¿Un derrame cerebral desaparecerá sin tratamiento o no? ¿Cuántos días permanecen en la unidad de cuidados intensivos después de un ictus? ¿Cómo se tratan los ictus en el hospital?

El tratamiento de un paciente con accidente cerebrovascular incluye una etapa prehospitalaria, una etapa de cuidados intensivos en una unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos, una etapa de tratamiento en un hospital neurológico y luego en un departamento ambulatorio suburbano o de rehabilitación, y la etapa final es una etapa de dispensario.

En la etapa prehospitalaria, antes de que lleguen los médicos de la ambulancia, es necesario brindar al paciente la siguiente asistencia:

1) asegúrese de colocar al paciente boca arriba, sin mover la cabeza si es posible;

2) abra la ventana para que entre aire fresco en la habitación; es necesario quitarle la ropa ajustada al paciente, desabrocharle el cuello de la camisa, el cinturón ajustado o la faja;

3) ante los primeros signos de vómitos, es necesario girar la cabeza del paciente hacia un lado para que el vómito no entre en el tracto respiratorio y colocar una bandeja debajo de la mandíbula inferior; es necesario intentar limpiar la cavidad bucal del vómito lo más a fondo posible;

4) es importante medir la presión arterial, si está elevada administrar el medicamento que toma habitualmente el paciente en estos casos; Si no dispone de este medicamento, sumerja los pies del paciente en agua moderadamente caliente.

En la primera etapa, la prehospitalaria, se debe garantizar al paciente un reposo absoluto. El médico debe evaluar correctamente la gravedad del estado del paciente y garantizar la hospitalización temprana en un departamento de neurología especializado o en un hospital que tenga una sala o unidad de cuidados intensivos. Solo en un hospital neurológico especializado, si es necesario, es posible el tratamiento quirúrgico y la reanimación especializada. Se identifican restricciones para la hospitalización de pacientes en el hogar: coma profundo con deterioro severo de las funciones vitales, cambios psicoorgánicos pronunciados en personas que han sufrido accidentes cerebrovasculares repetidos, así como etapas terminales de enfermedades somáticas y oncológicas crónicas.

Todos los pacientes con accidente cerebrovascular requieren reposo estricto en cama. La habitación en la que se encuentre el paciente debe estar bien ventilada. Se debe tener mucha precaución al transportar a un paciente temprano. Se debe transportar al paciente manteniendo el equilibrio al subir y bajar escaleras y, si es posible, evitando sacudidas.

En la unidad de cuidados intensivos de un hospital, se lleva a cabo una terapia destinada a eliminar los trastornos vitales, independientemente de la naturaleza del accidente cerebrovascular; esta es la llamada terapia básica o indiferenciada. La terapia diferenciada son medidas que se toman específicamente según la naturaleza del accidente cerebrovascular. Estos tipos de terapia deben realizarse simultáneamente.

Las indicaciones para la terapia básica son las siguientes condiciones: presencia de ataques epilépticos, alteraciones leves de la conciencia, una combinación de accidente cerebrovascular con alteraciones del ritmo cardíaco, infarto de miocardio, etc.

La terapia básica es un conjunto de medidas destinadas a la corrección de emergencia de violaciones de las funciones vitales: normalización de los trastornos respiratorios, hemodinámica, deglución; todo esto incluye el programa ABC (Ak - "aire", ByuosS - "sangre", Cog - "corazón" ), modifica la homeostasis, combatiendo el edema cerebral y, si es necesario, corrigiendo las hiperreacciones autonómicas, la hipertermia, la agitación psicomotora, los vómitos y el hipo persistente. Este tipo de terapia también incluye medidas para cuidar al paciente, normalizar la nutrición y prevenir complicaciones.

En primer lugar, es necesario mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. Si, después de restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, la ventilación de los pulmones es insuficiente, se procede a la ventilación artificial auxiliar, cuyos parámetros se determinan sobre la base de datos clínicos y bioquímicos. El modo más utilizado es la hiperventilación moderada. El uso de estimulantes respiratorios en caso de accidente cerebrovascular de cualquier tipo está contraindicado.

La etapa más importante es el alivio de las manifestaciones de violación de funciones vitales. Esta etapa incluye las siguientes actividades.

1. La normalización de la función respiratoria consiste en restablecer la permeabilidad de las vías respiratorias, saneamiento de la cavidad bucal, inserción de un conducto de aire elástico, intubación traqueal y traslado a ventilación artificial. Todas estas medidas son necesarias para prevenir las complicaciones tempranas del accidente cerebrovascular, reducir la hipoxia cerebral y también prevenir el edema cerebral.

