Свертываемость крови во время беременности постоянно увеличивается, этот процесс помогает избежать большой кровопотери при родах. Но чрезмерное повышение или понижение может привести к серьезным осложнениям, вплоть до выкидыша, поэтому на протяжении всего срока врачи отслеживают свертываемость, направляя будущих мам на коагулограмму (анализ крови). В расширенном ее варианте один из важнейших показателей для интерпретации – Д-димер, норма которого изменяется в зависимости от срока.
Тромбообразование – сложный, многоступенчатый процесс. По одному показателю судить о нем невозможно, поэтому Д-димер интерпретируется с учетом других значений коагулограммы, а также срока беременности и состояния здоровья женщины.
Показатель Д-димер – это количество белкового фрагмента в крови, образующегося после распада фибрина. При повышенном его содержании свертываемость увеличена, существует риск образования тромбов. При пониженном – опасность возникновения кровотечений.
Образование Д-димера – результат цепочки ответных реакций на повреждение тканей и сосудов :
- после нарушения целостности тканей фибриноген (белок крови, растворенный в плазме) превращается в фибрин;
- фибрин (нерастворимый белок) образует белые полимерные нити, закрывающие повреждение;
- в этой сети скапливаются тромбоциты и эритроциты, благодаря чему образуется сгусток, препятствующий кровотечению;
- клетки поврежденной ткани активно делятся, происходит заживление;
- после этого тромб уже не нужен, он распадается с образованием Д-димера и других элементов.
Норма Д-димера в крови – величина непостоянная. Она зависит от возраста пациента, его состояния здоровья, а при беременности – от срока гестации.
Процедура проведения анализа на Д-димер
Кровь для исследования свертываемости, в том числе определения концентрации Д-димера, берется из вены. На процедуру лучше прийти с утра, так как последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до сдачи анализа. На этот промежуток времени нужно отказаться не только от еды, но и от любых напитков, за исключением воды.
Применение некоторых препаратов может отразиться на результатах исследования. Поэтому нужно предупредить лаборанта обо всех лекарствах, принятых в течение последних 24-х часов либо отметить эту информацию в специальном бланке.
В каких случаях назначают исследование?
Базовую коагулограмму всем женщинам необходимо сдать три раза в течение беременности.
Расширенное исследование свертываемости крови, в которое включен Д-димер, назначается в следующих случаях:
- по результатам предыдущего исследования определены нарушения свертываемости крови;
- у женщины есть заболевания, сопровождающиеся нарушениями работы свертывающей системы (болезни печени, кровеносной системы, варикоз, частые носовые кровотечения или склонность к образованию синяков);
- у беременной выявлена гинекологическая или акушерская патология либо присутствует другой фактор риска (отслойка, предлежание плаценты, вынашивание двойни или тройни, гестоз, пузырный занос, острый жировой гепатоз);
- наступившая беременность – результат искусственного оплодотворения;
- у женщины имеются заболевания сердца, сосудов, почек, аутоимунные и гормональные нарушения;
- у беременной есть вредные привычки, интоксикации (курение, алкоголизм, наркомания).
Норма показателя Д-димер у беременных из вышеперечисленных групп может несколько отличаться от общепринятых значений. Для правильной расшифровки результата анализа в каждом конкретном случае необходима консультация врача.
Какие показатели являются нормой?
Норма при беременности для показателя Д-димер постоянно изменяется: чем больше срок, тем выше свертываемость. К тому же объем циркулирующей крови увеличивается на 1-1,5 л, чтобы снабжать кислородом не только организм матери, но и ребенка. Два этих естественных механизма помогают предотвратить значительную кровопотерю во время родов.
При беременности, к концу 9 месяца, норма показателя Д-димер в 3-4 раза выше, чем в начале срока. Изменения происходят постепенно, для каждого периода есть определенные правила интерпретации результатов анализа.
Первый триместр
Нормы Д-димера при беременности в первом триместре – от 500 до 700 нг/мл. Но эти цифры относительны, судить о состоянии здоровья женщины только по ним нельзя. При интерпретации и оценке результатов врач учитывает все данные гемостазиограммы (коагулограммы), а также особенности здоровья и самочувствия будущей мамы.
Возможно как повышение, так и понижение показателей свертываемости. Насколько отклонение от нормы существенно и когда оно может повлиять на течение беременности – способен определить только специалист.
Второй триместр
Норма Д-димер у женщин во втором триместре – до 900 нг/мл. Это в два раза выше, чем до наступления беременности. Однако на практике встречаются случаи, когда значения превышают эту границу, а состояние будущей мамы и плода остается нормальным.
Если анализ Д-димер показал, что норма свертываемости крови превышена для этого срока, врач может назначить антикоагулянты. Как правило, в такой ситуации женщину направляют в стационар под наблюдение врача.
Третий триместр
Д-димер до 1500 нг/мл – норма при беременности в третьем триместре, когда организм будущей мамы усиленно готовится к рождению малыша. Иногда уровень свертываемости остается практически неизменным в течение двух первых триместров и это считается вариантом нормы. Но в последние три месяца Д-димер должен повышаться. Если этого не происходит, врач проводит дополнительную диагностику и назначает лечение.
Итак, нормы Д-димера при беременности по триместрам – величины относительные. Интерпретация результатов анализа на свертываемость крови выполняется только на основе комплексной оценки.
Д-димер при ЭКО
Беременность, наступившая в результате ЭКО – одно из показаний для расширенной коагулограммы, включающей Д-димер. При искусственном оплодотворении сначала проводится стимуляция роста фолликулов, затем – поддержание лютеиновой фазы цикла.
Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые увеличивают свертываемость крови. Д-димер при ЭКО повышен, но его норма количественно не определена, врач ориентируется на динамику всех показателей коагулограммы во время приема гормональных препаратов и после их отмены.
После того как эмбрион был перенесен в полость матки и закрепился в ней, могут быть назначены препараты, снижающие свертываемость крови. Это предупреждает развитие ДВС-синдрома, тромбофилии, тромбоза.
Расшифровка результатов
В результатах анализа указывается концентрация Д-димера. Различные лаборатории могут использовать димер-эквивалентные единицы (DDU) или фибриноген-эквивалентные единицы (FEU). Радом с числовым значением отмечают нг/мл – нанограмм/миллилитр, мг/л – миллиграмм/литр или мкг/л – микрограмм/литр. Единицы измерения соотносятся между собой согласно формуле: 1 мг/л DDU = 2 мг/л FEU.
У каждой лаборатории свои бланки для результатов. Часто в них можно найти строку «референсные значения» - это норма Д-димера в мкг/л или мг/л.
Но нужно помнить, что расшифровка результатов не дает полной информации о состояние свертывающей системы крови. Для того чтобы понять, существует ли угроза для женщины и будущего ребенка, нужно обратиться за консультацией к профильному специалисту.
Что влияет на результат исследования?
Норма Д-димера для небеременных – 250 нг/мл. При беременности показатели постоянно растут, и к концу срока могут составлять 1500 нг/мл и даже больше.
