Психические отклонения в старости. Старость и течение заболеваний

Естественный износ организма в совокупности с отношением к своему здоровью приближают приход старости в компании с сопутствующими заболеваниями, которые и являются главными виновниками смерти. Самый страдающий при этом орган — это мозг. Большинство старческих болезней связано с нарушением работы именно этого органа. Как это происходит и есть ли какие-то способы предотвратить или замедлить старость мозга?

Старость это болезнь!

Для понимания вашего диагноза лучше обратиться к опытному специалисту

Старостью считается возраст, начавшийся от 60-65 лет, в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Но, можно встретить 70-80 летних людей, которых трудно назвать старыми. Уже с 35-летнего возраста начинается процесс накапливания предпосылок и развития возрастных заболеваний, которые не заметны, поэтому в начале старости они дают о себе знать в полной мере.

Самые частые болезни преклонного возраста

В преклонном возрасте некоторые люди уже имеют хронические заболевания, о которых иногда не знают. В старости эти заболевания обостряются, но имеют медленное течение без выраженной симптоматики, постепенно разрушая организм. Это заболевания системы пищеварения и сердечно-сосудистой системы.

Ниже частые болезни старости:

• Атеросклероз – повреждение кровеносных сосудов.
• Психические расстройства (психозы, депрессия).
• Болезни Альцгеймера , Паркинсона, Крейцтфельда-Якоба.
• Сенильные деменции (старческое слабоумие).
• Остеопороз – склонность к переломам костей, ввиду необратимой утраты кальция.
• Диурез – недержание мочи, частые ночные позывы к мочеиспусканию.
• Эпилепсия.

Возрастные изменения мозга

Ученые уже давно доказали, что по своей сути старость – это болезнь, которую можно и нужно лечить. Болезни, связанные с различными системами организма, часто развиваются еще с молодого возраста и их можно либо предупредить, либо остановить или замедлить их развитие. Главным органом человека, который развивается и увядает обособленно от остальных систем, — это мозг. Развитие множества болезней связано именно со старением мозга.

Старческое слабоумие

Визит к врачу для постановки диагноза слабоумия мозга

В понятие старческого слабоумия помещены всевозможные разновидности сенильных деменций и старческого разрушения психики. Согласно мнению ученых, старческое слабоумие представляет собой финальный этап полного и необратимого старения мозга. Часто слабоумие стариков игнорируется не только самими стариками, но также и более молодыми поколениями, относя это к естественной деградации мозга, а некоторые люди и вовсе старческий маразм считают проявлением черт характера.

Но, если посмотреть на результаты компьютерной томографии, можно увидеть абсолютно объективные физиологические изменения. Желудочковая система мозга значительно расширена. Также расширены и борозды полушарий и субарахноидальные пространства большого мозга.

Видео о старении мозга и старческом слабоумии

Пиковая атрофия мозга (болезнь Пика)

Заболевание обусловлено развитием атрофических органических процессов в таких участках мозга, как кора мозга и подкорковые образования. Диагностируется при помощи КТ мозга. На снимках видны расширения в участках системы желудочков, а также борозд больших передних полушарий мозга.

Болезнь Паркинсона

Схема развития болезни паркинсона

Эту болезнь еще называют дрожательным параличом. Допамин не вырабатывается в нужном количестве в пигментных клетках черного вещества мозга, а также подушечках, полосатом теле и хвостовом ядре. Допамин производится также и другими системами организма, но не успевает проникать в подкорку мозга через кровеносную систему, поэтому этот нейромедиатор мозг вынужден вырабатывать в полном объеме самостоятельно.

Схематичное изображение мозга поврежденного болезнью Альгеймера

Это атрофия мозговой коры. Компьютерная томография показывает явную атрофию субарахноидальных пространств полушарий большого мозга, выраженную их увеличением. Также видны признаки изменения борозд коры мозга и желудочковой системы в виде их расширения.
Недостаток глюкозы для питания мозга, который попадает с помощью инсулина, синтезируемого самим мозгом. Нет инсулина – нет глюкозы, нет глюкозы – мозг голодает.

Болезнь сопровождается нарушением проводящих функций нейронов, подобно электрическому замыканию. Это проявляется рассеянностью, забывчивостью (нарушение кратковременной и долговременной памяти).

Основную роль в развитии заболевания играет амилоид, который накапливается в мозге. В молодом возрасте он быстро выводится быстро, достаточно 4 часов. С возрастом вывод занимает больше времени, а старым людям для этого требуется порядка 10 часов.

Следствием развития этого заболевания являются следующие факторы:

1. Переизбыток нетрозаминов, которые употребляются вместе с колбасными изделиями, пивом, сырами;
2. Чрезмерное употребление соли;
3. Злоупотребление мучными продуктами;
4. Чрезмерное потребление именно белого сахара;
5. Водное голодание;
6. Сниженная мозговая активность;
7. Недостаток ОМЕГА-3;
8. Вирус герпеса типа 1;
9. Кислородное голодание мозга;
10. Снижение физической активности;
11. Недостаток мелатонина, гормона сна, синтезируемого в эпифизе мозга. Атрофия этой части мозга приводит к дефициту гормона.

Важно! Эпифиз начинает терять способность синтеза мелатонина уже с 30-летнего возраста. Именно поэтому, заботиться об этом нужно уже с молодости, уделяя внимание полноценному и своевременному сну.

Способы борьбы со старением мозга

Способы борьбы с болезнями головного мозга человека в старости

Сегодня ученые точно поняли, как остановить старение мозга и выработали целый ряд, необходимых для этого, мер. Следование ниже приведенных рекомендаций, способно продлить молодость мозга, а следовательно и жизнь человека.

ОМЕГА-3 кислоты

Эти жирные кислоты защищают нервные ткани, повышая содержание глутатиона. Также они сохраняют структуру миелиновой оболочки мозга. Нужно чаще употреблять в пищу такие продукты, как:

• брокколи;
• спаржа;
• рыбий жир;
• красная икра;
• рыба;
• оливковое масло;
• продукты из семян льна, в том числе и масло;
• масла из рыжиков или горчицы.

Мелатонин

Мелатонин иногда называют гормоном сна, он концентрируется в мозге в темное время суток во время сна, в период с 23 часов до 2 часов ночи. Спать нужно ложиться до 11 часов вечера. Сон должен быть полноценным и длиться 8 часов. Во время сна мозг занимается работой по восстановлению внутренних органов. После этого он занимается форматированием памяти и анализом информации. Затем, восстанавливает свой энергетический потенциал.

Восполнить мелатонин помогут:

• мясные продукты;
• яйца;
• птица;
• молочные продукты;
• грецкий орех;
• цикорий;
• гречка;
• бананы;
• травы ромашки и валерьяны.
• витамины B 12, D, B1.

Их дефицит можно восполнить полноценным питанием, а также употреблением витаминных комплексов с повышенным содержанием этого Мелатонина. Витамин D содержится в большом количестве в жирной рыбе.

Кофе для мозга

Последние исследования доказали полезное влияние кофе на организм. Он на 65% снижает вероятность развития болезни Альцгеймера. Нужно использовать кофе не растворимый.

Лекарственные препараты

Лечебное голодание

Голодание в лечебных целях активизирует работу всего организма, особенно мозга. Оно запускает работу резервного потенциала организма, способно избавить организм от множества болезней, стимулировать выработку новых стволовых клеток и обновить ткани мозга. Глодать нужно грамотно и редко.

Физическая активность

Гимнастика с элементами йоги, дыхательные упражнения способствуют предупреждению кислородного голодания мозга, активизируют циркуляцию крови в сосудах мозга.

Медитация

Значительно нормализует психическое состояние, приводит в баланс все системы организма и позволяет мозгу получать дополнительный отдых. Также, наряду с медитацией, помогает и аутотренинг.

В процессе постарения населения, наблюдающегося в последние годы, происходят не только количественные изменения его возрастного состава — увеличение доли людей пожилого и старческого возраста, но и большие качественные изменения, в частности, улучшение состояния здоровья людей старших возрастных групп. Старость все чаще не ассоциируется с обязательной физической слабостью, болезнями, социально-экономической зависимостью. Активность, участие пожилых и старых людей в профессиональной, общественной жизни стали необходимыми для большинства людей, переступивших пенсионный возраст.

В экономическом плане встал вопрос об увеличении возраста для достижения пенсионного периода, особенно у женщин. Пожилые и старые люди одного и того же возраста по состоянию их физического и психического здоровья представляют собой неоднородные группы. Несоответствие состояния стареющего организма возрастным нормам вызвало необходимость введения понятия «биологический возраст». «Биологический возраст» может не соответствовать календарному возрасту, в частности, он может «опережать» его в связи с преждевременным старением. И наоборот, нередки случаи, когда в возрасте, например, 70 лет состояние организма соответствует возрастным нормам 50-60-летнего человека.

Определение биологического возраста и степени его несоответствия календарному имеет большое практическое значение в профилактике и лечении различных заболеваний, в решении вопросов рационального образа жизни и трудовой деятельности. В специальной литературе все чаще подчеркивается различие между хронологическим и биологическим возрастом, высказывается мнение о возможности деления людей одного и того же возраста на «молодых старых» и «старых старых», основываясь на состоянии здоровья и социальных показателях.

По грубым подсчетам, в промышленно развитых странах «молодые старые» люди составляют 79-85 % от числа всех лиц в возрасте 60 лет и сохраняют способность не только к самообслуживанию, но и к трудовой деятельности, а «старые старые» составляют 15-20 %. Доля последних повышается в более старших возрастных группах, но даже многие из лиц в возрасте 80 лет и старше не имеют серьезных заболеваний, практически здоровы и поэтому могут быть отнесены к категории «молодые старые».

Биологическое и физиологическое старение.

Таким образом, старение как общебиологический процесс не может отождествляться с болезнью. Старение — закономерный биологический процесс, неизбежно развивающийся с возрастом, характеризующийся постепенным снижением приспособительных возможностей организма и увеличением вероятности смерти. Огромный диапазон приспособительных возможностей стареющего организма может на длительное время, а нередко до глубокой старости обеспечить достаточное сохранение функций, отодвинуть неизбежное — смерть.

Старость — заключительный этап жизнедеятельности организма, следствие процесса старения. Время наступления старости чрезвычайно условно, с увеличением продолжительности жизни представление о нем меняется. Старческим обычно принято считать возраст после 75 лет. Различают нормальное, или физиологическое, и преждевременное старение. При физиологическом старении изменение основных физиологических систем организма происходит относительно плавно. Человек до глубокой старости сохраняет физическую и умственную активность, интерес к окружающему миру.

