Новообразования на коже, виды, причины развития, диагностика, лечение, профилактика. Опухоли кожи: доброкачественные, предраковые и злокачественные

Доброкачественные опухоли кожи - это большая, распространенная и крайне разнообразная по своим происхождениям и клиническим проявлениям группа опухолей.

  • Ксантелязмы - плоские доброкачественные образования на коже желтоватого цвета в виде слегка возвышающейся бляшки. Располагаются чаще на верхнем веке у внутреннего угла глаза. Ксантелязма может быть единичной, множественной или являться одним из проявлений ксантоматоза кожи (когда подобные ксантелязме бляшки располагаются и на других участках тела). Точные причины возникновения ксантелязмы не известны. Диагностика основана на визуальном осмотре образования врачом-дерматологом. Для устранения косметического дефекта производят удаление ксантелязмы. Самый оптимальный и эффективный метод удаления – удаление лазером. Также могут удаляться при помощи электрокоагуляции, криовоздействия или деструкции радиоволновым способом.
  • Кисты кожи – замкнутые полостные доброкачественные образования кожи и слизистых, высланные эпидермисом или эпителием придатков кожи и заполненные содержимым различной консистенции (истинная киста). У ложной кисты эпителиальная выстилка отсутствует.
  • Это распространенное заболевание, которое может проявиться на коже любой части тела. На ощупь напоминает маленькие горошины, находящиеся под кожей. Кисты могут возникать в результате воздействия инфекции, засорения сальных желез или вокруг инородных тел, таких как, например, серьги. Существуют следующие разновидности кист кожи: эпидермальная киста, волосяная киста, имплантационная киста, синовиальная киста, кальциноз кожи, милиум. Если не возникнет повреждения, инфицирования или воспаления кисты, она не причиняет боль. Одни кисты исчезают сами по себе без лечения, другие же нужно дренировать, т.е. проколоть и вывести ее содержимое. Кисты, которые не поддаются лечению или возникают вновь, удаляют хирургическим путем.
  • Милиум (просянки) - мелкие эпидермальные кисты, содержащие кератин и локализующиеся на веках, лбу и щеках в виде множественных милиарных желто-белых папул. Милиум развивается из клеток эпидермиса или эпителия придатков кожи. Образуется на неизмененной коже, нередко на ссадинах, в местах ожогов, при пузырных дерматозах. Возникает в любом возрасте, часто у грудных детей. Самопроизвольно не проходит, требуется удаление - вскрытие капсулы кисты и выдавливание содержимого.
  • Липома (жировая опухоль, жировик) - доброкачественная опухоль жировой ткани, происходящая из жировых клеток – липоцитов. Опухоль представляет собой мягкий подвижный подкожный узел, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями, часто выступающий над поверхностью кожи. Наиболее часто встречаются жировики размером 1-5 см в диаметре. Однако иногда липомы могут достигать очень больших размеров (10 см и более). Окраска кожи над липомой не изменена. Липомы могут быть как единичными, так и множественными. В случае появляния нескольких жировиков, речь идет о лимфоматозе. Причины образования жировиков - неизвестны. Жировик может образоваться в любом месте тела, где есть жировая ткань, чаще всего под кожей - на голове, туловище, ноге, руке. Но бывает в забрюшинной, околопочечной клетчатке, молочной железе, легких и т.д. И, хотя они не представляют особой опасности, внешне это имеет совсем непривлекательный вид. Диагностика липомы проводится на основании осмотра и клинической картины. Лечение липомы возможно лишь методом ее полного удаления. При несвоевременном избавлении от опухоли существует риск разрастания липомы до огромных размеров и сдавливания окружающих тканей и органов. Единственным способом избавления является радикальное хирургическое удаление липомы вместе с капсулой. Непрофессиональное или неполное удаление может повлечь рецидивы липомы или обширное и многочисленное разрастание жировиков по подкожной клетчатке всего организма.
  • Моллюск кожи (контагиозный моллюск) – вирусное заболевание кожи, которое проявляется специфическими высыпаниями на коже в виде прыщиков (папулы), размером от 1-2 до 10 мм. Заболевание возникает при прямом, непосредственном контакте с больным человеком и при непрямых контактах с зараженными предметами. Возбудителем является вирус из семейства поксвирусов. Контагиозным моллюском могут страдать как дети, так и взрослые, но наиболее часто инфекция возникает у детей в возрасте от одного до десяти лет. В типичных случаях у детей высыпания локализуются на открытых участках тела, у взрослых - в промежности и на наружных половых органах. Элементом сыпи является прыщик (папула) с пупковидным вдавлением в центре, при надавливании из центрального углубления выделяется белесая кашицеобразная масса. Папула чаще всего имеет округлую форму, жемчужно-белый или розовый цвет. Квалифицированный дерматолог в большинстве случаев ставит диагноз только на основании внешнего вида элементов сыпи. Чаще всего контагиозный моллюск не доставляет серьёзных неприятностей и исчезает самостоятельно, поэтому лечение требуется не во всех случаях, однако период выздоровления может длиться от нескольких месяцев до 2 лет. В некоторых ситуациях может потребоваться лечение – удаление лазером, криодеструкция, электрокоагуляция или назначение препаратов для повышения иммунитета.
  • Папиллома – доброкачественная опухоль кожи, связанная с избыточным развитием эпидермиса. Возбудители болезни - вирусы рода папилломавирус, которых в настоящее время насчитывается более 60 видов, из них болезнетворные - лишь 32. Микроорганизм передается через соприкосновения, микротравмы кожи, при половом контакте и перинатально (во время родов). Заражение этим вирусом вызывает образование папилломы человека. Внешне возбудитель обнаруживается по небольшим доброкачественным опухолям, похожим на бородавки. Возникая, они быстро увеличиваются как в количестве, так и в размерах. Но бывает так, что наросты остаются малозаметными и плоскими. Вирус папилломы человека не проникает в кровь, а локализуется в клетках под кожей. При созревании вирус прорывается через пораженный участок кожи на поверхность. Папилломы легко передаются от больного человека к здоровому: бытовым путем через предметы гигиены и домашнего обихода (появляются папилломы на шее, лице, груди, в подмышечной впадине), половым путем через непосредственный контакт (папилломы на интимных местах – остроконечные кондиломы). Также толчком к пробуждению болезни может послужить сильный стресс, любое инфекционное заболевание, курение, злоупотребление алкогольными напитками, ослабление иммунитета. При любом проявлении папиллом рекомендуется обращение к дерматологу, который проведет обследование и в дальнейшем назначит индивидуальное лечение. Запущенный процесс чреват последствиям, и доброкачественная опухоль может перейти в злокачественную форму. Самолечение (вырывание, вырезание, перевязывание нитками) не рекомендуется, так как может спровоцировать инфекции и воспаления. Самый оптимальный и эффективный способ лечения - удаление папиллом лазером. Лазер не только удаляет пораженную ткань, но и одновременно останавливает кровотечение. После устранения папиллом не возникает проблем и осложнений, не остается рубцов. Лазерная терапия позволяет удалять инфицированные вирусом участки любой глубины, избавляя как от единичных папиллом и кондилом, так и от сливных.
  • Родинка (невус) - доброкачественное пигментное образование кожи, состоящее из специальных клеток - меланоцитов, продуцирующих пигмент – меланин. Подробнее читайте в отделе - Родинки .

Устанавливать диагноз – злокачественная или доброкачественная опухоль, лечение доброкачественных опухолей кожи может назначать только квалифицированный врач дерматолог. Самодиагностика и самолечение недопустимы, так как могут не только не помочь, но быть опасными для здоровья и жизни, ведь даже самая безобидная на вид опухоль на деле может оказаться злокачественной. Но даже если образование – доброкачественная опухоль кожи, правильное, эффективное и безопасное лечение доброкачественной опухоли зависит от ее вида, размеров и локализации, и только врач может его назначить.

Самый большой орган человеческого тела — кожа подвержен появлению всякого рода новообразований. Среди них могут быть привычные родинки, невусы, доброкачественные образования или опасные онкологические опухоли.

Любое изменение на коже несёт потенциальную угрозу – при определённых обстоятельствах возможно перерождение неоплазии в . Поэтому обращение за консультацией специалиста будет правильной реакцией на преображение существующих образований или появление новых.

Классификация опухолей кожи

Неоплазии, которые возникают на кожной поверхности делят на:

  • доброкачественные неоплазии,
  • предраковые опухоли.

Доброкачественные

Образования, которые имеют медленный рост, не внедряются в другие ткани и не пускают метастаз, определяются как доброкачественные. Они не опасны для жизни человека, но могут стать такими.

Неоплазии должны быть в поле внимания самого пациента и если они начинают расти, меняют цвет или наблюдаются другие новые характеристики их жизнедеятельности – следует срочно показаться врачу.

К доброкачественным образованиям относятся:

  • .
    Узелок появляется на коже, чаще на тех участках, которые открыты. Опухоль берёт начало в соединительной ткани. Провокацией могут служить укусы комаров или травмирование участка кожи. Узлы пигментированы и обычно не прогрессируют в развитии.
  • .
    Небольшое возвышение на коже, которое имеет бугристую поверхность. Окрас опухоли коричневатый или чёрный. Их ещё называют старческие бородавки, потому что они чаще появляются у пожилых людей.
    Образование происходит из-за нарушения локализации клеток базального слоя. Появляются на коже головы, волосистой её части и на участках, которые скрыты одеждой.
  • .
    Опухоль чаще возникает на кистях рук и лице. Появляется узел, в течение месяца увеличивается, может достигнуть трёх сантиметров в диаметре.
    Кератоакантома выглядит как бляшка с впадиной в центре, заполненной ороговевшими клетками. Образование само способно разрешиться примерно через год после появления.
  • .
    Образование может быть любой формы, похоже на бородавку. Поверхность неоплазии неровная ворсинчатая, без волос. Может иметь роговые массы, которые легко снимаются.
    Папиллома состоит из клеток эпидермиса. Цвет образования буроватый или сероватый. Отличаются медленным ростом.
  • .
    Образование состоит из меланоцитов или невусных клеток. Внешний вид – пигментные пятна чёрного или коричневатого цвета. Плоские папулы могут появляться на коже в любых местах.
    Эти неоплазии опасны перерождением в меланомы. Наиболее расположены к такой трансформации невусы, локализующиеся на половых органах, ладонях и подошвах.
  • .
    Опухоль рождается из липоцитов – клеток жировой ткани. Кожа на неоплазии неизмененного цвета. Образование на ощупь мягкое.
    Может вырастать размером до десяти сантиметров. Липома может быть как одиночное или множественное опухолевидное образование под кожей.
  • – относится к сосудистым опухолям.
    Новообразование возникает в сосудах лимфатической или кровеносной системы. Это сложные для ранней диагностики случаи. Потому что неоплазия дублирует строение сосуда и вначале не очень заметна.
    Такие новообразования могут встречаться во внутренних органах, а на коже они поселяются на её поверхности или в жировой прослойке. Опухоль опасна тем, что её присутствие в сосуде ухудшает его функционирование и этим влияет на общее здоровье.
    Часто ангиомы появляются на лице. Имеют вид пятен розоватой, красной или синюшной окраски с плоской или бугристой поверхностью.
    Различают:
    • венознокавернозную ангиому,
    • смешанную ангиому,
    • артериовенозную ангиому.

Предраковые

Образования, которые находятся на грани перерождения в злокачественные опухоли, называют предраковыми неоплазиями.

  • .
    Опухоль возникает в области половых органов, на ладонях, голове. На начальной стадии выглядит как коричневатое пятно, потом перерождается в плоское образование, у которого поверхность шелушится.
    Опухоль в диаметре достигает пять сантиметров. Возникает это явление при дерматитах кожи, нарушениях целостности покрова, застаревших кистах, от влияния радиации, канцерогенов и ультрафиолета.
    Заболевание опасно озлокачиванием, поэтому его надо своевременно лечить. Если поверхность опухоли покрывают язвы – перерождение болезни Боуэна в форму рака уже произошло.
  • .
    Наиболее часто заболевание проявляется у пожилых людей и светлокожих особ. На открытых участках кожи под действием ультрафиолета происходит перерождение кератиноцитов.
    В результате появляются высыпания. Они могут иметь разную форму:
    • бородавчатую,
    • гипертрофическую,
    • эритематозную,
    • пигментную.

    Актинический кератоз со временем может трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Злокачественные

Раковые опухоли на коже отличаются агрессивным характером. Неоплазии часто быстро увеличиваются в размерах, прорастают в близлежащие ткани и могут давать метастазы.

Самые распространённые виды злокачественных опухолей:

  • .
    Бляшка, имеющая чёткие края красноватого цвета с неровной поверхностью, может оказаться плоскоклеточным раком. В центре образования со временем появляется вдавление, которое сначала покрывается чешуйками, а позже в этом месте образуется ранка.
    Как и другие разновидности онкологических опухолей, плоскоклеточный рак может прорастать в другие ткани. Актинический кератоз может быть предвестником заболевания. Под действием ультрафиолета, агрессивных химических сред создаются условия для появления рака кожи.
  • .
    Среди разновидностей злокачественных опухолей кожи считается наиболее опасным. Поэтому надо быть внимательным к состоянию родинок на теле, потому что при неблагоприятных условиях они способны превратиться в меланому.
    Особенно есть предостережение для людей, у которых родинки находятся в местах, где они могут травмироваться:
    • в промежности,
    • на волосистой части головы.

    Следует избегать прямых солнечных лучей, попадающих на кожу продолжительное время.

Фото меланомы, злокачественной опухоли кожи

  • .
    Образование на коже с впадиной по центру, в которой находится ранка, несёт признаки базальноклеточного рака. В опухоли обычно просматриваются кровеносные сосуды и кровоточащая точка.
    Базалиома – один из видов плоскоклеточного рака. Локализация неоплазии на участках кожи, которые обычно не прикрыты одеждой. Провоцируется попаданием на кожу канцерогенов, ультрафиолета, тепловым воздействием.
  • .
    Раковое образование дислоцируется в соединительных тканях. Может выступать над поверхностью кожи или быть скрытым, тогда визуально будет неопределимо.
    Если неоплазия выделяется на кожном покрове, то окрас образования тёмный коричнево-синий.
    Опухоль может быть:
    • низкодифференцированная фибросаркома – более опасная своими последствиями,
    • дифференцированная фибросаркома – увеличивается в размерах медленнее, не образует метастаз.
  • .
    Перерождение жировых клеток на раковые. Опухоль может достигнуть сравнительно больших размеров. Выглядит как образование округлой формы.
    Характеризуется увеличением своего размера небыстрыми темпами. Метастазы выпускает не всегда. Встречается чаще у пожилых людей.
  • .
    Перерождённая ангиома в злокачественное образование. Заболевание встречается у людей с ослабленным иммунитетом, заражённых ВИЧ-инфекцией.
    Характерно появление пятен, окрашенных фиолетовым или лиловым цветом. На них возникают образования, которые стремятся объединиться между собой. Со временем на их поверхности проявляются язвы.
    Агрессивная форма рака. Часто бывает летальный исход.

Диагностические процедуры

При появлении новообразований на коже, особенно если они видоизменяются, следует обратиться к специалисту за консультацией. Опытный врач по внешним признакам сможет предположить диагноз.

Кожные новообразования являются результатом интенсивного деления клеток эпидермиса и по своей природе бывают доброкачественными и злокачественными, способными перерасти в рак кожи.
Родинки, папилломы, невусы и многие другие кожные новообразования присутствуют на коже подавляющего большинства людей.

Некоторые наросты не представляют собой угрозы здоровью, но бывают и такие, которые под действием негативных факторов изменяются и перерастают в злокачественные опухоли. Чтобы не пропустить момент, когда безобидная родинка начинает преобразовываться в рак кожи, необходимо самостоятельно контролировать состояние всех кожных наростов и регулярно проходить врачебное обследование.

Виды наростов на коже

Все новообразования, развивающиеся из клеток кожи, классифицируются на:

1. Доброкачественные, не представляющие серьезной угрозы, однако способные доставлять физический и моральный дискомфорт при обширной локализации или расположении на не прикрытых одеждой участках тела.

2. Злокачественные, являющиеся по сути раковой опухолью. Эти наросты быстро разрастаются, поражают глубоко лежащие слои дермы и распространяют по организму метастазы.

3. Пограничные, потенциально способные преобразовываться в злокачественную форму.

Стоимость лазерного удаления новообразований

Лазерное удаление новообразований Цены, руб.
Лазерное удаление папиллом , бородавок - I кат. сложности 300-600
Лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок - II кат. сложности 600-1 200
Лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок - III кат. сложности 1 200-2 400
Лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок - IV кат. сложности 2 400-5 000
CO2 Лазерное удаление мозолей (за единицу) 1 000-3 600
Удаление атеромы, липомы , фибромы, ксантелазмы лазером - I кат. сложности 6 550
Удаление атеромы, базалиомы, липомы, фибромы, ксантелазмы лазером - II кат. сложности 8 250
Удаление атеромы, базалиомы, липомы, фибромы, ксантелазмы лазером - III кат. сложности 12 350

Записаться на прием

  • Телефон

Рассмотрим особенности этих кожных наростов более подробно

Доброкачественные:

Образуется в ходе закупорки сальной железы и имеет вид возвышающегося над кожей уплотненного «шарика», не доставляющего дискомфорта. Атеромы могут образовываться на любом участке тела, в том числе и в области половых органов; новообразование может быть как единичным, так и множественным. В случае нагноения и воспаления удалить атерому можно хирургическим иссечением, либо лазером.