Повлиять на результат исследования в сторону увеличения Д-димера могут болезни почек и печени, инфекции, сахарный диабет , а также осложнения беременности: гестоз, острый жировой гепатоз, отслойка плаценты.
Снижение свертываемости крови встречается редко, о нем врачи говорят тогда, когда показатель Д-димер ниже, чем норма для небеременных. Такое состояние может быть вызвано приемом некоторых лекарств, дефицитом витаминов или белков, врожденным нарушением ферментативных связей между факторами свертываемости, недостаточной выработкой фибриногена.
Д-димер – один из показателей свертываемости крови. При беременности выявление его концентрации необходимо только тем женщинам, которые попадают в группу риска (наличие заболеваний, осложнений беременности, проведение ЭКО и др.).
Числовые значения нормы дают неполное представление о состоянии свертывающей системы. Оценку результатов врач производит на основе комплексного исследования (коагулограммы) с учетом срока беременности и состояния здоровья женщины.
Полезное видео: роль тромбофилии в невынашивании беременности
Мне нравится!
Образование тромбов – это важный процесс для человеческого организма, так как он помогает защищать ткани в местах их повреждений и ограничивать доступ болезнетворных бактерий и инородных тел. Активное участие в этом процессе принимает белок фибрин, который является основным строительным сырьем для тромба. Когда организм восстановил поврежденные ткани в достаточной степени, он начинает уничтожать уже ненужный тромб – запускает фибринолиз. В ходе распада фибрина, одним из продуктов реакции является его фрагмент – Д-димер. В клинической практике Д-димер широко используется для оценки активности тромбообразования, а также для контроля за действием разжижающих и сгущающих лекарственных препаратов (антикоагулянтов и коагулянтов соответственно).
Д-димер при беременности
Особое значение имеет анализ на Д-димер при беременности. Он входит в список обязательных исследований крови беременных женщин, а также небеременных при планировании зачатия для оценки риска нежелательного тромбообразования.
В клинической практике при анализе на Д-димер используют размерности: мг/л, мкг/мл, нг/мл, мкг FEU/мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). не превышает значения до 0,55 мкг FEU/мл либо от 0 до 500 нг/мл.
Однако, Д-димер при беременности значительно увеличен в зависимости от срока. В первом триместре он повышается в полтора раза. После тринадцатой недели (второй триместр) Д-димер повышен в 2,5–3 раза. В третьем триместре показатели белкового фрагмента фибрина должны быть повышены до четырех раз.
Такой высокий уровень Д-димера является нормой при беременности, поэтому не стоит осуществлять перенос данных анализов при беременности на уровень здорового человека . Объясняется увеличение тем, что организм интенсифицирует весь свой функционал и активно готовится к родам и сопутствующей большой кровопотере. Норма теста на Д-димер при беременности представлена в таблице 1.
Таблица 1. Д-димер при беременности, референсные значения
Кроме беременности, превышение нормы Д-димера инициируется тремя патологиями:
- тромбоэмоболия;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
- наследственная тромбофилия;
- онкологических заболеваний;
- возраста больше 80 лет;
- воспалительных процессов;
- инфекционных заболеваний;
- заболеваний печени.
Если анализ на Д-димер при беременности выявил повышение, то риск данных заболеваний сохраняется. Важно заметить, что бездумный прием антикоагулянтов в этом случае очень опасен. Данные лекарственные препараты приводят к интенсивному разжижению крови сверх нормы, при этом и активность фибрина понижена. При беременности это может привести к ранней отслойке плаценты и обильному кровотечению после родов. По статистике, данная патология является самой распространенной причиной женской смертности при родах.
При вынашивании нескольких плодов одновременно, Д-димер при беременности может быть повышен еще больше. Данный факт способен ввести в затруднение корректное диагностирование. Соответственно, врач должен назначить вам препараты только удостоверившись в источнике повышения Д-димера. При таком подходе к терапии риск патологии понижен.
Д-димер при экстракорпоральном оплодотворении
Д-димер при ЭКО является важным фактором, который может повлиять на успешность процедуры. Целью экстракорпорального оплодотворения на первом этапе является проведение суперовуляции. Суть данного процесса заключается в том, чтобы искусственно простимулировать созревание фолликул в яичниках. Для этого при осуществлении процедуры пациентке назначают прием большого количества гормонов, стимулирующих яичники.
Высокая концентрация эстрогенов является одной из причин значительного увеличения уровня Д-димера и сопутствующего образования тромбоза.
При проведении протоколов ЭКО на последующих этапах рекомендуется контролировать норму Д-димера, особенно сразу после переноса эмбриона. Важно контролировать содержание белкового фрагмента фибрина после переноса женщинам, у которых есть генетическая или приобретенная предрасположенность к тромбозу:
- у близких родственников случались инсульты либо острые инфаркты;
- в семье были случаи тромбозов до 50 лет;
- неудачные попытки оплодотворения;
- затруднения при беременности в анамнезе.
Стоит отметить, что все необходимые анализы женщине необходимо пройти еще при планировании беременности до переноса зародыша. Данные исследования позволят предупредить возможные риски и провести подготовительные процедуры. Сразу после переноса зародыша пациентке назначаются дезагреганты либо гепарины с низкой молекулярной массой для тщательного контроля над нормой свертываемости.
Стоит отметить, что прием лекарств и осуществление всех процедур до переноса, после переноса и на всем протяжении беременности необходимо осуществлять только под контролем врачей гематолога и гинеколога-репродуктолога. В редких случаях прием специфических лекарственных препаратов антикоагулянтов продолжают и после родов, если на то есть показания.
Особенно внимательно к своему здоровью стоит относиться сразу после процедуры переноса зародыша.
В данной ситуации уровень Д-димера немного увеличивается, что, с одной стороны, может свидетельствовать об удачном исходе экстракорпорального оплодотворения, но с другой стороны, при неудачном исходе, это может свидетельствовать о других заболеваниях, не связанных с беременностью, в случае которых уровень Д-димера необходимо снизить до нормы.
Женщинам рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью как при планировании беременности, так и в течение всего срока. Наблюдение за уровнем показателей позволит контролировать развитие беременности, а также значительно сократить риски у матери и будущего ребенка. Только вам решать, каким будет ребенок – здоровым или нет. Если хотя бы один анализ завышен или понижен, это является причиной незамедлительно обратиться к врачу за профессиональной консультацией, так как это может служить тревожным звоночком развития серьезной патологии. Не поленитесь регулярно посещать специалистов, консультироваться, сдавать анализы и вести здоровый образ жизни.
Д-димер после переноса эмбрионов - главнейший элемент диагностики, так как при проведении ЭКО с сопровождающей гормональной терапией возможны нарушения гемостаза. Также повышение коагуляции может быть связано с аутоиммунными процессами или инфекциями. В любом случае ситуация влияет на состояние пациентки.
Протоколы экстракорпорального оплодотворения позволяют достичь эффективного тромбирования сосудов - важного условия успешной имплантации на первых порах при взаимодействии с эндометрием. Д-димер после переноса эмбрионов считается наиболее специфическим маркером, показывающим активацию системы гемостаза. С его помощью можно легко определить тромбофилию или тромбоз.
