяса и рыбы (основной источник белков и жиров), а также свежие фрукты и овощи (обеспечивают потребности организма беременной женщины в витаминах и микроэлементах). Особое внимание следует уделить употреблению орехов, морской капусты, сладкого перца, лука и чеснока. Из жиров следует отдать предпочтение растительному нерафинированному маслу (в идеале, льняному), временно ограничив количество потребления сливочного масла. Крайне полезным является введение в ежедневный рацион ростков пшеницы.

Объем жидкости следует увеличить до двух литров в день. При этом не обязательно это должна быть только вода. Можно также пить зеленые чаи с мятой или мелиссой, отвар шиповника, фреши.

Низкая свертываемость

Низкая свертываемость крови при беременности, как правило, отмечается у тех женщин, в анамнезе которых до зачатия присутствовали хронические болезни, провоцирующие ухудшение процессов свертывания.

Такие беременные с низкой свертываемостью крови относятся к группе повышенного риска и ведением беременности занимаются не только акушеры-гинекологи, но и терапевты.

Существуют противопоказания к зачатию и вынашиванию беременности в случаях, если у женщины диагностированы онкологические заболевания крови и , поскольку беременность способна спровоцировать их обострения.

Такое генетическое нарушение у родителей, как гемофилия, нуждается в тщательно обдуманном и взвешенном решении женщины в вопросах . По крайней мере, ей следует обсудить со специалистом все возможные последствия, как для нее, так и для ребенка.

Также очень осторожно следует относиться к вопросам деторождения, когда у будущей мамочки присутствуют патологические процессы в печени. Их следует устранить заблаговременно, до наступления беременности, поскольку прием лекарственных препаратов может негативно повлиять на развивающийся плод.

Нельзя упускать из виду и аллергостатус будущей мамы, поскольку склонность к развитию аллергических реакций может привести к тому, что иммунная система отреагирует на плод как на чужеродный агент. А это чревато такими осложнениями, как выкидыши, преждевременные роды, массированные кровотечения во время родов, отслойка плаценты.

При пониженных показателях свертываемости крови беременной женщине рекомендовано, в первую очередь, в кратчайшие сроки отказаться от таких вредных привычек, как курение и употребление спиртных напитков; кроме того, необходимо исключить из рациона острые и пряные блюда.

Для коррекции данного нарушения женщина нуждается в лечении в условиях стационара. После госпитализации беременным назначают лекарственные средства, которые стимулируют процессы тромбообразования. Однако принимать их можно только под строгим лабораторным контролем.

Заключение

Любые отклонения лабораторных данных от нормальных показателей, как в сторону повышения, так и понижения, чреваты развитием тяжелейших осложнений и для матери и для ее малыша.

Для своевременного выявления нарушений врачи, наблюдающие развитие беременности, назначают беременной клиническое обследование крови каждый месяц. Кроме того, однократно в каждом триместре назначается исследование коагулограммы.

Плохая свертываемость крови при беременности – состояние патологического характера, несущее риски для здоровья женщины и плода. При такой аномалии возрастает вероятность самопроизвольного прерывания беременности, сильных кровотечений при родовой деятельности. Важно вовремя определить нарушение и оценить, насколько оно опасно при вынашивании малыша. Выявить патологические процессы помогут плановые исследования. По результатам анализов врач определяет дальнейшую тактику ведения беременности, назначает лечение и дает рекомендации, направленные на приведение показателя свертываемости в норму.

Важно своевременно проводить исследование кровяной жидкости

Свертывание крови имеет второе название, процесс еще называют коагуляцией. Это – своеобразная защитная реакция организма. Если коагуляция в норме, то в сосудах находится нужное количество крови, что предотвращает кровопотери. Защитная реакция особенно важна при нарушении целостности сосудистого русла: так снижаются риски летального исхода от кровопотери.

При недостаточном сгущении крови наблюдается ферментативная недостаточность. Вещества, отвечающие за густоту крови, не могут обеспечить остановку кровотечения, что опасно для жизни человека. Во время вынашивания малыша свёртываемость крови повышается. В норме повышение активности ферментов, отвечающих за густоту крови, происходит во втором триместре и продолжается до конца срока. Сама природа предусмотрела изменения. Без повышения коагуляции роды стали бы опасным процессом. Плацента обладает интенсивным кровотоком. После отделения детского места кровотечение быстро прекращается только благодаря увеличению показателя свертываемости. Повышенная коагуляция – обязательное условие благополучного родоразрешения.

