Анализ хгч точное разведение при пузырном заносе. Пузырный занос: симптомы

Пузырный занос при беременности представляет собой одно из редчайших осложнений в процессе вынашивания ребенка. Такое отклонение случается по причине нарушений процесса оплодотворения, что вызывает неправильное развитие клеток, которые формируют плаценту.

При пузырном заносе у специалиста Вероника
риск патологии беременная аккуратность
у доктора схватки одежда

Пузырный занос относится к заболеваниям, имеющим общее название «трофобластические опухоли». Они, как правило, незлокачественные. Хоть и присутствует вероятность их распространения за пределы матки, опухоли поддаются лечению.

Стадии и признаки заболевания

Пузырный занос при беременности имеет несколько разновидностей, представленных на фото:

• полный пузырный занос (обычный) – представляет собой патологические изменения на всем хорионе;
• частичный пузырный занос – изменения охватывают лишь некоторую часть хориона;
• деструирующий пузырный занос – видоизмененные ворсинки проникают в стенки матки. Это самая тяжелая форма данного заболевания, так как она может привести к развитию опасных внутрибрюшных и наружных кровотечений, а опухоль приобретает злокачественный характер.

Происходит потеря материнских генов и дублирование отцовских хромосом

Полный пузырный занос характеризуется развитием в начале «интересного положения», в течение трех месяцев. Нормальное зачатие подразумевает наличие в яйцеклетке 23 отцовских и 23 материнских хромосомы. Если наблюдается полный пузырный занос – оплодотворенная яйцеклетка содержит лишь отцовские хромосомы, а материнских не имеет. Так как происходит дублирование отцовских хромосом – яйцеклетка включает 2 их набора. В результате не происходит формирования эмбриона, а природная плацентарная ткань и оплодотворенный пузырь отсутствуют.

Частичный пузырный занос предполагает триплодие, проще говоря, клетки содержат 69 хромосом. Дополнительный набор характеризуется отцовским происхождением.

Плод при такой форме патологии также имеет признаки триплодии: внутриутробную задержку, а также различные отклонения развития, к примеру, гидроцефалия и синдактилия.

Неполный пузырный занос происходит в тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка имеет 23 материнские хромосомы и двойной набор отцовских хромосом. Такая патология случается, когда яйцеклетку оплодотворяют сразу два сперматозоида. По этой причине формируется природная плацентарная ткань и кистообразная плацентарная структура. После назначения правильного лечения и постоянного наблюдения врача, развитие каких-либо отклонений, связанных с трофобластической болезнью, маловероятно.

Характерными признаками патологии выступают.

1. Кровотечения, которые вызваны отслоением плаценты от децидуальной оболочки.
2. Увеличенный размер матки, вызванный скоплением крови и ростом хориона.
3. Преэклампсия (иногда эклампсия), которая сопровождается увеличением размеров матки.
4. ХГЧ при пузырном заносе имеет очень высокий уровень.
5. Рвота у женщин, вынашивающих ребенка, которая вызвана сложными нарушениями водно-электролитического баланса.
6. Эмболия частей легочной артерии.
7. Очень редко – тиреотоксикоз, который сопровождается тремором, тахикардией, высокой температурой тела и влажностью кожных покровов.
8. Текалютеиновая киста яичников, вызванная высоким уровнем гормонов, стимулирующих яичники, и исчезающая самостоятельно спустя несколько месяцев.

Диагностика осложнения у женщины

Во время диагностики, прежде всего, врач принимает во внимание жалобы будущей мамы. К примеру, косвенно указывать на наличие патологии могут:

• кровотечения;
• выделение гнойных и серозных белей;
• болезненные ощущения в области живота, груди, поясницы;
• сильная головная боль, которая приводит к рвоте, нарушениям зрения;
• неврологические признаки.

Обязательно обследование у специалиста

Не менее важен анализ анамнеза. Основными патологиями, которые характерны для данного заболевания, выступают:

• преэклампсия на ранних сроках вынашивания ребенка;
• постоянная рвота у будущей мамы;
• тиреотоксикоз;
• эмболия частей легочной артерии.

Еще одним диагностическим средством выступает ультразвуковая диагностика. При таком заболевании могут присутствовать:

• увеличенные размеры матки;
• отсутствие эмбриона;
• отсутствие сердцебиения у эмбриона;
• отсутствие частей эмбриона;
• присутствие гомогенного мелкокистозного вещества;
• присутствие теталютеиновой кисты яичника.

Среди других методов диагностики данного заболевания можно выделить:

• лабораторные исследования (общий анализ крови);
• биохимические исследования (определение уровня креатинина, исследование работы почек, коагулограмма);
• осмотр гинеколога (исследование твердости, формы, размеров матки, слизистой влагалища);
• гистероскопия, лапароскопия;
• рентген груди;
• определение кариотипа;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Основные методы терапии

Лечение заболевания может осуществляться разными методами. Некоторые подходы считают стандартными, некоторые – проходят исследования в клинических испытаниях. Такие исследования необходимы для усовершенствования известных методов терапии, а также получения информации об эффективности новых подходов. Также узнай как и чем опасен .

Рассмотрим основные методы терапии заболевания, представленного на фото.

Метод терапии	Описание
Хирургический	Кюретаж и диляция с постепенным выскабливанием представляет собой растяжение шейки матки с целью получения доступа и ликвидации всего содержимого матки при помощи специальных вакуумных аппаратов. Стенки матки подвергаются тщательному выскабливанию, чтобы была возможность полностью удалить все содержимое. Как правило, все симптомы после выскабливания исчезают.
	Гистерэктомия – это полное удаление матки. При данном заболевании яичники не трогают.
Химиотерапия	Для осуществления химиотерапии с целью лечения полного заноса применяют средства, основное действие которых направлено на ликвидацию раковых клеток. Данный метод лечения можно проводить как при помощи таблеток, так и внутривенного или внутримышечного введения препаратов. Химиотерапию относят к системным видам лечения, так как все средства идут по одному кровотоку и разносятся по организму, уничтожая злокачественные клетки на своем пути.
Лучевая терапия	Лучевая терапия для удаления опухолевых клеток и уменьшения величины новообразования подразумевает использование рентгеновских и других видов излучений. Такой метод может проводиться при помощи специального аппарата, расположенного извне (внешняя терапия) или внутри при помощи материалов, выдающих излучение через тонкие трубочки прямо на расположение злокачественных клеток (внутренняя терапия).

Народные способы лечения

Вероника лекарственная используют при лечении данной патологии

Симптомы патологии на ранних сроках «интересного положения» усугубляются тем, что опухоль растет по законам беременности, проще говоря, увеличивается с каждым днем. При этом интенсивность роста намного больше, чем при нормальном течении беременности. Именно поэтому, принимая решения о самостоятельном лечении заболевания, вы рискуете жизнью.

Другое дело, если вы совместите народные рецепты с теми средствами, что назначил вам врач. Это поможет предотвратить побочные эффекты и новые случаи таких беременностей.

Настойка вероники лекарственной:

• 2 ст. ложки травы;
• 500 мл воды;
• измельчить траву;
• вскипятить воду;
• закрыть крышкой;
• настаивать 2 часа;
• процедить.

Применение.

1. Принимать 3 раза/сутки по 150 мл.
2. Длительность курса – 2 месяца.

Ванны с лакфиолем:

• 4 ст. ложки травы;
• 2 литра воды;
• измельчить траву;
• вскипятить воду;
• залить кипятком измельченную траву;
• 15 минут прокипятить;
• процедить;
• остудить до 40 С.

Применение.

1. Готовый раствор налить в таз.
2. Принимать сидячую ванну около 20 минут.
3. Длительность терапии – 1 неделя.

Морковь с печенью трески:

• 1 средняя морковка;
• 50 г печени трески;
• мелко натереть морковь;
• потушить 5 минут на сухой сковороде;
• смешать с готовой печенью трески.

Применение.

1. Кушать ежедневно этот салат.
2. Сделать перерыв на неделю.
3. Повторить еще 2 курса.
4. Проводить терапию 2 раза/год.

