"Коллективный иммунитет" (Herd Immunity, от английского herd - стадо) в последнее время превратился в шаманское заклинание чиновников от медицины. Отсутствием этого самого коллективного иммунитета, который вроде бы волшебным образом появляется при охвате прививками на уровне 95%, объясняют всё: и эпидемию дифтерии середины 90-х, и периодические подъемы заболеваемости корью, и даже сезонные вспышки кишечных инфекций.
К сожалению, врачи (а точнее, чиновники от медицины) затрудняются дать ответ на вопросы: на вопрос, каким образом работает этот самый коллективный иммунитет и откуда берется волшебная цифра 95%. Но я не врач:) Давайте попробуем вместе разобраться с этим самым herd immunity, используя простые и понятные аналогии из области ядерной физики. Благо, здесь нет никакой магии, а для понимания базовых принципов глубокие знания в области физиологии, вирусологии, микробиологии, иммунологии и эпидемиологии не обязательны, хоть отнюдь и не лишние.
В-четвертых, для достижения высокого охвата нам неизбежно придется игнорировать все противопоказания, с вполне ожидаемыми печальными последствиями. Так, в начале 90-х, в ситуации сильного эпидемического подъема заболеваемости дифтерией, перечень противопоказаний в Украине сократили с 26 до 3 . Тогда удалось добиться охвата на уровне 99,5%, но я сомневаюсь, что в конечном итоге нанесенный прививками ущерб оказался меньше предотвращенного. Ко мне уже , потерявших своих детей: проблемы с вилочковой железой раньше были основанием для отвода от прививок. Сейчас таких детей прививают и, увы, иногда хоронят.
Наконец: массовые прививки конкретно от дифтерии делаются не вакцинами, а анатоксином - инактивированным токсином, от которого в принципе не вырабатывается иммунитет к возбудителю. Это значит, привитый не становится невосприимчивым, вероятность инфицирования у него такая же, как у непривитого.
Естественно, о коллективном иммунитете не может быть речи даже теоретически. Но давайте посмотрим, как массовая вакцинация дифтерийным анатоксином влияет на коэффициент N.
Подведем итоги.
Да, теория коллективного иммунитета достаточно стройна и логична. Однако в реальной жизни получить ожидаемый эффект при помощи поголовной вакцинации можно только для некоторых болезней, в некоторых случаях и достаточно дорогой ценой, которая может лишить всю эту кампанию смысла. Но говорить об этом смысле можно только в случае, если мы дорожим жизнью каждого. Если нет - добро пожаловать в Herd Immunity...
Но каким образом обнаружение данных о более коротком сроке действия вакцин ставит под сомнение выводы, что прививки приводят к коллективному иммунитету? Д-р Рассел Блейлок , американский нейрохирург, а также автор нескольких книг и прекрасно известного "Блейлок вэлнис рипорт", объясняет:
Это означает, что по меньшей мере половина населения, а именно бэбибумеры, не имеют созданного прививками иммунитета ни к одной из болезней, от которых им были сделаны прививки в первые годы жизни. В сущности, по меньшей мере 50 или более процентов населения не имело защиты от заболеваний на протяжении десятилетий.
Государственные организации здравоохранения, такие как Центр контроля и профилактики
заболеваний, заявляют, что всему населению Соединенных Штатов будут угрожать эпидемии болезней,
если охват прививками опустится когда-либо ниже 95%. Тем не менее по мнению доктора Блейлока и
других, прививочный коллективный иммунитет отсутствовал в США на протяжении десятилетий.
Фактически, половина населения США прожила последние 30-40 лет своей жизни без прививочной
защиты против многих заболеваний. Однако крупных эпидемий не случалось.
"Изучая научную литературу, мы обнаружили, что для многих вакцин защитный иммунитет составлял
от 30 до 40%. Таким образом, 60-70% процентов населения оставались без прививочной защиты,
— отмечает Блейлок, ссылаясь на поколение бэбибумеров. — И снова это означает, что при
эффективности вакцинации, равной 30-40%, в сочетании с фактом, что большинство людей утратило
иммунную защиту в течение 2-10 лет после прививки, для многих из нас отсутствовали магические
95%, необходимые для коллективного иммунитета".