Опасность патологии

Недостаточная коагуляция опасна при вынашивании малыша. Когда патологическое состояние наблюдается на протяжении длительного срока, повышаются риски:

самопрерывания беременности;
отслойки плаценты (в 3-ем триместре);
сильного кровотечения при родах.

Если случится кровотечение и его не удастся остановить на протяжении долгого времени, могут пострадать внутренние органы и суставы женщины, нарушиться системы жизнедеятельности. При снижении защитных реакций крови высока вероятность летального исхода во время родов.

Плохая коагуляция в материнском организме приводит к развитию патологий гемостаза у плода. После рождения у малыша могут диагностировать гемофилию либо тромбоцитопению разных форм. Часто параллельно развиваются аномалии органов, наблюдаются умственные отклонения.

Причины плохой коагуляции

Будущая мама должна следить за своим питанием

Почему кровь недостаточно сворачивается при беременности? Главной причиной такого явления считается снижение иммунитета, характерное для «интересного положения». Ослабление иммунных функций необходимо. Так организм не станет воспринимать плод в качестве чужеродного тела и не начнет отторгать его. Иногда иммунитет беременной снижается настолько сильно, что ухудшается коагуляция.

Патологическое состояние может возникнуть при нехватке витаминов и важных веществ (например, кальция, железа). На появление аномалии влияет неправильное питание: употребление продуктов с различными химическими добавками, консервантами. Ухудшение свертывания может наблюдаться на фоне вирусных инфекций и болезней печени. На коагуляцию негативно влияет бесконтрольный прием антибиотиков.

Вязкость крови значительно снижается при наличии генетического заболевания – гемофилии. При болезни даже неглубокий порез представляет опасность для жизни. Заболевание встречается редко. Гемофилия имеет наследственный характер, поэтому женщина к моменту зачатия знает о своей болезни. Пациентки с таким диагнозом и женщины-носители генетической аномалии обязательно должны планировать потомство: дефицит факторов, отвечающих за коагуляцию, требует особого плана ведения беременности. При тяжелых формах гемофилии беременность и вовсе невозможна.

Симптомы недостаточной свертываемости

Симптомы плохого свертывания крови у беременной могут отсутствовать практически до момента родов. Это усложняет диагностику патологии. Будущей маме может казаться, что с ее организмом все в порядке, ведь признаков аномалии длительное время не наблюдается. При отклонении от нормы система свертываемости меняется постепенно. Когда патологические изменения нарастают, появляются специфические признаки, по которым можно определить аномалию. Когда стоит волноваться? На плохую коагуляцию указывают:

подкожные гематомы, появляющиеся от любого прикосновения;
частые носовые кровотечения;
кровоточивость десен;
кровяные примеси в моче;
ранки/микротрещины на коже;
замедленная остановка кровотечения из ран.

При любых подозрительных признаках стоит обратиться к врачу

Если проигнорировать первые признаки, развивается клиническая картина, схожая с клиникой анемии. Беременная все время чувствует слабость, быстро устает, частыми спутниками становятся головокружения и мигрени. Изменения видны и по внешнему виду:

ногти становятся очень хрупкими и все время ломаются;
волосы теряют свою привлекательность и выпадают;
слизистая оболочка нижнего века становится бледной.

Будучи в «интересном положении» важны любые сигналы организма. Появление хотя бы одного настораживающего признака – повод обратиться к врачу. Раннее определение плохой коагуляции позволяет оперативно принять меры, направленные на повышение густоты крови. Это поможет нивелировать риски, с которыми сопряжена патология.

Диагностика отклонения

Определить, что кровь плохо сворачивается, помогают плановые обследования будущей мамы. Анализ, позволяющий отследить коагуляцию, называется коагулограмма. Сдавать его нужно каждый триместр. Частота анализа может увеличиться при:

оперативном вмешательстве любого вида;
заболеваниях печени;
аутоиммунных патологиях;
сосудистых аномалиях.

Анализ назначают чаще чем три раза за срок, когда у беременной есть наследственная предрасположенность к плохой коагуляции. Если первая коагулограмма показала отклонения от нормы, то анализ придется сдавать часто. Это помогает отслеживать динамику отклонения, контролировать состояние матери и плода, оценить возможные риски и провести необходимые меры для исключения негативных последствий.

Расшифровка коагулограммы

Для определения уровня коагуляции требуется забор крови из вены. Анализ проводят натощак: между приемом пищи и сдачей крови должно пройти восемь часов. Коагулограмма имеет ряд показателей, значение которых важно знать:

Показатели коагулограммы напрямую связаны со сроком гестации. Они могут меняться. В разных триместрах и при наличии ряда факторов небольшие «сдвиги» в одну из сторон могут считаться вариантом нормы. Расшифровкой анализа должен заниматься исключительно врач. Делать поспешные выводы, имея на руках результаты исследования, будущей маме не стоит.

