Развитие и последствия недоношенных детей? Введение.

С 2000 года демографическая ситуация в России постепенно улучшалась. Исключением были годы резкого обвала (2005 и 2013). Статистика новорожденных отображала стабильный рост численности рожденных младенцев. В 2014 году было зарегистрировано 1,943 млн. новорожденных. Это самый высокий показатель за последние годы.

Пик рождаемости

• 2015 год – количество родившихся детей составило около 1,941 млн. человек;
• 2016 год – на свет появилось почти 1,889 млн. младенцев;
• 2017 год – с января по июль родилось чуть более 820 тыс. малышей, что на 11,6 % меньше, чем в первом полугодии 2016.

Самое большое число новорожденных появилось в республиках Северного Кавказа, Чечне. В 2014 году здесь было 46 младенцев на 1000 человек. Низкие показатели статистика новорожденных детей показала в городах Центральной России. В ряде городов Тульской, Брянской, Рязанской области показатель составил от 2,9 до 3,8 родившихся на 1000 человек.

Распространенные патологии младенцев

Сегодня остро стоит проблема здоровья новорожденных в России. Достаточно высока доля младенцев, родившихся с различными патологиями. Основная их часть успешно лечится терапевтическим или хирургическим путем:

• паховая или пупочная грыжа у новорожденных;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• заячья губа или полидактилия.

Большую опасность представляют болезни новорожденных, требующие срочного лечения. Статистика патологий новорожденных относит порок сердца к наиболее серьезным . Если дефекты в формировании сердечной перегородки выражены незначительно, ребенок будет развиваться нормально при регулярном врачебном наблюдении. В более тяжелых случаях необходимо вмешательство хирурга.

К болезням чреватым тяжелыми последствиями для новорожденных вплоть до эпилепсии и умственной отсталости – относится ишемия. У новорожденных на начальной стадии она поддается лечению. Однако при ишемии третьей степени .

Статистика новорожденных в России выделяет и другие опасности. Например, до сих пор серьезную угрозу для жизни несет пневмония у новорожденных. Она включена в десятку , которые могут привести к смерти младенца.

Из-за слабости иммунной системы тяжело протекает также аллергия у грудничков. Она обычно вызвана употреблением матерью аллергенных продуктов.

Заражение стрептококком в 60% случаев приводит к летальному исходу, если инфекция проявилась в генерализованной форме в первые часы жизни новорожденного. На второй неделе жизни она встречается в локализованной форме, имеющей более благоприятный прогноз.

Показатели здоровья

Статистика новорожденных показывает, что наибольшему риску младенец подвергается в первые сутки после рождения. Здоровым считается малыш, вес которого составляет не менее 2,5 кг при росте от 47 до 56 см. Сразу после проводится обработка новорожденного:

• очищение от слизи ротовой и носовой полости;
• обтирание тела стерильной салфеткой;
• обрезание пуповины.

Вес младенца – один из главных показателей здоровья. Он контролируется во время плановых осмотров малыша. Как показывает статистика веса новорожденных, норма прибавки в течение первых трех месяцев жизни составляет от 20 до 30 грамм в сутки. Количество смеси по дням рассчитывается, исходя из первоначального веса и характера питания.

На протяжении первых недель жизни могут наблюдаться колики у новорожденного. Они обычно проявляются сильными болями в животе. Нередко также бывают запоры у новорожденных. Что касается колик, то они не требуют лечения и прекращаются обычно к третьему месяцу жизни. Но в аптечке с лекарствами для новорожденных необходимо держать укропную водичку. Тогда как при регулярных запорах нужно обязательно проконсультироваться у педиатра.

Вероятность тяжелых заболеваний

При подозрении на несовместимость крови сразу после родов у матери и младенца из пупка берут кровь на анализ для предупреждения гемолитической болезни. Она может проявиться анемией или желтухой у новорожденного. Это довольно тяжелые заболевания для малышей. Какая статистика излечения гемолитической болезни новорожденных? При своевременно начатой терапии выздоровление наступает у 80–83 % .

В странах СНГ каждому третьему грудничку ставится диагноз – повышенное внутричерепное давление. В большинстве случаев оно может быть временным следствием гипоксии и родовых травм и постепенно нормализуется через несколько месяцев. Здесь полезны прогулки на свежем воздухе и массажи. Статистика ВЧД у новорожденного и отзывы родителей свидетельствуют о перестраховке врачей при постановке подобного диагноза.

Действительно высокое ВЧД связано с тяжелым заболеванием, при котором ребенок находится в бессознательном состоянии и ему требуется срочная врачебная помощь.

