36 недель причины гибели плода внутриутробной. Причины антенатальной гибели плода на ранних и поздних сроках беременности, сопутствующие симптомы, восстановление

Жизнь несправедлива. Об это знают все, многие рассуждают на эту тему философски. Но есть люди, которые столкнулись с этой несправедливостью лицом к лицу. Речь пойдет о женщинах, перенесших одну из самых страшных в эмоциональном плане патологий беременности – антенатальной гибели плода.

Именно эти женщины чувствуют несправедливость больше всего. Большинство из них месяцами, годами пытаются забеременеть, а вследствие патологии оказываются едва ли не в одном кабинете с теми, кто беременеет без проблем, а пришел на аборт. Замирание плода между 9 и 42 неделями – это страшно, больно, это парализует и загоняет в длительную депрессию.

При данной патологии есть риск и для мамы, так как нереагирование на явные признаки и надежда, что все будет хорошо, отказ от госпитализации и необходимых процедур может стоить ей жизни.

Почему так происходит? Как понять, что это произошло? Какие мероприятия проводятся в случае антенатальной гибели малыша? Почему важно провести их как можно скорее и что необходимо сделать, чтобы не повторить печальный опыт? Мы рассмотрим данную патологию с медицинской точки зрения, потому что человеческая стона вопроса слишком интимна. Никто не может понять того, что чувствует мама с таким диагнозом.

Итак, антенатальной гибель плода называют, если она произошла между 9-й и 42-й неделями вынашивания. Это потому, что до 9-й недели жизнь внутри женщины называется эмбрионом, а после – это уже новорожденный малыш.

Причины антенатальной гибели плода и на ранних, и на поздних сроках по сути одни и те же:

• Интоксикация. Любая. Курите, выпиваете, употребляете наркотики, дышите ядовитыми парами химикатов дома или в разрезе работы, бесконтрольно принимаете лекарства – не суть. Все это может стать причиной —замирания беременности—.
• Облучение. Любой природы и характера, будь то химиотерапия, будь то прогулка у ядерного реактора.
• Травмы. Упали, ударились, вас избили, на что-то накололись – не пускайте любые травмы на самотек, они приводят к гибели ребенка, которую вы за общим самочувствием можете не ощутить.
• Инфекции. Любое инфекционное поражение организма мамы от гриппа до менингита может негативно сказаться на беременности.
• Соматика. Пороки сердца, анемии, патологии почек – все это ведет к накоплению токсинов в организме, что негативно сказывается на малыше.
• Эндокринология. Если в этой отрасли есть проблемы со здоровьем, ваш иммунитет может убить плод, как инородное тело.

Патологии беременности

Кроме таких общих причин есть и ряд вполне конкретных, связанных не только с организмом мамы, но и с самой беременностью:

• Поздний токсикоз (гестоз);

• Нарушения в развитии плода;
• Резус-конфликт плода с матерью;
• —Маловодие при беременности—;
• Многоводие;
• Фетоплацентарная недостаточность;
• —Отслойка плаценты—;
• Любые патологии в кровотоке плаценты;
• Воспалительные процессы репродуктивных органов.

Отдельной причиной врачи рассматривают возможные генетические аномалии, никак не связанные со здоровьем мамы и протеканием беременности. Но не всегда специалистам удается выяснить причину конкретной антенатальной гибели, что порождает множество домыслов со стороны мам и пап.

Симптомы и диагностика

Тут важно быть внимательной к самой себе. Потому что грань между тем, когда что-то еще можно сделать, и тем, когда уже поздно, незрима невооруженным глазом. Немедленно обращайтесь к врачу, если:

• Не чувствуете шевелений плода;
• Ощущаете упадок сил;
• Тянет и болит низ живота;
• Не наблюдается маточных сокращений;
• Грудь резко уменьшилась в объеме и стала дряблой.

Определить жизнедеятельность плода

• Бьется ли сердце у плода;
• Не прекратился ли рост матки;
• На каком уровне в крови находятся прогестерон и эстрадиол;
• Нет ли в сердце и магистральных сосудах ребенка газа;
• Не нарушены ли симметричность костей скелета плода и их структура.

Исследования и анализы

• УЗИ, на котором устанавливают наличие сердцебиения, определяют контуры тела плода, оценивают количество и состояние амниотической жидкости и состояние плаценты;
• ФКГ или ЭКГ, на которых диагностируют импульсы сердцебиения у малыша на поздних сроках;
• анализ крови на уровень гормонов;
• рентгенография на наличие в сердце и сосудах газов.

Для диагностики внутриутробной гибели плода на поздних сроках анализы не так важны – отсутствие шевелений, ставших привычными, отсутствие сердцебиения красноречивы сами по себе. Но на ранних сроках остальные анализы обязательны, возможно, у вас и крохи есть еще шанс, хоть и призрачный. Никогда не отказывайтесь от дополнительных обследований в этой ситуации.

Лечение и профилактика

Это не та патология, когда лечат ребенка. В этом случае ребенка просто нет как понятия. Это прозвучит жестоко, но в этой ситуации есть плод, органический сгусток, который разлагается внутри женщины одним из трех путей:

• Мацерация;
• Мумификация;
• Петрификация.

И любой из этих путей ведет к отравлению продуктами распада организма матери. Нормальная женщина при своевременном обращении спустя полгода вполне может забеременеть и в 90% случаев родить живого, здорового малыша. Но сейчас нужно лечиться, при том обстоятельно и серьезно. Комплекс мероприятий определяется сроком гестации ребенка и индивидуальными особенностями конкретного случая.

Изъятие плода из матки

Общим знаменателем является изъятие плода из матки, при том не позднее, чем спустя две недели после антенатальной гибели

1. Первый триместр. Если не происходит выкидыша, показан медицинский аборт или выскабливание.
2. Второй триместр. Показано оперативное родоразрешение с применением гормональной терапии (окситоцин, простагландины).
3. Третий триместр. В случае, если не произошло самостоятельное родоразрешение, проводится ряд операций по разрушению и изъятию плода.

После очищения полости матки женщине назначают реабилитационную терапию сроком от одной до двух недель. Такая терапия обязательно включает в себя курс антибиотиков. Кроме того, проводится ряд исследований, позволяющий выявить возможные причины антенатальной гибели. Эти исследования и ложатся в основу профилактики данной патологии при последующих беременностях.

Рекоментации

В общем и целом для предупреждения гибели ребенка рекомендуют:

• Скорректировать образ жизни матери;
• Отказаться от вредных привычек вроде курения, алкоголя и наркотиков;
• Вылечить все хронические и профилактировать инфекционные заболевания;
• Исключить любые возможные патологии репродуктивной системы.

Ряд мероприятий придется соблюдать и при новой беременности во избежание печального опыта:

• Вназначенное время проходить все необходимые процедуры, исследования, сдавать нежные анализы;
• Избегать стрессов и перевозбуждений нервной системы;
• исключать любые тяжелые физические нагрузки и риск травм.

Внимательное отношение к себе, своему здоровью и самочувствию, четкое следование советам специалиста как правило приводят к тому, что все последующие беременности становятся более чем успешными.

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности и ее последствия

• Такой диагноз ставят в 6% случаев многоплодной беременности. Риск обусловлен количеством плодов и хорионов. Если хорион у близнецов общий, вероятность антенатальной гибели одного из них в разы выше. Чаще всего причиной такой патологии становится задержка внутриутробного развития одного из малышей.
• На ранних сроках второй плод отторгается или абсорбируется, это называют феноменом пропавшего близнеца. Если хориона два, скорее всего, второй ребенок будет развиваться без патологий. Если один – у выжившего повышается вероятность развития ДЦП и ряда других отклонений.
• На более поздних сроках погибший плод мумифицируется. Это более серьезное положение дел, так как продукты распада через общую кровеносную систему отравляют здоровый маленький организм, приводя впоследствии к врожденным порокам развития.
• В любом случае при многоплодии и малейших подозрениях на антенатальную гибель одного из близнецов показана госпитализация и проведение ряда исследований в стационаре. Это поможет врачу сориентироваться в тактике ведения беременности.
• Если у малышей общий хорион и патологию зафиксировали в начале второго триместра, врачи могут порекомендовать подумать о прерывании беременности. Решать родители должны сами. Но важно понимать, что ребенок хоть и родится живым, может иметь ряд патологий с самого рождения. При том что повторная беременность у этой же женщины может пройти абсолютно успешно.

