Реализация вуи у новорожденных. Внутриутробные инфекции при беременности

Имеются 3 основных пути инфицирования плаценты, оболочек и плода. Один и них, наиболее вероятный при наличии у матери хронических источников инфекции, - нисходящий или трансдецидуальный, из септических очагов под децидуальной оболочкой. Проникая через плодные оболочки в околоплодные воды, микроорганизмы одновременно распространяются между оболочками, достигая базальной пластины плаценты, где в ответ возникает лейкоцитарная инфильтрация. В амниотической жидкости также происходит размножение возбудителя с развитием реактивного амнионита, следствием чего становится нарушение ферментативной и адсорбционной функции амниотических оболочек, что проявляется многоводием и накоплением нелизированного мекония. Инфицирование плода может происходить при заглатывании и аспирации зараженных околоплодных вод.

В восходящем пути преобладают возбудители вагинальных инфекций, вызывающие значительные нарушения микроценоза влагалища. Патогенез поражения в этом случае аналогичен таковому при нисходящем пути.

Наиболее опасен третий, гематогенный путь инфицирования, преобладающий при наличии в организме матери гнойно-воспалительного очага и рецидивирующей вирусной инфекции. При нарушении барьерной функции плаценты с поражением ее плодовой части возможно проникновение возбудителя в кровоток плода. Трансплацентарное инфицирование может вызвать аномалии развития плода и внутриутробный сепсис.

Таким образом, путь инфицирования определяется типом возбудителя: бактериальная инфекция распространяется в основном восходящим путем; для всех истинных вирусных инфекций характерен гематогенный путь инфицирования, он типичен также и для таких инфекционных заболеваний, как листериоз, токсоплазмоз и сифилис.

Степень структурно-функциональных нарушений в системе мать-плацента-плод в значительной мере зависит от особенности течения инфекционного процесса в период беременности - острый процесс, стадия ремиссии, обострение или носительство. Особенно неблагоприятен острый инфекционный процесс. Однако степень тератогенного влияния инфекции на плодово-плацентарный комплекс не всегда однозначно прогнозируема: даже бессимптомная инфекция у матери может оказать фатальное воздействие, а специфическая острая инфекция пройти бесследно.

Понятие «внутриутробное инфицирование» условно, оно дополняет клинический диагноз с предполагающим рождение в перспективе ребенка с последствиями инфекционного воздействия или острым воспалительным заболеванием. Именно это должно определенным образом влиять на акушерскую тактику ведения беременности и родоразрешения.

Установить распространенность инфекционного процесса при ВУИ достоверно не представляется возможным без специального исследования плодного материала. Поэтому фигурирующие в клинических диагнозах и заключениях ЭИ термины «плацентит, хорионит, амнионит, внутриутробная пневмония плода» диагностически не достоверны.

Выявление острых инфекционных процессов с типичными клиническими проявлениями у беременных не вызывает серьезных проблем. Однако специфика ВУИ в настоящее время заключается в хроническом персистирующем течении заболеваний с нетипичными проявлениями и манифестацией ассоциирующих возбудителей в III триместре беременности. В результате даже проведенные профилактические мероприятия при предгравидарной подготовке пациентки или в первой половине беременности не всегда достигают желательной цели.

При ведении беременных группы высокого риска ВУИ важно соблюдать этапность обследования и проведения лечебно-профилактических мероприятий. Алгоритмированный подход в решении данной проблемы позволяет максимально снизить вероятность рождения ребенка с острым инфекционным процессом и избежать необоснованного применения иммуностимулирующих и антибактериальных медикаментозных препаратов, повышающих уровень аллергизации новорожденных.

Этапы обследования беременных при высоком риске внутриутробного инфицирования

Первичное лабораторное обследование на носительство БВИ при наличии повышенного риска ВУИ по итогам анамнестического тестирования (пренатального консультирования) целесообразно проводить в I триместре беременности с использованием следующих методов:

ИФА крови на IgM- и IgG-антитела;
полимеразная цепная реакция (ПЦР) соскоба слизистой цервикального канала, поверхности шейки матки и стенок влагалища;
бактериальный посев отделяемого цервикального канала и влагалища;
бактериальный посев мочи;
вирусурия.

Поиск прогностических эхографических маркеров ВУИ:

преждевременное созревание плаценты (по классификации P. Grannum);
контрастирование базальной пластинки плаценты (до 24 нед);
гиперэхогенные включения (фокусы) в плаценте;
расширение лакун и МВП;
утолщение плаценты, не соответствующее сроку беременности, при нормальной площади (размерах);
двусторонняя пиелоэктазия у плода с контрастированием рисунка чашечно-лоханочной системы;
повышенная гидрофильность (или пониженная эхогенность) тканей головного мозга плода;
гиперэхогенные включения в структурах головного мозга плода;
кисты сосудистых сплетений головного мозга плода;
гиперэхогенный фокус в сердце плода;
гиперэхогенный кишечник.

Для констатации в заключении ЭИ наличия эхографических признаков ВУИ достаточно выявления трех маркеров, касающихся плода, плаценты и околоплодных вод.

В заключении категорически необоснованно употребление термина «плацентит» и установление диагноза «внутриутробное инфицирование», подразумевающего определенные клинические признаки инфекционного процесса и морфологические изменения плаценты.

На основании данных ЭИ следует делать заключения о выявлении эхографических признаков влияния инфекционного агента, что дает основания для:

расширенного лабораторного обследования беременной при отсутствии ранней констатации факта носительства инфекции;
проведения иммуностимулирующей и специфической антибактериальной терапии у беременной с установленным носительством.

Краснуха, пренатальная тактика

Воздействие вируса краснухи на плод

Инфекция матери, как с явными клиническими симптомами, так и протекающая бессимптомно, может привести к инфицированию плода. При заболевании женщины краснухой в I триместре беременности плод может оказаться инфицированным вирусом краснухи или иметь неявную инфекцию без клинических последствий; у него может наблюдаться поражение одного органа (обычно нарушение слуха) или множественные поражения органов.

Варианты нарушений развития плода

Наиболее частые

Задержка развития (пренатальная гипотрофия).
Глухота.
Катаракта, ретинопатия.
Незаращение артериального протока.
Гипоплазия легочной артерии (или стеноз клапана).
Гепатоспленомегалия.

Менее частые

Тромбоцитопеническая пурпура.
Задержка психомоторного развития.
Менингоэнцефалит.
Остеопороз трубчатых костей.
Коарктация аорты.
Некроз миокарда.

Микроцефалия.
Кальцификация головного мозга.
Дефекты перегородок сердца.
Глаукома.
Гепатит.

Поздние проявления (после 3-12 мес жизни)

Интерстициальная пневмония.
Хроническая сыпь, напоминающая краснуху.
Повторные инфекции.
Гипогаммаглобулинемия.
Хроническая диарея.
Сахарный диабет.

Частота возникновения пороков по триместрам

Повышенный риск для плода представляет только первичная инфекция. Заболевание краснухой в первые недели беременности сопровождается вдвое большей частотой самопроизвольных абортов. Наиболее высокий риск заболевания врожденной краснухой отмечается в 4-8 нед беременности (согласно проспективным исследованиям, 50-60%), в остальные сроки I триместра беременности он составляет 25-30%. Во всех случаях врожденное заболевание краснухой после 9 нед беременности сопровождается снижением слуха, ретинопатией и задержкой психомоторного развития. Глухота и ретинопатия чаще возникают при заболевании краснухой до 120-го дня (до 17-18 нед). Катаракты и болезни сердца почти всегда связаны с заболеванием, развившимся до 60-го дня развития (до 9 нед). Некоторый риск может быть связан с возникновением этой инфекции еще до зачатия или после 20 нед беременности.

