Как отличить токсикоз от отравления. Отравление или беременность

Наверное, нет ни одного человека, которые не испытывал бы неприятных ощущений после попадания в организм некачественной пищи. В то же время женщины испытывают недомогания на ранних сроках беременности. Как отличить токсикоз при беременности от отравления – это серьезный вопрос, поскольку эти заболевания требуют абсолютно разного лечения и имеют различную природу возникновения.

Для начала попробуем определить, что такое токсикоз, его виды и по какой причине он возникает, и что такое интоксикация организма. А затем мы сможем сделать выводы о том беременность или отравление являются причиной нашего недомогания.

Проявление и виды токсикоза

Появление токсикоза обусловлено гормональными и эндогенными изменениями в состоянии здоровья женщины, ожидающей ребенка, но проявляется он, как ошибочно полагают, не только при беременности.

Токсикоз у беременных обычно возникает в первом триместре, если же его проявления появляются позже, то они носят патологический характер.

Различают три степени токсикоза:

Редкая тошнота (до 5 раз в сутки), чаще всего возникающая по утрам, а также провоцируемая запахами пищи. У особо мнительных женщин тошноту может вызвать даже вид еды по телевизору. Рвотные позывы редкие, рвоту может спровоцировать жирная обильная трапеза.
Тошнота, доходящая до 10-15 раз в сутки, сопровождаемая сильными рвотными спазмами, головокружение, потеря веса. В этих случаях врачи предлагают комплексное лечение.
Тошноту, сопровождаемую рвотой, может спровоцировать любое резкое движение, головная боль и головокружение, повышение температуры и кровяного давления, полный отказ от пищи. Такое состояние угрожает жизни и здоровью вынашиваемого плода, поэтому женщину обычно наблюдают в стационаре.

Чтобы облегчить состояние при токсикозе прописывается специальная диета. В этот период стоит отказаться от жирной, жареной, тяжелой пищи, в рацион стоит включать больше сырых овощей и фруктов. Беременные женщины часто меняют пищевые пристрастия, но в этот период лучше есть блюда, приготовленные на пару или в аэрогриле с минимальным количеством соли.

Чтобы избавиться от утренних приступов тошноты есть множество народных рецептов: например, зеленый чай с лимоном и мятой, соленый сухарики, семечки, две-три дольки цитрусовых, свежие листочки укропа также снимают симптомы токсикоза. Можно найти для себя оптимальный вариант и пользоваться им для нормализации состояния.

Но токсикоз способен проявляться не только при беременности.

Токсикоз – септическое состояние вызывается попаданием в организм человека стафилококка.

Симптомы:

бледность, доходящая до синюшности;
воспаление лимфатических узлов;
невозможность глубоко вздохнуть;
отсутствие реакции на внешние раздражители;
обезвоживание – это крайне опасное состояние, способное привести к дистрофии и летальному исходу.

Токсикоз с острой надпочечной недостаточностью бывает вызван менингитом.

Симптомы: высокая температура, побледнение кожи с ярко выделяющимися красными пятнами, покрытыми сыпью, учащенное дыхание, возможна кровавая рвота и носовое кровотечение.

При отравлении нет красных пятен, покрытых сыпью и сильной головной боли, доводящей больного до обморока.

Токсикоз с печеночной недостаточностью проявляется у детей при сильных вспышках инфекционных заболеваний, таких как ОРВИ или грипп.

Симптомы:

Повышение температуры.
Вялость и сонливость.
Рвота.
Болезненная увеличенная печень.
Частое и глубокое дыхание, одышка.

Данный вид токсикоза довольно трудно перепутать с отравлением, но неопытные и перепуганные симптомами женщины, конечно, могут и ошибиться. Но если обильная рвота сопровождается судорогами, печень сильно увеличена и упирается в ребро, лицо резко пожелтело, то это не интоксикация, а токсикоз.

Токсикоз с острой почечной недостаточностью сопровождается анемией и снижением свертываемости крови.

Симптомы:

отеки лица;
боли в животе;
рвота;
резкие перепады кровяного давления;
одышка и частое сердцебиение.

Это заболевание сопровождается носовым кровотечением, слабостью, доходящей до обморока, головокружением и синюшными пятнами на лице около рта и носа.

На какие признаки стоит обращать внимание?

Первое на что стоит обращать внимание – это температура. Пищевое отравление не дает очень высокой температуры.

Второе – это сыпь или другие кожные высыпания, похожие на аллергическую реакцию.

Третье – при отравлении любой этимологии кожа несколько бледнеет, но не приобретает синюшного или желтоватого оттенка. В этом случае нужно обратить внимание на печень, при токсикозе с печеночной недостаточностью она увеличена и болезненна.

Рвотные позывы присутствуют в обоих случаях, но при интоксикации они не сопровождаются судорогами.

И еще один признак – это кровотечение из носа и увеличенные лимфатические узлы.

Важно: верный диагноз может поставить только врач, поэтому не занимайтесь самолечением, при любых признаках болезни обращайтесь в медицинское учреждение.

Как отличить токсикоз беременных от отравления?

Женщины при беременности бывают очень мнительными и постоянно прислушиваются к тому, что происходит внутри их организма. Они теоретически готовы, что организм перестраивается, появляются новые ощущения, меняются вкусовые пристрастия, идет очень важная тайная работа по вынашиванию младенца. Но при этом всего боятся, а главное, боятся, что с ними произойдет нечто плохое, что повредит будущему ребенку.

Поэтому их часто волнует вопрос: как отличить токсикоз от отравления, ведь некоторые симптомы похожи? Чтобы лучше разобраться в вопросе, давайте рассмотрим, что представляют собой эти состояния.

Отравление – это попадание в организм токсичных веществ различного происхождения. Отравления по своему проявлению делятся:

Случайные и целенаправленные.
Производственные и бытовые.
Пищевые.
Алкогольные лекарственные.

Почти при всех видах отравления симптомы одинаковы, и проявляются они через 3-6 часов после попадания яда в организм.

Симптомы:

, лихорадка;
тошнота и рвота;
резь в животе;
расстройство желудка;
жажда;
небольшое повышение температуры;
сухость во рту;
резкие перепады артериального давления;
при сильных отравлениях возможны обмороки и перебои в работе сердца.