С другой стороны, выполнение стандартов вакцинации в определенном районе не всегда предотвращает вспышку болезни. В 2011 году в Квебеке в Канаде произошла одна из самых крупных "постэлиминационных" вспышек кори. В этом районе схема двухкратного введения вакцины выполнялась почти на 97%, что даже превышает рекомендованные цифры, которые по общепринятым нормам должны приводить к коллективному иммунитету. Также несколько вспышек кори произошли в период с 1971 по 2009 годы в США среди привитых детей. Это включает вспышку кори в в 1994 году в Цинцинатти, где 80% заболевших детей ранее получили тройную дозу вакцины MMR, а также вспышку кори в 1986 году в Корпус-Кристи, штат Техас, где 99% заболевших подростков были ранее привиты.
Вспышки болезней среди привитого населения не ограничиваются одной корью. Канадское исследование, опубликованное в "Джорнэл оф пидиэтрикс" в 1989 году, обнаружило, что в 55% случаев коклюшная вакцина не работала. Среди 526 индивидов, заболевших в течение 28 месяцев исследования, 91% были по меньшей мере трижды привиты от коклюша . По данным Департамента здравоохранения штата Огайо, 50% из зарегистрированных в нем в конце 1980-х годов случаев коклюша пришлось на привитых. В 2013 году Департамент здравоохранения Огайо выступил с пресс-релизом, настоятельно призывающим всех граждан сделать повторные прививки в связи с тем, что в том году случаев коклюша стало больше на 29%. Однако прививочный "охват" бесклеточной коклюшной вакциной в штате Огайо в период с 2011 по 2013 годы составлял приблизительно 82%, что полностью соответствует стандартам коллективного иммунитета.
Ключ к принятию решения — информация о прививках
Решение, принимаемое в отношении прививок для себя или для своих детей, всегда должно приниматься индивидуально на основе информированного согласия. Знание как можно большего числа фактов, представляемых обеими сторонами в прививочном споре, является неотъемлемой частью процесса принятия решения. Это предполагает ознакомление хотя бы с некоторыми данными по истории и по формированию ключевых понятий, используемых в настоящее время для определения стратегий вакцинации, которые затрагивают нас всех. Мы надеемся, что эта информация поможет ВАМ сделать правильный выбор и принять наилучшее решение в отношении прививок.
Вы наверняка слышали термин "коллективный иммунитет", но не совсем уверены, что понимаете его значение? Он, как правило, используется при обсуждении свойств вакцины и то, как как она используются для защиты целых групп населения от болезней.
Как работает коллективный иммунитет
Коллективный иммунитет - технически иммунитет сообщества - производится (вырабатывается), когда большинство населения получило иммунизацию против конкретного заболевания, так что те люди, которые не в состоянии сделать прививку, все равно защищены коллективным иммунитетом, потому что болезнь не может распространяться через сообщество. Многие люди, которые подвергаются наибольшему риску таких заболеваний, как коклюш (судорожный кашель) и менингит, возможно, не смогут получить вакцину . Молодые дети, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой, часто не должны получать вакцину, но они более склонны к развитию осложнений или умирают от инфекций. Но если все окружающие сделают прививки против этих заболеваний, то болезни будут не в состоянии циркулировать в наших "общинах", то есть коллективный иммунитет защищает не только людей с вакцинами, но и тех членов сообщества, кто имеют высокий риск заболевания, но не в состоянии пройти вакцинацию.
Еще один способ понять коллективный иммунитет, это представить часть общество в виде стада животных. Скажем, у вас стадо слонов и слоненок находится в середине стада. Он является наиболее уязвимым для атак из-за его размера, но в связи с тем, что он находится в окружении крупных и сильных взрослых, он защищен.
Прививки делают нас не только сильнее, но и способными помочь защитить окружающих с ослабленной иммунной системой, которые находятся в наших "общинах", коллективе.