Если работа протоков сальных желез серьезно нарушена, то без специального лечения основной проблемы, они будут повторно закупориваться и, как результат, атеромы будут появляться снова и снова, как правило, на том же месте.

Сосудистое новообразование, которое может локализоваться как в верхних, так и глубоких слоях кожи, а также внутренних органах и затрагивать сосудистую сетку. Имеет бордовый или синюшно-черный оттенок, может достигать крупных размеров. Для лечения применяется лазерное удаление гемангиом , склеротерапия или хирургический метод.

Гемангиомы чаще всего встречаются на теле, однако иногда могут развиваться на волосистой части головы, лице, шее, верхних и нижних конечностях. Само по себе новообразование не опасно, однако его очень легко травмировать. Травмы гемангиом сопровождаются обильным кровотечением.

Этот вид опухоли развивается на сосудах лимфатической системы, характеризуется медленным ростом. Заболевание возникает еще во время внутриутробного развития плода. Под действием неблагоприятных факторов новообразование, как правило, значительно увеличивается в размерах, что становится показанием к его хирургическому удалению.

Лимфангиома поражает преимущественно детей и легко диагностируется в течение первого года жизни ребенка. Сама по себе опухоль не опасна, однако ее склонность к спонтанному и практически мгновенному росту, может нанести вред внутренним органам ребенка и даже угрожать его жизни.

Липома или жировик – это доброкачественная опухоль, развивающаяся под кожей из клеток жировой ткани. Новообразование может возникать практически на любом участке тела, где, так или иначе, присутствует подкожно-жировая клетчатка. Новообразование ощущается под кожей как небольшое подвижное уплотнение; опухоль абсолютно безболезненна.

5. Папилломы и бородавки

Бородавки и папилломы представляют собой доброкачественные новообразования, развивающиеся из эпителиальной ткани. Они имеют сходное вирусное происхождение, однако различные места образования и развития. Причиной для появления папиллом и бородавок становится очень распространенный в мире вирус папилломы человека (ВПЧ).

Невусы и родинки образуются из меланоцитов – клеток, содержащих основной красящий пигмент организма. Как правило, большинство таких новообразований неопасно для здоровья. Однако их размеры и локализация могут создавать известный дискомфорт, особенно, если они располагаются на лице или открытых частях тела.




Фиброма – это доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток соединительной ткани. Опухоль имеет вид выступающих над кожей сферических узелков с гладкой или бородавчатой поверхностью. Цвет фибром может быть синевато-черным, серым, бурым. Более подробную информацию по фибромам можно получить в статье "Фиброма кожи. Описание, симптомы, последствия. Удаление лазером" .


Новообразование растет медленно, как правило, не вызывая особого дискомфорта у пациента. Зачастую, фиброма не представляет опасности для жизни, однако при воздействии неблагоприятных внешних факторов, а также различных канцерогенов может перерастать в злокачественную форму - фибросаркому. Наиболее безопасный и эффективный метод удаления фибром - это лазерная терапия.


Нейрофиброма – доброкачественное новообразование, развивающееся из нервных клеток. Чаще всего опухоль располагается под кожей, в области подкожно-жировой клетчатки. Однако в некоторых случаях может поражать и мягкие ткани, а также корешки спинного мозга.


Новообразование имеет вид плотного бугорка с пигментированной поверхностью. Может приобретать множественную форму и в этом случае требует лечения медикаментозными или хирургическими методами.

Если вас начала беспокоить родинка либо какое-то другое образование на коже, сразу же обратитесь за консультацией к врачу. Самодиагностике в данном случае не место!

С возрастом лицо теряет привлекательность не только из-за морщин. Появляются и другие образования – милии, гиперплазия сальных желез, себорейный кератоз. Небольшие когда-то родинки увеличиваются в размерах, из них начинают расти волоски. А многих женщин, давно перешагнувших подростковый рубеж, ожидает еще одна не менее серьезная и неприятная проблема – акне.

Женщину средних лет может поджидать и «сюрприз» в виде шишек и припухлостей. Если у вас на лице появилось новообразование, которое не только искажает ваше лицо, но и вызывает физический и психологический дискомфорт, обязательно обратитесь к врачу, так как только специалист может дать оценку новообразованию и предложить соответствующую коррекцию.

Почему появляются новообразования?

Помните, что причиной возникновения новообразований может быть сразу несколько факторов, в том числе и те, которые мы не будем затрагивать в данной статье.

Виды новообразований на коже:

Способы борьбы с новообразованиями

Выбор того или иного пути борьбы с новообразованием зависит от многих факторов: это и индивидуальные особенности организма человека, и ожидаемый результат, и стиль работы дерматолога. Наиболее распространенными способами являются следующие:

    Жидкий азот

    Прижигание

    Хирургическое удаление

Что вам нужно знать

Милия (небольшие твердые на ощупь кисты жемчужно-белого цвета)

У меня на лице есть несколько белых твердых на ощупь прыщиков, но это определенно не акне, так как они не проходят уже несколько лет. Что это за новообразования, и как я могу от них избавиться?

Это так называемые милии, являющиеся одним из видом крошечных кист, основание которых расположено глубоко под кожей. Как вы уже поняли на личном опыте, от милий в домашний условиях избавляться очень сложно.

При попытке выдавливания кожа очень сильно травмируется. Дерматологи удаляют эти кисты с помощью специального инструмента. Если у вас несколько милий, то лучше всего вам обратиться за помощью к специалисту.

Если милия на лице расположена не очень глубоко, то доктору будет достаточно распарить вашу кожу и удалить это новообразование с помощью ланцета – такой вид удаления считается одним из менее травматичных. Возможно, вам понадобится несколько процедур (в частности, если у вас на лице очень много кист).

Следующие три-семь дней после проведения такой процедуры не планируйте важных встреч, так как кожа должна зажить и восстановиться.

Может ваш доктор пойти и последующему пути: он слегка разрежет кисту, а затем вытащит ее содержимое с помощью специально инструмента – вытягивателя комедон. После этой процедуры не исключается возможность образования небольшого кровоподтека, но рана заживает очень быстро – в течение одного-двух дней. Иногда возникает небольшая припухлость, которая сходит самостоятельно в течение нескольких дней (максимум – недели).

Снизить риск возникновения припухлости можно, если за один-два месяца до проведения процедуры начать втирать в кожу (в те зоны, где находятся кисты) любой крем с витамином А, например Ренова, Ретин-А или Третиноин. Если использовать Ренову еще в течение одного месяца после процедуры, то таким образом можно предотвратить повторное образование милий.

Если ваша кожа склонна к образованию таких жемчужно-белых кист, то обязательно попросите вашего лечащего врача назначить вам крем Ренова в послеоперационный период (либо какой-нибудь другой крем, если Ренова вызывает у вас покраснение и шелушение).

Также вы можете попробовать избавиться от милий и с помощью микродермабразии, процедуры, во время которой убирается верхний, мертвый слой кожи и очищаются поры.

Увеличение (гиперплазия) сальных желез

Сколько себя помню, у меня всегда была жирная кожа. А недавно я заметила, что кожа стала становиться бугристой. Знаю, что эти шишки – точно не акне. Но тогда что это, и как с этим бороться?

Судя по вашему описанию, ваша кожа страдает гиперплазией сальных желез, которая проявляется в виде небольших мягких шишек желтого или грязно-белого цвета.
Вам нужно обязательно обратиться к врачу, так как схожую симптоматику имеет рак кожи.

В отличие от милий, эти шишки не твердые, на ощупь от пораженных участков кожи они не отличаются. А если хорошо всмотреться, то в центре бугорка (а по сути, видоизмененной сальной железы) можно увидеть небольшое отверстие.

Чаще всего гиперплазия сальных желез на лице имеет место в следующих зонах: на лбу, подбородке, возле носа, т.е. там, где сконцентрирована большая часть сальных желез. Количество шишек напрямую зависит от степени жирности кожи. Если бугорков немного, то человек даже не придает им никакого значения, а вот если их количество настолько большое, что кожа кажется бугристой, то это, конечно же, вызывает у человека большой дискомфорт.

Способы борьбы с гиперплазией

Существует несколько способов борьбы с увеличением сальных желез, обратитесь к дерматологу – и он вам предложит подходящий именно вам. Избавляться от таких шишек хирургическим путем специалисты не рекомендуют, так как на месте удаленного бугра будет наложен шов, который в последующем будет портить внешность даже больше, чем шишка.

Прижигание электрическим током

Большинство дерматологов в борьбе с гиперплазией сальных желез отдает свое предпочтение небольшому электроприбору, внешне напоминающему карандаш. Этот прибор как будто плавит шишку, а железа избавляется от лишнего жира. Данная процедура практически не травмирует кожу, возникающее покраснение незначительное. На месте шишки формируется корка, рана при этом заживает очень быстро – в течение трех-семи дней.

Единственным минусом данного метода является то, что его результат недолговечен – гиперплазия постепенно возвращается, правда, на это уходит от нескольких месяцев до нескольких лет. Прижигание электрическим током (в зависимости от количества шишек) может обойтись от 250 до 750$.

Жидкий азот

Удаление новообразований жидким азотом – также довольно-таки распространенный (и эффективный) метод, правда, имеет он и ряд побочных эффектов. Это раздражение кожи, значительное покраснение, да и рана заживает намного дольше, чем после прижигания электрическим током. Также в некоторых случаях возможно образование рубцов.

Практически бесполезными в решении проблемы увеличения сальных желез являются поверхностные пилинги и микродермабразия .

Насколько больно удалять такие новообразования?

Большинство из нас перед началом той или иной процедуры спрашивает у своего доктора: «Это будет больно?», «Может сделать обезболивающий укол?».

Сейчас мы вам расскажем, как чувствуют себя пациенты во время косметологических процедур, направленных на борьбу с новообразованиями на коже.

Жидкий азот. Пациент может чувствовать небольшое жжение, если обрабатываются бородавки на ладонях или пятках, то может начаться довольно-таки сильная боль. За сутки до процедуры желательно начать прием ибупрофена или Тайленола. Воспаленнность кожи может сохраняться в течение нескольких часов, иногда – дней.

Прижигание электрическим током. Процедура выполняется с помощью инструмента, внешне похожего на ручку. Соприкосновение с кожей длится доли секунды и сопряжено с ощущением жжения. Дискомфорт незначительный, после окончания процедуры пациент, как правило, боли не чувствует.

Экстракция. Данная процедура используется для борьбы с милиями и глубокими комедонами. Извлечение милий, как правило, проходит безболезненно. А вот во время извлечения комедон (т.е. в течение нескольких секунд) может чувствоваться небольшая, реже – значительная, боль. После процедуры болезненные ощущения не возникают, кожа восстанавливается быстро.

Хирургическое удаление родинок и других новообразований на коже. Боль чувствуется лишь во время введения инъекции с обезболивающим. Анестезия свое дело делает – процедура проходит безболезненно.

Акне

У меня есть несколько небольших шишек на лбу и подбородке. Есть также несколько белых комедон. Являются ли эти шишки проявлением акне?

Да, все это акне – так называемое комедональное анне. Существует несколько типов акне, и все они требует различного подхода к лечению.

Комедональное акне проявляется в виде черных (открытых) и белых (закрытых) комедон. Чаще всего закрытые комедоны появляются в зоне лба, носа, подбородка, иногда – на щеках. Цвет угрей тот же, что и окружающей их кожи, покраснение свидетельствует о начале воспалительного процесса.

Прыщи при комедональном акне обычно зудят и чешутся, но при этом хорошо поддаются лечению, например, с помощью химических пилингов (гликолевой или салициловой кислотами), микродермабразии, различных косметических процедур.

В зависимости от количества комедон и чувствительности кожи для полного излечения требуется от пяти до десяти сеансов с интервалом от семи до четырнадцати дней. В последующем поддерживающие процедуры рекомендовано делать один раз в один-три месяца. Наиболее эффективным способом борьбы с комедональным акне является процедура микродермабразия.

Неплохо с данным типом акне справляются и химические пилинги (с использованием гликолевой или салициловой кислот). Во время процедуры кислота наносится на кожу на несколько минут, затем нейтрализуется (самостоятельно либо с помощью соответствующих химикатов).

Как и микродермабразия, химические пилинги также удаляют отмерший слой эпидермиса, чистят поры и требуют несколько сеансов. Правда, могут быть и неприятные последствия, особенно если процедуру проводит человек неопытный. Побочные эффекты чаще всего возникают у людей с темной кожей. Одним из проявлений побочных эффектов является временное потемнение некоторых участков кожи – это объясняется тем, что кислота проникла в более глубокие слои кожи. В некоторых случаях возможно образование волдырей. Рубцы остаются крайне редко. Если вы захотите попробовать этот метод, то обязательно найдите хорошего доктора, который специализируется именно на химических пилингах.

Избавиться от угрей можно и с помощью механической чистки. Во время проведения этой процедуры пациенту распаривают лицо, затем доктор или медсестра выдавливает прыщи.

Родинки (невусы)

Некоторые родинки на моем лице за последнее время очень сильно увеличились в размерах, из некоторых начали расти волосы. Можно ли избавиться от этих родинок так, чтобы не осталось больших шрамов?

Родинки (невусы) очень хорошо удаляются хирургическим путем, но на их месте всегда образуются шрамы. Часто бывает, что операция избавляет от одной проблемы, но при этом создает другую. Если родинка маленькая, она не вызывает неудобств, то лучше не рисковать и не ложиться под скальпель.

Удаление невуса на лице и теле возможно двумя способами. Наиболее распространенным является метод, когда удаляется лишь та часть родинки, что находится на поверхности кожи. В месте, где находился невус, образовывается шрам, практически невидимый и мало заметный. Несоответствие по цвету с окружающей кожи легко маскируется с помощью косметики.

Заживление раны происходит в течение одной-двух недель, еще несколько месяцев после проведения процедуры может сохраняться небольшое покраснение или потемнение (особенно у людей с чувствительной или склонной к покраснению кожей). Постепенно к кожному покрову возвращается его естественный цвет.

В послеоперационный период рана обрабатывается мазью с антибиотиком – ее назначает лечащий врач. Предотвратить растяжение шрама можно с помощью пластыря и повязки. Попадание в рану инфекции после операции маловероятно, но возможно.

Недостатком данной методики является то, что на месте удаленной родинки через какое-то время может появиться новый невус. Часто причиной роста родинок является беременность, но бывает, что родинки начинают увеличиваться в размерах без видимых на то причин. Если родинка на одном и том же месте появится во второй раз, то ее опять можно будет удалить хирургическим путем.

Еще одним минусом такой технологии является то, что во время операции не удаляются волосяные фолликулы. Поэтому если вы испытываете дискомфорт от того, что у вас из родинки растут волосы – воспользуйтесь вторым методом. Кстати, возьмите себе на заметку, что волоски из родинки можно выщипывать. А то, что выщипывание волос, растущих из родинки, опасно, является не более, чем выдумкой.

Второй метод подразумевает полное удаление невуса, т.е. и той его части, который находится под кожей. На месте выреза накладываются швы. До начала процедуры в операционное поле водятся обезболивающие инъекции.

Плюсом данной методики является пожизненный результат, т.е. рецидив не случается. Кроме того, вместе с родинкой удаляется и волосяной фолликул, поэтому если растущие из невуса волоски у вас вызывают дискомфорт, то обратите свое внимание именно на этот метод.

Но есть и минусы. После операции образовываются большие рубцы. Все зависит от места, в котором находилась родинка – некоторые швы маскируются легко, некоторые – не очень. Обратитесь за консультацией к дерматологу – и он вам посоветует, стоит ли прибегать в вашем случае к данной методике, или нет. Чаще всего от такой операции доктора отговаривают (по крайней, если дефект незначительный).

После такой операции швы снимаются на пятые-седьмые сутки, на полное заживление раны и окончательное восстановление цвета кожного покрова требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. Окончательный вид шрам после операции приобретает лишь где-то через год после процедуры, но значительное улучшение его внешнего вида приходится на третий-шестой месяц.

У меня на лице появилось несколько небольших, как будто высохших бляшек коричневого цвета. Эти новообразования уже поднялись немного над поверхностью кожи. Что это такое, и как с этим бороться?

Судя по вашему описанию, эти бугорки не что иное, как себорейный кератоз. В любом случае, обязательно проконсультируйтесь с дерматологом, так как похожую симптоматику может иметь рак кожи. Большинство людей после 40-ка имеет на своем лице и теле хотя бы несколько таких бляшек. Себорейный кератоз может появиться как на голове, так и в любых других частях тела – на туловище, руках или ногах. Несмотря на многочисленные свидетельства, научного доказательства того, что причиной себорейного кератоза является частое окрашивание волос, нет.

Себорейный кератоз – новообразование доброкачественное, но если у вас есть какие-нибудь сомнения – обязательно покажитесь онкологу или дерматологу.