Для чего нужна диагностика Д-димер после переноса эмбрионов
Практически во всех случаях реализации программы ЭКО репродуктологи и гематологи назначают динамику уровня D-димера. Особенно если женщина подвержена генетическим и приобретенным рискам. Среди осложнений, требующих обязательного диагностирования, стоит выделить следующие:
- родственники с инфарктами и инсультами;
- тромбозы в личном и семейном анамнезе;
- невынашивание беременности и множественные попытки искусственного зачатия;
- неразвивающиеся эмбрионы;
- задержка развития плода.
При осложнениях безотлагательно проводят тест на Д-димер после переноса эмбрионов. В случае необходимости назначаются дезагреганты, низкомолекулярные гепарины с динамическим контролем коагуляции. В норме Д-димер после переноса эмбрионов повышается, хотя незначительно. Именно свертываемость крови может показать врачам, насколько качественным будет плацентарное питание, развитие плода и другие поддерживающие показатели.
Д-димер после переноса эмбрионов: постоянный контроль
Назначается терапия и диагностическое обследование только под строгим наблюдением специалистов центра репродукции и докторов-гематологов. Определенные показания дают основание для продолжения лечения в течение всей беременности, а также в послеродовом периоде. Это требуется для предупреждения тромботических осложнений.
Новые исследования показывают, что тщательное обследование существенно повышает вероятность успеха программы экстракорпорального оплодотворения. Но самостоятельно выполнять процедуры и манипуляции нельзя - самолечение приводит к серьезным опасностям и не даст должного результата.
Многие
женщины
узнают
о
существовании
Д
-димера
и
анализа
на
него
только
после
наступления
беременности. При
постановке
на
учет
в
женской
консультации
он
назначается
обязательно, поэтому
пройти
его
обязана
каждая
женщина, готовящаяся
стать
матерью.
При
оценке
показателей
Д
-димера
можно
вовремя
обозначить
повышенную
склонность
к
тромбозу. В
это
время
еще
не
поздно
откорректировать
свертываемость
крови
с
помощью
лечебных
методик. Раньше
считалось, что
отклонение
от
нормы
Д
-димера
говорит
о
наличии
патологий, однако
в
современное
время
врачи
опровергли
это
предположение.
Д -димер: что это такое?
В человеческом организме иногда неожиданно провоцируется кровотечение. Особенно это касается беременных женщин. К образованию этого процесса приводят даже небольшие травмы сосудов и других элементов, служащих для транспортировки крови в органы и системы. Предотвратить этот процесс призвана система гомеостаза. При ее правильном функционировании сосуды не лопаются под действием незначительных факторов, что позволяет сохранить здоровье человека и избежать потерь крови без серьезных оснований. С помощью системы свертывания крови человек может не беспокоиться даже в том случае, если повреждение случилось, так как кровь быстро останавливается . Обеспечивается эта система большим спектром реакций, которые с помощью различных методик заставляют кровь сворачиваться.
Один из основных способов осуществление гомеостаза силами организма - формирование тромба на месте локализации повреждения сосуда. Данный процесс невозможен без выработки специального белка фибрина. Он действует с помощью формирования нитей, которые заставляют кровь загустеть и таким образом залепить образовавшееся отверстие до его заживления.
Когда происходит первичное заживление раны, образовавшийся тромб теряет свое значение, поэтому он удаляется естественным путем, то есть отпадает. Этот процесс осуществляется при активизации плазминогена, который также является белком. Его действие заключает с расщепление тромба на мелкие части, что позволяет без бреда для организма человека удалить тромб.
В кровяном сгустке наблюдается большое содержание фибрина, поэтому во время его разрушения из -за химических реакций производятся продукты распада, имеющие промежуточное значение. Наиболее значимым элементом считается Д -димер. Когда в крови обнаруживается данный показатель даже в небольшом количестве, этот факт означает, что происходило образование тромбов с последующим разложением засохшего сгустка крови. Чем выше данный показатель, тем больший риск образования тромбов и связанных с этим неприятных последствий.
Норма Д -димера
Есть определенная норма Д -димера в крови обычного человека. Оптимально это значение находится в рамках 400 -500 нг /мл, что считается небольшой величиной. Для беременной женщины это значение применить невозможно, так как всегда происходят значительные изменения в организме сразу после ее наступления. Гомеостаз беременной женщины очень быстро перестраивается , вследствие чего наблюдается его повышенная активизация.
Чем больше срок беременности, тем сильнее активизируются процессы свертывания крови. Это помогает сделать кровопотери беременной женщины минимальными. При наступлении беременности уровень Д -димера повышается, что не свидетельствует о патологических процессах. Степень завышения данного показателя может указать на наличие патологических процессов в организме или осложнение течения беременности.
Норма Д-димера при беременности по неделям
Тромбы образуются не только при беременности, когда они являются ее естественным признаком при активизации гомеостаза, но и при различных недугах. Повышенный уровень Д -димера как у беременных, так и у обычных людей может указывать на следующие патологии:
- Тромбоз вен даже на ранних стадиях.
- Токсикоз в тяжелой или запущенной форме.
- Сахарный диабет даже на небольших стадиях, при отсутствии других его признаков.
- ДВС -синдром, при котором кровь имеет свойство сворачиваться прямо в полости сосудов.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Прединсультное состояние, а также инсульт в легкой или тяжелой форме.
Повышение Д -димера неизменно указывает на то, что количество и размеры тромбов в организме увеличиваются. При беременности данный уровень может превышает средние показатели не только по факту ношения ребенка, но и из -за некоторых патологических или необычных состояний.
Осуществляется забор крови из вены. Перед этим нельзя принимать пищу и пить воду в течение 12 часов. Специальные индикаторы выявляют наличие и количество в крови белка фибриногена. Чтобы узнать результат, необходим подождать не более 15 минут. Этот анализ классифицируется как экспресс -тест.
Если результаты можно классифицировать как удовлетворительные , то их нужно оставить на хранение до прохождения всего срока беременности. Когда есть негативные или слишком резкие изменения, необходимо обратиться к врачу, пройти консультацию, а в некоторых случаях обследование.
1 триместр: норма Д -димера
В период прохождения беременности не должно определяться точной нормы Д -димера, однако есть определенные ограничение, выход за рамки которых может свидетельствовать о наличии патологий. При обращении в конкретную лабораторию следует обязательно уточнить у них нормы этого показателя, так как они могут устанавливать собственные номинальные значения, по которым можно ориентироваться при прохождении беременности.
Существуют различные величины, которые обозначаются при оформлении результатов анализа на Д -димер, а именно нг /мл, мкг /мл, мг /л. Перед проведением исследования на соответствие полученных результатов норме следует проследить, чтобы сверка происходила по равным параметрам.
