Verschwindet ein Schlaganfall ohne Behandlung oder nicht? Wie viele Tage bleiben sie nach einem Schlaganfall auf der Intensivstation? Wie werden Schlaganfälle im Krankenhaus behandelt?

Die Behandlung eines Schlaganfallpatienten umfasst eine präklinische Phase, eine Intensivphase auf einer Intensivstation oder Intensivstation, eine Behandlungsphase in einem neurologischen Krankenhaus und dann eine Vorstadt- oder Rehabilitationsambulanz, und die letzte Phase ist eine Apothekerphase.

Im präklinischen Stadium, bevor die Rettungsärzte eintreffen, ist es notwendig, dem Patienten folgende Hilfe zu leisten:

1) Achten Sie darauf, den Patienten auf den Rücken zu legen, möglichst ohne den Kopf zu bewegen;

2) Öffnen Sie das Fenster, damit frische Luft in den Raum gelangen kann. es ist notwendig, dem Patienten enge Kleidung auszuziehen, den Hemdkragen, den engen Gürtel oder den Gürtel aufzuknöpfen;

3) Bei den ersten Anzeichen von Erbrechen ist es notwendig, den Kopf des Patienten zur Seite zu drehen, damit das Erbrochene nicht in die Atemwege gelangt, und ein Tablett unter den Unterkiefer zu legen; es ist notwendig, die Mundhöhle so gründlich wie möglich von Erbrochenem zu reinigen;

4) Es ist wichtig, den Blutdruck zu messen. Wenn er erhöht ist, verabreichen Sie dem Patienten in solchen Fällen das Arzneimittel, das er normalerweise einnimmt. Wenn dieses Arzneimittel nicht zur Hand ist, tauchen Sie die Füße des Patienten in mäßig heißes Wasser.

Im ersten – präklinischen – Stadium muss dem Patienten völlige Ruhe geboten werden. Der Arzt muss den Schweregrad der Erkrankung des Patienten richtig einschätzen und für eine frühzeitige Einweisung in eine neurologische Spezialabteilung oder in ein Krankenhaus mit einer Station oder Intensivstation sorgen. Nur in einem spezialisierten neurologischen Krankenhaus sind bei Bedarf eine chirurgische Behandlung und eine spezialisierte Wiederbelebungsversorgung möglich. Einschränkungen für den stationären Aufenthalt von Patienten zu Hause werden festgestellt: tiefes Koma mit schwerer Beeinträchtigung der Vitalfunktionen, ausgeprägte psychoorganische Veränderungen bei Personen, die wiederholt zerebrovaskuläre Unfälle erlitten haben, sowie Endstadien chronischer somatischer und onkologischer Erkrankungen.

Alle Schlaganfallpatienten benötigen strikte Bettruhe. Der Raum, in dem sich der Patient befindet, muss gut belüftet sein. Beim frühzeitigen Transport eines Patienten ist höchste Vorsicht geboten. Der Pflegebedürftige sollte beim Treppenauf- und -abstieg das Gleichgewicht halten und möglichst Stöße vermeiden.

Auf der Intensivstation eines Krankenhauses wird unabhängig von der Art des Schlaganfalls eine Therapie zur Beseitigung lebenswichtiger Störungen durchgeführt – dies ist die sogenannte undifferenzierte oder Basistherapie. Bei der differenzierten Therapie handelt es sich um Maßnahmen, die je nach Art des Schlaganfalls gezielt ergriffen werden. Diese Therapiearten müssen gleichzeitig durchgeführt werden.

Indikationen für eine Basistherapie sind folgende Erkrankungen: das Vorliegen epileptischer Anfälle, leichte Bewusstseinsstörungen, eine Kombination aus Schlaganfall mit Herzrhythmusstörungen, Myokardinfarkt etc.

Die Basistherapie ist eine Reihe von Maßnahmen zur Notfallkorrektur von Verletzungen lebenswichtiger Funktionen: Normalisierung von Atemstörungen, Hämodynamik, Schlucken – all dies beinhaltet das ABC-Programm (Ak – „Luft“, ByuosS – „Blut“, Cog – „Herz“ ), verändert die Homöostase, bekämpft Hirnödeme und korrigiert gegebenenfalls autonome Hyperreaktionen, Hyperthermie, psychomotorische Unruhe, Erbrechen und anhaltenden Schluckauf. Zu dieser Therapieform gehören auch Maßnahmen zur Betreuung des Patienten, zur Normalisierung der Ernährung und zur Vorbeugung von Komplikationen.

Zunächst gilt es, die Durchgängigkeit der Atemwege aufrechtzuerhalten. Wenn nach Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege die Belüftung der Lunge nicht ausreicht, wird mit einer künstlichen Hilfsbeatmung fortgefahren, deren Parameter auf der Grundlage klinischer und biochemischer Daten bestimmt werden. Der am häufigsten verwendete Modus ist die moderate Hyperventilation. Der Einsatz von Atemstimulanzien bei Schlaganfällen jeglicher Art ist kontraindiziert.

Das wichtigste Stadium ist die Linderung von Manifestationen einer Verletzung lebenswichtiger Funktionen. Diese Phase umfasst die folgenden Aktivitäten.

1. Die Normalisierung der Atemfunktion besteht aus der Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege, der Hygiene der Mundhöhle, dem Einsetzen eines elastischen Luftkanals, der trachealen Intubation und der Umstellung auf künstliche Beatmung. Alle diese Maßnahmen sind notwendig, um frühe Komplikationen eines Schlaganfalls zu verhindern, die Hypoxie des Gehirns zu verringern und auch einem Hirnödem vorzubeugen.

2. Zur Aufrechterhaltung optimaler hämodynamischer Werte gehört die Wahl der blutdrucksenkenden Medikamente. Kommt es nach der Entwicklung eines Schlaganfalls zu einem starken Blutdruckanstieg, sollte die Wahl dieser Medikamente unter Berücksichtigung von drei Faktoren erfolgen: dem optimalen Niveau der Herzfunktion, bestimmt durch das Minutenblutvolumen; zirkulierendes Blutvolumen; Höhe der linearen Blutflussgeschwindigkeit. Zu diesem Zweck werden folgende Medikamente verwendet: Nifedipin, Corinfar-Tropfen, Captopril.

In Abwesenheit der oben genannten Medikamente ist es möglich, andere Medikamente mit ähnlichen Eigenschaften zu verwenden.

Die Einnahme von Medikamenten, die die Diurese stark erzwingen, ist unmittelbar nach der Entwicklung eines Schlaganfalls verboten, dazu gehören Furosemid und Manitol, sie haben die Fähigkeit, das winzige Blutvolumen zu reduzieren, die Mikrozirkulation zu stören und die Plasmaosmolarität zu erhöhen.

Eine separate Kategorie von Patienten mit stenotischen Läsionen des Arteriensystems, mit Anzeichen einer latenten Herzinsuffizienz und einem kardiogenen hypodynamischen Syndrom, die sich allmählich an hohe Blutdruckwerte gewöhnt haben. Vor diesem Hintergrund sollte bei solchen Patienten die blutdrucksenkende Therapie so durchgeführt werden, dass der Blutdruck um 20 % gegenüber dem Ausgangswert sinkt. Zu diesem Zweck werden Medikamente eingesetzt, die überwiegend auf periphere Gefäße wirken. Solche Medikamente sind Kalziumkanalblocker sowie Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer. Bei jungen und mittleren Patienten ohne Anzeichen einer versteckten Herzinsuffizienz sollte der systolische Blutdruck auf einen Wert von nur mehr als 10 mmHg gesenkt werden. Kunst. „Arbeitszahlen“.

Nach der Entwicklung eines Schlaganfalls kann es zu einer schweren arteriellen Hypotonie kommen, die durch einen gleichzeitig auftretenden Myokardinfarkt oder eine starke Dekompensation der Herzaktivität verursacht werden kann. In diesem Fall ist zur Erhöhung des Blutdrucks der Einsatz von Medikamenten wie Dopamin, Glukokortikoidhormonen und Gutron angezeigt.

Die Entwicklung eines Schlaganfalls kann mit schwerer Tachykardie, Manifestationen von Kreislaufversagen unterschiedlichen Ausmaßes sowie Vorhofflimmern einhergehen. In diesem Fall können Herzglykoside verschrieben werden: Strophanthin oder Cor-Glykon in entsprechenden Dosierungen. Die Medikamente werden unter Kontrolle von Puls und Blutdruck eingesetzt.

Da ein Schlaganfall nicht mit einer Hypovolämie einhergeht, werden Lösungen, die das Volumen des zirkulierenden Blutes erhöhen, bei dieser Krankheit nicht zur Senkung des Blutdrucks eingesetzt.

Bei einem Status epilepticus oder einer Anfallsserie werden zur Linderung Natriumhydroxybutyrat oder Seduxen eingesetzt, die vor der Anwendung in isotonischer Natriumchlorlösung verdünnt werden. Wenn die Verwendung dieser Medikamente nicht zu einer Linderung der Anfälle führt, wird eine nichtinhalative Anästhesie mit Natriumthiopental verordnet. Wird das gewünschte Ergebnis auch nach diesen Maßnahmen nicht erreicht, werden mechanische Beatmung und intravenöse Gabe dieses Arzneimittels verordnet. Wenn alle diese Maßnahmen wirkungslos bleiben, muss sich der Patient auf der Intensivstation einer Inhalationsnarkose mit einem Gemisch aus Lachgas und Sauerstoff unterziehen. Wenn der Status epilepticus lange anhält, werden zur Vorbeugung eines Hirnödems Glukokortikoide intravenös verschrieben.

Um Störungen des Wasser-Salz-Stoffwechsels und des Säure-Basen-Haushalts zu korrigieren, einschließlich der Bekämpfung von Hirnödemen, ist es notwendig, optimale Indikatoren des Wasser-Salz-Stoffwechsels aufrechtzuerhalten. Dies wird durch Rehydrierung und bei ersten Anzeichen eines Hirnödems durch Dehydrierung gewährleistet. Dazu ist es wichtig, die Osmolaritätsindikatoren und den Kationengehalt im Blutserum sowie die Diurese des Patienten zu überwachen. Es ist erwiesen, dass sich bei einem hämorrhagischen Schlaganfall ein Hirnödem innerhalb von 24–48 Stunden und bei einem ischämischen Schlaganfall innerhalb von 2–3 Tagen entwickelt. Unter Berücksichtigung dieser Daten wird eine Dehydrierung bzw. Rehydrierung des Körpers eines Schlaganfallpatienten durchgeführt.

Die folgenden Medikamente werden häufig zur Dehydrationstherapie verschrieben: osmotische Diuretika, Saluretika, Kortikosteroidhormone, und in einigen Fällen wird eine künstliche Beatmung der Lunge im Modus einer mäßigen Hyperventilation durchgeführt. Im Anfangsstadium der Bildung eines Hirnödems spielt die Stimulierung des venösen Abflusses aus der Schädelhöhle, die Normalisierung der Atmung und der Hämodynamik eine wichtige Rolle. Derzeit haben Neurochirurgen Methoden zur intraventrikulären Drainage entwickelt, bei denen ein Katheter in den vorderen Seitenventrikel eingeführt wird. Mit Hilfe dieser Maßnahmen wird die Möglichkeit eines kontrollierten Abflusses von Liquor erreicht. Auf der Intensivstation normalisiert sich der Säure-Basen- und Elektrolythaushalt. All dies geschieht unter dynamischer Laborkontrolle.