Значительные приспособительные возможности организма могут в течение длительного времени обеспечивать достаточно высокую активность основных физиологических функций, то есть практическое здоровье. Именно поэтому старение как общебиологический процесс не следует отождествлять с болезнью. Старость — неизбежный этап развития организма, болезнь — нарушение его жизнедеятельности, которое может возникнуть в любом возрастном периоде.

Обычно выраженные признаки физиологического старения — это изменения внешнего вида, психики, снижение работоспособности и другие, появляющиеся у человека с 60 лет (возраст с 60 до 75 лет условно считается пожилым). Однако фактически процесс старения начинается тогда, когда заканчивается рост и развитие организма. Так, уже в 30-35 лет происходит снижение уровня биологических процессов. Темп и характер старения в значительной мере определяют приспособительные возможности стареющего организма.

Существенную роль в этом играет конституция человека, определяемая главным образом наследственностью. Генетически обусловленное старение достаточно убедительно подтверждается, например, тем, что долголетие, то есть замедление процессов старения, передается в некоторых семьях из поколения в поколение. Прослеживается также определенная закономерность в самом характере старения, избирательно передающемся по наследству. Так, у представителей одной семьи наиболее заметные возрастные изменения могут проявиться, в первую очередь, в сердечно-сосудистой системе, у представителей другой семьи — в эндокринной и т. д. С генетическими особенностями связывают и более медленное старение у женщин (средняя продолжительность жизни женщин в развитых странах на 4-11 лет больше, чем у мужчин).

Преждевременное старение в значительной мере обусловлено перенесенными ранее заболеваниями, неблагоприятными факторами окружающей среды, вредными привычками, в частности курением, злоупотреблением алкоголем и др. Нерациональное питание и вредные привычки снижают или извращают приспособительные возможности организма, способствуя тем самым развитию болезней, свойственных старческому возрасту. Следствием ускорения процесса старения является и преждевременная старость.

Процесс физиологического старения начинается в разных тканях и органах неодновременно и протекает с различной интенсивностью. Старение заключается в постепенном снижении жизнеспособности организма: изменяется биосинтез белка, снижается активность окислительных ферментов, уменьшается количество митохондрий, нарушается функция клеточных мембран. В конечном итоге старение клеток приводит к их разрушению и гибели. Потеря клеток неодинакова в различных органах и тканях одного и того же организма. Темп старения клеток определяется также их отношением к той или иной функциональной системе.

Так, в соединительной ткани изменения обнаруживаются во всех компонентах, функциональные возможности мышечных клеток с возрастом снижаются. Возрастные сдвиги, происходящие в результате старения клеток и тканей, обусловливают значительные изменения в регуляции функций органов и систем. Постепенно изменяются и сами функции, что, в свою очередь, приводит к структурным изменениям. Например, в процессе старения уменьшается масса головного мозга, извилины истончаются, соответственно, борозды расширяются. Однако, наряду с дистрофическими нарушениями в клетках головного мозга, происходят адаптационные изменения.

Основные проявления старения человека связаны с возрастными изменениями функций центральной нервной системы. Раньше всего ослабляется подвижность процессов возбуждения и торможения. Нарушается деятельность анализаторов, ослабляется чувствительность обоняния, уменьшаются острота зрения и сила аккомодации глаза, постепенно понижается верхняя граница слуха.

Ограничение адаптационных возможностей стареющего организма во многом определяется возрастными изменениями сердечно-сосудистой системы. В возрасте старше 60 лет уменьшается масса сердца. У пожилых и тем более старых людей снижается частота сердечных сокращений в состоянии покоя. При умеренных физических нагрузках обычно не происходит свойственного молодым людям учащения сердечного ритма, что, с одной стороны, предохраняет сердце от чрезмерного напряжения, а с другой — ограничивает кровоснабжение органов и систем организма.

При резком учащении сердечных сокращений, связанном с большими физическими нагрузками, быстро наступает несоответствие между притоком крови к сердцу через коронарные сосуды и резким усилением обменных процессов в сердце, что приводит к недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы.

В процессе старения развиваются атрофические и склеротические изменения в эндокринной системе. Аналогичные изменения происходят и в дыхательной системе: несколько увеличивается частота дыхания, уменьшается жизненная емкость легких и их максимальная вентиляция. Страдают функции пищеварительной и выделительной систем, костно-суставного аппарата, атрофируются скелетные мышцы.

Психологические аспекты старения.

Период жизни людей, переступивших пенсионный рубеж, не всегда характеризуется успешной адаптацией. Легкая приспособляемость к новым условиям жизни обычно обусловлена преимущественно психологическими причинами. При старении отмечается снижение психической активности, при которой затрудняется восприятие, сужается его объем, ухудшается способность сосредоточения внимания и его переключения, наблюдается заострение характерологических особенностей, развивается эмоциональная неустойчивость. Нередко пожилой и тем более старый человек становится обидчивым, капризным, скупым, черствым и эгоистичным.

Ему страшны любые жизненные перемены, снижается критичность в оценке своих возможностей, достоинств и прежних заслуг. Отсутствие самообладания делает человека раздражительным, вспыльчивым, агрессивным или, наоборот, слишком неуверенным в себе, подавленным и плаксивым. Общим является мнение о том, что в «третьем возрасте» состояние человека тесно связано с адаптацией в предшествующие периоды — в молодом и среднем возрасте; на него оказывают влияние перенесенные ранее заболевания, окружающая среда в широком ее понимании (труд, питание, быт, стрессовые ситуации и др.).

Возрастная адаптация в старости осуществляется сугубо индивидуально, и можно только схематически представить шкалу, иллюстрирующую диапазон приспособительных возможностей в пожилом и старческом возрасте. Приспособительная возможность полностью нарушена, человек не способен обучаться новому, не может работать в своем нынешнем положении, зависит от окружающих, нуждается в уходе. Приспособительная возможность частично ограничена, уменьшается умственная работоспособность.

Способность к эффективному приспособлению на прежнем уровне, несмотря на снижение психофизических возможностей (пожилой человек может изменять свое поведение, компенсируя недостаточную умственную деятельность). Пожилые люди не обнаруживают снижения уровня производительности, поскольку задачи не превышают их психических и биологических возможностей. Такой тип приспособления приводит к тому, что некоторые пожилые люди игнорируют негативные последствия старения.

Имеется гиперкомпенсация сниженных психофизических возможностей за счет осознания особенностей и степени выраженности возникающих в процессе старения недостатков и своевременного использования таких адекватных профилактических мер, как выполнение физических упражнений, диета, психофизиологический аутотренинг и др. Отмечается так называемая невротическая истерика, гиперкомпенсация, снижение психофизических возможностей, проявляющиеся в способе жизни или внешнем виде.

Знание особенностей психики людей пожилого и старческого возраста, понимание механизмов старения должны быть положены в основу подхода семейного врача при организации гериатрической помощи. Порой не столько соматическая патология, сколько неблагоприятные социальные факторы (смена стереотипов в трудовой деятельности) являются причиной того, что пожилой или старый человек чувствует себя больным. Поэтому особенно важно обращать внимание на психический статус пациентов старших возрастных групп.

Любая стрессовая ситуация может вызвать у них ряд сдвигов, обусловливающих обострение латентно протекающих патологических процессов и развитие тяжелых состояний. Многие пожилые и старые люди нуждаются, в первую очередь, в устранении одиночества. Одиночество не обязательно сопровождается уединением, оно может ощущаться и в присутствии других людей. Одиночеством является сознание отсутствия общности с другими людьми, сознание того, что ты исключен из системы возможностей, объединяющих других людей. Особенно подвержены чувству одиночества люди, недавно потерявшие супруга и живущие не среди членов семьи.

Диапазон переживаний стареющего человека с изменением его биологических, социальных возможностей довольно широк, и старение по-разному воспринимается разными людьми. Для одних переход в старость осуществляется гладко, изменения, сопровождающие ее, воспринимаются спокойно. У других могут быть временные психологические сдвиги в ответ на специфические жизненные обстоятельства, но в конечном итоге вновь восстанавливается психологическое равновесие. Психическая симптоматика, требующая профессионального вмешательства, может развиться у людей, которых при наличии узкой адаптации к старости постигли тяжелые несчастья.

Нередко трудно провести четкую границу между часто встречающимися изменениями психики стариков, иногда с заострением отрицательных черт характера, и началом патологии психической сферы. Часто в обыденной жизни пожилой или старый человек, уже проявляющий симптомы сенильных патологических изменений психики, воспринимается окружающими отрицательно, как человек с тяжелым характером, с непонятными чудачествами, постоянно обвиняющий близких ему людей и соседей в попытках нанести ему вред, обокрасть и т. д.

Многие семьи изменения в поведении родственника воспринимают как тяжелое проявление старости и считают, что с ними необходимо мириться. Они не всегда обращаются к психиатру своевременно, не желают помещать родственников в стационар для психических больных и стойко переносят изменения в поведении любимого человека. В ряде случаев психиатр осматривает больного на дому и назначает лечение в домашних условиях. Такое положение невозможно при функциональных старческих психозах, однако врачу следует учитывать, что в старческом возрасте увеличивается частота органических психозов, при которых госпитализация в психиатрическое отделение обязательна.

Старые люди по мере снижения их физических возможностей, ослабления психических реакций все чаще ощущают беспомощность при столкновении с жизненными обстоятельствами. Приходит время, когда они не могут справиться с повседневными заботами самостоятельно, становятся зависимыми от других. Это обстоятельство вызывает у многих старых людей чувство бессилия, неполноценности, покинутости, является причиной развития ряда симптомов и синдромов, которые при более выраженных формах требуют консультации психоневролога или психиатра и могут рассматриваться как функциональные нарушения психики. Часто эти нарушения временны и могут исчезнуть после устранения неблагоприятных факторов, о чем необходимо помнить медицинским и социальным работникам, оказывающим помощь старикам. У пожилых и старых людей может возникать ряд состояний, требующих психотерапевтической помощи.

Тревожные состояния.

Тревожные состояния — ложная психологическая реакция. Обычно их рассматривают как следствие внутриличностного или межличностного конфликта или как результат угрожающих внешних обстоятельств. Ощущение тревоги может возникать без определенных причин и являться частым симптомом в старости. Оно может быть ответом на специфическую стрессовую ситуацию, которая выражается открыто или скрыто и характеризуется снижением адаптации индивидуума к старению. Появление тревожных состояний у старых людей требует их устранения, беседы с врачом, психотерапии. Часто достаточно одного только выяснения причин развития этого состояния и разъяснения, что данная проблема свойственна старости.