Патогенез

При заражении краснухой вирус начинает размножаться в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и в прилежащих лимфатических узлах. Через 7-10 сут он попадает в кровь и циркулирует в ней до появления антител - обычно еще 7 сут. Общий инкубационный период (от времени контакта до появления симптомов) составляет 14-21 сут (как правило, 16-18 сут).

Методы диагностики

Вирус может обнаружиться в крови еще за неделю до высыпаний.

Титр гемагглютинин-ингибирующих антител начинает повышаться при появлении симптомов заболевания, достигая максимального уровня через 1-3 нед, после чего в течение нескольких лет их уровень почти не меняется. Комплементсвязывающие антитела нарастают медленнее (максимальный уровень отмечают приблизительно через 1-2 нед после пика гемагглютинин-ингибирующих антител), и исчезают через несколько лет.

Специфичные для краснухи IgM-антитела обнаруживаются вскоре после высыпаний, достигают максимума к 30-му дню и перестают определяться к 80-му дню. IgG-антитела нарастают параллельно IgM-антителам, но остаются на высоком уровне неопределенно долго. Титр специфических для краснухи IgM-антител быстро нарастает после недавней инфекции и не выявляется через 4-5 нед после начала заболевания; в эти сроки определяются только IgG как остаточные антитела. Положительный IgM, специфичный для краснухи, - наиболее точный показатель недавно перенесенной инфекции. Отрицательный результат определения IgM имеет небольшую диагностическую ценность, если он не подкреплен другими лабораторными исследованиями.

Акушерская тактика

Многие контакты с краснухой на самом деле являются контактами с больными, имеющими неспецифическую кожную сыпь при вирусном заболевании. Следовательно, необходимо удостовериться в контакте именно с краснухой путем серологического обследования предполагаемого больного. Для решения вопроса о возможности заражения краснухой беременной проводят серологическую диагностику заболевания.

При установлении диагноза краснухи у беременной до 20 нед наиболее целесообразно прерывание беременности в связи с высоким риском возникновения у плода аномалий развития, не доступных дородовой диагностике.

Пренатальная тактика

Определение IgM и IgG в крови плода для диагностирования острой краснушной инфекции (Т-лимфоциты плода способны распознавать и инактивировать Ig-матери с 16-17 нед гестации). Недостаток метода: низкая продукция иммуноглобулинов у плода.

Выделение вируса из крови плода на культуральных средах. Недостаток метода: низкая эффективность культивирования.

Эхографические признаки вероятного внутриутробного инфицирования

Вопрос определения ВУИ - один из самых сложных в сфере пренатальной диагностики. Любое отклонение эхографических показателей, сопутствующее инфекционному анамнезу беременной, - лишь одно из проявлений нарушений в плодово-плацентарном комплексе. И каждый из признаков лишь условно можно трактовать как следствие воспалительного процесса.

При рассмотрении проблемы ВУИ необходимо правильно трактовать данное понятие в качестве диагностической позиции (диагноза) как в пренатальной диагностике, так и в акушерской практике. Постановка диагноза ВУИ может служить поводом для проведения ряда лечебных мероприятий, в том числе антибактериальной терапии.

Однако принятая аббревиатура ВУИ не должна однозначно трактоваться как инфицирование плода - воздействие инфекционного агента может ограничиваться плодными оболочками и плацентой, тем более что признаки инфекционного состояния самого плода интерпретировать затруднительно.

В связи с этим к заключению ЭИ признаки ВУИ необходимо относиться как к дающему основания для специального обследования беременной и проведения превентивных лечебных мероприятий.

Целесообразно заменить ВУИ на влияние инфекционного фактора (ВИФ), как в предлагаемом издании.

Эхографический маркер ВИФ никогда не бывает единственным, изолированным. По аналогии с синдромокомплексом врожденных заболеваний, эхографических признаков ВИФ должно быть не менее двух. При этом для установления клинического диагноза «влияние инфекционного фактора» обязательно соблюдение трех кореллирующих условий:

эхографические признаки вероятного ВИФ сочетаются с соответствующей клинической картиной течения беременности;
в отдаленном или ближайшем анамнезе есть подтверждение вероятности инфицирования;
в сроках беременности более 26 нед при оценке СП ПК выявляются признаки плацентарной дисфункции или недостаточности.

Преимущественным и наиболее выраженным изменениям при ВИФ подвержены экстраэмбриональные образования.

Наиболее ранние признаки инфекционного воздействия в I триместре беременности - повышенная эхогенность и дисперсность экзоцеломического содержимого, а также утолщение стенок желточного мешка.

Последующим проявлением может быть избыточное утолщение хориона с наличием анэхогенных мелкокистозных включений.

Редко выявляемый признак - гиперэхогенный фокус на амниотической оболочке. При выявлении данного эхографического феномена необходимо дифференцировать его с зоной бывшего прикрепления желточного мешка подлежания пуповины. Сопутствующими признаками возможного воздействия БВИ в данном случае могут быть неспецифические изменения в хорионе, повышенная эхогенность экзоцеломического содержимого, а также повышение тонуса миометрия как признак угрозы прерывания беременности.

Наиболее частым вариантом бластопатий при ВУИ, проявляющимся в начале II триместра беременности, бывает гипоплазия амниотической полости с наличием избыточного экзоцеломического пространства.

Со II триместра беременности эхографические проявления ВИФ становятся более выраженными и отчетливыми.

Увеличение толщины плаценты, расширение МВП, между которыми определяются зоны повышенной эхогенности, связано с отеком концевых ворсин и замедлением кровотока в лакунах.

Гемангиомы в области краевых синусов могут иметь вид многокамерных образований и амниотических тяжей. В то же время амниотические тяжи могут создавать картину многокамерных полостных жидкостных образований, подлежащих к плаценте.

Это связано с крайне низкой скоростью и ненаправленным движением элементов крови.

Замедление кровотока в лакунах приводит к образованию гемангиом различных размеров.

Дифференциальный диагноз может представлять сложности и зависит от профессиональной подготовленности врача. Но в обоих случаях происхождение указанных образований может быть связано с ВИФ, и их наличие можно трактовать, как маркеры перенесенного воспалительного процесса.

При остром инфекционном процессе эхографическая картина может напоминать кисты плаценты.

Это обусловлено расширением сосудов, кровоизлияниями, инфарктами и дегенеративными изменениями.

При этом необходимо отметить, что кисты плаценты могут иметь разнообразный вид - более отчетливые контуры и пониженную эхогенность внутренней стуктуры. Кисты с подобными эхографическими характеристиками могут возникать в связи с влиянием факторов неинфекционного характера.

Признак завершения воспалительного процесса - появление в толще плацентарной ткани диффузно рассеянных гиперэхогенных фокусов - кальцификатов или кальцинированных очагов инфарктов величиной 3-5 мм.

Категорически неправильно с точки зрения патоморфологии отождествлять данные эхографические находки с жировыми включениями в плаценте, что нередко фигурирует в заключениях эхографических исследований специалистов первого уровня скрининга.

Следствием воспалительного состояния плаценты всегда бывают накопление и отложение фибрина в лакунах и МВП, обусловливающее картину преждевременного созревания плаценты.

Крупнодисперсная эхопозитивная взвесь в амниотической жидкости - меконий, частицы уплотненной сыровидной смазки возникают при нарушении выработки протеолитического фермента и адсорбционной функции амниотическими оболочками.

Внутриутробное инфицирование происходит в том случае, если в организм беременной женщины проникают болезнетворные микроорганизмы, являющиеся возбудителями различных патологий. Заражение плода происходит в период внутриутробного развития или в процессе родоразрешения. В зависимости от срока, на котором произошло инфицирование, исходом может стать смерть плода или наличие пороков развития.