Опасности развития и профилактика

Одним из осложнений является повышенный риск патологии родов

Основным осложнением данного заболевания выступает развитие хорионкарциномы – это болезнь злокачественного характера, которая подразумевает прорастание патологических тканей в матку, легкие, печень и головной мозг. Это, в свою очередь, может привести к летальному исходу. Выделяют следующие стадии опухолей.

1. Хорионэпителиома матки или пузырный занос, основным симптомом которого выступает наличие новообразования в пределах матки.
2. Ложа плаценты – месторасположение опухоли в мышце органа, а также месте прикрепления плаценты.
3. Неметастатическое новообразование – проникновение в матку подобных ей тканей после родов, аборта.
4. Метастатическое новообразование с хорошим прогнозом – злокачественная опухоль, которая не покидает полость матки (положительная динамика возможна, если последняя беременность была менее 4-х месяцев назад, отсутствуют метастазы в головном мозге и печени).
5. Метастатическая опухоль с плохим прогнозом – раковая опухоль распространяется за пределы матки на другие органы.

Другие осложнения:

• невозможность наступления последующих беременностей (бесплодие) – такое последствие наблюдается почти у 30 % женщин, которые перенесли данное заболевание;
• аменорея – постоянное или временное отсутствие менструальных кровотечений, такая патология характерна для 12% женщин;
• тромбозы;
• септические заболевания.

Среди методов профилактики данного заболевания можно выделить:

• подготовка к беременности, заблаговременное прохождение все обследований и сдача анализов;
• отказ от курения, алкогольных напитков и наркотических веществ;
• прием фолиевой кислоты за 3 месяца до планируемой беременности, а также в течение 1 месяца «интересного положения»;
• регулярные визиты к гинекологу;
• своевременная постановка на учет в женскую консультацию.

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Пузырный занос, хотя он и не относится к истинным новообразованиям, входит в группу болезней трофобласта и неразрывно связан с беременностью. По сути, данное заболевание считается хоть и достаточно редким, но осложнением беременности (в том числе и внематочной). В среднем, по данным статистики, заболевание встречается в 1 случае на 1000 беременностей.

Эпидемиология

Распространенность заболевания зависит от географического места проживания и расы. Например, в Северной Америке данная патология диагностируется в 1 случае на 1200 беременностей, в странах Дальнего Востока (Япония, Китай) и в Южной Америке пузырный занос диагностируется чаще, примерно 1 эпизод на 120 беременных, а в Российской Федерации болезнь выявляется в одном случае на 820 – 3000 вынашиваний плода.

Отдельно следует сказать о хорионэпителиоме, на 100000 родов приходится 2 случая заболевания.

Пузырный занос и его виды

Под пузырным заносом подразумевают патологию плодного яйца, конкретно хориона, который в будущем должен преобразоваться в плаценту. Хорион или ворсинчатая оболочка эмбриона претерпевает определенную трансформацию, в ходе которой ворсины перерождаются гроздевидные образования (цисты), имеющие размеры от чечевицы до виноградины и внешне напоминающие виноградные гроздья. Диаметр пузырьков достигает 25 мм, а заполненные они опалесцирующей прозрачной жидкостью, в состав которой помимо ХГЧ входят альбумины и глобулины, и различные аминокислоты.

Заболевание, как уже указывалось, имеет связь с беременностью, и развитие его может случиться на фоне вынашиваемый беременности, после аборта (см. ) или выкидыша, после родоразрешения. Возможно развитие пузырного заноса после эктопической беременности (в трубе).

Различают несколько видов пузырного заноса:

1. В зависимости от гистологической структуры:
   • простая форма пузырного заноса;
   • деструирующий или инвазивный;
   • хорионкарцинома;
2. В зависимости от площади поражения хориона:
   • полный пузырный занос;
   • неполный или частичный пузырный занос.

Согласно международной классификации от 1992 года (Сингапур), если заболевание имеет злокачественное течение, в данном случае речь идет об инвазивном пузырном заносе, то определяют его стадию:

• 0 стадия – пузырный занос с низким или высоким риском (как 0А или 0Б);
• I стадия – опухоль находится в пределах матки;
• II стадия – имеют место очаги метастазирования в органах малого таза и вагине;
• III стадия – метастазы обнаруживаются в легких;
• IV стадия – диагностированы отдаленные метастазы (головной мозг, печень).

Характеристика видов пузырного заноса

Если заболевание развивается в первые 12 недель гестации, причем перерождаются все первичные ворсины хориона и имеется выраженная гиперплазия обоих слоев трофобласта, то говорят о полной форме заболевания. Некоторые пациентки называют его ранним пузырным заносом (видимо из-за сроков возникновения). Морфологически такой вид патологии характеризуется:

• отсутствие эмбриона (он рассасывается);
• в ворсинах нет кровеносных сосудов;
• эпителий хориональных ворсин не определяется либо претерпел дистрофические изменения;
• ворсины отечны и увеличены (расширены);
• пролиферация трофобластов, покрывающих ворсины изнутри.

Возникновение патологии в более поздние сроки гестации (после 3 месяцев, вплоть до 34 недели) и перерождение части хориональных ворсин называется неполным пузырным заносом. Неповрежденные ворсины нормального вида, кровоснабжение и васкуляризация сохранены. В данном случае имеется плод, но его гибель происходит при распространении патологического процесса более чем на треть плаценты.

В случае многоплодной беременности при развитии заболевания одной из плацент возможно сохранение нормальной второй плаценты.

Инвазивный пузырный занос может развиваться как на фоне полного (чаще), так и частичного. Отличительными морфологическими признаками служат:

• пузырьки прорастают в мышечный слой матки;
• трофобласт гиперплазируется, но сохраняет плацентарное строение ворсин;
• ворсины, прорастая миометрий и серозный покров матки, попадают в кровеносные и лимфатические сосуды и распространяются по организму, поражая внутренние органы.

Деструирующая форма заболевания встречается в 5 – 6% случаев заболевания и является наиболее тяжелой.

Причины и механизм развития

Механизм развития заболевания заключается в патологическом наборе хромосом эмбриона, когда у него имеется двойной отцовский набор хромосом в случае утраты или изначально полного отсутствия материнских хромосом в яйцеклетке.

При полной форме заболевания кариотип зародыша представлен набором 46ХХ, если яйцеклетка «потеряла» материнские хромосомы и произошло удвоение отцовского гаплоидного генома. Но возможен вариант оплодотворения пустой изначально яйцеклетки одновременно 2 сперматозоидами, в таком случае кариотип эмбриона выглядит как 46ХХ или как 46 ХУ. В итоге зародыш гибнет на ранних стадиях развития, еще до формирования плацентарного кровообращения, но в последующем развиваются и растут ворсины хориона.

Неполная форма заболевания вызвана триплоидией – результат оплодотворения яйцеклетки 2 спермиями с задержкой гаплоидного набора хромосом матери. Кариотип зародыша может содержать 69ХХУ, 69ХХХ либо 69ХУУ хромосомы. В этом случае гибель эмбриона происходит на 10 неделе гестации (из-за многочисленных аномалий развития), но возможно (в редких случаях) развитие жизнеспособного плода.

Причины пузырного заноса до сего времени не выявлены, но существует ряд теорий, объясняющих возникновение хромосомные нарушения после оплодотворения яйцеклетки:

• вирусная теория (вирусы, в том числе и токсоплазмы, оказывают повреждающее действие на набор хромосом матери и отца);
• поражение яйцеклетки в яичнике – в фолликуле созревает неполноценная яйцеклетка;
• децидуальная теория – в децидуальной оболочке развивается эндометрит, который и приводит к изменениям ворсин хориона);
• иммунологическая теория – зародыш и плод рассматриваются как антигены к организму женщины и на фоне недостаточно выраженного иммунного ответа происходит перерождение ворсин хориона вместо выкидыша;
• ферментативная теория – основана на возросшем уровне фермента – гиалуронидазы, которая растворяет сосудистую стенку;
• недостаток белка – его дефицит приводит к недобору генов в хромосомах оплодотворенной яйцеклетки.