Диагностировать определенную болезнь по показателям Д -димера невозможно, поэтому четких границ его нормы не существует. Для каждой женщины определяется собственное нормальное значение, при котором ничего не угрожает ее жизни и здоровью. Ориентироваться по нему можно только опытным путем, то есть при прохождении второй и последующих беременностей. Если показатель значительно превышает усредненную норму, необходимо предпринять тщательное обследование пациентки с последующим установлением диагноза, который является обоснованием повышенного уровня. В большинстве случаев при отклонении Д -димера от нормы имеют место значительные патологии, которые протекают параллельно с беременностью или являются ее следствием.
Чтобы применить Д -димер для диагностических мероприятий, необходимо при негативных показателях сразу провести гемостазиограмму . Это анализ, который показывает уровень свертываемости крови. Чтобы сделать определенные выводы, нужно помимо показателей данных анализов учитывать общее состояние женщины, наличие патологий или болезней, срок беременности. При необходимости проводится комплексное исследование патологий. Эта мера необходима в том случае, если Д -димер неуклонного растет.
В начале беременности данный показатель обычно превышен, если сравнивать его с показателями при нормальной жизни. Начиная с первоначальных дней беременности наблюдается неуклонный, но медленный рост этого показателя. Для 1 триместра нормальным уровнем Д -димера предполагается значение 500 нг /мл и выше. Если сравнивать итоги анализа за весь первый триместр при нахождении среднего арифметического , то примерно он составит 750 нг /мл.
Слишком низкий Д -димер можно увидеть крайне редко. При снижении данного уровня переживать не следует, так как опасности этот показатель не представляет. Если данный показатель слишком занижен, необходимо посетить гематолога и осуществить курс диагностических мероприятий. Пониженные показатели можно расценивать как сигнал неудовлетворительного состояние процессов свертываемости крови. Также эта особенность часто указывает на риск большой кровопотери вовремя родов .
2 триместр : норма Д -димера
Во 2 триместре Д -димер увеличивается и постепенно достигает значения , которое примерно в 2 раза превышает норму , наблюдающуюся до наступления беременности . Нормой считается значение около 900 нг /мл . Также оптимальными считаются значения , которые превышают тысячу единиц . При этом данный анализ не может быть диагностическим методом , поэтому уточнять цифры бессмысленно . Если на 2 триместре Д -димер сильно повышен , нужно пройти консультацию у врача и при необходимости ряд диагностических исследований .
Для нормализации уровня Д -димера на 2 триместре может применяться терапия антикоагулянтами препаратами . Назначение таких лекарств происходит довольно редко . Обычно они прописываются при резком и немотивированном повышении Д -димера в крови по сравнению с недавними исследованиями . Когда на протяжении 1 и 2 триместра врач убеждается в том , что у женщины отсутствуют признаки проявления тромбоза , то есть уровень Д -димера никогда не превышает норму , можно судить о здоровье организма и отсутствии серьезных внутренних патологий .
3 триместр : норма Д -димера
К 3 триместру уровень Д -димера постоянно растет . Это физиологическое явление , поэтому все беспокойства по этому поводу напрасны . Часто в являются и такие явления , когда на 3 триместре Д -димер практически не повышается или наоборот начинает резкий рост вверх только на этом сроке . Это обусловливается особенностями материнского организма и плода , однако данные явления не считаются патологическими или указывающими на определенное заболевание . Гомеостаз может повышаться только по окончании срока беременности , так как все биохимические процессы в организме людей строго индивидуальны .
Беспокойство могут вызывать только слишком резкие подъемы или скачки Д -димера на небольшом временном промежутке . Данное явление часто свидетельствует о предрасположенности к возникновению тромбов , что считается явлением , угрожающим жизни и самочувствию женщины . Чтобы избежать осложнений , нужно начать использование коррекционной терапии , порядок которой разрабатывается лечащим врачом на основании ряда диагностических мероприятий .
Видео - Д-димер при ЭКО, влияние на имплантацию
Д -димер при ЭКО
Завышенный Д -димер может волновать людей , у которых есть диагностированные патологии , касающиеся процесса гомеостаза . В случае , если показатели завышены , однако со сворачиванием крови проблем нет , волноваться не стоит . Антикоагулянтную терапию нужно принимать дозировано и подумать перед принятием данных препаратов . Их передозировка способна стать причиной крупного тромбоза , преждевременной отслойкой плаценты , а также вызвать другие нарушения , ведь организм иногда слишком чувствительным .
Особенно важно своевременно измерять Д -димер , если оплодотворение произошло с помощью ЭКО . При проведении этой процедуры обязательно предпринимается нормализация состояния яичников гормональной терапией , поэтому процесс гомеостаза активизируется сильнее , его повышение проявляется ярче , чем при беременности естественным путем .
Первый анализ сдается практически сразу после оплодотворения , то есть помещения эмбрионов в матку . Кровь обязательно берется натощак , при этом до анализа нельзя есть и пить в течение 12 часов . Осуществляется забор крови из вены , а в дальнейшем производятся регулярные исследования на уровень Д -димера . В дальнейшем не следует уклоняться от сдачи анализа на Д -димер , чтобы не пропустить резких изменений его уровня .
Во время беременности женщине приходится сдавать и не один раз. Очень многие относятся к этому с большой долей недоверия и считают, что их количество значительно преувеличено. Поэтому каждый новый анализ, тем более с неизвестным и непонятным названием, вызывает много вопросов. Одним из последних дополнений к большому списку диагностических исследований оказался анализ крови на Д-димер при беременности, что же означают его результаты?
Д-димер: что за новый тест?
Беременность - период серьезных трансформаций в организме будущей мамы, главная цель которых благополучное и нормальные роды. Многие органы начинают функционировать в более , поскольку должны обеспечивать жизнедеятельность и матери и ребенка одновременно.
Увеличивается нагрузка на сердце, печень, почки, значительно активизируется работа всех органов кровообращения. Вся эта «буря» в организме происходит под контролем гормонов, количество которых за время беременности приумножается в несколько раз.
С приближением даты, когда малыш должен появиться на свет, все биологические системы матери нацелены подготовку к активной и ограничение кровопотери после появления ребенка и отделения плаценты.
Это очень важно, поскольку даже при нормальном течение всего процесса женщина теряет около 500 мл крови. Поэтому и незначительное превышение такого объема может быть опасным для здоровья роженицы. Этот процесс находится под контролем такого гормона, как эстроген.
В человеческом организме предусмотрен механизм, регулирующий кровоток - система свертывания крови. Состоит она из двух противоположных процессов:
- гемостаза;
- фибринолиза.
При появлении повреждения на стенке кровеносного сосуда происходит формирование сгустка, генерируемого фиброгеном. Данное вещество постоянно присутствует в крови в растворенном виде, при необходимости переходит в нерастворимую субстанцию - фибрин.
Таким образом в месте травмы формируется сетка из нитей фибрина, которая удерживает кровяные клетки и закупоривает поврежденный участок, образуя тромб. После и затягивания раны запускается процесс фибринолиза - расщепление тромба под воздействием плазминогена на отдельные фрагменты.
Д-димер - это протеин, составная часть расщепленного фибрина. Его уровень определяет склонность к тромбообразованию. Присутствие Д-димера в крови означает, что в организме происходил процесс образования и распада тромба. Соответственно, чем большее количество данного вещества обнаружено, тем чаще в сосудах возникают сгустки, способные нарушить нормальное кровообращение.