Симптоматика себорейного кератоза такова: небольшие приподнятые пятна от телесного до черного цвета. Данные новообразования растут очень медленно, иногда на это уходит несколько лет. Чем темнее кожа, и чем темнее цвет глаз, тем темнее бляшки себорейного кератоза. И наоборот, чем светлее кожа, и чем светлее цвет глаз, тем светлее и бляшки.

В наши дни лечение себорейного кератоза кожи предлагают многие косметологические клиники.

Жидкий азот

Одним из наиболее распространенных методов борьбы с бляшками себорейного кератоза является метод, основанный на использовании жидкого азота. Жидкий азот – вещество очень холодное, хранится оно в специальных воздухонипроницаемых контейнерах. Азот либо распыляется из баллончика, либо наносится на бляшки с помощью ватной палочки (это зависит от количества и размеров себорейного кератоза). Несмотря на низкую температуру азота, пациенту кажется, что его кожа как будто горит. В зависимости от времени соприкосновения азота с кожей, ощущения варьируются от небольшого дискомфорта до сильной боли. Ощущение жжения может чувствоваться еще несколько часов или даже дней.

Если будете чувствовать себя некомфортно, можете принять ибупрофен или Тайленол. После процедуры обрабатываемый участок краснеет, на нем образовывается корочка, иногда – волдырь, все это сходит в течение двух-четырех недель. Рана заживает хорошо, последние следы существования бляшки исчезают через несколько месяцев.

Красные шишки на руках и лице

На задней части рук и на лице у меня появилось несколько твердых шишек красного цвета. Мне мой доктор сказал, что эти шишки мне передались по наследству, и что с ними ничего нельзя сделать. Правда ли это?

Эта проблема имеет название – фолликулярный кератоз. На самом деле, это семейное заболевание, и если вы поспрашиваете у своих родственников, то вы обязательно выявите еще одного-двух человек, кого также беспокоит эта проблема.

Причиной данного заболевание является избыточное производство белка кератина, который участвует в производстве клеток кожи. Когда кератина накапливается очень много, он занимает весь фолликул и закупоривает его. Закупорка луковицы приводит к ее покраснению. Фолликулярная сыпь чаще всего появляется на задних поверхностях рук, реже – на бедрах и ягодицах. Поскольку заболевание это семейное, то бороться с ним практически невозможно, хотя современная косметология предлагает некоторые методики. Также старайтесь носить одежду более свободного покроя. Чем больше узкую вы носите одежду, тем большее воздействие будет приходиться на папулы, тем серьезнее будет проблема. Именно по этой причине фолликулярный кератоз в летний период немного пригасает.

Небольшого улучшения можно добиться, если обрабатывать сыпь кремами. Ретин-А и Ренова расщепляют кератин, который закупоривает волосяные фолликулы, благодаря чему кожа становится более ровной и гладкой. Убрать покраснение могут эти кремы, смешанные с однопроцентным гидрокортизоном. В аптеке также можете купить кремы Амлактин и Lac-Hydrin – они продаются без рецепта. Есть еще неплохие кремы – Hydrofoam и Keralac, но чтобы их купить, вам потребуется рецепт врача. Поспрашивайте своего дерматолога, возможно, он вам сможет предложить и какие-нибудь другие препараты.

Шишки на носу (фиброзные папулы)

Мне 35 лет, и у меня на самом кончике носа появилось новообразование – твердая шишка. Что это такое?

У вас на носу появилась фиброзная папула, но все равно запишитесь на прием к врачу – пусть специалист вас осмотрит и убедится, что это папула, а не рак (некоторые разновидности рака кожи имеют похожие симптомы). Если доктор подтвердит, что это фиброзная папула, то вы сможете начать лечение. Если же у доктора закрадутся сомнения, то вам назначат биопсию.

Коротко. Новобразования на лице и теле: что делать

Универсального средства против всех новообразований, что с возрастом появляются на лице и теле, нет. Также нет и каких-то ультрасовременных средств, что во многом обусловлено тем, что неплохо борются с новообразованиями проверенные годами методики – хирургическое удаление, жидкий азот, прижигание.

Если у вас на лице или теле появилось какое-нибудь новообразование, сразу же покажитесь дерматологу (дабы исключить подозрение на рак кожи). После того, как вам поставят окончательный диагноз, вы сможете со своим доктором оговорить и тактику борьбы с новообразованием.

Берегите себя, защищайте свою кожу от неблагоприятных погодных условий, и в первую очередь – от негативного ультрафиолетового излучения!

Следует придерживаться неукосни- тельного правила, согласно которому при малейшем сомнении в диагнозе необходимо гистологическое исследо- вание новообразования.

Существует несколько гистологи- ческих классификаций новообразо- ваний кожи. Мы сочли целесообраз- ным привести сокращенную гистоло- гическую классификацию Всемирной организации здравоохранения 1996 г. |42|.

Пороки развития, опухолеподобные про- цессы и доброкачественные опухоли эпи- дермиса

    Папилломатозный порок развития.

    Эпидермальная киста.

    Папиллома.

    Себорейцая бородавка.

    Обыкновенная бородавка.

    Псевдокарциноматозная гиперплазия.

    Светлоклеточная акантома.

    Кератоакантома.

    Кистозная эпителиома.

Предраковые состояния эпидермиса, новообразования с местнодеетруирующим ростом

    Сенильная кератома.

    Кожный рог.

    Актинический кератоз.

    Веррукочная карцинома (карциноид Готтрона, гигантская кондилома Буш- ке-Леве и штейна, верруциформная опидермодисплачия Л еван донского- Лютца).

    Лейкоплакия.

    Бачалыю-клеточный рак (базалиома).

Рак in situ

    Болезнь Боуэна.

    Экстрамаммарный рак Педжета.

    Эритронла.чия Кейра.

Плоскоклеточный рак: ороговеваю- щий, пеороговевающий I - III стадии

опухоли волосяных фолликулов

    Комедоновый невус.

    Расширенная пора Виннера.

    Трихолеммальная (волосяная) киста.

    Трихофолликулома.

    Трихоаденома.

    Трихоэпителиома (в том числе дес- мо пластическая).

    Трихобластома.

    Трихобластическая фиброма.

9. Акантома оболочки волосяного фол- ликула.

    Опухоль воронки волосяного фолли- кула (фолликулярная кератома).

    Цилиндрома с пилоидной дифферен- цировкой.

    Трихолеммома.

    Пиломатрикома.

Мезенхимальные опухоли волосяного фолликула

    Триходискома.

    Перифолликулярная фиброма.

Опухоли волосяного фолликула с мест- нодсструирующим ростом и злокачест- венные опухоли волосяного фолликула

    Базалиома с пилоидной дифференци- ровкой.

    Злокачественная пиломатрикома.

    Злокачественная трихолеммома.

Пороки развития, доброкачественные и злокачественные опухоли сальных желез

1. Порок развития сальных желе:; (не- нус Ядассона).

    Аденома сальных желез, в том числе синдромMuir-Torre.

    Базалиома с сальной дифферегширов- кой.

    Рак сальных желез.

Пороки развития и доброкачественные опухоли потовых желез

    Эккринная гидроцистома.

    Сирингома.

    Эккринная порома, в том числе про- стая гидраденома.

    Сирингоаденома (протокопая, сосоч- ковая, смешанная).

    Эккринная акроспирома (сиринго- лптгелиома).

    Эккринная спираденома.

    Цилиндрома с железистой дифферен- цировкой.

    Хондроидная сирингома.

    Гидраденома (сосочковая, железис- токистозная, светлоклсточная).

Опухоли с местнодеструирующим рос- том и злокачественные опухоли пото- вых желез

    Базалиома с железистой дифферен- цировкой.

    Озлокачествленные аналоги доброка- чественных опухолей.

    Первичный рак потовых желе) (аде- нокистозный, муцинозный, микро- кистозный аднексадьный, дуктальный).

    Агрессивная сосочконая аденокарци- нома пальцев.

    Неклассифицируемые опухоли.

Сложного строения пороки развития эпидермиса, пилоссбацейного комплек- са, сложного строения опухоли с мест- нодеструирующим ростом (базалиомы сложного строения). Пороки развития и опухоли сосудов

    Пороки развития: капиллярные, лим- фатические, веношые, артериальные, сложного строения - очаговые и диф- фузные.

    Доброкачественные опухоли: капил- лярные, кавернозные, артериовеноз- ные гемангиомы

    Лимфангиома.

    Опухоли переходного типа: гемаигио- ■-ждотелиома.

    Злокачественные опухоли: саркома Капоши, ангиосаркома, лимфангио- саркома.

    Периваскулярные опухоли: геманпю- перицитома, гломусная опухоль и их злокачественные аналоги.

Опухоли меланоцитарной системы

    Внутридермальный, пограничный, смешанный невус.

    Крупные и гигантские врожденные невусы.

    Невус Спитц.

    Галоневус.

    Голубой невус.

    Диспластический невус (синдром ди- спластического невуса).

    Злокачественная меланома in situ.

    Поверхностно распространяющаяся меланома.

    Нодулярная меланома.

    Меланома типа злокачественного ле- нтиго.

    Акролентигинозная меланома.

Фиброзные, фиброгистиоцитарные и мышечные опухоли

  2. Фиброзная гамартома детского воз- раста.

    Дигитальный (риброматоз детского возраста.

    Плексиформная фиброгистиоцитар- ная опухоль.

    Гигантоклеточная фибробластома.

    Атипическая фиброксантома.

    Ювенильная ксантогранулема.

    Ретикулогистиоцитарная гранулема.

    Фиброзная гистиоцитома.

    Выбухающая дерматофибросаркома.

    Миксоидная фибросаркома.

    Лейомиома кожи из мышц, подни- мающих волос.

    Лейомиосаркома кожи.

Опухоли жировой ткани

    Липома: ангиолипома, миолипома, хондроидная, веретеноклсточная, плеоморфная.

    Гибернома.

    Атипическая липома.

    Липосаркома.

Нейрогенные опухоли

    Посттравматические невромы.

    Ограниченная солитарная неврома.

    Шваннома.

    Нейрофиброма и ее варианты.

    Опухоли оболочек периферических нервов (периневральная фиброма, ми- ксоидная и клеточная нейротекеомы).

    Зернистоклеточная опухоль.

    Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов.

    Опухоль из клеток Меркеля.

Лимфопролиферативные заболевания кожи

Доброкачественная лимфоцитарная про- лиферация

    Реакция на укусы насекомых.

    Ангиолимфоидная гиперплазия с эо- зинофилией.

    Актинический ретикулоид.

    Т-клеточные псевдолимфомы кожи (лимфоцитарная инфильтрация Jess- ner-Kanof).

Т-клеточные лимфомы кожи

    Грибовидный микоз.

    Лимфоматоидный папулез.

    В-клеточные псевдолимфомы кожи (доброкачественный лимфаденоз Беф- верстета, лимфоцитома кожи, сарко- ид Шпиглера-Фендта).

Клиническая классификация опухолей кожи

Клинические проявления - важный диагностический фактор, поскольку по цвету, форме, динамике роста эле- мента и его локализации, а также повозрасту пациента можно составить предварительное представление о про- исхождении новообразования. Однако с помощью визуальной оценки не всегда возможно определить характерпроцесса, поскольку часть новообра- зований может иметь сходную клини- ческую характеристику, но разное гис- тологическое строение; другие, наобо- рот, при разном клиническом прояв- лении имеют сходное морфологичес- кое строение, и наконец, часть ново- образований не имеет патогномонич- ных клинических признаков и являет- ся гистологической находкой.

Группировка новообразований на основе их клинических признаков в какой-то мере может очертить крут предполагаемых нозологических форм и помочь в постановке предваритель- ного диагноза.

Плоские опухоли цвета кожи: плос- кие вирусные бородавки, лейкопла- кия.

Плоские пигментированные опухоли: невусы, обычно внутриэпидермально- го типа, но могут быть диспластичес- кими, лентиго, пятна цвета кофе с молоком, гистиоцитома, монгольское пятно, меланома (поверхностно рас- пространяющийся тип).

Возвышающиеся опухоли телесного цвета: вирусные бородавки, мягкие фибромы (папилломы), невусы, обыч- но внутридермального типа, кисты, липома, келоидные рубцы, базально- клеточный рак (обычно склеродермо- подобный вариант), плоскоклеточный рак, контагиозный моллюск, ксанто- гранулема.

Возвышающиеся опухоли коричнево- го цвета: вирусные бородавки, невусы,себорейные кератомы, мягкие фибро- мы (папилломы), актинические кера- томы, базально-клеточный рак, мела-

нома, плоскоклеточныи рак, кератоа- кантома.

Возвышающиеся опухоли красного цвета: гемангиомы, актинические ке- ратомы, пиогенная гранулема, гломус- ные опухоли, сенильные или "вишне- вые" ангиомы.

Возвышающиеся опухоли черного цвета: себорейные кератомы, невусы, пиогенная гранулема, меланома, голу- бой невус, тромбированные ангиомы или гемангиомы.

В предварительной диагностике ха- рактера пролиферативного процесса может помочь и тот факт, что многие новообразования преобладают в тех или иных возрастных группах пациен- тов. В эту группу включены контаги- озный моллюск и вирусные бородав- ки, так как нередко приходится диф- ференцировать их от опухолей кожи.

сы кожи у детей: вирусные бородавки (встречаются наиболее часто), конта- гиозный моллюск, невусы внутридер- мального типа, гемангиомы, пятна цвета кофе с молоком, пиогенная гра- нулема, монгольское пятно, ксанто- гранулема.

Опухоли и опухолеподобные про- цессы кожи у взрослых: вирусные бо- родавки (наиболее часто встречают- ся подошвенные бородавки), невусы, кисты, мягкие фибромы (папилломы кожи, акрохорды), гиперплазия саль- ных желез, гистиоцитома (дермато- фиброма, склерозированная гемангио- ма), келоиды, липома, пиогенная гра- нулема.

Опухоли и опухолеподобные процес- сы кожи у пожилых людей: себорейные кератомы, актинические кератомы, капиллярные гемангиомы, базально- клеточный рак, плоскоклеточный рак, лейкоплакия.

В установлении происхождения то- го или иного новообразования опре- деленное значение также имеет место его расположения. Ниже приведены примеры локализации наиболее часто встречающихся в практике дермато- косметолога новообразований.

Волосистая часть головы: себорей-

ные кератомы, эпидермальная и воло- сяная киста, певус, фолликулярные кератомы, папилломы, базально-кле- точный рак и плоскоклеточныи рак, сальный невус, цилиндрома, сиринго- цистаденома.

Ушные раковины: себорейные и ак- тинические кератомы, базально-кле- точный рак, плоскоклеточный рак, не- вус, келоиды, эпидермальная киста, узловой хондродерматит, гибернома, подагрические узелки, болезнь Лайме, кератоакантома.

Лицо: себорейные и актинические кератомы, гиперплазия сальных желез, лентиго, милиумы, невусы, базально- клеточный рак и плоскоклеточный рак, лентигинозная меланома, плоские бородавки, трихоэнителиома, фиброз- ные папулы носа, кератоакантома, пиогенная гранулема, невус Спитц, ге- мангиома, аденома сальных желез, гидроцистома апокринных и эккрин- ных желез, трихилеммома, трихофол- ликулома, рак клеток Меркеля, невус Ота, атипичная фиброксантома, анги- олимфоидная гиперплазия с эозино- филией.

Веки: мягкие фибромы, себорейные кератомы, милиумы, сирингома, ксан- телазма, базально-клеточный рак.

Шея: мягкие фибромы, себорейные кератомы, невусы эпидермальные, во- лосяные кисты, келоид.

Губы и область рта: болезнь Фор- дайса, лентиго, телеангиэктазии, пио- генная гранулема, плоскоклеточный рак, гранулярно-клеточная опухоль языка, периферическая остеобласто- кластома челюсти, веррукозная карци- нома, белый невус, лентигинозная ме- ланома.

Подмышечные впадины: мягкие фиб- ромы, эпидермальная киста, контаги- озный моллюск, лентиго.

Грудь и спина: себорейные керато- мы, ангиомы, невусы, актинические кератомы, липома, базально-клеточ- ный рак, плоскоклеточный рак, эпи- дермальная киста, келоид, лентиго, пятна цвета кофе с молоком, мелано- ма, гемангиома, гистиоцитома, мно- жественная стеатоцистома, киста, го-

лубой невус, невус Ито, невус Бекке- ра, болезнь Педжета.

Паховая область: мягкие фибромы, себорейные кератомы, контагиозный моллюск, бородавки, болезнь Боуэна, экстрамаммарный рак Педжета.

Половые органы: бородавки, конта-гиозный моллюск, ангиокератома (в области мошонки), эпидермальная киста, милиарные папулы полового члена (по краю головки полового члена), плоскоклеточный рак, эритро- плазия Кейра, болезнь Боуэна, киста полового члена в области срединного шва, веррукозная карцинома, сосочко- вая гидраденома на больших половых губах.

Верхние конечности: бородавки, се-борейные и актинические кератомы, лентиго, миксоидная киста (в прокси- мальных участках ногтя), плоско кле- точный рак, гломусная опухоль (в об- ласти ногтевого ложа), голубой невус, акральная и лентигинозная меланома, пиогенная гранулема, рецидивирую- щая фиброма пальцев у детей, по- сттравматическая фиброма, ксантома, контрактура Дюпюитрена.