Причины появления

Инфицирование плода в утробе матери происходит следующими путями:

Через кровь. В этом случае патогенные микроорганизмы поражают плод, проникая через плаценту.
Восходящим, при проникновении инфекции из половых путей матери в полость матки. Именно там болезнетворные микроорганизмы поражают эмбрион.
Нисходящим. Очагом инфекции выступают маточные трубы, откуда она попадает в полость и поражает развивающийся плод.
Контактным. Заражение ребенка происходит в процессе родов. В этом случае он может заглотнуть инфицированные околоплодные воды. Также возбудитель может попасть на слизистые оболочки малыша, что неизбежно приводит к инфицированию.

Инфицирование плода в период внутриутробного развития может произойти в следующих случаях:

при наличии у матери (цистита, уретрита, пиелонефрита);
при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе матери (перенесенные половые заболевания, эндоцервицит, частые аборты);
при неблагоприятном течении беременности (угроза прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты);
при повреждении плаценты, что создает условия для проникновения через нее вирусов и бактерий;
при перенесенных в течение беременности инфекционных заболеваниях (риск заражения плода создает даже );
при иммунодефицитных состояниях.

В группе риска также находятся женщины, которые:

ранее родили ребенка с признаками инфекционного поражения;
в силу профессиональной деятельности контактируют с лицами, являющимися потенциальными переносчиками инфекции;
ранее совершали как минимум 2 искусственных прерывания беременности;
перенесли трансплантацию органов или тканей;
перенесли беременность, завершившуюся внутриутробной смертью плода;
страдают от заболеваний воспалительного характера, имеющих вялотекущий характер.

Даже если инфекция протекает бессимптомно, на развитии плода она отражается в полной мере и способна привести как к тяжелым поражениям его органов, так и к смерти.

Формы внутриутробных инфекций

Различают следующие виды внутриутробных инфекций:

В медицинской практике для обозначения наиболее распространенных внутриутробных инфекций используют аббревиатуру TORCH. Она объединяет токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуху, герпес и другие инфекции, среди которых – , сифилис и пр.

Заражение матери токсоплазмозом может спровоцировать самопроизвольный аборт, поражение органов зрения ребенка, воспалительные процессы головного мозга, гидроцефалию.

Если происходит первичное заражение беременной цитомегаловирусом и его проникновение к плоду, возрастает вероятность выкидыша либо мертворождения, развития слепоты у ребенка, патологического увеличения печени.

Вирус простого герпеса также негативно отражается на состоянии будущего ребенка и может спровоцировать поражения головного мозга, заболевания кровеносной системы, нарушение зрительных функций, ДЦП и олигофрению.

Краснуху считают наиболее опасным заболеванием, которое ставит под угрозу жизнь плода. Инфекция вызывает менингит и энцефалит, разнообразные заболевания кожи, аномалии развития сердечной мышцы. Не исключена вероятность внутриутробной смерти.

Если женщина, вынашивающая плод, заболевает ветряной оспой , это опасно для плода повреждениями мозга, недоразвитием конечностей, атрофией зрительного нерва.

Листериоз – опасная инфекция, заражение которой происходит при употреблении женщиной недостаточно хорошо обработанного мяса, кисломолочных продуктов, а также при контакте с животными. Такое заболевание чревато мертворождением плода или выкидышем, развитием у ребенка менингита или сепсиса.

Внутриутробные инфекции опасны на любом сроке беременности, но наибольшую угрозу они представляют в первом триместре.

Влияние внутриутробных инфекций на плод на разных сроках таково:

если заражение произошло в период первого триместра, высока вероятность выкидыша либо патологий развития внутренних органов плода;
инфицирование в период второго триместра становится причиной задержки развития плода и патологического формирования органов;
на третьем триместре поражение плода инфекцией приводит к патологическим состояниям печени, органов зрения, сердечно-сосудистой системы, поражениям ЦНС;
если передача внутриутробной инфекции состоялась при родах, у новорожденного может развиться дыхательная недостаточность либо воспалительные процессы в печени, либо легких.

Характерные проявления

Существует ряд признаков, наличие которых у матери позволяет заподозрить внутриутробное инфицирование. К ним относятся:

и их болезненность при пальпации;
кашель;
и их припухлость;
лихорадочные состояния;
неприятные ощущения в области грудной клетки;
заложенность носа;
появление нетипичной сыпи на кожных покровах тела.

Описанные симптомы могут указывать и на аллергическую реакцию у беременной. Чтобы определить, какова действительная причина таких проявлений, необходимо сразу же обратиться к врачу.

В процессе родов инфицирование плода можно заподозрить по следующим симптомам:

излитие мутных околоплодных вод, имеющих неприятный запах;
рождение ребенка в состоянии асфиксии;
низкий вес при рождении;
микроцефалия или гидроцефалия.

Кроме того, у малыша отмечают изменения состава крови (низкое число тромбоцитов, лейкоцитоз), пониженное артериальное давление, расстройства дыхательного процесса, воспалительные процессы кожи.

После рождения патология дает знать о себе серым цветом кожных покровов новорожденного, ускоренной потерей веса, частыми и обильными срыгиваниями после кормления, мышечной гипотонией, увеличением размеров живота, слабой выраженностью врожденных рефлексов.

В возрасте от 2 лет у детей с диагностированным внутриутробным инфицированием часто наблюдаются задержка в интеллектуальном развитии, а также нарушения речи и двигательной активности. Выражены поведенческие и эмоциональные расстройства, что затрудняет адаптацию ребенка в обществе. Последствия инфицирования могут стать причиной инвалидизации ребенка.

Анализы на внутриутробные инфекции

Всем женщинам, планирующим беременность, необходимо сдать анализ на иммунитет к TORCH-инфекциям. Если он отсутствует, рекомендовано сделать прививку от краснухи. Сексуальный партнер женщины также должен сдать аналогичный анализ.

Диагностика внутриутробного инфицирования плода проводится на основе таких мероприятий, как:

УЗИ. Это один из наиболее безопасных методов, который позволяет вовремя обнаружить пороки развития, спровоцированные инфекцией. В этом случае на изображении отмечают увеличение печени, желудочков мозга и сердца плода, отложения кальция в кишечнике и мозге.
Допплерография. В ходе диагностической процедуры оценивают характеристики кровотока плода.
Исследование околоплодных вод.
Забор пуповинной крови и ее последующее исследование.
Сероиммунологический метод для выявления иммуноглобулинов.

После рождения ребенка осуществляют забор его крови, мочи и спинномозговой жидкости, проведение нейросонографии и офтальмоскопии.

Способы лечения

Основой терапии внутриутробных инфекционных процессов является прием беременной антибактериальных и противовирусных средств . Выбор таких средств осуществляется после определения чувствительности возбудителя к определенным видам средств. Немаловажное значение при выборе антибиотика имеет срок беременности. Специалист подбирает антибиотик, который имеет минимальное влияние на плод. Чаще всего это пенициллиновый ряд, макролиды (при ) или цефалоспорины 3-го поколения. При герпетической инфекции обычно назначают Ацикловир.

При необходимости назначают дезинтоксикационные препараты (разного рода сорбенты) и жаропонижающие медикаменты (парацетамол, например).

Если врожденные пороки внутренних органов плода уже сформировались, никакие лекарственные препараты не смогут устранить их.

Также беременной назначают курс иммуностимулирующей терапии .

В некоторых случаях во избежание инфицирования новорожденного во время прохождения его по зараженным родовым путям, проводят кесарево сечение . Это целесообразно, например, при наличии у матери высыпаний в интимном месте, которые вызваны половыми инфекциями.

В течение нескольких лет после рождения ребенок с подозрением на внутриутробную инфекцию должен проходить регулярные обследования, даже если у него отсутствуют выраженные симптомы инфицирования.

Рассчитывать на благоприятный прогноз при внутриутробной инфекции плода можно только в том случае, если патология была выявлена своевременно и лечение начато сразу же после постановки диагноза. Прогноз улучшается по мере увеличение срока беременности, на котором произошло проникновение инфекции в организм.