Беременность после антенатальной гибели плода

Если у вас произошла такая беда, не стоит отчаиваться. При качественном и полноценном лечении, выявлении и устранении всех возможных причин, спровоцировавших патологию, спустя полгода и более вы сможете снова забеременеть и с вероятностью в 99% родить здорового, полноценного ребенка.

Врачи отмечают один грустный, но реальный плюс такого положения дел. Переживая это однажды, женщина очень трепетно относится к новообретенной беременности, бережет себя, соблюдает все правила, проходит нужные осмотры и анализы. Результатом является новая жизнь, доношенная, полноценна и такая долгожданная.
Да, при планировании новой беременности женщину отправляют на дополнительные анализы, относясь к ее организму с особым пиететом. Но это и есть самой эффективной профилактикой антенатальной гибели ребенка – желание мамы быть здоровой, доносить и родить крепкого малыша.

Антенатальная гибель плода: рассказ молодой мамы – видео

На этом видеоролике молодая мама (именно так, вторая беременность девушки прошла успешно) делится личным опытом пережитого. Если вы находитесь в похожей ситуации – обязательно посмотрите этот ролик. Она смогла, значит, и вы сможете.

Нет ничего ужаснее радоваться тому, что вас уже двое, а затем понимать, что ваше второе сердце уже не бьется. Эмоции в этом состоянии понять человеку, не прошедшему через такой кошмар, не дано. Но важно помнить, что вы женщина, что вы мать, что вы сможете выносить и родить здорового малыша. Важно понимать, что если доктор установил диагноз антенатальной гибели, затягивать с лечением нельзя.

Да, это невозможно, отнестись к малышу внутри вас, как к плоду, убивающему ваш организм. Но это так. Важно вовремя собрать мысли в кулак и все сделать правильно, не надеясь на авось.

Если у вас был подобный печальный опыт – делитесь им в комментариях. Любые отклики помогут женщинам, впервые столкнувшимся с такой бедой, все сделать вовремя и правильно. А если у вас уже есть опыт повторной и счастливой беременности – делитесь вдвойне. Вы ведь сами знаете, как важно женщине с такой патологией поверить в себя и стать матерью!

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

25 декабря 2015 года Ангарский городской суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Куркутовой Э.А., с участием старшего помощника прокурора Л, при секретаре Г, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-5108/2015 по иску Р к Областному государственному автономному учреждению здравоохранения «Ангарский перинатальный центр» о компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Истец, обратившись в суд с иском к Областному государственному автономному учреждению здравоохранения «Ангарский перинатальный центр» (далее ОГАУЗ АПЦ) о компенсации морального вреда, указала, что **. по направлению врача женской консультации она поступила в отделение акушерской патологии беременности ОГАУЗ АПЦ с диагнозом: беременность 40-41 неделя, перенашивание, с признаками гиопиоксии плода по данным кардитокограммы (КТГ). Ведущим врачом была П, которая её осмотрела и составила план лечения, ей назначен прием препарата мифепристона и дата родов запланирована на ** После вторичного приема препарата, **. у неё вечером заболел живот. Она пожаловалась об этом врачу П утром **., ей поставили обезболивающее, дважды проводили КТГ, которое показало снижение сердцебиения у плода. Она просила сделать ей кесарево сечение, поскольку боль в животе была нестерпимой. Однако П утверждала, что эта боль обычно бывает у женщин перед родами, показаний для кесарева сечения нет. Позже, ** ей прокололи околоплодный пузырь и назначили срочное проведение операции кесарево сечение, однако ребенка извлекли без признаков жизни. В ходе проверки, проведенной Территориальным управлением министерства здравоохранения Иркутской области, было установлено, что операция кесарево сечение **. выполнена запоздало при антенатальной гибели плода, данный случай был предотвратим. Также были установлены нарушения качества оказания медицинской помощи, указано, что она нуждалась в срочном родовспоможении, чего не было сделано. Считает, что смерть ребенка наступила в результате не оказания ей качественной медицинской помощи. Размер причиненного морального вреда истец связывает с тем, что в результате некачественно оказанной медицинской помощи она лишилась ребенка, которого ждала вся семья. В период беременности она выполняла все предписания врачей. Смертью ребенка ей причинены моральные и нравственные страдания, связанные с болью утраты. Кроме того, после операции кесарево сечение ей вновь потребовалась медицинская процедура в виде водно-санационной гистероскопии, которая явилась результатом некачественно проведенной операции кесарево сечение. Она вновь вынуждена была испытывать физическую боль и нравственные страдания.

В связи с чем, просила взыскать с ответчика в счет компенсации морального вреда 800 000 руб.

В судебное заседание истец не явилась, представила заявление о рассмотрении дела в её отсутствие.

В судебном заседании представитель ответчика ОГАУЗ «Ангарский перинатальный центр» А, по доверенности, иск не признал, поддержал письменные возражения, согласно которым ответчик считает, что вины, дефектов в оказании медицинской помощи в ходе диагностического наблюдения в период беременности, а также при родовспоможении в действиях (либо бездействии) медицинского персонала ОГАУЗ АПЦ, а также причинно-следственной связи с наступившими последствиями, указанными в иске, не имеется. Истец состояла на диспансерном учете в женской консультации ответчика с 17 недель беременности; за время наблюдения посетила врача 12 раз, ей были назначены необходимые диагностические процедуры. В ходе диспансерного наблюдения истец пренебрегала назначениями врача: не выполнила электрокардиограмму, не явилась на первое УЗИ, направление на дородовую госпитализацию выдано ** в сроке 38 недель, которое истец проигнорировала. ** истцу было выдано направление на госпитализацию, однако пациентка поступила в акушерский стационар только ** с диагнозом «Беременность 40-41 неделя. Начало перенашивания. Отягощенный акушерский анамнез». Истцу было проведено лабораторное и клиническое обследование. Учитывая отсутствие биологической готовности к родам и отсутствие противопоказаний начата подготовка к родам мифепристоном 200мг №. **. была осмотрена для оценки эффективности родоподготовки, принято решение о проведении индукции родов простагландинами ** ** проведена запись ГТК с 9-54 до 11-00, по результату (недостаточное количество акцелераций) принято решение повторить запись в динамике. С 15-13 до 16-45 проводился непрерывный КТГ-мониторинг – расценен как сомнительный тип. Истец переведена в родильное отделение. В 17-15 ** истцу произведена амниотомия для оценки характера околоплодных вод – получено около 1000 мл светло-зеленых вод. Выставлен диагноз: Внутриутробная гипоксия плода. Многоводие. Крупный плод. Амниотомия. Проведена операция кесарево сечение в экстренном порядке, в 17-40 извлечен мертвый плод. На вторые сутки после операции у истца отмечен подъем температуры до 38 градусов, воспалительные изменения в ОАК. Выставлен диагноз: эндометрит. Начата антибактериальная терапия. Выписана в удовлетворительном состоянии. Заключительный диагноз: Беременность 40-41 неделя. Срочные оперативные роды крупным плодом. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Многоводие. Лапаротомия. Кесарево сечение по Дерфлеру. Анемия средней тяжести. Ответчик считает, что показаний для кесарева сечения у истца при поступлении в стационар не было. Назначение мифепристона было обоснованным, в соответствии с инструкцией по применению, учитывая клиническую ситуацию. Причиной антенатальной гибели плода у истца явилась острая внутриутробная гипоксия плода в результате отягощения хронической плацентарной недостаточности острой декомпенсацией в результате частичной отслойки нормально расположенной плаценты. У истца отслойка нормально расположенной плаценты проявилась неспецифическим признаком – острой гипоксией плода. Прогнозировать возникновение осложнения родов в виде отслойки плаценты крайне сложно, а в данном случае, учитывая отсутствие специфических клинических признаков, практически невозможно.