Факторы, увеличивающие вероятность заболевания:

• возраст (юные беременные – до 18 лет, либо старше 40);
• многочисленные роды;
• неоднократные аборты и выкидыши;
• ослабленный иммунитет;
• недостаточное питание (дефицит животных белков и витамина А);
• тиреотоксикоз;
• близкородственные браки.

Клиническая картина

Симптомы заболевания на ранних сроках не всегда отчетливо выражены. Женщина ощущает себя беременной, о чем свидетельствуют отсутствие месячных, положительный тест на беременность и признаки раннего токсикоза. Нередко патология обнаруживается случайно, во время выполнения аборта.

Характерно, что ранний токсикоз у пациенток протекает тяжело, рвота, порой неукротимая и слюнотечение приводят к обезвоживанию (см. ) организма и электролитным нарушениям, значительной слабости и вялости. Ранний токсикоз тяжелой степени диагностируется у 20 – 35% больных. В 27% случаев признаки раннего токсикоза сочетаются с симптоматикой позднего токсикоза или гестоза. Появляются , повышается кровяное давление, в моче в большом количестве обнаруживается белок, который имеет фетальное происхождение. Возможно развитие эклампсии уже в 3 – 4 месяца гестации. Гестоз характерен для полной формы заболевания и развивается при значительных размерах матки и чрезмерно высоком уровне β-субъединицы ХГЧ в крови. Поэтому развитие преэклампсии в ранних сроках гестации должно насторожить врача в отношении пузырного заноса.

О пузырном заносе свидетельствуют такие симптомы, как повторяющиеся кровотечения из половых путей, которые возникают в 90 – 100% случаев и размеры матки, превышающие сроки беременности. Маточные кровотечения маскируются под самопроизвольный аборт и, как правило, возникают рано. В некоторых случаях кровянистые выделения совпадают со сроком начала месячных (см. ). У более, чем половины больных (до 68%) бессимптомный период длится менее 2 месяцев. Несомненным признаком заболевания является обнаружение в кровяных выделениях характерных для заболевания пузырьков.

В случае прорастания ворсин миометрия и серозной оболочки матки (деструирующий пузырный занос) возможно внутрибрюшное кровотечение с симптоматикой острого живота. Инвазивная форма заболевания также опасна возникновением профузного кровотечения, требующего неотложных мер. Массивные и длительные кровяные выделения способствуют анемизации пациентки и могут стать причиной смерти.

При деструирующей форме патологии нередко наблюдаются метастазы во влагалищные стенки, вульву и легкие, в головной мозг. В некоторых случаях метастатические очаги обнаруживаются после удаления пузырного заноса. Метастазы чаще исчезают самопроизвольно, после ликвидации основного патологического очага, но в некоторых случаях они становятся причиной тяжелых осложнений и летального исхода.

Около 15% пациенток предъявляют жалобы на боли внизу живота и/или в поясничном отделе. Интенсивность и характер болей различны, появление болевого синдрома нередко предшествует кровяным выделениям. Ноющие, тупые или давящие боли возникают при прорастании маточных стенок до серозного покрова либо при сдавлении соседних органов большими текалютеиновыми кистами, а появление острых, приступообразных болей связано с перекрутом или разрывом текалютеиновых кист или с внутрибрюшным кровотечением.

У 7% пациенток с полной формой заболевания развивается , который характеризуется и , увеличением размеров щитовидки и повышением уровня тиреоидных гормонов, влажными и теплыми кожными покровами. Развитие тиреотоксикоза обусловлено повышением уровня трофобластического бета-глобулина, который оказывает слабое стимулирующее действие на рецепторы тиреотропного гормона.

При полной форме заболевания возможна эмболия ветвей легочной артерии и развитие дыхательной недостаточности (у 2% пациенток). Осложнение характеризуется появлением боли в груди и , тахикардии и тахипноэ, цианоза и кашля. При аускультации выслушиваются рассеянные хрипы, на рентгенографии легких определяются двусторонние очаговые затемнения.

Диагностика

Заболевание требует проведения дифференциальной диагностики с , беременностью не одним плодом или на фоне миоматозных узлов, с самопроизвольным абортом и .
После сбора анамнеза и жалоб проводится осмотр на гинекологическом крессе, во время которого выявляется:

• размеры матки превышают размеры предполагаемого срока гестации;
• неоднородная структура матки: на фоне размягченной матки выявляются узловые уплотнения;
• в 50% случаев пальпируются двусторонние лютеиновые (при увеличении размеров яичников более 6 см), которые появляются в течение первых 2 недель и считаются неблагоприятным прогностическим признаком;
• наличие опухолевидных образований во влагалище и вульве.

При больших размерах живота не определяются достоверные признаки беременности (сердцебиение плода, пальпация крупных частей плода).

Из дополнительных методов диагностики используют:

• Ультразвуковое исследование . Выявляет значительные размеры матки, отсутствие эмбриона или плода, характерный признак – присутствие ткани гомогенной мелкозернистой структуры (симптом «снежной бури»), лютеиновые кисты. Диагностическая ценность УЗИ составляет 100%.
• Рентгенография грудной клетки . Позволяет обнаружить метастазы в легких.
• Гистеросальпингография . ГСГ позволяет уточнить диагноз и проконтролировать эффект от проведенной химиотерапии. На гистерограмме при инвазивной форме визуализируется законтурное проникновение контраста в месте внедрения ворсин в миометрий.
• Диагностическая лапароскопия, . Проводятся при необходимости.
• Исследование уровня ХГЧ в крови. У небеременных женщин ХГЧ в норме в сыворотке крови отсутствует. Во время гестации ХГЧ появляется на 8 день после зачатия, а его пик приходится на 60 сутки и составляет 5000 – 10000 Ед. Если уровень ХГЧ остается высоким и после 12 недель, предполагается пузырный занос.
• Иммунохимический метод . Состоит в определении трофобластичего бета-глобулина в крови. При развитии данного заболевания ее уровень составляет 76 – 93%.
• Гистологический метод . Помогает определить морфологический вариант болезни (материал – соскоб из полости матки).

Лечение

При развитии пузырного заноса лечение заключается в его удалении, которое проводится следующими методами:

• выскабливание полости матки с предварительным расширение цервикального канала;
• вакуум-экскохлеация (предпочтительней, так как менее травматична);
• пальцевое удаление, которое так же требует вакуум-аспирации или выскабливания;
• возбуждение родовой деятельности простагландинами, если размеры матки превышают 20 недель беременности и исключена инвазивная форма патологии (при неэффективности или профузном кровотечении – малое кесарево с последующим выскабливанием матки);
• экстирпация матка с сохранением придатков (лютеиновые кисты не удаляют, их регресс наблюдается на протяжении 3 месяцев после устранения пузырного заноса).

После хирургического вмешательства показаны холод на низ живота, средства, сокращающие матку и антибиотики. После ликвидации патологии пациентка выписывается под диспансерное наблюдение женской консультации.

Второй этап лечения заключается в проведении химиотерапии. Показания для ее назначения:

• рост титра ХГЧ либо длительное время остается на одном уровне;
• инвазивная форма заболевания после хирургического лечения;
• обнаружение метастазов во время удаления пузырного заноса или после.

Препаратом выбора является дактиномицин, который вводится внутривенно, число курсов определяется индивидуально. Возможно использование метатрексата, но он более нефротоксичен. Метастазы после удаления пузырного заноса либо исчезают самостоятельно, либо после химиотерапии.

Вопрос – ответ

Какие методы контрацепции можно использовать после выздоровления?

После лечения заболевания рекомендуется предохраняться от беременности на протяжении года после исчезновения ХГЧ в крови и моче. Желательно использовать комбинированные оральные контрацептивы, но возможна и контрацепция барьерными методами. Введение ВМС не рекомендуется, так как сохраняется риск перфорации матки.

Сколько длится диспансерное наблюдение и в чем оно заключается?