Zur Behandlung von Hirnödemen und erhöhtem Hirndruck werden verschiedene Maßnahmen durchgeführt. Zu den allgemeinen Maßnahmen gehören die folgenden: Es ist notwendig, das Kopfende anzuheben und äußere Reize zu begrenzen, den Fluss freier Flüssigkeit zu begrenzen und keine Glukoselösungen zu verwenden. Das Gesamtvolumen der verabreichten Flüssigkeit sollte 1000 ml/m2 Körperoberfläche des Patienten pro Tag nicht überschreiten. In einigen Fällen, wenn es nicht möglich ist, den erhöhten Hirndruck mit anderen Methoden zu bekämpfen, und der Zustand des Patienten bedrohlich ist, greift er auf ein Barbiturkoma zurück, das unter ständiger Überwachung des Hirndrucks durchgeführt wird.

Folgende Maßnahmen werden bei Schlaganfällen ergriffen: Korrektur autonomer Überreaktionen, psychomotorische Unruhe, Erbrechen und anhaltender Schluckauf. Bei Schlaganfällen ist Hyperthermie zentraler Natur, das heißt, sie wird durch die Pathologie der zentralen Thermoregulation verursacht. Zu diesem Zweck werden aktiv Voltaren, Aspizol, Reopirin und lytische Mischungen bestehend aus Lösungen von Analgin, Diphenhydramin und Haloperidol eingesetzt. Von großer Bedeutung sind physikalische Methoden zur Kühlung des Körpers des Patienten. Dazu werden Eisbeutel in die Projektion großer Arterien gelegt und in 2 Lagen Handtuch eingewickelt. Zusätzlich zu dieser Methode können Sie die Haut des Patienten (Rumpf und Gliedmaßen) mit einer 20–30 %igen Lösung von Ethylalkohol einreiben.

Bei Erbrechen und anhaltendem Schluckauf kommen Etaprazin, Haloperidol (es ist zu beachten, dass dieses Medikament nicht mit Schlaf- und Schmerzmitteln verträglich ist), Seduxen, Cerucal sowie Vitamin B6 und Torekan zum Einsatz. Bei der Verschreibung all dieser Medikamente muss die Begleitpathologie des Patienten berücksichtigt werden, da viele der aufgeführten Medikamente bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren kontraindiziert sind.

Bei akuten zerebrovaskulären Unfällen kommt es häufig zu Gleichgewichtsstörungen. Um sie zu lindern, werden folgende Medikamente eingesetzt: Vasobral, das die Aggregation und Adhäsion von Erythrozyten und Blutplättchen stoppt, die rheologischen Eigenschaften von Blut und Mikrozirkulation verbessert, und Betaserc, das auf die Histaminrezeptoren der Vestibulariskerne des Hirnstamms einwirkt Innenohr.

Wenn sich ein Lungenödem entwickelt, verspürt der Patient eine Reihe von Symptomen: Erstickung; mögliche Tachykardie; bei der Untersuchung der Haut Akrozyanose; Gewebehyperhydratation; Bei der Untersuchung der Atmungsorgane zeigen sich inspiratorische Atemnot, trockenes Pfeifen und dann feuchte Rasselgeräusche; reichlicher und schaumiger Auswurf. Diese Klinik wird durch eine Reihe allgemeiner Maßnahmen unterstützt, unabhängig vom Blutdruck. Zunächst werden eine Sauerstofftherapie und eine Entschäumung durchgeführt. Bleibt der Blutdruck des Patienten auf einem normalen Niveau, werden zusätzlich zu allen aufgeführten Maßnahmen Lasix und Diazepam in die Therapie einbezogen. Bei Bluthochdruck ist zusätzlich die Gabe von Nifedipin erforderlich. Im Falle einer entwickelten Hypotonie werden alle diese Verordnungen durch die intravenöse Gabe von Lobutamin ergänzt.

Bei der Behandlung von Schlaganfallpatienten kommt der pflegerischen Betreuung eine große Bedeutung zu. Eine adäquate Ernährung ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Schlaganfallpatienten; in einigen Fällen kommt die Sondenernährung mit Nährstoffmischungen zum Einsatz. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist und der Schluckvorgang nicht beeinträchtigt ist, kann ihm am ersten Tag süßer Tee, Fruchtsäfte und am zweiten Tag leicht verdauliche Nahrung verabreicht werden. Alle 2–3 Stunden muss der Patient auf die Seite gedreht werden. Dies ist notwendig, um eine Verstopfung der Lunge und die Entstehung von Dekubitus zu verhindern. Außerdem wird ein Gummibett unter das Kreuzbein gelegt, und dicke und weiche Ringe werden unter die Fersen gelegt. Wenn der Patient keine Anzeichen einer Herzinsuffizienz aufweist, werden ihm kreisförmige Schröpfköpfe und Senfpflaster verabreicht. Um Kontrakturen vorzubeugen, werden die Gliedmaßen des Patienten in eine der Wernicke-Mann-Position entgegengesetzte Position gebracht. Um einer kongestiven Lungenentzündung vorzubeugen, werden Antibiotika und Aspisol verschrieben. Im Falle einer Hyperthermie wird die Haut des Patienten mit einer Lösung aus gleichen Teilen Essig, Wasser und Wodka eingerieben, wobei die Temperatur im Raum, in dem sich der Patient befindet, nicht mehr als 18–20 °C betragen sollte. Achten Sie darauf, täglich eine Mundhygiene durchzuführen: Zähne und Mundschleimhaut werden mit einem in Borsäurelösung getränkten Tupfer abgewischt. Auch bei Funktionsstörungen der Beckenorgane – Harninkontinenz, Verstopfung – ist es möglich, dem Patienten zu helfen. Bei Verstopfung kommen Abführmittel und in manchen Fällen auch Öleinläufe oder hypertensive Einläufe zum Einsatz.

Bei Harninkontinenz wird ein Heizkissen auf den Blasenbereich gelegt, wenn keine Wirkung eintritt, wird zweimal täglich ein Katheter gelegt.

Tritt eine Psychose auf, werden dem Patienten Antipsychotika und Antidepressiva verschrieben; die Dosierung dieser Medikamente wird streng individuell gewählt. Beruhigungsmittel werden insbesondere bei Menschen über 60 Jahren selten verschrieben, da Medikamente dieser Gruppe häufig zu einer Muskelentspannung führen.

Die differenzierte Behandlung umfasst individuelle Herangehensweisen an Patienten je nach Art des Schlaganfalls: hämorrhagisch oder ischämisch, da jeder von ihnen seinen eigenen Entstehungsmechanismus und seine eigenen Verlaufsmerkmale aufweist.

Die Therapie des hämorrhagischen Schlaganfalls zielt hauptsächlich darauf ab, Ödeme zu beseitigen, den Hirndruck zu senken, den Blutdruck zu senken und bei einem Anstieg die Gerinnungseigenschaften des Blutes zu erhöhen und die Gefäßpermeabilität zu verringern.

Die Therapie hämorrhagischer Schlaganfälle wird in neurologischen und neurologischen Krankenhäusern durchgeführt, es gibt jedoch eine Kategorie von Patienten, deren Behandlung in neurochirurgischen Abteilungen durchgeführt wird.

Die erste Stufe der Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist die richtige Lage des Patienten im Bett – der Kopf sollte sich in einer erhöhten Position befinden. Auf den Kopf des Patienten wird ein Eisbeutel gelegt und auf die Füße des Patienten werden warme, aber nicht heiße Heizkissen gelegt. Bei einer Hirnblutung ist der Blutdruck häufig erhöht, daher wird bei der Verschreibung der Behandlung besonderes Augenmerk auf dessen Senkung gelegt. Vor allem Dibazol und Magnesiumsulfat, die in einem Komplex der Basistherapie eingesetzt werden, wirken blutdrucksenkend. Wenn die Wirkung ihrer Wirkung nicht ausgeprägt ist, können Neuroleptika verwendet werden, z. B. Aminazin 2,5 % Lösung in einer Dosis von 0,5–1 ml, Ganglienblocker – Pentamin in einer Dosis von 1 ml einer 5 %igen Lösung. Eine blutdrucksenkende Therapie sollte mit einer laufenden Dehydrationstherapie kombiniert werden.

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall wird in der Regel die Fibrinolyse aktiviert und die Gerinnungseigenschaften des Blutes herabgesetzt, daher werden Medikamente verschrieben, die die Fibrinolyse hemmen und die Bildung von Thromboplastin aktivieren. Um die Blutgerinnungsrate zu erhöhen, wird Calciumgluconat oder Calciumchlorid in 10–20 ml einer 10 %igen Lösung intravenös verschrieben, Vicasol in 0,5–1,0 ml einer 1 %igen Lösung intramuskulär, Ascorbinsäure und Gelatine werden ebenfalls intramuskulär verschrieben. Da die fibrinolytische Aktivität des Blutes erhöht ist, wird Aminocapronsäure unter Kontrolle der Blutgerinnungsparameter 2–3 Tage lang intravenös verschrieben. In den nächsten 3–5 Tagen werden proteolytische Enzyminhibitoren Gordox und Contrical in die Therapie einbezogen. Liegen klinische Anzeichen einer begleitenden Arteriosklerose vor, wird diese Therapie zur Vorbeugung einer Thrombose mit der Anwendung kleiner Heparindosen kombiniert. Dies ist besonders wichtig bei Subarachnoidalblutungen. Ein wirksames blutstillendes Mittel ist das Medikament Etamzilat, das Thromboplastin aktiviert, die Mikrozirkulation verbessert und die Durchlässigkeit der Gefäßwand normalisiert und darüber hinaus ein starkes Antioxidans ist. Im Falle einer Hirnblutung wird Patienten mit Thrombozytopenie die intravenöse Verabreichung von Blutplättchenmasse verschrieben. Kommt es als Komplikation einer hämorrhagischen Diathese zu einem Schlaganfall, werden dem Patienten intravenös Vitamin K und Plasmaproteinfraktionen verabreicht. Im Falle der Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls aufgrund einer Hämophilie ist eine Notfallersatztherapie mit Faktor VIII-Konzentrat oder Kryopräzipitat erforderlich.

Bei Manifestationen eines schweren Hirnödems, meningealen Symptomen sowie zur Abklärung der Diagnose ist eine Lumbalpunktion erforderlich. Dieser Vorgang wird mit Vorsicht durchgeführt, ohne den Patienten stark zu drehen, wobei mit einem Dorn die Liquor cerebrospinalis in kleinen Portionen von 5 ml entnommen wird. Im tiefen Koma mit schweren Störungen der Stammfunktionen in Form von Störungen der Herz- und Atmungstätigkeit ist eine Lumbalpunktion kontraindiziert.

Derzeit wird die chirurgische Behandlung häufig zur Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls eingesetzt. Diese Art der Behandlung ist jedoch nicht für alle Patientengruppen akzeptabel; sie ist für junge und mittlere Menschen bei Vorliegen seitlicher Hämatome und Blutungen im Kleinhirn indiziert. Der Kern der Operation besteht in der Entfernung des Hämatoms.

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall stellen folgende Faktoren eine Indikation für eine Operation dar: Die konservative Therapie hat keine zufriedenstellenden Ergebnisse erzielt; die Kompression des Gehirns durch ein Hämatom und/oder ein fortschreitendes perifokales Ödem nimmt zu; Es wird die nachteilige Wirkung des Blutungsherds auf die Gehirndurchblutung festgestellt, die die Mikrozirkulation verschlechtert und die Möglichkeit der Entwicklung sekundärer diapedetischer Blutungen im Hirnstamm und in den Hemisphären schafft. Wichtige Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind die Reversibilität von Störungen, die am ersten Tag nach einem Schlaganfall auftreten, und die Gefahr eines Einbruchs eines Hämatoms in das Ventrikelsystem des Gehirns. Ein subkortikales oder im Bereich der subkortikalen Kerne lokalisiertes Hämatom mit einem Volumen von mehr als 20 cm3 oder einem Durchmesser von mehr als 3 cm, das mit einem neurologischen Defizit einhergeht und zu einer Hirnluxation führt, ist ebenfalls eine Indikation für eine chirurgische Behandlung . Der letzte Indikator für eine Operation ist eine ventrikuläre Blutung, die zu einem Verschluss des Liquortrakts führt.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, deren Vorhandensein auf ein ungünstiges Ergebnis der Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls schließen lässt. Dazu gehören: Das Alter des Patienten liegt über 60 Jahre; Bewusstseinsstörung des Patienten bis zum Koma; das Volumen der ventrikulären Blutung beträgt mehr als 20 cm3; das Volumen des intrazerebralen Hämatoms beträgt mehr als 70 cm3; das Auftreten von Anzeichen eines Luxationssyndroms; hoher, unkontrollierter Blutdruck und schwere Begleitpathologie.