В судебное заседание третье лицо П не явилась, извещена надлежащим образом.

Суд выслушав пояснения участников процесса, изучив материалы дела, материалы проверки КРСП № от **. по заявлению А о непрофессиональных действиях врачей, повлекших смерть его ребенка, исследовав представленные по делу доказательства, медицинские документы, заслушав заключение старшего помощника прокурора Л, действующей на основании прав по должности, полагавшей, что исковые требования о взыскании морального вреда подлежат удовлетворению в размере, определенном судом, приходит к следующему.

Из истории родов № ОГАУЗ «Ангарский перинатальный центр» следует, что Р ** в 10-25 ч. поступила в отделение акушерской патологии беременности ОГАУЗ АПЦ с диагнозом: «Беременность 40-41 неделя, перенашивание, с признаками гипоксии плода по данным КТГ». Осмотрена врачом П, Р назначен прием препарата мифепристона.

** проведена допплерометрия.

** проведен совместный осмотр с заведующим отделением после проведения УЗИ и КТГ.

** с 9-25 до 9-50 КТГ – регистрируется чрезмерно активное шевеление плода – тест сомнительный. КТГ – с 11-56 до 12-20 – тест сомнительный. КТГ – с 18-00 до 18-50 – тест сомнительный.

** продолжается подготовка родовых путей мифепристоном.

** Р осмотрена совместно с заведующим отделением, принято решение о проведении программированных родов **.

** до 15-20 ч. оценка состояния плода не проводится.

** КТГ запись с 15-20 ч. до 16-40 ч., тип кардиотограммы с 15-20 ч. – патологический, ритм монотонный, базальная частота сердечных сокращений плода с урежением к 15-40 ч. до 100 ударов в минуту.

** в 17-15 ч. переведена из ОАПБ в операционную, осмотрена в 17-30 в операционной, операция кесарево сечение начата в 17-39 ч., кесарево сечение выполнено при антенатальной гибели плода, родоразрешение в 17-40 ч. мертвым плодом.

Определением суда от ** по ходатайству представителей сторон в целях установления причины гибели плода Р, качества оказания медицинской помощи Р, наличия причинно-следственной связи со смертью плода ребенка действий (бездействия) сотрудников ОГАУЗ «Ангарский перинатальный центр» по делу была назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой было поручено ГБУЗ «Иркутское Областное Бюро судебно-медицинской экспертизы».

Из заключения экспертизы № от **. следует, что причиной гибели плода Р ** явилась внутриутробная гипоксия, возникшая в результате острого нарушения маточно-плацентарного кровообращения, о чем свидетельствуют результаты КТГ и допплерография, окрашивание околоплодных вод меконием и данные патологического вскрытия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты могла явиться решающим фактором, который повлек смерть плода.

Кардиотокография (КТГ) является одним из методов определения внутриутробного состояния плода, поэтому при оценке клинической ситуации и принятии решения о выборе метода родоразрешения необходимо учитывать совокупность всех клинических данных, включая данные КТГ.

По данным КТГ, начиная с 15-30 ** у плода отмечалась брадикардия с ЧСС менее 120 ударов в минуту (наиболее неблагоприятный признак гипоксии), что требовало незамедлительного принятия мер для улучшения состояния плода (изменение положения тела роженицы, проведение инфузии 0,9 % раствора натрия хлорида и масочной ингаляции кислорода). На фоне этих мероприятий следовало использовать все возможные методы исследования для оценки состояния плода и решения вопроса о родоразрешении. Наличие признаков существенного нарушения маточно-плацентарного кровообращения по данным допплерографии, окрашивание околоплодных вод меконием по данным амниоскопии позволяли обоснованно диагностировать наличие внутриутробной гипоксии плода, являющейся показанием для экстренного родоразрешения, в данном случае оперативного, путем кесарева сечения.

В действиях медицинского персонала ОГАУЗ АПЦ имелись недостатки в оказании медицинской помощи Р При планировании ведения родов через естественные родовые пути, с учетом вероятного перенашивания беременности, крупного плода и недостаточной биологической готовности к родам (недостаточная зрелость шейки матки), не были приняты дополнительные меры для оценки внутриутробного состояния плода (не проведена амниоскопия, повторная допплерография) и своевременное оперативное родоразрешение. Замечаний по оказанию медицинской помощи Р в послеродовом периоде с ** по ** нет.

Тактика родоразрешения Р была выбрана неправильно. Учитывая вероятное перенашивание беременности, крупный плод, отсутствие биологической готовности к родам по состоянию шейки матки и состояние плода по данным КТГ беременная нуждалась в плановом оперативном родоразрешении в более ранние сроки.

Недостатки, допущенные в диагностике, наблюдении и оказании медицинской помощи Р способствовали развитию декомпенсированных нарушений маточно-плацентарного кровообращения, прогрессирующей внутриутробной гипоксии и поэтому находятся в причинной связи с внутриутробной гибелью плода.

Антенатальная гибель плода Р является условно предотвратимой, поскольку своевременная верная интерпретация данных, полученных в ходе диагностики, наряду с использованием дополнительных методов обследования, позволила бы дать правильную оценку тяжести состояния плода и своевременно (в более ранние сроки) осуществить оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.

У суда нет оснований не доверять заключению экспертов. Экспертное заключение не содержит в выводах противоречий, выполнено на основании определения суда квалифицированными экспертами, предупрежденными об уголовной ответственности по ст. за дачу заведомо ложного заключения. Для дачи заключения экспертам были представлены все медицинские документы истца.

Выводы экспертов объективно подтверждаются медицинскими документами, исследованными в судебном заседании, а также иными доказательствами, представленными в материалы дела: индивидуальной картой беременной и родильницы №; историей родов №; историей развития новорожденного №; протоколом патологоанатомического исследования плода № от **; картой стационарного больного №; актом проверки Министерства здравоохранения по Иркутской области от ** №; постановлением об отказе в возбуждении уголовного дела от **

В соответствии со ст. Гражданского Кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

В соответствии со ст. юридическое лицо, либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых обязанностей.

В соответствии со ст. РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с пунктом 9 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

В силу частей 2, 3 статьи 98 указанного Федерального закона медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В судебном заседании установлено, что сотрудниками ОГАУЗ «Ангарский перинатальный центр» допущены недостатки в диагностике, наблюдении и оказании медицинской помощи Р, находящиеся в причинной связи с внутриутробной гибелью плода истца, а именно, неправильно выбрана тактика родоразрешения, не были приняты дополнительные меры для оценки внутриутробного состояния плода и своевременного оперативного родоразрешения.

При этом гражданское законодательство предусматривает презумпцию вины причинителя вреда: лицо, причинившее вред, освобождается от обязанности его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине (статья Гражданского кодекса Российской Федерации). Пленум Верховного Суда Российской Федерации в пункте 11 Постановления от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" разъяснил, что предусмотренная статьей Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия своей вины должен представить сам ответчик.

Доказательств отсутствия вины работников ответчика в гибели плода Р суду не представлено.

Истец просит взыскать с ответчика ОГАУЗ «Ангарский перинатальный центр» компенсацию морального вреда в размере 800 000 руб.