Как предупредить развитие внутриутробных инфекций?

Чтобы не допустить развития внутриутробной инфекции, необходимо следовать таким правилам:

при планировании беременности обязательно пройти диагностику для выявления заболеваний, которые передаются половым путем;
своевременно лечить заболевания органов мочеполовой системы, а также ликвидировать другие очаги инфекции;
соблюдать нормы личной гигиены;
ограничить контакт с животными, которые могут являться переносчиками различных инфекций;
регулярно посещать гинеколога;
отказаться от посещения мест массового скопления людей;
ограничить контакт с детьми, особенно в учреждениях дошкольного воспитания, а также образовательного характера;
предохраняться при половых контактах во избежание инфицирования;
употреблять в пищу только хорошо обработанные термическим способом рыбу и мясо;
ограничить контакты с лицами-носителями инфекций;
сдать все необходимые анализы для определения уровня антител к разным патогенным микроорганизмам, провоцирующим развитие инфекционных процессов в организме.

Мнение врача акушера о внутриутробных инфекциях (видео)

О том, какие инфекции опасны во время беременности и как беременной женщине защитить свой организм от инфицирования, рассказывает врач акушер-гинеколог И.А. Выборнова:

Внутриутробные инфекции (ВУИ) (врожденные инфекции ) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипные клинические проявления.

Врожденные инфекции развиваются в результате внутриутробного (анте- и/или интранатального) инфицирования плода . При этом в подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать.

Однако использование инвазивных методов наблюдения за женщинами в период беременности (амниоцентез, пунктирование сосудов пуповины и др.) и внутриматочное введение (через сосуды пуповины) препаратов крови плоду (эритроцитарная масса, плазма, иммуноглобулины) могут привести к ятрогенному инфицированию плода.

Характер повреждений эмбриона и плода, степень выраженности воспалительных изменений, а также особенности клинической симптоматики при внутриутробных инфекциях зависят от целого ряда факторов: свойств возбудителя, массивности инфицирования, зрелости плода, состояния его защитных систем, особенностей иммунитета матери и др. При этом определяющими факторами считают срок гестационного периода, в котором произошло инфицирование, и характер инфекционного процесса у матери (первичная инфекция или реактивация латентной инфекции). Инфекция называется первичной в том случае, если организм инфицируется данным возбудителем впервые, т. е. развитие инфекционного процесса происходит у ранее серонегативного пациента. Если же инфекционный процесс развивается в результате активизации возбудителя, находившегося до этого в организме в латентном состоянии (реактивация), или из-за повторного инфицирования (реинфекция), то такую инфекцию классифицируют как вторичную.

Установлено, что наиболее часто инфицирование плода и развитие тяжелых вариантов внутриутробных инфекций отмечаются в тех случаях, когда во время беременности женщина переносит первичную инфекцию.