Такое состояние довольно опасно для человека, а для будущей мамы тем более. Поэтому тест для выявления уровня Д-димера у беременных является обязательным. Анализ делается путем установления количественного содержания данного протеина. Для такого исследования производится забор крови из вены.
Если показатели окажутся в норме, то будет меньше беспокойств по поводу процесса протекания родов. Однако, что же принято считать нормой?
Д-димер на разных стадиях беременности
Во время беременности количественные показатели Д-димера в крови постепенно меняются. Повышающийся уровень эстрогена значительно активизирует кровеносную систему и все процессы, происходящие в ней. Поэтому показатели Д-димера тоже должны увеличиваться. Важно знать закономерность, по которой происходит этот процесс.
За основу берется норма, которая у человека при обычных обстоятельствах составляет 400 - 500 нг/мл. Результаты проверки Д-димера изменяются каждый триместр в такой прогрессии:
- В I триместр увеличивается в 1,5 раза, находится в пределах 600 - 750 нг/мл.
- Во II триместр увеличивается в 2 раза, находится в пределах 800 - 1000 нг/мл.
- В III триместр увеличивается в 3 раза, находится в пределах 1200 - 1500 нг/мл.
Считается, что в постоянном контроле уровня Д-димера нет особой необходимости. Нормальный показатель при первом анализе с 90% вероятностью подтверждает отсутствие у женщины тромбоза и не требует повторных проверок. Ведь если у будущей мамы все в порядку со здоровьем, то и при вынашивании ребенка система гемостаза работает в сбалансированном режиме, даже несмотря на повышенную нагрузку на организм.
В обязательном порядке такие анализы регулярно назначаются беременным женщинам, входящим в группу риска, при наличии у них таких заболеваний:
- тромбоэмболия легочной артерии;
- сахарный диабет;
- нарушения работы сердца;
- болезни печени;
- болезни почек;
- ДВС-синдром.
Помимо этого на уровень Д-димера может оказать влияние и ряд других факторов, проявляющихся в ходе вынашивания ребенка:
- преждевременное отслаивание плаценты;
- тяжелый токсикоз;
- перенесенные травмы или оперативные вмешательства;
- инфекционные заболевания.
Поскольку нормативные показатели Д-димера определены довольно условно, а факторов, влияющих на их изменение много, то все результаты считаются очень субъективными и не принимаются в качестве основы для диагноза.
В каждом конкретном случае только врач может определять значимость полученных результатов, ориентируясь также на:
- особенности организма женщины;
- состояние здоровья;
- результаты общего обследования;
- срок беременности.
Выявив отклонения от нормы, специалист, прежде всего, назначает дополнительное обследование.
Д-димер при ЭКО
Установлено, что риск развития тромбоза во время беременности ниже, чем при приеме контрацептивов. Поэтому контролировать показатели Д-димера необходимо и при проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При такой процедуре применяются большие дозы гормонов для стимулирования . Поскольку это приводит к увеличенному содержанию эстрогена, то он может активизировать гемостаз и спровоцировать развитие тромбоза.
При нормальных показателях после переноса в полость матки эмбрионов количество Д-димера в крови должно повыситься, но незначительно. Однако есть опасность развития синдрома гиперстимуляции яичников уже после наступления беременности. Это может привести к резкому скачку уровня Д-димера, что будет свидетельствовать о нарушениях в процессе гемостаза.
Поэтому состояние здоровья женщины, которая забеременела с помощью процедуры ЭКО должно контролироваться более тщательно и регулярно проверяться на содержание Д-димера.
Д-димер: отклонения от нормы
В начале беременности исследование уровня Д-димера носит скорее диагностический характер и служит основой для сравнения дальнейших показаний. Любое отклонение от нормы на этом этапе не является поводом для беспокойства. Более опасными считаются резкие скачки количества Д-димера в крови во II и III . Как правило, врачи не заостряют внимание на показателях меньше нормы.
Только в отдельных случаях, при низких значениях, необходима консультация гематолога, который должен определить наличие проблем со свертываемостью крови. Такие результаты анализов могут свидетельствовать о риске большой кровопотери при родах. Если диагноз подтвердится коагулограммой, понадобиться специальное лечение.
Намного серьезнее следует реагировать на повышенный Д-димер при беременности.
- расширением вен;
- отеками на ногах;
- преждевременной отслойкой плаценты;
- самопроизвольным выкидышем;
- преждевременными родами.
Более опдробно с особеностями генетически обусловленной тромбофлебии можно ознакомиться при просмотре следующего видео:
При получении таких результатов необходимо начать диагностический поиск для выявления патологических состояний, которые влияют на повышенное тромбообразование. Нельзя сразу же назначать прием антикоагулянтов, поскольку их необоснованное назначение может привести к опасным нарушениям в организме беременной.
Анализ уровня Д-димера имеет значение лишь с учетом гемостазиограммы. Только при подтверждении диагноза тромбоэмболии, врач приписывает лечение Реополиглюкином, Фраксипарином или Актовегином.
Если у беременной женщины не установлено никаких заболеваний гемостаза, то даже при показателях, значительно отличающихся от нормы, особенно переживать не стоит. Достаточно находится под наблюдением и не спешить прибегать к лечению.
На сегодняшний день не доказана четкая зависимость между повышенным уровнем Д-димера в крови и развитием во время беременности. Однако проведение такого анализа является необходимым для получения полной картины состояния будущей мамы и максимального снижения рисков появления патологий при вынашивании ребенка и родах.
Беременность – самое волнующее событие в жизни женщины. Быть мамой – большое счастье. Одновременно это событие вносит в привычный распорядок жизни множество изменений. Возникает множество вопросов: как теперь нужно питаться; что можно, а что нельзя; как будет меняться организм и не отразятся ли эти изменения на работе, отношениях и сексуальной жизни.
Один из самых главных вопросов - где найти хорошего врача и клинику для родов, какие анализы нужно сдавать, чтобы беременность протекала без осложнений.
Беременность – очень сложный физиологический процесс. Изменения затрагивают все органы. Руководит этими изменениями эндокринная система. Посредством гормонов тело готовится к успешному выполнению программы, заложенной в генах. В организме бушует настоящая гормональная буря.
Изменения в организме будущей матери
Гормоны ответственны за все изменения, возникающие при беременности. Это - сонливость, раздражительность, частая смена настроения, утренняя тошнота, изменения аппетита, непереносимость запахов, частые позывы на мочеиспускание, увеличение груди, пигментация кожи, проблемы с пищеварением.
Куда больше изменений происходит незаметно, в глубине организма. Увеличивается объём циркулирующей крови, появляется дополнительный круг кровообращения плацента - ребёнок, сердце выполняет больше работы, повышается газообмен в лёгких, продуктов обмена на двоих больше, почки из-за этого работают в форсированном режиме, образуется больше мочи. Повышается потребность в витаминах и минералах, белках, жирах и углеводах. Увеличивается нагрузка на печень, которая также работает за двоих.