Необходима связь семейного врача с членами семьи для разъяснения им сущности болезненного состояния родственника, необходимости внимания к нему, доброжелательности, организации быта. Некоторые больные нуждаются в изменении условий их жизни, физического и психологического климата, организации постоянной медицинской помощи, соответствующего ухода, финансовой поддержки. Одиночество способствует появлению тревожных ситуаций. Медикаментозная терапия сводится к назначению при этих состояниях транквилизаторов. При более выраженных состояниях — тревожно-депрессивных — необходима консультация психоневролога, психиатра.

Нарушение сна.

Нарушение сна — частая жалоба людей пожилого и старческого возраста. Трудность засыпания, недостаточный сон, а также беспокойный сон с частыми пробуждениями — такие жалобы можно услышать и от нормально стареющих. Эти нарушения отражают возрастные изменения физиологии сна и могут быть связаны с тревожными состояниями. Структура сна и потребность в нем изменяются в разные периоды жизни человека. При нормальном старении потребность в сне составляет 8-9 ч. Некоторые люди пожилого и старческого возраста чувствуют себя удовлетворительно и хорошо после ночного сна в течение 6-7 ч. Структура сна изменяется — четвертая стадия сна, то есть глубокий сон, фактически исчезает, период засыпания становится более продолжительным. Эти изменения еще более выражены у лиц с церебральными нарушениями. Жалобы на недостаточный сон часто объясняются тем, что старый человек спит много днем и потребность в ночном сне снижается.

Следует выяснить причины беспокойного сна, сна с частыми пробуждениями. Патология целого ряда систем — сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, дыхательной, пищеварительной — может быть причиной плохого сна. Гипокинезия в дневное время, недостаточное пребывание на свежем воздухе, микроклимат помещения, состояние постели (прогибающаяся сетка, плохой матрац), боли в конечностях, вздутие кишечника и другие факторы также могут быть причиной беспокойного сна. В таких случаях устранение этих причин, а не дача снотворного может обеспечить достаточно хороший сон.

Ипохондрический синдром.

Ипохондрический синдром — тревожная озабоченность состоянием своего здоровья, убеждение в наличии той или иной болезни при отсутствии действительного заболевания. Этот синдром часто наблюдается у людей пожилого возраста как при нормальном состоянии, так и в резко выраженной форме при функциональных и органических поражениях мозга. Течение и структура ипохондрического синдрома определяются тем заболеванием, на фоне которого он развивается. Среди лиц пожилого возраста ипохондрический синдром чаще встречается у женщин. Во многих случаях ипохондрический синдром может рассматриваться как уход человека от неудач в болезнь.

Выраженность ипохондрического синдрома увеличивается, когда друзья и родственники начинают сомневаться в оправданности жалоб больного. Нередко ипохондрический синдром развивается после выхода на пенсию в связи с тем, что пациент переключает внимание на состояние своего здоровья, которым он в прошлом, в период работы, не интересовался. Травмы по поводу потери социального престижа или материального благополучия могут найти легкий выход в заботах о соматическом функционировании и т. п. В любом случае, ипохондрический синдром представляет собой проявление функционального нарушения психики, к которому врачу следует относиться серьезно, применяя разные методы психотерапии. Эффект ее возможен только при наличии психологического контакта между врачом и больным, при вере больного в авторитет врача.

Депрессия.

У людей пожилого и старческого возраста значительно чаще, чем у молодых, наблюдаются повторяющиеся периоды депрессии разной продолжительности (от нескольких минут и дней до недель и месяцев). При собирании анамнеза пациенты с приступами депрессии описывают периоды ее наступления как появление подавленного настроения, беспокойства. Иногда превалирует чувство отвращения к собственной беспомощности, нередко в такой степени, что не видят смысла в дальнейшем существовании. Многие из пациентов говорят о том, что они бы приветствовали смерть, если бы она наступила быстро и безболезненно.

Депрессия часто является патологической реакцией на утрату любимого человека или объекта, к которому пациент очень привязан. Иногда это результат глубокой нервно-психической астенизации после перенесенных или существующих серьезных заболеваний. Изменение социального положения, выход на пенсию и отрыв от привычного коллектива, нарушение жизненного стереотипа, отсутствие удовлетворяющих занятий — частые причины появления депрессивного состояния как одного из элементов так называемой пенсионной болезни. У многих стариков элементами, способствующими депрессии, могут быть старческий вид, потеря привлекательности.

Лечение таких умеренных, обычно временных, депрессивных или тревожно-депрессивных состояний основывается, в первую очередь, на выяснении причин депрессии, на наличии или отсутствии суицидальных состояний, требующих, как правило, компетенции психиатра или временной госпитализации.

В процессе психотерапии следует добиваться поддержки или возобновления контактов пациента с другими лицами из его окружения, в котором он работал, возможно возвращение к профессиональной деятельности в сокращенном объеме, иногда на общественных началах. Следует поощрять контакты пациента с другими людьми его возраста, с которыми он нередко находит общие интересы, снимающие подавленность его настроения.

Из этой статьи вы узнаете:

Каковы особенности заболеваний в старческом возрасте

Какие заболевания в старческом возрасте встречаются чаще всего

Какие психические заболевания могут появиться в старческом возрасте

Старение человеческого организма – неизбежный физиологический процесс, который зависит от многих факторов, но, ознакомившись с основными симптомами болезней, можно заранее распознать и предупредить развитие заболевания старческого возраста.

Особенности заболеваний старческого возраста

В пожилом и старческом возрасте проявление и течение болезней характеризуются рядом особенностей:

В человеческом организме процессы старения органов и систем происходят не одновременно, вследствие чего у людей старшего возраста наблюдается сочетание болезней, которые развивались в разные периоды жизни.

Одновременно протекают и развиваются несколько заболеваний, в том числе хронические: атеросклероз, желчнокаменная болезнь, ожирение, заболевания пищеварительной системы, ишемическая болезнь сердца и др. Острые инфекции, такие как воспаление легких, зачастую оказываются завершающими.

Заболевания старческого возраста не просто диагностировать. В этот период у людей снижается симптоматика болезней (так называемое «молчание симптомов»). Наблюдаются невыразительные температурные реакции, возрастает порог болевых ощущений. К примеру, такие острые воспалительные процессы, как абсцессы брюшной или легочной полости, могут протекать на фоне слабости и субфебрильной температуры.

Такая симптоматика создает трудности для своевременной диагностики, в частности, таких заболеваний, как старческий холецистит, воспаление легких, перитонит, аппендицит, воспаление кожных покровов. Снижение числа явных признаков болезней отмечается при разных формах истощения иммунной системы организма (при травматическом истощении у больных с продолжительным нагноением ран, при авитаминозе, у больных раком и др.).

При слабой сопротивляемости организма (гипергией) снижается активность ЦНС, замедляются процессы обмена веществ и вазомоторные реакции, вследствие чего наблюдается монотонность и вялость течения болезни.

С возрастом происходит уменьшение синтеза нуклеиновых кислот и белка, что приводит к снижению образования регенерирующих клеток. В результате происходит ослабление регенеративных процессов в организме. К примеру, у людей до 20 лет компенсаторная гипертрофия почки выражена явно; в возрасте 35 лет – лишь заметна; в 45–50 лет – слегка заметна; у людей старше 50 лет – не обнаруживается. На процессы заживления чистой раны длиной в 20 см в 10-летнем возрасте требуется 20 дней; в возрасте 20 лет – 31 день; 30 лет – 41 день; 40 лет – 55 дней; 50 лет – 78 дней; 60 лет – 100 дней.

У пожилых людей наблюдается понижение выработки антител и невысокая сопротивляемость к вирусным инфекциям – это является следствием снижения реактивности нервной системы, атрофии лимфоидной ткани, ослабления барьерных систем и фагоцитарной активности, возрастной инволюции тимуса, снижения выработки Т-лимфоцитов, усилением первичного иммунного ответа В-лимфоцитов.

Защитная система организма не может обеспечивать быстрое развитие гуморального и клеточного иммунитета, течение энергетических процессов. В связи с этим у людей зрелого возраста наблюдается быстрое истощение всех систем организма, низкий уровень борьбы с вирусами и инфекциями.

К примеру, риск заболевания туберкулезом или онкологией у пожилых людей возрастает в 4–5 раз, а смертность от пневмонии в 4–7 раз выше, чем у молодых людей. Заболевания пожилого и старческого возраста развиваются и вследствие снижения надежности саморегулирующих механизмов и ограничения адаптационных возможностей.

Наиболее распространенные заболевания лиц пожилого и старческого возраста

Заболевания сердечно-сосудистой системы

У людей пожилого возраста часто диагностируют такие заболевания, как:

инфаркт миокарда;

ишемическая болезнь сердца;

гипертония;

хроническая сердечная недостаточность;

мерцательная аритмия;

многие другие.

Среди населения России наиболее распространены заболевания сердечно-сосудистой системы, они занимают первое место по смертности. Для ранней диагностики заболеваний старческого возраста и отслеживания динамики их развития следует регулярно проводить мониторинг ЭКГ, ЭХО-сердца и другие сопутствующие исследования.

Сосудистые заболевания мозга

Работа мозга напрямую зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. К примеру, пациенты с мерцательной аритмией находятся в группе риска с высокой вероятностью развития инсульта. При постоянном повышенном артериальном давлении развивается вероятность разрыва сосудов головного мозга.

У пациентов диагностируются и развиваются следующие заболевания старческого возраста:

• болезнь Альцгеймера;

  старческий склероз;

  церебральный атеросклероз;

Для того чтобы у стариков работа функций головного мозг не нарушалась, следует предотвратить развитие сердечно-сосудистых болезней, исключить психотравмирующие ситуации, соблюдать правильный режим питания (уменьшить употребление холестеринсодержащих продуктов, придерживаться диетического стола № 10 по Певзнеру).

Заболевания опорно-двигательной системы

Болезни опорно-двигательного аппарата развиваются медленно, постепенно сковывая движения человека. Именно из-за них многие пожилые люди перемещаются с помощью трости или оказываются прикованными к постели.

Чаще всего у пожилых людей диагностируют такие заболевания:

• ревматизм.

Для профилактики заболеваний старческого возраста рекомендованы небольшие физические нагрузки, так как из-за малой подвижности в мышцах и суставах могут развиваться застойные явления, а это грозит утратой подвижности.