Стопы: бородавки, невус, голубой невус, акральная и лентигинозная ме- ланома, себорейные кератомы, верру- козная карцинома, эккринная порома, саркома Капоши.

Плечи и голени: себорейные и акти- нические кератозы, лентиго, бородав- ки, гистиоцитома, плоскоклеточный рак, меланома, липома, ксантома, сар- кома Капоши.

16.2. Доброкачественные опухоли эпидермиса

Себорейные кератомы представляют собой очень распространенный тип эпителиальных опухолей в пожи- лом возрасте. Количество кератом при этом может сильно варьировать - от единичных до нескольких сотен, особенно у лиц с жирной кожей. Обилие себорейных кератом иногда может быть проявлением паранео- плазии.

Рис. 16.1. Себорейные кератомы на лице.

Клинические проявления. Себорей- ные кератомы чаще всего локализуют- ся на лице, шее, волосистой части головы, спине и верхней половине груди, реже на предплечьях, голенях и нижней половине туловища (рис. 16.1). Обычно их диаметр не превы- шает 1 см, реже достигает 3 см и более.Преобладают высыпания желтого, ко- ричневого, иногда черного цвета. Ке- ратомы имеют овальную форму с бо- родавчатой поверхностью, несколько возвышаются над уровнем кожи, по- крыты тонкой жировой пленкой, за что и получили свое название. Харак- терный симптом - белые, коричневые или черные кератотические пробки (псевдороговые кисты).

Стадии развития. На ранней стадии мелкие папулы практически не возвы- шаются над поверхностью кожи и час- то пигментированы. Их поверхность испещрена множественными мелкими наперстковидными углублениями. На более поздних этапах развития ке- ратомы трансформируются в бородав- чатые бляшки, возвышающиеся над окружающей кожей в виде шляпки гвоздя.

Пиг- ментные невусы существуют длитель- ное время, имеют гладкую поверх- ность и эластическую консистенцию. Плоские бородавки наблюдаются в ос-

новном у детей и молодых людей, появляются внезапно, часто в боль- шом количестве. Меланома встречает- ся редко и обычно характеризуется быстрым ростом с уплотнением в ос- новании.

Лечение. При типичных клиничес- ких признаках себорейных кератом и отсутствии сомнений в диагнозе мож- но сразу приступить к их удалению. При этом применяют хирургическое иссечение, лазерную деструкцию, элек- трохирургию, криодеструкцию и дру- гие способы, самый простой из кото- рых - кюретаж с последующим при- жиганием 35 % раствором трихлорук- сусной кислоты или электродесика- цией .

Когда количество кератом исчисля- ется сотнями, можно применить ап- пликации 5 % раствора фторурацила или 30 % раствора проспидина, а внутрь назначить ароматические рети- ноиды (изотретиноин или ацитретин) в дозе 20-40 мг/сут в течение 2-4 мес.

При сомнении в диагнозе (выра- женный поверхностный гиперкератоз, гиперпигментация, состояние после механической травмы) кератомы под- вергают гистологическому исследова- нию.

Мягкие фибромы (папилломы, акро- хорды). Пожалуй, самая большая груп- па пациентов, обращающихся по по- воду новообразований на коже, - лю- ди, желающие избавиться от папил- лом. Излюбленной локализацией па- пиллом являются шея, подмышечные области и кожа под молочными желе- зами, реже они встречаются на других участках тела. В основном папилломы возникают у пациентов среднего воз- раста, нередко с нарушениями эндо- кринной системы.

Клинические проявления. Папилломы обычно имеют телесный цвет, их раз- мер варьирует от нескольких милли- метров до величины горошины. Из- редка встречаются мягкие крупные со- литарные папилломы диаметром до 1-2 см (рис. 16.2). При травмирова- нии или перекруте более тонкого ос- нования с питающим сосудом папил-

ломы воспаляются, подвергаются тром- бозу, вследствие чего приобретают черный цвет.

Для папиллом характерен медлен- ный рост, но во время беременности они часто быстро увеличиваются в размере и количестве.

Ни- тевидные бородавки располагаются на пальцах кистей, напоминая кожный рог. Себорейные кератомы обычно имеют больший размер, темный цвет, бородавчатую поверхность. Нейрофи- бромы имеют довольно большой раз- мер, чаще локализуются на коже спи- ны, имеют наследственный характер; единичные элементы не являются по- казателем системной болезни.

Лечение. Удаление папиллом произ- водится из-за возможной их травма- тизации и присоединения вторичной инфекции, а также по эстетическим причинам. Имеется множество спосо- бов удаления папиллом, самый про- стой из которых - отсечение ножни- цами с последующей коагуляцией кро- воточащего сосуда.

Кисты. Существует несколько ти- пов кист: эпидермальные, волосяные (сальные) и милиумы.


Рис. 16.2. Папиллома на локте.


Клинические проявления. Эпидермаль- ная киста локализуется на лице, уш- ных раковинах, шее, спине и волоси- стой части головы (рис. 16.3). Эпидер- мальная киста возникает вследствие образования замкнутой полости и за- полнения ее роговыми массами и кож-

Рис. 16.3. Эпидермальная киста.

Рис. 16.4. Гигантская волосяная киста.


Рис. 16.5. Милиумы на веке.

ным салом. Стенка кисты относитель- но тонкая и представляет собой ин- вертированный полнослойный эпи- дермис, который легко может быть поврежден. В этом случае содержимое кисты проникает в дерму и вызывает

воспалительную реакцию по типу гра- нулемы инородных тел и болезнен- ность.

Волосяные кисты чаще встречаются у женщин и представляют собой мно- жественные гладкие плотные куполо- образные узлы диаметром от 0,5 до 5 см (рис. 16.4). От эпидермальных кист их отличают строение капсулы, в ко- торой нет зернистого слоя, и характер кератина, имеющего гомогенную жи- роподобную консистенцию в отличие от ламинарного, свойственного кера- тину эпидермальной кисты. Повреж- дение кисты сопровождается воспале- нием и выраженной болезненностью.

Милиум представляет собой мини- атюрную ретенционную кисту, имею- щую вид желто-белой папулы диамет- ром 1-2 мм, содержащей кератин (рис. 16.5). Излюбленная локализация милиумов - веки, щеки и лоб. Ми- лиумы встречаются у людей любого возраста и возникают спонтанно либо в результате травмы.

Дифференциальная диагностика. Ли- пома имеет более крупные размеры, плотноватую консистенцию, дольчатое строение, менее четкие границы. Дер- моидная киста внешне напоминает кисты, описанные выше, и обычно представлена одиночным элементом; при гистологическом исследовании в дермоидной кисте обнаруживают во- лосы, остатки эккринных и сальных желез. Кисты слизистых оболочек обыч- но прозрачные, размером с горошину или меньше, располагаются на губах. Синовиальные кисты имеют шаровид- ную форму, прозрачные, размером с горошину и локализуются вокруг сус- тавов на пальцах кистей и стоп.

Лечение. Успех терапии зависит от локализации и количества кист, а так- же от качества выполнения операции, так как в случае неполного удаления капсулы киста может рецидивировать.

Удаление отдельной кисты диамет- ром 1-3 см производят иссечением скальпелем с последующим наложени- ем швов. Операцию можно выполнить двумя способами: либо рассечением кожи по всему диаметру кисты с даль-

нейшим полным удалением ее капсу- лы, либо небольшим рассечением кис- ты и выдавливанием содержимого. Последняя методика наиболее проста в исполнении и осуществляется доста- точно быстро.

Множественные кисты на волоси- стой части головы удаляют другим способом. Вначале выполняют надрез кисты длиной 3-4 мм, затем содер- жимое кисты выдавливают кюреткой. Капсулу удаляют хирургическим пин- цетом через разрез.

Если во время операции вместо кис- ты обнаруживают солидную опухоль, ее полностью иссекают и направляют на гистологическое исследование.

Удаление милиумов производят предварительным проколом иглой с последующей эвакуацией содержимо- го с помощью комедоэкстрактора. Другой метод удаления - поверхност- ная электродесикация элементов.

Кератоакантома представляет собой быстро растущую эпителиальную опу- холь с центрально расположенным массивным скоплением роговых масс, окруженных высоким валиком. Из- любленной локализацией кератоакан- томы являются лицо и верхние конеч- ности (рис. 16.6).


Рис. 16.6. Кератоакантома.


Клинические проявления. Опухоль напоминает плоскоклеточный рак, но в отличие от него часто спонтанно

регрессирует через 6-9 мес после воз- никновения. Хотя эта опухоль обычно не расценивается как первичное зло- качественное новообразование, часто- та малигнизации кератоакантом, по данным некоторых авторов , достигает 60 %. При этом основным признаком озлокачествления являются длительная кровоточивость дна язвы после отторжения роговых масс и по- явление уплотнения в основании эле- мента.

Наиболее распространенный тип элементов - солитарный. Реже встре- чаются атипичные кератоакантомы (гигантские, грибовидные, центробеж- ные, мультинодулярные и др.), посто- янно появляющиеся в течение жизни пациента. У них нет излюбленной ло- кализации.

Различают 3 стадии развития кера- тоакантомы: стадию роста, стадию ста- билизации и стадию регрессии. На стадии роста внезапно появившаяся мелкая папула приобретает насыщен- ный красный цвет, ее диаметр в тече- ние нескольких недель достигает 1 - 2 см. При этом какие-либо субъектив- ные ощущения отсутствуют. Во время стабилизации кератоакантомы рост элемента прекращается и образуется кратерообразное углубление, заполнен- ное роговыми массами серого цвета. На стадии регрессии роговые массы отделяются и опухоль полностью рег- рессирует, оставляя малозаметный ат- рофический рубец.

Лечение обычно проводят через 2- 4 мес после появления новообразова- ния, когда уже нет надежд на спон- танную регрессию. При необходимос- ти производят иссечение или кюретаж с последующей каутеризацией, крио- деструкцию, реже назначают аромати- ческие ретиноиды перорально.

16.3. Предраковые опухоли эпидермиса

Предраковые новообразования эпи- дермиса, с которыми часто сталкива- ются дерматокосметологи, включают

Рис. 16.7. Актинические кератомы на тыль- ной поверхности кисти.

Рис. 16.8. Кожный рог.

актинические кератомы и лейкопла- кию; очень редко встречаются луче- вой дерматит и пигментная ксеродер- ма, о которых мы говорить не будем. Актинические кератомы возникают в основном у пожилых людей, чаще у мужчин со светлой кожей, которые длительное время находились на со- лнце. Особое значение для развития этих элементов имеет УФВ-излучение

(280-320 нм). Опасность актиничес- ких кератом заключается прежде всего в том, что в 20-25 % случаев они могут трансформироваться в плоско- клеточный рак .

Клинические проявления. Актиничес- кие кератомы представляют собой множественные элементы диаметром до 1,5 см, имеющие вид плоских или слегка возвышающихся над поверх- ностью кожи папул. Они часто слива- ются в бляшки коричневых оттенков и покрываются жесткими ороговевши- ми чешуйками. Актинические керато- мы располагаются, как правило, на участках, подвергавшихся длительно- му солнечному воздействию (лицо, уши, шея и плечи) и медленно, годами увеличиваются по периферии и в глу- бину эпидермиса (рис. 16.7).

Пролиферативной, гиперкератоти- ческой формой актинических кератом является кожный рог. Свое название он получил из-за сходства с рогом животного (рис. 16.8). Следует учиты- вать, что элементы в виде кожного рога также могут быть проявлением себорейных кератом, вирусных боро- давок, плоскоклеточного рака, база- лиомы и кератоакантомы.

Обычно актинические кератомы персистируют годами, но возможно и спонтанное исчезновение элементов. Внезапный рост кератом может ука- зывать на трансформацию в плоско- клеточный рак.

Дифференциальная диагностика. В от- личие от себорейных кератом актини- ческие кератомы возникают на участ- ках, длительное время подвергавшихся инсоляции. Поскольку актинические кератомы часто трансформируются в плоскоклеточный рак, любые подо- зрительные новообразования, быстро увеличивающиеся в размерах, следует удалить и направить на гистологичес- кое исследование. Дискоидная форма красной волчанки также должна быть исключена с помощью гистологичес- кого исследования.

Лечение. Перед тем как приступить к удалению актинических кератом, следует решить вопрос о гистологичес-

ком исследовании. При уплотнении или воспалении кератомы гистологи- ческое исследование обязательно.

Разработано несколько методов уда- ления актинических кератом.

Хирургические методы включают криодеструкцию и кюретаж . Крио- деструкцию производят жидким азо- том в течение 7-10 с, после чего элементы разрушаются и через 7- 10 дней образовавшаяся корка оттор- гается.

Другой способ удаления кератом, особенно крупных и утолщенных, - кюретаж с последующим прижиганием раневой поверхности концентриро- ванной трихлоруксусной кислотой или электрокаутером. Небольшие ранки заживают в течение 7-14 дней; пере- вязки не требуются.

Многочисленные гиперкератоти- ческие элементы на плечах и волоси- стой части головы можно удалить также с помощью механической дерм- абразии.

Химические методы заключаются в нанесении на множественные поверх- ностные элементы препаратов 5-фто- рурацила (флюороплекс - 1 % раствор или крем, эфюдекс - 2 % раствор и 5 % крем) 2 раза в сутки в течение нескольких месяцев. При локализации кератом на лице из-за раздражающего действия препаратов 5-фторурацила курс терапии обычно продолжается не более 2 нед и только на ограниченных участках кожи 164]. Другой способ ле- чения 5-фторурацилом - пульс-тера- пия, когда препарат наносят 2 раза в сутки в течение 2-4 дней каждую неделю в течение 3-4 мес до полного исчезновения актинических кератом . Альтернативой 5-фторурацилу в лечении актинических кератом явля- ется средний химический пилинг три- хлоруксусной кислотой и раствором Джесснера (см. главу 8).

При распространенных актиничес- ких кератомах эффективным консер- вативным методом лечения может стать применение роаккутана по 10- 20 мг в сутки в течение 1-2 мес .

Кожный рог удаляют теми же спо-

собами, что и актинические кератомы. При подозрении на опухолевую транс- формацию удаление производят вмес- те с основанием кожного рога с пос- ледующим гистологическим исследо- ванием.

Лейкоплакия - форма дисплазии слизистых оболочек, развивается в ре- зультате курения, инсоляции, а также вследствие хронических заболеваний слизистых оболочек, например реци- дивирующего актинического хейлита и пресенильной или сенильной атро- фии вульвы.

Клинические проявления лейкопла- кии - четко очерченные плоские бе- лесоватые единичные или множест- венные бляшки на слизистых оболоч- ках наружных половых органов, вла- галища, губ и полости рта (рис. 16.9).

Клинически различают следующие варианты: лейкоплакию курильщиков Таппейнера, плоскую лейкоплакию, веррукозную лейкоплакию и эрозив- ную лейкоплакию.


Рис. 16.9. Лейкоплакия в полости рта.


Наиболее легко протекает лейко- плакия Таппейнера. После того как

пациент бросает курить, элементы чаще всего регрессируют самостоя- тельно. Плоская лейкоплакия представ- ляет собой сплошную белесоватую пленку, плотно прикрепленную к под- лежащей ткани. Веррукозная лейко- плакия характеризуется отдельными плоскими папулами с бородавчатой поверхностью. Эрозивную лейкопла- кию расценивают как осложнение плоской или веррукозной формы за- болевания, которая наиболее часто (до 50 % случаев) подвергается малигниза- ции. Другие формы лейкоплакии озло- качествляются значительно реже .

Дифференциальная диагностика. Красный плоский лишай на слизистых оболочках щек и красной кайме губ представлен белесоватыми папулами, похожими на лейкоплакию. Диагнос- тическим отличием от лейкоплакии является то, что на поверхности папул красного плоского лишая определяет- ся характерная сетка Уикхема. Кроме того, элементы при красном плоском лишае локализуются не только на сли- зистых оболочках, но и на коже. В этом случае папулы приобретают вид блестящих полигональных эле- ментов с центральным пупковид- ным вдавлением и локализуются на сгибательных поверхностях лучеза- пястных суставов и предплечий, пе- редних поверхностях голеней и т.д. В сложных случаях необходимо взятие биоптата для гистологического иссле- дования.

Лихен склеротический атрофичес- кий в области вульвы не имеет харак- терного для лейкоплакии уплотнения в основании и может распространять- ся за пределы слизистых оболочек, на кожу паховой и перианальной облас- ти; нередко пациенток беспокоит сильный зуд. Точный диагноз часто можно поставить только с помощью гистологического исследования.

Лечение. У курящих мужчин мелкие бляшки лейкоплакии возникают в ос- новном на нижней губе. Для успешной терапии необходим полный отказ от курения, так как даже этот шаг может привести к полному исчезновению лей-

коплакии. Следует исключить также любые раздражающие зубные пасты и жесткие зубные щетки и использоватьфотозащитные губные помады.

