Если камень вышел почему болит. Методы аппаратного дробления

Избавление от камней в почках — дело непростое. Растворить, либо раздробить камни в почках конечно можно, но вот последствия этого процесса часто бывают весьма неприятными.

Мелкие камни и песок, образующиеся в почках, рано или поздно оказываются в мочеточниках, что вызывает ряд серьёзных проблем, представляющих немалую опасность для жизни и здоровья больного в связи с возникновением таких проблем, как почечная колика и гидронефроз и др.

О том, как оказывать первую помощь при почечной колике мы уже писали на этом сайте. Сегодня поговорим о том как правильно выводить мелкие конкременты, если началось их спонтанное отхождение. Иными словами: Как помочь камню пройти по мочеточнику?

Если камешек, или песочек попадает из почки в мочеточник, он вызывает полную или частичную закупорку оттока мочи, что как правило сопровождается болевыми ощущениями и может вызвать приступ почечной колики за счёт спастической реакции стенок мочеточника. Кроме того, длительное пребывание камня в одном и том же месте раздражает стенки мочеточника, вызывая воспалительный процесс, сопровождаемый отёком тканей внутренней стенки мочеточника, что делает дальнейшее продвижение камня фактически невозможным.

Что необходимо предпринять в подобном случае?

Во-первых, если камень, или песок царапают стенки мочеточника, всегда есть угроза воспаления. Поэтому, наряду с препаратами, растворяющими камни, следует принимать препараты, либо фитосборы, препятствующие развитию воспалительного процесса и обладающие репаративными, смягчающими, обволакивающими свойствами. Например, пасту Фитолизин , а также, настои трав пол-палы (эрвы шерстистой), лабазника (таволги), ромашки, зверобоя, корневищ алтея, дягиля и т.д.

Довольно эффективен такой рецепт, принадлежащий ещё Авиценне: каркаде (другие названия: гибискус, суданская или китайская роза) заваривается как крепкий чай, в него добавляется ложечка мёда и ложечка старого топлёного сливочного масла. Снимает спазм мочеточников, расслабляет, обволакивает и заживляет повреждения.

Во-вторых, чтобы предотвратить спазмирование мочеточников, необходимо принимать препараты, либо травы, расслабляющие поперечную мускульную стенку мочеточника. Например, такие как Фитолит , содержащий экстракт Амми зубной, которая нормализует перистальтику мочеточника за счёт того, что снижает амплитуду поперечных сокращений и увеличивает силу продольных, тем самым как бы проталкивая камень вниз по мочеточнику. Похожим своийством обладает и Копеечник забытый, но он более эффективен в нижних отделах мочеточника.

Хороший эффект даёт также препарат Уролесан , за счёт содержащихся в нём экстракта семян моркови и масла мяты перечной. Некоторым больным помогает приём миотропных спазмолитиков, содержащих дротаверин, таких как Но-шпа , Спазмонет и др.

Если камень всё-таки застрял, необходим приём таких препаратов, как Слазмалгон или Спазган , обладающих комбинированным спазмолитическим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Сильный противовоспалительный эффект даёт препарат Найз , он эффективно снимает отёк стенки мочеточника, что способствует дальнейшему перемещению камня. Кроме того, можно использовать витамины Аевит и Аскорутин , как противовоспалительное и репаративное средство.

Чтобы в целом облегчить отхождение камней и песка, можно использовать такой рецепт: чайная ложка пасты Фитолизин и 20 капель препарата Уролесан на полстакана теплой воды. Пить лучше через трубочку, чтобы сохранить эмаль зубов. Вкус ужасный, но надо потерпеть, помогает хорошо.

Кроме того, можно использовать гомеопатические препараты, специально предназначенные для этих целей, такие как Берберис-Гомаккорд , Иов-Нефролит , Ренель , Спаскупрель и др.

Необходимо соблюдать питьевой режим. Если нет отёков, потребление жидкости должно составлять около 3 литров в сутки, при этом, основная часть должна приходиться на чистую некипячёную воду и настои лечебных трав. Если пациент страдает хронической почечной недостаточностью (хпн), следует не уменьшать объём жидкости, а применять такие препараты как Леспефрил (он же: Леспефлан, Леспенефрил ), траву Почечного чая (Ортосифон) и другие естественные мочегонные средства, улучшающие клубочковую фильтрацию и уменьшающие азотемию, либо диуретические урологические травяные сборы.

Также, необходима двигательная активность. В частности, на этом сайте мы рекомендуем несколько простых упражнений из популярной гимнастики цигун.

Упражнение ци-гун для укрепления здоровья «Подъём неба»
Упражнение ци-гун для омоложения организма «Поддерживание Луны»

domashniy-doktor.ru

Что же такое происходит?

Вследствие задержки мочи и плохого поступления урины ткани мочеточника разрыхляются, стенки мышц становятся гипертрофированными, а в слизистую оболочку происходит кровоизлияние. С течением времени дегенеративные изменения еще больше начинают прогрессировать, а тонус мочеточника значительно ослабляется. Заболевание само по себе является непростым и болезненным, в тех местах, где расположен конкремент, образовываются даже пролежни или перфорации. Именно поэтому заболевание необходимо постараться предотвратить, чем потом с ним усиленно бороться.

Как показывает статистика, недуг чаще всего развивается в странах с особым составом воды и продуктами питания. Острая или горькая пища может быть провокаторами развития заболевания, так в азиатских странах зафиксировано максимальное количество случаев недуга.

Лечение камней в мочеточнике – это сложный процесс, который начинает с проведения диагностического обследования. Врачи выявляют место локализации конкремента, причину его развития, после назначается комплексная терапия.

Камни по локализации

Различают такие разновидности конкрементов в зависимости от места расположения:

в нижней трети мочеточника. В этом случае у пациента появляются болезненные ощущения, если это мужчина, то в области мошонки, если женщина – в области вульвы.
мимо этого беспокоят частые и болезненные позывы к мочеиспусканию. В моче может появляться кровь. Коварность недуга связана с тем, что его признаки могут быть схожи с другими патологическими процессами. Так, например, если камень в устье мочеточника, то есть он располагается возле входа в мочевой пузырь, но еще не проник в него, то клиническую симптоматику тяжело отличить от проявлений простатита, уретрита или острого цистита;
в средней и верхней части. В этой ситуации интенсивность боли настолько выражена, что пациент просто не может ее терпеть. Болезненные ощущения распространяются в области поясницы. Камни двигаются, поэтому закупоривают проходы, именно поэтому неприятные ощущения то стихают, то вновь обостряются. В том случае, если камень не двигается, то боль может быть слабо выражена или вовсе отсутствовать.

Причины недуга

Как утверждают специалисты, на формирование патологического процесса играют самые различные факторы, среди которых:

образ жизни;
общее состояние организма;
генетическая предрасположенность;
питание;
питьевой режим.

Какая же самая основная причина образования конкрементов в мочеточнике? Ученые говорят, что это изменение метаболизма, состава и кислотности мочи. Если до беременности проблема уже существовала и не была устранена, то в этот период может начаться обострение недуга.

Рассмотрим и другие распространенные причины:

инфекционные процессы в почках;
неполное опорожнение мочевого пузыря, моча поступает в недостаточном количестве;
заболевания со стороны пищеварительного тракта;
нарушения костной системы;
эндокринные сбои;
механические травмы;
аномалии строения;
наследственность;
недостаточное потребление жидкости;
злоупотребление жирным, соленым, копченным.

Клиническая картина

Как понять и обнаружить проблему? Вообще, при камнях в мочеточнике клиническая картина ярко выражена и имеет такие специфические признаки: боли внизу живота, озноб и повышение температуры тела. Если камень лишь частично перекрыл просвет мочеточника, то особенностью боли будет терпимый тупой характер. Обычно болезненные ощущения локализуются в области позвоночника и ребер. В том случае, если камень застрял в мочеточнике, ситуация требует незамедлительных мер, ведь он может полностью перекрыть просвет.

При полном перекрытии просвета происходит следующее:

нарушение движения мочи;
расширение лоханок;
повышение давления в лоханках.

В этом случае боль может быть просто невыносимой и продолжаться долгое время, даже несколько дней. Боль может то стихать, то появляться. Спровоцировать очередной приступ может резкое движение или физическая нагрузка.

Симптомы камня в мочеточнике следующие:

тупые или острые болевые ощущения различной локализации: низ живота, позвоночник, поясница, подреберье;
тошнота и даже рвота;
вздутие живота;
понос или запор;
головная боль, лихорадка;
гипертермия;
спазм мышц брюшины.

Диагностическое обследование

Диагностика – это первый и важнейший шаг на пути к выздоровлению. Его ни в коем случае не стоит игнорировать, потому что если не будут установлены истинные причины недуга, не будет проведен дифференциальный анализ, то лечение может быть безрезультатным.