Также старики больше подвержены развитию онкологических заболеваний. Согласно статистике, смертность от онкологии занимает второе место в России. Раковые болезни преимущественно развиваются у людей пожилого возраста (связано это с тем, что в течение всей жизни на организм влияют различные вредные факторы, а в преклонном возрасте защитным системам уже сложно бороться с канцерогенами).

Заболевания органов дыхательной системы

Заболевания органов дыхательной системы у пожилых людей протекают со своими особенностями. Так, чем старше возраст человека, тем сложнее диагностировать воспаление легких. У большинства больных преклонного возраста температурные реакции выражены слабо или отсутствуют, также нет колющей боли в груди и озноба. В клиническом анамнезе пациента наблюдается потеря аппетита, общая слабость, пассивность, нарушение ориентации и другие признаки интоксикации организма.

При диагностировании воспаления легких у больных старческого возраста следует опираться на такие признаки: посинение кожных покровов лица, учащенное поверхностное дыхание, общая слабость, пассивность, ранее перенесенное ОРВИ. Но главными информативными исследованиями являются – рентгенограмма грудной клетки и общий клинический анализ крови. К длительному лечению пневмонии и переходу ее в хроническую форму способствуют следующие факторы – сниженная иммунологическая реактивность, хронический бронхит, обструктивная эмфизема, изменения сосудистой системы легких.

Болезни органов пищеварительной системы

Заболевания органов пищеварительной системы в пожилом и старческом возрасте зачастую сопровождаются функциональными и возрастными изменениями в желудочно-кишечном тракте. Язва желудка (или старческая язва) возникает у людей преклонного возраста вследствие сосудисто-дистрофических нарушений в слизистой оболочке желудка. Такие патологии развиваются на фоне антисклеротических изменений в сосудистой системе желудка, вследствие этого ухудшается его кровоснабжение и снижается интенсивность биохимических процессов.

Обострение и осложнение язвенной болезни у стариков возникает гораздо чаще, чем у людей среднего возраста. Также в преклонном возрасте возрастает риск перерождения язвенных эрозий в злокачественные образования. С возрастом, особенно у женщин, увеличивается вероятность развития желчнокаменной болезни, хронического панкреатита и колита, геморроидальных воспалений.

Метаболические нарушения

Такие заболевания старческого возраста, как гипергликемия и сахарный диабет, диагностируют у пациентов с повышенным уровнем сахара в крови. Процесс регулирования сахара в крови зависит от В-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин – его дефицит способствует развитию заболевания.

Самые распространенные психические заболевания старческого возраста

Отклонения в развитии организма, связанные с его старением (инволюционные)

Психические заболевания старческого возраста, связанные с инволюцией организма, не приводят к слабоумию, их можно вылечить медикаментозной терапией. К таким отклонениям относятся:

параноидальные расстройства;

маниакальное состояние;

депрессия;

тревожные расстройства;

ипохондрия.

Параноидальное расстройство – психоз, для которого характерны навязчивые бредовые идеи, сильно осложняющие жизнь не только самим старикам, но и тем, кто их окружает. Также в течение болезни могут возникать слуховые и тактильные галлюцинации, больной пребывает в меланхоличном или раздражительном настроении, возникает недоверие к окружающим, обостряется чувство ревности.

Депрессия характеризуется ухудшением настроения, потерей желания жить и радоваться жизни, выполнять повседневные дела. Во время болезни многих больных посещают негативные мысли, страх за свою жизнь и тревога. Зачастую симптомы депрессии похожи на признаки приобретенного слабоумия (деменции) – это нарушение памяти, снижение остальных психических функций.

Симптомы тревожных расстройств похожи на признаки депрессии. Для них характерны постоянный страх, упадок сил, волнение, отсутствие мотивации. Зачастую такие чувства у больного вызывают даже домашние дела, общение с родственниками, поездки в общественном транспорте. Люди старческого возраста становятся беспокойными и суетливыми. Сильное внутреннее напряжение в сочетании с тревогой приводит к тяжелым неврозам.

Маниакальное состояние – это серьезное психическое заболевание старческого возраста, которое сопровождается эйфорическим возбуждением, безудержными разговорами и неестественно бодрым состоянием. Пожилые люди, которые страдают такой болезнью, не понимают, к каким последствиям могут привести их действия. Приподнятому настроению на смену резко приходят гнев или агрессия. Люди редко самостоятельно приходят за помощью к специалистам, хотя она им остро необходима.

Органические отклонения личности

Необратимые психические расстройства личности у людей старческого возраста возникают, как правило, из-за деменции.

Деменция – старческое слабоумие – не возникает сразу, болезнь развивается исподволь. Первые симптомы не всегда различимы, но со временем недуг прогрессирует. Деменцию разделяют на два основных типа: тотальную и лакунарную. При тотальном старческом слабоумии у больного происходит полное поражение разных систем организма, что приводит к полному разрушению личности. При лакунарной деменции больные частично теряют память, вероятны психические нарушения, но это не мешает им адекватно оценивать себя, личность сохраняется.

Следствием деменции являются такие органические заболевания, как болезнь Альцгеймера и болезнь Пика.

Болезнь Альцгеймера возникает при поражении центральной нервной системы. При этом снижаются когнитивные функции организма, теряются индивидуальные черты характера, меняется поведение. Первые симптомы недуга: потеря памяти, проявляющаяся в том, что старику трудно вспомнить прошлые или текущие события.

При различных поражениях лобных и височных долей коры головного мозга у престарелого человека развивается болезнь Пика. Уже на ранних стадиях этого психического заболевания может происходить очень быстрое разрушение личности человека. Интеллектуальные способности больного довольно продолжительное время еще сохраняются: он помнит имена, события, терпимо считает, речь и словарный запас остаются практически на прежнем уровне.

В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:

Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).

5-разовое полноценное и диетическое питание.

1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).

Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).

Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.

Еженедельный осмотр профильных врачей.

Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

В пожилом возрасте чаще встречаются следующие заболевания.

Артериальная гипертония — это стабильное повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. В развитии артериальной гипертонии ведущую роль играют генетические факторы и факторы внешней среды. К внешним факторам риска можно отнести: возраст свыше 55 лет у мужчин, возраст свыше 65 лет у женщин, курение, повышение уровня холестерина выше 6,5 ммоль/л, неблагоприятный семейный анамнез сердечнососудистых заболеваний, микроальбуминурия (при сопутствующем диабете), расстройство чувствительности к глюкозе, ожирение, высокий фибриноген, малоактивный образ жизни, высокий этнический, социально-экономический, географический риск.

В пожилом возрасте артериальная гипертония возникает чаще в результате атеросклеротического поражения кровеносных сосудов (наиболее часто поражаются аорта, коронарные артерии, мозговые артерии).

Выделяют атеросклеротическую гипертензию — это гипертензия у больных пожилого возраста, при которой повышается преимущественно систолическое артериальное давление, а диастолическое остается на нормальном уровне, что приводит к большой разнице между систолическим и диастолическим давлением. Повышение систолического артериального давления при нормальном диастолическом давлении объясняется наличием атеросклероза в крупных артериях. Когда аорта и артерии поражены атеросклерозом, они становятся недостаточно эластичными и в какой-то степени теряют способность растягиваться в систолу и сжиматься в диастолу. Поэтому при измерении артериального давления мы фиксируем большую разницу между систолическим и диастолическим давлением, например 190 и 70 мм рт. ст.

В классификации артериальной гипертонии выделяют 111 степени повышения артериального давления.

I степень: цифры артериального давления 140—159/90— 99 мм рт. ст.

II степень: цифры артериального давления 160—179/100— 109 мм рт. ст.

III степень: цифры артериального давления выше 180/110мм рт. ст.

Клиника

При повышении артериального давления больных беспокоят головная боль, головокружение, могут быть шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. Однако следует заметить, что интенсивная головная боль, сопровождающаяся головокружением, тошнотой, шумом в ушах, наблюдается при значительном повышении цифр артериального давления и может быть проявлением гипертонического криза. Также больных могут беспокоить частое сердцебиение (обычно это синусовая тахикардия), разнохарактерные боли в области сердца.

У пожилых больных с атеросклеротической гипертензией объективные симптомы, такие как головная боль, головокружение, не выявляются. В основном жалобы возникают при значительном повышении цифр артериального давления.

Нередко пациенты пожилого и старческого возраста не испытывают неприятных симптомов при значительном повышении цифр артериального давления, больные могут хорошо себя чувствовать и при артериальном давлении 200 и 110 мм рт. ст. Диагноз артериальной гипертонии таким больным часто ставится при случайном выявлении высокого артериального давления (при медосмотре, госпитализации с другим заболеванием). Многие из них считают, что отсутствие неприятных ощущений при высоком давлении говорит о доброкачественном течении заболевания. Это убеждение в корне неверно. Такое латентное (скрытое) течение артериальной гипертензии приводит к тому, что человек, не испытывая тягостных, болевых симптомов, не имеет побуждения обследоваться и лечиться, в результате гипотензивную терапию таким больным начинают проводить с опозданием или вообще не проводят. В настоящее время доказано, что риск развития сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболии) у таких больных намного выше, чем у людей, имеющих нормальные цифры артериального давления.

Особенности измерения артериального давления у пожилых пациентов: у лиц пожилого возраста может быть выраженное утолщение стенки плечевой артерии в связи с развитием в ней атеросклеротического процесса. Поэтому необходимо создать в манжете более высокий уровень давления для компрессии склерозированной артерии. Вследствие этого происходит ложное завышение цифр артериального давления, так называемая псевдогипертензия.

Феномен псевдогипертензии выявляют приемом Ослера, для этого артериальное давление на плечевой артерии измеряют пальпаторным и аускультативным методом. Если разница при этом более 15 мм рт. ст., значит, феномен псевдогипертензии подтвержден. Истинное артериальное давление у таких больных можно измерить только инвазивным методом.

Также у пожилых людей может наблюдаться ортостатическая гипотензия, поэтому артериальное давление у них следует измерять в положении лежа.

Артериальная гипертония нуждается в постоянном лечении, регулярном приеме лекарственных препаратов. Больным при гипертонической болезни в первую очередь показаны активный двигательный режим, рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, контроль за массой тела, отказ от алкоголя, курения. Потребление поваренной соли в сутки составляет не более 4—6 г.

В лечении артериальной гипертонии применяют различные группы препаратов, в основном это ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, престариум, лозиноприл), диуретики (гипотиазид, фуросемид, индапамид), бетаблокаторы (атенолол, анаприлин, эгилок, конкор), диуретики (фуросемид, гипотиазид, индапамид), седативные препараты (валериана, пассифит, афобазол). Нередко применяется комбинация этих групп препаратов. Артериальная гипертония у пожилых больных протекает длительно, но доброкачественнее, чем гипертоническая болезнь в молодом возрасте.