Оценивая доводы истца в данной части требований, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. Гражданского кодекса Российской Федерации, основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой и ст. Гражданского кодекса.

Согласно ст. , если гражданину причинен моральный вред (нравственные или физические страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации морального вреда.

Как указано в ст. размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических или нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда, когда вина является основанием для возмещения вреда. При определении размера компенсации морального вреда должны учитываться принципы разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Всеобщая декларация прав человека провозглашает право каждого на жизнь (статья 3). Обязательность установления такого жизненного уровня, который необходим для поддержания здоровья его самого и его семьи, и обеспечения в случае болезни, инвалидности или иного случая утраты средств к существованию по независящим от него обстоятельствам предусмотрена в статье 25 Всеобщей декларации прав человека и статье 11 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах.

Положения названных международных актов отражены и в Конституции Российской Федерации.

Право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите; Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека (статьи и , часть 1 статьи , статья Российской Федерации).

Суд считает, что Р внутриутробной гибелью плода ребенка был причинен моральный вред, выразившийся в нравственных и физических страданиях.

Из пояснений представителя истца следует, что Р тяжело переживала утрату ребенка, который был желанным. Смерть ребенка причинила ей нравственные страдания в связи с его утратой не по ее вине, поскольку она выполняла все предписания врачей; она испытывала физическую боль в течение нескольких дней, **, вследствие несвоевременного родовспоможения со стороны сотрудников ОГАУЗ «Ангарский перинатальный центр».

В пункте 32 Постановления Пленума Верховного суда РФ от 26.01.2010г. № указано, что учитывая, что причинение вреда жизни или здоровью гражданина умаляет его личные нематериальные блага, влечет физические или нравственные страдания, потерпевший, наряду с возмещением причиненного ему имущественного вреда, имеет право на компенсацию морального вреда при условии наличия вины причинителя вреда. При этом суду следует иметь в виду, что, поскольку потерпевший в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях испытывает физические или нравственные страдания, факт причинения ему морального вреда предполагается. Установлению в данном случае подлежит лишь размер компенсации морального вреда.

В соответствии с п.2 Постановления Пленума Верховного суда РФ от 20.12.1994г. № «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

В соответствии со ст. компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причинённых потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учётом фактических обстоятельств, при которых был причинён моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Суд считает исковые требования о компенсации морального вреда подлежащими удовлетворению. Определяя размер компенсации за моральный вред, подлежащий взысканию в пользу истца, суд учитывает, что истец состояла на учете в связи с беременностью в Женской консультации ОГАУЗ «Ангарский перинатальный центр», её вины в смерти ребенка не установлено, ребенок погиб в утробе матери вследствие некачественной медицинской помощи и несвоевременного родовспоможения со стороны сотрудников ОГАУЗ «Ангарский перинатальный центр».

Довод об оказании ответчиком некачественной медицинской помощи истцу в период после родов с **, вследствие чего она испытывала физические страдания, не нашел своего подтверждения, доказательствами не подтвержден.

Учитывая степень физических и нравственных страданий истца, описанных выше, исходя из требований разумности и справедливости, принимая во внимание, что человеческие страдания невозможно оценить в денежном выражении, компенсация морального вреда направлено на то, чтобы максимально сгладить негативные изменения в психической сфере личности, связанные с потерей близкого человека, считает возможным взыскать в пользу истца с ответчика в счет компенсации морального вреда 450 000 руб.

В силу ст. , с ответчика в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы по оплате за судебную экспертизу в размере 18710,47 рублей, что подтверждается квитанцией об оплате.

В соответствии со ст.ст. , с ответчика в местный бюджет подлежит взысканию госпошлина размере 300 руб. за требования неимущественного характера.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. - Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Р к Областному государственному автономному учреждению здравоохранения «Ангарский перинатальный центр» о компенсации морального вреда – удовлетворить.

Взыскать в пользу Р с Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Ангарский перинатальный центр» в счет компенсации морального вреда 450 000 руб., расходы за экспертизу в размере 18710,47 руб.

Взыскать с Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Ангарский перинатальный центр» госпошлину в местный бюджет размере 300 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Ангарский городской суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения, которое будет изготовлено 14 января 2016 года.

Беременность не всегда протекает по задуманному сценарию. Процесс вынашивания ребенка может быть отягощен различными осложнениями. Антенатальная гибель плода – нередкое явление, которое в 39-42% случаев является причиной мертворождений. Почему это происходит на ранних и поздних сроках гестации? По каким признакам можно распознать данное состояние? Насколько опасна внутриутробная гибель плода для женщины, и можно ли ее предотвратить? Каким образом лечится эта патология на различных сроках беременности?

Понятие антенатальной гибели плода

Под этим термином в акушерской практике понимается гибель плода в период внутриутробного развития. Смерть ребенка в данном случае фиксируется в период с 9 по 42 недели гестации. Данное понятие следует отличать от других видов перинатальной смертности: интранатальной, для которой характерен летальный исход во время процесса изгнания плода из матки, и неонатальной, когда новорожденный погибает в течение первых 7 дней жизни.

При диагностировании антенатальной гибели плода женщина испытывает значительный стресс. Помимо эмоционального потрясения опасности подвергается ее физического здоровье.

Внутриутробная смерть ребенка может повлечь за собой различные осложнения. В случае позднего принятия мер или выбора неправильной лечебной тактики данное явление может закончиться фатальным исходом для пациентки.

Данная патология выявляется у 6% женщин, вынашивающих двоих и более детей. Вероятность ее возникновения зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск внутриутробного летального исхода одного из детей. В отличие от дихориальных двоен, угроза гибели одного из плодов, имеющих общий хорион, гораздо выше.

Факторы, способствующие антенатальной гибели ребенка

Существует множество причин данного вида перинатальной смертности. В ряде ситуаций невозможно точно установить фактор, спровоцировавший смерть плода. К внутриутробной гибели ребенка могут привести как неправильные действия самой женщины, так и различные патологические процессы. Причины развития данной патологии делятся на эндогенные (также называются внутренними) и экзогенные (внешние). К первому виду относятся:

• инфекционные патологии (грипп, воспаление легких, корь, краснуха, гепатит);
• недостаточное поступление полезных элементов в организм;
• соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые поражения печени и почек, малокровие);
• сахарный диабет;
• нарушения работы эндокринной системы;
• воспалительные процессы в половой сфере;
• гестоз;
• неправильное развитие плода;
• конфликт резус-факторов и групп крови матери и ребенка;
• избыточный или недостаточный объем амниотической жидкости;
• нарушения гормонального фона и маточно-плацентарного кровотока;
• истинный узел пуповины;
• обвитие пуповины вокруг шеи малыша;
• сбой свертывающей функции крови;
• высокое артериальное давление;
• аутоиммунные заболевания.

Вторую группу причин антенатальной гибели плода составляют:

• злоупотребление будущей матерью табакокурением, спиртными напитками, наркотическими средствами;
• использование определенных лекарственных препаратов;
• острая и хроническая интоксикация бытовыми и промышленными химическими веществами;
• радиоактивное облучение;
• травмирование живота;
• чрезмерное эмоциональное перенапряжение.

Сопутствующая симптоматика

Внутриутробную смерть плода можно распознать по ряду признаков. Клиническая картина в таком случае выглядит следующим образом:

• женщина ощущает слабость, недомогание, сильную тяжесть в нижней части живота;
• прекращаются шевеления малыша;
• снижается или повышается маточный тонус;
• молочные железы уменьшаются в размерах и становятся вялыми;
• резко прекращаются токсикоз и рост живота;
• в ряде ситуаций происходит самопроизвольное прерывание беременности.

В случаях, когда с момента внутриутробной гибели плода прошло несколько недель, к перечисленным симптомам добавляются признаки, характерные для септического процесса.