Рассмотрим основные методы диагностики, которые назначаются специалистами при подозрении на наличие конкремента:

общее исследование мочи. Микроскопическое исследование осадка позволяет определить количество эритроцитов и лейкоцитов в поле зрения, уровень белка, наличие солей и т. д.;
определение кислотности мочи с помощью тест-полоски;
бактериологический посев мочи позволяет выявить возбудителя патологического процесса и узнать его чувствительность к препаратам;
рентгенологическое и эндоскопическое исследование;
урография;
ультразвуковая диагностика;
компьютерная томография и др.

Как вывести камень из мочеточника? Рассмотрим современные методики борьбы.

Методики лечения

Выведение камней из мочеточника производится двумя способами, а именно:

консервативным;
оперативным.

Операция – это крайняя мера, которая применяется при неэффективности консервативных методик. Порой это делается по жизненным показаниям, так как проблема может угрожать больному. Рассмотрим детальнее, как правильно лечить недуг.

Консервативные методики

Обычно специалисты начинают с выжидательной тактики, но при условии, что размер камня не превышает нескольких миллиметров. Больному назначаются лекарственные средства, которые способствуют дроблению камней, а также снятию воспалительного процесса и мышечного спазма.

Основными средствами, входящими в состав консервативной терапии, можно назвать такие:

антибактериальные препараты;
спазмолитические;
уролитические;
анальгетики.

Можно ли ускорить выведение камней из мочеточника и помочь организму в этом? Есть эндовезикальный метод, который по сравнению с хирургическим вмешательством является более щадящим. Суть данной методики заключается в том, что непосредственно в мочеточник вводятся специальные препараты, которые способствуют скорейшему выведению конкремента.

Операция

К активным методам удаления конкрементам можно отнести:

дистанционная литотрипсия. Литотриптер – это специальный аппарат, который дробит конкременты. Под его воздействием камень распадается на мелкие частички и его выведение уже будет облегчено;
нефролитомия. Данную методику проводят в том случае, если камень по размеру превышает два миллиметра. Суть нефролитомии заключается в том, что через уретру и мочеточник вводится трубочка, через которую подается контрастное вещество. Проводится процедура под общим наркозом. Далее, в области поясницы вставляют нефроскоп. Ультразвук дробит конкременты, а с помощью специальных щипцов удаляются частицы камня;

уретероскопия. В мочеточник вводится уретероскоп, с помощью которого специалист четко видит место расположения камня и его размер. Обычно эта процедура позволяет удалить камень, но если он больших размеров и его невозможно удалить, то его дробят;
хирургическое вмешательство. Данная методика уже отходит, так как на ее смену приходят новые методики и не столь травматичные. При хирургическом вмешательстве тяжелый послеоперационный период.

После удаления конкрементов достаточно всего около недели на восстановление. Затем человек может возвращаться к своей обычной работоспособности. Если же говорить о полостных операциях, для реабилитации может понадобиться целый месяц.

Противопоказаниями к эндоскопическому методу являются:

внутренние кровотечения;
плохая видимость внутренних органов;
сердечно-сосудистые нарушения;
проблемы со стороны дыхательной системы;
последний триместр беременности.

Лучшим лечением является профилактика

Для того чтобы предупредить появление недуга, необходимо соблюдать правильное питание и питьевой режим. Для скорейшего выведения слизи, микроорганизмов, песка, лейкоцитов необходимо пить около двух литров природной воды в день.

Отвар из шиповника, сухофруктов, морковные соки – все это будет хорошей профилактикой камнеобразования. Рекомендовано также употреблять овощи и фрукты в чистом виде.

При первых симптомах, которые указывают на наличие патологии в мочевыделительной системы, необходимо не затягивать с лечением. Также следует проводить санацию хронических очагов инфекции. Например, воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы могут провоцировать образование песка, поэтому их необходимо вовремя пролечивать.

подскоки;
прыжки.

Отдельно хотелось бы упомянуть о диете. Специалисты рекомендуют исключить из своего рациона продукты, которые имеют высокое содержание щавелевой кислоты, а именно:

бобовые;
капуста;
щавель;
орехи;
шпинат и др.

Лечение в домашних условиях

Если нет возможности обратиться к врачу, придерживайтесь следующих советов:

прием спазмолитического средства. Этот препарат расслабит гладкую мускулатуру и камню будет намного легче выйти;
примите анальгетик, он уменьшит интенсивность болевых ощущений;
примите теплую ванну и одновременно употребляйте воду или мочегонный отвар. После принятия ванны постарайтесь немного подвигаться.

Итак, камни в мочеточнике – это серьезная проблема, к которой могут привести самые различные причины, но большую роль играет питание и вода. Недуг доставляет огромный дискомфорт, лишая покоя и сил. Не занимайтесь самолечением, при первых же симптомах обращайтесь к врачу для диагностического обследования. Не забывайте о простых мерах профилактики, которые помогут вам предотвратить развитие заболевания.

2pochki.com

Причины и симптомы болезни

Организм является целой многофункциональной системой, органы в котором тесно связаны друг с другом. И патология одного органа оказывает непосредственное влияние на функционирование другого. Часто заболевания мочеиспускательного канала формируются при неблагополучной картине в почках, кишечнике.

У мужчин патология склонна появляться на фоне простатита, уретрита, свища мочеиспускательного канала. Провоцировать недуг у женщины могут нестабильность нервной системы, частые стрессы, гормональные сбои, нарушения обменных процессов. Нередко болезнь способна появиться у лиц, имеющих генетическую предрасположенность к данной проблеме. Чаще всего симптомы заболевания появляются из-за:

Для своевременного обнаружения проблемы стоит знать, какие ощущения возникают, когда уролиты выходят из почки. Это состояние имеет довольно яркие симптомы, которые проявляются:

резким болевым синдромом;
дрожью;
повышенной температурой тела.

Когда камень застрял в мочеточнике, то происходит нарушение оттока мочи, с ощущением давления на низ живота. Когда находящийся здесь уролит перекрывает не весь просвет, то проявляется несильная боль, отдающая в позвоночник или ребра.

При полном перекрытии просвета происходит нарушение микроциркуляции крови, воспаление нервных окончаний. В результате резкого движения может развиться приступ, который может длиться от 2 часов до суток. Во время данного периода боль постепенно снижается, после чего возвращается вновь.

Порой данные симптомы сочетаются с позывами к мочеиспусканию, причем данный процесс становится большой проблемой. К признакам, позволяющим определить наличие конкрементов, относятся:

тошнота, рвота, диарея;
боль, локализующаяся внизу живота, пояснице;
головная боль;
повышенный тонус мышц живота.

Если включения выходят самостоятельно, то боль отпускает, если же они остаются в органе, то возвращается вновь. Острые края камня повреждают стенки мочеточника, при этом вызывая воспалительный процесс, нарушение оттока мочи. Болевой синдром, вызванный данной проблемой, берет начало в пояснице, постепенно переходит на бок, при этом опускаясь вниз живота и половые органы.

К дополнительным признакам, помогающим узнать наличие включений, относятся:

наличие крови в моче;
жжение и зуд при мочеиспускании;
повышенное потоотделение;
повышенная температура тела.

При обнаружении данной симптоматики необходимо как можно скорей обратиться к врачу и начать своевременно лечение. Если приступ затягивается или повторяется вновь и вновь, ухудшается самочувствие, тогда необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Как облегчить состояние?

Многие не знают, что делать, если камень идет по мочеточнику, как облегчить самочувствие. Прежде всего, необходимо занять наиболее удобную позицию. Чтобы снизить боль, нужно прилечь, таким образом можно снизить нагрузку на органы. У больных, которые соблюдают диету, легче происходит выделение конкрементов.

При движении включений происходит недолговременное повышение АД и температуры, наблюдается нарушенное мочеиспускание, порой полное отсутствие выделения мочи. В момент движения больной испытывает жжение и боль, когда острые углы камня повреждают орган, также наблюдается выделение крови. Если данный процесс характеризуется нестерпимой болью, то необходимо вызвать скорую помощь, поскольку порой требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Легче всего выходят небольшие конкременты округлой формы. В момент их выхода следует принять наиболее удобное положение тела, можно положить теплую грелку, так как она позволит снять болевой синдром.

Нужно пить как можно больше жидкости, не менее 2 л в день. Можно есть арбузы, дыни, они помогут выгнать камень из мочеточника.

Для того, чтобы получить меньше осложнений, можно лечь в ванну, наполненную теплой водой, в которую нужно добавить противовоспалительные травы, такие как:

календула;
ромашка;
зверобой;
спорыш.

Можно заваривать как отдельные травы, так и приготовить смесь из них. Находиться в ванной следует не больше 10 минут.

Для большей продуктивности можно внутрь принять отвар укропа, полевого хвоща (заваривать как чай). После принятия ванны не нужно лежать, следует не менее 30 минут ходить по комнате, так как при приятии ванны происходит расслабление мышц, и во время ходьбы камни могут менее проблематично выйти из организма. Однако при ходьбе следует избегать резких движений.