Стенокардия является одной из частых форм ишемической болезни сердца. Главным признаком является типичная боль при стенокардии — это давящая, сжимающая боль за грудиной, возникающая при малой физической нагрузке (ходьба на 200—1000 м, в зависимости от функционального класса), купирующаяся в покое или при сублингвальном приеме нитроглицерина через 3—5 минут. Эта боль может иррадиировать под левую лопатку, в плечо, челюсть. Такая коронарная боль возникает при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце, когда потребность в нем повышена (например, при физической нагрузке, эмоциональном перенапряжении). Приступ стенокардии может также возникнуть при ходьбе в холодную ветреную погоду или при питье холодного напитка. Обычно больной знает о том, при какой нагрузке возникает приступ стенокардии: какое расстояние он может пройти, на какой этаж подняться. Такие больные всегда должны иметь при себе нитратсодержащие препараты.

Следует помнить также о так называемой нестабильной стенокардии, при которой приступ загрудинных болей может резко изменить свой характер: уменьшится расстояние, которое больной может пройти без болей, перестанет действовать прежде эффективный нитроглицерин или придется увеличить его дозу, чтобы купировать боль. Самое опасное, когда боли начинают появляться ночью. Нестабильная стенокардия всегда расценивается как предынфарктное состояние, и такой больной нуждается в немедленной госпитализации в стационар. При выраженном болевом синдроме больному необходимо дать нитроглицерин под язык, не стоит давать больному сразу несколько таблеток либо давать их беспрерывно: следует дать 1—2 таблетки, подождать 10—15 минут, потом еще одну, подождать опять 10— 15 минут, и т.д. Большие дозы нитроглицерина можно давать, только контролируя артериальное давление — оно не должно снижаться.

Длительное течение стенокардии, неадекватное лечение или его отсутствие могут впоследствии привести к развитию сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.

Необходимо знать, что не все боли в области сердца могут быть стенокардитического происхождения. Часто у пожилых больных отмечаются распространенные боли слева от грудины, носящие постоянный, ноющий характер, усиливающиеся при определенных движениях. При прощупывании по ходу ребер или позвоночника можно выявить болезненные точки. Такие боли характерны для остеохондроза, межреберной невралгии, миозита. Иногда они обостряются на фоне простудных заболеваний. Такие боли хорошо лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами (например, диклофенаком, ибупрофеном). Иногда боли в груди появляются после плотного приема пищи, после того, как поевший лег в кровать. Такие боли могут появляться вследствие вздутия живота (синдром Ремгельта) и связанного с этим напряжения диафрагмы. Также у пожилых довольно часто встречается диафрагмальная грыжа, когда расширяется пищеводное отверстие диафрагмы и в горизонтальном положении часть желудка перемещается в грудную полость. Возникают боли, которые проходят в вертикальном положении. Больные из-за болей могут спать полусидя.

У женщин в климактерическом периоде наряду с типичными симптомами, такими как чувство прилива жара к лицу, чувство ползания мурашек по конечностям, ощущение беспокойства, немотивированные приступы дрожи, также могут возникать разнохарактерные боли в области сердца. Обычно они не связаны с физической нагрузкой, а наоборот, чаще возникают в покое, могут беспокоить довольно длительное время, часами не проходят. Снять эти боли обычно помогают валокордин, корвалол, валериана, тогда как прием нитроглицерина на них никак не влияет.

Лечение стенокардии в основном заключается в приеме такой группы препаратов, как нитраты. К нитратам относятся нитроглицерин, нитросорбид, эринит. Прием этих препаратов может вызвать сильную головную боль, для уменьшения этого неприятного побочного действия нитраты принимают совместно с валидолом. Также для лечения применяются препараты, снижающие уровень холестерина, — статины (к ним относятся вазилип, аторвастатин), препараты, уменьшающие вязкость крови, — антикоагулянты (аспирин, тромбоасс, кардиомагнил).

Сердечная недостаточность — патологическое состояние, обусловленное слабостью сократительной деятельности сердца и необеспечением адекватного кровообращения. Сердечная недостаточность — это обычно вторичное состояние, осложняющее первичное поражение сердца, сосудов или других органов. Причинами развития сердечной недостаточности являются следующие заболевания: ИБС, пороки развития сердца, артериальная гипертензия, миокардиты, дистрофические изменения миокарда, миокардиопатии, диффузные заболевания легких.

На начальных этапах сердечной недостаточности способность сердца к расслаблению нарушается, возникает диастолическая дисфункция, камера левого желудочка меньше заполняется кровью, что приводит к уменьшению объема выталкиваемой желудочком крови. Однако в покое сердце справляется, объем крови компенсирует потребности. Во время физической нагрузки, когда учащается сердцебиение, суммарный выброс крови уменьшается, и у организма начинается кислородное голодание, а у больного появляются слабость, одышка при какой-либо физической нагрузке. Сердечная недостаточность характеризуется снижением переносимости обычной для пациента физической нагрузки.

Выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается на фоне нагрузки на левый желудочек (к этому могут привести артериальная гипертензия, аортальные пороки, инфаркт миокарда) и при наличии провоцирующего фактора, такого как физические и эмоциональные нагрузки, инфекции.

Клинически острая левожелудочковая недостаточность проявляется в виде сердечной астмы или отека легких.

Сердечная астма развивается остро, проявляется нарастающей одышкой, чувством нехватки воздуха, удушьем. Кроме этих симптомов может появиться кашель с отхождением сначала светлой мокроты, а затем в ней могут появляться прожилки крови. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах — влажные мелкопузырчатые хрипы. Больной сидит в постели со спущенными вниз ногами — такое положение облегчает состояние больного вследствие разгрузки малою круга кровообращения. При отсутствии лечения и прогрессировании заболевания может развиться отек легких.

Отек легких может развиваться не только при левожелудочковой недостаточности, но и при пневмониях, появлении инородных тел в бронхах, резком снижении атмосферного давления. Отек легких — это острое состояние, требующее неотложной помощи, так как симптоматика развивается настолько бурно, что неблагоприятный исход может наступить довольно быстро. Внезапно, нередко в ночное время, на фоне приступа стенокардии у больного возникает резкая одышка (вплоть до удушья), появляется сухой кашель, который быстро сменяется влажным с отделением пенистой кровянистой мокроты. Больной принимает вынужденное полусидячее или сидячее положение, опустив ноги, упираясь руками в кровать, стул, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Наступает общее возбуждение, появляется чувство страха смерти. Кожные покровы становятся цианотичными. В легких по всем полям выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, частота дыхательных движений увеличивается до 40—45 дыхательных движений в минуту.

Течение отека легких всегда тяжелое, прогноз очень серьезен. Даже при положительном результате при лечении всегда возможен рецидив состояния.

В лечении острой левожелудочковой недостаточности применяют сублингвальный прием таблеток нитроглицерина 10 мг каждые 10 минут, обязательны контроль артериального давления, внутривенное введение наркотических обезболивающих (1—2 мл 1%-ного морфина), внутривенное введение мочегонных препаратов (2,0—8,0 мл 1%-ного раствора фуросемида), внутривенное введение сердечных гликозидов, предпочтительнее введение строфантина или коргликона в небольших дозах (0,25—0,5 мл 0,05%-ного раствора), сочетая их с препаратами калия и магния для улучшения метаболизма в миокарде.

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, часто ее причинами являются артериальная гипертония, ИБС, аортальные пороки.

Клиника хронической сердечной недостаточности имеет три стадии.

При I стадии преобладают общие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, нарастание одышки, учащается частота сердечных сокращений при физической деятельности. Временами может появляться акроцианоз. Размеры печени не изменяются. Все эти явления проходят самостоятельно после прекращения физической нагрузки.

Во II стадии все симптомы начинают возникать уже при меньшей физической нагрузке: увеличивается одышка, нарастает тахикардия, может появиться сухой кашель. Появляются местные симптомы (акроцианоз), наблюдаются отеки нижних конечностей, которые не проходят к утру, в дальнейшем отеки могут нарастать (вплоть до развития анасарки — наличия жидкости во всех полостях: асцит, гидроторакс, гидроперикард). Печень увеличивается в размерах, становится плотной. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При декомпенсации состояния больные находятся в вынужденном положении: сидят в постели со спущенными ногами.

В III стадии (конечной, дистрофической) на фоне резко выраженной тотальной застойной недостаточности развиваются тяжелые необратимые изменения во внутренних органах с нарушением их функции и декомпенсацией. Развиваются почечная, печеночная недостаточности.

Немедикаментозное лечение заключается в ограничении физической нагрузки, коррекции водно-электролитного обмена. Необходимы постельный режим и ограничение приема жидкости и поваренной соли. Следует учитывать суточный диурез, больной должен вести дневник учета количества выпитой и выделенной жидкости. Определяя объем выпитой за сутки жидкости, надо учитывать ее во всех принятых больным продуктах.

При медикаментозном лечении необходимо:

Лечить основное заболевание, которое привело к ХСН (этиологическая терапия);

Усиливать сниженную сократительную функцию левого желудочка (сердечные гликозиды);

Уменьшать увеличенный объем циркулирующей крови (диуретики, вазодилататоры);

Устранять либо уменьшать периферические отеки и застойные явления во внутренних органах (диуретики);

Снижать артериальное давление (ингибиторы АПФ);

Снижать частоту сердечных сокращений (бетаблокаторы, сердечные гликозиды, верапамил);

Улучшать метаболические процессы в миокарде, повышая его сократимость (препараты калия, магния, рибоксин).

Нарушения ритма сердца

Среди всех расстройств ритма, особенно часто в пожилом возрасте, наблюдаются мерцательная аритмия и полная блокада проводящей системы сердца. Эти два нарушения ритма являются опасными и могут привести к тяжелым осложнениям, что в свою очередь может привести к летальному исходу. Мерцательная аритмия может встречаться в любом возрасте, но частота ее с возрастом увеличивается, а вот полная блокада проводящей системы сердца является исключительно заболеванием пожилого возраста.

Мерцательная аритмия — это частая нерегулярная деятельность предсердий. Она возникает, когда электрические импульсы, исходящие из «водителя» ритма в правом предсердии, начинают блуждать по проводящей системе сердца, складываться или взаимно погашать друг друга, при этом возникают хаотичные сокращения отдельных групп волокон предсердий с частотой 100—150 ударов в минуту. Такая патология возникает чаще при органическом поражении сердца: кардиосклерозе, кардиомиопатии, пороках сердца, ишемической болезни сердца. Возникновение мерцательной аритмии может быть и при обнаружении дополнительных проводящих пучков (это врожденный дефект, обычно распознается в относительно молодом возрасте).