Для устранения мелких персистиру- ющих элементов применяют электро- хирургические методы, реже криоде-струкцию. В торпидных случаях мож- но назначить роаккутан по 10-20 мг/сут в течение 1-3 мес.

16.4. Злокачественные опухоли эпидермиса

Злокачественные новообразования эпи- дермиса по распространенности зани- мают одно из ведущих мест среди всех опухолей человека. Большинство из них являются либо базально-кле- точным, либо плоскоклеточным ра- ком, реже злокачественной меланомой.Во многом их появление зависит от типа кожи. Так, ежегодно частота ре- гистрации немеланомных злокачест- венных опухолей на коже белых людей в США составляет 230 на 100 000 населения, в то время как среди аф- ро-американцев - только 3 на 100 000 населения |33, 70].

Базально-клеточный рак (базалиома, базально-клеточная эпителиома) мо- жет возникать в любом возрасте, но чаще всего регистрируется у пациен- тов старше 60 лет.

Эпидемиология. В регионах с высо- кой солнечной активностью, населен- ных людьми со светлой кожей, базаль- но-клеточный рак составляет 75 % от всех злокачественных новообразова- ний кожи. Так, в Западной Европе частота регистрации различных форм базалиомы (на 100 000 населения) со- ставляет 40-80, в России - 20,3 у муж- чин и 27,3 у женщин, на юге США - 300, а в Австралии - более 1600, при- чем за последние 15 лет показатели заболеваемости в этих странах удвои- лись. Только в США ежегодно базалио- мы обнаруживают более чем у 500 000 человек .

Этиология. Существует множество гипотез происхождения базалиомы.

    Генетическая гипотеза. В последние годы с помощью методов молеку- лярной биологии и эмбриологии найден ген невоидного банально- клеточного синдрома, расположен- ный в хромосоме 9q22.3. Этот ген во многом аналогичен иатч-гену дрозофилы. Последний принимает участие в сегментарном развитии насекомого, контролирует его рост и регулирует форму. У ряда больных с базалиомой были обнаружены му- тации в этом гене |15, 52]. Из других генетических факторов важное зна- чение имеет цвет кожи: базалиома развивается прежде всего у пациен- тов со светлой кожей.

    УФ-излучение. Установлено, что повышенная инсоляция кожи мо- жет провоцировать развитие базаль- но-клеточного рака. Не случайно большинство опухолевых элементов локализовано на открытых участках тела (лицо, шея, кисти рук).

    Ионизирующая радиация. Доза из- лучения приблизительно 10 Гр до- стоверно повышает риск развития базально-клеточного рака |36]. В среднем латентный период может длиться до 25 - 35 лет, а в некоторых случаях опухоли могут развиваться намного быстрее.

    Канцерогенные вещества. Длитель- ный прием пищи или лекарств, со- держащих неорганические соли мы- шьяка, может привести к развитию базалиомы и других опухолей.

    Хронические заболевания кожи. Ба- залиома может развиться на фоне хронических заболеваний кожи, длительно не заживающих язв, в области травмируемых рубцов или на местах соприкосновения кожи с протезом. В то же время указанные факторы чаще провоцируют появ- ление плоскоклеточного рака.

Удивительно, но в течение многих лет основная причина возникновения базалиомы - наиболее часто встреча- ющейся опухоли человека - остается загадкой.

что развитие базалиомы обусловлено малигнизацией базальных клеток эпи- дермиса. Действительно, при микро- скопическом исследовании опухоле- вые клетки выглядят мелкими, имеют округлую форму, базофильные, напо- минают базальные клетки, которые в виде островков, долек или тяжей внед- ряются в дерму из эпидермиса (рис. 16.10). Тем не менее с помощью им- муногистохимических исследований показано, что базалиома развивается из полипотентпых эпидермальных клеток либо базального слоя, либо внутреннего корневого слоя волосяно- го фолликула . Об этом нужно предупреждать пациента.

♦ Иссечение. Большинство дермато- онкологов предпочитают именно такой подход к лечению. При этом полностью иссекают не только всю опухоль, но и участки видимо здо- ровой кожи, отступив от края но- вообразования на 5 мм, а при скле- родермоподобной форме - на 1 см. Оптимально использовать микро- скопический контроль краев хирур-

гической раны, так как из-за зазуб- ренного неправильного контура ба- залиомы можно пропустить разрас- тания опухоли в глубоких отделах кожи.

    Микрографические методы иссече- ния новообразований (микрохирур- гия Моза) более чем в 99 % случаев приводят к положительным резуль- татам . Этот метод используется прежде всего при рецидивирующих базалиомах, при хирургических ра- нах, которые должны быть закрыты откидным лоскутом или трансплан- татом, при крупных базалиомах с инвазией в кости, при базалиомах, локализованных в зонах риска, на- пример в носогубном треугольнике, в области глаз и утей, при склеро- зирующей форме базалиомы, когда сложно определить границы опухо- ли. Микрохирургия Моза вряд ли необходима при удалении единич- ных мелких опухолей, поскольку яв- ляется весьма дорогостоящим мето- дом.

    Криодеструкция. Альтернативой хи- рургическому иссечению является глубокая криодеструкция, особенно при локализации опухоли на веках и носу, а также при поверхностной базалиоме . В опытных руках квалифицированного хирурга этот метод является оптимальным для лечения пожилых пациентов. Тех- ника проведения криодеструкции описана в главе 7. Непосредственно после процедуры опухоль изъязвля- ется и часто кровоточит, но по мере заживления достигается приемле- мый косметический результат.

    Кюретаж и электродесикация. При локализации мелких (диаметром до 1 см) или поверхностных базалиом на туловище или верхних конечнос- тях можно применить кюретаж с последующей каутеризацией или электродесикацией . Недостат- ком этого метода является невоз- можность гистологического контро- ля за краями опухоли, что делает его непригодным при удалении скле- родермоподобной базалиомы. Про-

цесс заживления также занимает большее время, а косметические ре- зультаты хуже, чем при применении других методов, поэтому электрохи- рургические методы лучше не при- менять в областях с высоким рис- ком образования заметных рубцов (в носогубном треугольнике, около глаз и ушных раковин).

    Лучевая терапия. При облучении базалиомы в дозе 3-5 Гр 4-5 раз в неделю в суммарной дозе 50- 60 Гр достигают хороших те- рапевтических и косметических ре- зультатов |15, 36]. Лучевую терапию проводят фракционно, с захватом прилегающей видимо здоровой ко- жи на 0,5-1 см. Глубину необходи- мого проникновения оценивают по данным биопсии или ультрасоно- графии. Лучевая терапия особенно эффективна у больных старше 60 лет, когда риск спровоцированных излучением опухолей минимален или когда пациенты боятся хирур- гического вмешательства. В слож- ных случаях при крупных базалио- мах дополнительно назначают про- спидин внутримышечно или вну- тривенно по 100 мг ежедневно; на курс 3,0-3,5 г |4].

    При множественных поверхностных базалиомах, локализованных на ту- ловище, иногда применяют аппли- кации 5-фторурацила, но после это- го нередко возникают рециди- вы. В ряде исследований также показана эффективность 5-фторура- цила с эпинефрином в виде геля, а также интерферона а-2Ь, вводимого внутрь опухоли . Соотношение база- лиом и плоскоклеточного рака варьи- рует от 5:1 до 10:1.

    Этиология. Плоскоклеточный рак происходит из достаточно хорошо дифференцированных эпителиоцитов. Как и в случае базалиомы, развитию плоскоклеточного рака способствует ряд этиологических факторов :

      постоянное воздействие солнца на кожу;

      вирус папилломы человека (типы 16, 18, 31, 33, 35 и 45);

      рентгеновское облучение;

      воздействие канцерогенов (смолы, масла);

      лечение иммунодепрессантами;

      генетические факторы (пигментная ксеродермия).

    Клинические проявления плоскокле- точного рака изменяются в соответст- вии со степенью малигнизации. Раз- личают несколько типов плоскокле- точного рака.

      Плоскоклеточный рак с кожным рогом представляет собой опухоле- вый узел с выраженным гиперкера- тозом на верхушке в виде кожного рога.

      Узловой плоскоклеточный рак пред- ставляет собой быстро растущий одиночный узел, в центре которого быстро развивается язва, а по пери- ферии - плотный возвышающийся валик с красноватым оттенком (рис. 16.15). Это наиболее злокачествен- ный тип плоскоклеточного рака.

      Плоскоклеточный рак с экзофит- ным ростом часто возникает у па- циентов с болезнью Боуэна в виде рыхлого узла, который легко крово- точит (рис. 16.16).

      Веррукозная форма плоскоклеточ- ного рака клинически напомина- ет бородавку и также нередко ин- дуцируется вирусом папилломы че- ловека .

      Этиология. Невоидные клетки в ме- ланоцитарных невусах имеют двойное происхождение. Во-первых, при миг- рации в эпидермис из неврального валика во время эмбрионального раз- вития меланоциты не достигают его и остаются в дерме. Во-вторых, мелано- циты могут трансформироваться в не- воидные клетки непосредственно в эпидермисе. Наиболее важное этиоло- гическое значение в появлении мсла- ноцитарных невусов имеют генетичес- кая предрасположенность, гормональ- ное воздействие и УФ-излучение. Положение невоидных клеток в пре- делах дермы определяет тип невуса, который обычно, пройдя несколько стадий развития, заканчивается инво- люцией и фиброзом (рис. 16.22).

      Пограничный тип меланоцитарных невусов характеризуется скоплением невоидных клеток на границе эпидер- миса и дермы в районе дермоэпидер- мального соединения.

      Сложный тип меланоцитарных не- вусов сочетает признаки пограничных и внутридермальных невусов.

      Внутридермальный тип меланоци-

      тарных невусов характеризуют гнез- да" невоидных клеток в дерме, где невус продолжает расти или переходит в состояние покоя. По мере погруже- ния в дерму невоидные клетки утра- чивают способность к синтезу мела- нина и меланоцитарный невус теряет пигментацию.

      Клинические проявления. Некоторые меланоцитарные невусы имеются уже при рождении ребенка, но большин- ство из них появляется в подростко- вом возрасте. В это время их количе- ство достигает максимума; появление новых меланоцитарных невусов воз- можно и в зрелом возрасте, но бывает довольно редко. В этом случае особое внимание следует уделять невусам, по- явившимся после длительной инсоля- ции или во время беременности. По клиническим проявлениям меланоци- тарные невусы подразделяются следу- ющим образом.

      ♦ Врожденные невусы обнаруживают у 1 % новорожденных. Они имеют разный размер (от крошечных до гигантских), цвет от светло-корич- невого до черного, в виде пятна, но часто становятся выпуклыми и по- крываются волосами. Возникнове- ние врожденных невусов, вероятно.

      связано с нарушением дифференци- ровки меланобластов. Существует три разновидности врожденных неву- сов: малые (диаметр менее 1,5 см), большие (от 1,5 до 20 см) и гигант- ские (более 20 см). Последние при локализации в области головы и шеи часто сочетаются с поражением оболочек мозга. Риск развития ме- ланомы зависит от размеров невуса: чем он крупнее, тем больше веро- ятность малигнизации. Например, при крупных и гигантских врожден- ных невусах вероятность трансфор- мации в меланому в течение жизни (особенно у детей в возрасте до 10 лет) составляет 5-15 %, при мел- ких - 0,8-4,9 % . Риск малигнизации также ассоциируется с локализацией врожденного невуса: наиболее высокий на туловище и минимальный на нижних и верхних конечностях.

      Сложные невусы обычно бывают в виде папул или узлов диаметром менее 1 см, округлой или куполо- образной формы с гладкой поверх- ностью и темной окраской (рис. 16.23). Крупные элементы напоми- нают бородавки или папилломы, значительно выступают над поверх- ностью кожи и покрыты волосами. Сложные невусы не имеют излюб- ленной локализации. Пограничные невусы представлены плоскими образованиями размером от 2 до 10 мм, светло- или темно- коричневого цвета, округлой или овальной формы, с четкими, ров- ными границами. Лишенные воло- сяного покрова, они располагаются на туловище, ладонях, подошвах и наружных половых органах и очень медленно изменяют размеры и цвет. Внутридермальные невусы пред- ставляют собой обычные родинки, которые встречаются практически у всех людей, причем число их может достигать нескольких десятков. От- личительные признаки этих образо- ваний - стойкая гиперпигментация, четкие границы, мягкая консистен- ция и отсутствие воспалительных

      Рис. 16.23. Сложный меланоцитарный не- вус.

      явлений. Они обычно становятся заметными в возрасте от 10 до 30 лет и самостоятельно никогда не регрессируют. Со временем внутри- дермальные невусы могут приобрес- ти бородавчатую форму, подверг- нуться фиброзу и потерять пигмен- тацию.


      Рис. 16.24. Невус Спитц.


      ♦ Невус Спитц представляет собой плотный узел красновато-коричне- вого цвета округлой формы, чаще всего располагающийся на лице у детей (рис. 16.24). Характерны до- брокачественное течение и быстрый

      Рис. 16.25. Голубой невус.


      Рис. 16.26. Множественные галоневусы на спине.

      рост. Невус Спитца также называют доброкачественной ювенильной ме- ланомой, подчеркивая тот факт, что в ряде случаев при гистологическом исследовании наблюдается картина, сходная с таковой при меланоме .

        Голубой невус получил свое назва- ние из-за серо-голубых оттенков (рис. 16.25). Невус встречается в виде отдельной папулы или узла темно-синего, серого или черного цвета, имеет плотную консистен- цию с четкими границами без волос. Голубой невус чаще всего локали- зуется на лице, ягодицах, голенях, стопах, подошвах. Различают не- сколько клинических разновиднос- тей: простой голубой невус, клеточ- ный голубой невус, комбинирован- ный голубой и невоклеточный невус .

        Галоневус (невус Саттона) представ- ляет собой элемент, окруженный де- пигментированным венчиком. Не- редко одновременно может возник- нуть множество галоневусов. У де- тей и подростков они располагаются в основном на туловище (рис. 16.26). Депигментация обусловлена разрушением невоидных клеток им- мунными клетками. Галоневусы обычно рассасываются самопроиз- вольно. Причина развития галоне- вусов неизвестна, но, по-видимому, механизм их развития сходен с та- ковым при витилиго .

        Невус Беккера - редкий вариант невусов - обычно развивается у юношей в виде унилатеральных об- разований на верхней части спины или груди (рис. 16.27). Вначале они становятся гиперпигментированны- ми, позднее покрываются волосами .

        Невус Оты также называют темно- синюшным глазнично-верхнечелюст- ным невусом . Типичная лока- лизация этого образования - лицо (область иннервации первой и вто- рой ветвей тройничного нерва). Не- вус Оты состоит из одного большо- го или множества сливающихся друг с другом темно-синюшных пятен, располагающихся в области щеки, верхней челюсти, скуловой дуги, с распространением пигмен- тации на склеру и внутреннюю по- верхность слизистой щеки (рис. 16.28).

        Невус Ито имеет аналогичную гис- тологическую картину с невусом Оты, но локализуется вдоль шеи и плеча.

        Диспластические невусы могут быть спорадическими и наследственны- ми, единичными и множественны- ми, часто имеют диаметр более 7 мм, неправильные края и неравномер- ную пигментацию (рис. 16.29). Дис- пластические невусы нередко воз- никают в зрелом возрасте, локали- зуясь в основном на верхней половине туловища и конечностях (рис. 16.30). Предполагается, что от 2 до 8 % людей имеют один или более диспластических невусов. У лиц, имеющих диспластические не-" вусы, резко увеличен риск транс- формации их в меланому .

      В США было принято решение вместо термина "диспластический не- вус" использовать название "атипи- ческий невус".

      Пациентам с диспластическими не- вусами следует избегать длительного пребывания на солнце и постоянно находиться под наблюдением у дерма- толога или онколога.

      Дифференциальная диагностика. Веснушки представлены пятнистыми

      Рис. 16.27. Невус Беккера на плече.

      высыпаниями коричневого цвета на участках кожи, подверженных солнеч- ному облучению. Лентиго проявляется множественными, нередко сливающи- мися гиперпигментированными пят- нами и возникают у людей старше 40 лет. Себорейные кератомы представ- ляют собой плотно сидящие веррукоз- ные элементы с кератиновыми корка-

      Рис. 16.28. Невус Оты.

      Рис. 16.29. Диспластические невусы. ;

      Рис. 16.30. Меланома, развившаяся из дис- пластического невуса.

      ми. Гемангиома развивается из сосу- дов и иногда бывает пигментирован- ной. Дерматофиброма обычно распо- лагается на нижних конечностях в виде узла плотной консистенции, не- редко с пигментацией. Пигментная ба-залиома часто располагается на лице, имеет "жемчужные" вкрапления, бы- стро увеличивается в размерах, изъяз-вляется. Меланома имеет различный цвет и контуры, быстро увеличивается в размерах, может воспаляться, изъяз-вляться и кровоточить.

      Эпидермальные невусы являются по- роком развития эпидермиса и обычноимеются уже при рождении ребенка или развиваются в грудном возрасте. Эпидермальные невусы, как правило, увеличиваются параллельно росту па-циента без каких-либо изменений и регрессии. Выделяют несколько типовэпидермальных невусов .