Такая клиническая картина проявляется в виде:

• гипертермического синдрома;
• сильных болезненных ощущений в области живота;
• приступов головокружения;
• головной боли;
• угнетения центральной нервной системы, проявляющегося в форме гиперсомнии;
• нарушения сознания.

В тяжелых случаях летальный исход ребенка в антенатальном периоде может приводить к гибели женщины. Чтобы этого не произошло, при подозрении на данную патологию рекомендуется как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. В такой ситуации своевременность принятия лечебных мер играет решающую роль.

Методы диагностики

Для подтверждения данного диагноза и выяснения причин, из-за которых развилась эта патология, применяются определенные диагностические процедуры. Составление развернутого протокола исследования – это обязательный этап диагностирования. С помощью этого документа врач-клиницист дает пациентке подробные разъяснения относительно того, что могло вызвать гибель малыша, можно ли было предотвратить его смерть, может ли впоследствии повториться такая ситуация, и как она повлияла на здоровье женщины. В таблице представлена информация о том, какие способы диагностики применяются в данном случае.

Тактика лечения при обнаружении патологии на разных сроках беременности

Лечебная тактика в данном случае зависит от срока гестации, на котором произошла гибель ребенка. Для изъятия плода из утробы матери прибегают к искусственному прерыванию беременности или экстренным родам. В таблице размещена подробная информация о том, какие лечебные мероприятия проводятся, если плод погиб в 1, 2 и 3 триместрах гестации.

Последствия патологии для будущей матери и ребенка

Риск развития негативных последствий в данной ситуации зависит от своевременности принятия лечебных мер. В случае незамедлительного обращения за медицинской помощью какое-либо отрицательное влияние на физическое здоровье женщины отсутствует. При этом данная патология неизбежно отражается на ее психоэмоциональном состоянии.

В тяжелых ситуациях на фоне пережитого стресса развиваются серьезные нарушения психики, которые могут выражаться в попытках нанесения себе и окружающим увечий или сведения счетов с жизнью. Это состояние не должно оставаться без внимания. Таким пациенткам назначается курс психотерапии.

Практически все женщины, пережившие подобную трагедию, впоследствии рожают здоровых детей, при этом беременность и родовая деятельность протекают без каких-либо осложнений. Это происходит при условии, что после искусственного родоразрешения до повторного зачатия прошло не менее полугода.

Если при обнаружении признаков смерти ребенка в утробе матери женщина слишком поздно обратилась к врачу, или для устранения этой проблемы была выбрана неправильная лечебная тактика, могут развиться следующие осложнения:

• инфицирование;
• сепсис;
• летальный исход.

Можно ли предупредить антенатальную смерть плода?

Чтобы избежать возникновения этой проблемы, рекомендуется:

• перед зачатием ребенка обоим супругам пройти полное обследование, включая генетическую диагностику;
• будущей маме регулярно посещать кабинет гинеколога;
• минимум за полгода до планируемой даты наступления беременности отказаться от табакокурения (в том числе пассивного), употребления спиртных напитков и наркотических средств;
• во время вынашивания ребенка избегать воздействия радиоактивного излучения, а также контакта с бытовыми и промышленными ядовитыми веществами;
• в процессе гестации прием всех лекарственных препаратов согласовывать с лечащим врачом;
• избегать стрессов;
• немедленно показаться гинекологу при возникновении боли в нижней части живота, подозрительных влагалищных выделений, ухудшении самочувствия;
• исключить повышенные физические нагрузки, особенно поднятие тяжелых предметов, и травмирование живота;
• наладить полноценное питание и употреблять продукты, богатые белками, овощи и фрукты;
• принимать витаминные комплексы, предварительно согласовав их прием с лечащим врачом;
• ежедневно гулять на свежем воздухе;
• регулярно заниматься щадящими видами спорта (йогой, фитнесом, плаванием);
• высыпаться, уделяя сну не менее 8 часов в сутки.

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

*** г. Благовещенск

Благовещенский городской суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Гоковой И.В.,

при секретаре Барковской А.Г.

с участием: представителя истца - Тереховой Н.Н., представителя МУЗ «Городская клиническая больница» - Соколовой О.Н., Борзунова М.Н., представителей Муниципального учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 1» - Я.В. Полянской, Мословой М.А., представителя ОАО «Медицинская страховая компания «Дальмедстарх» - Гариловой В.В.

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Лоховой Оксаны Алексеевны к МУЗ «Городская клиническая больница», МУЗ «Городская поликлиника № 1» о взыскании материального ущерба, компенсации морального вреда,

установил:

Лохова О.А. обратилась в суд с настоящим иском, в обоснование указав, что *** она обратилась в женскую консультацию *** со сроком беременности 9 недель. Она состояла на учете и наблюдении по беременности в женской консультации *** г.Благовещенска. Ей установлен примерный срок родов с *** по ***. Весь период беременности у неё прохолодил безболезненно, без осложнений. После очередного УЗИ. Врач обратил внимание что плод задерживается в развитии. Причины были неизвестны, в связи с чем ей посоветовались лечь в стационар. Также при данном исследовании указывалось на однократное обвитие пуповиной шеи ребенка. *** у неё начались схватки, в связи с чем каретой скорой медицинской помощи была доставлена в стационар. В приемном отделении родильного дома её осмотрели, после чего предложили остаться для наблюдения в стационаре, т.к. роды должны были скоро начаться. *** около 03 часов ночи в связи с сильными болями её в родильный зал, где её осмотрел дежурный врач, прослушал сердцебиение ребенка и отправил обратно в палату дожидаться утра, т.к. она не находилась в родах, отметив в карте чтобы следующая смена провела КТГ. Около 08 часов утра она вновь обратилась с жалобами на боли. В 09 часов она осмотрена врачом, и направлена для прохождения необходимых процедур. В 11-00 часов её подняли в родильный зал, где она осмотрена ЕФ, после чего её положили на койку в родильной палате. Последующие 3 часа к ней никто не подходил, не смотря на просьбы посмотреть состояние ребенка и её самой. Кроме того, ей не сделали КТГ. В 14 часов когда её осматривал *** ЕФ, сердцебиение ребенка уже не было. В результате неквалифицированного наблюдения беременности в женской консультации, в приемном покое и в отделении патологии беременных стационара перинатального центра, неквалифицированной помощи врачей ребенок умер. Кроме того, *** она попала в МУЗ ГКБ г.Благовещенска в гинекологическое отделение, где находилась до ***, выставлен диагноз: поздний послеродовой период. Эндометрит на фоне некротизированной децидуальной ткани. Кровотечение. Также считает, что ей была оказана неквалифицированная помощь в городском роддоме. На основании изложенного просит суд взыскать с МУЗ «Городская клиническая больница», МУЗ «Городская поликлиника ***» в её пользу причиненный материальный вред в сумме *** рублей, компенсацию морального вреда за причинение вреда здоровью в сумме *** рублей, компенсацию морального вреда вызванного смертью ребенка в сумме *** рублей, судебные расходы.

Определением от *** произведена замена ненадлежащего ответчика Министерства здравоохранения Амурской области на надлежащего МУЗ «Городская клиническая больница» к участию в деле в качестве третьего привлечено ОАО «МСК Дальмедстрах».

Определением от *** к участию в деле в качестве соответчика привлечено МУЗ «Городская поликлиника № 1».

Определением от *** в производства суда приняты уточнения предмета иска, а именно просит суд взыскать с МУЗ «Городская клиническая больница», МУЗ «Городская поликлиника № 1» в её пользу причиненный материальный вред в сумме *** рублей, компенсацию морального вреда за причинение вреда здоровью в сумме *** рублей, компенсацию морального вреда вызванного смертью ребенка в сумме *** рублей, судебные расходы.