Лечение плохой свертываемости

Если анализ покажет, что кровь у будущей мамы свертывается плохо, обязательно проводится коррекция такого состояния. Лечение призвано улучшить коагуляцию, что позволяет исключить риски для беременной и плода. Коррекционные меры в каждом конкретном случае определяет врач-гематолог. Он подбирает индивидуальную программу, учитывающую масштаб проблемы, наличие у пациентки хронических заболеваний, генетической предрасположенности к нарушениям гемостаза. Если нарушение в кровяной системе вызвано определенной болезнью (например, печеночными заболеваниями), то при возможности проводят устранение основной патологии. Это исключит ухудшение коагуляции до конца вынашивания.

Коррекция свертываемости обычно проводится с применением лекарственных препаратов. Врач назначает лекарства, благотворно влияющие на систему крови, и не имеющие противопоказаний для приема в период вынашивания. Принимая препараты, которые назначил доктор, будущая мама может не бояться за собственное здоровье и за состояние малыша. Тщательно продуманная медикаментозная терапия повышает шансы на вынашивание, исключает возможность сильного кровотечения при родовой деятельности. Дополнительно к препаратам, отвечающим за нормализацию коагуляции, врач может назначить витаминные комплексы, железосодержащие препараты.

Своевременное лечение поможет выносить и родить здорового малыша. Коррекция лекарственными препаратами должна осуществляться исключительно под контролем специалиста. Категорически запрещено принимать лекарства без консультации с врачом, ведь это может привести к непоправимым последствиям.

Коррекция с помощью продуктов

Правильно скорректировать рацион питания поможет диетолог

Если коагулограмма показала незначительные отклонения от нормы, то медикаментозная терапия может не потребоваться. Будущей маме придется просто пересмотреть свой режим питания. Существуют продукты, улучшающие коагуляцию. К ним причисляют:

сливочное масло;
жирные сливки;
мясо жирных сортов;
субпродукты;
гречневая каша;
зелень: базилик, петрушка, укроп;
овощи: свекла, редька, редис, репа, краснокочанная капуста;
ягоды: голубика, шелковица, ежевика, калина, красная/черная смородина;
фрукты: манго, банан;
бобовые: соя, горох, чечевица, фасоль.

Для нормализации гемостаза рекомендуется употреблять гранатовый сок либо сок из белого винограда. Помогут справиться с проблемой грецкие орехи. Незначительное отклонение требует изменения питьевого режима: жидкость разжижает кровь, поэтому количество выпитого нужно контролировать. От острого и пряного беременным стоит отказаться: такие продукты нарушают защитную функцию крови.

Коррекцию питания нужно проводить во взаимодействии с врачом. «Интересное положение» требует, чтобы рацион был сбалансированным и богатым на витамины. По поводу отказа от одних продуктов и введения в ежедневное меню других для повышения коагуляции нужно консультироваться с доктором.

Профилактические меры

При вынашивании ухудшение коагуляции наблюдается у многих. Не столкнуться с проблемой помогут простые профилактические меры. Беременной нужно уделять внимание укреплению сосудов. В этом помогут богатые на витамины продукты, соблюдение питьевого баланса, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь). Важно знать, какие продукты разжижают кровь, нарушая нормальную коагуляцию, и при повышенных рисках снизить их потребление. Например, к таким продуктам относят рыбу жирных сортов, овсяную крупу, оливковое масло, зеленый чай. Параллельно в рацион добавляют продукты, способствующие сгущению крови. Для профилактики пьют отвары из шиповника и крапивы, однако о целесообразности применения народных методов нужно проконсультироваться с врачом.

Главной профилактической мерой является своевременная постановка на учет в женскую консультацию и сдача плановых анализов. Только так можно определить нарушения в кровяной системе. Особенно это правило нужно соблюдать женщинам с хроническими заболеваниями, генетической предрасположенностью к болезням крови. Своевременная диагностика и последующие за диагнозом меры помогут родить здорового малыша без рисков для здоровья мамы.

Период вынашивания ребёнка – серьёзное испытание для женского организма, поэтому на протяжении беременности будущая мама проходит многочисленные анализы и тестирования. После того, как женщина забеременела, важно отслеживать её самочувствие до родов.