      ♦ Унилатеральный невус характеризу- ется односторонним поражением в виде веррукозных, часто пигмен-тированных папул, которые при локализации на конечностях вытя- нуты по их длине, а на тулови- ще могут занимать целый сегмент

      (РИС. 16.31).

        Линейный веррукозный эпидер- мальный невус, наиболее распро- страненный из группы эпидермаль- ных невусов, проявляется линейны-ми ограниченными сгруппирован- ными бородавчатыми высыпаниями на поверхности кожи.

        Невус ILVEN(английская аббреви-атура, переводится как воспалитель- ный линейный веррукозный эпи- дермальный невус) характеризуетсякрасными шелушащимися и зудя- щими папулами, расположеннымив линию. Постоянное воспаление не связано с травмой или инфициро- ванием .

      Рис. 16.31. Унилатеральный эпидермаль- ный невус.

      Рис. 16.32. Комедоновый невус.

        Комедоновый невус характеризу- ется фолликулярными папулами, центральная часть которых расши- рена и содержит роговую пробку (рис. 16.32).

        Эпидермолитический ихтиоз прояв- ляется генерализованными, часто симметричными высыпаниями на туловище и конечностях.

      Нередко эпидермальный невус име- ет настолько крупные размеры, что занимает целую область тела. После их иссечения нередко наблюдаются рецидивы.

      Эпидермальный невус в области во- лосистой части головы называют не- вусом сальных желез (рис. 16.33). Он также может располагаться на гладкой коже, на лице и шее в виде желтой бляшки с шероховатой поверхностью, на которой отсутствуют волосы. Пред- почтительность хирургического иссе- чения (с учетом размера и локализа- ции) обусловлена, во-первых, тем, что полнослойное удаление гарантирует отсутствие вторичной себореи, кото- рая может быть осложнением непол- ного удаления глубоко расположенных сальных желез при использовании ме- тода дермабразии, а во-вторых, более благоприятным косметическим резуль- татом .

      Принципы лечения невусов. При вы- боре тактики ведения пациентов с не- вусами удобно придерживаться клас- сификации невусов, предложенной Н.Н. Трапезниковым и соавт. . Эта классификация создана с учетом опас- ности развития меланомы из невусов

      и предопределяет соответствующие ле- чебные мероприятия, являясь хоро- шим ориентиром для врача. Согласно этой классификации, выделяют две основные группы новообразований: меланомонеопасные невусы и некото- рые неневоидные образования кожи; меланомоопасные невусы и пораже- ния кожи.

      Рис. 16.33. Невус сальных желез.

      К группе меланомонеопасных не- вусов и неневоидных образований от- носят внутридермальный меланоци- тарный невус (обыкновенные родин- ки), сложный невус, галоневус, мел- кий эпидермальный невус и некоторые другие образования на коже (напри- мер, себорейные кератомы, геман- гиомы, дерматофибромы, гистиоцито- мы и др.).

      Большинство невусов, особенно у детей, не требует никакого вмешатель- ства. Их иссечение показано при по- дозрении на малигнизацию, если они причиняют дискомфорт и по эстети- ческим причинам.

      Кроме того, желательно иссекать невус Спитц, поскольку точная при- чина его возникновения псе еще ос- тается неизвестной. Тактика лечения множественных галоневусои зависит от характера впервые появившегося центрального нсвуса: если он добро- качественный, то остальные не нуж- даются в удалении. При подозрении на малигнизацию все галоневусы сле- дует иссекать. Раньше удалять мела- ноцитарные невусы, располагающиеся на местах, подверженных травмам, в качестве профилактической меры не рекомендовалось, однако сейчас отно- шение к их иссечению кардинально изменилось.

      В группу меланомоопасных невусов и поражений кожи входят погранич- ный пигментный невус, голубой невус, невусы Ота и Ито, гигантский врож- денный невус, диспластический невус. Доказано, что меланомоопасные неву- сы встречаются значительно реже, чем меланомонеопасные образования . Тем не менее при их наличии необ- ходимы регулярное наблюдение, тща- тельный сбор семейного анамнеза на наличие диспластичсских невусов или меланомы, пациентам дают рекомен- дации по защите от инсоляции; эле- менты обязательно фотографируют. Мри малейшем подозрении на малиг- низацию следует выполнить биопсию невуса и гистологическое исследова- ние материала. Взятие биоптатов ме- лаиомоопасных образований танген- циальным иссечением или методом кюрстажа не рекомендуется. Эксцизи- онная биопсия показана при неболь- ших (диаметром до 1,5 см) образова- ниях и при расположении их в тех частях тела, где запас кожи позволяет легко стянуть рану, например на ту- ловище. Инцизионное иссечение вы- полняют редко и только в тех случаях, когда по анатомическим причинам не-

      возможна полноценная эксцизионная биопсия.

      Терапия при меланомонеопасных меланоцитарных и эпидермальных не- вусах должна быть индивидуальной. От избранной тактики лечения зави- сит не только косметический эффект, но и в конечном счете результат терапии. С этой целью применяют хирургические, электрохирургическис методы, лазерную терапию, крио- деструкцию и дермабразию. При хи- рургическом лечении оптимальной границей иссечения является расстоя- ние от невуса 0,2-0,3 см на туловище и 0,1-0,2 см на пальцах, лице и шее 115,281.

      При эпидермальных невусах, кроме иссечения, иногда используют инъек- ции кортикостероидов непосредствен- но в элементы или применяют наруж- но 5-фторурацил I! сочетании с трети- ноином.

      Единственно правильный подход к лечению меланомоопасных невусов - их иссечение вместе с окружающей кожей и подкожной клетчаткой. При локализации невусов на туловище и конечностях (кроме пальцев) разрез производят, отступив от края невуса во все стороны на 0,5-1,0 см. Распо- ложение элементов на пальцах, ушной раковине, лице допускает ограничение этого расстояния до 0,2-0,3 см. Гис- тологическое исследование удаленного невуса обязательно .

      При невусах Ито и Оты пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением (осмотр каждые 3 мсс). Хирургическое вмешательство, как правило, не показано .

      Оптимальный подход к гигантскому врожденному меланоцитарному неву- су - его удаление. Оно выполняетсяобычно в первые 2 нед жизни ребенка с помощью кюретажа или дермабразии либо серией резекций или иссечений с последующим закрытием раны кож- ным лоскутом 115|.

      При решении вопроса об удалении врожденного невуса малого или сред- него размера вначале предварительно следует обсудить с пациентом или с

      Рис. 16.34. Капиллярная гемангиома.

      его родителями риск малигнизации, технические детали операции и ожи- даемый косметический эффект в каж- дом конкретном случае. Современный подход к лечению таких образований - полное иссечение.

      Соединительнотканные невусы встре- чаются редко, имеют вид гладких мно- жественных папул или бляшек телес- ного цвета. При преобладании колла- гена соединительнотканные невусы имеют телесный цвет, в случае прева- лирования эластина становятся желто- ватыми. Примером соединительно- тканных невусов могут быть невусы в виде булыжников ("шагреневые" пят- на) при туберозном склерозе.

      16.8. Сосудистые невусы

      К сосудистым невусам относят геман- гиомы, характеризующиеся пролифе- рацией эндотелиальных клеток в со- судах, а также пороки развития сосу- дов без пролиферации эндотелиальных клеток (например, при различных фор- мах пламенеющего невуса).

      Гемангиомы. В зависимости от глу- бины расположения, клинических про- явлений и локализации различают следующие типы гемангиом: поверх- ностные, кавернозные, смешанные (присутствуют признаки и поверхност- ной, и кавернозной гемангиомы), пау- кообразные, в виде винных пятен, вый- ные, капиллярные, в виде венозных "озер" и ангиокератома .

      Поверхностные гемангиомы. В эту группу входят капиллярные (земля- ничные невусы), паукообразные и старческие гемангиомы.

      Капиллярная гемангиома (землянич- ный невус) представляет собой узел или бляшку красного или темно-крас- ного цвета мягкой консистенции, ло- кализуется чаще всего на голове и шее. Размер капиллярной гемангиомы ва- рьирует от 1 до 10 см. Она появляется в течение первого года жизни в виде красного плоского узелка размером с булавочную головку, который быстро растет (рис. 16.34). Девочки болеют в

      Рис. 16.35. Капиллярно-кавернозная ге- мангиома.

      3 раза чаще, чем мальчики. Полное разрешение элементов у 50 % детей происходит к 5 годам, а к 12 годам они исчезают у 97 % детей .

      В случае увеличения в размерах и распространения на подкожную клет- чатку формируется кавернозный тип гемангиомы, или гигантская гемангио- ма (рис. 16.35).

      Паукообразная гемангиома (звезд- чатая гемангиома) состоит из мелкой поверхностной центральной артерио-

      Рис. 16.36. Паукообразные гемангиомы.

      лы размером со спичечную головку с радиально отходящими от нее еще бо- лее мелкими сосудами - "лапками па- учка". Наиболее часто паукообразные гемангиомы локализуются на лице и туловище (рис. 16.36). Иногда они в большом количестве могут наблюдать- ся у беременных или у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Капиллярные сенильные гемангио- мы встречаются у молодых людей, а также у лиц зрелого и пожилого воз- раста (рис. 16.37). Их называют также вишневыми гемангиомами, так как они представляют собой ярко-красные плоские или возвышающиеся папулы диаметром 2-3 мм и более. Капил- лярные гемангиомы локализуются на

      Рис. 16.37. Капиллярные сенильные геман- гиомы.

      туловище и не беспокоят пациентов, за исключением тех случаев, когда они повреждены и кровоточат.

      Кавернозные и смешанные гемангио- мы. Глубокую гемангиому также на- зывают кавернозной. Кавернозная ге- мангиома представляет собой порок развития венозных и лимфатических сосудов кожи, подкожной клетчатки и выглядит как опухолевидное образова- ние мягкой губчатой консистенции. Смешанные гемангиомы образуются в результате изменения поверхностных и глубоких сосудов.

      Гемангиома шеи представляет собой сосудистое образование красного цве- та, расположенное на задней поверх- ности шеи ниже края волосистой час- ти головы. Оно не исчезает с возрас- том и практически не поддается совре- менным методам терапии. Так как задняя поверхность шеи также явля- ется характерной локализацией нейро- дермита, следует учитывать, что остав- шаяся после его излечения эритема может быть симптомом гемангиомы шеи, которая существовала в течение многих лет и не была замечена паци- ентом.

      Венозная гемангиома (варикозное расширение вен) - плоское или слегка приподнятое над уровнем кожи мягкое образование темно-синего или фиоле- тового цвета, локализующееся на ли- це, губах, ушных раковинах. Она чаще встречается у лиц старше 50 лет и практически не беспокоит пациентов (рис. 16.38). Слабая пульсация веноз- ной гемангиомы на нижней губе от- личает ее от извитого сегмента перед- ней губной артерии.

      Ангиокератомы представляют собойтемно-красные ороговевающие папу- лы размером с булавочную головку, напоминающие бородавки, и бывают трех типов. Ангиокератома Мибелли встречается на тыльной поверхности пальцев кистей и стоп, а также на коленях у девочек; ангиокератома Фабри поражает нижнюю половину туловища мужчин (рис. 16.39, а); ан- гиокератома Фордайса, наиболее рас- пространенная форма ангиокератом,

      Рис. 16.38. Венозная гемангиома.

      располагается на мошонке (16.39, б). При ангиокератомах Мибелли и Фор- дайса лечения не проводят.

      Ангиокератома Фабри (диффузная ангиокератома) является кожным про- явлением системного нарушения фос- фолипидов, при котором происходит их накопление как в коже, так и во внутренних органах. Больные обычно погибают, не достигнув 50-летнего воз- раста, вследствие депонирования фос- фолипидов в кровеносных сосудах, сердце и почках.

      Пламенеющий невус (винное пятно) выявляют у 0,3 % детей при рождении. Этот порок развития сосудов дермы имеет вид красноватых пятен разного размера, часто локализующихся на щеках, лбу, верхних веках, конечнос- тях и нередко обезображивающих эти участки (рис. 16.40). Цвет невуса уси- ливается, когда ребенок плачет. Пла- менеющий невус увеличивается про- порционально росту тела, никогда не исчезает самостоятельно и с возрастом приобретает более темный цвет с воз- никновением папул и узлов на поверх- ности пятна. При расположении не- вуса выше века возможно его сообще- ние с подлежащей основной гемангио- мой в менингеальном пространстве, что иногда может приводить к при- ступам эпилепсии, например при син- дроме Стерджа-Вебера-Краббе. Су- ществует четыре клинические формы пламенеющего невуса :



        невус Унны локализуется в области затылка, веках и над переносицей;

        синдром Стерджа-Вебера-Краббе включает невус, локализующийся по ходу ветвей тройничного нерва, с пороками развития сосудов глаз и мозговых оболочек;

        синдром Клиппеля-Треноне вклю- чает невус с пороками развития

      Рис. 16.39. Ангиокератома.

      а - тип Фабри; б - тип Фордайса.

      Рис. 16.40. Пламенеющий невус.

      сосудов мягких тканей и костей в виде гипертрофии одной конеч- ности;

      Синдром Кобба включает пламе- неющий невус с пороками развития сосудов спинного мозга, что приво- дит к неврологическим расстройст- вам.

      Дифференциальная диагностика. Ве- нозные звездочки представляют собой мелкие цианотичные телеангиэктати- ческие образования, локализующиеся на ногах и лице, реже на других участ- ках тела. При желании они могут быть удалены теми же методами, что и пау- кообразные гемангиомы.

      Наследственные геморрагические те- леангиэктазии (болезнь Ослера-Рандю) располагаются на любом участке тела или внутренних органах в виде мелких красных сосудистых пятен или папул с тенденцией к кровоточивости. Для этого заболевания характерна триада симптомов: многочисленные элемен- ты на пальцах и ладонях, на красной кайме губ, слизистых оболочках рта и носовых ходов; желудочно-кишечные и носовые кровотечения; отягощен- ный семейный анамнез.

      Лечение гемангиом, особенно поверх- ностных, является предметом много- численных дискуссий. Цвет, размеры, глубина, локализация гемангиом и связанные с ними эстетические про- блемы являются факторами, которые должны рассматриваться в каждом конкретном случае заболевания. На- стороженность при хемангиомах, осо- бенно большого размера, обусловлена двумя причинами. Во-первых, само присутствие гемангиомы на коже бес- покоит родителей, особенно если она располагается на открытых участках. Во-вторых, если гемангиома локали- зована рядом с глазом, носом, ртом, на шее, наружных половых органах и в области заднего прохода, то она может обусловить нарушение функций этих органов.

      Некоторые дерматохирурги считают, что следует убирать все типы поверхностных и кавернозных геман- гиом, другие полагают, что их нужно оставить в покое и ждать спонтанной инволюции. Последние опираются на данные ряда авторов, показавших, что к концу первого года жизни прекращается рост большинст- ва гемангиом, около 85 % гемангиом исчезает, не оставляя заметных руб- цов, к возрасту 7 лет. Другими аргу- ментами в пользу отказа от терапии является то, что оставшиеся у ребенка гемангиомы после 5-7 лет могут вы- глядеть лучше, чем рубцы, оставшиеся после иссечения гемангиомы, а также высокая стоимость лечения. В этом случае можно рекомендовать камуф- ляжную косметику (см. главу 4).

      Тем не менее раннее лечение не- больших поверхностных или каверноз- ных гсмаигиом имеет следующие пре- имущества. Во-первых, их можно уст- ранить полностью или почти пол- ностью. Во-вторых, пока нет свиде- тельств в пользу того, что терапия спровоцировала увеличение геманги- ом. В-третьих, проведенное лечение уменьшает страх родителей и родст- венников относительно течения ге- мангиом. После грамотно выполнен- ной операции не остается заметных рубцов, во всяком случае они выглядят не хуже, чем если бы гемапгиома ос- тавалась нетронутой.

      При кавернозной или смешанной гемангиоме применяют разные методы лечения: хирургическое иссечение, пе- ревязку центрального, питающего ге- мангиому сосуда, антибиотики широ- кого спектра действия, введение кор- тикостероидов в очаг поражения. Пер- орал ьные кортикостероиды считают методом выбора при осложненных ге- мангиомах. При неэффективности гормональной терапии применяют вы- сокие дозы препаратов на основе ин- герферона <х-2Ь.

      При пламенеющем невусе наиболее эффективны импульсные лазеры на жидких красителях или парах меди с длиной волны 585 нм. Эта энергия избирательно поглощается молекула- ми оксигемоглобина, что приводит к разрушению капилляров при мини- мальном повреждении окружающих тканей. Лучшие результаты достигают- ся в раннем детском возрасте. В пос- леднее время альтернативой лазерной терапии стало применение селектив- ной импульсной фототерапии. Суть метода заключается в применении им- пульсного широкополосного облучения в диапазоне волн от 515 хю 1200 нм. Длину волны, энергию, продолжи- тельность импульсов и интервал между ними подбирают индивидуально. Дру- гие методы лечения при пламенеющем невусе включают применение высоких доз пероральных или внутриочаговых кортикостероидов, хирургическое ис- сечение, инъекции интерферона, эм-

      болизацию артерии и лазерную тера- пию . Меланома поражает людей с любым цветом кожи, но наиболее час- то представителей европеоидной расы, живущих в странах, близко располо- женных к экватору.