Эстрогены, прогестагены и хорионический гонадотропин – основные гормоны, «виновники» этих изменений при беременности. Беременность – физиологическое явление, все эти изменения запрограммированы природой. А значит, любые изменения в организме происходят в рамках нормы.
Особенно интересны для беременных женщин изменения в анализах. В системе крови изменения при беременности значительны. Как было сказано выше, объём крови увеличивается. Это происходит потому, что организм готовится к кровопотере. В норме до 500 мл крови женщина теряет во время родов. Благодаря тому, что организм был готов к таким жертвам, эта кровопотеря не замечается. Не только важно подготовиться к кровотечению, но и ограничить его, не допустить потери больше, чем возможно.
Важно также снизить риск кровотечения во время беременности. За это отвечают эстрогены, уровень которых постепенно повышается к концу беременности. Эстрогены во время беременности стимулируют свёртывающую систему крови – систему гемостаза, и фибринолиз – процесс, предупреждающий образование тромбов и вызывающий распад уже сформировавшегося сгустка. Благодаря этим процессам, организм справляется с кровотечением.
Эти изменения отображаются в специальном анализе крови, который называется гемостазиограмма или коагулограмма. Анализ позволяет оценить, в каком состоянии система гемостаза, отвечающая за борьбу с кровотечением. В 90-е годы в клинические методы диагностики состояния системы гемостаза вошёл новый анализ – определение уровня д-димера в крови.
При повреждении стенки кровеносных сосудов в организме генерируется сигнал, оповещающий об опасности кровотечения. В ответ на этот сигнал вещество, называемое фибриноген и всегда присутствующее в крови в растворённом виде, переходит в нерастворимую форму – фибрин. Он оседает на области повреждения в виде длинных нитей, формирующих сеть. В эту сеть попадают клетки крови: эритроциты и тромбоциты. Они укрепляют эту сеть, превращая её в сгусток крови – тромб, состоящий из фибрина и элементов крови.
Тромб закрывает повреждение как пробка. Кровотечение останавливается. Когда повреждение заживает, в дело вступает процесс фибринолиза. Тромб распадается на несколько фрагментов. Д-димер - один из фрагментов распавшегося фибрина. У здорового человека обнаруживается д-димер в крови, норма - не более 500 нг/мл.
Анализ на д-димер количественный, что означает прямое измерение содержания в крови. Единицы измерения могут быть разными. Бывает д-димер - мкг/мл, нг/мл, мг/л. Это зависит от лаборатории.
Проводится исследование на д-димер "ин витро", что означает забор образца крови на анализ.
В медицине определение уровней д-димера используется в основном для исключения процесса патологического образования тромбов. Д-димер повышен при усиленном распаде фибрина. Это происходит при заболеваниях, сопровождающихся тромбозом. В диагностике этих болезней помогает анализ на д-димер. 3 основные патологии, при которых используется этот анализ: тромбоэмболия, наследственная тромбофилия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Все они сопровождаются массивным тромбообразованием.
Если Д-димер - низкий; д-димер - норма, тромбоза нет. Увеличение уровней д-димера также возможно:
- в старческом возрасте;
- при онкологических заболеваниях;
- при воспалении в организме;
- при инфекционных заболеваниях;
- при болезнях печени;
- при беременности.
Анализы на д-димер. Как сдавать
Как и на все анализы, кровь берут утром, из вены, желательно натощак.
Анализ на д-димер. Где сдать
Анализ можно сдать в плановом порядке в многочисленных государственных и частных клиниках, которые определяют д-димер. В экстренном случае анализ возьмёт персонал лечебного учреждения.
Под влиянием эстрогенов, как вы теперь знаете, система гемостаза во время беременности находится в боевой готовности. Это отображается в анализах: повышены фибриноген, протромбин, антитромбин, д-димер, РФМК. Укорачивается время свёртывания крови (ВСК), АЧТВ, МНО.
Объясняется это просто: так как система гемостаза активирована и рвётся в бой, процессы фибринолиза также усиливаются. Во время беременности свертывающая система, не смотря на показатели, находится в состоянии баланса.
Ряд исследований показал, что применение оральных контрацептивов вызывает гораздо больший риск тромбоза, чем физиологическая беременность.
Д-димер в 3 триместре может быть в несколько раз выше, чем до беременности. И это норма. Не нужно регулярно сдавать анализ на д-димер в третьем триместре, если у вас нет заболеваний системы гемостаза - например, тромбофилии или варикозной болезни вен нижних конечностей, часто осложняющихся тромбозами.
Если вы здоровы, анализ на д-димер значения для вас не имеет. И уж тем более не нужно пытаться снизить его показатели с помощью антикоагулянтов.
Некоторые врачи необоснованно назначают регулярно сдавать анализы на д-димер; фраксипарин, клексан или гепарин ежедневно.
Более того, такая терапия может увеличить риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечения в послеродовом периоде. Некоторые исследования в этой области указывают на увеличение показателей д-димера при назначении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, фраксипарин, клексан), так как они усиливают процессы распада фибрина.
Уровень Д-димера при экстракорпоральном оплодотворении
По протоколу ЭКО обычно проводят процедуру так называемой суперовуляции. Целью этой процедуры является стимуляция созревания нескольких фолликулов в яичниках. Это повышает шанс на успешное ЭКО. Для этого применяют большие дозы гормонов, стимулирующих яичники.
Однако высокие уровни эстрогенов в организме могут спровоцировать тромбоз. Для этого необходимо регулярное исследование уровней д-димера, как маркера тромбоза. Продолжают определять д-димер после ЭКО, так как синдром гиперстимуляции яичников может развиться и после начала беременности. Для этого продолжают регулярное наблюдение за гемостазом, так как д-димер после переноса эмбрионов в полость матки может резко увеличиваться. В норме д-димер повышен после переноса, но незначительно.
В Соединённых Штатах Америки считается, что этот метод можно использовать только для исключения тромбоза. Так как, если д-димер понижен или в пределах нормы, тромбоз можно быстро исключить из списка причин, которые могли вызвать неотложное состояние. Особенно это важно в условиях интенсивной терапии и реанимации, где большое значение имеет скорость постановки точного диагноза. В 2005 году проводились исследования, указывающие на необходимость переоценки метода для применения у беременных.
Ориентируясь на результаты анализов, можно сделать выводы о процессах образования тромбов в организме.
Как образуется
Как уже упоминалось, Д-димер - это маркер работы свертывающей системы крови. В норме образование тромба запускается после повреждения сосудистой стенки. Под влиянием эндотелиального фактора запускается цепочка биохимических реакций. В результате из фибриногена образуется фибрин, оседающий в месте повреждения. Форменные элементы крови, оседая между волокнами, уплотняют тромб.
Так как сгусток может перекрыть весь сосуд, остановив кровоток, после его образования запускается реакция лизиса. Это защитный ответ, заключающийся в распаде образовавшегося фибрина. Часть молекулы, которая не растворяется полностью, а продолжает циркулировать в крови, ее называют Д-димер.