Заболевание; возбудитель; путь его попадания к плоду	Неонатальная болезнь Пороки развития (характерные)
Вирусные инфекции
*Краснуха* (Rubella); РНК-вирус; гематогенный	Низкая масса при рождении; пурпура — типичны петехии (следствие тромбоцитопении) иногда напоминающие «пирог с черникой»; анемия; менингоэнцефалит (спастические параличи и парезы, опистотонус и др.); гепатит с желтухой, спленомегалией; затяжная желтуха; интерстициальная пневмония; некрозы миокарда; микроцефалия; изменения костей - остеиты, «латеральная» ротация голеней и стоп; нарушения дерматоглифики; иридоциклит, участки депигментации сетчатки. Интоксикации, лихорадки нет. Больной выделяет вирус до 1,5-2 лет. У 2/3 детей врожденная краснуха проявляется по окончании перинатального периода. Глухота (у 80%), катаракта, глаукома, микроцефалия, гидроцефалия, отставание в росте, в психомоторном развитии, позднее закрытие швов и родничков, сахарный диабет (у 20%), болезни щитовидной железы. Врожденные пороки развития — у 50% новорожденных, если мать болела в 1-й месяц беременности; у 25—14% - если болела в 2-3 мес. и 3—8%, если болела позже. Триада Грегга: пороки глаз (катаракта, микрофтальмия, глаукома и др.), сердца (открытый артериальный проток, стенозы легочной артерии и аорты, дефекты перегородок), глухота; нередки также пороки желудочно-кишечного тракта, обилие стигм дизэмбриогенеза.
*Цитомегалия* (Cytomegalia); ДНК-вирус из группы герпес вирусов; гематогенный путь инфицирования, но может быть восходящий или с перелитой кровью, с молоком матери или донорским	Низкая масса при рождении, желтуха (может быть как гемолитическая, так и печеночная), гепатоспленомегалия (следствие гепатита), геморрагии — петехии (иногда кожа напоминает «пирог с черникой») мелена и др. (следствие тромбоцитопении), пневмония, менингоэнцефалит, мелкие церебральные кальцификаты вокруг желудочков, интерстициальный нефрит, анемия с нормобластозом, хориоретинит, кератоконъюнктивит, тяжелое течение бактериальных инфекций. Как правило, клинически проявляется по окончании периода новорожденности: глухота, энцефалопатия, микроцефалия, пневмосклероз, цирроз печени, поражения кишечника, почек (нефротический синдром), желез внутренней секреции — сахарный диабет, болезни щитовидной железы. Врожденные пороки: микроцефалия, паравентрикулярные кисты, порэнцефалия, микрогария, атрезия желчных путей, поликистоз почек, паховая грыжа, пороки сердца (дефекты перегородок, магистральных сосудов и др.)
*Герпес-инфекция* (Herpes infectio); ДНК-вирусы Herpes simplex чаще II генитального типа (15-20% -вирус герпеса I типа); гематогенный, а при генитальном герпесе -восходящий контаминационный	Везикулярные высыпания на коже, слизистых оболочках, кератит бывают не всегда. При заражении до родов — недоношенность, пневмония, хориоретинит; появление после «светлого промежутка» лихорадки или гипотермии, энцефалита с церебральными кальцификатами, геморрагического синдрома, желтухи, гепатоспленомегалии. При герпес-инфекции I типа характерны: неиротоксикоз, пневмония, тяжелый геморрагический синдром, стоматит, миокардит, тяжелый гепатит (гепатоадреналовый некроз), ДВС-синдром, почечная недостаточность. Часто наслаиваются бактериальные инфекции, сепсис. При заражении в родах — инкубационный период 4-20 дней. Врожденные пороки: редко — гипоплазия конечностей (кортикальная карликовость), микроцефалия, микрофтальмия, ретинопатия, рубцы кожи
*Ветряная оспа* (Variocella); ДНК-вирус из группы герпес-вирусов; гематогенный	Чем позже появились признаки врожденной ветрянки, тем тяжелее течение — кожные везикулярные высыпания, гепатит, пневмония, миокардит, интерстициальный нефрит, язвы кишечника. При появлении сыпи в первые 4 дня жизни болезнь протекает нетяжело. Очень тяжело протекает (летальность 30%) и при появлении сыпи у матери в течение 5 дней до и 2 дней после родов. Врожденные пороки: если мать болела ветрянкой в 8-20 недель беременности — 1/3 - мертворождений и неонатальных смертей; у 2/3 выживших — гипопластические пороки скелета и неврологические аномалии и др., в том числе у 1/4 детей - глазные, мочеполовые и желудочно-кишечные аномалии
*Эпидемический паротит* (Parotitis epidemica); РНК-вирус; гематогенный	Повышенная частота недонашивания, приобретенных пневмоний, характерной клиники нет. Врожденные пороки: эндокардиальный фиброэластоз и другие пороки, многие ученые оспаривают возможность развития пороков
*Корь* (Morbilli); РНК-вирус; гематогенный	Сыпи у 30% детей от матерей с корью в родах; затяжная желтуха, повышенная частота пневмоний, если не вводили Ig G Повышенная частота пороков развития, но характерных нет.
*Инфекционная эритема* (Erythema infectiosum); Parvovirus В19-ДНК-вирус; гематогенный	Врожденный отек плода с тяжелой анемией; анемия при низком ретикулоцитозе без отека. Максимальный риск смерти плода (около 10%) при заболевании матери в первую половину беременности.
*Респираторные вирусные инфекции* (Respiratorius viralis infectio); чаще аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, PC-вирус; гематогенный	Врожденные или с первых дней жизни катаральные явления (ринит, фарингит, конъюнктивит, бронхит и др.); интоксикация; пневмония; реже отечный и геморрагические синдромы; лихорадка; низкая масса при рождении; могут быть, но редко, энцефалит, желтуха (следствие гепатита), интерстициальный нефрит, миокардит. Часто наслаиваются бактериальные инфекции. Врожденные пороки возможны, но характерных нет
*Энтеровирусные инфекции* (Enteroviruses infectio); РНК-вирусы группы Коксаки и ECHO; гематогенный	Низкая масса тела при рождении, лихорадка, отит, назофарингит, энцефаломиокардит, реже — желтуха (следствие гепатита), диарея, геморрагический синдром, пневмония. Миокардит типичен для Коксаки В-инфекции. Врожденные пороки: пороки сердца (тетрада Фалло, болезнь Роже, атрезия аорты и трикуспидальных клапанов), эндокардиальный фиброэластоз, дисплазии почечной паренхимы и в дальнейшем хронический пиелонефрит после Коксаки В-инфекции
*Вирусный гепатит В* (Hepatitis viralis В); гематогенный, но может быть контаминационным	Недоношенность; низкая масса тела при рождении; острый, подострый и хронический гепатит обычно со 2—3-го месяца жизни; анорексия, падение массы тела, диарея, лихорадка, желтуха, гепатоспленомегалия, увеличенный живот, темная моча, обесцвеченный стул. Врожденные пороки: атрезия желчных путей с гигантоклеточным гепатитом
*Лимфоцитарный хориоменингит* (Lymphocitic choriomeningitis); РНК-вирус; гематогенный	Прогрессирующая гидроцефалия, но лишь у части детей; хориоретинальная деградация. Врожденные пороки: гидроцефалия, катаракта, миопатия.
Бактериальные инфекции
*Листериоз* (Lysteriosis) грамположительная палочка; гематогенный	Раннее начало (1—2-й дни жизни): недоношенность (2/3 детей), асфиксия, приступы апноэ, пневмония, нарушения кровообращения, менингоэнцефалит, лихорадка, анемия, рвота, диарея, острый гепатит, холангит, эндокардит, клиника сепсиса. Характерны: папулезно-розеолезная сыпь на спине, животе, ногах; беловато-желтоватые узелки диаметром 1—3 мм на задней стенке глотки, миндалинах, конъюнктивах. Позднее начало (2 недели жизни): менингит, диарея, сепсис, увеличение шейных лимфатических узлов. Врожденные пороки не характерны
*Туберкулез* (Tuberculosis); микобактерия туберкулеза; гематогенный, чаще при аспирации инфицированных околоплодных вод	При аспирационном инфицировании на 2—3-й нед. жизни и позднее — интоксикация, дисфункция или непроходимость кишечника, гепатоспленомегалия, лихорадка, анемия, гипотрофия, механическая желтуха, увеличение периферических и брюшных лимфатических узлов, асцит, поражение легких. При гематогенном инфицировании — недоношенность, отставание плода в развитии, анемия, желтуха, гепато- и спленомегалия, менингит, пневмония, почечная недостаточность. Врожденные пороки не характерны
*Сифилис* (Syphilis); бледная трепонема; гематогенный, при инфицировании в родовых путях — приобретенный сифилис	Типична триада: ринит, пузырчатка, гепато- и спленомегалия. Ринит — сухой, серозный, гнойный с геморрагическим отделяемым. Сопение. Пузырчатка на подошвах, ладонях в виде дряблых пузырей диаметром от 3 до 10 мм медно-красного цвета на инфильтративном фоне. Могут быть периоститы и остеохондриты трубчатых костей, пневмония, гемолитическая анемия, трещины в углах рта,\| прямой кишке, лихорадка, хориоретинит. Может появляться на 1 - 2-й неделе жизни, но чаще на 2-м месяце. Нередко начинается с беспокойства, беспричинных вздрагиваний, крика, бледности кожи, плохой прибавки массы тела. Грудной возраст: диффузные зеркальные инфильтраты кожи подошв, ладоней, лица (инфильтраты Гохзингера), папулезная сыпь, насморк, кондиломы вокруг ануса, гепатоспленомегалия, нефрозонефрит, остеохондрит, псевдопаралич Парро, рубцы вокруг рта (рубцы Фурнье), анемия. Дошкольный возраст: триада Гетчинсона (кератит, глухота, дистрофия зубов), седловидный нос, саблевидные голени, нейросифилис. Врожденные пороки не характерны
*Интранатальные бактериальные инфекции* (синдром инфицированного амниона); стрептококки групп В, D, кишечная палочка и др. энтеробактерии; восходящий, контаминационный	Рождение детей в асфиксии, длительный безводный период, околоплодные воды с запахом, лихорадка у матери в родах. Врожденная пневмония, лихорадка, кишечная непроходимость, энтероколит, пиодермии, геморрагический синдром, менингит, желтуха, пиелонефрит, сепсис Врожденные пороки не характерны

*Токсоплазмоз* (Toxoplasmosis) ;токсоплазма Гондии; гематогенный	Острый — доминируют общие симптомы: субфебрилитет, реже — лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, макулопапулезные, экзантемы, отеки, анемия, геморрагии из-за тромбоцитопении, желтуха, диарея, пневмонии, миокардит, нефрит. Подострый — доминируют признаки активного энцефалита. Хронический: гидроцефалия или микроцефалия, кальцификаты в мозге, судороги, хориоретинит, страбизм, атрофия зрительных нервов. У 85 - 90% внутриутробно инфицированных клинические проявления развиваются по окончании неонатального периода. Соотношение 3 форм течения 1:10:100. Врожденные пороки: гидроцефалия, микроцефалия, колобома, микрофтальмия
*Микоплазмоз* (Mycoplasmosis); микоплазмы; гематогенный, восходящий	Недоношенность у большинства детей, синдром дыхательных расстройств, склерема, кефалогематома и другие геморрагии, желтуха с непрямым билирубином, менингоэнцефалит. Доношенные новорожденные: врожденная пневмония, бледность кожи с серым колоритом, геморрагический синдром, после «светлого промежутка» менингоэнцефалит. Врожденные пороки - у 15% детей, но характерных нет, возможна обратная связь — врожденные пороки определяют риск микоплазменного инфицирования
*Хламидиоз* (Chlamidiosis); Хламидия трахоматис; восходящий, контаминационный в родах	Гнойный конъюнктивит (бленнорея) с выраженным отеком век на 5-14-й день жизни, ринит, фарингит, отит, пневмония с постепенным началом, упорным приступообразным кашлем, обильными инфильтративными изменениями в легких на рентгенограмме, но без лихорадки, интоксикации; эозинофилия; течение — длительное. Возможна антенатальная пневмония, приводящая к мертворождению, ранней смерти. Врожденные пороки не характерны

Основы перинатологии/ под ред. Шабалова Н. П., Цвелева Ю. В.
А. Л. Заплатников, Н. А. Коровина, М. Ю. Корнева, А. В. Чебуркин

Инвалидность с рождения прежде всего связана с передачей вируса от матери к ребенку во время беременности. Также эта же причина приводит к выкидышу или смерти детей в первые дни их жизни. Внутриутробная инфекция у новорожденных последствия имеет весомые, так как заболевание может изменить процесс прохождения развития плода. В последнее время даже у здоровой женщины, которая не имеет вредных привычек и хронических заболеваний, рождается нездоровый ребенок. Этот явление связано с тем, что во время беременности происходит серьезное перестроение организма, а это существенно ослабевает иммунитет женщины, вследствие чего вирусы, находящиеся в неактивной фазе начинают развиваться в организме. Этот процесс особо опасен в 1 триместре, на момент зарождения плода. Рассмотрим все особенности того, как проявляется внутриутробная инфекция у новорожденных и все особенности подобного развития организма.