Полицитемия

Как следствие внутриутробной гипоксии у 1–5% новорожденных может развиться тяжелое заболевание – полицитемия. Организм пытается компенсировать гипоксию синтезом большего числа эритроцитов. Впервые болезнь была описана в начале 19 столетия. новорожденных от полицитемии связана преимущественно с сосудистыми осложнениями или бактериальными инфекциями, которые приводят к летальному исходу. При своевременном лечении в 75% случаев наблюдается 10-летняя выживаемость.

Недоношенность

Еще одним негативным фактором является отклонение в нормальном развитии плода (недоношенность). Имеется в виду рождение раньше 37 недели или слишком маленький вес младенца.

Статистика новорожденных свидетельствует, что почти 10% малышей относят к категории недоношенных с ростом менее 45 см и массой тела до 2,5 кг.

Выделяют четыре степени недоношенности, отличающиеся сроком гестации и весом младенца. В таблице представлены стадии недоношенности новорожденных:

Частота случаев глубокой недоношенности составляет 0,2–0,4% от общего их количества. У этих детей могут быть недоразвиты некоторые органы – легкие, системы мочевыделения и пищеварительного тракта. Они содержатся в отделении интенсивной терапии, так как нуждаются в специальном уходе.

Показатели смертности младенцев

Одним из демографических индикаторов страны является смертность новорожденных. Статистика свидетельствует о постепенном ее снижении:

• 2013 год – 8,2 на 1000;
• 2014 год – 7,4 на 1000;
• 2015 год – 6 на 1000;
• 2016 год – 5,9 на 1000.

В 20 веке младенческая смертность в стране была уменьшена почти в 20 раз. Однако изменение экономической ситуации в 90 годах оказало негативное влияние на уровень и здоровье . В группе риска оказались и новорожденные. Статистика показывает, что только до 1/3 родов проходят без осложнений или опасности для жизни матери или ребенка.

По данным ЗАГСов страны наряду с традиционными, сохраняется мода на редкие имена. В 2016 году самыми необычными признаны:

1. Москва – Цезарь, Кулава, Варфоломей, Вишня.
2. Санкт-Петербург – Авинер, Эдем, Царина.
3. Екатеринбург – Добрыня, Назарий, Версалия, Ландыш.

Считается, что имя влияет на судьбу, поэтому при его выборе в семье долго не могут прийти к согласию. Как показывает статистика имен новорожденных, некоторые родители решаются назвать ребенка в зависимости от месяца, когда он родился. Например, мальчики, родившиеся осенью, обладают активным характером, а девочки – спокойны и рассудительны. Удачными для них будут имена – Денис, Георгий, Вера, Елена. «Зимним» детям подойдут – Эдуард, Николай, Полина, Вероника. Для каждого времени года можно подобрать красивое имя, которое будет созвучно отчеству или фамилии.

По сравнению с прошлыми годами статистика новорожденных все чаще отмечает сокращенные имена в качестве полноценных. В свидетельствах о рождении записывают – Саша или Рита. Многие родители предпочитают давать детям имена, подходящие мальчикам и девочкам. Они заранее подбирают имя, которое подойдет ребенку любого пола, например, Валя или Женя. Плодами беспредельной родительской фантазии являются тройные, видоизмененные имена, а также различные аббревиатуры, которые ЗАГСы отказываются регистрировать.

Популярные имена

Какая статистика имен новорожденных мальчиков? В 2016 году 68% детей были названы – Артем, Максим, Александр, Дмитрий и Михаил. В 2017 году также популярными были – Кирилл, Алексей, Илья, Иван. Они сохраняют первое место в рейтинге Топ имен на протяжении нескольких лет.

Из женских имен часто выбирают Софью, Анну, Марию. среди девочек отражает желание родителей дать дочери красивое, благозвучное и одновременно модное наименование. В 2017 году самыми востребованными оказались – Дарина, Олеся, Лада.

В Украине не первый год остается самым популярным имя София. В 2017 году в рейтинг Топ имен попали также Ева и Злата. Среди мужских имен чаще выбирают Андрея или Тимофея.

Среди самых популярных статистика имен новорожденных в Беларуси называет Даниила, Никиту, Алису, Марию. В последние годы все чаще встречаются редкие имена – Яромир, Микаэль, Флорина, Илиана.

Великая перинатальная революция

Есть такие демографические показатели, которые лучше любых слов характеризуют положение дел в государстве. Один из них - младенческая смертность. Общество, считающее себя гуманным, обязано максимально снизить эту цифру. Ее держат на контроле руководители страны и средства массовой информации, а за ухудшение статистики может лишиться своего кресла самый высокопоставленный чиновник.