После ликвидации пузырного заноса ХГЧ полностью исчезает в среднем через 73 дня. Наблюдение состоит в:

1. еженедельном определении ХГЧ, пока не будет получено 2 отрицательных результата;
2. затем ежемесячное определение ХГЧ на протяжении 6 месяцев, потом каждые 2 месяца до года, на втором году – каждый квартал, а на третьем - раз в полгода;
3. ультразвуковое сканирование органов малого таза каждые 2 недели до ремиссии, затем каждый квартал в течение года;
4. рентгенография легких ежегодно;
5. МРТ головного мозга на протяжении 2 лет каждые полгода в случае обнаружения церебральных метастазов.

Когда можно планировать беременность?

При простой форме заболевания беременность разрешается через 12 месяцев после лечения и нормализации ХГЧ, в случае инвазивной формы и проведения химиотерапии планирование беременности возможно через 2 года.

Чем опасен пузырный занос?

У 29% пациенток после перенесенного заболевания наблюдается , в 14% случаев аменорея, а у 4% женщин происходит озлокачествление (развитие хорионэпителиомы). Беременность, наступившая ранее, чем через 2 года после проведения химиотерапии чревата высоким риском развития аномалий плода и хромосомных мутаций. Также возможны осложнения в родах: кровотечения и аномалии родовых сил.

Какой прогноз после перенесенного заболевания?

Нынешние методы лечения позволяют добиться 100% выздоровления больных, а в 90% случаев и восстановление менструального цикла. Забеременеть и выносить беременность удается 70 – 80% женщин.

Как часто женщины с нетерпением ждут тех заветных двух полосочек на тесте, которые перевернут их жизнь с ног на голову! Но, к сожалению, радость от наступления беременности не всегда длится столько, сколько хотелось бы. Существует огромное количество патологий, в результате которых этот процесс необходимо прервать. О выкидыше и знают многие. Но помимо них есть еще одно отклонение, в результате которого насладиться материнством женщине не удается. Это так называемый пузырный занос. Итак, что же это за патология и почему она возникает? Разберем данный вопрос подробнее.

Что происходит при заболевании?

Пузырный занос - это болезнь хориона, во время которой происходит превращение его ворсинок в образования из пузырьков, величина которых может достигать размеров крупной ягоды винограда и даже больше. Связаны они между собой серыми древовидными стволами, содержащими прозрачную жидкость с альбумином или муцином.

По статистике, пузырный занос встречается у одной беременной из ста. Исход у заболевания практически всегда один - либо самостоятельная гибель плода с его последующим изгнанием из полости матки, либо искусственное прерывание беременности. Рождение ребенка, тем более здорового, при данной патологии возможно, но это скорее исключение из правил, которое имеет 1 шанс из миллиона.

Причины болезни

Точного фактора, который провоцирует развитие недуга, не выявлено до сих пор. Раньше считалось, что пузырный занос при беременности является следствием таких патологий, как сифилис, анемия, хлороз, нефрит и прочее. Но в последнее время мнение врачей существенно изменилось. Специалисты поделились на два лагеря.

Первые заверяют, что пузырный занос возникает в результате воспалений маточной стенки, а сам процесс перерождения ворсинок хориона в пузырьки - это уже вторичное явление. У этой теории даже есть научные доказательства. Например, у женщины, которая беременеет от разных мужчин, данная патология возникает во время каждого зачатия. При этом у ученых есть предположения, что поражена может быть не вся слизистая оболочка матки, а только ее часть. В доказательство этой догадки приводится пример, когда во время двуяйцевой беременности произошло перерождение только одного плодной яйца, другое же осталось здоровым и не подверглось заболеванию.

Второй лагерь докторов и ученых считает, что причинами патологии являются следующие: первичное заболевание яйца, которое возникает еще на стадии его нахождения в яичнике, и вторичные нарушения его развития уже за переделами яйцеклетки. При этом подтверждением их теории является то, что во время болезни очень часто встречаются случаи, когда происходит мелкозернистое перерождение обоих яичников. Тогда такие образования будут определяться как колбасовидная или шаровидная опухоль, имеющая бугристую поверхность.

Еще одной причиной, которая может вызывать болезнь пузырный занос, считается наличие у плода набора хромосом отца, в то время как от матери они имеются в недостаточном количестве либо вообще отсутствуют. Такая патология возникает тогда, когда происходит одновременное оплодотворение одной яйцеклетки двумя сперматозоидами.

Несколько видов заболевания

Простой пузырный занос проявляется в первые три месяца беременности. Причиной развития отклонения является наличие в оплодотворенной яйцеклетке только отцовских хромосом. При этом материнские отсутствуют полностью. Дублирование отцовских хромосом приводит к тому, что формирование эмбриона не происходит, плаценты и оплодотворенного пузыря нет. Выявить полный пузырный занос можно методом проведения УЗИ. Во время процедуры будет видно, что размеры матки существенно отличаются от предполагаемого срока беременности (они увеличены). Также может наблюдаться образование злокачественной опухоли и появление метастаз.

Частичный пузырный занос характеризуется наличием в оплодотворенной яйцеклетке одного набора материнских хромосом и двух отцовских. Такие ситуации бывают в тех случаях, когда происходит осеменение одной яйцеклетки двумя сперматозоидами. Также это может случиться при дублировании отцовских хромосом. Данный вид пузырного заноса развивается после 12 недель беременности. При этом происходит формирование плацентарной структуры кистообразного характера и плацентарной ткани.

Также существует инвазивная форма заболевания, при которой ворсины прорастают в самую глубь миометрия, разрушая при этом все ткани. Эта патология может сопровождаться появлением кровотечения.

развития заболевания

Чаще всего пузырный занос возникает при:

• повторных беременностях;
• наличии множества абортов;
• иммунодефиците;
• внематочной беременности;
• нехватке витамина А и животных жиров в пище;
• тиреотоксикозе (заболевание щитовидной железы);
• ранней (до 18 лет) или поздней беременности (после 40 лет);
• близкородственных интимных отношениях.

Пузырный занос: симптомы

Самым очевидным признаком наличия заболевания является появления выделений из половых путей темно-красного цвета с примесью отторгнутых пузырьков заноса. Они не очень обильные и нерегулярные. Но при обнаружении данного отклонения требуется срочная госпитализация беременной, так как есть риск летального исхода. Если в толщу миометрия произошло глубокое произрастание элементов пузырного заноса, то возможно внутрибрюшное кровотечение.

О наличии патологи может свидетельствовать и отсутствие самых простых симптомов беременности: которое невозможно прослушать даже при помощи УЗИ, его движения, а также прощупывание частей ребенка. При всем этом тест на беременность показывает положительный результат, но концентрация ХГЧ превышает положенную сроку норму. В такой ситуации вполне очевиден пузырный занос.

Признаки, которые могут также свидетельствовать о патологии:

• токсикоз, сопровождающийся рвотой;
• нарастание печеночной недостаточности;
• обильное слюноотделение;
• потеря веса;
• симптомы экламасии и гестоза в первом триместре;
• белок в моче;
• отечность;
• боли в животе;
• головные боли;
• повышение артериального давления;
• слабость.

Также пузырный занос, симптомы которого, как уже говорилось, могут проявляться как в первом, так и во втором семестре, характеризуется активным увеличением размеров матки. Как правило, они значительно превышают норму для установленного срока.

Пузырный занос: последствия

Главным осложнением заболевания является развитие хорионкарциномы. Это злокачественной формы, которая характеризуется прорастанием патологических тканей в матку, печень, легкие и головной мозг. А это уже ведет к летальному исходу.

Стадий гестационных опухолей несколько:

• сам пузырный занос, характеризующийся наличием злокачественности в пределах матки;
• так называемая ложа плаценты - локализация опухоли в мышцах органа и в месте прикрепления плаценты;
• неметастатическая опухоль - прорастание в матку подобных ей тканей родов или пузырного заноса;
• метастатические опухоли с хорошим прогнозом - злокачественное образование не покидает полость матки (положительный исход заболевания возможен, если последняя беременность была меньше 4-х месяцев назад, нет метастаз в головном мозге и печени, у пациента отсутствовала химиотерапия, уровень бета-ХГ не превышает нормы);
• метастатические опухоли с плохим прогнозом - рак распространяется за пределы матки на другие органы.