2. Mantener niveles hemodinámicos óptimos incluye la elección de fármacos antihipertensivos. Si hay un fuerte aumento de la presión arterial después del desarrollo de un accidente cerebrovascular, la elección de estos medicamentos debe realizarse teniendo en cuenta 3 factores: el nivel óptimo de función cardíaca, determinado por el volumen sanguíneo minuto; volumen de sangre circulante; nivel de velocidad lineal del flujo sanguíneo. Para ello, se utilizan los siguientes medicamentos: nifedipina, gotas de Corinfar, captopril.

En ausencia de los medicamentos mencionados anteriormente, es posible utilizar otros medicamentos con propiedades similares.

El uso de medicamentos que fuerzan bruscamente la diuresis está prohibido inmediatamente después del desarrollo de un accidente cerebrovascular, estos incluyen furosemida y manitol, tienen la capacidad de reducir el volumen sanguíneo minuto, alterar la microcirculación y aumentar la osmolaridad plasmática.

Una categoría separada de pacientes con lesiones estenóticas del sistema arterial, con signos de insuficiencia cardíaca latente y síndrome hipodinámico cardiogénico, se adapta gradualmente a cifras de presión arterial alta. Teniendo esto en cuenta, en estos pacientes la terapia antihipertensiva debe realizarse de tal manera que las cifras de presión arterial disminuyan en un 20% con respecto al nivel inicial. Para ello se utilizan fármacos que tienen un efecto predominante sobre los vasos periféricos. Dichos medicamentos son bloqueadores de los canales de calcio, así como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. En pacientes jóvenes y de mediana edad sin signos de insuficiencia cardíaca oculta, la presión arterial sistólica debe reducirse a un nivel que supere sólo los 10 mmHg. Arte. "números de trabajo".

Después del desarrollo de un accidente cerebrovascular, puede aparecer una hipotensión arterial grave, que puede ser causada por un infarto de miocardio que se desarrolla simultáneamente o una descompensación brusca de la actividad cardíaca. En este caso, para aumentar la presión arterial está indicado el uso de fármacos como la dopamina, las hormonas glucocorticoides y el gutrón.

El desarrollo de un accidente cerebrovascular puede ir acompañado de taquicardia grave, manifestaciones de insuficiencia circulatoria de diversos grados y fibrilación auricular. En este caso, se pueden prescribir glucósidos cardíacos: estrofantina o cor-glicon en las dosis adecuadas. Los medicamentos se utilizan bajo el control del pulso y la presión arterial.

Teniendo en cuenta que un accidente cerebrovascular no se acompaña de hipovolemia, las soluciones que aumentan el volumen de sangre circulante no se utilizan para reducir la presión arterial en esta enfermedad.

En caso de estado epiléptico o de una serie de ataques, se utiliza para aliviarlos el hidroxibutirato de sodio o el seduxeno, que se diluyen en una solución isotónica de cloro sódico antes de su uso. Si el uso de estos medicamentos no alivia las convulsiones, se prescribe anestesia sin inhalación con tiopental sódico. Si incluso después de estas medidas no se logra el resultado requerido, se prescribe ventilación mecánica y administración intravenosa de este medicamento. Si todas estas medidas resultan ineficaces, el paciente en la unidad de cuidados intensivos debe someterse a anestesia por inhalación con una mezcla de óxido nitroso y oxígeno. Si el estado epiléptico es duradero, para prevenir el edema cerebral, se prescriben glucocorticoides por vía intravenosa.

Para corregir los trastornos del metabolismo agua-sal y del estado ácido-base, incluso para combatir el edema cerebral, es necesario mantener indicadores óptimos del metabolismo agua-sal. Esto se garantiza mediante la rehidratación y, cuando aparecen los primeros signos de edema cerebral, mediante la deshidratación. Para ello, es importante controlar los indicadores de osmolaridad y el contenido de cationes en el suero sanguíneo, así como la diuresis del paciente. Se ha demostrado que en caso de accidente cerebrovascular hemorrágico, el edema cerebral se desarrolla en 24 a 48 horas, y en caso de accidente cerebrovascular isquémico, en 2 a 3 días. Teniendo en cuenta estos datos, se lleva a cabo la deshidratación o rehidratación del cuerpo de un paciente con ictus.

Los siguientes medicamentos se prescriben ampliamente para el tratamiento de la deshidratación: diuréticos osmóticos, saluréticos, hormonas corticosteroides y, en algunos casos, la ventilación artificial de los pulmones se realiza en modo de hiperventilación moderada. En la etapa inicial de la formación del edema cerebral, la estimulación del flujo venoso de la cavidad craneal, la normalización de la respiración y la hemodinámica desempeñan un papel importante. Actualmente, los neurocirujanos han desarrollado métodos de drenaje intraventricular, que implican la inserción de un catéter en el ventrículo lateral anterior. Con la ayuda de estas medidas, se logra la posibilidad de una salida controlada del líquido cefalorraquídeo. En la unidad de cuidados intensivos se normalizan los equilibrios ácido-base y electrolíticos. Todo esto se lleva a cabo bajo control dinámico de laboratorio.