При отравлении в первые сутки лучше вообще отказаться от еды, но пить как можно больше жидкости (воды или физраствора), чтобы вывести токсины из организма. При сильном отравлении необходимо промыть желудок раствором марганцовки, чтобы вызвать рвоту, и принять сорбент. Принимать пищу следует с осторожностью, придерживаясь строгой диеты: можно начинать с несоленого рисового отвара, жидкого киселя и клюквенного морса.

Прекрасным средством при отравлении является . Причем, можно употреблять и черный, и зеленый, и с молоком, и с лимоном. Главное, чай должен быть сладким, чтобы дать питание ослабленному организму.

Видео: токсикоз при беременности.

Токсикоз же никогда не начинается неожиданно, обычно он беспокоит будущую маму по утрам на 11-14 неделе беременности. Часто рвотные спазмы появляются при резких запахах пищи, особенно если пахнет мясом или рыбой. Других же признаков, характерных для , не наблюдается. Нет повышения температуры, расстройства желудка, озноба и лихорадки, а также женщина в интересном положении не страдает отсутствием аппетита.

Кроме того, неприятные симптомы при беременности повторяются изо дня в день, постоянно, но без каких-то изменений в состоянии здоровья, и обычно прекращаются сами собой.

При токсикозе некоторым женщинам помогает такое средство: по утрам выпивать стакан воды, чтобы успокоить взбунтовавшийся желудок, а затем маленькими глотками выпить стакан зеленого чая с мятой, лимоном и небольшим количеством сахара. Через час уже обычно можно покушать, но следует избегать жирной и копченой пищи, а также маринованных и консервированных продуктов.

Чтобы не перепутать эти два состояния, нужно быть очень внимательным. Ведь отравление чрезвычайно опасно для будущих мам, оно может угрожать жизни и здоровью ее ребенка. Не стоит принимать какие-либо лекарства самостоятельно и отказываться от еды без крайней на то необходимости.

А чтобы полностью исключить ошибку при постановке диагноза, следует обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Не следует считать токсикоз нормальным состоянием для беременной женщины, только квалифицированный специалист может правильно оценить состояние здоровья и, при необходимости, назначит лечение.

С токсикозом различной степени выраженности сталкивается почти 2/3 беременных. Он способен существенно ухудшить самочувствие женщины и даже стать причиной ее госпитализации. К счастью, в большинстве случаев токсикозы беременных не приводят к потере трудоспособности, хотя это состояние и накладывает определенные ограничения на режим и питание.

Что считают токсикозом при беременности

Беременность без токсикоза – абсолютная норма. Но в современном мире такое встречается нечасто, и отсутствие каких-либо дискомфортных симптомов уже в первые дни после задержки менструации нередко воспринимается женщиной как тревожный знак. Так что же такое токсикоз?

Этим термином обозначают группу патологических состояний, которые возникают только в период беременности, приводят к ухудшению самочувствия женщины и проявляются экстрагенитальными симптомами. Они могут появляться еще до регистрации задержки менструации и получения положительного теста на беременность. Так что многие женщины считают такое состояние самым первым и вполне достоверным признаком успешного зачатия.

На самом деле токсикоз относится к сомнительным признакам беременности. Ведь его симптомы неспецифичны, порой их бывает затруднительно отличить от признаков различных соматических заболеваний. Кроме того, некоторые появляющиеся у беременной жалобы могут носить психогенную природу, то есть не иметь физиологической связи с развитием в матке эмбриона. А иногда имитирующее токсикоз состояние и вовсе возникает вне беременности. Такое возможно, если женщина очень ждет ее наступления и имеет склонность к соматизации своих эмоций в силу индивидуальных психологических особенностей.

Термин «токсикоз» был введен в обиход в начале прошлого века. Причем первоначально им обозначали патологические экстагенитальные состояния, возникающие на любом сроке гестации. В настоящее время токсикоз диагностируют только в 1 триместре. А на более поздних сроках пользуются термином «гестоз». И это уже значительно более тяжелое и потенциально опасное для жизни плода и женщины состояние. Но и сейчас иногда называют поздним токсикозом, что является не вполне корректным термином.

Основные клинические формы

Согласно современной классификации, к токсикозу относятся:

Рвота беременных – самая частая форма, на нее приходится до 85% случаев. Именно ее чаще всего и называют .
Слюнотечение.
Дерматозы или «почесуха беременных».
Хорея беременных.
Бронхоспазм и бронхиальная астма.
Гепатоз, острая желтая атрофия печени.
Остеомаляция.

По выраженности токсикоз может иметь 3 степени тяжести: легкую, среднюю, тяжелую. Это является определяющим при решении вопроса о госпитализации беременной, даже если у нее не выявляется признаков угрозы прерывания и отклонений в развитии беременности.

Почему он появляется

Достаточно долгое время развитие токсикоза связывали с отравлением организма женщины продуктами обмена (токсинами), образующимися в процессе развития эмбриона. В настоящее время эта теория признана несостоятельной, так как не объясняет исчезновение основных симптомов по мере прогрессирования беременности. В последующем высказывалось много других предположений, и некоторые из них нашли отражение в современном понимании патогенеза токсикоза беременности. Изучение этого состояния ведется и сейчас, ведь окончательно механизмы развития ключевых симптомов все еще не установлены.

На сегодняшний день считается, что основные причины токсикоза при беременности кроются в развивающемся гормональном дисбалансе в организме женщины и в изменении функционального состояния ее центральной нервной системы (особенно диэнцефальной области и парасимпатической части). В последующем возникают вторичные дисметаболические нарушения. Это усугубляет состояние и может способствовать формированию уже не функциональных, а структурных изменений в некоторых внутренних органах с появлением новых симптомов. При тяжелом течении токсикоза развиваются дистрофические изменения.

Например, рвота приводит к дегидратации и электролитному дисбалансу. Это может уже вторично провоцировать нарушение работы пищеварительного тракта, судороги, нарушение функционирования центральной нервной системы и сердца. Сопутствующее токсикозу голодание или низкое усвоение основных питательных веществ способствуют гипопротеинемии и накоплению кетоновых тел. При неблагоприятном развитии событий это может стать причиной тяжелой прогрессирующей гиперлипемии с последующей жировой инфильтрации печени.

В некоторых случаях признаки токсикоза могут быть объяснены аллергизацией организма беременной белками трофобласта.