Помимо данной патологии пузырный занос имеет еще несколько негативных последствий. Например:

Диагностика заболевания. Методы

Обнаружение патологии на ранних стадиях без проведения УЗИ практически невозможно. Ведь появление тошноты, усталости и многих других признаков недуга характерно и для нормально протекающей беременности. Как правило, о пузырном заносе женщина узнает либо во время плановой процедуры УЗИ, либо только после появления кровотечения или отсутствия движений плода в положенные сроки.

Методы диагностики заболевания:

• гинекологическое исследование, во время которого врач может нащупать плотноэластичную консистенцию матки и определить увеличение ее размеров;
• УЗИ - показывает наличие кист яичников и гомогенной мелкозернистой ткани;
• фонокардиография - прослушивает сердцебиение плода, которого при заболевании нет;
• исследования хорионичекого гонадотропина (в редких случаях проводится анализ определения коагулограммы и креатинина, а также берутся пробы печени);
• гистероскопия;
• биопсия;
• диагностическая лапароскопия;
• рентген брюшной полости и грудной клетки, ЯМРТ мозга - проводятся с целью исключения отсевов пузырного заноса;
• лапароскопическая эхография.

Анализы, необходимые для выявления патологии:

• биохимия крови;
• общие анализы мочи и крови.

Пациентке, у которой было диагностировано заболевание, необходимо получить консультацию онколога, хирурга, эндокринолога и нефролога.

Решение проблемы

После того как диагноз "пузырный занос", лечение которого направлено на удаление новообразования из полости матки, подтвердится, женщину направляют в стационар. Если заболевание не имеет осложнений и срок беременности не превышает 12 недель, то проводят процедуру выскабливания. Для этого выполняют растяжение шейки, что обеспечивает лучший доступ к ее полости, и при помощи кюретки (специального инструмента) производят удаление всего маточного содержимого.

Вакуум-аспирацию применяют даже в тех случаях, когда матка имеет размер, соответствующий 20 неделям беременности. Заключается данная процедура в отсасывании содержимого полости с помощью специального оборудования. Нередко она выполняется вместе с выскабливанием.

При увеличении объема матки до размеров, которые соответствуют 24 неделям беременности, выполняют Также показаниями к проведению операции служат истончение ее стенок, перфорация пузырном заносом и наличие метастаз в легких или влагалище. При этом яичники удалению не подвергаются.

После извлечения пузырного заноса из полости матки его ткани направляются на гистологическое исследование для исключения хорионэпителиомы. Если данная процедура показала злокачественность образования, уровень ХГЧ после пузырного заноса имеет тенденцию к повышению, а в легких обнаруживаются очаги метастатического происхождения, то пациентке назначается химиотерапия.

Для лечения патологии применяют средства "Метотрексат" и "Дактиномицин" либо препарат, сочетающий эти два лекарства - "Лейковорин". Основное направление действия этих медикаментов - уничтожить раковые клетки. Прием данных лекарственных препаратов назначается до тех пор, пока не нормализуется уровень ХГЧ и менструальный цикл, не исчезнут патологические очаги в легких и матке. После избавления от этих симптомов пациентке назначается еще несколько профилактических курсов химиотерапии теми же лекарствами.

В некоторых случаях может понадобиться проведение лучевой терапии в виде рентгеновских и других видов излучения. Проводится она как снаружи, при помощи аппаратов, так и изнутри. В последнем случае применяют так называемые радиоизотопы, которые продуцируют излучение на область, где располагаются злокачественные клетки, при помощи тонких пластиковых трубок.

Наблюдение за пациенткой после лечения

Приблизительно на протяжении двух лет после операции женщина находится под тщательным контролем врача-онколога. В это время она проходит следующие процедуры:

• Контроль над уровнем ХГЧ каждую неделю на протяжении 1-2 месяцев до того момента, пока результат не будет отрицательным 3 раза подряд. После этого данный анализ проводится, но уже значительно реже.
• выполняют с периодичностью раз в месяц до нормализации уровня ХГЧ.
• Через 14 дней после проведения операции по удалению пузырного заноса делают УЗИ органов малого таза. Затем процедура выполняется каждый месяц до отрицательных показателей уровня ХГЧ.

Возможна ли беременность после заболевания?

Пузырный занос, последствия которого могут быть очень плачевным, не является болезнью, приводящей к полному бесплодию. Но стоит учесть, что на протяжении всего времени наблюдения пациентки у онколога ей не рекомендуется беременеть. Основным методом контрацепции в это время является прием гормональных препаратов. Обусловлено это их положительным воздействием на регуляцию функции яичников, нарушенной в результате заболевания.

Планировать следующую беременность необходимо не раньше чем через 2 года после проведения операции. Особенно это актуально, если пациентка проходила курс химиотерапии. После наступления зачатия женщина должна находиться под пристальным контролем медицинского персонала, так как велика вероятность осложнения течения беременности и родов.

Пациентке, перенесшей пузырный занос и желающей забеременеть вновь, не стоит настраивать себя на худший исход и невозможность иметь детей. Благодаря современной медицине радость материнства после преодоления этого заболевания испытывают почти 70% дам.

Может ли недуг вернуться?

Как правило, рецидив болезни проявляется в виде злокачественного образования в поджелудочной железе, легких и других органах и тканях.

Пузырный занос – это редкая патология беременности, связанная с неполноценной функцией оплодотворения яйцеклетки, несовместимая с развитием беременности и рождением живого плода.

Итогом патологического процесса при пузырном заносе служит образование в матке вместо нормальной плаценты необычной ткани, состоящей из гроздевидных скоплений пузырьков, заполненных жидкостью. Источником такой трансформации служат ворсины хориона. Если патологическое разрастание заполняет всю маточную полость, пузырный занос классифицируется как полный (классический). Частичный пузырный занос локализуется только на определенном участке плодной оболочки.

Иногда встречается иное название пузырного заноса – хорионаденома.

Имеются достоверные данные о возможной злокачественной трансформации любой формы пузырного заноса. Злокачественная, и самая тяжелая, форма недуга именуется деструирующим пузырным заносом.

Чтобы понять патогенез патологии, необходимо напомнить о событиях, следующих за оплодотворением. Напомним, что две половые клетки – яйцеклетка и сперматозоид – сливаются в одну. При этом каждая из «родительских» клеток наделяет будущий эмбрион хромосомами – женскими (Х) и мужскими (Y), по 23 хромосомы от каждого. Из 46-ти принадлежащих родителям хромосом оплодотворенная яйцеклетка наследует только 23, причем соотношение «мужские/женские» определяет гендерную принадлежность плода.

Спустя несколько часов после оплодотворения яйцеклетка начинает делиться, превращаясь в многоклеточную структуру, которая постепенно продвигается в сторону маточной полости по фаллопиевой трубе. Через пять дней начало новой жизни достигает матки и внедряется (имплантируется) в ее слизистый слой.

Поскольку зародышу предстоит постоянно развиваться и увеличиваться, его наружная оболочка должна быть крепко зафиксирована в месте имплантации. Для этой цели внешняя зародышевая оболочка (хорион) в месте прикрепления зародыша к маточной стенке (будущая плацентарная площадка) формирует своеобразные выросты – ветвистые ворсины, которые, подобно корням дерева, глубоко погружаются в слизистую и соединяются с кровеносными маточными сосудами, впоследствии эти ворсины станут источником формирования плаценты. Оставшиеся клетки наружной оболочки зародыша трансформируются в пуповину и плодные оболочки.

При пузырном заносе ворсины, окружающие оплодотворенную яйцеклетку, не формируют плаценту, а перерождаются в совершенно нежизнеспособную структуру – необычную, похожую на пузырьки, ткань. Строма вокруг ворсин отекает, они разрастаются с формированием напоминающих пузырьки расширений (цист). Соединяясь, эти расширения становятся похожими на виноградные гроздья. Каждая циста наполнена переливающейся желтоватой жидкостью, секретирующей ХГЧ хорионический гонадотропин (гормон беременности), поэтому цифры ХГЧ при пузырном заносе имеют важный диагностический смысл.