Сейчас в развитых странах в первый год жизни умирает 3-5 детей из тысячи. Во многом это обусловлено снижением смертности в так называемый перинатальный (околородовый) период. С 1948 года Всемирная организация здравоохранения отсчитывает его с 22-й недели беременности, когда плод весит 500 г. Это нижний порог биологической зрелости. В случае преждевременных родов ребенка в принципе можно выходить. Очень трудно, дорого, но можно.

Повсеместное создание перинатальных центров, совершенствование методик безопасного ведения родов и выхаживания недоношенных детей назвали великой перинатальной революцией. Деньги в нее были вложены сумасшедшие. Ведь забота о глубоко недоношенном ребенке обходится в 250-300 раз дороже. Зато общество, поставившее это дело на современный уровень, выигрывает морально. Показатели Чехии, где перинатальная смертность с 20,4 на 1000 новорожденных в 1975 году снизилась до 4,2 в 2000-м, являются предметом гордости всей нации.

25 умерших на тысячу новорожденных, это в шесть-восемь раз выше, чем во многих странах Европы и Северной Америки.

К сожалению, великая перинатальная революция обошла стороной Россию. Да, в крупных городах действуют центры выхаживания недоношенных, но погоды они не делают. Подавляющему большинству населения высокие технологии перинатальной помощи до сих пор недоступны. По-прежнему умирают дети, которые могли бы выжить. А чтобы не краснеть от стыда, отечественные управленцы давно нашли и узаконили способ фальсификации перинатальной смертности.

Живые и мертвые

Больше полувека советские врачи работали по инструкции Наркомздрава СССР 1937 года. Этот архаичный документ на целые десятилетия задержал развитие реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Согласно ему дети, не сделавшие самостоятельного вдоха, но обнаруживавшие другие признаки жизни, считались мертворожденными. За них никто не в ответе, а вот за умерших в больнице с врача спустят семь шкур. Так что доктор, заставляя дышать недоношенного ребенка, сильно рисковал: в случае печального исхода ухудшалась отчетная статистика родильного дома... Поэтому администрация, скажем так, не приветствовала борьбу за жизнь новорожденных.

Лишь в 1992 году мы наконец признали, что сердцебиение, пульсация пуповины и движения произвольных мышц ребенка наряду с дыханием являются признаками жизни, - рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией Научного центра здоровья детей РАМН Римма Игнатьева. - Но этим, к сожалению, все и ограничилось. Действующий сегодня приказ Минздрава РФ N 318 фактически узаконивает возможность подтасовки важнейших демографических показателей. В отличие от всего мира, в России перинатальный период начинается не с 22-й недели беременности и веса плода 500 г, а с 28-й и 1000 г. Будто у русских женщин беременность течет иначе.

- Может быть, это всего лишь вопрос классификации?

Нет, эти критерии порой определяют судьбу человека. Ребенка весом до 1000 г, умершего в первую неделю жизни, не регистрируют в загсе, он не попадает в статистику. Нет даже закона, обязывающего медиков бороться за жизнь таких детей. Никто особо и не борется, за исключением перинатальных центров. Теперь давайте посмотрим статистику. По официальным данным, в 2000 году в России 14 743 из 18 111 детей, весящих от 500 до 1000 г, то есть 81,4 процента якобы родились без признаков жизни. Позвольте в этом усомниться! Доказано, что преждевременные роды в срок 22-28 недель беременности чаще всего вызваны патологией, которая не приводит к внутриутробной гибели плода. И его дальнейшая судьба зависит от выхаживания.

- Вы хотите сказать, что большинство детей родились живыми?

Да, думаю, что не менее 10 тысяч детей появились на свет с признаками жизни и требовали интенсивных реанимационных мероприятий в родильном зале. Однако из-за отсутствия современного оборудования их просто записали в мертворожденные, чтобы не портили статистику. Теперь возьмем еще один "интересный" показатель. За год родились 18 111 детей весом от 500 до 1000 г, 7686 детей весом 1000 - 1500 г и 19 163 - от 1500 до 2000 г. Вас не удивляет провал во второй категории? Объясняю: акушеры-гинекологи просто занижают вес недоношенных детей.

- Что они при этом выигрывают?