Контроль над показателями крови – одно из основных исследований, дающих возможность следить за состоянием здоровья женщины и плода. А при обнаружении нарушений благодаря частоте проводимых анализов высока вероятность успешного лечения из-за своевременного установления диагноза.

Показатель, на который врачи обращают внимание — свертываемость крови. Норма у женщин при беременности на разных этапах меняется, что не всегда означает патологию, но нуждается в контроле.

Свертываемость в медицине называется коагуляцией. Коагуляция — ферментативная защитная реакция организма, активированная для остановки кровотечения в случае нарушения целостности сосудистых тканей. Без помощи этого защитного механизма травма грозит человеку кровотечением, вплоть до летального исхода.

Механизм свертывания делится на 2 типа:

Первичный гемостаз. Его активация происходит при травмировании сосудов маленького диаметра. Перекрыть брешь в стенке помогают форменные элементы крови, знакомые под названием «тромбоциты». Склеиваясь, эти клетки образуют тромб, который закупоривает разрушенную часть эпителия сосуда. Одновременно происходит быстрое сокращение повреждённой ткани. Второе название механизма – сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
Вторичный гемостаз известен под названием «коагуляционный». Процесс заметно сложнее и состоит из нескольких этапов. Активатором его становятся объёмные повреждения. Во время коагуляционного гемостаза под воздействием ферментов происходит формирование нитей фибрина из находящегося в крови вещества – фибриногена. Нити образуют сеть, задерживающую форменные клетки крови, основную часть которых составляют эритроциты, и происходит образование тромба.

Остановка кровотечения

Высокий показатель свертываемости при беременности

Чтобы иметь возможность судить о высоком уровне свертываемости крови при беременности, необходимо знать о норме показателя у женщины в этот период. Уже вначале второго триместра в организме будущей мамы происходят физиологические изменения, результатом которых становится усиление синтеза веществ, регулирующих формирование тромбов.

Такое преобразование нацелено на подготовку женского организма к предстоящим родам. Благодаря заботе природы после родов сосуды, локализованные в месте отделения плаценты, получают возможность стянуться, спасая женщину от потери крови.

Анализ, указывающий на свертываемость при беременности, который женщине предстоит делать ни один раз, позволяет вовремя заметить сбои в этом важном процессе. Расшифровку исследования необходимо доверить квалифицированному специалисту. С колебаниями нормативов основных показателей коагуляции можно ознакомиться по таблице, представленной ниже.

Свертываемость — норма показателей у беременных женщин

Анализ крови, указавший при беременности на высокую свертываемость — плохой признак, сигнализирующий о риске состояния, именуемого гиперкоагуляцией.

Повышенная свертываемость крови при беременности: чем опасно?

Гиперкоагуляция грозит пациентке:

Поздним токсикозом.
Проблемами в развитии ребёнка.
Преждевременным отслоением плаценты.
Риск выкидыша.
Гибель ребёнка.

Симптомами гиперкоагуляции служит повышенная утомляемость, сонливость и головные боли, возникающие вследствие пониженного снабжения кислородом головного мозга. Возможно расстройства в работе кишечника и прочих внутренних органов.

Анализ на свертываемость: как называется

При беременности у женщины врачи постоянно проводят анализы крови, помогающие следить за динамикой состояния будущей роженицы. Анализ, информирующий об уровне коагуляции, называется «коагулограмма».

Внимание! Если результаты исследования показывают, что показатель выше нормы, женщине угрожает активация внутрисосудистого свертывания при беременности или ДВС-синдром, означающий диссеменированное внутрисосудистое свёртывание.

Забор материала

В группе риска женщины, забеременевшие в возрасте менее 18 лет либо после 40, с сахарным диабетом, патологиями почек и сердечно-сосудистой системы, пациентки, у которых наблюдалась гиперкоагуляция до планирования беременности. Для них особенно важно периодически сдавать анализы.

Лечение гиперкоагуляции

В случае диагностирования высокой вязкости крови понадобится применение лекарственных препаратов, называемых антикоагулянтами. От характера заболевания зависит, понадобятся ли противовоспалительные средства и спазмолитики. При осложнениях допускается операционное удаление тромбов.

Важно! Использование медикаментов, оказывающих разжижающее действие, во время вынашивания ребёнка чревато такими последствиями, как возникновение кровотечений. По этой причине приём любого препарата следует согласовывать с лечащим врачом.

В некоторой степени снизить вязкость помогает изменение привычного рациона и схемы питания. Женщине советуют употреблять в течение дня 1,5-2 литра чистой питьевой воды. В список жидкостей включить зеленый либо травяной чай, соки из овощей и фруктов (отдавать предпочтение натуральным сокам).