Der beste Zeitpunkt für einen chirurgischen Eingriff ist 1–2 Tage nach einem Schlaganfall. Das gebildete intrazerebrale Hämatom wird durch Punktion, Absaugen seines flüssigen Inhalts oder durch Öffnen der Höhle entleert, wobei neben dem flüssigen Inhalt auch Blutgerinnsel entfernt werden. Wenn Blut in die Herzkammern gelangt ist, wird es durch die Hämatomhöhle und einen Defekt in der Herzkammerwand ausgewaschen. In Fällen, in denen eine Operation zur Ruptur arterieller und arteriovenöser Aneurysmen durchgeführt wird, die sich klinisch durch eine intrazerebrale oder subarachnoidale Blutung manifestiert, beschränken sich die Maßnahmen des Chirurgen darauf, das Aneurysma aus dem Gehirnkreislauf auszuschließen. In den ersten 3 Krankheitstagen erfolgt eine chirurgische Entfernung des Hämatoms und eine Clippingung des Aneurysmas. Bei Bewusstseinsstörungen des Patienten wird die Operation in der Regel verschoben, bis sich der Zustand des Patienten bessert.

Die Behandlungstaktik für einen hämorrhagischen Schlaganfall wird im Einzelfall individuell festgelegt. Die Entscheidung treffen Neurochirurg und Neurologe gemeinsam. Wenn die Blutung im Kleinhirn lokalisiert ist, ist eine chirurgische Behandlung durch Drainage oder Entfernung des Hämatoms angezeigt. Beträgt die Größe des Hämatoms mehr als 8-10 mm3, ist eine frühzeitige chirurgische Behandlung angezeigt. Es entsteht bereits vor der Entwicklung klinischer Anzeichen einer Kompression des Hirnstamms. Wenn die Größe des Hämatoms gering ist und der Patient bei Bewusstsein ist oder seit der Blutung mehr als 7 Tage vergangen sind, wird eine konservative Behandlung empfohlen. Wenn jedoch Symptome einer Hirnstammkompression auftreten, wird eine chirurgische Notfallbehandlung durchgeführt.

Bei einigen Patienten wird eine mediale Lokalisation der Blutung festgestellt; in diesem Fall kann eine stereotaktische Drainage des Hämatoms und eine anschließende Fibrinolyse der Reste des Blutgerinnsels eingesetzt werden. Diese chirurgische Behandlungsoption wird in dieser Situation am wenigsten traumatisch sein. Um das Leben eines Patienten mit obstruktivem Hydrozephalus zu retten, wird manchmal ein ventrikulärer oder externer Shunt verwendet.

Wenn bei einem Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall der Verdacht auf eine Amyloidangiopathie besteht, wird eine chirurgische Behandlung nicht empfohlen, da die Operation zu einer erneuten Blutung führen kann.

Antifibrinolytika werden vor der Operation oder für 4–6 Wochen, wenn keine Operation durchgeführt wird, eingesetzt. Derzeit besteht die Meinung, dass ihr Einsatz nur bei wiederholter oder anhaltender Subarachnoidalblutung erforderlich ist. E-Aminocapronsäure wird 30–36 g/Tag intravenös oder oral alle 3–6 Stunden verschrieben, Tranexamsäure wird 1 g intravenös oder 1,5 g oral alle 4–6 Stunden verschrieben. Es ist erwiesen, dass der Einsatz von Antifibrinolytika deutlich reduziert wird die Wahrscheinlichkeit einer wiederkehrenden Blutung, erhöht aber dennoch deutlich das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls, einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten sowie die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie. Es wird angenommen, dass die Verwendung einer Kombination aus Kalziumkanalblockern und Antifibrinolytika das Risiko ischämischer Komplikationen deutlich verringert.

Ab den ersten Stunden der Erkrankung wird Nimodipin intravenös in einer Dosis von 15–30 mg/kg/h über 5–7 Tage und anschließend 30–60 mg Nimodipin 6-mal täglich über 14–21 Tage verabreicht.

Bei der Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls sollte der Patient im Gegensatz zu einem hämorrhagischen Schlaganfall horizontal im Bett liegen und den Kopf nur leicht anheben. Die Therapie des ischämischen Schlaganfalls zielt darauf ab, die Blutversorgung des Gehirns zu verbessern, die Widerstandsfähigkeit des Gehirngewebes gegenüber bestehender Hypoxie zu erhöhen und den Stoffwechsel zu verbessern. Bei richtiger Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls sollte es zu einer Verbesserung der Hirndurchblutung und der Funktionsbedingungen der Zellen kommen, die den Tod überlebt haben. Rechtzeitige und richtig gewählte Schlaganfallbehandlungstaktiken dienen der Vorbeugung tödlicher Komplikationen wie Lungenentzündung, Dekubitus usw.

Bei der Behandlung des ischämischen Schlaganfalls kommt Aminophyllin große Bedeutung zu, da es nicht nur die Schwere des Hirnödems reduziert, sondern auch einen positiven Einfluss auf die Hämodynamik des Gehirns hat. Die positive Wirkung von Aminophyllin besteht darin, dass es die Blutgefäße des Gehirns nur kurzzeitig erweitert und als vasokonstriktorischer Faktor vor allem auf die Blutgefäße einwirkt. Seine Wirkung richtet sich hauptsächlich auf nicht betroffene Gefäßbetten, von denen aus Blut in den ischämischen Bereich gelangen kann. Bei der Verwendung von Vasodilatatoren kann es zum „Steal“-Phänomen kommen, also zu einer verstärkten zerebralen Ischämie im betroffenen Bereich. Das Medikament muss sehr langsam verabreicht werden; es wird in Form einer 2,4 %igen Lösung von 10 ml intravenös verabreicht. Es wird eine Lösung von Aminophyllin mit 10 ml einer 40 %igen Glucoselösung oder isotonischen Natriumchloridlösung verwendet. Die Verschreibung des Arzneimittels kann nach 1–2 Stunden wiederholt und dann in den ersten 10 Tagen 1–2 Mal täglich angewendet werden. Die Wirksamkeit von Aminophyllin hängt in erster Linie von der Zeit ab, die seit dem Schlaganfall vergangen ist. Eine hervorragende Wirkung wird festgestellt, wenn das Medikament in den ersten Minuten oder Stunden nach Beginn des Schlaganfalls verabreicht wird. Am Ende der Injektion sind Sprache und Bewegung des Patienten wiederhergestellt. Vasodilatatoren werden nur dann eingesetzt, wenn Gefäßspasmen eine pathogenetische Rolle spielen. In diesem Fall ist es möglich, No-Shpa, Nikotinsäure, Papaverin, Xavin und Complamin zu verschreiben.

Derzeit wird die Hämodilutionsmethode häufig zur Behandlung von ischämischen Schlaganfällen eingesetzt. Zu diesem Zweck wird Polyglucin oder Rheopolyglucin in einem Volumen von 800 bis 1200 ml verabreicht. Mit dieser Methode können Sie die Mikrozirkulation und die Kollateralzirkulation im Infarktbereich verbessern und die Aktivität des Blutgerinnungssystems verringern.

Bei der Durchführung einer Intensivtherapie wird auf einen normalen Wasser-Salz-Stoffwechsel geachtet. Dazu ist die Überwachung der Feuchtigkeit von Haut und Zunge, des Hautturgors und des Blutbildes erforderlich. Zu letzteren zählen: der Hämatokrit- und Serumelektrolytspiegel. Werden Verstöße festgestellt, müssen diese behoben werden. Die Flüssigkeitszufuhr ist begrenzt und der rationelle Einsatz von Diuretika wird überwacht, da ihr irrationaler Einsatz zu einer Austrocknung des Körpers führt, was die Blutgerinnung erhöht und den Blutdruck senkt. Gleichzeitig kann eine übermäßige Flüssigkeitsgabe während der Infusionstherapie zu einem verstärkten Hirnödem führen. Wichtig sind auch die Kontrolle des Blutzuckerspiegels und die Aufrechterhaltung der Normoglykämie. Diese Tatsache kann zu Veränderungen in der Therapie bei Patienten mit Diabetes führen. Bei dieser Patientenkategorie greifen sie vorübergehend auf Insulin um und erhöhen oder verringern dessen Dosis.

Da nachgewiesen wurde, dass ein ischämischer Schlaganfall vor dem Hintergrund einer Zunahme der Gerinnungseigenschaften des Blutes und einer Abnahme der Aktivität seines fibrinolytischen Systems auftreten kann, werden in der Therapie häufig Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer eingesetzt.

Wenn die Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls zuverlässig gestellt wird und keine Kontraindikationen von Nieren, Leber, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür vorliegen, keine bösartigen Tumoren vorliegen und die Blutdruckwerte unter 200/100 mm Hg liegen. Art. werden Antikoagulanzien eingesetzt. Sie werden 1–2 Tage nach einem Schlaganfall unter strenger Überwachung der Blutgerinnungsparameter, d. h. Koagulogramm, Thromboelastogramm, verschrieben. Wird eine Verstopfung der Hirngefäße durch einen Embolus oder Thrombus festgestellt, werden diese mit fibrinolytischen Medikamenten kombiniert.

Die gerinnungshemmende Therapie beginnt mit Heparin, einem direkt wirkenden Antikoagulans. Heparin wird in einer Dosis von 5000-10000 Einheiten viermal täglich intravenös, intramuskulär oder subkutan verschrieben. Die Therapie mit dem Medikament erfolgt unter obligatorischer Überwachung der Blutgerinnungsindikatoren für 3–5 Tage. Im Voraus, 1–2 Tage vor dem Abbruch, werden indirekte Antikoagulanzien wie Phenylin, Neodicumarin, Dicumarin in die Therapie einbezogen. Die Therapie mit dieser Medikamentengruppe erfolgt langfristig über 1–3 Monate, manchmal auch länger, unter strenger Kontrolle des Koagulogramms, des Thromboelastogramms und des Prothrombinindex, letzterer sollte nicht weniger als 40–50 % sinken. Die Blutungszeit während der Therapie mit diesen Medikamenten sollte sich um das 1,5- bis 2-fache erhöhen. Die thrombolytische Therapie umfasst die Verwendung von Fibrinolysin in Kombination mit Heparin. Die Behandlung beginnt in den ersten Stunden oder Tagen nach Ausbruch der Krankheit mit der intravenösen Gabe von Fibrinolysin in einer Dosis von 20.000 bis 30.000 Einheiten. Das Arzneimittel wird in 250–300 ml isotonischer Natriumchloridlösung unter Zusatz von 10.000 Einheiten Heparin vorgelöst. Die Mischung wird zunächst einmal täglich verschrieben und dann alle 6 Stunden Heparin in einer Menge von 5.000–10.000 Einheiten verabreicht. Die Behandlung mit Fibrinolysin wird 2–3 Tage lang fortgesetzt, anschließend wird die gerinnungshemmende Therapie gemäß der oben vorgeschlagenen Methode fortgesetzt. Folgende Erkrankungen stellen Kontraindikationen für die Anwendung von Heparin dar: Blutdruck über 180 mmHg. Art., ein deutlicher Blutdruckabfall, epileptische Anfälle, Koma, schwere Lebererkrankungen, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, chronisches Nierenversagen.