Если уролит не способен самостоятельно выйти, тогда имеется большой риск развития серьезных осложнений, к которым чаще относятся инфекции мочевых путей. Стоящий камень в мочеточнике нарушает отток мочи, при этом патогенные микроорганизмы быстро продвигаются вверх. В почке развиваются воспалительные процессы разной степени тяжести, порой начинается абсцесс.

Наиболее опасным осложнением является снижение функционирования почек, если своевременно не принять меры, то спустя 2 недели происходит полная утрата функций органа.

Методы терапии

Обычно консервативное лечение начинается с назначения препаратов, помогающих дробить камень, снимать воспаление, снижать спазмы мышц, и проводится:

препаратами-уросептиками. Эти средства помогают снять спазмы, которые мешают лучшему отхождению мочи (Уролесан, Канефрон);
антибиотиками, снимающими воспаление (Цефтриаксон, Амоксициллин);
анальгетиками – для снятия боли (Ибупрофен).

Также применяются:

ЛФК, которая стимулирует лучшее отхождение камня;
способы народной медицины, которые позволяют улучшить мочевыделение и снять воспаление;
физиопроцедуры, помогающие выгонять уролиты.

Также стимулирует лучшее и быстрое выведение уролитов эндовезикальный метод, основанный на введении в мочеточник таких препаратов, как:

Глицерин;
Папаверин.

Для устранения камня диаметром около 1 см и более применяется операция, которая проводится следующими методами, исходя из размера уролита и общего состояние больного.

Эндоурологический метод — направлен на удаление камня ловушкой, которая имеет вид петли и уретроскопом. Проводится для удаления некрупных конкрементов.
Литотрипсия — проводится при помощи лазера или ультразвука, она позволяет измельчать размеры выходящего уролита.
Уретеролитотрипсия — проводится путем чрескожного вмешательства, эндоскопическим методом. Операция позволяет извлечь камни более 1 см.
Лапароскопическая уретеролитотомия — используется при извлечении средних конкрементов.
Открытая уретеролитотомия — применяется, если включения имеют большой размер.

Многие люди интересуются, как можно распознать выходит ли конкремент и сколько длится этот процесс. Для этого следует сходить «по-маленькому» в какую-нибудь емкость и посмотреть наличие осадка. Если идет конкремент, то моча приобретает мутный осадок, при визуальном осмотре можно увидеть песок или маленькие камешки.

Такая моча быстро проходит и уже в следующий раз у нее будет обычный оттенок. Также после того, как выйдет уролит, у больного не наблюдается боли. Если же болевой синдром сохраняется, это значит, что уролит не вышел до конца.

Обычно частицы камня продолжают идти на протяжении 3 недель после того, как появились первые симптомы. Мочекаменная болезнь является довольно серьезным состоянием, которое нуждается в обязательной медицинской помощи. Несвоевременно оказанная помощь нередко приводит к развитию серьезных осложнений. Поэтому при появлении первых симптомов патологии нужно как можно скорее посетить специалиста.

vsepropechen.ru

Симптомы уретролитиаза

Если в просвет мочеточника из почек попадает какой-то конкремент, то в этом случае человека практически сразу начинают беспокоить определенные симптомы. Степень их выраженности зависит от того, насколько сильно перекрыт орган. При полной закупорке мочеточника они выражены очень сильно и появляются резко, у таких пациентов наблюдается клиническая картина острой почечной недостаточности. При камнях в мочеточниках отмечаются симптомы следующего характера:

сильные боли в области нижней части живота, поясницы ребер или позвоночника;
повышение температуры тела;
тошнота, рвота, диарея;
частые позывы к мочеиспусканию;
повышение артериального давления;
головные боли.

Болевые ощущения обусловлены нарушением процессов микроциркуляции в почечной ткани и раздражением нервных окончаний. Они могут усиливаться при резких движениях и физических нагрузках. При попадании камня в мочеточник у мужчин и женщин часто отмечается иррадиация боли в область наружных половых органов – мошонку и половой член или большие половые губы, соответственно.

Важно: Главной причиной возникновения посторонних конкрементов в мочеточнике является нарушение фосфорно-кальциевого и щавелевокислого обменных процессов в организме, а также инфекционные заболевания мочевыделительной системы, изменение кислотности и состава мочи.

При попадании песка в мочеточник симптомы выражены не так сильно и могут пройти в случае самопроизвольного его выведения. Это обусловлено тем, что крупинки песка имеют маленький размер и в незначительной степени перекрывают отток мочи из мочеточника.

Методы диагностики

Перед тем как начинать выгонять камень из мочеточника, необходимо провести обследование и точно установить его форму, размер и расположение. Для этого после первичного осмотра и пальпации болезненных участков назначаются следующие методы диагностики:

общий анализ и бактериологический посев мочи;
общий и биохимический анализ крови;
рентген;
эндоскопия;
эхография;
КТ и МРТ;
радиоизотопные и рентгеноконтрастные исследования органов мочевой системы.

Важно: Подобрать оптимальную тактику лечения камней в мочеточнике возможно только после полного обследования мочевыделительной системы.

Методы лечения уретролитиаза

Для удаления камня из мочеточника могут применяться консервативные и хирургические методы. Оперативные методики используются при больших размерах конкрементов или при отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии. Выбор конкретного метода зависит от формы, размера и локализации камня, интенсивности болевого синдрома и наличия осложнений. Лечение нужно начать как можно раньше, так как данное заболевание чревато развитием таких серьезных осложнений, как гидронефроз, уретрит, пиелонефрит, уросепсис, почечная недостаточность и другие. В некоторых случаях, когда попавший в мочеточник конкремент не создает препятствий для нормального оттока мочи, лечение заключается в наблюдении и ожидании момента его самостоятельного выхода. Основные методы, как вывести камень в мочеточнике, представлены ниже.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может проводиться, если диаметр камня не превышает 3 мм. При этом пациенту обычно прописывают:

спазмолитики;
обезболивающие и противовоспалительные препараты;
антибиотики;
средства, способствующие растворению камней.

Хороший эффект также наблюдается при выполнении упражнений ЛФК и физиотерапии (теплые ванны диатермия, токи). Они ускоряют процесс продвижения конкремента по мочеточнику в мочевой пузырь.
Большое значение имеет правильный питьевой режим и диета при камнях в мочеточнике. В день необходимо принимать в сумме не менее двух литров жидкости. При подборе диеты важно учитывать химическую природу камней. Так, если у пациента диагностированы оксалатные конкременты, ему необходимо исключить:

капусту;
шпинат, щавель, петрушку;
смородину;
бобовые;
орехи и др.

В меню больного уретролитиазом обязательно должны входить продукты, способствующие разбавлению мочи и растворению камней. Соблюдение диеты помогает не только вылечить заболевание, но и предупредить его возникновение в будущем.

Рекомендация: При наличии камней небольших размеров или песка в мочеточнике полезно употреблять отвары плодов шиповника, укропа, кукурузных рыльцев, хвоща полевого, соки березы, черной редьки, алоэ, свеклы. Они обладают выраженным мочегонным действием, что облегчает выведение камня.

Литотрипсия

Литотрипсия – это процесс дробления камней при помощи ультразвука или лазера. Полученные в результате процедуры более мелкие частицы уже могут самостоятельно выйти из организма либо извлекаются при помощи специальных инструментов. Метод применяется при размере конкрементов более 6 мм. Он может быть дистанционным или контактным. В первом случае дробление камней происходит на расстоянии, а во втором в организм человека вводятся специальные приборы.

Уретероскопия

Уретероскопия – это эндоскопическая процедура, в ходе которой в уретру вводится гибкий прибор, снабженный осветительной системой и имеющий на конце щипцы для захвата и выведения камня. Если размер конкремента не позволяет его сразу вывести, то первоначально проводится его дробление при помощи лазера. Данный метод используется достаточно часто при локализации камней в среднем и нижнем отделе мочеточника, если их диаметр не превышает 10 мм. Процедура проводится под местным или общим наркозом.

Чрескожная уретеролитотомия

Метод используется при расположении камней в верхней части мочеточника и в случае, если их размер составляет более 20 мм. Операция выполняется под общим наркозом. Перед ее началом пациенту проводят обзорную урографию для точного определения локализации конкремента. В поясничной области через маленький разрез устанавливают уретроскоп с камерой и осветительной системой, который подходит непосредственно к камню. При помощи ультразвука его сначала дробят, а затем достают полученные частицы специальными щипцами.

Полостная операция

В настоящее время применяется крайне редко, так как она имеет существенные недостатки. К ним относятся:

высокая степень травматичности;
длительный период реабилитации;
большой риск развития тяжелых последствий.

При камнях в мочеточнике лечение данным способом показано только при очень больших размерах конкрементов, которые невозможно удалить другими менее травматичными методами.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Сегодня довольно часто встречается такая патология, при которой образуются почечные конкременты. При установленном диагнозе следует знать, как выходят камни из почек у женщин и мужчин, чтобы принять соответствующие меры.