Что касается продуктов, положительное влияние окажет употребление морской капусты и рыбы, лука и чеснока. Полезны будущей матери орехи и оливковое либо льняное масло. Помните, что от здоровья матери зависит и состояние ребёнка.

Еще:

Причины, диагностика и лечение повышенной свертываемости крови Плазменные и клеточные факторы, участвующие в процессе свертывания крови

Одним из необходимых исследований у женщин в положении является диагностика на свертываемость крови при беременности, такой анализ еще называют коагулограммой. Анализ показывает наличие нарушений в системе гемостаза, которая отвечает за текучесть крови и ее сворачиваемость при повреждении сосуда. Кровесвертываемость может быть нарушена в двух случаях – при гиперкоагуляции и гипокоагуляции. Оба состояния для вынашивания опасны прерыванием, преждевременным родоразрешением и большими потерями крови при родах. Исследование кровесвертываемости у беременных необходимо, чтобы контролировать состояние пациентки и возможные риски для плода. В норме его сдают трижды за весь период вынашивания. Зачем же нужно сдавать коагулограмму, что означают ее показатели, когда стоит тревожиться и принимать меры.

Показатели кровесвертываемости при вынашивании должны оставаться в пределах нормы. Если возникнет гиперкоагуляция, когда сворачиваемость повышена, происходит быстрое образование сгустков, в результате возможно развитие осложнений беременности. Кислород и питание к плоду доставляются через плацентарные ткани, которые буквально пронизаны множеством сосудистых каналов. Если они начнут забиваться тромбами на фоне повышенной кровесвертываемости, то из-за нарушения кровообращения ребенок будет страдать от гипоксии, нехватки питания, витаминов и прочих необходимых веществ. Это повышает риск развития патологий врожденного характера, прерыванию или фетоплацентарной недостаточности, а также развитию тяжелых гестозных форм.

Не менее опасна и гипокоагуляция, которая представляет собой пониженный гемостаз и недостаточность тромбообразования. Подобное состояние развивается на фоне естественного понижения иммунной защиты, что необходимо для предохранения отторжения плода. Гипокоагуляция способна привести к плацентарному отслоению. Опасность подобного состояния заключается и в высоком риске обильных кровопотерь, чреватых гибелью роженицы при родах. Поэтому проведение анализа на свертываемость крови при беременности настолько важно.

Показания для процедуры

В норме в течение вынашивания коагулограмма проводится трижды: при оформлении на акушерский учет, во 2 триместре (22-24 нед.) и в третьем триместре (30-36 нед.). Подобный график исследований соблюдается лишь тогда, когда вынашивание протекает нормально. Но имеются и дополнительные показания, при которых исследование проводится несколько чаще.

Если возникнут серьезные опасения за сохранность беременности, то анализ может назначаться ежемесячно.

Подготовка к коагулограмме

К любому анализу необходима определенная подготовка, чтобы результаты были максимально информативными. Также и перед коагулограммой рекомендуется соблюдать некоторые требования. Во-первых, придется отказаться от пищи примерно за 10-11 часов до диагностики, причем нельзя пить даже чай или сок, допускается употребление только питьевой воды. Биоматериал берут из вены в утренние часы.

Во-вторых, исследования доказали, что психоэмоциональные переживания способны исказить истинные результаты диагностики. Поэтому мамочке рекомендуется присесть и успокоиться, только потом можно будет зайти в кабинет для забора крови. Не забудьте про лекарства, если вы что-то принимаете, необходимо об этом предупредить специалиста.

Норма свертываемости при беременности

Итак, разобрав отдельные показатели коагулограммы, можно выделить конкретные их нормы для беременных.

Расшифровка результатов

Свертываемость крови при беременности имеет множество показателей и факторов свертываемости, но есть и основные, по которым можно оценить течение беременности и вероятные риски. Обычно в сокращенной коагулограмме указываются показатели АЧТВ, фибриногена и протромбина, при развернутом исследовании указываются дополнительные значения.

АЧТВ

Компонент АЧТВ представляет собой срок, в течение которого осуществляется частичное свертывание крови. У небеременных пациенток данное значение составляет порядка 24-35 секунд. Повлиять на это значение может любая травма в организме. У беременных АЧТВ может находиться на более низких показателях, вплоть до 18-20 секунд. Подобное явление объясняется подготовкой материнского тела к предстоящим кровопотерям в ходе родоразрешения. Если АЧТВ значительно ниже 18, то это может предупреждать об угрозе диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При повышенных показателях диагностируется гипокоагуляция, которая развивается по множеству причин.