В судебном заседании представитель истца на требованиях изложенных в исковом заявлении настаивала в полном объеме, подтвердила доводы указанные ранее, кроме того, суду дополнила, что Лоховой О.А. не оказана в достаточной мере медицинская помощь в период беременности, а также в период родов, что привело к гибели плода и мертворожденной девочки истца. Указывает, что Лохова О.А. весь период беременности рассчитывала стать матерью здорового ребенка, при этом в период беременности ей никто не указывал, что у плода имеется гипоксия, либо имеются иные нарушения в течении беременности в связи с чем гибель плода явилась для Лоховой О.А. шоком, последняя перенесла стресс. В период родов к ней никто не подходил не производил её обследование, а также обследование ребенка, никакой аппарат КТГ ей не был подключен. Более того в связи с неквалифицированным оказанием медицинской помощи в послеродовом отделении у Лоховой О.А. развилось заболевание эндометриоз.

Представители ответчика МУЗ «Городская клиническая больница» с требованиями изложенными в исковом заявлении не согласились, в обоснование своих возражений указали, что Родильница Лохова О.А. находилась на стационарном лечении в городском родильном доме с *** по *** с диагнозом: Роды 1 в срок. Были выставлены следующие Хр. компенсированная фетоплацентарная недостаточность, пятикратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода. Острая внутриутробная гипоксия плода. Интранантальная гибель плода. Роды продолжались 9 часов 35 минут, из них 1 период -9 часов 20 /т, 2 период-10 минут, 3 период - 5 минут. Доставлена в родильный дом МСП 103.05.10 в 14 часов. Осмотрена врачом приемного отделения, выставлен диагноз: Беременность 37-38 недель. Подготовительный период. Женщина госпитализирована в ОПБ. В 2 часа *** осматривается дежурным врачом по поводу нерегулярных болей внизу живота. Назначена соответствующая терапия. *** в ОПБ осмотрена лечащем врачом ЕЯ, выставлен диагноз: Роды 1 в срок, первый период родов. Латентная фаза. ХФПН, компенсированная форма. ЗВУР плода 1 ст. ОГА (резекция яичника). Переведена в родильный зал в 11 часов ***. Выставлен диагноз *** ЕФ: Роды 1 в срок, первый период родов. Латентная фаза. ХФПН, компенсированная форма. ЗВУР плода 1 ст. ОГА (резекция яичника). Составляется консервативный план ведения родов. С 10 часов 53 минут *** д. XXX часов 30 минут *** проводится кардиомониторное исследование ЧСС плода. В 13 часов *** при очередном плановом осмотре сердцебиение плода не выслушивается. В экстренном порядке проводится УЗИ, где не определяется ЧСС плода, констатируется двукратное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Заключение УЗИ - интранатальная гибель плода при сроке 38 недель. Родоразрешилась *** в 14 часов 30 мин мертвой девочкой массой 2980 грамм, рост 53 см с пятикратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи плода. Длина пуповины 90 см. Патологоанатомический диагноз: (протокол ***) Основное: Интранатальная асфиксия (мелкоклеточные субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния, ателектазы, субателектазы легких, пластинчатые субарахноидальные кровоизлияния по конвекситальной поверхности больших полушарий головного мозга, острое полнокровие паренхиматозных органов вплоть до периваскулярных кровоизлияний). Фоновое: Пятикратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода (циркулярная широкая странгуляционная борозда шеи). Осложнения: отек головного мозга. В данном случае имело место хроническая внутриутробная гипоксия плода, что явилось показанием для ведения родов через естественные родовые пути. Тактика ведения родов Лоховой О.А. соответствовала установленным стандартам ведения при однократном обвитии пуповины вокруг шеи плода. Длинная тощая пуповина длинною более 80 см является признаком формирования аномалии развития пуповины с ранних сроков беременности и встречается в 3,7% от всех родов. Сочетается с обвитием, уменьшение длины пуповины связано с недоразвитием на всем протяжении пуповины Вартонова студня, часто сочетающееся с мертворождением. В возникновении перинатальной патологии аномалии длины и толщины пуповины имеет существенное значение. Четырехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода диагностируется лишь в 0,07% случаев, а пятикратное обвитие чрезвычайно редко, литературные данные отсутствуют. Установить точное наличие обвития пуповины вокруг шеи плода и количество обвития в родах не представляется возможным. Стандарта для проведения УЗИ плода в родах нет. При поступлении в РОБ было проведено КТГ плода в течение 37 минут, при котором внутриутробная гипоксия плода была компенсированная. Это явилось отсутствием показанием для постоянного мониторинга ЧСС плода, а также показанием для консервативного ведения родов. По тактике ведения родильницы в послеродовом отделении замечаний не выявлено, послеродовый период велся согласно стандарту. На 4 сутки женщина сама написала отказ от дальнейшего лечения, о чем имеется запись в истории родов от ***, ее подпись это удостоверяет. На основании изложенное, учитывая указанные ранее обстоятельства, просят суд в удовлетворении требований истцу отказать в полном объеме.