При полной блокаде проводящей системы сердца импульс из предсердия не достигает желудочка. Это приводит к тому, что предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочки — в своем, гораздо более редком, чем обычно. Одновременно сердце перестает отвечать увеличением сокращений в ответ на потребность (например, при физической нагрузке).

Мерцательная аритмия может быть постоянной и пароксизмальной.

Пароксизмальная форма характеризуется тем, что на фоне какого-либо провоцирующего фактора (как то: физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение) возникает приступ частого аритмичного сердцебиения. В этот момент больной субъективно ощущает чувство перебоев в работе сердца, одышку, слабость, потливость. Такой приступ может проходить как самостоятельно в покое, так и при приеме медикаментозных препаратов — в этом случае восстанавливается синусовый ритм. Также в некоторых случаях можно попробовать ликвидировать приступ, сильно надавив на глазные яблоки либо больно помассировав надключичную область, быстро посадив больного на корточки. Такие приемы могут положительно воздействовать на сердечную деятельность (вплоть до исчезновения аритмии).

Постоянная форма аритмии характеризуется наличием постоянного аритмичного сердцебиения, синусовый ритм при этой форме не восстанавливается. В этом случае добиваются того, чтобы ритм не был учащенным — не более 80—90 ударов в минуту. При постоянной форме мерцательной аритмии больной всегда ощущает перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке. При исследовании пульса определяются пульсовые волны разного наполнения, неритмичные. Если сравнить частоту пульса и частоту сердечных сокращений, то можно выявить разницу между ними в сторону увеличения частоты сердечных сокращений. Это явление называется «дефицит пульса» и определяет неэффективность части сердечных сокращений — камеры сердца не успевают заполниться кровью, и возникает пустой «хлопок», соответственно не все сокращения проводятся к периферическим сосудам.

Длительное течение постоянной формы мерцательной аритмии приводит к прогрессированию сердечной недостаточности.

В лечении мерцательной аритмии используются сердечные гликозиды: коргликон, дигоксин; бетаблокаторы: атенолол, конкор; кордарон изоптин, этацизин.

При полной блокаде проводящих путей сердца внезапно снижается артериальное давление, урежается частота сердечных сокращений — до 20— 30 ударов в минуту, нарастают симптомы сердечной недостаточности. Больные с впервые выявленной полной блокадой сердца нуждаются в обязательной госпитализации, так как в этом случае можно пропустить развитие инфаркта миокарда. В настоящее время лечение этой патологии заключается в установке больному искусственного водителя ритма, который, генерируя электрические разряды, по проводку, вставленному в сердце через вену, стимулирует сердечные сокращения. Искусственный водитель ритма вшивается больному на 5—8 лет. Такой больной должен находиться вдали от зон с высокими магнитными полями (промышленных трансформаторов, высоковольтных линий электропередачи, пользование радиотелефоном и сотовой связью и т.д.), он может «мешать» приему радио- и телепередач, если находится близко от антенны.

Хронический бронхит является воспалительным диффузным поражением бронхиального дерева. Причиной развития бронхита являются вирусные и бактериальные инфекции, воздействие токсических веществ, курение. В пожилом возрасте хроническим бронхитом чаще страдают курильщики.

Хронический бронхит, как и всякое хроническое заболевание, протекает с периодами ремиссии и обострения, которое возникает чаще в холодное время года. В период обострения заболевания больного беспокоят кашель (сухой или с отхождением мокроты), одышка при ходьбе, повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость, потливость. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие хрипы по всем полям легких. Постоянное течение хронического бронхита, отсутствие адекватного лечения, наличие постоянного раздражающего фактора приводят впоследствии к развитию эмфиземы легких, пневмосклерозу, развитию легочного сердца.

В лечении в первую очередь следует исключить раздражающий и провоцирующий факторы. Больному необходим постельный режим. Применяют следующие группы препаратов: антибактериальные препараты, отхаркивающие (мукалтин, бромгексин), отвары трав (грудной сбор № 3, 4), нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ортафен, найз).

Часто длительное течение хронического бронхита приводит к развитию хронической обструктивной болезни легких. Заболевание характеризуется наличием одышки, сухого приступообразного мучительного кашля. После отхождения мокроты состояние больного улучшается, ему становится легче дышать. Местно можно отметить акроцианоз, нередко цвет кожных покровов имеет землистый оттенок, пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол. Аускультативно у таких больных выслушиваются жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям, удлиненный выдох.

В лечении таких больных применяются антибактериальные препараты, отхаркивающие, ингаляции беродуала, сальбутамола, ингаляционных глюкокортикостероидов. Нередко таким больным назначаются пероральные глюкокортикостероиды.

Большую роль в лечении заболеваний органов дыхания играют лечебная физкультура, закаливание, физиопроцедуры.

Людей пожилого возраста следует оберегать от сквозняков, но помещение, в котором находятся пожилые больные, должно быть хорошо проветриваемым, в нем должна регулярно проводиться влажная уборка. Такие больные должны чаще гулять — находиться на свежем воздухе необходимо 30—40 минут ежедневно.

Сахарный диабет — заболевание, для которого характерно нарушение усвоения клетками глюкозы крови, в результате чего возникает прогрессивное поражение крупных и мелких сосудов. Выделяют I и II тип диабета, для людей пожилого возраста характерен сахарный диабет II типа. Сахарный диабет II типа возникает в результате воздействия на организм множества факторов, среди которых выделяют курение, алкоголизм, тяжелые стрессы.

У больных сахарным диабетом появляются зуд половых органов, жажда, они начинают употреблять много жидкости, также возникает полидипсия (больные много едят), полиурия (больные выделяют много мочи). Однако у пожилых пациентов не все эти симптомы ярко выражены. Точными диагностическими критериями развития сахарного диабета у пациента являются выявление высокого уровня глюкозы крови (выше 6,0 ммоль/л) в биохимическом исследовании крови и при исследовании гликемического профиля, а также наличие сахара в общем анализе мочи.

В лечении сахарного диабета большое значение имеет соблюдение диеты, исключающей сахар, продукты, содержащие углеводы. Больным рекомендуют употреблять заменители сахара — сахарин и аспартам. Необходимо регулярное исследование глюкозы крови в поликлинике или в домашних условиях.

Больным назначают сахароснижающие препараты: глибенкламид, манинил. В тяжелых случаях, когда коррекция уровня сахара в крови сахароснижающими препаратами невозможна, при проведении операций назначают введение инсулина.

Наличие у пожилого больного сахарного диабета всегда осложняет течение ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии. Так как при сахарном диабете поражаются мелкие и крупные сосуды, чувствительность у таких больных снижена, и клиника многих заболеваний протекает не так типично, более смазанно. Например, инфаркт миокарда у таких больных может протекать с менее интенсивным болевым синдромом. Это может привести к несвоевременному оказанию медицинской помощи и смерти больного.

При сахарном диабете могут развиваться гипогликемическое состояние, которое может привести к коме, и гипергликемическая кома.

При гипогликемии у больного появляются чувство беспокойства, дрожь во всем теле, чувство голода. Он покрывается холодным потом, появляются слабость, спутанность сознания. В таком состоянии больному необходимо дать кусочек сахара под язык, это улучшит его самочувствие. При гипергликемическом состоянии уровень гликемии корректируется осторожным введением инсулина под контролем исследования сахара крови.

При длительном течении сахарного диабета у больных развивается поражение сосудов нижних конечностей — диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Это заболевание приводит вначале к похолоданию стоп и голеней, возникновению чувства онемения конечностей, возникает боль при ходьбе, которая проходит, стоит человеку остановиться («перемежающаяся хромота»). В дальнейшем снижается чувствительность кожи нижних конечностей, боли появляются в покое, возникают язвы и некрозы на голенях и стопах. При отсутствии лечения ишемическое поражение нижней конечности заканчивается ампутацией ноги.

Поражение мелких сосудов, питающих нервные окончания, приводит к потере чувствительности кожи ног, нарушениям ее питания, развивается «диабетическая стопа». При этом больной не чувствует боли от мелких ранок, потертостей на коже, которые превращаются в длительно незаживающие язвы. В сочетании с ишемией нижних конечностей или без них «диабетическая стопа» может стать причиной ампутации.

Для лечения диабетической стопы используют плавике, вазопростан.

Также необходим правильный уход за стопой. Следует каждый день мыть ноги теплой водой с мылом, носить теплые хлопчатобумажные носки без резинки. Ноги нужно беречь от переохлаждения, носить удобную, мягкую, нетесную обувь, тщательно соблюдать безопасность при стрижке ногтей, поручать ее партнеру или ухаживающему, обрабатывать ногтевые ложа раствором йода. При потертостях нужно использовать различные кремы.

Хронический пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму. Возникновению заболевания в пожилом возрасте способствуют наличие мочекаменной болезни, аденомы простаты, сахарного диабета, несоблюдение гигиены половых органов. Заболевание протекает длительно, с периодами ремиссии и обострения. В периоде обострения появляются субфебрильная температура, тупая ноющая боль в поясничной области, учащенное болезненное мочеиспускание. У пожилых больных заболевание может протекать без выраженной температуры, иногда возникают изменения психики — гневливость, раздражительность.

В лечении пиелонефрита применяют антибактериальные препараты, уросептики, сборы почечных трав. Таким больным необходимо избегать переохлаждений, соблюдать личную гигиену.

Хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного течения хронических заболеваний мочевыделительной системы (пиелонефрита, гломерулонефрита, аденомы предстательной железы), сахарного диабета, гипертонической болезни, или в результате старения организма (возникают склеротические изменения в сосудах почек).

Это заболевание характеризуется замещением нефронов соединительной тканью, в результате чего почки уже не могут адекватно функционировать, их функции прогрессивно ухудшаются.

В начале заболевания у больных отмечаются слабость, полиурия, никтурия, может выявляться анемия. Длительное время единственным симптомом хронической почечной недостаточности может являться стойкое повышение цифр артериального давления.

Диагностируется заболевание при биохимическом исследовании крови, где выявляется повышенный уровень мочевины и креатинина, при исследовании мочи, где выявляются наличие белка, снижение относительной плотности мочи.