Камни в конечном итоге выйдут при акте мочеиспускания, если позволяет их размер. Процесс довольно длительный, его нельзя запускать. Да и не получится, ведь нередко он доставляет боль. Двигаясь по мочеточнику, большие отложения доставляют немало проблем.

Источник: youtube.com

Камень из почки — как выходит? Ниже мы предлагаем ознакомиться с главными признаками данного процесса:

vjxf загустевает, становится насыщенной;
появляется осадок в моче;
беспокоит боль;
растет температура, давление;
могут появиться неприятные симптомы со стороны ЖКТ (тошнота и рвота);
не исключено головокружении;
озноб.

Многих интересует следующий вопрос: когда идут камни из почек, что делать? Все зависит от состояния человека, от параметров отложения. Камни бывают мелкие, но есть и такие, чей размер достигает более 0,5 см.

При нахождении конкремента в почке, если он не планирует ее покидать, то симптомов не будет. При перемещениях камней, особенно тех, у которых негладкие края, непременно возникает сильная боль. И все потому, что органы ранятся изнутри. Сложность в том, что камень из почки начинает выходить спонтанно, а не из-за действия лекарств. И все же спровоцировать процесс могут следующие действия:

резкие движения;
упражнения, особенно интенсивные;
тяжелая работа, требующая поднятия предметов с большим весом;
активная сексуальная жизнь.

Когда идет камень из почки, появляется боль в паху и затрагивает бедро. Он может частично перекрывать мочеточник, поэтому отток урины будет затруднен. Позывы к мочеиспусканию учащаются, а на выходе жидкости мало.

Когда выходят камни с мочой, размер которых небольшой, то сильного дискомфорта может и не быть. Обычно человек жалуется на рези, чувствительность мочевого пузыря. Кровь в моче, как уже говорилось, это результат оцарапывания слизистой Неприятные ощущения настигают волнами. Они могут прерываться, а потом снова давать о себе знать.

Ниже мы предлагаем перечень мероприятий, которые облегчают состояние:

принятие ванны;
использование травяных чаев;
прикладывание компрессов;
наложение аппликаций;
местное воздействие в виде припарок;
соблюдение правил диетического питания;
употребление достаточного количества воды.

Камень выходит из почки, что делать? Для смягчения дискомфорта нужно посидеть в теплой ванне в течение 20 мин. Также не помешает и настой, приготовленный из семян укропа. При высокой температуре водные процедуры с согревающим эффектом противопоказаны!

Народная медицина предлагает употребление редьки с медом, клюквенных напитков. В качестве припарки используют вареный картофель, который прикладывают к тому месту, где ощущается боль. С этой же целью можно использовать грелку, заполненную горячей водой.

Что делать, когда из почки выходит камень и в моче появляется кровь? Здесь главное не паниковать, а принять меры. Правильнее всего — обратиться к доктору. Но пока вы ожидаете его, приложите к мочевому пузырю компресс со льдом.

К больному месту можно приложить и капустный лист — очень популярное средство от многих недугов. Также овсяный компресс рекомендуют народные целители. Аппликации из глины позволяют снизить уровень болевого синдрома, поскольку мочеточник растягивается. При симптомах интоксикации полезно сделать клизму.

Настой коры дуба и листьев груши(дикой) помогут как во время выхода, так и тогда, когда вышел камень при мочеиспускании. Что делать дальше? Ноги следует опустить в теплую воду, а если есть возможность провести грязевые обертывания, то было бы хорошо.

Если из почки вышел камень, который смог добраться до мочевого пузыря, то он был небольшого размера. Если же он застрянет, тогда осложнения гарантированы. Это может быть и пиелонефрит, и другая инфекция вплоть до абсцесса. В данном случае обязательно нужен доктор, поскольку народные методы здесь бессильны. Он назначит обследование, включающее дополнительные анализы. При необходимости будут назначены препараты против боли, а также спазмолитики.

Питание и образ жизни

Когда вы поняли, что камень в почке выходит, что делать — вы уже знаете. Проведенные исследования говорят о том, что немаловажная роль отводится питанию и питьевому режиму. Обязательно нужно соблюдать диету, чтобы не перегружать организм.

Вам нужно исключить следующие продукты:

молочное;
любой мясо в том числе и куриное;
щавелевую кислоту.

Кроме того, нужно убрать из рациона весь фаст-фуд и отдать предпочтение отварным и запеченным продуктам. Важен много пить — 1,5-2 литра воды в сутки.

Молочные продукты имеют в своем составе много кальция, который и становится основой многих камней. Убирают обязательно творог, сыр, сметану, сливочное масло. Препараты кальция также исключают на время лечения.

Многие интересуются, когда идет камень из почки, что делать с мясными продуктами, почему они тоже под запретом? Дело в том, что животный белок влияет на концентрацию кальция в урине.

Выше упоминали о щавелевой кислоте. Ею богаты кофеиносодержащие продукты, а также цитрусовые, щавель, ревень. Питание должно быть здоровым. Диету лучше соблюдать всю жизнь. Добавить в рацион нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты, овощи, орехи, продукты из цельного зерна. В день должно быть как минимум пять приемов пищи. За раз не нужно съедать много.

Важно следить за пополнением витамина А, содержащемся в моркови. Оксалаты в крови понижает витамин В6 и магний. И обязательны пешие прогулки. Что касается физической активности, то упражнения нужно отложить минимум на три недели.

Длительность выхода камней

Давайте разберемся, как долго выходят камни из почек. Все зависит от размера конкремента. В среднем данный процесс занимает около 40 дней. Камни размером порядка 2 мм выйдут довольно быстро — примерно за неделю. Сколько времени выходит камень из почки размером от 2 до 4 мм? Примерно две недели. И около двадцати дней нужно конкрементам от 4 до 6 мм.

Если у вас пошел камень из почки, то вместе с доктором нужно постоянно следить, чтобы не начались осложнения. Изначально назначается консервативная терапия, которая позволяет облегчить выход конкремента. В редких случаях используется оперативное вмешательство. Так бывает, если развивается почечная недостаточность, полностью нарушен отток мочи и гнойное поражение тканей.

Правильный образ жизни — залог здоровья и защита от почечнокаменной болезни в будущем!

Мочекаменная болезнь – заболевание, при котором происходит образование песка и камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. В мочевыводящей системе мужчин чаще всего встречаются камни, у женщин – песок. МКБ характеризуется сильными болями, зависящими от локализации конгломерата в системе мочевыделения. Выход камней из мочевого пузыря сопровождается также симптомом «закладывания» (прерванной струи), при котором завершить мочеиспускание можно только при изменении положения тела.

Как проявляется наличие песка в резервуаре и что с этим делать?

У многих людей выход песка из мочевого пузыря осуществляется вместе с мочой через мочеиспускательный канал. Однако зачастую он оседает на стенки органа и накапливается, что в дальнейшем приводит к образованию конгломератов. Также песок образуется при наличии нескольких крупных камней и трении их друг об друга.

На картинке изображен цистоскоп и мочевой пузырь

Для того чтобы диагностировать наличие песка в резервуаре, необходимо исследовать всю мочевыделительную систему, так как песок попадает в данный орган из почек. Обнаружить песок можно с помощью ультразвукового исследования и на основании анализов мочи, проводимых несколькими способами.

Симптомы, свидетельствующие о наличии песка в резервуаре:

Ощущение незавершенности мочеиспускания
Частое мочеиспускание
Дискомфорт во время мочеиспускания и усиление болевых ощущений в момент завершения процесса
Изменение цвета мочи за счет присутствия элементов крови и осадка
При обострении боли отдают в поясничную область, бока, лобок и придатки
У женщин возможно возникновение вагинального воспаления и воспаления придатков.

При наличии каких-либо симптомов нарушения мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу, который проведет ряд исследований мочевыводящей системы и мочи и назначит необходимое лечение.

Важно при наличии песка в органе-резервуаре соблюдать диету. Для этого необходимо исключить копченую, соленую, острую пищу, употребление газированных напитков.

Из-за чего в мочевом пузыре появляются конгломераты?

Зачастую образование камней в этом органе является следствием нарушения процесса мочеиспускания, причиной которого в большинстве случаев является основное заболевание. Конгломераты образуются благодаря кристаллизации микроэлементов мочи, оставшейся в резервуаре после опорожнения. Риск возникновения камней возрастает у мужчин старше 30 лет.