Es wurde festgestellt, dass Pentoxifyllin bei Patienten im jungen und mittleren Alter mit schweren Anzeichen einer Arteriosklerose oder einer Kombination von Arteriosklerose mit Bluthochdruck wirksamer ist, da es keinen ausgeprägten Einfluss auf das Blutgerinnungssystem hat, sich aber positiv auf dieses auswirkt rheologische Eigenschaften.

Bei älteren Patienten ohne signifikante Anzeichen einer Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems ist es ratsam, Xanthinol-Nikotinat, Parmidin und Indomethacin zu verschreiben. Wenn ein Patient eine schwere Tachykardie und einen anhaltenden Blutdruckanstieg hat, ist dies eine Indikation für die Verschreibung von Anaprilin.

Bei einem schnellen Entzug von Thrombozytenaggregationshemmern kommt es bei Patienten zu einem Entzugssyndrom, das durch einen starken Anstieg der rheologischen Eigenschaften des Blutes und eine Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten gekennzeichnet ist. Angesichts dieser Tatsache ist es notwendig, das Schema zur Reduzierung der Arzneimitteldosis strikt einzuhalten.

Im Falle eines ischämischen Schlaganfalls des Gehirns ist es vorzuziehen, Cavinton zu verschreiben. In manchen Fällen kann dieses Medikament den venösen Abfluss aus der Schädelhöhle beeinträchtigen und sollte nicht in Kombination mit Heparin angewendet werden. Bei einem Hirnstamminfarkt ist es besser, Cinnarizin zu verschreiben. In einigen Fällen kann Acetylsalicylsäure verwendet werden, die nur die Blutplättchenkomponente der Blutstillung beeinflusst.

Acetylsalicylsäure wird in diesem Fall in einer Dosis von 80-130 mg/Tag verwendet, am häufigsten wird die Verabreichung kleiner Dosen von 80-325 mg/Tag verwendet, da dies das Risiko von Komplikationen aus dem Magen-Darm-Trakt und der Hemmung verringert Gefäßwand-Prostacycline, die eine antithrombotische Wirkung haben. Um die reizende Wirkung von Acetylsalicylsäure auf die Magenschleimhaut zu verringern, wird eine Form verwendet, die sich im Magen nicht auflöst.

Curantil wird dreimal täglich in einer Dosis von 75 mg angewendet. Nach den Ergebnissen von Studien zur kombinierten Anwendung von Acetylsalicylsäure und Chimes ist die Wirksamkeit dieser Kombination zur Vorbeugung von Schlaganfällen bei Patienten mit vorübergehenden ischämischen Anfällen in der Vorgeschichte nachgewiesen, das Risiko, einen wiederkehrenden Schlaganfall zu entwickeln, wird ebenfalls verringert Das Risiko einer tiefen Venenthrombose und eines Arterienverschlusses bei Patienten mit Gefäßerkrankungen wird verringert. Eines der Hauptmerkmale des Arzneimittels ist die Möglichkeit, es bei Patienten unterschiedlichen Alters ohne Laborüberwachung des Blutbildes anzuwenden.

Das Medikament Ticlopidin wird normalerweise in einer Dosis von 250 mg zweimal täglich unter strenger Aufsicht einer allgemeinen Blutuntersuchung verschrieben. Aufgrund des Risikos einer Leukopenie wird in den ersten drei Monaten der Behandlung alle zwei Wochen eine Blutuntersuchung zur Überwachung durchgeführt.

Clopidrogel wird in einer Dosis von 75 mg/Tag verschrieben und hat viel weniger Nebenwirkungen als Acetylsalicylsäure und Ticlopidin.

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung des ischämischen Schlaganfalls spielt die Stoffwechseltherapie mit der Verschreibung von antihypoxischen Barbituraten, die den Hirnstoffwechsel, die periphere Erweiterung intakter Gefäße und das vasogene Hirnödem hemmen, was zu einer Umverteilung des Blutes in den Bereich der lokalen Ischämie führt . Die betreffenden Medikamente sind vor allem für Patienten mit psychomotorischer Unruhe, Krampfbereitschaft im EEG und paroxysmalen Veränderungen des Muskeltonus indiziert. Die am häufigsten verwendeten sind Thiopental – Natrium oder Hexenal, Phenobarbital. Es ist erwiesen, dass Natriumhydroxybutyrat, kurz GHB, eine ausgeprägte antihypoxische Eigenschaft besitzt, die sich von Barbituraten durch ihre Fähigkeit unterscheidet, oxidative Prozesse im Gehirn auf einem ausreichend hohen Niveau aufrechtzuerhalten. Die Therapie mit Barbituraten und GHB erfolgt unter strenger Blutdruckkontrolle, Elektrokardiographie und Echoenzephalographie.

Die Stoffwechseltherapie umfasst Medikamente aus der Gruppe der Nootropika, die die Hypoxieresistenz des Gehirns erhöhen, indem sie den Gehirnstoffwechsel und die sekundäre Verbesserung der Blutzirkulation anregen und außerdem den vorzeitigen Tod lebensfähiger Neuronen in der Nähe der Schlaganfallquelle (ischämische Halbschattenregion) verhindern. Zu diesen Medikamenten gehören Piracetam, Pyriditol und Aminalon. Die Verschreibung von Medikamenten aus der Gruppe der Nootropika ist in der akuten Phase bei Patienten mit leichten zerebralen Symptomen und Bewusstseinsstörungen sowie bei allen Patienten in der Erholungsphase der Krankheit ratsam.

Cerebrolysin muss in großen Dosen verschrieben werden – 20–50 ml/Tag. Diese Dosis wird ein- oder zweimal, verdünnt in 100–200 ml physiologischer Lösung, intravenös über einen Zeitraum von 60–90 Minuten über einen Zeitraum von 10–15 Tagen verabreicht.

Piracetam wird über einen Zeitraum von 10–15 Tagen mit 4–12 mg/Tag intravenös verschrieben und anschließend auf 3,6–4,8 g/Tag reduziert. Diese Dosis kann dem Patienten von Beginn der Behandlung an verschrieben werden.

Als Arzneimittel mit antioxidativer Wirkung können Emoxipin in einer Dosis von 300–600 mg intravenös sowie Naloxon in einer Dosis von 20 mg intravenös verschrieben werden (das Arzneimittel muss langsam über 6 Stunden verabreicht werden).

Es ist möglich, die Therapie nicht nur mit einem Medikament, sondern auch mit einer Kombination davon durchzuführen. Die Behandlungsdauer beträgt 1,5–2 Monate. Zusammen mit diesen Medikamenten werden Glutamat und Aspartat verschrieben. Es wird außerdem empfohlen, Glycin in den ersten 5 Tagen eines Schlaganfalls sublingual in einer Dosis von 1–2 mg pro Tag zu verwenden.

Die chirurgische Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls sollte bei Vorliegen einer Pathologie der großen Gefäße, einschließlich der Halsschlagader und der Wirbelarterien, durchgeführt werden. Die chirurgische Behandlung selbst kann aus einer Gehirnoperation im Bereich des ischämischen Schlaganfalles und einer Operation an den großen Gefäßen bestehen, wodurch Schäden entstanden sind und ein Herzinfarkt entstanden ist. Es gibt noch keine klar formulierten physiologischen Begründungen für eine chirurgische Behandlung. Aufgrund dieser Tatsache werden Gehirnoperationen bei ischämischem Schlaganfall nur sehr selten durchgeführt. Die häufigsten chirurgischen Eingriffe werden an den Halsschlagadern und Wirbelarterien, am Truncus brachiocephalicus, an den Schlüsselbeinarterien und deutlich seltener an den mittleren Hirnarterien durchgeführt. Indikationen für eine chirurgische Behandlungstaktik an den Halsschlagadern sind eine Stenose der A. carotis interna, die mit vorübergehenden Durchblutungsstörungen einhergeht, anhaltende, aber gleichzeitig nicht schwerwiegende neurologische Symptome, Symptome einer anhaltenden chronischen zerebralen Ischämie; pathologische Gewundenheit der Halsschlagadern mit beeinträchtigter Hirndurchblutung; bilateraler Verschlussprozess in den Halsschlagadern. Indikationen für eine Operation an den Wirbelarterien sind atherosklerotischer Verschluss oder Stenose, abnormaler Ursprung und Kompression bei zervikaler Osteochondrose.

Unmittelbar nach der akuten Phase eines Schlaganfalls folgt eine lange und intensive Rehabilitationsphase, in der teilweise oder vollständig verlorene Funktionen wiederhergestellt werden. Gefäßchirurgen in unserem Land führen erfolgreich alle Arten von chirurgischen Eingriffen an den Halsschlagadern und Wirbelarterien durch. Ein günstiger Krankheitsverlauf wird durch die richtige Einstellung der Indikationen, die Operationstechnik und das richtige Management der postoperativen Phase gewährleistet. In diesem Fall wird die Wahrscheinlichkeit lebensbedrohlicher Komplikationen minimiert. Es ist erwiesen, dass ein rechtzeitiger chirurgischer Eingriff das Auftreten rezidivierender und primärer Schlaganfälle zuverlässig verhindert und auch die Wiederherstellung von durch einen Schlaganfall verlorenen Funktionen verbessert.

Patienten mit Bewusstseinsstörungen oder psychischen Störungen bedürfen einer besonderen adäquaten Behandlung. Diese Patientenkategorie benötigt eine angemessene Ernährung, die Kontrolle der lebenswichtigen Funktionen der Beckenorgane sowie die Pflege von Haut, Augen und Mundhöhle. Für solche Patienten empfiehlt es sich, Betten mit Hydromassagematratze und Seitengittern zu verwenden, um Stürze zu vermeiden. Die Ernährung erfolgt in den ersten Tagen durch intravenöse Gabe spezieller Nährlösungen, in den Folgetagen empfiehlt sich die Ernährung über eine Magensonde. Die Ernährung von Patienten, die bei Bewusstsein sind und normal schlucken, beginnt mit flüssiger Nahrung und geht dann zur Nahrungsaufnahme in halbflüssiger und regelmäßiger Form über. Ist ein normales Schlucken nicht möglich, wird der Patient über eine Sonde ernährt. Wenn der Schluckvorgang 1–2 Wochen nach dem Schlaganfall nicht wiederhergestellt ist, muss über die Anwendung einer Gastrostomie zur weiteren Ernährung des Patienten entschieden werden. Um Verstopfung und Überanstrengung des Patienten beim Stuhlgang vorzubeugen, was besonders bei Subarachnoidalblutungen wichtig ist, werden den Patienten Abführmittel verschrieben. Tritt dennoch eine Verstopfung auf, wird ein reinigender Einlauf verordnet, mindestens jedoch einmal täglich mit ausreichend Nahrung. Liegt ein Harnverhalt vor, wird ggf. ein dauerhafter Harnröhrenkatheter angelegt. Um Dekubitus vorzubeugen, ist es neben dem Umdrehen des Patienten notwendig, für trockene Haut zu sorgen, das Bett und die Unterwäsche des Patienten umgehend zu wechseln, Falten zu glätten und Harn- und Stuhlinkontinenz vorzubeugen. Bei Rötungen und Mazerationen der Haut wird diese mit einer 2–5 %igen Lösung von Kaliumpermanganat oder Sanddornöl oder Solcoserylsalbe behandelt. Wenn sich Dekubitus entzündet, werden sie mit antiseptischen Lösungen behandelt.

Ein Schlaganfall tritt häufig vor dem Hintergrund von Begleiterkrankungen wie Arteriitis und hämatologischen Erkrankungen auf. Das Vorliegen dieser Pathologie verschlimmert den Schlaganfallverlauf und erfordert dementsprechend eine besondere Behandlung.