По действующим в России законам дети, появившиеся на свет с 22 по 28 неделю беременности и весящие меньше 1000 г, считаются поздними выкидышами. За их жизнь никто не несет ответственности. В загсе регистрируют только проживших дольше недели. Поэтому врачи тихим сапом "переводят" детей из пограничной группы в 1000-1200 г, в нижнюю бесправную категорию. Кстати, приказ минздрава противоречит подписанной Россией Конвенции о правах ребенка, в которой сказано: "Ребенок регистрируется сразу же после рождения и с момента рождения имеет право на имя и на приобретение гражданства". А наши глубоко недоношенные дети не имеют элементарных гражданских прав, даже права на медицинскую помощь. В рамках обязательного медицинского страхования средства выделяются только на зарегистрированных граждан - например, на роженицу. А неучтенного ребенка де-юре просто не существует.

Сверток на подоконнике

- Неужели никто не догадывается о массовых подтасовках?

О них знают все, кто связан с системой родовспоможения. Юридически бесконтрольный период между 22 и 28 неделями беременности, эти 42 беззаконных дня, выгоден всем снизу доверху - врачу, заведующему отделением, главному врачу роддома, руководителям районных, городских и областных органов здравоохранения, министру. И наконец правительству, которое держит ответ перед обществом. В эту яму можно свалить слабую оснащенность роддомов оборудованием, ошибки врачей, нерадивость персонала. Еще в 1969 году, защищая кандидатскую диссертацию, я поднимала этот вопрос. Никто не спорил, все озабоченно кивали головами, но ничего не менялось. Лишь в восьмидесятые годы была предпринята попытка взглянуть правде в глаза. За очковтирательство стали снимать с работы заведующих роддомами и облздравами. Благодаря многочисленным проверкам показатель ранней младенческой смертности вырос в три раза! А потом контроль ослаб, и все вернулось на круги своя.

Интересно, а что испытывает доктор, представитель гуманнейшей профессии, оставляя без помощи беззащитное существо?

После окончания института я работала по распределению в Туве, в кызыльском областном родильном доме. Как-то на дежурстве поднимаюсь по лестнице и вижу на подоконнике завернутого в пеленочку плачущего младенца. А на улице 50 градусов мороза, подоконники ледяные. Я в ужасе: кто это сделал? А безмятежная акушерка объясняет: "Ребенок все равно не выживет, он весит только кило двести. Мать не замужем, так что пусть умрет". Меня, дежурного акушера-гинеколога, даже не вызвали на роды - зачем беспокоить по пустякам? Я этого выносить не могла, решила: пойду-ка лучше в статистику!

Но ведь можно, наверное, понять и медиков. Без современной аппаратуры глубоко недоношенных детей все равно не выходить.

Акушеры-гинекологи рассуждают так: "Зачем учитывать ребенка, который при современном уровне нашей медицины практически обречен?" Получается, нет ребенка - нет проблемы, есть ребенок - есть проблема. Но если бы врачи указывали, что эти дети были и что они умерли, то статистика обозначила бы масштабы проблемы. А когда на самом нижнем уровне подыгрывают чиновникам, скрывающим истинную младенческую смертность в регионе и в стране в целом, правду никто никогда не узнает.

Кого мы обманываем?

Теперь давайте подсчитаем, какой ущерб наносит России тактика трусливого замалчивания реальных показателей младенческой смертности. Римма Игнатьева называет общие перинатальные потери страны в том же 2000 году. 34 921 ребенок появился на свет мертвым или умер в роддомах в первую неделю жизни. 29 907 детей родились в отделениях гинекологии во время искусственных прерываний беременности при сроке 22-28 недель (напомним, что плод к этому времени уже достигает порога биологической зрелости). Естественно, в гинекологии дети вообще не выживают. Всего получается почти 65 тысяч детей. Если использовать международные критерии, статистика младенческой смертности в России примет совсем другой, страшный вид. Профессор Игнатьева осторожно называет реальную цифру - где-то 25 умерших на тысячу новорожденных, это в шесть-восемь раз выше, чем во многих странах Европы и Северной Америки. А этот показатель, между прочим, еще и снизит общую продолжительность жизни. Какой же чиновник решится сказать правду? Это равносильно профессиональному харакири.

Можно подумать, что, скрывая истинное положение вещей, мы спасаем свой национальный престиж. Только наши тайны для иностранцев - это секрет Полишинеля. Специалисты ООН, ВОЗ, ЮНИСЕФ прекрасно осведомлены о российских проблемах и корректируют наши официальные данные с помощью поправочных коэффициентов. Кого же тогда мы обманываем? Вопрос риторический. Пока цивилизованный мир, ужаснувшись величине перинатальных потерь, делал дело, мы сами себе морочили голову. Сейчас, когда так много говорится о реформе отечественного здравоохранения, самое время остановить поток бумажной "липы". Если, конечно, стране нужны дети, а не "поздние выкидыши".