Наиболее распространенные причины камнеобразования в мочевом пузыре:

Воспалительный процесс. В данном органе воспаление может стать результатом мочеполовой инфекции, которая по восходящему (через мочеиспускательный канал), либо нисходящему (через почку и мочеточники) пути попадает в резервуар.
Лучевая терапия тазовой области повышает риск возникновения камней в данном органе.
Наличие конгломератов в почках. Через мочеточник мелкие камешки и песок могут попадать в резервуар и не выходить с током мочи, что приводи к образованию конгломератов.
Увеличение предстательной железы (аденома простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Частая причина образования конгломератов в мочевом пузыре у мужчин. При аденоме простаты сдавливается простатическая часть мочеиспускательного канала (уретры), что приводит к задержке мочи.
Дивертикул мочевого пузыря – выпячивание стенки, образующееся в результате мышечной слабости и истончения стенки органа. В дивертикуле скапливается моча, что может привести к формированию камней.
Нейрогенный мочевой пузырь – повреждение нервов резервуара, в результате чего нарушается его опорожнение. Случается, например, при травмах спинного мозга, инсультах, сахарном диабете.
Мелкий медицинский инструментарий. Очень редко в полость мочевого пузыря попадает такой предмет и остается там продолжительное время, в результате чего на его поверхности скапливаются мочевые кристаллы, и формируется конгломерат.

Какова структура камней?

Оксалатные когломераты. Имеют черно-бурый цвет, плотную шероховатую поверхность, на которой могут присутствовать шипы. Состоят из солей щавелевой кислоты.
Уратные (мочекислые). Имеют желто-коричневый цвет, плотную гладкую поверхность. Состоят из солей мочевой кислоты.
Фосфатные. Имеют серо-белый цвет, мягкие и легко крошатся.
Белковые (ксантиновые, цистиновые и прочие). Свидетельствуют о нарушении аминокислотного обмена. Характеризуются гладкой поверхностью и твердостью в сравнении с другими видами камней. В чистом виде встречаются редко.
Смешанные. Имеют ядро, представленное одним видом камней, и оболочку, которая состоит из другого вида.

Знание вида и структуры конгломератов помогает при выборе методов профилактики и лечения мочекаменной болезни.

Хотите узнать все о продуктах, полезных при мочекаменной болезни? Тогда смотрите это видео:

Как проявляется наличие камня в органе-резервуаре?

Нередки случаи, когда наличие камней в резервуаре не доставляет никакого дискомфорта и протекает бессимптомно даже при больших конгломератах. Однако если они касаются стенки органа, раздражая его слизистую оболочку, блокируют отток мочи, либо происходит выход камня из мочевого пузыря, то возникает ряд симптомов, позволяющих выявить МКБ:

Частое мочеиспускание. Учащение мочеиспускания происходит при ходьбе, движении, езде, сопровождающейся тряской. Поэтому для мочекаменной болезни резервуара характерно частое дневное мочеиспускание и отсутствие ночного.
Болезненность при мочеиспускании.
Симптом «закладывания» (прерывистая струя мочи). Возникает при блокировании камнем выводного протока мочевого пузыря. Мочеиспускание продолжается при смене положения больного.
У мужчин появляются неприятные ощущения и боли в половом члене (отдают в головку пениса, яичко, промежность).
Боли внизу живота над лобковой костью, усиливающиеся при движении.
Наличие кровяных примесей в моче (гематурия).
Мутная, либо темная моча.

Выходят камни из мочевого пузыря безболезненно в тех случаях, когда имеют небольшие размеры.

Как диагностировать конгломераты в резервуаре?

Медицинский осмотр врача-уролога. После выслушивания жалоб и сбора истории (анамнеза) заболевания врач приступает к физическому осмотру, который включает пальпацию нижней части живота над лобковой костью с целью обнаружения увеличенного резервуара мочи и ректальное исследование для исключения патологии предстательной железы у мужчин.
Анализ мочи общий. Определяет наличие кристаллов и их количество, бактериурию и гематурию. С помощью общего анализа мочи можно определить наличие инфекций мочеполовой системы, которые могли привести к развитию камнеобразования, либо стали следствием мочекаменной болезни.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря – недорогой и достаточно информативный метод исследования, не требующий оперативного вмешательства и больших затрат времени. С помощью него становится возможным определение размера, формы, количества и локализации конгломератов мочевого пузыря.
Компьютерная томография (КТ). Делает возможным визуализацию мочевого пузыря послойно в поперечном сечении, что позволяет выявить даже самые мелкие органические образования органа.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Позволяет обнаружить камни в пузыре, мочеточниках, почках, их количество, величину и локализацию. Однако есть конгломераты, которые являются рентгенонегативными, то есть их невозможно обнаружить при рентгеновском исследовании.
Внутривенная пиелография. Выполнение рентгеновских снимков производят до и после введения контрастных веществ. Контрастное вещество вводят в вену пациента, и через некоторое время оно распространяется по системе мочевыделения. Это помогает выявить даже самые маленькие образования в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.

Как избавиться от конгломератов в мочевом пузыре?

Очень важно в выборе метода лечения мочекаменной болезни учитывать количество органических образований, их локализацию, размеры и природу, причины образования, сопутствующие патологии, общее состояние больного. Зачастую конгломераты резервуара удаляют оперативными методами. Только при наличии в органе песка и камней очень малого размера можно с помощью обильного питья, диуретиков и средств народной медицины осуществить их выходу из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу.

Однако в большинстве случаев конгломераты резервуара образуются вследствие нарушения мочеиспускания. Поэтому самостоятельный выход камней из него не представляется возможным. В таких случаях прибегают к оперативному удалению образований и лечению первичного заболевания, повлекшего за собой нарушение мочеиспускательной функции.

Наиболее часто используют трансуретальную хирургию, которая выполняется с помощью цистоскопа – гибкой трубки со световодом и камерой, в просвет которой устанавливают лазерное волокно. Это устройство позволяет выполнить последовательное дробление конкремента и его вымывание из резервуара (литотрипсия).

В тех случаях, когда в резервуаре имеется камень очень большого размера либо их несколько, прибегают к цистотомии (открытой операции). Для этого, над лобковой костью выполняется разрез до 5 см и происходит послойное выделение стенки мочевого пузыря. Конгломераты удаляются через разрез в органе, после чего рана герметично ушивается.

В чем заключается профилактика камней мочевого пузыря?

Конгломераты этого органа, как правило, являются причиной основного заболевания (патология мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы). Поэтому профилактика будет направлена на уменьшение риска возникновения органических образований.

Для этого необходимо обратиться к врачу-урологу при первых признаках нарушений мочеиспускания. Раннее выявление основного заболевания уменьшит риск возникновения камней в мочевом пузыре.

Нужно употреблять достаточное количество жидкости. Это способствует разведению высококонцентрированной мочи и предупреждению образования конгломератов.

– заболевание, которое характеризуется образованием в органах мочевыводящей системы песка или камней (конкрементов). Причины ее появления могут быть разными, но к самым распространенным урологи относят нарушения обмена веществ, малоподвижный образ жизни, несоблюдение пищевого и питьевого режимов, воспалительные заболевания почек (острый и ) и мочевого пузыря. Конкременты могут вести себя по-разному: в одних случаях они могут не проявлять себя годами, в других – начинают постепенно выходить, продвигаясь к мочеиспускательному каналу и вызывая боль и дискомфорт. Страдать этим недугом могут как , так и .

Симптомы выхода песка

Выходящие самостоятельно через уретру камни – явление достаточно редкое. Гораздо чаще конкременты из почек выходят вместе с мочой в виде мелких песчинок, и этот процесс имеет характерные проявления:

Усиливающаяся при резких движениях боль. Несмотря на то что средний диаметр мочеточника равен 5‑8 мм, проходящие по нему инородные частицы царапают стенки и вызывают болезненные ощущения, чаще всего концентрирующиеся в пояснице. Иногда боль может перемещаться в нижнюю часть живота и пах – это свидетельствует о том, что песок продвигается все ближе.
Проблемы с мочеиспусканием. Пациент начинает испытывать частые позывы сходить «по-маленькому», но чувство полноценного опорожнения мочевого пузыря отсутствует. Наблюдается подтекание мочи при смехе, кашле, чихании. Во время мочеиспускания у женщин боль локализуется в половых губах, у мужчин – в головке члена.
Повышение температуры тела. Крупинки песка царапают и раздражают мочеточник, возникает воспаление, и организм начинает сигнализировать о проблеме лихорадкой.
Изменение цвета и состава мочи: она становится мутной, темной, с прожилками крови, а иногда и сгустками гноя, видимыми невооруженным глазом.
Отечность и повышение давления. Этот симптом напрямую связан с нарушенным мочеиспусканием, при котором жидкость из организма не выводится в нормальном суточном объеме, накапливаясь в тканях и проявляясь в виде отекших ног, рук, мешков под глазами.

При обнаружении перечисленных симптомов – всех одновременно или в любом сочетании важно не заниматься самолечением и как можно скорее показаться врачу. Только лабораторные анализы в сочетании с ультразвуковым исследованием являются основанием для постановки окончательного диагноза и назначения лечения.

Симптомы выхода камней

Похожая картина наблюдается при выходе камней, но она усугубляется их большим размером. Разница между диаметром песчинок и камней может достигать нескольких миллиметров, и это радикально сказывается на состоянии больного. Наряду со всеми вышеперечисленными проблемами его мучают сильные боли спазматического характера, называемые в медицине . Наблюдается слабость, общее состояние часто осложняется тошнотой и рвотой.