Представители ответчика МУЗ «Городская поликлиника № 1» с предъявленными требованиями не согласились, в обоснование своих возражений указали, что Лохова О.А., обратилась в женскую консультацию *** со сроком беременности в 9 недель, все необходимые обследования проводились, согласно приложению *** (Схема динамического наблюдения беременных и родильниц) Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от *** ***. Согласно которому было проведено троекратное обследование УЗИ плода: ***- в 12 недель беременности патологии не выявлено; ***- беременности 23 недели патологии не выявлено; *** - в сроке в 30 недель беременности при подозрении на задержку внутриутробного развития (ЗВУР), *** женской консультацией *** была проведена фотометрия плода, *** ВВ, который дал заключение, что размеры плода соответствуют менструальному сроку в пределах допустимых отклонений. Данных за ЗВУР не выявлено. При проведении УЗИ ***, *** МА, было дано заключение, что эхографически размеры плода соответствуют 31-32 неделям беременности и однократное обвитие пуповины шеи плода. Учитывая однократное обвитие пуповины, ответчиком были проведены дополнительные методы исследования -кардиотокографическое исследование (КТГ) плода, по данным которого гипоксии у плода не выявлено. На основании Приказа *** от *** доплеровское исследование проводится в 20-24 недели беременности, на данном сроке у Лоховой О.А., показаний для его проведения не было. По данным исследований ЕВ и МЕ- заведующим кафедрой перинатальной УЗИ- диагностики городского перинатального центра ***, сделанным в *** году, диагностическая ценность применения доплерографии в 3-ем триместре беременности составила только 2%. Таким образом КТГ плода в 3-ем триместре беременности является более чувствительной в диагностики дисстресса плода в сравнении с доплерографией. В 37 недель беременности *** у истца сердцебиение плода было ясное, ритмичное, о чем была сделана запись в индивидуальной карте *** беременной и родильницы. Однако на ряду с тем, были выявлены отеки, в связи с чем, врачом акушером-гинекологом женской консультацией *** было дано направление на дородовую госпитализацию в городской. Согласно заключению *** от ***, во исполнение определения суда от ***, экспертами ГУЗ «Приморское краевое бюро судебно-медицинских экспертиз» стр.14 п.п.1.1 основной особенностью беременности Лоховой О.А., является патология пуповины. Однако, в истории родов нет полноценного описания пуповины и плаценты, что расценивается как дефект оказания медицинской помощи организационного характера и ведения медицинской документации (равным образом- как и отсутствие гистологического исследования). В постнатальном, то есть послеродовом осмотре пуповины следует определять и фиксировать в истории родов следующие показатели: длину, прикрепление к плаценте, количество сосудистых витков и вектор закручивания с расчетом индекса извитости, массу пуповины с определением «тощести» пуповины, количество сосудов пуповины; наличие истинных и ложных узлов, обвития пуповины с указанием степени затягивания (тугое, не тугое), массу последа и размеры плаценты. Выше указанные показатели ответчиком- МУЗ «Городская клиническая больница» не были зафиксированы, а именно отсутствуют: гистологическое исследование пуповины и плаценты. С помощью УЗИ при соблюдении соответствующих стандартов визуализации пуповины можно антенатально, то есть во время беременности диагностировать большинство вариантов патологии пуповины, что и было сделано врачом женской консультацией *** *** методом УЗИ и было дано заключение, что эхографически размеры плода соответствуют 31-32 неделям беременности и однократное обвитие пуповины шеи плода, а в последствии по показаниям было проведено КТГ плода. Согласно п.п. 1.2. заключения, с учетом указанной особенности протекания беременности и развития плода у Лоховой О.А. были необходимы дополнительные методы исследования, что и было проведено женской консультацией ***, а выявление однократности обвития пуповины доказывает, что врач УЗИ диагностики установил датчик узиографа в область шеи плода, так как иным образом это определить невозможно. Таким образом, вывод заключения экспертов противоречит фактам установленным ими же. По выводами экспертов указанных в п.п.1.3. выше указанного заключения указывают, что на основании Международной классификации болезней МКБ-10 подрубрика «Послеродовый период» шифр РО2.5, диагноз «обвитие пуповины» выставляется в послеродовом периоде. Учитывая однократное обвитие пуповины, ответчиком- МУЗ «Городская поликлиника №1» в лице женской консультации *** были проведены дополнительные методы исследования-КТГ плода, по данным которого гипоксии у плода не выявлено. Согласно п.п.3.1. заключения *** от ***, в прелиминарном- в это понятие входит наличие нерегулярных, относительно болезненных схваток внизу живота, сопровождающихся напряжением мышц. Такие нерегулярные схваткообразные сокращения могут предшествовать регулярной родовой деятельности, в норме они не должны превышать 6-8 часов. В условиях стационара- родильного дома, данный период проходил без контроля КТГ плода в динамике, мониторинга родовой деятельности, УЗИ с допплерографией, что не отвечает стандартам. С 14 часов *** по И часов *** динамического наблюдения за роженицей ответчиком- МУЗ «Городская клиническая больница» не проводилось. Кроме того обращают внимание на то, что эксперты в своем заключении указали, что КТГ *** в 10 час 53 мин. по 11 час.30 мин. не соответствует действительности, так как в 13 часов *** зафиксирована гибель плода, подтвержденная УЗИ в 13 час. 15 мин. Согласно патологоанатомического диагноза (протокол ***). Основное: интранатальная асфиксия (мелкоточечноные субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния, ателиктазы, субателиктазы легких, пластинчатые субарахноидальные кровоизлияния по конвекситальной поверхности больших полушарий головного мозга, острое полнокровие паренхиматозных органов вплоть до переваскулярных кровоизлияний). Фон: пятикратное тугое обвитие пуповины вокруг шея плода (циркулярное широкое страенгуляционная борозда шеи). Осложнение: отек головного мозга. Что говорит о том, что причиной смерти стало острое нарушение плодно-плацентарного кровотока во время родов вследствие сдавливания сосудов пуповины при тугом пятикратном обвитии пуповины вокруг шеи плода. На основании выше изложенного, просят суд в удовлетворении требований Лоховой О.А. к МУЗ «Городская поликлиника № 1» отказать.

Представитель третьего лица ОАО «Медицинская страховая компания «Дальмедстарх» в ходе судебного разбирательства поддержала требования истца. Указав, что хотя в заключении эксперта указано на невозможность определения причинно-следственной связи между гибелью плода, а также дефектами оказания медицинской помощи, эксперты указывают, что патологию пуповины возможно было выявить на стадии наблюдения и в период нахождения Лоховой О.А. в МУЗ «ГКБ», что не было произведено вследствие причин указанных в самом заключении. Кроме того, указание на гибель плода как возможную патологию пуповины имеет предположительный характер, точно эксперты установить не смогли, поскольку имеются дефекты в ведении медицинской документации.

В судебном заседании представитель Управления Здравоохранения администрации г.Благовещенска предъявленные требования истца не поддержала, указав что истцом не представлено доказательств наличия причинно-следственной связи между дефектами оказанных медицинских услуг и гибелью плода.

В судебное заседание не явилась истец, представитель Министерства здравоохранения Амурской области, о времени и месте судебного разбирательства уведомлены надлежащим образом. Истец обеспечила в суд явку своего представителя, представитель Министерства здравоохранения Амурской области о причинах не явки суду не сообщил, при таких обстоятельствах, суд с учетом мнения лиц участвующих в деле, руководствуясь ст.167, 35, 154 ГПК РФ, определил, рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников судебного разбирательства.

Выслушав пояснения сторон, исследовав предоставленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Предметом настоящего спора является взыскание компенсации морального вреда, убытков, истцу причиненных вследствие некачественно оказанной медицинской помощи.

Из доводов изложенных в ходе судебного разбирательства истцом усматривается, что на протяжении всей беременности ей не проведено необходимое медицинское обследование, в родильном отделении ей также не оказана надлежащая медицинская помощь, поскольку КТГ плода в родах не проводилось, к ней никто не подходил, хотя она постоянно настойчиво просила чтобы к ней кто-нибудь подошел.

решил:

Исковые требования Лоховой Оксаны Алексеевны к МУЗ «Городская клиническая больница», МУЗ «Городская поликлиника № 1» о взыскании материального ущерба, компенсации морального вреда - удовлетворить в части.

Взыскать с Муниципального учреждения здравоохранения «городская клиническая больница», муниципального учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 1» в солидарном порядке в пользу Лоховой Оксаны Алексеевны компенсацию морального вреда в сумме *** (***) рублей, материальный ущерб в размере *** рублей, расходы на услуги представителя в сумме *** рублей, судебные расходы в размере *** рублей, а всего взыскать *** (***) рублей.

Взыскать с Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница» муниципального учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 1» в солидарном порядке в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме *** рубля.

Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Благовещенский городской суд в течение десяти дней со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий И.В. Гокова

Решение в окончательной форме принято ***.

Антенатальная гибель плода – один из самых страшных вердиктов для женщины, ожидающей появления на свет малыша. О том, что вызывает такую патологию, как ее распознать и избежать, подробно рассказано в этой статье.

Антенатальной гибелью называют смерть плода в утробе матери на сроке с 9 по 42 неделю вынашивания. Это довольно распространенное явление. Согласно статистике, на 200 беременностей приходится один такой случай.

Гибель будущего ребенка – очень тяжелое известие для женщины, и многие, испытавшие на себе это несчастье, боятся беременеть вновь. К счастью, согласно той же статистике, у здоровых женщин это повторяется крайне редко.

Антенатальную гибель плода на сроке до 28 недель также называют замершей беременностью. Она подразумевает прекращение развития и гибель эмбриона и на самых ранних сроках (до 9 недель).

Причины патологии

Иногда антенатальная гибель плода может происходить у здоровых женщин, даже если беременность протекала нормально.

Но в большинстве случаев причинами патологии являются:

• инфекционные болезни беременной (ОРВИ, краснуха, пневмония, корь, гепатиты);
• дефицит витаминов;
• врожденный порок сердца, сердечная недостаточность, серьезные нарушения работы печени и почек, низкий уровень гемоглобина в крови у будущей матери;
• сахарный диабет и прочие эндокринные нарушения;
• инфекции органов малого таза у беременной;
• резус-конфликт, несовместимость групп крови матери и плода;
• гестоз – патология второй половины беременности, которая часто проявляется отеками, повышением артериального давления, судорогами, наличием значительного количества белка в моче;
• врожденные патологии плода;
• различные нарушения в плаценте;
• много- или маловодие;
• обвитие пуповиной, истинный узел пуповины;
• травмы живота беременной;
• злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков;
• прием аптечных средств, противопоказанных беременным;
• ионизирующее излучение;
• различные интоксикации.