По данным международной неправительственной организации «Save the Children» в 2010 году до отведенного природой срока появилось на свет около 15 миллионов младенцев. Это означает, что их, возможно, ждут трудности в жизни - болезни, проблемы со зрением и обучением, и даже ранний уход из мира сего. Исследование такого масштаба на данную тему проведено впервые. Активисты установили, что - это проблема не только слаборазвитых стран южной Азии или черной Африки, где и без того рожают много и часто. Данная беда касается и таких высокоразвитых государств, как, например, США. Всего же исследователи перелопатили статистику рождаемости в 84 странах мира и пришли к выводу, что в среднем каждый 10-й ребенок на Земле появляется на свет недоношенным.

Ежегодно, - пишет доктор Джой Лоун из ЮАР, возглавившая исследование, - в мире погибает 1,1 млн детей в возрасте до 5 лет, и это происходит из-за того, что они родились примерно на 32 неделе беременности. Срок же от 32 до 37 недель выглядит не столь фатально - таких малышей можно выходить до относительной нормальности, если содержать в тепле и кормить грудью, а также держать наготове антибиотики для борьбы с инфекциями.

Доктор Лоун добавила, что только 5% из 15 млн недоношенных младенцев появились в 2010 году на свет на 28 неделе беременности или раньше. Если такой ребенок рождается живым, ему требуется интенсивная и дорогая терапия в специально оборудованном лечебном учреждении.

Две трети от общего числа преждевременных родов регистрируются в 15 странах мира. Это США и Бразилия, Пакистан, Индия, Бангладеш, Китай, Индонезия, Филиппины, Нигерия, Кения, Судан, Уганда, Эфиопия и ДР Конго. И только в трех странах статистика оптимистично ползет вниз - в Хорватии, Эквадоре и Эстонии. Сие связано с ростом уровня жизни и улучшением здравоохранения женщин.

В Соединенных же Штатах 12% от всех родов в 2010 году были преждевременными и недоношенными родились 517 тысяч малышей.

Добавим, что по данным организации «Save the Children» каждые 4 секунды в мире умирает один маленький ребенок, и 50% таких смертей регистрируется .

Недоношенными считаются детки, рожденные между 28-й и 37-й неделями протекания беременности. Их масса составляет 1000-2500 г, рост - 35-46 сантиметров. Масса тела до 2,5 кг нередко встречается и у доношенных новорожденных при пороках развития либо при употреблении беременной женщиной алкоголя, наркотиков, табака. Признаками недоношенности являются мягкие ушные раковины, более короткие ножки, отсутствие подкожного жира, усиленный рост пушковых волос на отдельных частях тела, большие размеры переднего родничка, увеличенные лобные и теменные бугры ребенка. Итак, какие же особенности развития разных категорий недоношенных детей? Каковы последствия недоношенности? Давайте разберемся.

Недоношенные дети: статистика

Сегодня преждевременные роды встречаются нередко. В большинстве развитых стран этот показатель относительно стабилен и составляет 5-10% от общего числа новорожденных.

Если говорить о прогрессе в области выживаемости недоношенных деток, то медицина существенно шагнула вперед. В 50 годы прошлого столетия три четверти младенцев весом меньше 1300 граммов умирали новорожденными. Половина из выживших росли умственно отсталыми либо имели нарушения развития. К 80 годам уже 80% младенцев весом при рождении меньше 1 500 граммов выживали. Меньше 15% из них впоследствии страдали нарушениями роста и развития. Сегодня без осложнений вырастают 90% недоношенных деток.

Следует знать, что в наше время врачи констатируют такие причины и риски недоношенности: небольшие промежутки между беременностями, возраст рожающей женщины до 20 лет, выкидыши или мертворожденные дети в предыдущих беременностях, множественные аборты, многоплодные беременности.

Недоношенные дети: 28-30 недель

Срок недоношенного ребенка 28-30 недель беременности - это средняя степень недоношенности. Конечно же, по сравнению с рождением до 28 недель, у такого новорожденного шансы выживания более существенны.

Но у таких малышей легкие не полностью созрели для самостоятельного дыхания. Им в большинстве случаев нужна помощь в виде вентиляции легких либо подачи стабильного потока воздуха, который обогащен кислородом. Большинству детей, родившихся со средней степенью недоношенности, такая медикаментозно-дыхательная помощь требуется на недолгий период.

Когда ребенок пребывает на искусственной вентиляции легких, его кормление производится через внутривенный катетер. Если же дитя дышит самостоятельно, то его кормят материнским молоком через зонд до того периода, пока оно не научиться сосать самостоятельно.