Зародыш, которому для развития требуется кислород и питание, при нормальной беременности получает необходимое из плаценты, а в случае пузырного заноса такого источника просто нет, поэтому происходит неминуемая деградация и гибель зародышевых клеток.

Переродившаяся ткань не ограничивается местом ее первичного образования, она начинает разрастаться, и площадь поражения увеличивается. Подобное поведение тканей пузырного заноса позволяет сравнивать его с опухолью.

Причины пузырного заноса остаются невыясненными, однако достоверные исследования установили связь развития патологии и процесса оплодотворения, когда во время слияния половых клеток происходит утеря материнских и удвоение мужских хромосом.

Клинические симптомы пузырного заноса неоднозначны и зависят от поведения разрастающегося хориона и срока гестации. Чаще отмечаются маточные боли, кровянистые бели и несоответствие размеров беременной матки установленному сроку. Двигательная активность (шевеление) плода, естественно, не наблюдается.

Наличие пузырного заноса хорошо визуализируется во время ультразвукового сканирования, так как видоизмененная ткань имеет характерные признаки. Признаков присутствия эмбриона в маточной полости при сканировании не обнаруживают. Окончательная диагностика проводится после эвакуации пузырного заноса и исследовании полученных тканей в гистологической лаборатории.

К сожалению, в лечении пузырного заноса сохранение беременности не предусматривается, ведь нежизнеспособность плода в условиях полной изоляции от необходимых для развития элементов сомнению не подлежит.

Удаление пузырного заноса является единственным методом терапии. Непредсказуемое поведение разрастающейся необычной ткани требует ее полной ликвидации, поэтому используются исключительно хирургические методики. Уникальность данного недуга заключается в том, что при его агрессивности, процесс можно полностью ликвидировать, если правильно и своевременно обнаружить, без каких-либо последствий.

Беременность после пузырного заноса возможна, однако предварительно необходимо обследоваться, чтобы предотвратить повторение печального сценария. Четкой закономерности рецидивов пузырного заноса не установлено, поэтому последующая может протекать и завершиться должным образом.

Встречаемость пузырного заноса очень мала (менее 1%), однако иногда он фигурирует в заключениях специалистов по ультразвуковой диагностике, чем очень сильно пугает пациенток. Между тем, ни одно заключение функционалиста не является диагнозом, потому что для правильной диагностики необходимо провести несколько мероприятий, которые однозначно укажут на определенную патологию. Иногда пузырный занос (особенно частичный) симулируют другие, менее опасные, патологии, которые на мониторе выглядят очень похожими, и специалист пишет предполагаемый, а не окончательный диагноз пузырного заноса, который, к счастью, чаще не подтверждается.

Что такое пузырный занос

Пузырный занос является результатом хромосомных нарушений. Он входит в особую группу патологий, объединенных термином «трофобластическая болезнь», который включает несколько связанных с аномалиями трофобласта (самой наружной оболочкой зародыша) состояний.

Трофобластические болезни – это всегда либо опухоли, либо близкие к ним по структуре и поведению состояния, которые в итоге в большинстве случаев провоцируют опухолевый процесс. Они уникальны и очень редки, так как имеют неповторимый путь развития – появляются из продуктов зачатия, то есть диагностируются лишь у беременных.

В итоге физиологического оплодотворения яйцеклетка имеет 46 хромосом – 23 женских и 23 мужских. Пузырный занос может развиваться по полному варианту, когда оплодотворенная яйцеклетка полностью лишена материнских, женских, генов, а вместо них присутствуют дублированные гены отца, мужские в количестве 46. Также его причиной может стать оплодотворенная одновременно двумя сперматозоидами лишенная ядра яйцеклетка. Так как хромосомы любой клетки находятся в ее ядре, безъядерная яйцеклетка их не содержит, а удвоенный набор мужских хромосом обеспечивают два сперматозоида.

Полный пузырный занос не предполагает развитие эмбриона, происходит лишь значительное разрастание ворсин.

Частичный пузырный занос образуется по иному пути: яйцеклетка имеет необходимое ядро с женскими хромосомами (их там 23), но удвоенный набор мужских хромосом (46) имеется у оплодотворяющего ее сперматозоида. В итоге в яйцеклетке присутствует 96 (46+23) хромосомы, а плод, все-таки, начинает развиваться, но имеет множественные пороки развития из-за большого количества дополнительных хромосом, поэтому он также нежизнеспособен.

Ткани пузырного заноса ведут себя подобно злокачественной опухоли – они не только значительно разрастаются, прорастают сквозь маточную стенку, но также могут «расползаться» (метастазировать) из маточной полости в легкие. Переродившийся трофобласт секретирует хорионический гонадотропин, а поскольку ткань чрезмерно наращивает объем, концентрация гормона становится чрезмерной.

Имеются гипотезы о влиянии инфекционных процессов на перерождение ворсин хориона, особенно опасными в этом плане называются и вирусные инфекции.

Нельзя отвергать доводы еще одной популярной теории происхождения пузырного заноса, которая связывает некорректное оплодотворение с гормональной дисфункцией. Как известно, для полноценного развития яйцеклетке требуется достаточное количество эстрогенов, они обеспечивают процессы фолликулогенеза и последующей овуляции. В условиях эстрогенной недостаточности, по мнению некоторых специалистов, яйцеклетка может вырасти неполноценной.

У повторнобеременных, а также перенесших аборты женщин шанс развития пузырного заноса увеличивается втрое.

Симптомы и признаки пузырного заноса

Пузырный занос классифицируется на полный и частичный. Отдельно выделяется более редкая инвазивная (деструктивная) форма.

Основным критерием служит степень перерождения хориальных ворсин: если зона их патологической трансформации охватывает весь хорион, занос считается полным, а если хорион видоизменяется не полностью – частичным. Вне зависимости от формы пузырного заноса плод гибнет, а патологический процесс продолжается. Видоизмененные структуры хориона разрастаются достаточно быстро, поэтому матка также становится больше. Именно несоответствие ее размеров предполагаемому сроку гестации наводит на мысль о неблагополучном развитии беременности.

Сроки формирования пузырного заноса весьма вариабельны: ранний пузырный занос можно обнаружить уже на 9-ой неделе беременности, а иногда его обнаруживают только к 34-ой неделе.

Клиника пузырного заноса тем выраженнее, чем больше его площадь, поэтому при разных формах она, хоть и имеет схожие симптомы, несколько отличается.

1. Частичный пузырный занос – симптомы на ранних сроках.

Частичные пузырные заносы, как уж было сказано, не поражают весь хорион. В хромосомном наборе при этой форме имеются как мужские (У), так и женские (Х) хромосомы, однако их количество и соотношение норме не соответствуют: на единственную женскую хромосому приходится удвоенное число мужских. В гипертрофированной ткани разрастающегося хориона содержатся фрагменты неизмененного зародыша и плаценты, ворсины хориона в состоянии выраженного отека.

На начальных сроках пузырный занос имитирует симптомы беременности, поэтому диагностировать его без дополнительно обследования сложно.

Поскольку пузырный занос охватывает не всю маточную полость, разрастание видоизмененной ткани происходит медленнее, матка сохраняет нормальные для срока гестации размеры или бывает несколько меньше них. Поэтому в начале развития патологии ее симптомы могут быть неочевидны, однако подозрительные изменения можно обнаружить во время ультразвукового сканирования.

Неполный пузырный занос не исключает развитие беременности, так как патологический процесс стартует после третьего месяца гестации и поражает только часть плаценты. Погибнуть плод может, если плацента поражена более чем на треть.

2. Полный пузырный занос – симптомы на ранних сроках.

Диагностируется на 11-ой – 25-ой неделе гестации. Все имеющиеся хромомсомы исключительно мужские. Признаки развития эмбриона и зародыша отсутствуют полностью, матка заполняется видоизмененными отечными ворсинами и пузырьками. Пузырный занос при этой форме разрастается быстро, поэтому матка уже на ранних сроках становится большой.