При наличии у больных артериальной гипертонии, сахарного диабета без адекватного лечения, инфекционного процесса хроническая почечная недостаточность начинает довольно быстро прогрессировать. У больных появляются резкая слабость, тошнота, рвота, нестерпимый кожный зуд, нарушается сон. Отмечается значительное уменьшение выделяемой мочи, развивается гипергидратация, нарастают анемия, азотемия, гиперкалиемия. У больных появляются симптомы сердечной недостаточности: нарастают одышка, тахикардия. Больные имеют характерный вид: кожные покровы желтовато-бледной окраски, сухие, со следами расчесов, выраженные отеки. Дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к развитию уремической комы.

В лечении хронической почечной недостаточности используется гемодиализ на аппарате «искусственная почка». Однако этот метод лечения достаточно дорогостоящий, пациенты пожилого возраста тяжело переносят гемодиализ. Поэтому в настоящее время для больных пожилого и старческого возраста наиболее часто используют методы консервативного лечения. Прежде всего необходимо лечить те заболевания, которые могут привести к развитию хронической почечной недостаточности: артериальную гипертонию, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, аденому простаты. Очень важны раннее выявление этих заболеваний и адекватное их лечение. Такие больные должны наблюдаться в поликлинике по местожительству, регулярно проходить обследование для коррекции терапии.

Для уменьшения прогрессирования почечной недостаточности применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, фозиноприл), антиагреганты (плавике), сорбенты (энтеросгель, полифепан). Также в лечении применяют кетоаналоги аминокислот (кетостерил) до 8—12 таблеток в день, активированный уголь до 10 г в сутки или энтеродез 5—10 г в сутки. Важно соблюдать диету с ограничением поваренной соли и белка (уменьшается потребление мяса и рыбы), с достаточным количеством жидкости под обязательным контролем диуреза и углеводов. Все это позволяет улучшить качество жизни пациента, а нередко и продлить жизнь больного на несколько лет.

Холецистит хронический — это воспалительное заболевание стенки желчного пузыря. При этом нарушается способность желчного пузыря сокращаться и выделять желчь, необходимую для нормального пищеварения. В результате этого в просвете желчного пузыря могут образовываться камни — желчнокаменная болезнь. Причинами развития холецистита могут быть: бактериальные инфекции, вирусы, возможна токсическая или аллергическая природа, иногда — неправильное питание.

Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострения, выражается наличием болей в правом подреберье после физической нагрузки, погрешностей в диете (употребления жареного, соленого, копченого), тошнотой, чувством горечи во рту. При закупорке желчных протоков камнем возникают резкие приступообразные боли в правом подреберье по типу печеночной колики, может появиться желтушность кожных покровов и слизистых — в таком случае необходимо оперативное лечение.

В лечении неосложненного холецистита применяются антибактериальные препараты, спазмолитики, холинолитические препараты. Следует также соблюдать диету с исключением алкоголя, жареной, жирной, соленой, острой пищи.

Аденома простаты — доброкачественное новообразование предстательной железы. Возникает у мужчин старше 50 лет, в основе заболевания лежат возрастные изменения гормонального фона, в результате чего возникает разрастание ткани предстательной железы с нарушением опорожнения мочевого пузыря.

Больные жалуются на учащенное мочеиспускание малыми порциями, мочеиспускание в ночное время, в дальнейшем может возникнуть недержание мочи.

Ранее практиковалось только хирургическое лечение заболевания. В настоящее время появились препараты, которые позволяют без операции уменьшить размеры простаты. Наибольшее применение получили дальфаз, омник — эти препараты снижают спазм мочевыводящих путей и таким способом устраняют основные признаки заболевания. При их использовании может быть понижение артериального давления, поэтому их не рекомендуют либо принимают в малых дозах при низких показателях артериального давления.

Деформирующий остеоартроз — группа заболеваний суставов. Обусловлено поражением суставного хряща, его истончением, разрастанием костной ткани, болями в пораженном суставе. Факторами, способствующими возникновению деформирующего остеоартроза в пожилом возрасте, являются ожирение, профессиональные нагрузки на сустав, эндокринные нарушения.

Заболевание протекает постепенно. Вначале больные испытывают быструю мышечную утомляемость и боль в суставах после нагрузки, легкий хруст в суставах при движении, небольшую утреннюю тугоподвижность. При прогрессировании заболевания симптомы становятся более выраженными, нарастает ограничение движения в суставе, появляются деформации сустава, атрофия мышц. Наиболее часто поражаются суставы позвоночника, нижних конечностей, межфаланговые суставы. В области дистальных межфаланговых суставов появляются плотные образования, деформирующее сустав (узелки Гебердена), сустав увеличивается в объеме, принимает веретенообразную форму (узелки Бушара). При поражении позвоночника появляются локальная болезненность с явлениями радикулита, тугоподвижность.

В лечении используют лечебную гимнастику, массаж, диету для коррекции массы тела. Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты: найз, мовалис, диклофенак. Также в сустав вводят кеналог и гидрокортизон.

Широко используется физиотерапия.

Старение это необратимый и неизбежный процесс. Большинство изменений в старости постепенные и прогрессирующие. В возрасте от 30 до 40 лет изменение проводимости нервных стволов и минутного объема сердца, например, в количественном отношении такие же, как от 60 до 70 лет. Согласно теории старения, тело понемногу умирает каждый день.

Старческий возраст следует рассматривать как следующую фазу развития в человеческой жизни – статичное развитие, где различные виды физического и психосоциального дефицита могут быть как давними, так и вновь приобретенными.

У пожилых людей отмечается некоторая отгороженность от основной массы человеческой популяции.

К психическим заболеваниям позднего возраста относят психические расстройства, возникающие в предстарческом (предсенильный, инволюционный) и собственно старческом возрастах. Инволюционный возраст в психиатрии считается с 45 до 60 лет, старческий (сенильный) – с 60 лет. Точный психиатрический диагноз у пожилых людей может представлять собой значительные трудности. Психическое заболевание может проявляться физическими нарушениями и признаками, такими как снижение массы тела, запоры, сухость кожных покровов и в полости рта, изменение сердечной деятельности, тремор (дрожание). Обычно имеют место расстройства сознания, настроения, восприятия и мышления.

Церебральная аноксия, являющаяся результатом сердечной недостаточности или эмфиземы легких, часто ускоряет возникновение психических нарушений у стариков. Спутанность в результате аноксии может наступить после операции, инфаркта миокарда, желудочно-кишечного кровотечения, окклюзии (закупорки) или стеноза (сужения) сонной артерии. Нарушение питания может быть не только результатом эмоциональных расстройств, но и само может провоцировать развитие психических расстройств. Часто имеет место витаминная недостаточность. При физическом осмотре необходимо исключить все виды дефицита обмена.

Особенности внешнего поведения у стариков могут проявляться в двигательной активности, ходьбе, экспрессивных движениях и манере больного разговаривать. Иногда они могут быть замечены при обследовании терапевтом, а история болезни составляется со слов близких людей.

В позднем возрасте возможно возникновение различных психических заболеваний: шизофрении («поздняя шизофрения»), эпилепсии, органических и атеросклеротических психозов, различных расстройств настроения, поведения и т.д. Однако, к собственно психическим заболеваниям старческого возраста относят психические расстройства, связанные непосредственно с возрастным фактором. В последние годы наблюдается «постарение» населения земного шара и увеличение в общей популяции населения лиц пожилого и старческого возраста.

Психические расстройства в старческом возрасте довольно типичны. Причины могут быть разными, причем часто возникает психоорганический синдром.

Психоорганический синдром является психическим состоянием, связанным с нарушением функций тканей мозга. В крайней форме это психическое расстройство имеет следующие признаки: больной дезориентирован во времени, месте и собственной личности, т.е. не может указать время, место нахождения, а также назвать себя, свой возраст и т. д.; нарушены интеллект и память, особенно эти нарушения касаются функции запоминания; у таких больных имеет место нарушение критики к своему поведению и высказываниям. В связи с выше обозначенными симптомами присутствует дефект понимания и нарушение непосредственного воспроизведения и эмоциональная неустойчивость.

Сенильная деменция (старческое слабоумие) обычно развивается в возрасте 65-85 лет, хотя возможно и более раннее начало. Начало малозаметно, изменения личности напоминают возрастные сдвиги, свойственные старению, но отличаются гротескным усилением имеющихся ранее черт характера (щедрость переходит в расточительность, экономность – в жадность и т.д.) Больные становятся похожи друг на друга. Им свойственны карикатурный эгоцентризм, черствость, скупость, собирательство старых ненужных вещей. Пропадают прежние интересы и увлечения. Растормаживаются элементарные биологические потребности: неумеренно возрастает аппетит, своеобразная гиперсексуальность (повышенный интерес к молодым, склонность к разговорам на эротические темы, вплоть до развращения малолетних). Преобладает тоскливо-угрюмое настроение с раздражительностью. Душевная жизнь становиться примитивной и однообразной. Страдает память, вплоть до неузнавания себя в зеркале, запасы памяти утрачиваются в направлении от недавно приобретенных до воспоминаний детства. Речь долго сохраняется упорядоченной, но затем превращается в бессмысленную болтовню. У части больных происходит сдвиг ситуации в прошлое. Они утрачиваю полностью память о последних десятилетиях. утверждают, что им 30 лет, а не 80 как на самом деле, и что «недавно вышли замуж и имеют грудного ребенка», узнают в чужих людях своих давно умерших родственников. Постепенно больные становятся суетливыми, беспомощными в самообслуживании, неряшливыми. Нередко уходят из дома и не могут найти дорогу назад, открывают газ, заливают соседей, совершают поджоги. В финале заболевания таких больных ожидает полный маразм, когда они неподвижно и безучастно лежат в эмбриональной позе на кровати и недоступны общению.

Частота заболевания болезнью Альцгеймера составляет по данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) около 46% среди населения домов престарелых. Это частый тип сенильных (старческих) нарушений, поражающий ежегодно около четырех миллионов населения земного шара. Нарушения памяти при болезни Альцгеймера приводят к потере трудоспособности. Наиболее серьезные нарушения тесно связаны с накоплением в нейронных клетках протеинов (белков), имеющих патологическую структуру. Это приводит к необратимым атрофическим изменениям в коре головного мозга. Начало заболевания происходит в возрасте 40-60 лет, с прогрессирующей тотальной деменцией (слабоумием) и сохраненным сознанием. Часто больные в начале заболевания сами обращаются к врачам с жалобами на снижение памяти, трудности запоминания и воспроизведения недавно полученной информации.