Bei der infektiösen Arteriitis richtet sich die Therapie nach der Grunderkrankung. Wenn bei einem Patienten eine nichtinfektiöse Arteriitis festgestellt wird, werden Kortikosteroide verschrieben, beispielsweise Prednisolon in einer Dosis von 1 mg/kg/Tag, die entweder als eigenständige Therapie oder in Kombination mit Zytostatika eingesetzt werden. Wenn bei einem Patienten eine Polyzythämie diagnostiziert wird, sollte das Blutvolumen durch eine Aderlass reduziert werden, um den Hämatokrit bei 40–45 % zu halten. Bei gleichzeitiger Thrombozytose werden Myelosuppressiva wie radioaktives Phosphor etc. eingesetzt. Bei thrombozytopenischer Purpura sind Plasmapherese, Gabe von frisch gefrorenem Plasma und Kortikosteroiden indiziert, beispielsweise wird Prednisolon in einer Dosis von 1–2 verordnet mg/kg/Tag. Bei Patienten mit Sichelzellenanämie sind wiederholte Transfusionen roter Blutkörperchen angezeigt. Wird bei Blutuntersuchungen eine schwere Dysproteinämie festgestellt, ist die Plasmapherese eine wirksame Behandlungsmethode. Bei Patienten mit Antiphospholipid-Syndrom werden Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben, eine Plasmapherese ist möglich und Prednisolon wird in einer Dosis von 1–1,5 mg/kg/Tag eingesetzt; bei wiederholten ischämischen Anfällen kommen Zytostatika zum Einsatz. Wird eine Leukämie diagnostiziert, ist die Verschreibung von Zytostatika und eine Knochenmarkstransplantation sinnvoll. Bei der Behandlung von Patienten mit disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom wird wie bei der Behandlung der Grunderkrankung Natriumheparin eingesetzt. Manchmal kommt es bei jungen Frauen zu ischämischen Schlaganfällen. In diesem Fall wird empfohlen, die Einnahme oraler Kontrazeptiva abzubrechen und alternative Verhütungsmethoden zu verschreiben.

Bei einer Stenose der A. carotis interna nach einem akuten Schlaganfall wird die Zweckmäßigkeit einer Karotisendarteriektomie diskutiert. Diese Behandlungsmethode wird verschrieben, wenn bei Patienten, die einen transitorischen ischämischen Anfall erlitten haben, eine ausgeprägte Verengung von 70–99 % des Durchmessers vorliegt. In einigen Fällen wird sie durchgeführt, wenn eine mäßige Verengung von 30–69 % des Durchmessers der A. carotis interna vorliegt. Dies ist indiziert bei Patienten, die einen leichten Schlaganfall erlitten haben oder nach einem Schlaganfall mittelschwere neurologische Ausfälle haben. Bei der Auswahl der Behandlungstaktiken für Patienten mit Atherosklerose der präzerebralen und zerebralen Gefäße werden außerdem die Prävalenz der Läsion, der Schweregrad der Pathologie und das Vorliegen einer begleitenden Pathologie berücksichtigt.

Eine der häufigsten und schwersten Komplikationen eines Schlaganfalls sind Bewegungsstörungen. Die Wiederherstellung eingeschränkter Bewegungen erfolgt innerhalb von maximal 2–3 Monaten ab dem Zeitpunkt der Aufnahme eines Schlaganfallpatienten ins Krankenhaus. Die Genesung setzt sich das ganze Jahr über fort, wobei die ersten sechs Monate der Behandlung am wichtigsten sind. Auch bei Patienten mit Verlust der Fähigkeit, sich selbstständig zu bewegen, werden die Funktionen wiederhergestellt. Auch Patienten, die aufgrund einer Hemiplegie nicht in der Lage sind, sich selbstständig zu bewegen, können ihre Fähigkeiten vollständig wiederherstellen. Bei adäquater Physiotherapie sind die meisten dieser Patienten frühestens 3–6 Monate nach Ausbruch der Erkrankung wieder gehfähig.

Während der Patient im Krankenhaus ist, werden therapeutische Übungen, Massagen, Kurse bei einem Logopäden usw. durchgeführt.

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Kardiologe

Hochschulbildung:

Kardiologe

Nach ihr benannte Staatliche Medizinische Universität Saratow. IN UND. Razumovsky (SSMU, Medien)

Bildungsniveau - Spezialist

Zusätzliche Ausbildung:

„Notfallkardiologie“

1990 - Ryazan Medical Institute benannt nach Akademiker I.P. Pawlowa

Wie lange ein Patient nach einem Schlaganfall im Krankenhaus behandelt werden muss, hängt direkt von der Schwere und der weiteren Dynamik der Erkrankung ab. Es macht wenig Sinn, jemanden nach einem Schlaganfall zu lange auf der Krankenstation zu belassen, da alles von den ersten Stunden und Tagen abhängt und davon, wie gut sich der Zustand des Patienten danach verbessert. Wenn sich die Situation stabilisiert hat und keine Infusionen erforderlich sind, kann der Patient in wenigen Wochen entlassen werden. Daher hängt alles vom Zustand der Person und davon ab, welchen Plan sie für den Schlaganfall hatte.

Über den Zeitpunkt und die Stadien der Behandlung von Schlaganfällen im stationären Bereich

Heutzutage ist Schlaganfall eine recht häufige Erkrankung geworden. Im Durchschnitt erleiden 3-4 Personen pro 1000 Personen Anfälle. In den meisten Fällen handelt es sich um Patienten, die an einem ischämischen Schlaganfall leiden, bei anderen handelt es sich um Menschen mit dem hämorrhagischen Typ der Erkrankung. Alle Angehörigen interessiert immer die Frage, wie viel Zeit das Opfer auf der Intensivstation und im Krankenhaus verbringen muss, bis sich der Zustand vollständig stabilisiert.

Wie lange Sie nach einem Schlaganfall im Krankenhaus bleiben, hängt vom jeweiligen Krankheitsverlauf ab. Nämlich:

• Zeitraum vor dem Krankenhausaufenthalt;
• Behandlung auf der Intensivstation sowie auf der Intensivstation;
• Stationäre Unterbringung auf einer Allgemeinstation.

Wie lange ein Patient nach einem Schlaganfall im Krankenhaus bleiben muss, regelt das Gesundheitsministerium auf der Grundlage etablierter Behandlungsstandards.

Standardsituationen und mit Komplikationen

Im Durchschnitt beträgt die Verweildauer im Krankenhaus nach einem Schlaganfall 21 Tage. Dies setzt voraus, dass keine Ausfälle von Körpersystemen vorliegen, die in die Kategorie der lebenskritischen Systeme fallen. Diejenigen, bei denen schwerwiegende Verstöße festgestellt wurden, werden 30 Tage lang festgehalten.

Wenn die festgelegten 30 Tage für den Zustand des Behandelten immer noch zu kurz sind, ist eine ärztliche und soziale Untersuchung geplant, um die Frage zu klären, wie die Behandlung fortgeführt werden kann und ob eine individuelle Rehabilitationsmaßnahme erforderlich ist. Ärzte versuchen zu verhindern, dass eine Person mit Komplikationen zu viel Zeit auf der Intensivstation verbringt – die Situation stabilisiert sich normalerweise innerhalb von 3 Wochen.

In diesem Zeitraum werden die Vitalfunktionen des Patienten überprüft und Prognosen erstellt. Am häufigsten treten Störungen und Komplikationen aufgrund einer unzureichenden Gehirnfunktion auf. Wenn ein ischämischer Schlaganfall auftritt und einen Arm oder ein Bein lähmt, die Person aber auf sich selbst aufpassen kann, ist die Sprache nicht beeinträchtigt – Ärzte halten einen zweiwöchigen Krankenhausaufenthalt für ausreichend.

Was Sie nach der Entlassung aus dem Krankenhaus verstehen müssen

Die Behandlung nach einem Schlaganfall sollte umfassend sein. Der Aufbau erfolgt üblicherweise wie folgt:

• Der Patient nimmt verschriebene Medikamente ein, die die Durchblutung verbessern sowie Krämpfe und Schwellungen beseitigen;
• Es wird eine elektrische Stimulation durchgeführt;
• Es wird eine Physiotherapie-Ausbildung angeboten;
• Massagesitzungen sind geplant.

Es ist wichtig, dass die Person versteht, dass nach Beendigung eines Krankenhausaufenthalts aufgrund eines Schlaganfalls eine Reihe von Behandlungsmaßnahmen erforderlich sind und dass dies nicht mit der Entlassung aus dem Krankenhaus endet. Zu Hause müssen Sie weiterhin körperliche Übungen machen und Ihren Blutdruck und Ihre Ernährung sorgfältig überwachen. Alkohol und Rauchen sind strengstens kontraindiziert. Sie müssen sich so viel wie möglich bewegen, am besten machen Sie Spaziergänge an der frischen Luft.

Was bestimmt die Dauer des Krankenhausaufenthaltes?

Alle Patienten mit Anzeichen einer Ischämie des Gehirns oder eines hämorrhagischen Schlaganfalls müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Dauer der Zuweisung eines Patienten in die Abteilung hängt in erster Linie von folgenden Faktoren ab:

• Größe und Lokalisation der Läsionsstelle – bei einem schweren Schlaganfall verlängert sich die Verweildauer im Krankenhaus deutlich;
• Wie schwerwiegend sind die klinischen Symptome?
• Befindet sich der Patient in einem depressiven Zustand – wenn der Patient im Koma liegt, ist eine Verlegung auf die Allgemeinstation nur dann möglich, wenn die Veränderungen seines Zustands positiv sind;

• Wie ist der Zustand der wichtigsten und lebenswichtigen Funktionen des Körpers?
• Ist eine ständige Überwachung erforderlich und besteht die Gefahr eines erneuten Auftretens eines Schlaganfalls?
• Ob der Patient schwerwiegende Begleiterkrankungen hat oder nicht.

Die Behandlung auf der Intensivstation zielt darauf ab, alle Störungen der Vitalfunktionen zu beseitigen. Es wird differenziert, grundlegend oder undifferenziert sein, je nachdem, bei welchem ​​Plan der Verstoß stattgefunden hat.

Wann und wo beginnt die Rehabilitation?

Nach einem ischämischen Schlaganfall ist ab dem 4. bis 5. Tag eine Rehabilitation erforderlich. Aber ab den ersten Stunden, wenn der Patient im Krankenhaus ankommt, braucht er passive Gymnastik. Hierbei handelt es sich nicht so sehr um gymnastische Übungen, sondern darum, dem Körper eine bestimmte Position zu geben, in der sich der Zustand stabilisiert und verbessert.

Dazu werden die Arme und Beine des Patienten richtig positioniert und der Körper auf eine besondere Weise positioniert. Verwenden Sie dazu Polster oder Kissen und setzen Sie den Patienten in eine halbsitzende Position. Alle 2 Stunden ändert sich die Körperhaltung. Bereits am 4.-5. Tag sollte mit der Drehung des Patienten in Seitenlage begonnen werden. Sie dürfen nicht zu lange in einer Position bleiben, um keine Stagnation, Lungenentzündung oder Dekubitus zu verursachen.

Nach und nach sollten dem Patienten die grundlegendsten Bewegungen beigebracht werden, damit das Gehirn Erinnerungen an die Kontrolle des Körpers entwickelt. Die Entwicklung und Festigung motorischer Stereotypen wird dazu beitragen, den Genesungsprozess deutlich zu beschleunigen.

Ist ein stationärer Aufenthalt von Angehörigen während der Rehabilitation möglich?

Für den Patienten ist es eine große Hilfe, wenn möglichst oft einer der Angehörigen im Zimmer ist. Auf diese Weise haben die Angehörigen selbst die Möglichkeit, bereits vor der Entlassung zu lernen, wie sie den Patienten pflegen müssen, um spätere eventuelle Schwierigkeiten zu lindern. Nach der Entlassung nach Hause müssen die Angehörigen den Patienten anziehen, ernähren, Medikamente verabreichen und gemeinsam die für die Genesung notwendigen Übungen durchführen.