3. Деструктивная форма пузырного заноса. Встречается еще реже, чем его другие две формы. Для нее характерно агрессивное прорастание ворсин на всю глубину маточной стенки с последующим разрушением окружающих тканей миометрия. Отличается выраженными внутренними кровотечениями.

Инвазивный пузырный занос, по сути, аналогичен опухолевому процессу. Особенностями инвазивного пузырного заноса являются:

— опухоль обычно локальная, с инвазивным (вовнутрь) ростом;

— нечасто (20-40%) метастазирует в расположенные рядом влагалище и вульву, реже метастазы «направляются» в легкие;

— гораздо чаще прочих форм заноса трансформируется в злокачественную структуру – хорионкарциному;

— несмотря на агрессивное течение и вероятность злокачественного перерождения, очень хорошо откликается на терапию и излечивается в 100%.

Размеры матки, не совпадающие со сроком, при пузырном заносе не позволяют заподозрить именно данную патологию без дополнительных симптомов. Особенно сложно определить по этому признаку ранний пузырный занос в частичной форме. На наличие хорионаденомы указывают несколько и других симптомов:

— Кровотечение. Имеет специфический признак – наличие в составе кровянистого отделяемого типичных пузырьков заноса.

Когда перерожденные ворсины хориона разрастаются, избыточная ткань с пузырьками постепенно отделяется от маточной стенки и «падает» в маточную полость, а оттуда эвакуируется наружу вместе с кровью.

Кровопотеря провоцирует типичный признаки анемии и ухудшает самочувствие беременной.

— Токсикозы. В зависимости от срока имеют клинику раннего токсикоза (тошнота, рвота, слабость и так деле) или гестоза ( и ).

— Отсутствие указывающих на наличие плода признаков. Плод на фоне пузырного заноса (если вообще начинает формироваться) погибает очень рано, поэтому все проводимые исследования указывают на его отсутствие. Беременные отмечают, что не чувствуют, как шевелится плод.

Диагностика пузырного заноса

Клиника пузырного заноса не всегда очевидна и может симулировать другие патологии. Симптомы пузырного заноса, а именно несимметричное сроку увеличение матки, необходимо дифференцировать с таковыми при , многоводии и беременности на фоне миомы. Появившееся кровотечение может указывать на самопроизвольный выкидыш.

Наиболее достоверным признаком является появление во влагалищном отделяемом типичный пузырьков, как правило их появление возвещает об «изгнании» пузырного заноса.

Наружный осмотр не позволяет нащупать части плода и прослушать его сердце. Влагалищное исследование помогает пропальпировать участки размягчения матки, а также установить, что ее размер не соответствует гестационному сроку.

Ультразвуковое сканирование демонстрирует довольно типичную для пузырного заноса картину:

— увеличение матки, не сопоставимое со сроком гестации;

— отсутствие плодного яйца на ранних и плода на поздних сроках, при частичной форме заноса могут визуализироваться сохраненные части плода;

— наличие гомогенной ткани мелкозернистого вида (симптом «снежной бури»), заполняющей маточную полость;

— у каждой второй беременной а фоне гормональной дисфункции при пузырном заносе регистрируются лютеиновые кисты в яичниках больших (более 8 см) размеров, причем – в обоих яичниках симметрично.

С увеличением срока беременности УЗИ-картина пузырного заноса становится все более очевидной.

Поскольку пузырный занос провоцирует избыточное накопление гормона беременности, лабораторное определение его концентрации имеет важное диагностическое значение. Концентрация ХГЧ при пузырном заносе изменяется не так, как при обычной беременности: она превышает 100 000 мМЕ/мл и не снижается после одн0недельного срока.

Наличие ХГЧ после пузырного заноса, а точнее, его концентрация, также является важным показателем в диагностике. Как правило, после адекватного лечения количество ХГЧ после пузырного заноса начинает снижаться и нормализуется к 8-ой неделе. Если подобной динамики не наблюдается, и количество гормона остается высоким, существует вероятность опасного осложнения – злокачественное опухоли трофобласта.

Пузырный занос может спровоцировать ряд осложнений:

— токсикоз в форме некротимой рвоты;

— раннее развитие артериальной гипертензии и преэклампсии;

— гиперфункция щитовидной железы ();

— разрыв образовавшихся овариальных кист;

— инфицирование содержимого матки и последующий септический процесс;

— кровотечения, особенно при инвазивной форме;

— трофобластическая эмболизация: проникновение пузырьков из маточной полости в легочную (по сосудам) и развитие клиники эмболии;

— выраженные нарушения процессов свертывания крови, приводящие к .

Лечение пузырного заноса

Любая выбранная тактика лечения пузырного заноса основывается на необходимости удаления патологически разросшегося трофобласта. Перед специалистом стоит задача – выбрать наиболее приемлемый путь ликвидации патологии.

Первый этап терапии пузырного заноса аналогичен прерыванию беременности путем вакуум – аспирации. Метод подходит даже при значительных размерах (до 20 недель) матки. После того, как содержимое маточной полости аспирируется, проводится дополнительный контрольный кюретаж, чтобы удалить те мелкие ворсины, которые слишком плотно прикрепились к слизистой. Чтобы матка после процедуры как можно быстрее вернулась в исходное состояние, используют утеротоники – сокращающие матку средства (окситоцин, питуитрин).

Механическое удаление пузырного заноса одновременно является и лечебной, и диагностической манипуляцией, так как изучение полученных тканей помогает уточнить диагноз и исследовать лабораторно клеточный состав полученного материала. Наличие в материале видоизмененных ворсин хориона указывает на достоверность диагноза пузырного заноса.

Наличие редкого и порой «опасного» в пане последствий диагноза сильно пугает пациенток, особенно если они стремятся получить дополнительную информацию из не совсем достоверных источников. Помимо этого, каждая из них переживает стресс от мысли о несостоявшейся беременности и гибели ребенка. Поэтому перед началом терапии необходима подробная беседа о том, что:

— данная беременность начала развиваться неправильно, и у нее нет шансов стать «нормальной»;

— даже самое неблагоприятное течение пузырного заноса не исключает полного излечения;

— следующая беременность после пузырного заноса имеет все шансы быть абсолютно нормальной, при условии правильной реабилитации.

Нередко возможно и самостоятельное изгнание пузырного заноса, когда на фоне введения сокращающих средств матка самостоятельно эвакуирует патологическое содержимое.

Качество проведенной манипуляции ликвидации заноса контролируется ультразвуковым сканированием, его проводят несколько раз с двухнедельным интервалом, чтобы убедиться, что матка и окружающие ткани «очищены».

Рентгенография легких показана всем пережившим процедуру удаления пузырного заноса, чтобы исключить наличие метастазов.

После удаления пузырного заноса необходим также и контроль динамики ХГЧ. Лабораторный контроль осуществляется еженедельно последующие два месяца.

Пациентку считают здоровой, если:

— ХГЧ после пузырного заноса спустя два месяца не превышает 15 ММЕ/мл;

— ультразвуковой контроль не выявляет опухолей или метастазов;

— рентгенологически легкие «чистые»;

— менструальная функция восстановилась.

Если уровень хориального гонадотропина остается высоким спустя восемь недель после удаления заноса, имеются основания подозревать наличие оставшихся после операции клеток трофобласта (в матке или других органах), которые продолжают секретировать гонадотропин, или злокачественной опухоли трофобласта, поэтому проводятся дополнительные диагностические мероприятия: осмотр, ультразвуковая диагностика и рентгенография легких. В подобной ситуации необходимо дальнейшее лечение химиопрепаратами, используют метотрексат и дактиномицин по-отдельности либо в комбинации с лейковерином. Лечение продолжают до полного диагностического благополучия, критерием которого является отсутствие патологических очагов и восстановление нормальных показателей ХГЧ. С целью предотвращения рецидивов химиопрепараты в курсовой дозе принимаются еще двумя курсами.

Терапия химиопрепаратами позволяет излечить 100% (всех) пациенток с патологией трофобласта, причем у 90% менструальная функция возвращается к норме и не нуждается в дополнительной коррекции.