Рассматриваемая проблема изучается на протяжении последних нескольких десятилетий. Это связано с тем, что проблема весьма распространена в последнее время. К важным моментам ВУИ можно отнести нижеприведенные моменты:

Если организм матери имеет скрытую инфекцию, то в 10% случаев она передается плоду.
В 0,5% рожденные дети имеют то или иное проявляется симптомов.
Несмотря на принятое мнение о том, что инфекция обязательно переходит от матери к ребенку, это не так. Некоторые типы инфекций не передаются от матери к ребенку.
Многие инфекции практически не проявляются в организме матери. Однако у плода или рожденного ребенка могут возникнуть более серьезные нарушения. У новорожденного ребенка симптоматика проявляется практически с первых дней рождения.
Для того чтобы исключить вероятность возникновения проблемы следует проводить своевременное обследование. Другими словами, при планировании беременности следует пройти полное обследование. Если беременность была незапланированной, то следует проводить обследование на начальной стадии.
Современное лечение позволяет снизить вероятность передачи вируса от матери к плоду практически на 100%.

Врачи проводят обследование беременных женщин для того, чтобы исключить вероятность возникновения нарушений по развитию плода. Однако следует учитывать, что именно внутриутробная инфекция последствия, возникающие после рождения, вызывают самую яркую симптоматику.

Существует несколько способов передачи инфекции. К ним можно отнести:

Гематогенный или трансплацентарный. Данным методом передается вирус герпеса, токсоплазмоз, сифилис. Процесс передачи заключается в проникновении вируса из крови матери через плаценту. Если этот процесс протекает в 1 триместре, то нарушается развитие плода, может появится уродство. В случае, если процесс протекает в 3 триместре, в первые дни жизни наблюдается острая симптоматика развития заболевания. Инфекции у новорожденных могут также находится в неактивной фазе на протяжении определенного срока.
Восходящий метод передачи связан с герпесом, микоплазмозом, хламидией. Он характеризуется тем, что заражение происходит во время прохождения ребенка через половые органы матери во время родов. Как правило, происходит этот процесс при разрыве плодных оболочек во время родов. Некоторые отклонения при беременности определяют также передачу инфекции. Внутриутробная инфекция характеризуется попаданием вируса в околоплодные воды, что становится причиной поражения дыхательных путей, пищеварительного тракта и кожи. Признаки внутриутробной инфекции у ребенка проявляются практически сразу.
Нисходящий метод передачи довольно часто встречается, заключается в передачи возбудителя через маточную трубку.

Вышеприведенные проблемы следует учитывать при рассмотрении того, как могут передаваться заболевания от матери ребенку.

Практически все вирусы могут передаваться от матери ребенку. При этом только некоторые не оказывают сильного влияния на плод. Однако есть группа, которая оказывает сильное воздействие, то есть изменения становятся необратимыми, вызывают серьезные отклонения. Однако вирусы, которые становятся причиной развития ОРВИ, не передаются от матери ребенку. Единственная проблема, к которой приводит ОРВИ, это серьезное повышение температуры тела, что может навредить плоду. Именно поэтому при проведении проверки при планировании беременности следует рассматривать все инфекции. Даже безобидные инфекции у детей могут вызывать серьезные симптомы.

Какие последствия?

Внутриутробные инфекции у ребенка могут развиваться следующим образом:

С проявлением острых симптомов.
Появлением хронической симптоматики.

Все зависит от того, какие передаются инфекции. Острая форма характеризуется шоковым состоянием, тяжелым сепсисом, пневмонией. Подобные проблемы проявляются практически сразу, ребенок начинает плохо есть, спать, активность уменьшается. Однако заражение, которое проходит внутри организма матери, может долго не проявляться.

Хроническое проявление проблемы, когда прошло инфицирование во время беременности, встречается довольно часто. Проблемы со здоровьем возникают в первые годы жизни, в дальнейшем ребенок будет страдать от поэтапного проявления симптоматики.

В случае передачи инфекции от матери к плоду могут возникать не только отклонения. Бывают выкидыши, антенатальная гибель плода, мертворождение, а также происходит замирание беременности, то есть плод перестает развиваться. Если инфекция при беременности передалась плоду, могут проявляться нижеприведенные симптомы:

Пневмония – заболевание, которое приводит к нарушению работы дыхательной системы. Стоит учитывать, что это заболевание может привести к гибели ребенка или плода.
Миокардит – также заболевание, которое может возникать из-за попадания инфекции в плод. Зачастую повреждению подвергается сердечно-сосудистая система.
Задержка развития плода также происходит довольно часто. Причины могут заключаться не только в передачи инфекции, которая может содержаться в крови матери и передаваться ребенку.
Анемия.
Лихорадка. Следует учитывать тот момент, что лихорадка возникает исключительно после заражения в конце беременности. Лихорадка – существенное повышение температуры тела, что происходит при формировании иммунитета и борьбе организма с вирусной инфекцией.
Сыпь на коже при рождении. Возникает подобная проблема достаточно редко, так как сыпь вызывают только некоторые инфекции.
Водянка плода. Подобное осложнение является воспалительным процессом.
Существенное увеличение печени или возникновение желтухи.
Гидроцефалия.

Симптомы проявляются при наступлении активной фазы. При этом они могут проявляться как у матери, так и у ребенка.

Внутриутробная инфекция у детей вызывает довольно много проблем со здоровьем. Следует учесть тот момент, что заражение плода опасно на любом сроке беременности. При этом отметим нижеприведенные моменты:

В первом триместре некоторые вирусы несут большую опасность здоровью. Примером можно назвать вирус краснухи.
Некоторые возбудители болезней более опасные при заражении в последние дни перед родами. Примером можно назвать ветряную оспу.
Раннее заражение в большинстве случаев становится причиной выкидыша, к тяжелым физиологическим отклонениям плода.
Позднее заражение можно охарактеризовать тем, что у новорожденного будут проявляться симптомы, которые существенно ухудшат качество жизни.

Для того чтобы выявить степень риска и определить то, как будет проявляться симптоматика в дальнейшем, зачастую проводят исследование УЗИ, а также берут анализ крови. Только после определения типа инфекции можно назначить правильное лечение.

Как правило, предотвратить зарождение проще, чем провести лечение проявляющейся симптоматики. Отметим следующую группу риска:

Медицинские работники встречаются с инфекциями на протяжении всей свой работы. Именно поэтому следует учитывать тот момент, что женщины должны проходить периодическое обследование для выявления проблемы.
Женщины, у которых есть ребенок школьного возраста, также находятся в группе риска. Школы являются общественным местом, в котором дети могут заразиться инфекцией и стать переносчиком.
Работники детских садов, школ и общественных заведений также становятся переносчиками заболеваний.
Беременные женщины, которые имеют хронические воспалительные заболевания, также входят в группу риска.
Женщины, которые уже рожали ранее и передали возбудитель своему ребенку, также относятся к группе риска.
В случае, если ранее произошла гибель плода, а также развитие порока.
Излитие околоплодных вод ранее установленного срока.