При надлежащем уходе и медицинском контроле в дальнейшем детки, родившиеся на сроке 28-30 недель, успешно выживают и развиваются. Современная медицина сегодня в состоянии сохранять жизнь малышам, масса которых меньше килограмма. Таких крох помещают в специализированные отделения, кювезы и выписывают только тогда, когда масса тела достигнет 2000-2300 граммов, а угроза жизни и здоровью исчезнет.

Недоношенные дети: после кесарева

У недоношенных младенцев неготовность дыхательной системы к самостоятельному функционированию дыханию может проявляться синдромом дыхательных расстройств. Легкие ребенка просто не справляются с обеспечением организма нужным количеством кислорода. Это проявляется в поверхностном и нерегулярном дыхании, что чревато развитием болезней органов дыхания.

Операция кесарева сечения проходит гладко не всегда. Причиной являются те изменения здоровья, которые и стали показаниями к проведению операции. В ходе кесарева сечения новорожденного могут и травмировать при извлечении из матки. А травма - это возможное повреждение нервной системы со сбоями двигательной активности и мышечного тонуса, которые могут закончиться развитием парезов и параличей. Аналогичные последствия возникают как результат гипоксии, которую младенец переживает во время операции. Именно поэтому такой ребенок может позже сверстников садиться и ползать, ходить и говорить. В подростковом периоде недоношенные дети, рожденные способом кесарева сечения, чаще подвержены вегетососудистой дистонии и чувствительности к изменениям погоды, головным болям и обморочным состояниям. Но преждевременно не нужно пугаться. Порой кесарево сечение является единственным способом спасения недоношенного малыша, поэтому риски всегда оправданы.

Недоношенные дети: развитие

Здоровый недоношенный ребенок развивается быстрыми темпами. Он как будто догоняет своих ровесников. Младенцы, рожденные весом 1500-2000 граммов, уже к трем месяцам удваивают массу тела. А в год их вес увеличивается в 4-6 раз. Аналогичные здоровые сдвиги происходят и с ростом. Так, за первый год рост увеличивается на 27-38 сантиметров, в течение второго года - ежемесячно на 2-3 см. Когда такому малышу исполняется год, его рост обычно составляет до 77 см.

Что касается развития психомоторики, то при рождении до 2 кг она отстает по сравнению с доношенными детками. На первом-втором месяце своей жизни недоношенные младенцы спят много, двигаются мало, устают быстро. После 2 месяцев их активность увеличивается, как и напряженность конечностей. Их пальчики постоянно сжаты в кулачок и с трудом выпрямляются, а большой палец почти не отводится. Для исправления проблемы следует заниматься с таким ребенком, делать упражнения. Недоношенный малыш имеет незрелую нервную систему. Он может часто пугаться и вздрагивать при резких звуках и даже без причины. Главная особенность недоношенных деток - снижение иммунитета, а значит, низкая сопротивляемость любой болезни. У таких деток наблюдается предрасположенность к заболеваниям ЖКТ и отиту, респираторным инфекциям и вирусным заболеваниям.

Общение с недоношенными малышами - важная составляющая их развития. Врачи ограничивают общение и вообще посещение такого ребенка в первые дни после рождения, поскольку ему нужен покой. Но мама вправе находиться поблизости, наблюдать за своим ребенком через стеклянную стену. Через некоторое время при стабильном состоянии доктора разрешают матери брать свое дитя на руки, потому что этот контакт очень важен. Так продолжается заранее прерванное внутриутробное развитие ребенка. С ним нужно разговаривать, гладить, петь песенки, говорить о том, как вы его любите. Это основа развития такого малыша. Эмоциональный контакт между малышом и матерью ускоряет физическое и психическое развитие ребенка. И даже если ребенок не реагирует на такие действия, то это не значит, что все бесполезно. Он просто слишком слаб для проявления реакции. Плоды своих стараний вы можете заметить через месяц постоянного общения и эмоциональных контактов с ребенком.

Развитие недоношенных деток ускоряет негромкая спокойная музыка, яркие игрушки в кроватке, занятия специальными упражнениями.