Клинически значимые гормональные изменения

Патогенетически важные дисгормональные расстройства ранних сроков беременности:

Относительная недостаточность эстрогенов. Само по себе это не приводит к токсикозу, но в сочетании с другими нарушениями становится клинически значимым и способствует развитию вегетативных реакций.
Нарастающая в крови концентрация прогестерона. Этот гормон вырабатывается желтым телом яичника, оставшимся на месте и продолжающим функционировать после имплантации эмбриона. Его основная задача – пролонгация беременности, предотвращение самопроизвольных абортов и обеспечение адекватного роста тканей матки. Но влияние прогестерона не ограничивается репродуктивной системой. Он действует на гладкомышечные волокна в стенках пищеварительного тракта, расслабляя их. Это может приводить к дисбалансу в работе желудка и различных отделов кишечника, что и становится причиной появления неприятных симптомов при токсикозе.
Прогрессивно увеличивающаяся в первые недели беременности выработка хорионического гонадотропина. Имеются данные, что пиковые значения этого вещества нередко выступают в качестве провоцирующего фактора для развития рвоты. Именно этим можно объяснить преобладание жалоб на тошноту в утренний период, когда концентрация ХГЧ обычно наиболее высока.
Снижение секреции глюкокортикостероидов корой надпочечников. Это приводит к уменьшению реакции сосудов на сосудосуживающие вещества, способствует накоплению жидкости в межклеточных пространствах.

В настоящее время дисгормональные изменения считаются ключевыми в патогенезе токсикоза.

Что влияет на вероятность развития токсикоза

Токсикоз развивается не у всех беременных. Даже у одной и той же женщины период вынашивания первого и последующих детей могут отличаться. И если она уже испытывала токсикоз ранее, при второй беременности его симптомы могут и не беспокоить. И предугадать его появление невозможно.

Также бытует мнение о наличии зависимости между вероятностью появления токсикоза и полом зачатого ребенка. Но оно не имеет научных подтверждений. На самых ранних этапах беременности, когда обычно появляется токсикоз, все эмбрионы развиваются одинаково. У них еще нет дифференцировки репродуктивной системы, это будет происходить лишь с 8 недели гестации. Поэтому пол ребенка не может повлиять на развитие раннего токсикоза.

К предрасполагающим факторам относят:

. Гормональный «всплеск» у забеременевшей женщины при этом обычно выше, чем при зачатии одним эмбрионом.
Склонность к неврозоподобным и соматоформным реакциям, мигреням. Ведь в этих случаях еще до беременности имеется изменение взаимодействия между головным мозгом, вегетативной частью нервной системы и органами-мишенями.
Перенесенные незадолго до зачатия инфекционные заболевания и оперативные вмешательства, особенно на репродуктивных органах.
Наличие хронических заболеваний внутренних органов. Наступление и пролонгация беременности способны стать фактором, нарушающим имеющийся баланс и приводящим к декомпенсации имеющейся патологии. Особенно актуально это для заболеваний пищеварительного тракта.
Наследственная предрасположенность.
Возраст. Беременные старше 35-40 лет имеют больше шансов на развитие токсикоза. Это объясняется снижением у них общих компенсаторных возможностей организма, уменьшением функциональной активности эндокринной и репродуктивной систем, накоплением хронической и не всегда диагностированной патологии внутренних органов.

Важно понимать, что наличие предрасполагающих состояний лишь повышает вероятность развития токсикоза. А их отсутствие не гарантирует хорошее самочувствие в первые месяцы беременности. С токсикозом нередко сталкиваются абсолютно здоровые и вполне эмоционально уравновешенные женщины. Это не является исключением из правил и говорит лишь о развитии у них реакции на происходящие при беременности изменения.

Когда начинается токсикоз

Через сколько времени после зачатия возникает токсикоз?

Сроки развития этого состояния достаточно индивидуальны, но в любом случае оно появляется лишь после имплантации плодного яйца в функциональный слой эндометрия матки. А этот процесс происходит не ранее чем через 5 суток после слияния яйцеклетки и сперматозоида, чаще всего на 9 день после овуляции.

Но у ряда женщин по различным причинам сроки имплантации сдвигаются и могут составлять как 7-8, так и 11-14 дней. При этом длительный временной промежуток между оплодотворением и внедрением плодного яйца чреват несохранением беременности, организм женщины просто не успевает адекватно отреагировать и предотвратить наступление менструации.

Чем объясняется такой срок?

Оплодотворение яйцеклетки чаще всего происходит в просвете маточной трубы. Поэтому для правильной имплантации образовавшееся плодное яйцо должно добраться до эндометрия. Также ему необходимо пройти определенные последовательные этапы развития и преобразоваться в процессе активного деления клеток в бластоцисту. Поэтому даже если оплодотворение происходит в полости матки, имплантация все равно возможна лишь спустя строго определенное количество дней.

Лишь после внедрения и закрепления плодного яйца в эндометрии организм женщины получает сигнал о наступлении беременности и начинает вырабатывать гормоны для ее пролонгации. А выраженное повышение уровня прогестерона и прогрессивное нарастание синтеза ХГЧ как раз и способны спровоцировать начало токсикоза. Но это обычно происходит не сразу после имплантации, и лишь по достижении определенной концентрации гормонов и вторичного изменения функционального состояния нервной системы. Кроме того, у каждой беременной своя чувствительность к происходящим в ее организме процессам.

Так на какой неделе начинается токсикоз?

Основная часть женщин начинают испытывать его симптомы в течение примерно 1,5 недель после задержки менструации. Чаще всего им предшествуют другие признаки нарастания уровня прогестерона: нагрубание груди, повышение чувствительности сосков и другие. Но у некоторых беременных они появляются практически одновременно с тошнотой, уже за неделю-полторы до предполагаемой даты менструации.

Наступившая после беременность тоже может протекать с токсикозом. При этом необходимо учитывать более позднюю имплантацию плодного яйца в связи с техническими особенностями и сроками процедуры переноса эмбрионов в полость матки. Поэтому симптомы токсикоза обычно возникают уже после подтверждения факта беременности с помощью лабораторного теста на ХГЧ и УЗИ.

Важно понимать, не исключен токсикоз и при . Ведь место имплантации не влияет на функционирование желтого тела, синтез гормонов поддерживается исходящими от развивающегося плодного яйца сигналами. Поэтому предположить внематочную беременность только по выраженности токсикоза невозможно, на эту патологию указывают другие симптомы.