Вышеприведенные моменты следует учитывать для того, чтобы исключить вероятность заражения организма перед беременностью.

Существует довольно много признаков того, что у женщины есть инфекция, которая находится в активной или неактивной фазе. К ним можно отнести следующее:

Существенное повышение температуры тела. Следует учитывать тот момент, что беременность не вызывает повышение температуры тела. Лихорадка является признаком того, что иммунная система борется с инфекцией. Поэтому следует учитывать тот момент, что существенное повышение температуры тела является главным признаком появления заболевания.
Увеличение лимфоузлов в размерах также указывает на наличие проблемы.
Сильная одышка, кашель, боль в груди и многие другие моменты указывают на то, что в организме есть вирус.
Конъюнктивит, слезотечение, насморк – еще один признак того, что у женщины есть существенные проблемы со здоровьем.
Припухлость суставов указывает на то, что в организме проходят воспалительные процессы.

Как правило, вышеприведенные признаки указывают на наличие аллергии, неинфекционных болезней, опасных инфекций. Любые изменения должны стать причиной посещения врача. Внутриутробная инфекция при беременности наблюдается врачами на протяжении длительного периода.

При рассмотрении того, что может изменить прохождение беременности, следует учесть возможность нахождения в организме беременной женщины вируса ЦМВ. Что такое ЦМВ? Этот возбудитель относится к группе герпесовирусов, как правило, передается половым путем или через кровь. В некоторых случаях есть вероятность того, что передача возбудителя пройдет через бытовой контакт. Антенатально передаваться этот вирус не может.

Согласно проведенным исследованиям, практически половина женщин в Европе сталкивается с рассматриваемым вирусом один раз в своей жизни. Даже в случае, если вирус находится не в активной фазе, он может существенно навредить плоду. ЦМВ в большинстве случаев поражает плод в третьем семестре, но при заражении в первом семестре последствия более тяжелые. Согласно проведенным исследованиям, риск заражения ребенка составляет 30-40%, а в 90% симптоматика никак не проявляется. Внутриутробной инфекции плода уделяется довольно много внимания по причине того, что в 10% новорожденные имеют достаточно много симптомов.

Несмотря на малый процент заражения и проявления симптомов, признакам проявления проблемы можно назвать нижеприведенный список:

Выкидыш возникает при заражении плода в первом триместре.
Малый вес ребенка при рождении или дистрофия.
Существенное снижение слуха или врожденная глухота.
Нарушение развития мозга.
Накопление жидкости в мозгу.
Развитие пневмонии.
Поражение печени и селезенки.
Слепота в различной степени проявления.
Задержка в развитии ребенка.

Если происходит комбинирование симптомов, то ребенок погибает в первые месяцы жизни. У многих людей формируется отдельные отклонения: глухота, слепота, умственная отсталость. Но симптоматика не всегда выражена проблемами со здоровьем, так как вирус может и не передаваться. Эффективных средств удаления вируса с организма новорожденного практически нет. Есть препараты, которые могут существенно облегчить проявление симптоматики при поражении глаз или возникновении пневмонии. Многие врачи утверждают, что развитие ЦМВ не является причиной для прерывания беременности, так как при должном лечении велика вероятность рождения абсолютно здорового ребенка.

Наиболее распространенным можно назвать вирус простого герпеса. При его передачи половым путем есть вероятность того, что у малыша возникает герпетическая инфекция. Стоит учитывать тот момент, что в первые 28 дней после рождения могут проявляться симптомы рассматриваемого заболевания. Зачастую заражение проходит в момент прохождения ребенка через родовые пути.

Последствия для ребенка при несвоевременном назначении лечения, если у матери есть вирус герпеса, заключаются в следующем:

Выкидыш.
Существенно ухудшается аппетит, возникает лихорадка.
Пневмония.
Поражение глаз.
Появление характерного высыпания на теле.
Определенная степень поражения мозга.

Наиболее сложной ситуацией можно назвать случай, когда на 4-7 сутки жизни после рождения начинают проявляться все симптомы. Когда проходит поражение органов ребенка, есть вероятность того, что он погибнет от шока. Вирус зачастую поражает мозг, что приводит к существенным изменениям. Именно поэтому врожденная инвалидность возникает довольно часто у детей по причине врожденного вируса гепатита. Однако следует учитывать то, вирус довольно опасен, но зачастую не передается ребенку при рождении. Наиболее простая форма проявления заключается в появлении кожных болезней и повреждениях глаз.

Зачастую лечение проходить в 3 триместре специальными антивирусными препаратами. Именно поэтому следует в обязательном порядке обратиться к врачу. Герпес может проявляться появлением определенного высыпания на половых органах, и при беременности происходит передача заболевания. При ярком проявлении симптоматики врачи могут назначить проведение кесарево сечение.

В заключение отметим, что при планировании беременности следует пройти тщательное обследование для выявления скрытых хронических заболеваний и вирусных инфекций. Только после проведения лечения можно планировать беременность, так как в противном случае у ребенка могут развиться очень серьезные проблемы, приводящие к инвалидности. Если проблема была выявлена уже на момент беременности, то назначается определенный курс лечения, который позволит исключить вероятность передачи вируса от матери к ребенку. Однако есть вероятность того, что врач порекомендует прервать беременность по причине развития серьезного вируса в организме матери. Не стоит забывать о том,что некоторые инфекции при беременности очень и очень опасны.

Ухудшение здоровья малыша провоцируется внутриутробными инфекциями еще во время вынашивания плода.

Преобладание в женском организме возбудителей, которым свойственно провоцирование воспалительных процессов в половых органах и прочих систем называется внутриутробной инфекцией (ВУИ). Самое негативное из заболевания - это возможность заражения будущего плода в женском организме. Фактором заражения плода выступает кровь, которая циркулирует по организму женщины и зачатого ребенка.

Это самый основной путь заражения, но не исключается вероятность попадания в организм зачатого ребенка инфекции посредством родовых путей. Преимущественно заболевание выявляется у женщин, которые ведут антигигиенический образ жизни, но не во всех случаях. Итак, рассмотрим, какие же бывают виды инфекций и пути их попадания в организм зародыша?

Виды внутриутробных инфекций

Инфекция - понятие растяжимое, поэтому основными возбудителями такого заболевания выступают:

Если же во время инфицирования на женский организм влияют и следующие дополнительные факторы, то избежать проблем не только со своим, но и со здоровьем крохи после рождения не избежать. Дополнительными факторами являются:

Постоянное влияние психических потрясений.
Работа на производстве с повышенными нормами вредности.
При преобладании хронических заболеваний.
Употребление алкогольной, табачной или наркотической продукции.

Риск заболевания ребенка также увеличивается в том случае, если преобладающий возбудитель в организме женщины впервые. Таким образом, группе риска подвергается не только женщина во время беременности, но и маленькие ее жилец в животике.

Описание ВУИ

Рассмотрим подробнее сведения о возбудителях внутриутробных инфекций. Итак, в медицине группа возбудителей такого заболевания имеет наименование TORCH. Что это означает? Каждая буква данной аббревиатуры скрывает под собой наименование возбудителя:

T — токсоплазмоз;
O — прочие или от англ. Others. В группу прочих относятся: сифилис, хламидиоз, гепатит, корь и т. п.;
R — Rubella или краснуха;
C — цитомегаловирусный возбудитель;
H — Herpes.

Уделим внимание особо опасным, и зачастую преобладающим в женском организме, и рассмотрим их основные характеристики.

Токсоплазмоз - данный вид инфекции известен во всем мире. Прежде всего, стоит оговорить, что токсоплазмоз является максимально опасным возбудителем. А скрывается такой вирус преимущественно в домашних животных. Женщина может заразиться после поедания мяса зараженного животного, или через кровь и кожу. Риск заражения увеличивается, если на протяжении всей жизни у женщины не было домашних животных. В таком случае любой контакт с зараженным животным вызывает последствия в виде инфицирования организма. Чтобы исключить вероятность инфицирования организма вирусом токсоплазмоза, необходимо еще с детства контактировать с домашними животными.