Как получить коллективный иммунитет
Надо понимать, что коллективный иммунитета будет действительно работать только тогда, когда большая часть населения будет вакцинирована. Например, полиомиелит в России был практически ликвидирован, потому что почти всем живущим сегодня была сделана прививка против него и большинство населения имеет к нему иммунитет . То, что раньше изматывающая болезнь убивала и делала инвалидами тысячи людей, сегодня не существует в нашей стране не только благодаря постоянной вакцинации, но уже и по причине коллективного иммунитета к полиомиелита. Даже те, кто по какой-то причине не может быть вакцинирован против полиомиелита, достаточно надежно защищен, так как в России больше нет вспышек этой болезни.
С другой стороны, у нас есть вакцины, чтобы защитить нас от гриппа, но потому, что только около 30% населения России выбирают прививки от гриппа, страна практически не имеет коллективного иммунитета к этому заболеванию. Если бы каждый год больше людей получали вакцины против гриппа каждый год, вирус имел бы больше проблем с распространением и сделал бы меньшее количество людей больными.
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про коллективную вакцинацию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
Что такое коллективный иммунитет, и почему стоит прививать ребенка, даже если за много лет не было зафиксировано ни одного случая заболевания, от которого проводится вакцинация.
Чем больше людей в обществе привито, тем лучше работает коллективный иммунитет. Если 90-95% населения будет привито, то заболевание не распространится в стране, если инфекция попадет из вне.
Как работает коллективный иммунитет
Если в обществе, где нет вакцинированных людей, появляется переносчик инфекции, то заболевают практически все.
Если же переносчик попадает в общество, где есть небольшой процент привитых людей с устойчивым иммунитетом к заболеванию, то заболеет больший процент тех, кто не был привит. А люди, которые были вакцинированы, останутся здоровыми.
Третий вариант - переносчик попадает в общество, где больший процент населения привит. В таком случае заболеет только небольшой процент часть непривитых людей. Обратите внимание, не все непривитые, а только их часть.
Почему так важен коллективный иммунитет
Заболевания, от которых проводят массовые вакцинации, это не насморк или потница, которые пройдут сами по себе за три дня. Это инфекции, которые могут если не убить человека, несмотря на все возможности современного лечения, то привести к инвалидности.
Если коллективный иммунитет будет ослаблен (из-за массового отказа от вакцинации, нарушения правил ее проведения или некачественной вакцины), в стране могут появиться давно забытые заболевания, завезенные из других стран.
Так, например, в Украине благодаря массовой вакцинации не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита с 1996 года. А с 2002 года получила звание зоны, свободной от полиомиелита. Но при этом вполне реальна ситуация, при которой вирус полиомиелита может попасть в Украину из других стран.
Так случилось в 2009 году, когда вирус полиомиелита был завезен из Индии в Таджикистан, после чего в Таджикистане были зафиксированы несколько сотен случаев заболевания. Из Таджикистана вирус попал на территорию России.
Даже если сейчас в стране нет вируса, это не значит, что он не появится завтра. И к этому нужно быть готовым.
Если у ребенка нет противопоказаний, его необходимо привить согласно календарю прививок. А если по какой-то причине пришлось пропустить вакцинацию, нужно разработать индивидуальный график с педиатром. Это необходимо не только для того, чтобы защитить непосредственно конкретного малыша, но и тех детей, которые на данный момент не смогли привиться.
В 2015 году вспышка кори в Америке распространилась на несколько штатов и побила рекорд прошлых зафиксированных в 2014 году случаев. В это время СМИ начали активно обсуждать отказ многих людей от вакцинации, а учёные были всерьёз обеспокоены тем, что семьи не прислушиваются к советам врачей и подвергают себя опасности. По их мнению, в случае вспышек таких легко передающихся заболеваний 90-95 % людей должны быть привиты, чтобы сохранить коллективный иммунитет. Так ли это на самом деле?
Что такое коллективный иммунитет?