Es ist wichtig, viele Punkte zu kennen, beispielsweise die Tatsache, dass man mit dem Anziehen eines Hemdes mit der verletzten Hand beginnen und es mit der gesunden Hand ausziehen sollte. Auch nach dem Krankenhausaufenthalt müssen Sie regelmäßig und in einem sehr ruhigen und geduldigen Ton mit der Person kommunizieren. Die intensivste Genesung des Patienten erfolgt in den ersten 3-4 Monaten nach dem Schlaganfall.

Häufigkeit der Behandlung

Oft sind die Angehörigen des Patienten der Meinung, dass die verordnete Behandlung sehr langwierig und häufig sei. Dies liegt jedoch an der Besonderheit des Genesungsprozesses des Patienten. In den ersten Monaten geschieht alles vorrangig. Gleichzeitig muss alles getan werden, um das Risiko eines erneuten Schlaganfalls zu verringern.

Der erste Kurs soll unmittelbar nach dem Schlaganfall eingenommen werden. Der anschließende Kurs wird nach 2-3 Wochen durchgeführt. Danach müssen Sie in den ersten 6-8 Monaten etwa 3-4 weitere Kurse belegen. Danach wird eine Pause von 2-3 Monaten eingelegt und die Behandlung wiederholt. Der günstige Zeitpunkt der Rehabilitation sollte möglichst effizient genutzt werden.

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In den letzten Jahren ist der Schlaganfall bei Menschen unterschiedlichen Geschlechts und Alters zu einer immer häufiger auftretenden Erkrankung geworden. Bei 80 % aller registrierten Fälle handelt es sich um ischämische Hirnläsionen ein hämorrhagischer Schlaganfalltyp. Es ist nahezu unmöglich, die Krise der Krankheit und ihren Höhepunkt (die Blutung selbst) vorherzusagen, ebenso wie es schwierig ist, die Frage zu beantworten, wie viele Tage der Patient nach einem Schlaganfall auf der Intensivstation bleiben wird.

Die Art der Pathologie ist bei jedem einzelnen Patienten einzigartig und es gibt keinen Menschen, dessen Erholungsphase gleich ist. Daher hängt die Anzahl der Krankenhaustage von mehreren Faktoren ab, auf die weiter unten eingegangen wird. Im Allgemeinen besteht die Therapie einer Schlaganfallerkrankung aus drei Phasen: dem präklinischen Stadium, dem Aufenthalt des Patienten auf der Intensivstation (Wiederbelebungsabteilung) und der Therapie auf der Allgemeinstation.

Aufenthalt auf der Intensivstation

Wie lange Patienten nach einer Hirnblutung im Krankenhaus bleiben, ist die von Angehörigen des Patienten am häufigsten gestellte Frage an den Arzt. Die Frage ist logisch, denn niemand, auch nicht der Patient selbst, hätte gedacht, dass es in diesem Moment zu einem Ischämieanfall kommen würde, und Angehörige dürfen die Intensivstation nicht betreten. Allgemeine Behandlungsstandards sehen eine dreiwöchige stationäre Therapie für Patienten vor, bei denen nach einem Schlaganfall kein Verlust oder eine schwerwiegende Beeinträchtigung lebenswichtiger Funktionen auftritt, und eine 30-tägige Behandlung für Patienten mit schwerwiegenden Beeinträchtigungen.

Diese Fristen werden vom Gesundheitsministerium genehmigt, aber in Fällen, die eine längere Behandlung erfordern, wird eine Untersuchung durchgeführt, bei der entschieden werden kann, dass der Patient ein individuelles Rehabilitationsprogramm benötigt.

Der Patient bleibt in der Regel nicht länger als 21 Tage auf der Intensivstation. Dieser Zeitraum ist den Ärzten vorbehalten, um den Zustand des Patienten besser überwachen und gefährliche Folgen verhindern zu können, die durch Funktionsstörungen des Gehirns entstehen können.

Jeder Patient, der einen ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfall erlitten hat, ist verpflichtet, auf der Intensivstation zu bleiben. Die Dauer der Behandlung hängt von mehreren Kriterien ab:

• die Größe der Läsion und ihre Lage im Hirngewebe (bei umfangreicher Behandlung dauert der Behandlungsprozess länger);
• Schwere der klinischen Manifestationen der Pathologie;
• ob beim Patienten eine Bewusstseinsstörung oder ein Komazustand vorliegt – in diesem Fall bleibt der Patient mit einem Schlaganfall auf der Intensivstation, bis Anzeichen einer positiven Dynamik auftreten;
• Funktionsstörung lebenswichtiger Organe und Körpersysteme – Atmung, Schlucken und andere;
• hohe Wahrscheinlichkeit einer wiederkehrenden Blutung, die eine zusätzliche Überwachung des Zustands des Patienten erfordert;
• schwerwiegende Begleiterkrankungen, die den Allgemeinzustand eines Schlaganfallpatienten negativ beeinflussen können.

Aufgrund der aufgeführten Faktoren können wir sagen, dass die Zeit, die der Patient nach der Operation auf der Intensivstation verbringt, ein individueller Indikator ist, der nicht für alle gleich ist.

Therapieverlauf auf der Intensivstation

Die Intensivtherapie eines Schlaganfalls beinhaltet die Beseitigung primärer Funktionsstörungen der lebenswichtigen Systeme des Körpers. Die Behandlung selbst ist in zwei Phasen unterteilt.

Die erste Stufe ist die Basisbehandlung, sie besteht aus folgenden Aktivitäten:

• Beseitigung etwaiger Störungen des Atmungssystems;
• hämodynamische Korrektur;
• Bekämpfung von Fieber, psychomotorischer Beeinträchtigung und Hirnschwellung;
• und sich darum zu kümmern.

Als nächstes folgt die Phase der differenzierten Therapie, deren Verlauf von der Art des Schlaganfalls abhängt. Bei einer hämorrhagischen Form der Schädigung stellen sich Ärzte die Aufgabe, Schwellungen des Gehirns zu beseitigen und das arterielle und intrakranielle Druckniveau anzupassen. In diesem Stadium wird auch die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs beurteilt; dieser wird am häufigsten nach 2 Tagen auf der Intensivstation durchgeführt.

Wenn der Patient einen ischämischen Schlaganfall erlitten hat, liegt der Schwerpunkt der Therapie auf der Wiederherstellung der vollständigen Blutzirkulation im Gehirn, der Verbesserung des Stoffwechsels und der Linderung von Anzeichen einer Hypoxie (Sauerstoffmangel im Gehirngewebe).

Es lässt sich nur schwer vorhersagen, an welchem ​​Tag der Patient auf die Allgemeinstation verlegt wird und wie lange die Behandlung dauern wird. Junge Patienten verfügen über wesentlich höhere Kompensationsfähigkeiten als ältere Menschen und erholen sich daher in der Regel schneller. Je größer die Läsion in den Gehirnstrukturen ist, desto länger und schwieriger wird der Rehabilitationsprozess sein.

Koma

Bewusstlosigkeit während einer Hirnblutung wird nur in 10 % aller Pathologiefälle beobachtet. Bei wem der Patient fällt mit blitzschneller Dissektion eines tiefen Gehirngefäßes; bei einer solchen Entwicklung von Ereignissen kann die Dauer der Therapie selbst von einem qualifizierten Arzt nicht vorhergesagt werden. Ein Patient, der in einen komatösen Zustand geraten ist, sollte eine schnelle Wiederbelebungshilfe und eine ständige Überwachung der Zustandsveränderungen während der Wiederbelebungsmaßnahmen erhalten.

Die Diagnose und Korrektur des Zustands erfolgt wie folgt:

• Die Kontrolle über die Vitalfunktionen erfolgt durch an den Patienten angeschlossene Geräte – sie überwachen den Puls und den Blutdruck;
• im Koma muss der Patient rund um die Uhr liegen, was die Verwendung von Anti-Dekubitus-Matratzen und das Umdrehen des Patienten alle paar Stunden erfordert;
• Die Ernährung eines komatösen Patienten erfolgt über eine Sonde, die Nahrung umfasst Fruchtsäfte und -mischungen, medizinische Ernährung – alles muss vor der Fütterung gemahlen und erhitzt werden.

Wenn der Arzt den Zustand des Patienten als ernst einschätzt, kann er in ein künstliches Koma versetzt werden, was für eine dringende Gehirnoperation notwendig ist.

Die Erholung aus dem Koma ist der Kampf des Körpers gegen die Folgen eines Schlaganfalls, wobei eine intensive Therapie als Hilfsmittel angesehen wird. Wenn sich der Patient besser fühlt, sein Sehvermögen, sein Gehör, seine Sprache und sein klares Denken zurückkehren, wird die Erholungsphase viel schneller verlaufen.

In diesem Stadium erhält der Patient nicht nur lebenswichtige Unterstützung für die Hauptfunktionen (Atmung, Nahrungsaufnahme), sondern auch die Vorbeugung von Immobilität. Zu diesem Zweck werden Vertikalisierer, Geräte zum Aufbau der Arm- und Beinmuskulatur sowie Maßnahmen zur Vorbeugung von Gelenkschwund eingesetzt.

Aufenthalt in einer allgemeinen Abteilung

Die Kriterien für die Verlegung eines Patienten in die Allgemeinabteilung sind folgende Fakten:

• Fehlen von Druck- und Pulsstößen innerhalb einer Stunde nach kontinuierlicher Überwachung;
• Spontanatmung ohne Unterstützung durch ein Beatmungsgerät;
• Rückkehr des Bewusstseins zum Patienten, seine Fähigkeit, Sprache gut wahrzunehmen und zu verstehen und mit dem Arzt zu kommunizieren;
• Ausschluss wiederkehrender Blutungen.

Nur wenn die aufgeführten Kriterien erfüllt sind und sich die Behandlungsdynamik positiv verändert, kann der Arzt entscheiden, den Patienten in die allgemeine Abteilung zu verlegen. Die Rehabilitation im Krankenhaus wird in der neurologischen Abteilung durchgeführt, die Behandlung umfasst Medikamente und bei Erhalt der motorischen Aktivität des Patienten erste Rehabilitationsübungen.

Nach Abschluss der gesamten Behandlung (auf einer Allgemeinstation sind es drei Wochen) wird der Patient nach Hause geschickt, um die ambulante Therapie fortzusetzen. Für berufstätige Patienten ist die Ausstellung einer Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung erforderlich. Die Dauer des Krankenstands richtet sich nach dem Grad der Hirnschädigung und den durch den Schlaganfall verursachten Störungen. So kann der Patient nach einem leichten Schlaganfall nach 3 Monaten, nach einer mäßigen Blutung – nach 4 Monaten (während er 30 Tage im Krankenhaus bleibt) mit der Arbeit beginnen.

Bei schweren Blutungen mit langer Erholungsphase ist eine ärztliche und soziale Untersuchung erforderlich, die nach 3-4 Monaten ambulanter Behandlung die Notwendigkeit einer Verlängerung des Krankenstandes feststellt. Patienten, die sich nach einem Aneurysma-Ruptur einer Notoperation unterzogen haben, bleiben mindestens 60 Tage im Krankenhaus, danach erhalten sie eine Krankschreibung für 4 Monate mit dem Recht auf Verlängerung ohne Untersuchung (sofern Voraussetzungen für einen Rückfall vorliegen). Pathologie).

Wie Sie sehen, sind die Genesungszeit und der Krankenhausaufenthalt für jeden individuell. Nur der behandelnde Arzt kann eine Prognose für eine erfolgreiche Rehabilitation abgeben. Daher sollten Fragen zur Behandlungsdynamik, zum Zustand des Patienten und zu möglichen Empfehlungen an den Spezialisten gerichtet werden, der einen bestimmten Patienten behandelt.