Фибриноген

Это вещество белкового происхождения, из которого в дальнейшем образуется фибрин, вырабатывается оно печенью. Это основной тромбообразующий элемент. За счет образования маточно-плацентарной сосудистой сети показатели ближе к родам возрастают. Если наблюдаются отклонения фибриногена, то это указывает на вероятное воспаление в материнском теле и даже некротические процессы. При вынашивании показатели фибриногена заметно изменяются:

При отсутствующей беременности – 2,3-5 г/л;
В первый триместр – 2,4-5,1 г/л;
Во второй – 2,9-5,4 г/л;
В период третьего триместра – 3,7-6,2 г/л.

Когда фибриноген в норме, то при малейшем сосудистом повреждении белок скапливается на этом участке, образуя нерастворимый сгусток, который закупоривает рану и останавливает кровотечение. Любые отклонения от нормы требуют более пристального внимания специалистов. Повышенное содержание фибриногена наблюдается при гриппозных инфекциях и воспалениях, обширных ожогах и повышенном уровне эстрогена, при недавних хирургических вмешательствах, нарушениях белкового обмена и пр. Дефицит фибриногена наблюдается при гестозах и ДВС, недостаточности аскорбиновой кислоты и В12, недостаточности миокарда и пр.

Протромбин

Один из важнейших показателей свертываемости крови у беременных. Он показывает работоспособность и функциональность гемостаза. В норме содержание протромбина должно составлять порядка 80-140%. По данному показателю специалисты своевременно определят признаки тромбозных процессов, что позволит спасти малыша и саму мать. Причиной понижения данных показателей могут выступать факторы вроде недостаточной всасываемости витамина К, функциональных нарушений печени и недостаточная выработка витаминов.

При выявлении отклонений подобного показателя ниже нормы проводится расширенная коагулограмма, исследование на ферментативные печеночные вещества и пр. При превышении протромбина причинами могут выступать факторы вроде склонности к тромбозу или прием препаратов, препятствующих усвоению К витамина.

Тромбоциты

Это клеточные структуры крови, активно участвующие в кровесвертывающих процессах и отвечающие за состояние системы гемостаза. У женщин в положении их показатели незначительно понижаются, но если снижение произошло довольно значительное, то это свидетельствует о наличии патологических факторов.

Тромбоциты образуются в костномозговых структурах и фактически являются основной частью кровяного сгустка, формирующегося при повреждении стенки сосуда. При остром дефиците тромбоцитов говорят о чересчур жидкой крови, что опасно обильными кровотечениями и кровоизлияниями внутреннего характера.

Тромбиновое время

Тромбиновым временем называют период, за который происходит формирование тромба. У беременных пациенток тромбиновое время составляет порядка 9,5-25 секунд. Если показатели выше, то это может свидетельствовать о наличии повышенного билирубина, пониженного фибриногена и печеночных патологий. При тромбиновом времени менее 9,5 секунды подозревают развитие ДВС и повышенное содержание фибриногена.

Тромбиновое время показывает плазменную способность к кровесвертыванию. Подобный показатель очень важен при беременности, поскольку его ненормальный уровень указывает на развитие таких патологических состояний, как гемофилия, печеночные патологии и прочие коагуляционные нарушения. В норме при отсутствии беременности у женщины тромбиновое время составляет порядка 12,7-15,4 секунды, но при зачатии его показатели изменяются:

В первом триместре тромбиновое время составляет 9,7-13,5 секунды;
Во втором триместре – 9,5-13,4 секунды;
В третьем – 9,6-12,9 секунды.

В некоторых лабораториях нормальными считаются показатели тромбинового времени у беременных 11-18 секунд. Повышение показателя может говорить об угрозе кровотечения и обильных кровопотерь, формирования гематом и пр.

Антитромбин III

Это вещество относится к сложным белкам, его задача – торможение кровесвертывания. Антитромбин необходим, чтобы предотвращать накопление большого числа тромбов в сосудистых ходах. В норме уровень антитромбина у беременных достигает 70-120%. Повышение антитромбина может быть признаком острого гепатита или любого воспалительного процесса, желчезастоев и дефицита К витамина, приема антикоагулянтов либо острого панкреатита.

Пониженные показатели антитромбина могут свидетельствовать о хронической недостаточности почек, закупорке сосудов или атеросклерозе, а также наблюдается при лечении Гепарином и остром синдроме ДВС.