Недоношенные дети: последствия

Природой заложено вынашивание мамой ребенка на протяжении 40 недель. И понятно, что у детишек, родившихся недоношенными, возникает гораздо больше проблем в развитии. Чем меньше срок вынашивания до появления на свет, тем больше риск развития заболеваний, характерных для недоношенных детей. Итак, узнаем о возможных последствиях недоношенности:

1. Недоразвитые легкие. Они представляют наибольшую опасность. Для вдоха малышу нужно прикладывать большие усилия. Такие детки нуждаются в искусственной поддержке дыхания. У них не до конца сформирован в головном мозге дыхательный центр. Поэтому нередко может произойти остановка дыхания (апноэ).
2. Особенности сердца. Сердце эмбриона в утробе матери выталкивает кровь не в легочную артерию, а в аорту через артериальный проток. После появления младенца на свет доношенным этот проток зарастает, а у недоношенных может остаться открытым, что чревато повышенной нагрузкой на легкие и сердце. Такое состояние нуждается в медикаментозном лечении.
3. Инфекции, обмен веществ, слепота. Инфекции преследуют недоношенных детей гораздо чаще, ведь этому способствует незрелость иммунной системы. Особо опасны для таких деток вирусные инфекции. У недоношенных малышей нередко возникают проблемы с обменом веществ и недостаток гемоглобина. Кроме этого, такая категория малышей подвержена развитию поражений сетчатки глаза, то есть, ретинопатии недоношенных. Если ее не вылечить в раннем возрасте, то это может привести к слепоте.

Исходя из вышеуказанного, недоношенные дети должны оставаться под систематическим наблюдением врачей-неонатологов с момента рождения и до периода, когда их здоровье будет вне угрозы, а организм станет готовым к самостоятельной жизни.

Специально для - Диана Руденко

МОСКВА, 25 апр. - РИА Новости, Инна Финочка . Где предел, до которого нужно бороться за жизнь маленького человека? Кто его определяет? Есть ли у жизни абсолютная ценность или она напрямую связана с качеством этой самой жизни? Непростые с точки зрения биоэтики, морали и обыкновенной человечности вопросы обсуждали эксперты и гости совместного проекст РИА Новости и Центра документального кино "Открытый показ" в дискуссии "Маленький человек - человек?", прошедшей после просмотра трудного фильма "Рожденные на 23 неделе: цена жизни". Картина о детях, рожденных на 23-й неделе беременности, была показана в Москве благодаря содействию Британского Совета.
Мало кто будет спорить с тем, что право на жизнь абсолютно. Однако выживание на грани возможностей современной медицины ставит под вопрос его цену. Создатель фильма "Рожденные на 23 неделе: цена жизни" британский режиссер Адам Уишарт попытался решить моральную дилемму: важно бороться до конца за саму жизнь или за полноценную жизнь?

Наука против природы

С медицинской точки зрения, дети, родившиеся на 23-й неделе, бросают вызов природе: они не могут самостоятельно дышать, у них нет иммунитета, очень хрупкая кожа, а реанимационные мероприятия могут привести к патологиям, несовместимым с жизнью. В английском городе Бирмингем, где снят фильм, такие дети проводят дни и месяцы в неонатальном отделении интенсивной терапии. При этом статистика неутешительная: выживают всего девять из ста таких малышей, и только у одного из этих девяти будет полноценная жизнь. Главный акушер-гинеколог департамента Москвы Марк Курцер в ходе дискуссии рассказал, что в России глубоко недоношенных детей реанимировали и до того, как в прошлом году в России был принят международный стандарт, по которому врачей обязали спасать детей, рожденных после 22 недели и весом от 500 г.
При этом он отметил, что для 12-милионного города, в который часто приезжают роженицы со всей России, статистика по ранним преждевременным (22-27 неделя беременности) родам относительно невысокая - 700-800 детей в год. Однако данных о выживших детях из этого числа в Москве нет. Заместитель главного врача по педиатрии Московской городской больницы №8 Ольга Милева подтвердила слова Курцера и заметила, что в стационаре при их больнице статистика выживаемости таких детей - до 60%.

"Мы просто хотим знать, что сделали все до конца"