Основные проявления

Самой распространенной формой токсикоза является тошнота и рвота беременных. Они обычно сочетаются с усиленным слюноотделением, повышением чувствительности к запахам (как пищевым, так и бытовым), появлением вкусовых пристрастий, изменением аппетита.

Тошнота – дискомфортный, но совершенно не опасный для здоровья женщины и для развития эмбриона симптом. Она может быть практически постоянной, беспокоить наплывами в ответ на внешние вкусовые и ароматические раздражители или появляться преимущественно в первые часы после утреннего пробуждения. Но возможен и вечерний токсикоз, что не является грубой патологией. Ухудшение состояния в конце дня объясняется утомлением беременной с истощением функциональных резервов нервной системы.

Рвота чаще всего сопутствует тошноте и развивается на ее пике. В первой половине беременности обычно возникают утренние позывы, на голодный желудок. Но рвота может появляться и после еды. Ее частота и обильность зависят от степени тяжести токсикоза и наличия сопутствующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Определенное значение имеет и режим питания беременной. Обильная, раздражающая, жирная пища обычно усугубляет ситуацию и чаще провоцирует рвотные позывы.

Кроме того, опорожнение желудка может быть и не самопроизвольным. Желая облегчить состояние, уменьшить выраженность тошноты и чувства тяжести и переполнения в животе, некоторые беременные намеренно вызывают рвоту. Это чревато появлением травматических линейных надрывов слизистой оболочки пищевода в месте его перехода в желудок, что доставляет определенный дискомфорт и даже может стать причиной появления отдельных прожилок свежей крови в рвотных массах.

Ранний токсикоз может сопровождаться также изжогой – чувством жжения за грудиной с кислым привкусом во рту, а иногда и с ощущением раздражения в горле. Появление этого симптома объясняется расслаблением кардиального сфинктера между пищеводом и желудком с забросом кислого содержимого в верхние отделы и даже в ротовую полость. Вероятность изжоги повышается при намеренном провоцировании рвоты. Но в целом изжога обычно появляется на более выраженных сроках гестации.

Изменение общего состояния, характер и выраженность метаболических сдвигов при токсикозе первой половины беременности зависят от тяжести его течения. При многократной, изнуряющей рвоте появляются и нарастают другие симптомы. Они связаны с обезвоживанием, нарушением электролитного обмена, дефицитом белков и ухудшением функционирования внутренних органов. Сильный токсикоз – это фактически полиорганная недостаточность.

Основные критерии степени тяжести

Выделяют 3 степени тяжести рвоты беременных:

Легкая. Рвотные позывы возникают 2-4 раза в день, выделения при этом необильные и без патологических примесей. У беременной не отмечается потери веса, нет отклонений в биохимическом и общем анализе крови. Ее общее состояние оценивается как удовлетворительное.
Среднетяжелая. Частота рвоты – 10 и более раз в сутки. Беременная теряет в весе, у нее выявляются явные вегетативные расстройства и признаки обезвоживания (сухость кожи, снижение объема выделяемой мочи с ацетонурией, выраженная астения, тахикардия и склонность к снижению артериального давления). Но критических изменений в общем и биохимическом анализе крови еще нет, имеющаяся гипохлоремия и анемия легкой степени поддаются коррекции. Температура обычно субфебрильная. При неадекватном лечении состояние прогрессирует, развиваются нарушения углеводного и жирового обмена.
Тяжелая. Неукротимая рвота (более 20 раз в сутки) при этом является одним из множества полиморфных симптомов, обусловленных полиорганной недостаточностью. Температура тела может субфебрильной или фебрильной. Отмечается прогрессирующее снижение массы тела с признаками дистрофии внутренних органов и тканей. Нарушается функционирование почек, развиваются стойкая олигоурия, протеинурия, ацетонемия и ацетонурия. Поражение печени становится причиной желтухи вследствие билирубинемии. Грубо нарушен баланс минералов, отмечаются явные нарушения всех видов обмена. При нарастании симптоматики нарушается уровень сознания, впоследствии развивается кома.

К счастью, неукротимая рвота беременных с прогрессирующим ухудшением состояния в настоящее время диагностируется редко. Ведь такая тяжелая форма токсикоза развивается путем постепенного утяжеления симптоматики, так что имеется возможность своевременной коррекции возникающих нарушений.

Когда следует беспокоиться

Большинство беременных сталкиваются с легкой формой токсикоза, проявляющегося тошнотой и утренней необильной рвотой. Это состояние не представляет никакой угрозы и даже не требует особого лечения. Тем не менее возможно развитие симптомов, требующих скорейшего обращения к врачу.

К ним относят:

рвота более 10 раз в сутки;
выраженная адинамия и астения, существенно нарушающие повседневное функционирование забеременевшей женщины;
нарушение глубины сознания (в форме оглушения и даже сопора), основным признаком этого состояния является двигательная и ментальная заторможенность с нарушением уровня контакта с окружающим миром;
снижение массы тела;
сухость и снижение тургора кожи;
появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе;
явное снижение количества выделяемой за сутки мочи;
появление желтушности склер, видимых слизистых оболочек и кожи;
внезапное исчезновение жалоб, что может быть признаком прогрессирующего падения уровня ХГЧ вследствие .

Усиление имеющихся симптомов, появление новых нарушений – все это тоже требует консультации у врача.

Что входит в обследование

Обследование беременных с жалобами на наличие симптомов токсикоза направлено на оценку их соматического состояния и исключение заболеваний, которые могут приводить к появлению сходных жалоб.

Диагностика включает лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ крови для выявления анемии и признаков воспалительного процесса;
биохимический анализ крови с обязательной оценкой функционального состояния почек и печени, показателей общего белка и белковых фракций, соотношение ключевых ионов;
анализ мочи, определение суточного диуреза и суточных потерь белка с мочой;
УЗИ органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и почек, что позволяет не только выявить имеющиеся хронические заболевания, но и связанный с беременностью гепатоз;
консультация невролога (при подозрении на нейроинфекцию, при развитии нарушений сознания);
по показаниям – мазки и при необходимости серологическое исследование для исключения пищевых токсикоинфекций.

Беременным с токсикозом необходимо обязательно регулярно контролировать уровень артериального давления. Ведь тошнота и слабость могут быть обусловлены его значительными колебаниями как в сторону повышения, так и в сторону явного снижения.