Хламидиоз - это инфекция, которой приемлем путь передачи посредством половых отношений. Чтобы снизить риск инфицирования организма хламидиозом необходимо пользоваться презервативом во время половых актов.

Хламидиоз во время беременности выявляется достаточно просто: для этого снимается мазок с влагалища и берется на анализ. Если анализ покажет положительный результат, то стоит незамедлительно начинать соответствующее лечение, о котором можно узнать подробнее в завершающих разделах статьи. Обязательно при выявлении хламидиоза у беременной, стоит также взять анализ у ее полового партнера, и при необходимости пролечиться. Если же инфекция была выявлена уже во время беременности, то не исключено заражение плода. Но если будущая мамочка вовремя излечится, то и ребенку ничего не грозит.

Краснуха - заболевание, которое чаще всего проявляется в детском возрасте. Краснухой болеют один раз в жизни, и поэтому если женщина не переболела ею в детстве и планирует пополнить семью, то ей стоит позаботиться о прививании вакцины от возбудителя этого недуга. Риск заражения краснухой без прививания очень высок, а последствия будут очень серьезными. У ребенка не исключается развитие патологических отклонений, а признаки преобладания внутриутробной инфекции у малыша могут проявиться даже через 1-2 года после появления его на свет. Анализ крови позволяет обнаружить наличие возбудителя краснухи.

Цитомегаловирус - относится к бактериальным микроорганизмам из группы герпес-вирусов. Преимущественно риск инфицирования обуславливается периодом вынашивания плода, но в редких случаях может провоцироваться и во время родов. Для женщины признаки заболевания практически незаметны, чего не скажешь о ребенке. Сразу после рождения на 2-3 день становятся заметны симптомы внутриутробной инфекции у новорожденного малыша.

Герпес - завершающая ВУИ. Прежде стоит отметить, что заражение вирусом герпеса плода осуществляется посредством родовых путей, то есть когда ребенок рождается. Если же во время беременности диагностируется преобладание герпес-вируса в организме женщины, то роды проводятся по способу Кесарева сечения. Это делается для исключения риска попадания инфекции в организм плода, когда он будет рождаться.

Таким образом, каждый из вышеуказанных возбудителей ВУИ обладает характерными особенностями. Но чем же опасна такая инфекция, и какие серьезные последствия могут возникнуть? Для этого рассмотрим опасность ВУИ.

Последствия и опасность ВУИ

Возбудители ВУИ распространенные микробактерии, которыми болеет каждый человек и преимущественно в детском возрасте, поэтому ограждение детей от различных заболеваний есть неправильно. Укрепление иммунитета формируется на основании не приема витаминов (так поддерживается иммунитет), а посредством встречи с различными видами бактерий. Нельзя говорить, что если ребенок не болеет в детстве, то у него крепкий иммунитет. Просто родители его тщательно оберегают от влияния негативных факторов.

Исходя из этого, стоит заметить, что если женщина, будучи девочкой, имела контакт с вирусами ВУИ, то, следовательно, иммунитет у нее выработал «противоядие». Заболеть повторно женщина может, но риск осложнения и развития ВУИ будет минимальным.

В зависимости от того, когда происходит инфицирование, обуславливаются негативные последствия.

Если заражение происходит от начала зачатия и до 12 недели, то последствия могут быть самыми неблагоприятными: не исключается риск прерывания беременности, возникновение патологий или пороков развития плода.
В случае если заражение было спровоцировано в промежутке между 12 и 28 неделей беременности, то группа риска развития ВУИ не снижается, а последствия будут еще более опасными. В таком случае имеется вероятность рождения ребенка с пороком сердца или малым весом.
Если же заражение произошло преимущественно на поздних сроках вынашивания плода, то последствия могут быть трагичными. ВУИ окажет прямое негативное влияние на уже сформировавшиеся органы плода, тем самым вызывая их патологию. Если меры не будут предприняты, то младенец может родиться с недомоганиями печени, легких, сердца или головного мозга.

Помимо этого, не исключается вероятность развития пневмонии , конъюнктивита , инфицирования мочеполовых путей, энцефалита, менингита и гепатита. Но симптомы этих заболеваний проявляются преимущественно не сразу, а спустя несколько месяцев после рождения.

Если заболевания почек или печени поддаются лечению, то отклонения в головном мозгу сложно диагностируемы и вовсе не излечимы. В таком случае у ребенка с взрослением могут наблюдаться отклонения в развитии. Нередко ВУИ формирует причины образования инвалидности, поэтому чтобы исключить такие последствия и факторы риска, стоит принимать соответствующие мероприятия.

Симптомы заболевания

Очень важно знать признаки заболевания, чтобы их вовремя выявить и принять соответствующие меры. Прежде всего, дабы исключить риск заражения организма, необходимо соблюдать график сдачи анализов. Именно анализ крови и мочи дает ясную картину о преобладании чужеродных тел в организме беременной. Если анализ сдается периодически, то группа риска заражения ВУИ снижается. Даже если что и будет обнаружено на ранней стадии заражения, то без проблем вирус устраняется, даже не прибегая к приему антибиотических препаратов.

Чтобы выявить развитие ВУИ необходимо сдать анализ крови и мочи, а также пройти медосмотр. При медосмотре будет прослеживаться картина воспаления и покраснения шейки матки и влагалища. Но осмотр в редких случаях выявляет заражение организма. На что стоит действительно полагаться, так это на анализ крови и мочи.

Если же вовремя не были выявлены признаки ВУИ у женщины во время беременности, то на ребенке заболевание может отразиться следующей симптоматикой:

Рождение с малым весом (до 2 кг и менее).
Задержка в развитии (физическом и умственном).
Вялость.
Возникновение сыпи и желтухи.
Недостаточность сердечнососудистой и нервной систем.
Снижение аппетита и бледность кожи лица.
Частое срыгивание пищи.

Все перечисленные признаки проявляются преимущественно на третьи сутки после рождения, а если заражение произошло во время родов, то симптомы возникнут сразу.

Как возникает заражение?

Наиболее распространенные пути заражения ВУИ - это кровь и родовые пути. Способ заражения зависит, прежде всего, от возбудителя: если заражение спровоцировано по половому пути, то инфекция попадет на плод посредством маточных труб или влагалища. При преобладании вируса краснухи, эндометрита или токсоплазмоза у беременной женщины заражение плода происходит посредством циркуляции крови, по околоплодной оболочке или водам. Сама же женщина может попасть под группу риска заражения в случае контактирования с больным, при половых отношениях, через употребление сырой воды или необработанной пищи. Если не соблюдаются простые гигиенические мероприятия, то также вероятность формирования инфекции не исключается.

Лечение

Лечение назначается только в случае правильного диагностирования заболевания. Диагностика подразумевает собой проведение следующих процедур:

— сдать анализ крови;
— анализ мазка влагалища;
— анализ мочи.

Когда выясняется вид инфекции, то назначается соответствующее лечение.

В зависимости от каждого индивидуального случая назначается персональное лечение под строгим наблюдением врача, чтобы исключить риск развития патологий.

Профилактика

Профилактика развития ВУИ должна, прежде всего, включать в себя проведение полного обследования обоих партнеров, задумавших зачать ребенка. Также не помешает проведение вакцинации, которая предотвратит вероятность заражения герпес-вирусом.

Все прочее по стандартной схеме: соблюдение гигиены, правильное и полезное питание, предохранение при половых актах, лечение всех инфекционных заболеваний, отказ от вредных привычек. Если выполнять все эти пункты, то риск развития ВУИ будет сведен к нулю.