Если появились симптомы почечной колики:

Немедленно вызвать скорую помощь. Сильные боли в области поясницы и живота могут быть признаками не только обострившейся мочекаменной болезни, но и приступа острого аппендицита, закупорки желчного протока или кишечной непроходимости, а также ряда других заболеваний, требующих срочного хирургического вмешательства. Но даже если диагноз подтвердится, промедление очень опасно, так как окклюзия (закупорка) мочеточника камнем может вызвать , что чревато летальным исходом.
В случае стопроцентной уверенности в том, что причина боли – конкременты, можно приложить к пояснице грелку с теплой водой или принять теплую ванну. Это расслабит мышцы и уменьшит боль. В противном случае делать этого не стоит – при том же аппендиците нагревание тела строго противопоказано.
Отказаться от приема спазмалитиков, если боль локализуется в области правой почки. Как уже было сказано выше, это может быть симптомом другой болезни, и преждевременное обезболивание значительно затруднит постановку правильного диагноза. После того как врач исключит такую возможность и подтвердит почечную колику, он сделает пациенту инъекцию но-шпы, которая облегчит страдания.
Если неприятные ощущения сконцентрированы с левой стороны, можно принять спазмалгон или любой спазмалитик, который найдется дома.

Почечная колика – коварный симптом. Если камень повернулся другим боком или прошел самый узкий участок мочеточника, она может прекратиться, создав обманчивое ощущение выздоровления.

Важно помнить о том, что боль – всего лишь сигнал организма о проблеме, а не ее причина, поэтому следует обратиться к врачу.

Лечение

piotr_marcinski/depositphotos.com, pixologic/depositphotos.com

Данный материал носит исключительно научно-популярный ознакомительный характер и не должен использоваться в качестве руководства к действию для диагностики или лечения почечной колики в домашних условиях. Все лечебно-диагностические мероприятия должны проводиться под контролем и при участии сертифицированного врача-уролога.

Кроме того, даже при «банальной» мочекаменной болезни возможны серьёзные осложнения, которые при неадекватном или несвоевременном лечении способны привести к потере почки или даже летальному исходу.

Общие вопросы .

Что такое почечная колика?

Обратимся к учебнику урологии для студентов (Лопаткин Н.А.): «Почечная колика - приступ острой боли, наиболее характерный симптом камней почки и мочеточника. Причиной является внезапное прекращение оттока мочи, вызванное закупоркой верхних мочевых путей камнем».

Каковы проявления почечной колики?

Наиболее типичным, хотя и необязательным, признаком почечной колики является острое начало. Интенсивная боль в пояснице (с одной стороны) возникает внезапно, для иллюстрации позволю себе привести слова одного из пациентов: «Ехал в лифте, и вдруг прихватило так, что сел прямо на пол…». Боль постоянна, не проходит от перемены положения тела. Попытки найти позу, в которой боль бы уменьшилась, не дают результата. Двусторонние почечные колики возможны, но встречаются крайне редко.

Пережив однажды приступ внезапных жесточайших болей в поясничной области, человек будет помнить их до конца своих дней. По интенсивности болевого синдрома почечную колику можно сравнить разве что с инфарктом миокарда или прободением язвы желудка. Нередко больных с почечной коликой перевозят от кареты скорой помощи до кабинета уролога на каталке, так как из-за боли им трудно даже идти. Для обезболивания, как правило, традиционно используются такие препараты как анальгин, но-шпа или кеторол, но в некоторых случаях снять боль можно только опиатами.

Кроме боли почечная колика может сопровождаться появлением крови в моче (гематурия), тошнотой и рвотой, а также учащенным мочеиспусканием небольшими порциями (поллакиурия или дизурия).

В то же время, известны случаи, когда отхождение камня из почки с нарушением оттока мочи по мочеточнику проходит без ярко выраженных симптомов. Пациенты описывают свои жалобы очень расплывчато, не могут четко указать сторону и характер болевых ощущений. Такая почечная колика, выявляемая случайно, например, при ультразвуковом исследовании, называется атипичной.

Почему при почечной колике нередко возникает рвота?

Причина кроется в анатомии, а вернее, в строении нервной системы. Почки, как и желудочно-кишечный тракт, иннервируются чревным нервным сплетением (иногда называемым также солнечным сплетением). Интенсивное раздражение этого сплетения при нарушении оттока мочи из почки аналогично раздражению желудка или кишечника при, к примеру, отравлении. Рефлекторно возникает рвота. То есть наш организм пытается таким способом избавиться от раздражителя. Как правило, рвота практически не приносит облегчения. При выраженной тошноте назначают препарат церукал (который в западных странах входит в стандартную схему лечения почечной колики). По той же причине, из-за раздражения чревного нервного сплетения при прохождении камня по мочеточнику могут возникать запоры, вздутие живота, что требует соблюдения определенной диеты, о чем будет сказано ниже.

Почему возникает ощущение, что постоянно хочется в туалет?

Опять всё дело в особенностях иннервации. Так называемые «ложные позывы», возникающие при почечной колике, связаны с раздражением нервных окончаний в мочеточнике, когда камень доходит до нижней его трети. Одновременно могут появиться боли в паху, в мошонке, в головке полового члена. Как правило, эти ощущения пропадают сразу же после отхождения камня. Появление учащенного мочеиспускания при почечной колике - это хороший прогностический признак, скорее всего, камень прошел почти по всей длине мочеточника и находиться в непосредственной близости от мочевого пузыря. В то же время, следует помнить, что наиболее узкая часть мочеточника - это место его соединения с мочевым пузырем (так называемые юкставезикальный и интрамуральный отделы). Для уточнения расположения и размеров камня показана экскреторная урография.

Какие заболевания могут быть причиной почечной колики?

Причина почечной колики - это нарушение оттока мочи по мочеточнику. В подавляющем большинстве случаев - это камень мочеточника, но аналогичные боли могут возникать и при закупорке мочеточника сгустком крови, например, при травме или опухоли, при тяжелом течении гнойного пиелонефрита с таким редким осложнением, как некротический папиллит, при туберкулезе, при опухоли мочеточника или мочевого пузыря с сужением просвета мочеточника. Кроме того, почечная колика может возникнуть при перевязке мочеточника во время операции на органах малого таза (например, экстирпации матки), что, к сожалению, встречается не так уж редко, или из-за сдавления мочеточника извне увеличенными лимфоузлами или забрюшинно расположенной опухолью.

Чем можно спровоцировать приступ почечной колики?

Обычно наши пациенты затрудняются ответить, что, по их мнению, могло спровоцировать приступ почечной колики. Боли могут появиться во время отдыха, в покое, во сне или при выполнении обыденных привычных действий. Иногда приступу предшествует длительная езда по тряской дороге, водная нагрузка (например, съеденный арбуз или выпитое пиво), удар в спину или падение (в том числе из-за перенесенного ДТП), - то есть факторы, способные «сдвинуть» камень с места. Из личного опыта могу сказать, что неоднократно наблюдал, как почечные колики (чаще солевые, проходящие через несколько часов) возникали вскоре после начала приема растительных препаратов, нацеленных на профилактику мочекаменной болезни.

Беременность так же может способствовать отхождению камня из почки вследствие физиологического расширения верхних мочевых путей, наблюдаемого в третьем триместре.

И всё-таки, в подавляющем большинстве случаев почечная колика возникает спонтанно, без каких-либо провоцирующих факторов.

В чем состоит механизм появления болей при почечной колике?

Боль возникает из-за нарушения кровообращения в почке вследствие резкого повышения давления в собирательной системе. Происходит следующее: моча продолжает поступать в лоханку почки, пройти по мочеточнику она не может, в результате увеличенная лоханка и чашечки «распирает» почку изнутри, что приводит к сдавлению почечной ткани и проходящих в ней сосудов. Аналогичные по механизму и интенсивности боли возникают при инфаркте миокарда, когда из-за закупорки коронарного сосуда нарушается кровообращение в соответствующем участке сердечной мышцы.

Интенсивность болей не зависит от расположения или размеров камня. Тяжелейший приступ почечной колики может быть вызван отхождением камня, диаметр которого не превышает 1-2 мм. Поэтому среди урологов распространено выражение: «Камни - как собаки: чем меньше, тем злее.»

Какие заболевания похожи на почечную колику?

Аналогичные почечной колике боли могут быть обусловлены острым аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом кисты яичника, острым плевритом, пневмонией, инфарктом почки, герпесом, остеохондрозом, инфарктом миокарда и так далее. Очевидно, что заниматься самолечением неразумно и опасно, тем более что почечная колика имеет четкие признаки, выявляемые при стандартном инструментальном обследовании в условиях стационара. Лечение должно проводиться только после подтверждающего диагноз обследования, желательно под наблюдением уролога стационара, имеющего возможность в случае необходимости госпитализировать пациента.