Особого внимания требуют беременные с внезапным исчезновением или резким ослаблением основных симптомов. Им показано внеплановое проведение УЗИ для подтверждения жизнеспособности эмбриона. Дело в том, что при замершей беременности токсикоз нередко быстро уменьшается из-за прекращения синтеза поддерживающих гормонов.

Как бороться с токсикозом во время беременности

Лечение токсикоза легкой степени обычно не проводится. Лишь при развитии неврозоподобных реакций и снижении трудоспособности женщине может быть предложена терапия в условиях дневного или круглосуточного стационара. Среднетяжелые формы токсикоза являются основанием для решения вопроса о целесообразности госпитализации. А тяжело выраженные варианты требуют скорейшего помещения беременной в стационар или даже в отделение интенсивной терапии.

Важно понимать, что все назначаемые средства не способны полностью устранить основные симптомы, так как избавиться от токсикоза при сохранении его единственной причины (беременности) нельзя. Используемые препараты помогают купировать потенциально опасные для жизни осложнения, смягчают некоторые проявления и тем самым облегчают состояние женщины. При этом каждое назначаемое средство от токсикоза имеет свою точку приложения и определенные показания. Поэтому подбирать оптимальную терапевтическую схему должен только врач.

Возможные направления лечебного воздействия при токсикозах:

Устранение имеющегося обезвоживания, выбор методики зависит от выраженности дегидратации и состояния пациентки. Практикуется выпаивание с использованием специальных солевых растворов, инфузионная терапия на основе реополиглюкина, Рингера-Лока и других.
Коррекция электролитных нарушений и метаболического ацидоза. При тяжелой рвоте беременных нередко требуется введение глюкозо-инсулин-калиевой смеси, натрия гидрокарбоната. Подбор растворов для восполнения дефицита электролитов производится на основе динамической оценки их уровня в плазме крови.
Восполнение явного дефицита нутриентов. При тяжелом течении назначаются специальные питательные смеси, внутривенно могут вводиться плазма, альбумин, серотрансфузин.
Уменьшение эндогенной интоксикации, обусловленной полиорганной недостаточностью. Показано внутривенное введение гемодеза, иногда проводят процедуры экстракорпорального очищения крови.
Поддержание функции гепатобилиарной системы. При легком и среднетяжелом течении с гепатопротективной целью и для улучшения работы желчевыводящей системы нередко назначают Хофитол, Эссенциале. При выраженных нарушениях используют схемы лечения неинфекционных гепатитов.
Борьба с почечной недостаточностью.
Борьба с рвотой. Для этого чаще всего используется Церукал. Противорвотным действием также обладают препараты Пиридоксина (витамина В6) – например, Навидоксин. Для купирования тяжелых рвотных приступов могут быть использованы инъекции нейролептических и антигистаминных средств.
Стабилизация нейровегетативного фона, регуляция деятельности центральной нервной системы. При неукротимой рвоте в первые дни лечения для быстрого снижения возбудимости основных структур головного мозга могут использоваться сильнодействующие вещества (транквилизаторы, некоторые нейролептики, средства для наркоза). В последующем рекомендуется прием препаратов на растительной основе, магния. Стабилизирующее действие нередко оказывает сам факт госпитализации, позволяющий создать беременной женщине охранительный режим. Активно используются психотерапевтические и некоторые физиотерапевтические методики (электросон, цвето- и светотерапия, ароматерапия, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны и кистей, дарсонвализация и пр.).

При тяжелом течении токсикоза с развитием угрожающих жизни и не поддающихся хотя бы частичной коррекции в течение суток состояний, решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Эта мера необходима и при развитии острой желтой атрофии печени.

Как облегчить токсикоз без лекарств

Лекарственная терапия при токсикозе – все же отнюдь не повседневная мера. При легкой (а иногда и при среднетяжелой) рвоте беременных бывает достаточно немедикаментозных мер. К ним относятся диета, режим труда и отдыха, разнообразные народные средства от токсикоза. Некоторые женщины в этот период прибегают к помощи гомеопатов.

Широко используются травяные настои на основе мяты, ромашки, мелиссы, валерианы, шалфея, шиповника, душицы, имбиря. Некоторые из них оказывают легкое седативное действие, другие помогают уменьшить выраженность рвотного рефлекса. Но не стоит забывать, что фитотерапия является потенциально аллергенной. Кроме того, без согласования с врачом следует избегать растений, способных повлиять на и свертываемость крови.

Помогает от токсикоза при беременности и ароматерапия, несмотря на повышенную чувствительность женщины к запахам. Уменьшить выраженность тошноты можно при вдыхании небольшого количества эфирных масел мяты перечной, лимона, аниса, имбирного масла. Их обычно используют не в чистом (концентрированном) виде, а в смеси с базовым нейтральным маслом. Для таких ингаляций можно применять аромалампы, аромакулоны или просто наносить несколько душистых капель на носовой платок.

Как питаться

Питание при токсикозе – очень важный аспект. Пищу стоит принимать дробно, что позволит избежать переедания и продолжительных «голодных» промежутков. Многим женщинам удается справиться с утренней тошнотой с помощью легкого перекуса сразу после пробуждения, прямо в постели. Такой прием пищи позволит повысить уровень глюкозы в крови, ведь естественная утренняя субгипогликемия для беременной женщины может стать провоцирующим рвоту фактором.

В течение дня для уменьшения симптомов токсикоза можно использовать крекеры, дольку лимона, чайную ложку меда, небольшое количество семян подсолнечника, клюквенный морс. Состав такого перекуса подбирается индивидуально, опытным путем.

Еда в период токсикоза должна быть легкоусвояемой, аппетитно выглядящей, свежеприготовленной, с минимумом искусственных вкусоароматических и консервирующих добавок. При этом она должна обеспечивать поступление основных питательных веществ и иметь адекватную калорийность. Желательно отказаться от жарки и фритюра, использования жирных соусов, копченостей и фабричных колбасных изделий. Предпочтение следует отдавать запеченным, отварным и тушеным блюдам, а также свежим овощам и фруктам. Маринады и соленья допустимо использовать ограниченно, при наличии соответствующих вкусовых пристрастий.