Параллельно с нарушениями памяти прогрессируют нарушения мышления. Они выражаются в нарушении осмысления чужой речи, затруднениях, ошибках при письме, чтении счете, забывании названий отдельных предметов. При этом нарастает афазия (расстройство речи): речь становится прерывистой, бессвязной, содержит много междометий и вводных слов, отмечается задержка при произнесении начальных букв, и многократное повторение слов. Итогом такого заболевания является тотальное слабоумие. Начальная неловкость движения со временем превращается в неспособность самообслуживания, больные как бы утрачивают навыки ходьбы, разучиваются сидеть. Они молча лежат, почти не меняя положения тела.

Атрофические изменения в клетках головного мозга происходят также при болезни Пика, но в отличие от болезни Альцгеймера в начале заболевания преобладают эмоционально-волевые нарушения, а затем нарастает интеллектуальная недостаточность. Особенно характерна аспонтанность: безучастность, пассивность, отсутствие внутренних побуждений к деятельности при сохраняющейся способности к действиям под влиянием стимулов извне. Нередко у таких больных может происходить снижение морально-этического уровня личности с расторможенностью влечений, обострением либидо, некритическим отношением к своему поведению, беспечностью и эйфорией. Затем ведущее место занимают расстройства речи, позднее развивается мутизм (немота, отказ от общения), итог заболевания - полный маразм.

Психические расстройства лекарственного генеза. Различные лекарственные препараты также могут вызвать психические нарушения у пожилых людей. Эти нарушения могут быть вызваны приемом терапевтических доз, которые для стариков являются слишком большими. Типичные признаки таких состояний включают нарушения сознания, спутанность, делирий, дезориентировку, а также нарушения настроения, чаще всего в виде депрессий. Нередко больной начинает галлюцинировать или у него развивается бредовое состояние, что может привести к неправильному диагнозу шизофрении. Есть сведения в отношении ряда препаратов, которые вызывают психические нарушения у пожилых людей: Леводопа, Тимолол, Индометацин, Тразодон, Атропин, Циметидин, Ибупруфен, Ранитидин. Изменения в психическом состоянии у пожилых людей при приеме этих препаратов начинаются с депрессии, ажитации (двигательная неорганизованная активность, метания) и заканчиваются делирием (особая форма психоза с нарушением сознания с бредовыми и галлюцинаторными проявлениями). Как правило, после отмены препаратов такие психические нарушения проходят самостоятельно.

Сенильные психозы. Начало этих заболеваний обычно медленное, бурное начало провоцируется внезапной психической травмой или острым соматическим заболеванием. Выделяют две основные формы этих психозов: сенильная меланхолия (инволюционная депрессия) и инволюционный параноид (сенильная паранойя).

Сенильная меланхолия начинается с нарастания угнетенного состояния, необоснованных жалоб на состояние своего здоровья, ипохондрии, сочетания депрессии с тревогой. Тревога носит беспредметный характер, лишена конкретного содержания и может приводить к ожиданию всяческих несчастий. Обычно тревога усиливается в вечерние часы. Тревожно-депрессивный аффект сочетается с двигательным беспокойством, доходящим до возбуждения и неистовства (ажитированная депрессия). Больные стонут, плачут, озираются, мечутся по помещению. Часто проявляются бредовые расстройства в виде бредовых идей ревности, ущерба, отравления, преследования, ипохондрического бреда. Идеи самообвинения не встречаются. Затем формируется своеобразный психический дефект в виде уныло-пессимистической окраски эмоций, склонности к беспокойству по пустякам, косности, ригидности всех психических процессов.

Сенильная паранойя проявляется в постепенном нарастании подозрительности и недоверчивости. В случайных поступках родных и соседей больные усматривают признаки недоброжелательного отношения к себе. Постепенно такие переживания враждебности трансформируются в бред, который носит мелкомасштабный, конкретный и правдоподобный характер. Особенно характерен бред ущерба. Больные убеждены, что родные притесняют их, крадут мелкие деньги. Нередко в связи с ухудшением здоровья возникают идеи отравления. Больные активны, упорны в своих убеждениях, обращаются в многочисленные инстанции со своими жалобами на мнимых «обидчиков». Бред становится со временем менее интенсивным, носит отрывочный характер, а затем полностью исчезает.

Лечебные мероприятия в большинстве нарушений должны включать получение удовольствия. Следует принимать во внимание снижение активности, способности к обучению в позднем возрасте. Общая цель лечения всех гериатрических больных – улучшить их психические, физические и социальные способности.

Лечение должно проводиться только специалистом, врачом-психиатром!

При фармакологическом лечении сенильной деменции используются препараты группы психостимуляторов. В эту группу входят препараты кофеина (Кофеин-бензоат натрий), мезокарба (Сиднокарб, Этимизол). Существенную роль в механизме действия данных препаратов играет их взаимодействие с медиаторными системами мозга и его рецепторами. Кроме синтетических препаратов, в эту группу включены средства растительного происхождения, применяемые в качестве тонизирующих средств (экстракты и настойки женьшеня, элеутерококка, левзеи, лимонника и др.). Как правило, препараты этой группы, воздействуя на центральную нервную систему, повышают выносливость при физических и психических нагрузках, малотоксичны и хорошо переносятся больными, в том числе и пожилого возраста. Побочные действия этих препаратов связаны с передозировкой. Чаще всего это нарушение сна, тахикардия, повышение артериального давления, полиурия. Противопоказания: артериальная гипертония, органические заболевания сердечно-сосудистой системы, глаукома, повышенная возбудимость, бессонница. В старческом возрасте препараты данной группы следует назначать крайне осторожно.

Ноотропные препараты – это средства, оказывающие прямое активизирующие действие на обучение, улучшающие память и умственную деятельность, а также повышающие устойчивость мозга к агрессивным воздействиям окружающей среды, в частности – к гипоксии. К ноотропам в первую очередь относят пирацетам и его гомологи (аницетам, оксицетам, прамицерам и др.), они входят в состав следующих препаратов: Луцетам, Ноотропил, Нооцетам, Пирацетам; пиритинол - Энербол, Энцефабол; гамма аминомасляную кислоту и ее гомологи – Аминалон, Пантогам, Фенибут, Пикамалон, Нейробутал; препарат гидролизата мозга животных – Церебролизин. Наиболее важными проявлениями ноотропов является способность уменьшать потребность тканей в кислороде и повышать устойчивость организма к гипоксии, особенно ярко она выражена у оксибутирата натрия. Побочное действие препаратов может проявляться в виде нервозности, раздражительности, расстройстве сна, тошноте, рвоте, головокружении, сексуальной возбудимости.

Препараты данной группы противопоказаны беременным и кормящим женщинам, лицам с тяжелыми заболеваниями почек. Меры предосторожности: Препараты данной группы нельзя принимать вечером, так как это может спровоцировать бессонницу.

К другим препаратам, улучшающим мозговой метаболизм относятся следующие сложные по составу препараты: Вазобрал, Давериум, Глютаминовая кислота, Винпоцетин, Кавинтон, Танакан, Актовегин, Солкосерил, Мемоплант, Интестинон, Акатинол мемантин.

Также при лечении деменции и атрофических заболеваний мозга (болезнях Альцгеймера и Пика) применяют препараты, улучшающие мозговое кровообращение. В эту группу входят препараты разные по механизмам действия, но благотворно влияющие на кровоснабжение клеток мозга и сами сосуды. Блокаторы кальциевых каналов представлены следующими препаратами: циннаризин входит в состав таких лекарственных средств как Стугерон, Вертизин, Цинедил, Циннаризин, Циннарон, Циннасан; нимодипин – Немотан, Нимотоп, Бреинал; никардипин – Нерпидин.

Группа ангиопротекторов и средств, влияющих на микроциркуляцию, представлена следующими препаратами: Курантил, Агапурин ретард, Арбифлекс, Трентал, Флекситал, Ксантинола никотинат и др.

В комплекс противодементного лечения входят препараты, влияющие в целом на обмен веществ в организме, витамины и различные пищевые добавки с биологически активными веществами.

При проведении фармакотерапии пожилым людям следует соблюдать определенные правила. Следует тщательно изучить имеющиеся психические и соматические заболевания, а также учитывать препараты, которые принимает больной по поводу хронических заболеваний. Особенно важно, чтобы члены семьи сообщили обо всех препаратах, которые принимает больной, так как в силу нарушения памяти, точного сообщения от самих больных ждать нельзя. Взаимодействие лекарств может вызвать как усиление, так и снижение активности препаратов, а иногда и привести к токсическим и аллергическим эффектам. Поэтому лечение должен проводить только специалист!

Стрессы, например, смерть близких, могут усугубить течение заболевания. При этом используют препараты группы транквилизаторов, такие как Мезапам, Транксен, Грандаксин, Феназепам; также применяют препараты растительного происхождения, такие как экстракты корней Валерианы, травы Пустырника, настойка корней Пиона и др.

Лечебные мероприятия при атрофических заболеваниях мозга у больного должны ассоциироваться с удовольствием, поэтому в комплекс лечебных мероприятий должна быть включена психотерапия. Следует принимать во внимание, что лечение не должно указывать больному на его неполноценность, а формировать поведенческие реакции, приемлемые в обществе.

У больных с сенильными психозами, наряду с назначением курса ноотропных препаратов, используют нейролептики (антипсихотические препараты), при нарушениях аффекта назначают антидепрессанты. У лиц пожилого возраста при лечении психозов применяют нейролептики нового поколения в качестве монотерапии со значительным снижением обычно рекомендуемой терапевтической дозы. Используются следующие нейролептики: Азалептин (Лепонекс), Зипрекса (Оланзепин), Рисперидон (Рисполепт), Квеантин (Сероквель), Флорпентиксол (Флюанксол). В случае поведенческих расстройств в качестве корректора поведения назначают Перициазин (Неулептил).

У больных с выраженным депрессивным аффектом назначают антидепрессанты различных фармакологических групп, учитывая тяжесть состояния больного. В качестве препаратов рекомендуют следующие лекарственные средства: Амитриптилин, Пимозид, Флуоксетин, Сертралин, Пароксетин, Тианептин, Имипрамин. Дозировку, кратность приема определяет только врач-психиатр, который лечит данного конкретного больного.

Препараты вышеуказанных групп относятся к сильнодействующим веществам, выдаются строго по специальному рецепту и назначаются только врачом-психиатром!

Важное значение приобретает уход за больными и принципы семейной психотерапии.

Окружающие больного близкие люди должны знать и помнить о заболевании их родственника и соответственно выработать совместно с лечащим врачом тактику отношений, патронировать пациента в быту.

Врач-психиатр, психотерапевт Пережогин Лев Олегович, к.м.н.
мобильный тел. 773-9306