Para tratar el edema cerebral y el aumento de la presión intracraneal, se llevan a cabo una serie de medidas. Las medidas generales incluyen las siguientes: es necesario levantar la cabecera y limitar los irritantes externos, limitar el flujo de líquido libre y no utilizar soluciones de glucosa. El volumen total de líquido administrado no debe exceder los 1000 ml/m2 de superficie corporal del paciente por día. En algunos casos, si no es posible combatir el aumento de la presión intracraneal con otros métodos y la condición del paciente es amenazadora, se recurre al coma barbitúrico, que se lleva a cabo bajo control constante de la presión intracraneal.

Las siguientes medidas que se toman en caso de ictus son: corrección de hiperreacciones autonómicas, agitación psicomotora, vómitos e hipo persistente. En los accidentes cerebrovasculares, la hipertermia es de naturaleza central, es decir, es causada por la patología de la termorregulación central. Para ello, se utilizan activamente Voltaren, aspizol, reopirina y mezclas líticas que consisten en soluciones de analgin, difenhidramina y haloperidol. Los métodos físicos para enfriar el cuerpo del paciente son de gran importancia. Para ello, se colocan bolsas de hielo en la proyección de las arterias grandes y se envuelven en 2 capas de toalla. Además de este método, se puede frotar la piel del paciente (torso y extremidades) con una solución de alcohol etílico al 20-30%.

En caso de vómitos e hipo persistente se utilizan etaprazina, haloperidol (hay que tener en cuenta que este fármaco no es compatible con somníferos y analgésicos), seduxen, cerucal, además de vitamina B6 y torekan. Al prescribir todos estos medicamentos, es necesario tener en cuenta la patología concomitante del paciente, ya que muchos de los medicamentos enumerados están contraindicados para las úlceras gástricas y duodenales.

A menudo, con accidentes cerebrovasculares agudos, se desarrollan trastornos vestibulares. Para aliviarlos se utilizan los siguientes fármacos: vasobral, que detiene la agregación y adhesión de eritrocitos y plaquetas, mejora las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación, y betaserc, que actúa sobre los receptores de histamina de los núcleos vestibulares del tronco del encéfalo y oído interno.

Si se desarrolla edema pulmonar, el paciente experimenta una serie de síntomas: asfixia; posible taquicardia; al examinar la piel, acrocianosis; hiperhidratación tisular; Al examinar los órganos respiratorios, se revelan dificultad para respirar en la inspiración, silbidos secos y luego estertores húmedos; esputo copioso y espumoso. Esta clínica se apoya en un conjunto de medidas generales, independientemente del nivel de presión arterial. En primer lugar se realiza oxigenoterapia y desespumante. Si la presión arterial del paciente se mantiene en niveles normales, además de todas las medidas enumeradas, la terapia incluye lasix y diazepam. En caso de hipertensión, es necesario además administrar nifedipino. En caso de hipotensión desarrollada, todas estas prescripciones se complementan con la administración intravenosa de lobutamina.

Los cuidados de enfermería son de gran importancia en el tratamiento de pacientes con ictus. Una nutrición adecuada es un componente importante del tratamiento de los pacientes con accidente cerebrovascular; en algunos casos, se utiliza alimentación por sonda con mezclas nutricionales. Si el paciente está consciente y el acto de tragar no se ve afectado, el primer día se le puede dar té dulce, jugos de frutas y el segundo día se le pueden dar alimentos de fácil digestión. Cada 2 a 3 horas se debe colocar al paciente de lado. Esto es necesario para prevenir la congestión en los pulmones y la formación de escaras. También se coloca una cama de goma debajo del sacro y anillos gruesos y suaves debajo de los talones. Si el paciente no presenta signos de insuficiencia cardíaca, se le aplican ventosas circulares y tiritas de mostaza. Para evitar contracturas, las extremidades del paciente se colocan en una posición opuesta a la posición de Wernicke-Mann. Para prevenir la neumonía congestiva, se prescriben antibióticos y aspisol. En caso de hipertermia, la piel del paciente se frota con una solución de partes iguales de vinagre, agua y vodka, y la temperatura en la habitación donde se encuentra el paciente no debe superar los 18-20 °C. Asegúrese de realizar una higiene bucal todos los días: los dientes y la mucosa bucal se limpian con un hisopo empapado en una solución de ácido bórico. Si las funciones de los órganos pélvicos están alteradas (incontinencia urinaria, estreñimiento), también es posible ayudar al paciente. En caso de estreñimiento se utilizan laxantes y, en algunos casos, enemas de aceite o enemas hipertensivos.