Рекомендуется включить в меню продукты с высоким содержанием хорошо усваиваемого белка, витамина В6, полиненасыщенных жирных кислот. А вот свежеиспеченного хлеба, изделий из дрожжевого теста и муки высшего сорта, бобовых стоит отказаться – они способны усилить газообразование в кишечнике, что негативно скажется на самочувствии беременной.

Когда же ждать облегчения состояния

Сколько длится токсикоз у беременных и на каком сроке гестации ждать исчезновения его симптомов? Этот вопрос – один из самых частых на приеме у акушера-гинеколога. Ведь тошнота и другие симптомы очень дискомфортны и даже могут нарушать социальную жизнь забеременевшей женщины.

Токсикоз характерен для первого триместра беременности, в большинстве случаев он начинает угасать на 12-14 неделях гестации. Но иногда его симптомы сохраняются еще некоторое время (примерно до 20 недель), что является вполне допустимым. Поэтому для обозначения этого состояния корректнее использовать термин «токсикоз первой половины беременности».

Исчезновение симптомов объясняется физиологическими перестройками, происходящими начиная с 12 недели гестации. Речь идет о формировании плаценты. Она не только образует полупроницаемый избирательный барьер между кровью матери и плода, но и выполняет эндокринную функцию. В начале первого триместра она начинает активно синтезировать ХГЧ и другие гормоны, которые до этого вырабатывались желтым телом в яичнике. И на 14-16 неделе эта функция полностью переходит к плаценте. При этом концентрация ХГЧ в крови женщины постепенно снижается, что и объясняет улучшение ее самочувствия.

Поэтому в начале второго триместра обычно и проходит токсикоз. Конечно, это происходит постепенно, с постепенным обеднением симптоматики и улучшением общего самочувствия и активности беременной.

Утренний токсикоз – достаточно частое явление ранних сроков гестации. И во многих случаях это не требует применения каких-то препаратов. По мере прогрессирования беременности его симптомы исчезают, что обычно позволяет женщине сполна насладиться периодом вынашивания ребенка.

Ощущение тошноты, связанное с беременностью – это самый ранний признак токсикоза. Большинство женщин подтверждают наличие этого симптома. Чаще всего подташнивание возникает по утрам и может сопровождаться рвотой. Причина на раннем сроке – индивидуальный показатель, спровоцировать дискомфорт может даже запах. Но сильная тошнота может развиться на любом сроке, в связи с чем приходится обращаться к врачу для назначения специальных лекарств в борьбе с токсикозом.

Токсикоз

Точно сказать о том, на каком сроке начинается тошнота, не получится. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма. Как правило, дискомфорт возникает на ранних сроках, в утреннее время, иногда не прекращается весь день и может закончиться рвотой.

Обычно уже к 13 неделе организм успевает полностью перестроиться под новое состояние, а приступы подташнивания отступают. Но есть случаи, когда дискомфорт сопровождает будущую маму весь срок или, наоборот, не проявляется совсем.

С 5 по 13 неделю тошнота считается нормой, а вот в более поздний срок может говорить о заболеваниях и нарушениях. Лучше рассказать о своем состоянии доктору, который при необходимости назначит подходящие лекарства.

Причины тошноты

Не каждая женщина понимает, почему ее может подташнивать. Обычно причина не одна, это комплекс взаимосвязанных факторов. К ним относятся:

Гормональные изменения – колебания содержания прогестерона в крови, а также пролактина и других гормонов. Чем сильнее перепады концентрации, тем сильнее тошнота.
Состояние эндокринной системы, правильность работы иммунитета. Женщины с хорошим здоровьем и иммунитетом нормально переносят беременность в отличие от девушек, которые склонны к простудным заболеваниям и нарушениям работы эндокринной системы.
Генетика играет важную роль при беременности, от нее зависит склонность к токсикозу и его тяжесть.

С утра и в вечернее время

Утренняя тошнота – нормальный симптом в первом триместре. Сначала состояние прогрессирует, особенно при резком подъеме и сильных запахах. Состояние улучшается после завтрака, можно покушать в постели. Подойдет даже несколько крекеров, печенек с соком и последующего отдыха в течение 20 минут. Дискомфорт постепенно отступит.

Но подташнивание может возникать и в вечернее время. Обычно это говорит о переутомлении. Для предупреждения нужно немного отдохнуть, проветрить помещение или прогуляться.

На поздних сроках

Если начинает подташнивать на позднем сроке, требуется отличить физиологические причины от патологий. Как правило, тошнота во втором и третьем триместре свидетельствует гестозе – нарушение в организме. К признакам состояния относятся:

плохое самочувствие, начинается на позднем сроке или на протяжении всей беременности;
отечность в ногах, может затрагивать даже поясницу и живот;
отечность лица;
повышенное артериальное давление;
частая обильная рвота, которая не доставляет облегчения;
сильная головная боль, шум в ушах и мушки;
тонус мимической мускулатуры, который может переходить в судороги и потерю сознания;
протеинурия в моче – это избыток белка.

В гинекологии выделяется несколько степеней тяжести гестоза. Чем раньше поставлен диагноз и предприняты соответствующие меры, тем лучше будет развиваться ребенок, сохранится его здоровье и здоровье матери.

Самолечение или бездействие может привести к необратимым последствиям.

Что делать при тошноте

Поможет подкисленная вода, легкий завтрак прямо в постели, умывание прохладной водой. Все перечисленные способы могут заметно уменьшить проявления симптома, но не устранят его совсем. Приходится дожидаться второго триместра.

Для устранения подташнивания в течение дня нужно всегда иметь с собой легкий перекус – яблоки или печенье. Если симптом можно терпеть, он не переходит в рвоту, то нет надобности использования лекарственных препаратов. Любой медикамент – это определенные риски для будущего ребенка. При сильном недомогании лучше посоветоваться с гинекологом по поводу более серьезных мер.

Уменьшить интенсивность тошноты помогут правила:

завтрак только легкой пищей, сбалансированное, дробное питание;
сокращение сладостей в рационе;
отказ от острого, жареного, жирного, копченостей, от кофе, газировки;
медленный постепенный подъем по утрам;
употребление кисломолочных продуктов;
прием витаминов;
полноценный сон после тщательного проветривания;
ежедневные прогулки.

Также облегчить тошноту помогают методы народной медицины. Например, настой на мяте, валериане или тысячелистнике. Эффективно купирует неприятный симптом чай с имбирем.

Также действенное средство – лимон, его можно добавить в воду или есть кусочки с сахаром. Чтобы не спровоцировать аллергические реакции, не следует злоупотреблять данным методом.