Какую опасность несет повышенная концентрация Д-димера
Когда Д-димер имеет высокую концентрацию, это говорит о проблемах со здоровьем матери и угрозе для плода.
В первую группу опасных состояний входят:
- нарушение обмена углеводов;
- проблемы с почками;
- токсикоз;
- нарушение работы сердца;
- серьезные аллергические реакции;
- инфекционные заболевания, также скрытые инфекции;
- травматические повреждения;
- перенесенные операции;
- нарушение работы печени;
- преждевременная отслойка плаценты.
Кроме того, повышенный Д-димер при ЭКО может говорить о многоплодной беременности.
Из негативных последствий для плода, которые несет повышение его уровня, можно выделить острую и хроническую гипоксию. Ее следствием могут стать задержка внутриутробного развития, внутриутробная гибель плода, выкидыш.
Почему так важно контролировать уровень Д-димера после ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение - сложная и дорогостоящая вспомогательная репродуктивная технология. При ее проведении женщине искусственно изменяют гормональный фон для стимуляции созревания нескольких яйцеклеток и поддержания беременности при имплантации зиготы.
Высокий уровень женских половых гормонов стимулирует работу свертывающей системы крови. Как результат - повышается склонность к образованию тромбов и Д-димер в крови. Кроме того, у женщин сокращается протромбиновое время и увеличивается количество фибриногена.
С другой стороны, повышенный Д-димер при ЭКО - важное условие, без которого невозможно успешное завершение имплантации яйцеклетки. Это происходит, потому что трофобласт буквально растворяет эндометрий. После того как плодное яйцо опустится внутрь оболочки, образованный дефект заживает. Образовывается тромб, и, как следствие, показатель повышается.
Нормы при беременности
Д-димер во время ЭКО, так как и при обычной беременности, выше, чем в общей популяции, и это нужно учитывать. На протяжении первого триместра нормальным считается превышение показателей в полтора раза от нормы.
Начиная с тринадцатой недели, его уровень начинает постепенно расти и к концу второго триместра может превышать норму в три раза. При дальнейших исследованиях показатель может подняться еще выше и достичь четырехкратного превышения нормы. Все эти состояния являются нормальными только для беременных, также прошедших ЭКО, и не требуют специализированного лечения. Попытка снизить показатели с помощью медикаментов часто приводит к чрезмерному разрежению крови и сильным кровотечениям, особенно и во время родов.
Показания к обследованию
Д-димер контролируют в таких ситуациях:
- сердечно-сосудистые катастрофы - инсульт, инфаркт, тромбоэмболия в возрасте до 50 лет;
- перенесенные тромботические заболевания в прошлом;
- многократные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), не увенчавшиеся успехом;
- привычный выкидыш, неразвивающаяся беременность;
- преждевременные роды, осложнившиеся задержкой внутриутробного развития плода и поздним гестозом;
- фетоплацентарная недостаточность.
Женщинам из группы риска уровень этого вещества контролируют на протяжении всего протокола и при беременности. Перед имплантацией и непосредственно в период имплантации эмбриона допускается незначительное его повышение. Как только процесс имплантации завершится, показатель должен постепенно прийти в норму.
Подготовка к анализу
Для получения достоверных результатов к сдаче крови на Д-димер следует подготовиться. Подготовительные меры просты, но их соблюдение значительно влияет данные обследования.
Как правило, кровь на анализ женщина сдает утром, до 10 часов. В клинику нужно приходить натощак, так как прием пищи может негативно отразиться на показателях. За 12 часов до процедуры не нужно пить слишком много воды. Так как анализ сдается утром, то обычно эта рекомендация не представляет трудностей. За сутки до обследования нежелательно пить кофе или крепкий чай. За неделю до сдачи анализа следует перейти на правильное питание.
Из рациона нужно исключить копчености, острые, жирные и жареные блюда. Мясо следует выбирать нежирных сортов - кролик, курица, телятина будут в самый раз. Рыбу же, наоборот, желательно употреблять жирную, но в умеренных количествах. Она содержит полиненасыщенные жирные кислоты, крайне необходимые для нормального функционирования кровеносных сосудов у матери и развития центральной нервной системы у плода. Также нужно включить в диету большое количество свежих овощей и фруктов.
Детальнее о том, как подготовиться к анализу, пациентке рассказывает врач или медицинская сестра. При необходимости все правила можно записать на лист бумаги. В некоторых клиниках женщине выдают специально разработанную памятку, что существенно облегчает подготовку к процедуре.
Процесс сдачи анализа
Для беременной обследование на Д-димер при ЭКО сводится к сдаче крови из вены. Для этого пациентку просят оголить руку выше локтя, присесть на специальный стульчик или лечь на кушетку. Затем медицинская сестра накладывает венозный жгут чуть выше локтевого сгиба, и обрабатывает кожу в месте инъекции спиртом.
После того как женщина несколько раз сожмет и разожмет кулак, вены на руке наполнятся кровью, станут более упругими и хорошо заметными. Медработник выполняет укол и набирает нужное количество крови, после чего снимает жгут и извлекает иглу. К месту укола на несколько минут прикладывают вату, смоченную спиртом. Полученную кровь отправляют в лабораторию для исследования.
Расшифровка полученных результатов
Согласно полученным результатам, Д-димер при проведении ЭКО может быть нормальным или повышенным. О низких показателях говорить трудно, так как их влияние на беременность не определено. Хотя они говорят о глубоких нарушениях, которые следует дополнительно исследовать.
Результаты должен расшифровывать гематолог вместе с репродуктологом. Важно, чтобы у доктора были и другие показатели свертывания крови. Только так можно получить объективное представление о состоянии пациентки.
Тактика лечения при повышенной концентрации
Лечение такого состояния у беременных, в том числе при ЭКО необходимо, так как это может привести к различным осложнениям.
Если Д-димер повышен, следует улучшить реологические свойства крови, предотвратить повышенное тромбообразование. Для этого беременным назначают внутривенное вливание растворов, улучшающих микроциркуляцию в тканях, например, Реополиглюкин. Также для улучшения кровоснабжения в плаценте показано введение Актовегина, Курантила внутривенно.
Чтобы улучшить систему свертывания крови используют антикоагулянты прямого действия., например, Фраксипарин. Их вводят регулярно на протяжении недели. Укол делают в подкожную клетчатку бедра или живота.
Лечение можно проводить как амбулаторно, так и в стационаре. Во время лечения необходимо контролировать Д-димер и свертывающие свойства крови. Повышение уровня при ЭКО может вызвать микротромбозы в плаценты, что приводит к нарушению кровообращения плода и развитию патологий.
Если Д-димер снижен, и его уровень составляет менее 200 нг/мл, также требуется коррекция, во избежание осложнений, кровотечений. Это особенно опасно при угрозе отслойки плаценты. Беременной назначают коагулянты, контролируют кальций крови, вводят витамин К. В тяжелых случаях показано переливание тромбоцитарной донорской массы.