Корь действительно очень быстро распространяется, кроме того, человек может быть заражён, но не сразу обнаружит симптомы. Однако вакцинация — несовершенная мера для сохранения коллективного иммунитета. Для многих людей это становится оправданием, чтобы отказаться от прививки.
Концепция коллективного иммунитета заключается в следующем: группа людей способна противостоять эпидемии благодаря тому, что достаточное количество людей невосприимчивы к болезни, таким образом у неё нет шансов распространиться. Но возникает вопрос:
Какое количество людей должно быть привито, чтобы обеспечить коллективный иммунитет?
Чтобы вычислить это, необходимо посчитать среднее число людей, которые могут быть заражены. Представьте, что один больной человек может заразить двух людей, те в свою очередь передают инфекцию ещё двум и так далее. В результате получаем классический пример быстро распространяющейся эпидемии.
Если вакцинация не проводится, такие заболевания, как корь, быстро распространяются и могут приводить к эпидемиям.
Если мы хотим остановить распространение эпидемии, нам необходимо быть уверенными, что каждый случай заражения повлечёт за собой меньше одной новой инфекции. Получается, что для этого нужно хотя 50% процентов привитых людей. В таком случае только у одного из двух возникает вероятность заразиться.
Когда вакцинация не равномерно охватывает все население, а концентрируется в отдельных группах, возможны крупные вспышки заболевания даже при высоком уровне общего охвата прививками.
Как понять, какая часть людей должна пройти вакцинацию?
Для этого необходимо вычислить число распространения эпидемии. Это количество новых случаев заражения, которое влечёт за собой каждый больной человек.
Представьте, что вы находитесь в обыкновенном восприимчивом к болезням коллективе, где один человек может заразить пятерых. В данном случае число распространения эпидемии равно 5. Чтобы предотвратить эпидемию, как минимум 4 человека из этих пяти, то есть 80%, должны пройти вакцинацию. Остальные 20% могут быть всё ещё восприимчивыми к инфекции, но в целом коллектив будет защищен.
Таким образом, если знать число распространения эпидемии, то можно высчитать количество людей, которым необходимо пройти вакцинацию, чтобы сохранить коллективный иммунитет. Так, например, у Эболы и гриппа это число равно двум, у оспы — от 5 до 8, а корь распространяется гораздо быстрее — каждый новый случай может повлечь за собой от 10 до 20 новых.
Положение дел
Заблуждением в подсчёте для коллективного иммунитета может стать тот факт, что вакцинация равномерно распределена между людьми. Однако случаи показали, что количество людей, прошедших вакцинацию, очень отличается в разных странах, регионах и даже школах. Мнения и отношения к вакцинации распространяются в обществе, что в свою очередь может привести к противоположным настроениям в разных коллективах.
Свою роль здесь играют СМИ и социальные сети. Если проанализировать посты в Twitter о вакцине против «свиного» гриппа в течение эпидемии в 2009 году, то можно увидеть, что негативных мнений гораздо больше. Причём каждое позитивное сообщение вызывало обратный эффект — отрицательных отзывов становилось всё больше.
Когда охват прививками доходит до определенного уровня, в принципе становится возможным приобретение коллективного иммунитета.
Реальная правда такова: чем дольше общество будет противостоять вакцинации, тем больше эпидемий будет происходить. Вспышки могут возникать даже тогда, когда общество достигнет стопроцентной вакцинации. Если негативные мнения в отношении вакцинации возрастут, то мы столкнёмся с новыми вспышками эпидемий и цепочками заражений. Одной такой цепочки будет достаточно, чтобы болезнь распространилась дальше и вышла за пределы одного коллектива. Решить эту проблему можно, убедив людей в необходимости и безопасности вакцинации.
Здесь следует также учесть, что не все люди могут быть привиты, например, по состоянию здоровья или из-за возраста. Поэтому обществу следует стремиться к 100% охвату вакцинацией среди тех, кто может её пройти. Для того, чтобы не только защитить себя, но и сохранить коллективный иммунитет.