Schlaganfall ist eine der häufigsten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems; seine Inzidenz ist mehr als doppelt so hoch wie die Diagnose eines Myokardinfarkts. Jedes Jahr werden etwa 6 Millionen Menschen mit dieser Diagnose ins Krankenhaus eingeliefert.

Das Schlaganfallrisiko steigt im Alter ab 55 Jahren, aber leider besteht eine Tendenz zur Verjüngung der Pathologie und oft wird eine ähnliche Diagnose von Menschen unter 40 Jahren gestellt.

Die Krankheit ist durch eine akute Durchblutungsstörung im Gehirn gekennzeichnet, die mit dem Absterben von Nervenzellen und dem Auftreten von Problemen mit bestimmten Körperfunktionen einhergeht.

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Hämorrhagischer Schlaganfall

Abhängig von der Ursache der Krankheit wird sie in zwei Typen unterteilt:

• hämorrhagisch;
• ischämisch.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall entsteht, wenn ein Blutgefäß im Gehirn reißt und in die Höhle blutet. Diese Art von Schlaganfall macht etwa 10–15 % aller diagnostizierten Fälle aus.

Es gibt viele Gründe für die Manifestation einer Pathologie, die wichtigsten sind:

• Hypertonie (Bluthochdruck);
• Amyloid-Angiopathie;
• Vaskulitis;
• Aneurysmen (dünne Stellen in den Wänden von Blutgefäßen, die reißen können);
• Thrombophilie usw.

Neben verschiedenen pathologischen Prozessen, die zur Entwicklung eines Schlaganfalls führen können, ist Bluthochdruck für fast 70 % aller Fälle verantwortlich, 20 % gehen mit einem arteriellen Aneurysma einher und nur die restlichen 10 % sind auf eine Reihe anderer Veränderungen zurückzuführen.

Beim hämorrhagischen Schlaganfall gibt es zwei Arten von Blutungen:

• intrazerebral, in diesem Fall gelangt Blut aus den Gefäßen in das umliegende Gewebe, die Blutversorgung des Gehirns wird gestört und dementsprechend funktionieren seine Zellen nicht mehr vollständig;
• Subaranchoidale Blutung, bei dieser Art dringt Blut zwischen Schädel und Gehirnoberfläche ein, die Hauptursache ist der Bruch eines Aneurysmas.

Die Hauptsymptome der Pathologie sind:

• Starke Kopfschmerzen;
• Übelkeit, begleitet von Erbrechen;
• Schwindel bis hin zur Bewusstlosigkeit.

Fokale Manifestationen hängen vom Ort des Hämatoms ab; die am häufigsten beobachteten Störungen sind:

• Erinnerung;
• Empfindlichkeit der Gliedmaßen;
• Reden;
• psychische Störungen.

Ischämischer Schlaganfall

Diese Art von Pathologie entsteht, wenn ein Blutgerinnsel ein Blutgefäß verstopft, was zu einer Ischämie (unzureichender Blutfluss zum Gehirn) führt. Eine gestörte Durchblutung führt zu einem sofortigen Sauerstoffmangel und innerhalb von Minuten beginnen irreversible Prozesse in den Gehirnzellen.

Der ischämische Typ wird in den meisten Fällen diagnostiziert; prozentual kommt er in 85–90 % vor.

Der ischämische Schlaganfall hat auch seine eigenen Arten:

Als Hauptursachen des pathologischen Prozesses werden berücksichtigt:

• atherosklerotische und atherothrombotische Stenosen;
• kardiogene Embolie;
• arterielle Embolie;
• Dissektion von Arterienwänden;
• seltener Narben und entzündliche Prozesse in Blutgefäßen.

Vorklinisches Behandlungsstadium

Die Gefahr eines Schlaganfalls besteht darin, dass lebenswichtige Funktionen des Körpers schlagartig geschädigt werden. Ohne rechtzeitige medizinische Versorgung kann es zu Behinderungen des Patienten oder sogar zum Tod kommen. Aus diesem Grund ist die präklinische Behandlung ein wichtiger Schritt zur Rettung des Patientenlebens.

Aufmerksamkeit! Das weitere Leben des Patienten hängt von der Schnelligkeit und Wirksamkeit der Ersten Hilfe ab.

Schritt-für-Schritt-Maßnahmen vor dem Eintreffen des Krankenwagens:

• Legen Sie den Patienten in eine horizontale Position auf dem Rücken und achten Sie dabei darauf, dass der Kopf ohne unnötige Bewegungen bleibt.
• eine Person von einschränkender Kleidung befreien, insbesondere wenn es um Hemdkragen und Hosengürtel geht;
• sorgen Sie für einen maximalen Frischluftstrom in den Raum;
• Wenn der Patient zu erbrechen beginnt, drehen Sie den Kopf vorsichtig zur Seite, damit das Erbrochene nicht in die Atemwege gelangt.
• Messen Sie den Druck, wenn er erhöht ist, geben Sie dem Patienten Medikamente, um ihn zu senken, wenn keine zur Hand sind, tauchen Sie die Beine in ein Becken mit heißem Wasser.

Nach der Ankunft des medizinischen Teams wird der Patient zunächst so schnell wie möglich ins Krankenhaus, auf die Intensivstation oder auf die Intensivstation transportiert. Beim Transport ist es wichtig, zu verhindern, dass der Patient zögert und beispielsweise beim Autofahren einen Stoß verursacht.

Alle Patienten müssen stationär behandelt werden; dafür gibt es keine offiziellen Kontraindikationen, es gibt jedoch medizinische und soziale Einschränkungen, auf die sich der Arzt verlassen kann:

• tiefes Koma;
• zuvor ausgeprägte psychische Veränderungen mit wiederholter Blutung;
• Endstadium von Krebs.

Es bestehen keine weiteren Einschränkungen hinsichtlich des Alters oder der Spätbehandlung nach Auftreten der ersten klinischen Symptome!

Das Hauptziel des präklinischen Stadiums besteht darin, beeinträchtigte Vitalfunktionen des Körpers bis zum Eintreffen in einer medizinischen Einrichtung zu stabilisieren.

Zu diesen Funktionen gehören:

• Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Atmung;
• Korrektur des Hirndrucks;
• maximale Reduzierung der Hirnschwellung;
• Aufrechterhaltung des Glukosestoffwechsels.

Notfalldiagnostik im Krankenhausumfeld

Unter den diagnostischen Maßnahmen wird dringend eine Computertomographie durchgeführt, eine Dopplerographie ist möglich, um die Geschwindigkeit der Blutbewegung durch die Gefäße zu beurteilen und den Grad der Stenose zu bestimmen.

Parallel zur begonnenen Behandlung werden weitere Studien durchgeführt:

• großes Blutbild mit obligatorischer Thrombozytenzahl;
• Labortest für den Blutzuckerspiegel;
• Brust Röntgen;
• biochemischer Bluttest mit Bestimmung des Harnstoff- und Kreatininspiegels.

Abhängig von der Art des Schlaganfalls kann zusätzlich eine Angiographie zur Bestimmung der Größe des Hämatoms und seiner genauen Lage für einen weiteren chirurgischen Eingriff sowie eine Arteriographie verordnet werden.

Intensivpflegephase

Die Behandlung auf der Intensivstation erfolgt in der Regel innerhalb der ersten drei Wochen. In diesem Zeitraum zielen die Hauptmaßnahmen darauf ab, verschiedene somatische Komplikationen aufgrund einer unzureichenden Gehirnfunktion zu verhindern.

Hauptveranstaltungen:

• Aufrechterhaltung einer ausreichenden Sauerstoffversorgung;
• Blutdruckkontrolle;
• Korrektur des Herz-Kreislauf-Systems;
• Kontrolle der Homöostase und Schluckfunktion (bei Dysphagie wird eine Sonde installiert);
• Überwachung der normalen Funktion der Blase und des Magen-Darm-Trakts;
• Massage der Gliedmaßen.

Befindet sich der Patient in einem äußerst ernsten Zustand, wird er alle zwei Stunden hin und her gedreht und die Haut mindestens zweimal täglich mit Kampferalkohol abgewischt. Die Mund- und Nasenhöhle wird mindestens viermal täglich mit einem Kamillenaufguss gewaschen, außerdem wird dem Körper 30 Milliliter Flüssigkeit pro Kilogramm Körpergewicht injiziert.

Die medikamentöse Basistherapie umfasst:

• Zufuhr eines Sauerstoff-Kohlenhydrat-Gemisches über die Nase;
• Installieren einer Entlüftung und Verhindern eines möglichen Zurückziehens der Zunge;
• Bei Bluthochdruck sollten Medikamente zur stationären Schlaganfallbehandlung Folgendes umfassen: Aminophyllin, Clonidin, Magnesia;
• Wenn der Druck niedrig ist, verschreiben Sie: Mezaton, Strophanthin, Ephedrin. Wenn diese Medikamente unwirksam sind, wird der Behandlungsverlauf auf die Einnahme von Dopamin parallel zu Korikosteroid-Medikamenten, beispielsweise Prednisolon oder Cordamin, umgestellt;
• Zum Schutz der Gehirnaktivität wird Folgendes verwendet: Cerebrolysin, Piracetam, Macrodent und Vitamin B6;
• Um ein Hirnödem zu beseitigen, wird Folgendes verschrieben: Glycerin, Lasix, Furosemid (Diuretika werden mit äußerster Vorsicht und streng nach ärztlicher Verordnung verschrieben). Seduxen und Kortikosteroide (Dexon) zum Schutz der Gehirnmembran.

Differenzierte Behandlung von Schlaganfällen im Krankenhaus

Solche Behandlungsmaßnahmen werden parallel zur Basisbehandlung eingesetzt, sind jedoch von der Art des Schlaganfalls abhängig. Hier ist eine individuelle Herangehensweise wichtig, da ischämischer und hämorrhagischer Schlaganfall unterschiedliche Ursachen und Verlaufsmerkmale haben und nicht jeweils eine Behandlungsart geeignet ist.

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall wird Folgendes verschrieben:

Bei dieser Art von Pathologie wird häufig auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen, dessen Zweck darin besteht, das Hämatom zu entfernen. Die Operation kann jedoch nicht bei allen Personen durchgeführt werden, sondern nur bei Menschen im jungen und mittleren Alter mit lateralen Hämatomformen.

Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind in der Regel:

• Kompression des Gehirns durch ein Hämatom;
• Mangel an geeigneten Ergebnissen einer konservativen Behandlung;
• negative Auswirkung eines Hämatoms auf die Gehirndurchblutung;
• Gefahr eines Durchbruchs des Blutungsherdes.

Die Preise für die stationäre Schlaganfallbehandlung hängen direkt von der Komplexität des pathologischen Prozesses und der Art der erforderlichen Therapie ab.

Was tun nach der Entlassung?

Die Erholungsphase nach einem Schlaganfall bei der Ankunft zu Hause ist recht langwierig und mühsam.