По статистике серьезное лечение в стационаре требуется в 10% случаев. Терапия направлена на устранение обезвоживания препаратами, помогающими восполнить потерю жидкости и нормализовать функции печени. К таким препаратам относят:

Спленин;
Полифепан;
Церукал;
Эссенциале форте;
капельницы с витамином С.

Когда нужна помощь врача

Лучше всегда консультироваться с гинекологом, обязательно обращаться в следующих ситуациях:

частая рвота;
подъем температуры;
рвота с кровью;
постоянные головокружения;
диарея.

Перечисленные симптомы обычно говорят о пищевом отравлении. Нужно очистить организм под контролем врача. Самостоятельные действия только навредят здоровью.

Повышенная температура с рвотой могут свидетельствовать об инфекционном заражении. При тошноте и диареи с болью в животе, нужно срочно обращаться к доктору. Из лекарства разрешаются только сорбенты: Смекта, Полисорб. Более сильные препараты назначаются специалистом.

Прожилки крови в рвоте – опасный симптом, обычно говорит о трещинах слизистой желудка либо внутреннем кровотечении.

Токсикоз может пройти также неожиданно, как начался. Проконсультироваться с врачом нужно, если на сроке меньше 10 недель даже слабый токсикоз отсутствует. В некоторых случаях это говорит о замирании беременности. Состояние сопровождается тянущей болью в нижней части живота и слабыми кровотечениями из влагалища.

Доктор может назначить прием поливитаминных комплексов с высоким содержанием селена. Данный компонент очень важен для состояния будущей матери. Он восстанавливает энергию, восполняет недостаток питательных веществ в организме и помогает предупредить рвоту.

Причины тошноты при беременности обычно физиологические и являются нормой, так как организм меняется, появляются новые гормоны. Но если беспокоит постоянная сильная тошнота с приступами рвоты, это может говорить об отравлении, заболевании.

У женщины, которая вынашивает ребёнка, очень уязвимое здоровье. Важно отличить, отравление при беременности, от проявления токсикоза на ранних или поздних сроках беременности и оказать соответствующую неотложную помощь. Применять разрешено банальный активированный уголь, который способен облегчить состояние пациентки. Следует делать как можно быстрее все необходимые процедуры, чтобы избежать осложнений.

Пищевые отравления у беременных

Какие симптомы отравление у беременных женщин

Симптоматика пищевого отравления у беременных протекает, как и у остальных:

Дискомфорт и боль в желудке.
Утрата аппетита.
Тошнота, возможно рвота.
В начале заболевания диарея, которая осложняется резкой болью в животе.
Метеоризм.
Озноб, подъем температуры выше 37 градусов.
Сильная головная боль.
Выраженная слабость, головокружение с потерей сознания.

Как отличить симптоматику токсикоза беременности от пищевого отравления

У будущей мамы признаки отравления на ранних и поздних сроках беременности практически идентичны. А вот клиническое течение отравления от симптоматики токсикоза, можно проследить ниже:

Признаки отравления наступают внезапно, а именно полчаса назад беременная чувствовала себя хорошо, но внезапно появились тошнота, рвота, понос, слабость, головокружения. И если не начать лечение, время болезни бежит не на часы, а на минуты.
В первый триместр беременности при токсикозе — тошнота бывает в утренние часы, в отличие от пищевого отравления, когда заболевание начинается внезапно и в любое время суток.
Для пищевого отравления характерны: повышенная температура тела, развитие острого периода отравления по времени-1-5 часов.
Такой неприятный симптом, как понос, всегда сопутствует пищевое отравление, по сравнению с состоянием беременной на поздних сроках. В этот период организм готовится к родам и у женщины стул бывает жидким и частым.
Токсикоз женщину во время беременности беспокоит несколько недель, а отравления длится не более 2 суток с отрицательными последствиями.

Признаки отравления наступают внезапно

Внимание продукты, которые провоцирую отравление!

Пищевое отравление при беременности вызывают любые продукты, которые начинают портиться или хранились неправильно. Например, опасно для человека есть хлеб, имеющий незначительную плесень. Ниже перечислены продукты, которые могут вызывать отравление при беременности.

Разнообразные колбасные изделия.
Кисломолочные продукты, которые быстро портятся.
Огромный выбор сладостей, в которых присутствует крем (пироги, торты, пирожные).
Рыба слабого посола.
Грибы собранные не в экологически чистой зоне.
Свежее мясо со слабой прожаркой.
Мясные, рыбные консервы.
Абсолютно все блюда, содержащие майонез (приготовленные салаты из магазина).
Полуфабрикаты, которые хранились при неправильной температуре в холодильнике.
Для беременных особо вредный ассортимент фастфуда (шаурма, хот-доги, готовые бутерброды).
Фрукты и ягоды (яблоки, арбузы, бананы и др., которые разрезанные несколько часов). Опасно отравиться арбузом содержащий нитраты в июле (ранний урожай). А в конце сезона пострадать от забродившего арбуза.

Пищевое отравление вызывают любые продукты, которые начинают портиться или хранились неправильно

Так что же надо делать, когда покупаете продукты в магазине. Любой купленный в магазине продукт может оказаться опасным, поэтому при его покупке следует очень внимательно проверять даты изготовления консервы, состояние упаковок, внешний вид самого продукта, и условия хранения.

Аспекты приёма активированного угля при отравлении вовремя беременности

Одно из фармакологических свойств активированного угля это адсорбированные и выведение вредных токсинов из организма через некоторое время после его употребления.

Немаловажно помнить, что принимать лекарственные средства во время беременности надо строго по назначению лечащего врача. Таким образом, если беременная заподозрила у себя пищевое отравление, самостоятельно лечить симптомы болезни нельзя. Активированный уголь следует пить во время отравления только по предписанию лечащего доктора.

Строго запрещено принимать такой препарат при первых симптомах отравления, не потому, что активированный уголь не эффективен (он не проникает в плаценту через кровь, не всасывается в организм беременной), а потому как крайне важно определить тяжесть заболевания опытным врачом и назначением им неотложного лечения.

Если уже так случилось, что женщина решила выпить активированный уголь, его приём должен быть однократным. Опасно длительное лечение активированным углем. У будущей мамы активированный уголь адсорбирует на себя токсины и вредные вещества, а вместе с тем полезные микроэлементы. Этот процесс несёт отрицательные последствия на развитии ребёнка, и влияет на состояние здоровья женщины.