Волчаночный антикоагулянт

Эти антитела, образуясь в организме, прекращают преобразование протромбина в тромбин. У здоровых пациенток такой компонент в крови отсутствует. Данный показатель относится к опаснейшим проявлениям. Если он выявляется, то у беременной происходит развитие системной аутоиммунной патологии вроде красной волчанки, в ходе которой собственные клеточные структуры воспринимаются, как инородные, потому к ним начинают вырабатываться антитела. У беременных волчаночный антикоагулянт также может обнаружиться при развитии преэклампсии, при которой развиваются обширные сосудистые тромбозы. Если вынашивание протекает с подобным патологическим нарушением, то чаще всего оно завершается инфарктом, самопроизвольным прерыванием, внутриутробной плодной гибелью или плацентарной отслойкой.

По ходу вынашивания показатели меняются, свертываемость повышается, что связано с подготовкой к родам. Оценивать полученные результаты коагулограммы должен исключительно специалист, поскольку самостоятельно правильно их расшифровать пациентка не сможет, если она, конечно, не квалифицированный врач.

Беременность – это особенное состояние женщины, когда в ее организме происходят серьезные перестройки и сдвиги во всех средах организма. Чтобы проконтролировать все процессы, которые возникают в теле будущей матери, и вовремя заметить и вылечить патологии, необходимо сдавать достаточно много различных анализов, в том числе и специфические анализы крови. Но часто женщины ворчат по поводу постоянного хождения в лабораторию и постоянного забора крови, так ли это действительно необходимо? Давайте с вами начнем цикл статей об анализах, проводимых у беременных. Первым из анализов, который бы мне с вами хотелось обсудить, является коагулограмма или анализ крови на свертываемость.

Свертывающая система – зачем она?

Система свертывания крови играет важнейшую роль в жизни человека – она не позволяет крови сворачиваться внутри тела, при этом мгновенно начинает сворачиваться, когда есть повреждения сосудов, чтобы избежать кровопотери и гибели. Естественно было бы полагать, что свертывающая система активно участвует и в сохранении и пролонгировании беременности. Если бы кровь свернулась в сосудах плаценты или плода – это бы была моментальная гибель ребенка. Поэтому, крайне важно, чтобы система свертывания работала без передышек. Кстати, правильнее называть это систему – системой гемостаза, и относится к ней не только свертывающая, но и противосвертывающая системы. Они находятся во взаимном балансе, и в случае кровотечения, активизируется свертывающая часть – она формирует тромбы для закупорки сосудов. В случае, если кровь густеет и возникает склонность к тромбозу внутри тела – приходит в активное состояние противосвертывающая система – она разжижает кровь, не давая формировать тромбы внутри сосудов. Также эта система включается тогда, когда повреждения сосудов уже зажили, но необходимо удалить ставший ненужным тромб, который закупоривал повреждение.

Становится понятным важность этой системы, если вспомнить, что во время беременности могут возникать кровотечения, угрозы прерывания беременности, отслойки плаценты. именно работа свертывающей системы крови не дает женщине истечь кровью от малейших или более серьезных повреждений (порез пальца, маточные кровотечения, носовые или десневые кровотечения). однако, стоит помнить, что нарушения в свертывающей или противосвертывающей системе могут иметь место, но при этом протекать могут совершенно бессимптомно до того момента, пока не возникнет серьезное нарушение здоровья – кровотечение, тромбоз или инфаркт из-за проблем свертывания. Определить проблемы до момента их яркого проявления могут определенные диагностические тесты, проводимые в анализе крови, это позволяет заранее предугадать проблемы здоровья и внутриутробные страдания плода из-за проблем кровообращения.

Проблемы со свертыванием крови

Кровь всегда должна в организме будущей матери находиться в жидком состоянии, за счет этого она может свободно течь по сосудам и обеспечивать доставку ко всем тканям питательных веществ. Если в данной системе возникают нарушения, это может приводить к таким патологиям как повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам, или наоборот, снижение свертываемости и развитие повышенной, патологической кровоточивости. Обычно нарушения свертывания крови приводят к развитию так называемых коагулопатий, причем они могут быть наследственного и приобретенного характера. И если с наследственными формами все понятно, они возникают с рождения, передаваясь от матери с отцом, то с приобретенными все сложнее – в их основе могут лежать болезни и поражения печени, медикаментозные влияния или токсикозы. По механизму возникновения это состояние обуславливается полной или частичной потерей печени возможности вырабатывать факторы свертывания (особые вещества, которые участвуют в процессе свертывания).