Развитие при многоплодной беременности

Гибель одного из плодов регистрируется в 6% случаев многоплодной беременности. Частота этого явления определяется степенью многоплодия и хориальностью (соответствием количества плацент числу эмбрионов). Так, риск внутриутробной смерти одного из плодов выше у тройни, чем у двойни. А также антенатальная гибель чаще встречается у монохориальных двоен (когда два плода имеют одну плаценту), чем у дихориальных (когда каждый плод имеет свою плаценту).

Особенности патологии зависят от срока беременности:

1. В первом триместре многоплодной беременности (до 10 недель) встречается феномен «пропавшего близнеца», когда мертвый эмбрион отторгается или всасывается. В случае дихориальной двойни смерть одного эмбриона не сказывается на здоровье второго. Если же хорион один, высок риск возникновения ДЦП и нарушения внутриутробного развития у выжившего близнеца.
2. Конец первого – начало второго триместра. На данном этапе мертвый плод мумифицируется, становится меньше и сдавливается живым. При общем хорионе у выжившего близнеца часто наблюдаются серьезные врожденные нарушения развития, вызванные воздействием продуктов разложения погибшего, поэтому матери, как правило, предлагают прервать беременность.
3. С 25 до 34 недели беременности при общем хорионе выживший плод обследуют с помощью УЗИ и МРТ. Исходя из результатов, принимают решение о срочном родоразрешении либо дальнейшем ведении беременности.
4. Антенатальная гибель плода на поздних сроках при многоплодии (более 34 недель) требует срочного родоразрешения.

При многоплодии и предполагаемой смерти плода женщину госпитализируют, выясняют срок беременности, число хорионов, устанавливают наличие сопутствующих болезней и принимают решение о дальнейших действиях.

При гибели одного плода в дихориальных двойнях срочное родоразрешение, как правило, не требуется. Беременную наблюдают, контролируют температуру тела, артериальное давление, проводят регулярные анализы крови. Состояние живого плода оценивают с помощью допплерометрии и других методов исследования. После родов проводят вскрытие умершего близнеца с целью выяснения причин его гибели.

Симптомы и признаки

Главным признаком патологии является длительное отсутствие признаков шевеления плода. Если будущая мама уже чувствовала ежедневные периодические толчки малыша, ее должно насторожить их отсутствие в течение суток. Паниковать в этом случае не стоит, ведь женщина попросту могла не заметить движений ребенка. Чтобы убедиться, что с малышом все хорошо и заставить его немного подвигаться, можно съесть что-то сладкое или полежать на спине.

Если после принятых мер ребенок так и не пошевелился в течение длительного времени, следует обратиться к врачу как можно скорее. Это явление может свидетельствовать и об острой гипоксии плода.

А также существуют другие признаки гибели ребенка в утробе:

• общее недомогание;
• дряблость грудных желез;
• болезненность и тяжесть в нижней части живота;
• отсутствие сердцебиения плода;
• снижение тонуса и остановка роста матки.

Если погибший плод находится в утробе более двух недель, присоединяются следующие симптомы:

• высокая температура тела (до 39 градусов);
• головокружение и головные боли;
• сонливость;
• боли в животе;
• спутанность сознания.

Диагностические мероприятия

Обнаружив у себя симптомы антенатальной гибели плода, женщина незамедлительно должна посетить врача, ведущего беременность. Специалист проведет осмотр и назначит соответствующее обследование.

Патология подтверждается следующими аппаратными и лабораторными методами:

1. УЗИ. Исследование выявляет отсутствие сердцебиения с 9-10 недели беременности.
2. Фонокардиография – метод определения звуковых волн, появляющихся в результате сердцебиения плода, с целью оценки деятельности этого органа. Применяется с 13-15 недели беременности.
3. Аускультация – прослушивание сердцебиения с помощью стетоскопа. Применяется с 20 недели беременности.
4. Кардиотокография (КТГ) – метод анализа маточных сокращений и сердечной деятельности плода в динамике с помощью допплерометрии и фонокардиографии.
5. Определение уровня гормонов в крови. При внутриутробной гибели плода снижается концентрация прогестерона, эстриола и плацентарного лактогена.
6. Амниоскопия – осмотр плодного пузыря через родовые пути или брюшную стенку. В первые сутки после смерти нерожденного младенца наблюдаются зеленоватые околоплодные воды. Позже появляются примеси крови.
7. Рентгенография. Метод применяется в некоторых случаях диагностики патологии.

Медицинское вмешательство при таком диагнозе

Целью медицинского вмешательства при такой патологии является извлечение погибшего плода из матки. Вид принимаемых мер зависит от срока гестации.

1. Первый триместр. После гибели плода на сроке менее 10 недель нередко происходит выкидыш. Если же этого не случилось, проводится выскабливание полости матки (медицинский аборт).
2. Во втором триместре применяют препараты, стимулирующие родовую деятельность (окситоцин) с целью естественного выхода погибшего плода.
3. В третьем триместре родовая деятельность начинается самопроизвольно либо ее стимулируют.

В отдельных ситуациях на поздних сроках показано кесарево сечение. Когда погибший плод по каким-либо причинам не проходит через родовые пути, проводятся плодоразрушающие операции.

После извлечения погибшего плода женщине назначается курс антибиотикотерапии для профилактики осложнений. Дальше определяются причины антенатальной гибели плода, и принимаются меры по их устранению. А также пациенткам часто нужна консультация психолога.

Возможные последствия

При своевременном обращении к врачу внутриутробная гибель плода не повлечет за собой осложнений. Как правило, через 6-12 месяцев после лечения может наступить следующая беременность, которая завершится благополучно.

Если же пациентка обратилась к медикам позднее, чем через две недели после смерти плода, с большой вероятностью могут развиться серьезные бактериальные осложнения, вплоть до сепсиса, который может закончиться летальным исходом.
А также известны редкие случаи, когда мертвый плод бессимптомно пребывал в утробе матери годами. Такое возможно при мумификации (возникает при обвитии пуповиной, многоплодной беременности) или петрификации (окаменении, обызвествлении). Последняя подразумевает скопление кальциевых соединений в тканях мертвого плода, что наиболее часто встречается при внематочной беременности.

Как предотвратить внутриутробную смерть плода

Определенные меры для предотвращения такой патологии нужно принять еще на этапе планирования беременности. До зачатия женщине следует пройти обследование с целью обнаружения и последующей терапии соматических болезней, инфекций и прочих патологий, которые могут сказаться на внутриутробном развитии будущего ребенка.

На этапе планирования беременности обязательно нужно сдать анализы на так называемые TORCH-инфекции (герпес, краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз). Заболевания этой группы могут вызвать не только внутриутробную гибель, но и серьезные отклонения в развитии плода.

Меры профилактики внутриутробной смерти плода во время беременности:

• исключение вредных привычек;
• сбалансированное питание, прием специальных витаминных комплексов;
• оптимальные условия труда для беременной (отсутствие тяжелых физических нагрузок, ионизирующего излучения, контактов с токсичными веществами, продолжительного пребывания в сидячем положении и прочих негативных факторов);
• регулярное посещение гинеколога, ведущего беременность;
• ежемесячный анализ мочи;
• предотвращение травм живота;
• профилактика и своевременная терапия гриппа и прочих инфекций;
• прием лекарственных препаратов исключительно по назначению врача.

Смерть ребенка в утробе матери – трагичная и, к сожалению, нередкая патология. Чтобы в разы снизить риск ее возникновения, необходимо внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать рекомендации специалиста.