Принимать лекарственные средства во время беременности надо строго по назначению лечащего врача

Лечение пищевого отравления

Если случилось отравление при беременности, лечение направлено на два основных симптома — интоксикация и обезвоживание. Для снятия общей интоксикации, женщину следует лечить сорбентами (энтеросгель, активированный уголь, и другими дозволенными при беременности препаратами) и самостоятельно их принимать только в экстренной помощи.

Наступившее обезвоживание при рвоте и поносе восполняют жидкостями (от чистой воды до специальных растворов-гидрантантов).

Что нельзя делать будущей маме при отравлении

Обращаем внимание, чтобы не вызвать кровотечения и угрозы прерывания беременности, промывание желудка в домашних условиях лучше не проводить (пища должна выйти естественным путём). Для избежания этих осложнений также нельзя снижать температуру тела аспирином.

Что делать, если пищевое отравление при беременности угрожает жизни? Если открылась сильная рвота, понос, поднялась температура тела, не теряя время, надо срочно вызвать скорую медицинскую помощь, для госпитализации беременной женщины с дальнейшим проведением лечения (дезинтоксикационной терапии). Опасно принимать активированный уголь или любое другое лекарство самостоятельно, чтобы не делать хуже маме и ребёнку.

В период лечения и восстановления женщине в положении нужно следить за правильным питанием и делать все, что советуют врачи. Не рекомендуется есть пищу острую, жаренную, а также консервированные продукты. Если будущая мама выздоравливает, её организм надо пополнить витаминами и минералами. Для этого употреблять свежие овощи и фрукты, ягоды (арбуз полезен при беременности - он содержит воду, лёгкие сахара, микроэлементы и витамины, но только купленный в сезон).

Наверное, каждая беременная женщина хочет выносить здорового малыша и оградить себя во время вынашивания от любых заболеваний, чтобы никакие лекарства и реакции организма не повлияли негативно на плод. Поскольку при беременности меняются вкусовые предпочтения и часто хочется чего-то необычного и экзотического, вероятность отравления действительно возрастает. Распознав сразу токсикоз или отравление, можно двигаться дальше и понимать, какой схеме лечения следовать. Однако токсикоз бывает не только при беременности. Он сопутствует некоторым серьезным заболеваниям. Рассмотрим симптоматику токсикоза с соответствующими заболеваниями и токсикоза при беременности.

Токсикоз с острой печеночной недостаточностью

Такой токсикоз чаще бывает у детей, однако есть случаи и у взрослых. Имеет вирусную природу, этим объясняется его протекание как ОРВИ. У больного развиваются следующие симптомы:

Частым осложнением токсикоза при тяжелой форме печеночной недостаточности является кома.

Токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью

В большинстве случаев возникает при менингококковом сепсисе и характеризуется такими симптомами:

В тяжелых случаях также часто заканчивается комой.

Токсикоз с острой почечной недостаточностью

Может возникать вследствие вакцинации, респираторно- и желудочно-вирусных инфекций. Имеет симптомы:

Токсикоз при беременности

Во время беременности токсикоз может возникнуть когда угодно, сопровождать женщину в течение всей беременности или же не проявиться вообще. Чаще всего у беременных возникает токсикоз в первом триместре. Его принято разделять на три степени с соответствующими симптомами:

І степень:

тошнота,
позывы к рвоте до 5 раз в сутки,
слабость,

ІІ степень:

угнетенное состояние,
потеря аппетита,
тошнота и рвота до 15 раз в сутки,
похудение (до 4-5 кг),
аритмия,

ІІІ степень:

тошнота и рвота до 25 раз в сутки,
дерматозы,
обмороки,
сильная тахикардия,
повышение и понижение АД,
субфебрильная температура.

Чтобы понять точно, как определить токсикоз и как отличить токсикоз от отравления предоставляем нашим читателям наглядную таблицу по признакам:

	Токсикоз	Отравление
Сходства
симптомы	тошнота, рвота, слабость, недомогание.
Различия
продолжительность	повторяется каждый день, обычно проявляется одинаково всё время течения, т.е. без перепадов облегчения и наступления более тяжелого состояния; длится долго (чаще всего первые 3 месяца беременности, однако может протекать всё время вынашивания, в середине беременности или в последнем триместре).	наступает через несколько часов после употребления испорченной пищи, обычно не длится более 5ти дней.
симптомы	тошнота и рвота вызвана обострением обоняния, реакцией на резкие запахи, в тяжелой степени провоцируется движением, стул обычно в пределах нормы, температура в пределах нормы, при тяжелой степени течения – 37 градусов, наблюдается долго, аппетит присутствует, ухудшение аппетита наблюдается только при 3-й степени, при постоянной тошноте и рвоте, в животе может наблюдаться легкий дискомфорт.	рвота присутствует вне зависимости от внешних раздражителей, жидкий стул, повышенная температура до 39 градусов на протяжении острой фазы (первые пару дней), в первые сутки-двое наблюдается потеря аппетита с его последующим плавным улучшением, тяжесть и вздутие, спазмы в животе.

Общее состояние при отравлении значительно хуже, чем при обычном токсикозе, человеку сложно нормально функционировать и работать, отравление требует нескольких дней постельного режима, приема и других препаратов. Чаще всего у беременных наблюдается токсикоз первой степени, уже при второй необходимо обязательно обращаться к врачу. Существует несколько тактик лечения, которые позволяют облегчить проявления токсикоза, главной из которых является правильная диета. Полностью исключается жирная и тяжелая пища, острое и пряное, ненатуральная пища с красителями и консервантами, многие сладости. Предпочтение отдается свежим овощам и фруктам, диетическому отварному мясу. При токсикозе , а также препараты легкого желчегонного действия для улучшения работы печени.

Как отличить токсикоз от обычной тошноты? Как мы уже говорили, токсикоз – «долгий гость», который длится регулярно, часто начинается с раннего утра. Токсикоз также обостряет все запахи, они начинают казаться приторными, сильными, раздражающими.

Женщинам, планирующим беременность, нужно всегда иметь струйный тест под рукой. При первых признаках тошноты, слабости, дискомфорте и рвоте необходимо провести тест, чтобы быть уверенной, отравление это или беременность.