      Меланома - заболевание в основ- ном зрелых людей (средний возраст около 45 лет) и людей со светлой кожей. У лит! в возрастной группе от 20 до 60 лет нередко наблюдаются поверхностно распространяющаяся и

      узловая формы меланомы, в то время как лентигинозная форма опухоли по- ражает лиц старше 60 лет. Следует отметить, что женщины болеют вдвое чаще, чем мужчины, при этом у муж- чин меланома обычно локализуется в области туловища, а у женщин - на голенях (приблизительно у половины пациентов).

      Этиология меланомы еще точно не установлена. Тем не менее среди ос- новных факторов риска особо обра- щает на себя внимание связь между интенсивной инсоляцией, солнечны- ми ожогами, а также большим коли- чеством атипичных меланоцитарных невусов и возникновением меланомы |9, 12, 59, 701. Другие факторы риска приведены на рис. 16.41.

      Кроме того, любое из указанных ниже изменений невусов или других пигментных образований также может стать предвестником их трансформа- ции в меланому |9, 70]:

        несимметричность (asymmetry) фор- мы и распределения пигмента;

        края (borders) приобретают непра- вильную или зубчатую форму и не- редко кровоточат (bleed);

        меланома может иметь различный цвет: кроме типичного коричневого, ее поверхность может приобрести

      Рис. 16.41. Основные факторы риска развития меланомы. Объяснение I! тексте.

      оттенки голубого, серо- го, розового, красного или белого цвета. При любом изменении (chan- ge) образование должно быть осмотрено заново; диаметр (diameter) боль- шинства меланом пре- вышает 6 мм, но малень- кий размер образования не исключает возмож- ности злокачественного характера. Таким образом, признаки развития меланомы по начальным буквам английских слов -(Asymmetry, Borders, Bleed, Change, Diameter).

      Клинические проявления меланомы.

      Различают четыре основных клини- ческих варианта меланомы.

      ♦ Поверхностно распространяющая- ся меланома составляет примерно 39-75 % всех меланом кожи и имеет две фазы развития: горизон- тальную и вертикальную. Поверх- ностно распространяющаяся мела- нома представляет собой опухоль в виде плоского или приподнятого пятна, которое может развиться из уже существующего невуса и мед- ленно расти в течение нескольких лет (рис. 16.42). Опухоль имеет чет- кие контуры и плотную консистен- цию. В дальнейшем на поверхности новообразования могут появляться быстро растущие узелки или гипо- пигментированные участки. Самая распространенная локализация по- верхностной меланомы - спина. Нередко у мужчин опухоли наблю- даются также на коже головы, шеи, грудной клетки, живота, а у жен- щин - в области бедер и голеней.Летальность при этой форме мела- номы достигает 31 %.

        Узловая меланома встречается в 15- 30 % случаев меланом кожи, в ос- новном у мужчин, и локализуется часто в области туловища. Развитие узловой формы начинается сразу с фазы вертикального роста, поэтому ее называют глубоко проникающей меланомой (в отличие от поверх- ностно распространяющейся). Кли- нически эта форма меланомы пред- ставляет собой узел или полип на ножке темно-синего или черного цвета, нередко изъязвляющийся и кровоточащий (рис. 16.43). Леталь- ность при узловой меланоме дости- гает 56 %.

        Лентигинозная злокачественная ме- ланома. Малигнизированное ленти- го, существующее длительное вре- мя, может трансформироваться в лентигинозную злокачественную ме- ланому (рис. 16.44). Такой вариант меланомы встречается у 10-13 % больных. Лентигинозная меланома чаще поражает кожу лица у пожи- лых людей, долгие годы подвергав- шихся инсоляции. Для нее харак- терны две стадии развития - гори- зонтальная продолжительностью 10, 20 и более лет и вертикальная, при которой происходит инвазия в дерму.

      Клинически лентигинозная мелано- ма представляет собой плоское пятно с размытыми краями неплотной кон- систенции коричневого или черного цвета .

      Опухоль отличается медленным ростом, однако в фазе вертикального роста на поверхности образуются бы- стро растущие узлы и одновременно происходит быстрое метастазирова- ние. Летальность при лентигинозной меланоме достигает 10 %.

      ♦ Акральная лентигинозная меланома составляет примерно 10 % от всех меланом. Излюбленной локализаци- ей акральной меланомы являются ладони, подошвы и ногтевые ложа (рис. 16.45). В последнем случае наблюдается пигментация прокси- мальной части ногтя - симптом Хат-

      Рис. 16.42. Поверхностно распространяю- щаяся меланома.

      Рис. 16.43. Узловая меланома.

      чинсона, характерный для мелано- мы. Эта форма часто поздно диа- гностируется и поэтому имеет пло- хой прогноз.

      Рис. 16.44. Малигнизированное лентиго с неправильными очертаниями и пигмента- цией.

      Рис. 16.45. Акральная лентигинозная ма- лигнизированная меланома.

      Течение большинства форм мела- ном обычно имеет две стадии (рис. 16.46) - горизонтальную и вертикаль- ную. Горизонтальная стадия характе- ризуется пролиферацией злокачествен- ных меланоцитов в пределах эпидерми- са. Позднее злокачественные клетки проникают в дерму, и процесс перехо- дит в стадию вертикального роста.

      Локальную инвазию опухолевыми

      клетками оценивают с помощью ме- тода Бреслоу, основанного на измере- нии расстояния (в миллиметрах) меж- ду зернистым слоем эпидермиса и наи- более глубоко расположенной иденти- фицированной меланомной клеткой .

      Другим методом оценки инвазии меланомы является классификация уровней Кларка.

      Так как меланома имеет склонность рецидивировать, все области кожи следует тщательно осматривать, вклю- чая кожу волосистой части головы, ладоней, подошв и промежности. При наличии подозрительных образований на коже, похожих на рецидив мелано- мы, атипичный невус и/или подкож- ные метастазы, необходима биопсия. При увеличении лимфатических узлов проводят их биопсирование либо ис- сечением, либо аспирацией тонкой иглой с дальнейшим гистологичес- ким или цитологическим исследова- нием.

      Минимальный объем исследований пациентов с меланомой также вклю- чает рентгенографию грудной клетки (при необходимости проводят компь- ютерную томографию для оценки на- личия возможных опухолевых узлов) и определение уровня ферментов пе- чени в крови . При обнаружении объемного образования в брюшной полости или наличии симптомов ме- тастатического поражения внутренних органов может потребоваться компью- терная томография органов брюшной полости/таза.

      Дифференциальная диагностика. Кли- нический диагноз меланомы достаточ-

      Рис. 16.46. Стадийность мела номы. Толщина слоев кожи по методу Бреслоу. 1 - подкожный жировой слой; 2 -дерма; 3 - эпидермис.

      но сложен для врача любой специаль- ности. Ошибочные диагнозы состав- ляют 10-20 %. Поэтому укажем ново- образования на коже, напоминающие меланому:

        Меланоцитарные новообразования: меланоцитарный невус, особенно диспластический и рецидивирую- щий; невус Спитц; голубой невус.

        Сосудистые новообразования: ан- гиокератома; тромбированная или травмированная гемангиома; пио- генная гранулема; венозные геман- гиомы; саркома Капоши; гломусная опухоль.

        Эпителиальные новообразования: пигментная базалиома; себорейные кератомы, особенно воспаленные; обыкновенные бородавки с гемор- рагиями, пигментная гидроцистома; пигментные актинические керато- мы; пигментные опухоли придатков кожи.

        Другие новообразования: дермато- фиброма.

      Сложность диагностики заключает- ся не только в клиническом, но и в гистологическом сходстве опухоли с

      другими образованиями, например с диспластическим невусом, невусом Спитц, комбинированным невусом, ре- цидивирующим невусом, галоневусом, меланоцитарным невусом с частичной регрессией, акральным невусом, гени- тальным юношеским невусом, врож- денным невусом, глубоким про- никающим невусом, застарелым ме- ланоцитарным невусом, травмирован- ным меланоцитарным невусом, мела- ноцитарной пролиферацией в эпидер- мисе.

      Прогноз при меланоме зависит от толщины и глубины проникновения опухоли. Он может быть хорошим (при толщине опухоли менее 1,5 мм), сомнительным (1,5-3,5 мм) и плохим (более 3,5 мм). Ниже приведены по- казатели 5-летней выживаемости боль- ных в зависимости от глубины про- никновения меланомы .

      Рис. 16.47. Уплощенная поверхностно рас- пространяющаяся меланома с хорошим прогнозом.

      Рис. 16.48. Толстая, распадающаяся узло- вая меланома с плохим прогнозом.

      Кроме того, для оценки прогноза используют так называемый прогнос- тический индекс, выявляющий соот- ношение митотического индекса к толщине опухоли и отражающий ве- роятность риска метастазов меланомы средней толщины. При оценке мито-

      тического индекса подсчитывают ко- личество митозов на 1 мм 2 .

      Существуют также другие прогнос- тические факторы, наиболее важные из которых следующие.

        Толщина опухоли. Оценка толщины опухоли по Бреслоу является наиболее важным прогностическим фактором, но требует участия высо- коквалифицированных гистологов. Следует отметить, что для мелано- мы, локализующейся только в эпи- дермисе, метастазы не характерны. Примеры уплощенных и утолщен- ных опухолей представлены на рис. 16.47 и 16.48.

        Пол. У мужчин прогноз хуже, чем у женщин.

        Локализация опухоли. При мелано- мах, расположенных на спине, пле- чах, шее и волосистой части головы, прогноз хуже, чем при других лока- лизациях.

        Тип меланомы. При узловой и ак- ральной меланомах прогноз хуже, чем при поверхностно распростра- няющейся и лентигинозной мела- номе, даже в тех случаях, когда опухоли имеют одинаковую толщи- ну.

        Образование язв. Некоторые онко- логи расценивают изъязвление ме- ланомы как неблагоприятный про- гностический фактор.

      Лечение. Основным методом лече- ния является полное иссечение мела- номы только в условиях онкологичес- кого стационара, поэтому, не рассмат- ривая детали проведения операции, отметим только общие моменты тера- пии.

      При удалении меланомы толщиной 1 мм или менее иссекают не только саму опухоль, но и видимо здоровые ткани, отступив на 1 см от опухоли. При толщине опухоли более 1 мм иссечение производят с захватом 2- 3 см от края опухоли, в случае реци- дива или при длительно существую- щей меланоме - 5 см (рис. 16.49). Большое значение имеет и локализа- ция опухоли. Меланому на лице не-

      возможно иссечь в таком объеме, как это делается на туловище.

      Если лимфатические узлы вовлече- ны в опухолевый процесс, то их ис- сечение может приостановить разви- тие метастазирования, но не приведет к увеличению продолжительности жиз- ни больного. Профилактическое иссе- чение локальных лимфатических узлов производят в некоторых онкологичес- ких центрах при лечении промежуточ- ных или толстых опухолей, однако полученные результаты достаточно противоречивы.

      В случае иссечения меланомы с вы- сокой степенью малигнизации без ме- тастазов применяют различные схемы химио- и иммунотерапии. Основанием для иммунотерапии является то, что меланома относится к иммуногенным опухолям и имеет более высокую ве- роятность спонтанной ремиссии, чем другие опухоли. Появление Т-клеточ- ных инфильтратов может указывать на регрессию меланомы. Кроме того, по- явление витилиго у пациентов с ме- ланомой является хорошим прогнос- тическим признаком, указывающим на начало развития иммунного ответа на меланоциты, в том числе малигни- зированные. Предложен ряд методик, заставляющих иммунные клетки бо- роться со злокачественными мелано- цитами. Например, показано, что не- специфическая иммуностимуляция вак- цинами БЦЖ или из Corinebacterium parvum приводит к некоторому регрес- су опухолевого процесса. Однако в целом эта методика не увеличивает продолжительности жизни больных и не приводит к удлинению ремиссии заболевания.

      Другим методом является комбина- ция лучевой терапии или хирургичес- кого иссечения с локальной СВЧ-ги- пертермией . Этот метод хотя и уменьшает частоту рецидивов, но не увеличивает выживаемость.

      Очень высокие дозы препаратов ре- комбинантного ИФН-се-2Ь у пациен- тов с тяжелым течением меланомы увеличивают показатели 5-летней вы- живаемости с 37 до 46 %. Интерферон

      Рис. 16.49. Границы иссечения меланомы.

      применяют внутривенно ежедневно в течение 4 нед из расчета 20 млн ЕД на 1 м 2 поверхности кожи, а затем подкожно 3 раза в неделю в течение года из расчета 10 млн ЕД на 1 м 2 . Недостатками этой методики являются высокая стоимость и воз- можность системных токсических эф- фектов. Другая модификация иммуно- терапии - лечение активированными лимфоцитами (лимфокинактивиро- ванными Т-лимфоцитами инфильтри- руют опухоль) - находится в стадии изучения.

      В случае обнаружения метастазов проводят интенсивную лучевую те- рапию, полихимиотерапию, регионар- ную перфузионную химиотерапию, иммунотерапию, гипертермию .

      Следует отметить, что на сегодняш- ний день ни одна из методик и схем цитостатической терапии не может полностью излечить заболевание, а носит исключительно паллиативный характер. Тем не менее в ряде случаев иссечение изолированных метастазов во внутренних органах в комбинации

      с полихимиотерапией может приво- дить к уменьшению рецидивов.

      Наиболее предсказуемая особен- ность меланомы - это ее непредска- зуемость. Несмотря даже на, казалось бы, успешно проведенную терапию, следует иметь в виду, что меланома может рецидивировать даже через 8 и 10 лет. Поэтому пациенты, опериро- ванные по поводу меланомы, должны регулярно посещать онколога, чтобы не пропустить рецидива заболевания. М. Вуд и П. Бани . В терми- нальных стадиях нахначают полихи- миотерапию, т.е. сразу несколько ци- тостатиков из разных групп.

      ТЕСТЫ

      1.Укажите возрастную категорию боль- пых, для которой характерны геман- гиомы:

      а)дети;в) взрослые;

      б)подростки; г) старики.

      2.Укажите возрастную категорию боль- ных, для которой характерно возник- новение базально-клеточного и плос-коклеточного рака:

      а)дети;в) взрослые;

      б)подростки; г) старики.

      3.К плоским пигментированным опу- холям не относятся:

      а)лентиго;

      б)мягкие фибромы;

      в)поверхностно распространяющий- ся тип меланомы;

      г)гистиоцитома;

      д)кератоакантома.

      4.Из перечисленных методов удаления при множественных крупных себо-рейных кератомах на лице предпо- чтительно применять:

      а)электрокоагуляцию;

      б)прижигание ферезолсм;

      в)криодеструкцию;

      г)аппликации 5 % фторурацила;

      д)лазерную деструкцию.

      5.У пациента 50 лет имеется опухоле- видное образование в области спин- ки носа: возвышающаяся над по- верхностью кожи опухоль диаметром I см красного цвета с кратерообраз- ным углублением в центре, запол- ненным роговыми массами серого цвета. Края опухоли плотноватые, ровные, без телеангиэктазий. Зуд и болезненность отсутствуют. Год на- зад подобный элемент появился на щеке, но самостоятельно регрессиро- вал, оставив небольшой атрофичес- кий рубец. Укажите предположитель- ный диагноз:

      а)базалиома;

      б)эпидермальная киста;

      в)узловая меланома;

      г)кератоакантома;

      д)себорейная кератома.

      6.Различают следующие клинические

      формы базально-клеточного рака. кроме:

      а)узловой;

      б)узелковой;

      в)поверхностной;

      г)склеродермоподобной;

      д) язвенной.

      7.Из перечисленных новообразований эпидермиса к предраковым относят- ся:

      а)эрозивная лейкоплакия;

      б)эпидермальная киста;

      в)узловая меланома;

      г)актинические кератомы;

      д)себорейные кератомы.

      8.Малигнизации чаще подвергается:

      а)лейкоплакия курильщиков Пап- пейнера;

      б)плоская лейкоплакия;

      в)веррукозная лейкоплакия;

      г)эрозивная лейкоплакия;

      д)нее перечисленные.

      9.Укажите локализацию, наиболее ха- рактерную для базалиомы:

      а)голени;

      б)туловище;

      д)волосистая часть головы.

      10.Из перечисленных форм базалиомы в плоскоклеточный рак чаще транс- формируется:

      а)узловая;г) метатипическая:

      б)язвенная; д) кистозная.

      в)пигментная;

      11.Из перечисленных методов лечения узловой формы базалиомы самуювысокую эффективность имеет:

      а)системный прием цитостатиков;

      б)лучевая терапия;

      в)микроскопически контролируемая хирургия;

      г)кюретаж;

      д)криодеструкция.

      12.Из перечисленных типов плоскокле- точного рака наибольшей малигниза- цией и метастазированием характе-ризуется:

      а)узловой;

      б)кожный рог;

      в)плоскоклеточный рак с экзофит- пым ростом;

      г)веррукозный;

      д)все перечисленные.