С чем связано появление крови в моче?

Появление крови в моче (гематурия) обусловлено травматическим повреждением стенки мочеточника камнем и является очень характерным, но и не обязательным признаком почечной колики. В случае полной блокады почки, когда моча из-за камня полностью перестает поступать в мочевой пузырь, или когда камень имеет гладкую поверхность, общий анализ мочи может оставаться нормальным. И напротив, при кровотечении из почки сама почечная колика может быть обусловлена закупоркой мочеточника не камнем, а сгустками крови.

Может ли камень выйти из мочеточника и остаться в мочевом пузыре?

Такое возможно, но маловероятно. Просвет мочеиспускательного канала намного шире, чем просвет мочеточника, поэтому в мочевом пузыре камни, как правило, не задерживаются. Но, как известно, из любого правила бывают и исключения. При ряде состояний, и, прежде всего, при наличии ДГПЖ (аденомы простаты) или стриктуры уретры, вероятность задержки камня в мочевом пузыре резко возрастает. В большинстве случаев такой камень удаляют через мочеиспускательный канал, не прибегая к открытой операции.

Диагностика

Какие методы диагностики применяют при почечной колике?

Начало любого обследования - это осмотр больного и выяснение истории заболевания (анамнеза). Еще лет тридцать назад среди врачей был популярен афоризм: «Тщательно собранный анамнез - это половина диагноза», однако, в 21 веке, безусловно, ведущая роль в диагностике почечной колики принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ) почек и рентгену мочевой системы с контрастным веществом (так называемая экскреторная или внутривенная урография). Кроме того, выполняется общий анализ мочи и общий анализ крови.

Что позволяет выявить осмотр?

У больного с почечной коликой при осмотре можно выявить болезненность в области почки, иногда - по ходу мочеточника, кроме того, осмотр позволяет в первом приближении исключить острые хирургические заболевания, а у мужчин - такие болезни с похожими на колику проявлениями, как острый простатит и заболевания органов мошонки.

Какую информацию дает ультразвуковое исследование (УЗИ)?

Ультразвуковое исследование подкупает своей безопасностью, доступностью, невысокой стоимостью и возможностью быстро, иногда за несколько секунд, подтвердить наличие почечной колики.

Наиболее ярким и часто наблюдаемым признаком почечной колики при УЗИ служит расширение (дилатация) собирательной системы почки. Иногда можно увидеть камни в самом верхнем или в самом нижнем отделе мочеточника или непосредственно в почке или мочевом пузыре, кроме того, УЗИ позволяет исключить опухоль почки или мочевого пузыря, оценить состояние почечной паренхимы, окружающей клетчатки, подвижность почки и прочее.

К сожалению, далеко не у всех больных с почечной коликой мы наблюдаем характерную ультразвуковую картину, что может быть связано и с особенностями анатомии (например, наличие внутрипочечной лоханки) и с длительностью почечной колики (после нескольких суток может исчезнуть расширение собирательной системы, хотя камень при этом остается в мочеточнике, а почка не выделяет мочу) и просто с недостаточно хорошими условиями для УЗИ (например, у больных с ожирением или с повышенным газообразованием). Кроме того, как правило, УЗИ не позволяет оценить состояние мочеточника на всем протяжении и выявить находящийся в нем камень, а также определить его размеры. Именно поэтому необходимо сочетать УЗИ органов мочевой системы с экскреторной урографией.

Что такое экскреторная урография?

Золотым стандартом в диагностике почечной колики служит рентгеновское исследование мочевой системы с контрастированием (экскреторная урография). Выполняется оно следующим образом: вначале делается снимок без препарата (обзорная урография ), затем внутривенно вводиться рентгеноконтрастное вещество (контраст ), обладающее двумя замечательными свойствами: во-первых, оно очень быстро захватывается почками и выводиться с мочой, а во-вторых, это вещество не пропускает рентгеновские лучи. Таким образом, выполняя снимки после введения контраста, мы может проследить за продвижением мочи по мочевым путям и выявить или исключить наличие препятствия (камня) в мочеточнике. Кроме того, мы получаем важные сведения об анатомии мочевых путей, состоянии противоположной здоровой почки и прочее. Чаще всего при почечной колике с помощью данного исследования удается четко проследить, где находиться камень и каковы его размеры, а, следовательно, оценить вероятность его самостоятельно отхождения на фоне проводимой камнеизгоняющей терапии.

Противопоказаниями к экскреторной урографии является тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы) и аллергия на йод. Кроме того, экскреторная урография не выполняется при наличии хронической или острой почечной недостаточности, а также при низком артериальном давлении.

Для чего выполняют общий анализ мочи и общий анализ крови?

Прежде всего, для исключения воспалительного процесса в почке. Нарушения оттока мочи из почки создаёт благоприятные условия для воспаления (так называемый обструктивный пиелонефрит), что проявляется лихорадкой, общим недомоганием и характерными изменениями в анализах мочи и крови. Вероятность развития острого пиелонефрита зависит от целого ряда факторов, в том числе от пола: у мужчин она в десятки раз меньше, чем у женщин. Кроме того, при сомнениях в диагнозе появление крови в моче служит дополнительным доводом в пользу почечной колики.

Что такое «солевая» почечная колика?

Нередки случаи, когда после ярко выраженной почечной колики очень быстро наступает облегчение, хотя поймать камень не удается даже при тщательном осмотре осадка мочи. УЗИ и рентген также не выявляют камень, хотя все остальные признаки почечной колики налицо. В таких случаях говорят о солевой почечной колике.

Какие ещё диагностические методы используются при почечной колике?

Кроме УЗИ и экскреторной урографии в редких случаях выполняют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастированием и трехмерной реконструкцией, а также радиоизотопное исследование функции почек - динамическую нефросцинтиграфию. Кроме того, для оценки проходимости мочеточников иногда выполняют хромоцистоскопию (внутривенное введение красящего мочу вещества (индигокармина) с последующим наблюдением за областью устьев мочеточников) или фиксируют выброс мочи из устьев при доплеровском сканировании. Однако, рутинными методами, по-прежнему, остаются УЗИ и экскреторная урография.

Лечение

Что можно сделать при почечной колике дома до приезда скорой?

Самое простое и доступное средство при приступе почечной колики - это горячая ванна или душ.

Поскольку скорая не всегда приезжает быстро, тем более в таком перегруженном пробками городе, как Москва, а боли бывают нестерпимы, необходимо знать, чем можно облегчить своё состояние до приезда врача. Для уменьшения болей используются традиционные препараты: но-шпа, баралгин, дексалгин, кетонал.

Ни попытки найти «удобное положение», ни искусственно вызванная рвота, ни клизма или промывание желудка «марганцовкой» (бывает и такое) облегчения не приносят. В условиях больницы для обезболивания используют целый ряд препаратов, в том числе (редко) и наркотические.

Как лечат почечную колику?

Прежде всего, необходимо определить, какое заболевание стало причиной почечной колики. В большинстве случаев - это мочекаменная болезнь (МКБ). Обследование позволяет оценить размеры и расположение камня, иногда - его состав, и определить вероятность его отхождения при назначении соответствующей терапии. Если эта вероятность мала, то сразу рассматривается вопрос об оперативном лечении, под которым понимают целый ряд манипуляций, начиная от дистанционной литотрипсии (дробление с помощью сфокусированных на камне механических волн) и заканчивая открытой операцией. Однако следует оговориться, что в урологических клиниках, оснащенных всеми современными методами лечения мочекаменной болезни, открытые операции выполняются менее чем у 3 % больных.

Что такое камнеизгоняющая (литокинетическая) терапия?

Если при обследовании больного выявляют камень мочеточника, размеры и расположение которого позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, то назначают препараты, ускоряющие этот процесс и облегчающие страдания больного. Как правило, схема лечения включает в себя:

Антибиотики (для профилактики пиелонефрита)

Спазмолитики (для расширяния мочеточника)

Альфаблокаторы (для расслабления гладкомышечных клеток мочеточника)

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (для снятия отека мочеточника в месте стояния камня и с целью обезболивания)

Кроме того, используют стероидные гормоны, блокаторы кальциевых каналов, противорвотные препараты, растительные препараты и др.

Нужно ли соблюдать какую-либо диету во время отхождения камня?

Да. При отхождении камня мы нередко сталкиваемся с нарушением работы кишечника, что связано с раздражением чревного нервного сплетения. Чаще всего, речь идет о запорах, вздутии кишечника, реже отхождение камня сопровождается мучительной тошнотой и даже рвотой, что может заставить отказаться от выжидательной тактики.

Для нормализации работы кишечника необходимо воздерживаться от приема газообразующей пищи (черный хлеб, капуста, кабачки, бобовые, напитки с высоким содержанием сахара, в том числе соки и газированные напитки).

Потребление жидкости должно быть в пределах 1,5 - 2 литров.