При назначении лечения врач должен учесть, что анализ на Д-димер относительно новый и сложный, нередко получают ложные результаты, поэтому нужно основательно подходить к выбору лаборатории, где сдавать кровь. Пациенткам «АльтраВита» после ЭКО мы рекомендуем сдавать анализ в нашей лаборатории. Здесь используют самое современное оборудование и реактивы. Что снижает риск получения ложноположительных результатов.
Профилактика
Женщинам, входящим в группу риска, у которых есть вероятность, что Д-димер повыситься во время беременности, нужно еще до зачатия обратиться к врачу-генетику. Дело в том что повышенный риск тромбозов связан с патологиями, передающимися по наследству. Поэтому, если у вас в роду были случаи заболеваний, связанных с повышенным тромбообразованием, об этом следует сообщить врачу во время планирования беременности.
Предотвратить саму возможность развития тромбоза невозможно без постоянного наблюдения и коррекции. Но некоторые профилактические меры, могут помочь, если обнаружен повышенный Д-димер, или женщина готовится к экстракорпоральному оплодотворению.
- Уделить больше внимания своему питанию. Включить в меню продукты с высоким содержанием микроэлементов, улучшающих состав крови. Это могут быть крупы (гречка), рыба, лучше морская, шоколад в небольших количествах. Эти продукты содержат большое количество цинка и железа, которые необходимы для системы кровообразования.
- Заниматься спортом, выполнять физические упражнения. Очень полезны прогулки на свежем воздухе. Они обогащают кровь кислородом, что улучшает реологические свойства крови и риск тромбообразования.
- Следить за питьевым режимом. Норме человек должен выпивать по 30 мл воды на 1 кг веса тела. Это оптимальный объем жидкости, который обеспечивает нормальное функционирование организма, поддерживает водно-электролитный баланс. Конечно, если есть проблемы, заболевания сердца или почек, назначается особый режим питания. Но очень важно следить, чтобы количество поступающей в организм жидкости было достаточным. Причем желательно пить обычную воду, а не возмещать потребность за счет чая, кофе, газированных напитков, тем более это вредно при беременности. Правильный питьевой режим препятствует сгущению крови и образованию тромбов.
Если вы планируете беременность, готовитесь к ЭКО, и входите в группу риска, то вы можете проконсультироваться с врачами клиники «АльтраВита». У нас в штате есть специалисты генетики, гемостазиологи, целенаправленно изучающие патологии, которые могут возникнуть во время беременности и вызвать ее неблагоприятное течение. Здесь же можно обследоваться и сдать кровь на Д-димер.
Анализ повышенных значений D-ДИМЕРа (Д-димер) при ЭКО - является наиболее важным для диагностики состояний, связанных с активацией коагуляции (свертывания крови) таких как: ДВС синдром, тромбофиллии, тромбозов и др.
Кровь – это уникальная ткань, которая в жидком состоянии обеспечивает жизнедеятельность организма, циркулируя в замкнутом сосудистом русле. При повреждении сосуда может произойти потеря крови, поэтому кровь сохраняет свой объем с помощью образования временной "пробки" (тромба) и его последующего растворения для восстановления целостности сосуда. Эту функцию обеспечивает система гемостаза, которая представляет собой многокомпонентный комплекс, обусловленный взаимодействием как свертывающих так и противосвертывающих факторов.
Образование тромба при повреждении сосуда носит местный характер и не распространяется на неповрежденные участки. Сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза включает в себя 2 взаимосвязанных компонента: эндотелий (внутренняя выстилка сосуда) и тромбоциты (клетки крови, участвующие в образовании тромба).
Эндотелий в виде непрерывного слоя клеток вместе с подлежащими слоями составляет сосудистую стенку, а также поддерживает повышенный сосудистый тонус сосуда. Путем сложных биохимических процессов эндотелий и тромбоциты способствуют образованию фибринового тромба в том месте, где произошло повреждение сосуда.
Процесс образования тромба ограничен по времени, т.е. прекращается сразу после закрытия поврежденного участка. Избытки ферментов, участвовавших в процессе коагуляции с повышенной скоростью удаляются из тока крови и разрушаются при участии печени.
Таким образом, сложные процессы обеспечения равновесного состояния системы гемостаза зависят от хрупкого равновесия между ее компонентами, нарушение которого приводит или к повышенной кровоточивости, или к тромбозам.
Нарушения гемостаза, которые могут возникать у пациенток во время проведения протоколов ЭКО, обычно связаны с повышенной гормональной терапией, направленной сначала на стимуляцию роста фолликулов, а затем – на поддержку лютеиновой фазы менструального цикла и в случае наступления беременности, на поддержку желтого тела.
К гиперкоагуляции (повышенной активности свертывающей системы крови) также могут приводить различные аутоиммунные процессы и вирусно-бактериальные инфекции, которые могут возникать независимо от схемы стимуляции суперовуляции. Такие лабораторные параметры, как D-димер, фибриноген, тромбиновое время испытывают наиболее выраженные изменения (повышенние D-димера при проведении протокола ЭКО, фибриногена и укорочение тромбинового времени).
Во время проведения протоколов ЭКО эффективное тромбирование сосудов в месте имплантации может быть важным условием повышенного успеха самых первых этапов взаимодействия эмбриона с эндометрием.
D-димер является маркером активации системы гемостаза и является наиболее специфичным тестом для диагностики тромбофилий (тромбоэмболических осложнений) и тромбозов.
Согласно некоторым литературным данным, после переноса эмбрионов рекомендуется контролировать уровень Д-Димера, особенно у пациенток, имеющих генетические или приобретенные риски возникновения тромботических осложнений:
- имеющих близких родственников с инсультами и острыми инфарктами
- тромбозы и тромбоэмболии в возрасте до 50 лет в семейном анамнезе
- указания на наличие тромботических осложнений в собственном анамнезе
- пациентки с привычным не вынашиванием беременности
- пациентки с множественными неудачными попытками ЭКО
- пациентки с не развивающимися беременностями в анамнезе
- пациентки с преждевременными родами, особенно сочетающимися с гестозами или внутриутробной задержкой развития плода на фоне фето-плацентарной недостаточности.
Таким женщинам рекомендуется обследование на наличие у них врожденных или приобретенных тромбофилических состояний. При подготовке к протоколам ЭКО и после переноса эмбрионов, возможно назначение дезагрегантов и/или низкомолекулярных гепаринов под контролем показателей коагуляции.
Данную терапию назначают строго по показаниям врачи-гематологи, во взаимодействии с гинекологами-репродуктологами. При наличии соответствующих показаний лечение продолжается в течении всей беременности и даже послеродовом периоде во избежание тромботических осложнений.
В настоящее время, новые данные о причинах тромботических осложнений, полученные в результате крупных исследований, открывают новые возможности профилактики осложнений во время проведения процедуры ЭКО и беременности, однако, необходимо понимать, что любую терапию, особенно при планировании или наступлении беременности необходимо получать только по назначениям квалифицированного специалиста. Самолечение в данном случае не только не принесет должного результата, но и может оказаться опасным!
Специалисты по лечению, врачи:
Стоимость процедур в Санкт-Петербурге
Процедура
Прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога-репродуктолога первичный
4 500 P
Прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога-репродуктолога повторный