      13.У пациентов в возрасте 70 лет с круп- ной плоскоклеточной опухолью, ло-

      кализованной в области верхнего века, предпочтительно использовать:

      а)хирургическое иссечение;

      б)криодеструкцию;

      и) полихимиотерапию;

      г)лучевую терапию;

      д)кюретаж.

      14.У пациентки 40 лет имеется новооб- разование в области голени, появив- шееся более 2 лет назад, которое час-то травмируется во время сбривания волос: слегка приподнятый коричне- ватый узел диаметром 5 мм; при сжа-тии узла пальцами он слегка втяги- вается внутрь. Укажите предположи- тельный диагноз:

      а)эпидермальная киста;

      б)меланоцитарный невус;

      в)кератома;

      г)кератоакантома;

      д)дерматофиброма.

      15.К меланоцитарным невусам не отно- сятся:

      а)невус Спитц;

      б)галоневус;

      в)невус ILVEN;

      г)невус Ито;

      д)комедоновый невус.

      16.Из перечисленных меланоцитарных невусов наиболее высокий риск трансформации в меланому имеет:

      а)внутридермальный невус;

      б)невус Беккера;

      в)галоневус;

      г)диспластический невус;

      д)невус Иго.

      17.У пациента 47 лет "родинка" в об- ласти правого плеча, существующая более 30 лет, после длительного от- дыха на море стала быстро расти, зу- деть и кровоточить. Элемент слегка возвышается над поверхностью ко- жи, диаметром 1,5 см, неправильной формы, черного цвета в центре и желто-коричневого по периферии; по границе элемента мелкие гемор- рагические корочки. Укажите пред- положительный диагноз:

      а)невус Спитц;

      б)дерматофиброма;

      в)поверхностно распространяющая- ся меланома;

      г)поверхностная гемангиома;

      д)псориатичеекая бляшка.

      18.Укажите преимущественную локали- зацию патологического процессаКТКЛ:

      а)роговой слой эпидермиса;

      б)базальный слой эпидермиса;

      в)эпидермис и сосочковый слой дермы;

      г)сетчатый слой дермы и гиподер- ма;

      д)лимфатические узлы.

      19.Иммунопатологические реакции у больных с КТКЛ главным образом осуществляют:

      а)В- и Т-лимфоциты;

      б)В-лимфоциты, клетки Лангерган- са, меланоциты;

      в)Т-лимфоциты, клетки Лангерган- са, эпителиоциты;

      г)фибробласты, эпителиоциты, Т-лимфоциты;

      д)плазматические клетки, эпите- лиоциты, В-лимфоциты.

      20.Укажите клетки, преимущественнаяпролиферация которых в коже отме- чается при КТКЛ:

      а)Т-хелперные лимфоциты;

      б)Т-киллерные лимфоциты;

      в)В-лимфоциты;

      г)клетки Лангсрганса;

      д)Т-супрессориые лимфоциты.

      Правильные ответы. 1а; 2г; 36; 4в,г; 5г;66; 7а,г; 8г; 9г; Юг; Пв; 12а; 13г; 14д; 15в,д; 16г; 17в; 18в; 19в; 20а.

      СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

        Аксель Е.М., Двойрин ВВ., Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований на- селения России и некоторых других стран СНГ в 1992 г. - М.: Медицина, 1994.

        Ахтямов С.Н., Каламкарян А.А., Заба- нова Е.В. Фотохимиотерапия больных грибовидным микозом // Вести, дер- матол. - 1987. - № 12. - С. 7-12.

        Блохин Н.Н., Иереводчикова НИ. Хи- миотерапия опухолевых заболеваний. - М.: Медицина, 1984.

        Бутов ЮС. Кожные болезни и инфек- ции, передающиеся половым путем. - М.: Медицина, 2002.

        Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных но- вообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г. - М.: Медицина, 1995.

        Трапезников I 1.1 L , Равен А.С, Яворс- кий В.В., Типшнер Г.Б. Пигментные не-

      вусы и новообразования кожи. - М.: Медицина, 1976.

        Коноплянников А.Г. Электромагнитная гипертермия (СВЧ- и УВЧ-диапазонов) при лечении опухолевых и неопухоле- вых заболеваний // Физ. медицина. - 1991. - № 1.-С. 1-11.

        Фшпцпатрик Д., Джонсон Р., Вульф К. и др. Дерматология. - М.: Практика, 1999.

        Фрадкин З.С., Зсыуцкий И.Я. Меланома кожи. - Минск: Беларусь, 2000.

      К). Ackerman А . В ., Milde P. Naming aquired melanocytic nevi. Common and dysplastic, normal or atypical, or Uniia, Miescher, Spitz and Clare ? // Amer. J. Derma - topatlrol. - 1992. - Vol. 14, - P. 447- 453.

        Achtyamov S.N., Kalamkaryan A.A., Potap- enko A. Ya. et al. Influence of prospidine on pliototoxic and therapeutic effects of psoralcns applied in treatment of mycosis fungoides. Comparison with the effects of rctinoid tigason // Studia biophys. - 1988. - Vol. 124. - P. 259-273.

        Batch СМ ., Sober A J., Houghton A.N. et al. Cutaneous melanoma. - St. Louis.: Quality Medical, 1997.

        Beham A., Regauer S., Soyer H.P. et al. Keratoacanthoma: a clinically distinct va- riant of well differentiated squamous cell carcinoma // Adv. Antit. Pathol. - 1998.-- Vol. 5.-P. 269-280.

        Bell H.K., Rhodes L.E. Bowen"s disease - a retrospective review of clinical manage- ment // Clin. Exp. Dermatcil. - 1999. - Vol. 24. - P. 338-339.

        Braun-Falco O., Plewig C, Wolff H.H. Dermatology. - Berlin: Springer, 2000. 16. Breslow A. Prognostic factors in the treatment of cutaneous melanoma // J. Cutan. Pathol. - 1979. - Vol. 6. - P. 208- 212.

      17. Brown T.J., Friedman J., Levy M.L. The diagnosis and treatment of common birth- marks // Clin. Plast. Surg. - 1998. - Vol. 25. - P. 509-525.

      18 Buecher S. Intalesional interferon alpha-2b in the treatment of basal cell carcino- ma // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1991. - Vol. 24. - P. 731-734.

        Callen J.P., Bickers DR., Moy R.L. Actinic kcratoses // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Vol. 36. - P. 650-653.

        Colt RE., Wood M.G., Johnson B.L Use of curcttage and shave excision in office practice. Microscopic confirmation of re- moval // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1987. -Vol. 16. - P. 1243-1251.

        Cramer S.F. The melanocyte differentia-

      tion pathway in spitz nevi // Amer. J. Dcr- mapathol. - 1998. - Vol. 20. - P. 555- 570.

        De David M., Orlow S.J., Povost N. et al A study of large congenital melanocytic nevi and associated malignant melanomas: a review of cases in the New York Uni- versity Registry and the world literatu- re // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Vol. 36. - P. 409-416.

        Dicker.T.J., Kavanagh СМ ., Herd R.M. et al. A rational approach to melanoma follow-up in patients with primary cuta- neous melanoma // Brit. J. Dermatol. - 1999. - Vol. 140. - P. 249-254.

        Dinehart S.M., Dodge R., Stanley W.E. el al. Basal cell carcinoma treated with Molis surgery // J. Dermatol. Surg Oncol. - 1992. - Vol. 18. - P. 560-566.

        Dinehart S.M., Nelson-Adelsokan P., Cock- erel/ C. et al. Metastatic cutaneous squa- mous cell carcinoma derived from actinic keratosis // Cancer. - 1997. - Vol. 79. - P. 920-923.

        Dorey J.L, Blasberg В ., Conklin R.J. Oral leukoplakia. Current concepts in diagnosis, management, and malignant potential // Int. J. Dermatol. - 1984. - Vol. 23.- P. 638-642.

        Drake L.A., Ceilley R.L, Cornelison R.L et al. Guidelines of care for basal cell carcinoma // J. Amer. Acad. Dermatol. -1992. -Vol. 26. - P. 117-120.

        Drake LA., Salasche S.Ceilley R.I. et al. Guidelines of care for nevi: II Non- melanocytic nevi, hamartomas, neoplasms, an potentially malignant lesions // J. Amer Acad. Dermatol. - 1995. - Vol. 32 - P. 1.

        Drotet B.A., Esreley N.B., Frieden I.J. He- mangiomas in children // New Engl. J. Med. - 1999. -Vol. 341.-P. 173-181.

        Enjo/ras O., Mulliken J.B. Vascular tumors and vascular malformations (new issues) // Adv. Dermatol. - 1997. - Vol. 13 -- P. 375-423.

        Friden I.J. Guidelines of care for he- mangiomas of infancy // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. -Vol. 37. - P. 4.

        Garzon M.C., Enjorlas O., Frieden J. Vas- cular tumors and vascular malformations: Evidence for an association // J. Amer. Acad. Dermatol. - 2000. - Vol. 42. - P 275-279.

        Gawkrodger D.J. Dermatology. An illus- trated color text. - New York: Churchill Livingstone, 1997.

        Gorlin R.J. Nevoid basal cell carcinoma syndrome // Dermatol. Clin. - ]995. - Vol. 13. - P. 113-125.

        Goldberg L.ff. Basal cell carcinoma // Lancet. - 19%. - Vol. 347. - P. 663- 667.

        Golclschmidt H., Breneman J.C., Brene- man D.L. Ionizing radiation therapy in dermatology // J. Amcr. Acad. Derma- tol. - 1994. - Vol. 30. - P. 157-182.

        Gray D.T., Suman V., Si/ W.P. Trends in the population-based incidence of squa- motis cell carcinoma of the skin first diagnosed between 1984 and 1992 // Arch. Dermatol. - 1997. - Vol. 133. - P. 735- 740.

        Grussedorf-Conen E.I. Anogcnital prema- lignant tumors (including Buschke-Lo- wenstein tumors) // Clin. Dermatol. - 1997. -Vol. 15. - P. 377-388.

      39 Happle R. Epidermal nevus syndromes // Senun. Dermatol. - 1995. - Vol. 14. - P. 111-121.

        Happle R. What is a nevus? A proposed definition of a common medical term // Dermatology. - 1997. - Vol. 191. - P. 1-5.

        HolzJe E. Pigmented lesions as a sign of photodamage // Brit. J. Dermatol. -

      1992. -Vol. 127. - P. 48-50.

        Hystological tiping of skin tumors. - Ber- lin: Springer- Verlag, 1996.

        Jain H.C., Mistier B.K. Familial Becker"s nacvus /,/ Int. .1. Dermatol. - 1989. - Vol. 28. - P." 263-264.

        Kawagmhi II., Takeuchi M., Orto II. et at. Adult onset of inflammatory linear verru- cous epidermal nevus // J. Dermatol. - 1999. - Vol. 26. - P. 599-602.

        Kirkwnod J.M., Resnick CD., Cote B.F. Efficacy, safety, and risk-benefit analysis of adjuvant intcrferon alpha-2b in mela- noma // Semin. Oncol. - 1997. - Vol. 24. - P. 16S-23S.

        Knoell K.A., Nelson K.S., Patterson J.W. Familial multiple blue nevi // J. Amcr. Acad. Dermatol. - 1998. - Vol. 39.- P. 322-325.

        Lever W.F., Schaumburg-Lever G. His- topathology of the skin. - Philadelphia: Lippincott, 1997.

        /./ J., Ackerman A.B. "Scborrheic kerato- ses" that contain human papillomavirus are condilomata acuminata // Arner. J. Dcr- matopathol. - 1994. - Vol. 16. - P. 398- 405.

        Magana-Garcia M., Aekermann A.B. What are nevus cells? // Amer. .1. Derma- topathol. - 1990. - Vol. 12. - P. 93- 192.

        Marghooh A.A., Orlow S.J., Kopf AAV. Syndromes associated with melanocy- tic nevi // J. Amer, Acad. Dermatol. -

      1993. - Vol. 29. - P. 373-388.

        McHardy K.C., Duguid K.P., Jamieson M.J. et al. Illustrated signs in clinical medici- ne. - New York: Churchill Livingstone, 1997.

        Miller S.J. Biology of basal cell carcino- ma // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1991. - Vol. 24. - P. 1 - 13, 161-175.

        Murphy G.F., Mihm M.C. Recognition and evaluation of cytological displasia in acquired melanocyte nevi // Hum. Pathol. - 1999. - Vol. 30. - P. 506- 512.

        Ortonne J.-P. Pigmentary changes of the aging skin // Brit. J. Dermatol. - 1990. - Vol. 122. (suppl. 35). - P. 21-28.

        Parsons M.E., Russo G., Fucidi L. et al. Multiple glomus tumors // Int. J. Derma- tol. - 1997. - Vol. 36. - P. 894-900.

        Pholeau P.G., Santa Cruz DJ. Sebaceous gland neoplasia // J. Cutan. Pathol. - 1984. -Vol. 11. - P. 396-414.

        Rowe D.E., Carroll R.J., Day C.L. Prog- nostic factors for local recurrence, metas- tasis, and survival rates in squamous cell carcinoma of the skin, car, and lip. Im- plications for treatment modality selecti- on // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1992. - Vol. 26. - P. 976-990.

        Rusciani L., Petraglia S., Alotto M. et al. Postsurgical adjuvant therapy for mela- noma. Evaluation of a 3-ycar randomized trial with recombinant interferon-alpha after 3 and 5 years of follow-up // Can- cer. - 1997. --Vol. 79. - P. 2354-2360.

        Skender-Kalnenas T.M., English DR., He- enan PJ. Benign mclanocytic lesions: risk markers or precursors of cutaneous mela- noma"." // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1995.-Vol. 33. - P. 1000-1007.

        Spiro R.H. Verrucous carcinoma, then and now // Amer. J. Surg. - 1998. - Vol. 176.- P. 393-397.

        Torre C, l.osada A., Cruces M. Keratoa- canthoma centrifugum marginatum: treat- ment with intralesional blcomycin // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Vol. 37. - P. 1010-1011.

        Torre D. Cryosurgery of basal cell carci- noma // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1986. -Vol. 16. - P. 917-929.

        Veda S., isoda M., Imayama S. Response of naevus of Ota to Q-switched ruby laser treatment according to lesion colour // Brit. J. Dermatol. - 2000. - Vol. 142. - P. 77-83.

        Unis M.E. Short-term intensive 5-fluo- rouracil treatment of actinic kcratoscs /7 Dermatol. Surg. - 1995. - Vol. 21 - P. 162-163.

        van de Kerkhof P.C., de Rooij M. Sreijlen

      P.M. Spontaneous course of hemangio- mas: facts and speculations // Int. .1. Dermatol. - 1998. - Vol. 37. - P. 101 - 102.

        Yuspa S.H. The pathogencsis of squamous cell cancer: lessons learned from studies of skin carcinogenesis // J. Dermatol. Sci. - 1998. - Vol. 17. -P. 1-7.

        Wick M.R., Swanson P.E. Cutaneous ad- nexal tumors. - Chicago: ASCP press. 1991.

        Wirth F.A., Lowitt N. Diagnosis and treat- ment of cutaneous vascular lesions // Amer. Fam. Physician. - 1998 - Vol. 57. - P. 765-773.

        WUheiler D.D., Lawrence N., Cox S.E. et al. Long-term efficacy and safety of Jcss- ner"s solution and 35 % trichloracctic acid vs 5 % fluorouraci! in the treatment of widespread facial actinic kcratoses // Dermatol. Surg. - 1997. - Vol. 23. - P. 191-196.

        Wood M . E . (Вуд М.Э.), Bunn P . A . (Бан 1 I . A .) Секреты онкологии и гема- тологии. - М.: Бином, СПб., Невский Диалект, 2001.

        Zeff R.A., Freitag A, Grin CM. et al. The immune response in halo nevi // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Vol. 37.- P. 620-624.

      Учебное пособие

      Сергей Николаевич Ахтямов, Юрий Сергеевич Бутов

      ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИЯ

      Зав. редакцией Т.П. Осокина Редактор Л. В. Покрасина Художественный редактор С.Л. Андреев Технический редактор Н.А.Биркина Корректор Л.П Колокольцева

      ЛР № 010215 от 29.04.97. Сдано в набор 25.06.2003. Подписано к печати 11.08.2003. Формат бумаги 70xl00"/i6. Бумага офс. № I. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Усл.печ.л. 32,50. Усл. кр.-отт. 95,55. Уч.-изд.л. 33,25. Тираж 5000 экз. Заказ № 7590ik-.ii

      ГП ордена Трудового Красного Знамени издательство "Медицина". 101990, Москва, Петроверигский пер., 6/8.

      Отпечатано с оригинал-макета на Федеральном государ- ственном унитарном предприятии Смоленский полигра- фический комбинат Министерства Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций. 214020, Смоленск, ул. Смольянинова, 1.

Вам также может быть интересно
Как выбирают цвет волос правильно, в зависимости от типа внешности Краска для волос для холодного цветотипа
Как выбирают цвет волос правильно, в зависимости от типа внешности Краска для волос для холодного цветотипа
У вас бледная кожа с заметными покраснениями, болезненно-серый и усталый цвет лица, синие круги или...
Как материализовать мысль?
Как материализовать мысль?
Наши мысли и слова материализуются каждый день, независимо от того верим мы в это или нет, и чаще всего этот...