При врожденных коагулопатиях формируется недостаточность факторов свертывания в плазме из-за сбоя в их выработке, изменения структуры молекулы, из-за чего свертывание идет по дефектной схеме. Другими словами – могут быть качественные и количественные проблемы с факторами свертывания. Свертывание крови, это тысячелетиями формировавшаяся система, защищающая организм от гибели в результате потери крови. Образование в тканях и сосудах тромбов при их ранении следует рассматривать как одно из важнейших звеньев в процессе остановки кровотечения. Но, при имеющихся дефектах проблемы со свертыванием крови могут не проявлять себя до того случая, пока кровопотеря организма не станет значительной (как например, в родах) и не потребуется активизации всех сил организма. Так, в случае патологии свертывания крови в родах начавшееся кровотечение будет очень сложно остановить, что может привести к гибели матери. К счастью, такие ситуации заранее можно предотвратить, если вовремя сдавать анализ крови на свертывание.

Особенности свертывания крови при беременности

Свертывание крови при беременности закономерно изменяется, в организме происходят особенные процессы, которые влияют на течение и исход беременности. Для физиологически протекающей беременности вполне нормальным является состояние гиперкоагуляции (ускоренное свертывание крови, склонность к тромбозу). Примерно ко второму триместру происходит повышение активности факторов свертывания и снижается система противосвертывания (рассасывания тромбов и разжижения крови). В результатах анализов на свертывание происходят закономерные изменения, говорящие о том, что происходит увеличение скорости свертывания крови и формирования тромба – это изменение протромбинового индекса.

А в крови беременных женщин повышается уровень фибриногена плазмы, это особый белок, который образует клейкие ниточки, основу тромба в крови. Его количество будет повышено более чем на половину. Однако, может быть и уменьшение количества тромбоцитов, белых кровяных пластинок, участвующих в образовании сгустка крови и выделяющих особые активирующие вещества, которые помогают в остановке кровотечений. Количество тромбоцитов в соотношении к объему плазмы крови снижается из-за разведения крови (разжижения) и еще и в связи с тем, что тромбоциты активно потребляются организмом беременной. Также снижается и длительность жизни тромбоцитов в крови.

Все подобные изменения в анализе крови, если они не имеют других, дополнительных симптомов, могут быть вполне безопасными, и не потребуют никакой коррекции со стороны врачей. Эти изменения биологически целесообразны и вполне оправданы, чтобы после рождения малыша и плаценты организм женщины не погиб от кровопотери, смог остановить кровотечение в области плацентарной площадки, где количество сосудов велико и кровоток активный. При отсутствии возможности быстро и активно остановить кровотечение из сосудов матки, женщина может быстро потерять большой объем крови и погибнуть от кровопотери за несколько минут или часов. Процесс активного сокращения матки – это первая из линий защиты, она сдавливает сосуды матки, где была плацента. Но почти сразу же в области отслоившейся плаценты начинают копиться факторы свертывания, что и приводит к формированию кровяных сгустков.

Однако, склонность к физиологическому повышению свертывания во время беременности может быть не только полезной, она может наносить и потенциальный вред будущей матери в некоторых условиях. Прежде всего, во второй половине беременности и в родах возрастает риск тромбозов и тромботических осложнений, а также, если запас тромботических факторов в организме исчерпан (а он не бесконечен), может произойти проблема с остановкой кровотечения. Если факторы свертывания активно расходуются при беременности, тогда до момента родов их может просто не хватить. Так, проблемы свертывания крови возникают нередко при осложнениях беременности – гестозах, когда есть необходимость в тщательном контроле за уровнем показателей свертываемости крови, особенно если имеются факторы, существенно осложняющие течение беременности.

Ожидать проблем со свертыванием крови особенно часто стоит у определенных категорий женщин, имеющих факторы риска по коагулопатиям. К ним относят первородящих женщин в возрасте после сорока лет или до восемнадцати лет, когда система свертывания еще не отрегулирована окончательно. Высок процент проблем у женщин, имеющих в роду патологии свертывания, формирование нефропатии в предыдущих беременностях, если имеется ожирение с высоким индексом массы тела, если имеется патология почек или постоянно повышенное артериальное давление. Резко повышаются риски проблем со свертываемостью при наличии у беременных сахарного диабета любого типа, при многоплодной беременности, развитии резус-конфликта или гемолитической болезни плода, при сердечно-сосудистых заболеваниях и болезнях крови, а также при влиянии стрессов и постоянных негативных факторов.

У таких женщин контроль за свертываемостью проводят чаще, чтобы вовремя заметить проблемы, а конкретные данные по правилам забора и данным анализов мы обсудим завтра.