При отсутствии стула в течение 2-3 дней назначают слабительные или очистительную клизму.

Что делать при повышении температуры во время отхождения камня?

Повышение температуры может быть признаком воспаления почки (острый пиелонефрит). В таких случаях необходима госпитализация и дренирование (обеспечение оттока мочи) почки с помощью мочеточникового катетера или нефростомии, после чего можно проводить антибактериальную терапию. Острый обструктивный пиелонефрит - это опасный и быстро развивающийся процесс. Абсцесс почки, развитие уросепсиса и даже гибель больного может быть следствием несвоевременного обращение за помощью. В редких случаях для развития гнойного расплавления почки с формированием абсцесса достаточно 2-3 дней, поэтому, если при проведении курса камнеизгоняющей терапии появилась лихорадка, необходимо срочно обратиться к урологу для продолжения лечения в условиях стационара.

Сколько времени можно ждать выхода камня?

Обычно мы назначаем камнеизгоняющую терапию на 10-15 дней. Если за это время она не дала результата, необходимо контрольное обследование и пересмотр тактики лечения. Как правило, показана дистанционная или контактная литотрипсия, в некоторых случаях возможно продолжение консервативного лечения. Если камень длительное время находиться на одном месте, то в результате отека и воспаления стенки мочеточника развивается фиброз (образование рубцовой ткани), который как бы «фиксирует» камень в данном положении. Такие, так называемые, «вколоченные» камни тяжело поддаются дроблению, как при дистанционной, так и при контактной литотрипсии. При удалении таких камней велика вероятность травмы мочеточника, для устранения которой может потребоваться открытая пластическая операция.

К сожалению, нам нередко приходиться сталкиваться с довольно легкомысленным отношением к данному заболеванию, как со стороны некоторых врачей (чаще не урологов), так и со стороны больных. Последствия такого отношения бывают весьма плачевны.

Как можно «помочь» камню выйти из мочеточника?

Для начала поговорим о том, чего делать не надо.

Прежде всего, не надо пытаться «выдавить» камень с помощью обильного питья, достаточно сохранять потребление жидкости на уровне 1,5-2 литра в сутки. (В аудитории Клиники урологии на Пироговке (ММА имени И.М. Сеченова) висит плакат: «Камни гонит не моча, а умение врача»). Дело в том, что при нахождении камня в мочеточнике, почка практически не работает и вся моча выделяется второй здоровой почкой. Продвижение же камня осуществляется за счет сокращений мочеточника аналогичных перистальтике кишечника.

Рекомендации вроде «попрыгать на одной ноге» или «побегать по лестнице» также лишены какого-либо смысла, хотя в начале 20 века для «вытрясания» камней из больных предлагались промышленно выпускаемые механизмы, сегодня представляющие лишь исторический интерес.

Главная «помощь» камню заключается в четком исполнении рекомендаций, данных вашим урологом и соблюдении сроков лечения. При неэффективности консервативной терапии в течение 10-15 дней показана госпитализация для выполнения литотрипсии.

Что такое дистанционная литотрипсия (ДЛТ)?

Это метод разрушения мочевого камня с помощью механических волн, сфокусированных под контролем рентгена или ультразвука на камне. Метод применяется более 20 лет и хорошо зарекомендовал себя в качестве метода первой линии. Главным достоинством является его неинвазивность, то есть отсутствие необходимости вводить какие-либо инструменты в тело больного. При правильном определении показаний к применению этого метода эффективность дистанционной литотрипсии превышает 95%.

Что такое контактная литотрипсия?

Это метод разрушения мочевого камня с помощью лазера или механической энергии, переданной на камень при непосредственном контакте с ним. Метод является ивазивным. Выполняется цистоскопия (инструментальный осмотр мочевого пузыря), затем уретероскоп вводиться в мочеточник до камня. Дробление осуществляется под контролем зрения. Наиболее эффективен данный метод при удалении камней нижней трети мочеточника.

Что такое «каменная дорожка»?

При ДЛТ (дистанционной литотрипсии) камня мочеточника его фрагменты могут сформировать «цепочку» в нижнем сегменте мочеточника, которая имеет характерный вид на рентгеновском снимке и носит название «каменная дорожка».

Нужно ли что-то делать, если боли прошли, а камень не вышел?

Да. Камень мочеточника должен быть удален. На моей памяти есть несколько пациентов, у которых при отсутствии каких-либо жалоб, мы находили «забытые» камни мочеточника.

Эта ситуация всегда приводит к гибели почечной ткани из-за развития гидронефроза. Все эти случаи закончились удалением камня вместе с мочеточником и почкой (нефрэктомия), поэтому, если спустя 2-3 недели после начала камнеизгоняющей терапии боли прошли, а камень не вышел, необходимо выполнить экскреторную урографию - наиболее простой и доступный метод для оценки состояния и проходимости мочеточников.

Какие возможности по диагностике и лечению почечной колики есть в ГКБ им. С.П. Боткина?

В настоящее время мы можем с гордостью сказать, что наша больница обладает всеми существующими современными методами, как диагностики, так и лечения мочекаменной болезни. В большинстве случаев для принятия решения о тактике лечения мочекаменной болезни мы выполняем УЗИ почек и экскреторную урографию. В сложных ситуациях может быть выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

В четырех урологических отделениях ГКБ имени С.П. Боткина мы располагаем двумя установками для дистанционной литотрипсии (дробление камней), аппаратурой для контактной лазерной литотрипсии. С 1986 года в урологической клинике больницы имени С.П. Боткина широко применяются эндоскопические (через прокол в поясничной области) методы удаления камней из почек (чрескожная пункционная нефролитолапаксия (ЧПНЛ)). Этот метод может быть использован для удаления камней почек любого размера, в том числе и коралловидных.

Профилактика

Как можно избежать повторения почечной колики после отхождения камня?

Вероятность повторной почечной колики не так велика. Так, по результатам одного из исследований, при наблюдении в течение 10 лет за больными, перенесшими почечную колику, повторные приступы возникли лишь у 25 %. Выполнение простых рекомендаций позволит многократно снизить риск рецидива мочекаменной болезни. Прежде всего, речь идет о питьевом режиме и динамическом наблюдении (периодически (раз в 3-6 месяцев) выполняемое УЗИ почек и общий анализ мочи). В некоторых случаях назначаются препараты для медикаментозной профилактики мочекаменной болезни (МКБ).

Что такое «питьевой режим»?

Очевидно, что чем больше объем мочи, выделяемый за сутки, тем ниже концентрация растворенных в ней солей и, следовательно, тем меньше вероятность образования новых камней. Поэтому всем больным с мочекаменной болезнью мы рекомендуем увеличить потребление жидкости. Именно это и называется «питьевым режимом».

При наличии предрасположенности к образованию камней почек следует пить в день не менее 2-3 литров жидкости, а в жаркую погоду и того больше. Следует понимать, что образование мочи - это не единственный способ удаления воды из нашего организма, хотя и наиболее очевидный. Даже в обычную нежаркую погоду вместе с выдыхаемым воздухом, стулом и потом мы теряем около 25-30% выпитой воды. Летом в жару потребление жидкости нужно увеличить с таким расчетом, чтобы суточный объем мочи был не менее 1,5 -2 литров.

Самым простым способом оценить, достаточно ли много вы пьете, является наблюдение за цветом мочи. Если она почти бесцветна или слегка окрашена в желтый цвет - вы пьете достаточно. И наоборот, моча насыщенного желтого цвета говорит о том, что ваш шанс вновь пережить почечную колику весьма высок.

Какие лекарства используются для профилактики мочекаменной болезни?

Существует целый ряд препаратов, предложенных для профилактики (точнее метофилактики - предотвращение рецидивов) мочекаменной болезни, однако, четкие рекомендации по определению показаний к их приему и длительности лечения отсутствуют. После определения типа камня назначают препараты, влияющие на рН мочи, ксидифон, марена красильная, Уралит-У, блемарен. При склонности к образованию уратных камней для снижения уровня мочевой кислоты в крови используют аллопуринол. Наиболее популярны среди урологов препараты растительного происхождения: фитолизин, пол-пала, цистон, Канефрон Н. Этот выбор объясняется, прежде всего, безопасностью лечения. Назначение конкретного препарата и длительность его приема определяются индивидуально исходя из возраста больного, характера камней, наличия сопутствующего пиелонефрита, и т.д.

В России это Кавказские Минеральные воды, прежде всего Железноводск. Людям, имеющим возможность проводить отпуск за пределами нашей Родины, можно порекомендовать итальянский курорт Фьюджи (Fiuggi), при посещении которого можно сочетать отдых и лечение с интересной экскурсионной программой. Как показывает наш опыт, минеральная вода Фьюджи способствует выведению мелких камней почек, нормализации анализов мочи и благотворно влияет на течение хронического пиелонефрита.

Свои вопросы по диагностике и лечению почечной колики Вы можете задать по телефону: 518-58-70