Für die Fortsetzung der Rehabilitationsphase gibt es drei Möglichkeiten, alles hängt von den finanziellen Möglichkeiten der Familie des Patienten und dem Allgemeinzustand des Patienten ab:

Erholung zu Hause	Diese Methode erfordert von allen Familienmitgliedern eine gewisse psychologische Einstellung, sodass sich ihre Lebensstruktur radikal ändern muss. Es ist ratsam, dem Patienten ein separates Zimmer zur Verfügung zu stellen, das jedoch nicht wie eine Station einer medizinischen Einrichtung aussehen sollte. Es sollte mit Licht und frischer Luft gefüllt sein und positive Emotionen enthalten, zum Beispiel Fotos von Angehörigen des Patienten, Lieblingsgemälde oder Blumen. Kurz gesagt, der Raum sollte gemütlich und komfortabel sein. Zusätzlich zum Komfort benötigt der Patient eine tägliche Pflege, die Folgendes umfassen sollte: Hygieneverfahren; Vorbeugung von Dekubitus bei bettlägerigem Patienten; spezialisierte 4-5 Mahlzeiten pro Tag; Kontrolle von Blutdruck, Wasserlassen, Stuhlgang usw.; Massage mit schrittweisen Elementen therapeutischer Übungen, bis die Beweglichkeit wiederhergestellt ist; Unterricht mit dem Patienten zur Wiederherstellung des Gedächtnisses und der Sprechfähigkeit, wenn diese beeinträchtigt sind.
Rehabilitationszentrum	Laut Ärzten gilt in dieser Situation ein Rehabilitationszentrum als der beste Ausweg, da der Patient ständig unter der Aufsicht qualifizierter Fachkräfte steht und sich der Patient mit Hilfe der psycho-emotionalen Unterstützung durch diese und ihre Angehörigen schneller erholt. Die wichtigste Voraussetzung für eine erfolgreiche Rehabilitation ist in diesem Fall die richtige Wahl der Klinik. Lesen Sie Kundenbewertungen, sprechen Sie mit Familien, deren Angehörige dort behandelt werden, informieren Sie sich über das medizinische Personal und die allgemeine Atmosphäre in der Einrichtung. Das daraus resultierende Gesamtbild hilft Ihnen, die richtige Entscheidung für die eine oder andere Institution zu treffen.
Kombinierte Methode	Diese Methode besteht aus einer kurzfristigen, aber für den Patienten so notwendigen Unterbringung in einem Rehabilitationszentrum mit anschließender Fortsetzung der restaurativen Therapie zu Hause. Diese Option hilft Angehörigen, die Grundprinzipien der Hilfs- und Genesungsverfahren für den Patienten zu erlernen und diese anschließend zu Hause anzuwenden.

Denken Sie daran, dass ein Schlaganfall kein Todesurteil ist und dass der Patient mit rechtzeitiger Behandlung, weiterer angemessener Rehabilitation und dem Vertrauen in eine baldige Genesung definitiv genesen wird. Die Hauptaufgabe aller Familienmitglieder besteht darin, ihm dabei zu helfen und an ein positives Ergebnis zu glauben.

Schlaganfall ist eine Störung der Hirndurchblutung, die mit dem Auftreten neurologischer Symptome einhergeht.

Ursachen eines Schlaganfalls

Um die Ursachen eines Schlaganfalls zu verstehen, sollten Sie wissen, dass es zwei Arten von Schlaganfällen gibt: ischämische und hämorrhagische. Sie unterscheiden sich sowohl in der Herkunft als auch in den Behandlungsmethoden.

Ischämischer Schlaganfall tritt aufgrund der Bildung eines Blutgerinnsels oder Gerinnsels auf, das die Arterien des Gehirns verstopft und die Blutversorgung stört.

Hämorrhagischer Schlaganfall entsteht durch einen Bruch eines Hirngefäßes, wodurch sich Blut in benachbarten Geweben ansammelt. Das in großen Mengen gebildete Blut übt einen hohen Druck auf das Gehirngewebe aus, wodurch dessen Arbeit gestört wird.

In der Medizin gibt es viele Gründe für die Entstehung einer so schrecklichen Krankheit wie einem Schlaganfall. Unter ihnen sind:

• hoher Blutdruck – ständige Veränderungen des Blutdrucks stören die Elastizität der Blutgefäße und führen zu deren Rupturen,
• häufige Herzrhythmusstörungen – Unterbrechungen des Herzrhythmus können zur Bildung von Blutgerinnseln führen, die die Durchblutung des Gehirns beeinträchtigen.
• Überschreitung des zulässigen Cholesterinspiegels im Blut – erhöhter Cholesterinspiegel trägt zur Bildung von Plaques bei, die Blutgefäße verstopfen und zur Entwicklung eines Schlaganfalls führen,
• Erhöhter Blutzucker führt zu Brüchigkeit und Brüchigkeit der Wände von Blutgefäßen, wodurch die Wahrscheinlichkeit ihres Bruchs steigt.
• Bildung von Aneurysmen an Hirngefäßen,
• Eine schlechte Blutgerinnung führt zur Bildung von Blutgerinnseln in Blutgefäßen.
• Übergewicht,
• Alkoholkonsum,
• Rauchen.

Die häufigsten Ursachen für einen Schlaganfall sind Thrombosen, innere Blutungen im Gehirn.

Die Hauptursache für einen Schlaganfall ist daher eine Schädigung von Nervenzellen, die sich im Gehirn befinden und für alle Funktionen des menschlichen Körpers verantwortlich sind.

Symptome eines Schlaganfalls

In den meisten Fällen treten bei Patienten mit einem Schlaganfall folgende Symptome auf:

• motorische Störungen. Schwäche oder Ungeschicklichkeit der Bewegungen, mangelnde Koordination,
• Sprachstörungen,
• Sinnesstörungen
• Verhaltens- und kognitive Störungen. Schwierigkeiten beim Anziehen, Haare kämmen, Zähneputzen,
• Gedächtnisschwäche,
• starke Kopfschmerzen, Erbrechen,
• verstärkte Atmung,
• Bewusstseinsstörung.

Schlaganfall und seine Behandlung

Die Behandlung eines Patienten während eines Schlaganfalls sollte in der neurologischen Abteilung durchgeführt werden, um eine genaue Diagnose des Schlaganfalls und eine intensive Behandlung sicherzustellen und die Mortalität und Behinderung der Patienten zu verringern.

IN Schlaganfallbehandlung Es gibt zwei Hauptrichtungen:

1. Behandlung von Schlaganfallfolgen,
2. Prävention wiederkehrender Schlaganfälle.

Bewegungsstörungen gehören zu den häufigsten Folgen eines Schlaganfalls. Die motorische Aktivität des Patienten wird innerhalb von etwa zwei bis drei Monaten nach dem Schlaganfall wiederhergestellt und kann ein Jahr lang anhalten.

Therapeutische Übungen sollten in den ersten Tagen nach der Diagnose eines Schlaganfalls durchgeführt werden, wenn keine Kontraindikationen für körperliche Aktivität vorliegen. Um die Schmerzen vor dem Turnen zu lindern, können Sie schmerzlindernde Salben oder Kompressen verwenden.

Wenn ein Patient nach einem Schlaganfall Probleme mit der Sprache hat, sollten Sie einen Logopäden aufsuchen. Der Patient muss in ständigem Kontakt mit Menschen sein, Radio und Fernsehen hören.

Große Rolle in Schlaganfallbehandlung Prävention spielt eine Rolle. Das Risiko eines erneuten Schlaganfalls besteht bei arterieller Hypertonie, Herzrhythmusstörungen, Herzklappenerkrankungen, Herzinsuffizienz und Diabetes mellitus. Vorbeugende Maßnahmen gegen wiederkehrende Schlaganfälle sollten so früh wie möglich beginnen und weniger als 4 Jahre dauern.

Darüber hinaus ist die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils von großer Bedeutung. Es wird empfohlen, den Verzehr von Lebensmitteln mit hohem Cholesterinspiegel zu reduzieren und den Anteil an frischem Gemüse und Obst in der Ernährung zu erhöhen.

Rehabilitationskurs Schlaganfallbehandlung umfasst therapeutische Übungen, Trainingsgeräte, Massage, Physiotherapie, Stimulationsbehandlung.

Folgen eines Schlaganfalls

Verschiedene Zustände, die nach einem Schlaganfall auftreten, hängen vom Ort der Pathologie und ihrer Größe ab. Im Falle einer Hirnblutung hängen die daraus resultierenden Folgen von der Größe des Hämatoms und davon ab, wie stark es die umliegenden Gewebe und Organe komprimiert.

Mögliche Folgen eines Schlaganfalls:

• Bewegungsstörungen, die zu Lähmungen führen. Motorische Funktionen werden nach einem Schlaganfall in den ersten drei Monaten aktiv wiederhergestellt. Dabei kommt der Heilgymnastik eine große Bedeutung zu. Wichtig ist auch der Wunsch und Wunsch des Patienten, die vorgeschriebenen Übungen durchzuführen.
• Sprachstörungen können über einen längeren Zeitraum bestehen bleiben. Um solche Verstöße zu beseitigen, sind ständige Sitzungen bei einem Logopäden und Sprachtraining erforderlich.
• psychische Störungen, die sich am häufigsten als Depression äußern. Die Entstehung depressiver Erkrankungen wird durch die Schwere der Erkrankung und den Verlust vieler Möglichkeiten zur eigenständigen Pflege verursacht. Manifestationen von Aggression und Angst sind möglich. Sollten sich die Beschwerden nicht von selbst bessern, kann die Einnahme von Medikamenten erfolgen.
• Gedächtnisstörungen, manchmal sogar Gedächtnisverlust. In den meisten Fällen wird das Gedächtnis wiederhergestellt, dies erfordert jedoch regelmäßiges Training.
• Störungen der Bewegungskoordination, die sich je nach betroffenem Bereich unterschiedlich äußern. Ein gutes Ergebnis bei der Wiederherstellung der Bewegungskoordination wird bei der Einnahme von Medikamenten beobachtet.

Rehabilitation nach Schlaganfall

Die Folgen eines Schlaganfalls können nur durch eine Reihe von Maßnahmen zur ordnungsgemäßen Rehabilitation beseitigt werden. Darunter sind folgende Verfahren:

• leichte Massage der oberen und unteren Extremitäten,
• Physiotherapie, die dabei hilft, die motorische Aktivität des Patienten wiederherzustellen,
• spezielle Übungen zur Entwicklung der Feinmotorik der Hände,
• Wassermassage, Wasseranwendungen, die die Muskeldehnung anregen.

Die kompetente Durchführung aller auf die Rehabilitation des Patienten abzielenden Behandlungsverfahren führt dazu, dass der Patient in ein eigenständiges Leben zurückkehren kann. In der Regel dauert die Rehabilitationszeit etwa 3 Jahre.

Schlaganfallprävention

Die strikte Einhaltung der ärztlichen Verordnungen sowie die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils helfen Ihnen, einen Schlaganfall zu vermeiden. Wenn Sie einen Schlaganfall erlitten haben, sollten Sie diese Empfehlungen befolgen, um ein erneutes Auftreten zu vermeiden:

• Kontrollieren Sie Ihren Blutdruck. Durch die Senkung Ihres Blutdrucks verringern Sie das Risiko eines weiteren Schlaganfalls.
• Sie sollten Ihre Ernährung überprüfen und cholesterin- und fettreiche Lebensmittel eliminieren. Dadurch wird die Bildung von Plaques an den Wänden der Blutgefäße reduziert. Wenn Sie diese Lebensmittel nicht alleine aus Ihrer Ernährung streichen können, müssen Sie einen Arzt aufsuchen, der Ihnen spezielle Medikamente verschreibt, die Ihren Cholesterinspiegel senken.
• mit dem Rauchen aufhören. Der Prozess des Rauchens oder der Anwesenheit von Rauchern führt zu einem Schlaganfall.
• Führen Sie bei Vorliegen eines Diabetes eine medikamentöse Behandlung durch und kontrollieren Sie außerdem ständig den Blutzuckerspiegel. Dadurch wird das Schlaganfallrisiko deutlich reduziert.
• Übergewicht reduzieren, das zu den Ursachen von Schlaganfällen beiträgt.
• Ernähren Sie sich reich an frischem Obst und Gemüse.
• Sport treiben. Regelmäßige körperliche Aktivität senkt den Blutdruck, senkt den Cholesterinspiegel im Blut, reduziert das Körpergewicht und verbessert auch den Zustand Ihrer Blutgefäße. Dadurch wird das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, deutlich reduziert.
• den Alkoholkonsum reduzieren. Denn Alkohol erhöht den Blutdruck, der die Hauptursache für Schlaganfälle ist.