В случае, когда пузырный занос осложняется угрожающим кровотечением, преэклампсией или другими опасными состояниями, лечебная тактика меняется: сначала компенсируют угрожающее состояние, а потом ликвидируют пузырный занос.

Деструирующий пузырный занос ликвидировать аспирационным методом невозможно, ведь он буквально врастает в маточную стенку и влагалище. Высокая вероятность опасного кровотечения и разрыва матки являются основанием для использования более радикальной хирургической методики – проводится (гистерэктомия) вместе с патологическими тканями.

В случае успешного излечения пузырного заноса пациентка все равно наблюдается у специалиста еще как минимум год, а затем должна пройти повторное обследование. Последующую беременность, если она нужна, следует планировать вместе с врачом. Как правило, беременность после пузырного заноса рекомендуют после финального контрольного обследования, то есть спустя год или больше, при условии хороших результатов. Подобная рекомендация объясняется тем, что если в течение года после лечения, когда женщина находится под наблюдением и сдает контрольные анализы, наступает беременность, уровень хорионического гонадотропина начинает расти, и становится невозможно понять, что является причиной его роста – вернувшаяся опухоль или настоящая беременность.

Профилактика пузырного заноса

Подобно любой патологии, пузырный занос оставляет негативные последствия. Иногда у пережившей эпизод пузырного заноса женщины возникают проблемы с последующим зачатием, возникает менструальная дисфункция или , повышается риск патологического течения последующих родов. У детей, рожденных в беременностях после пузырного заноса, патологии регистрируются чаще. Также увеличивается риск патологии в родах у тех, кто рожает после пузырного заноса.

Следует помнить, что после излечения на месте очагов пузырного заноса, где бы они ни находились (матка, влагалище, легкие), остаются мелкие рубцы – участки соединительной ткани. Они сохраняются долго даже после полного выздоровления, но со временем рассасываются, поэтому не относятся к осложнениям.

И, наконец, самым неблагоприятным последствием пузырного заноса является формирование злокачественного перерождения (до 20%).

Пузырный занос относится к редким и до сих пор малоизученным патологиям. Его главной особенностью является четкая связь с беременностью, поэтому можно сказать, что отсутствие беременности является единственной достоверной мерой профилактики недуга. Однако подобная мера, по вполне понятным причинам, может быть рекомендована только тем женщинам, которые не планируют желанную беременность.

Тем не менее, отсутствие эффективных профилактических мер не препятствует ликвидировать факторы, которые, по мнению специалистов, могут увеличивать риск развития пузырного заноса. Таковые можно условно классифицировать на те, которые необходимы женщинам, планирующим беременность, и те, которые подходят уже беременным.

Планируя беременность, женщины должны предварительно изучить состояние своего здоровья и выяснить, насколько они готовы к сложному и продолжительному периоду беременности, а также к родам. Так как имеются данные о более высоком риске пузырного заноса у имеющих инфекционные заболевания и гормональную дисфункцию пациенток, необходимо ликвидировать источник инфекции и восстановить нормальный менструальный ритм.

Если беременность уже состоялась и сопровождается пузырным заносом, установить диагноз нужно как можно раньше. Помимо своевременной диагностики помогает внимательное отношение пациентки к беременности и выполнение всех данных врачом рекомендаций.

Одним из редких, и в то же время тяжелых осложнений беременности считается частичный пузырный занос. Это состояние характеризуется аномальным течением беременности, при котором плод останавливается в развитии, а ворсины хориона превращаются в пузырьки, заполненные жидкостью.

Пузырный занос, являясь одной из наиболее распространенных форм трофобластической болезни, встречается с частотой 1 случай на 1000-1500 беременностей, и подразделяется на полный и неполный, или частичный. В первом случае эмбриональные ткани полностью отсутствуют, в то время как при неполном пузырном заносе имеются отдельные части эмбриона.

Что собой представляет частичный пузырный занос?

Уже спустя пять суток после встречи со сперматозоидом оплодотворенная яйцеклетка готова к имплантации в стенку матки для дальнейшего роста и развития. Для внедрения в стенку матки и надежного в ней закрепления плодное яйцо имеет зародышевую оболочку - хорион, у которого есть ворсинки, прорастающие в толщу эндометрия с последующим слиянием с кровеносными сосудами. Хорион в первом триместре кровоснабжает плодное яйцо, как и плацента в последующем. В случае развития пузырного заноса вместо трансформации хориона в плаценту, его ворсинки превращаются в пузырьки, заполненные жидкостью. При этом развивается отек стромы ворсин, количество пузырьков увеличивается, они сливаются между собой, напоминая внешне при ультразвуковом сканировании виноградную гроздь. Желтоватая жидкость в пузырьках включает большое количество ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), уровень которого при частичном пузырном заносе у женщины повышен в десятки раз.

Из-за сдавления ворсин за счет отека происходит нарушение кровоснабжения плодного яйца, в результате чего эмбрион не получает питание, следовательно, лишен возможности полноценно расти, и погибает на ранних сроках гестации, примерно на 10 неделе.

Аномальная разрастающаяся ткань хориона (хорионаденома) иногда проникает вглубь матки, внедряясь в ее мышечный слой, а также может прорастать в брюшную полость, провоцируя развитие массивного кровотечения – речь идет об инвазивном, деструирующем пузырном заносе. При пузырном заносе также возможно злокачественное перерождение хорионаденомы.

Почему развивается частичный пузырный занос?

В норме плодное яйцо несет в себе по 23 женских и отцовских хромосом, то есть, всего 46, в то время как при полном пузырном заносе в оплодотворенной яйцеклетке содержится дублированный набор мужских генов при полном отсутствии женского генетического материала. В случае неполного пузырного заноса плодное яйцо может иметь продублированный набор хромосом папы – 46, и набор хромосом мамы – 23, что в сумме составляет 69 хромосом. Данное явление чаще всего встречается, когда два сперматозоида попадают в одну яйцеклетку.

К предрасполагающим факторам по развитию пузырного заноса относятся:

• Гормональные нарушения: тиреотоксикоз, а также снижение уровня эстрогенов в крови (гипоэстрогения)
• Осложненный акушерский анамнез (наличие многократных родов, медицинских абортов, привычного невынашивания, внематочной беременности)
• Ослабленный иммунитет
• Возраст младше 16 и старше 35 лет

Как заподозрить частичный пузырный занос?

Клиника при частичном пузырном заносе весьма отдаленно напоминает нормально протекающую беременность, поэтому данная патология может быть диагностирована на ранней стадии. Первоочередным симптомом является выраженный токсикоз, который характеризуется сильной тошнотой и многократной рвотой, при этом наблюдается не снижение, а наоборот, повышение артериального давления у беременной. Кроме того, при наличии неполного пузырного заноса наблюдается стремительный рост матки, не отвечающий сроку гестации. При положительном тесте на беременность женщина отмечает наличие кровянистых выделений из половых путей, которые могут содержать ткань заноса в виде мелких пузырьков, с последующим развитием на этом фоне анемии средней и тяжелой степени. Как при полном, так и при частичном пузырном заносе сердцебиение плода не прослушивается, отсутствует его двигательная активность.

ВАЖНО! Кровотечение из влагалища, неукротимая рвота, а также отсутствие шевелений плода в положенный срок являются основными клиническими признаками пузырного заноса, при появлении которых следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Как лечить частичный пузырный занос?

Диагноз пузырного заноса подтверждается как серологически (повышение уровня ХГЧ в несколько десятков раз), так и при ультразвуковом исследовании матки («виноградная гроздь», картина «снежной бури», отсутствие тонов сердца, частей плода). Чем раньше установлен диагноз, тем благоприятней прогноз заболевания.

Ввиду того, что при пузырном заносе эмбрион обречен на гибель, лечение заключается в удалении из тела матки плодного яйца и аномальных тканей хориона. На ранних сроках беременности удаление трофобластных тканей производится путем вакуум-аспирации содержимого полости матки, в то время как на более поздних сроках может потребоваться проведение кюретажа матки.