Мало кто в зале Мультимедийного пресс-центра РИА Новости мог сдержать слезы, когда на экране показывали крошечных новорожденный 500-граммовых детей. Наверняка в тот момент никто не осмелился бы ставить под сомнение тот факт, что маленький человек - человек. Наука, медицина, статистика говорят родителям, что жизнь ребенка, рожденного на 23-й неделе беременности, будет сложной, вероятнее всего с инвалидностью, что шансы выжить малы. Но родители дают своим крошечным детям имена. Отец пятерых детей (от разных женщин) в фильме говорит о своей дочери, единственной выжившей из тройни при рождении, что только глядя на нее понял, что отец должен быть рядом, должен защищать свою дочь.
Конечно, каждый родитель, проводя бесчисленное количество часов возле кювеза, наблюдая, как крошечный малыш борется за жизнь каждую минуту, отчаянно надеется, что именно его ребенок - тот самый один из девяти, у которого есть шанс наперекор природе жить полноценной жизнью. Режиссер картины наблюдает за семьями, в которых родился глубоко недоношенный ребенок, с первых минут жизни малыша. Еще один сложный вопрос задает режиссер в фильме - кто же принимает решение о том, спасать маленького человека или нет. Очевидно же, что когда рождается ребенок, любой родитель просто хочет, чтобы малыш выжил. Родители недоношенных детей в фильме говорят об одном и том же: "Мы просто хотим знать, что сделали все до конца".
В Англии без согласия родителей врачи не имеют права прекратить реанимационные мероприятия в неоднозначных случаях, даже когда опыт подсказывает им, что шансы близятся к нулю. Это возмутило Ольгу Милеву: "Решение о ребенке принимает врач. Только врач. Никогда мы не перекладывали ответственность на родителей. Принимать решение жить или не жить всегда должен принимать врач".
Дмитрий Злодеев, отец двойни, рожденной на 30-й неделе, поделился в ходе дискуссии воспоминаниями о том, что их семья прошла через то же мучительное ожидание, когда врачи говороли им, что выжить может только один ребенок. "Решения принимали врачи. Я считаю, что только врач может решать. От нас - только молитвы, постоянное присутствие и полное доверие докторскому составу", - сказал он.

Цена жизни - сколько платить?

Когда речь заходит о цене жизни, неминуемо встает вопрос о материальной стороне дела. Уишарт в своей картине говорит о том, что на спасение жизней детей, которые вероятнее всего умрут в течение 6 недель после рождения, ежегодно тратится 10 млн фунтов. Экперты в фильме признают, что, хоть и звучит это чудовищно, но такие траты нецелесообразны, и вероятно правильнее было бы вкладывать эти деньги в профилактику преждевременных родов, улучшение качества жизни людей и поддержку семей, в которых уже есть дети с инвалидностью. Но с точки зрения государственной программы целесообразный, хоть и менее гуманистичный, вариант звучит не так привлекательно, как чудо спасенной жизни. Врачи на сцене и в зале согласились, что если больше внимания уделять профилактике, меньше придется тратить на спасение детей, которым природа не оставила шанса. При этом врач-реаниматолог из горбольницы №8 заметила, что задавать врачу вопрос о целесообразности спасения жизни нельзя в принципе: "Работая с такими детьми, мы придумали для себя аллегорию, что это дети, попавшие в аварию. Потому, что преждевременные роды - это авария, это катастрофа, трагедия. Задумывались ли вы, какой процент людей, попавших в автомобильную аварию, станет инвалидами? Может, тогда вообще не выезжать на место аварии?"
В свою очередь протоиерей Михаил Ардов заявил, что "ностальгирует по временам, в которые не жил", когда женщина рожала 15 детей, из них семеро умирали. Тот факт, что сейчас медицина пытается сохранить жизнь каждому ребенку, Ардов назвал "противоестественным отбором".
Анастасия Король, мама мальчика Сережи, рожденного на 27-й неделе, рассказала, чего ей это стоило морально и материально: "Это год работы, когда ты себе уже не принадлежишь. Ты не живешь своей жизнью. Должна быть такая материальная основа, которая позволяет, как, например, конкретно в случае с моим ребенком, родить его в лучшем роддоме, находить ему лучших специалистов, если нужны лекарства - привозить их из заграницы, если нужен массаж - найти специалиста из Франции". Благодаря усилиям родителей, к трем годам у ее сына Сережи были сняты все диагнозы, связанные с недоношенностью.
При этом понятно, что такие возможности, как у ее семьи, есть далеко не у всех.

В связи с этим ведущая дискуссии Катерина Гордеева задала участникам ещё один непростой вопрос, на который Адам Уишарт в своем фильме не смог дать ответ: "Нужно ли постоянно понижать предел и пытаться спасти тех, кому природа вообще не оставляет шансов?" Все не задумываясь отвечали, что нужно. Потому, что жизнь самоценна, и потому, что спасенные 500-граммовые дети сейчас становятся такими же первопроходцами, какими 10 лет назад были дети, родившиеся с весом в 1 кг. Вопрос только в том, как обеспечить помощь и поддержку семье, когда у нее нет материальной возможности делать всё то, что делала Анастасия Король для своего ребенка. Однако людей, которые могли бы ответить на вопросы, а есть ли у родителей недоношенных детей за стенами роддома системная помощь и поддержка государства, в зале не оказалось.