En caso de incontinencia urinaria, se coloca una almohadilla térmica en la zona de la vejiga; si no hay efecto, se coloca un catéter 2 veces al día.

Si se produce psicosis, al paciente se le recetan medicamentos antipsicóticos y antidepresivos, las dosis de estos medicamentos se seleccionan estrictamente de forma individual. Rara vez se prescriben tranquilizantes, especialmente a personas mayores de 60 años, ya que los fármacos de este grupo suelen provocar relajación muscular.

El tratamiento diferenciado incluye abordajes individuales de los pacientes según el tipo de ictus: hemorrágico o isquémico, ya que cada uno de ellos tiene su propio mecanismo de aparición y características del curso.

La terapia para el accidente cerebrovascular hemorrágico tiene como objetivo principal eliminar el edema, reducir la presión intracraneal, disminuir la presión arterial y, si aumenta, aumentar las propiedades de coagulación de la sangre y reducir la permeabilidad vascular.

La terapia para los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos se lleva a cabo en neurología y hospitales neurológicos, pero existe una categoría de pacientes cuyo tratamiento se lleva a cabo en departamentos de neurocirugía.

La primera etapa del tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico es la posición correcta del paciente en la cama: la cabeza debe estar en una posición elevada. Se aplica una bolsa de hielo en la cabeza del paciente y se aplican almohadillas térmicas tibias, pero no calientes, en los pies del paciente. Con la hemorragia cerebral, la presión arterial suele estar elevada, por lo que se presta especial atención a reducirla al prescribir el tratamiento. En primer lugar, el dibazol y el sulfato de magnesio, que se utilizan como parte de una terapia básica compleja, tienen un efecto hipotensor. Si el efecto de su acción no es pronunciado, se pueden usar neurolépticos, como una solución de aminazina al 2,5% en una dosis de 0,5 a 1 ml, bloqueadores de ganglios: pentamina en una dosis de 1 ml de una solución al 5%. La terapia antihipertensiva debe combinarse con una terapia de deshidratación continua.

En el accidente cerebrovascular hemorrágico, por regla general, se activa la fibrinólisis y se reducen las propiedades coagulantes de la sangre, por lo que se prescriben medicamentos que inhiben la fibrinólisis y activan la formación de tromboplastina. Para aumentar la tasa de coagulación de la sangre, se prescribe gluconato de calcio o cloruro de calcio en 10 a 20 ml de una solución al 10% por vía intravenosa, Vicasol en 0,5 a 1,0 ml de una solución al 1% por vía intramuscular, también se prescriben ácido ascórbico y gelatina por vía intramuscular. Teniendo en cuenta que aumenta la actividad fibrinolítica de la sangre, el ácido aminocaproico se prescribe por vía intravenosa durante 2 a 3 días bajo el control de los parámetros de coagulación sanguínea. En los siguientes 3 a 5 días, se incluyen en la terapia inhibidores de enzimas proteolíticas, gordox y contrical. Si hay signos clínicos de aterosclerosis concomitante, para prevenir la trombosis, esta terapia se combina con el uso de pequeñas dosis de heparina. Esto es más importante en las hemorragias subaracnoideas. Un agente hemostático eficaz es el fármaco etamzilato, que activa la tromboplastina, mejora la microcirculación y normaliza la permeabilidad de la pared vascular y, además, es un potente antioxidante. En caso de hemorragia cerebral en pacientes con trombocitopenia, se les prescribe la administración intravenosa de masa plaquetaria. Si se desarrolla un accidente cerebrovascular como complicación de una diátesis hemorrágica, el paciente recibe vitamina K y fracciones de proteína plasmática por vía intravenosa. En caso de desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico debido a la hemofilia, es necesaria una terapia de reemplazo de emergencia con concentrado de factor VIII o crioprecipitado.

En caso de manifestaciones de edema cerebral severo, signos meníngeos y también para aclarar el diagnóstico, es necesaria una punción lumbar. Este procedimiento se realiza con precauciones, sin girar bruscamente al paciente, utilizando un mandril para extraer el líquido cefalorraquídeo en pequeñas porciones de 5 ml. En coma profundo, con trastornos graves de las funciones del tallo en forma de alteraciones en la actividad del corazón y la respiración, la punción lumbar está contraindicada.

Actualmente, el tratamiento quirúrgico se utiliza ampliamente para tratar el ictus hemorrágico. Pero este tipo de tratamiento no es aceptable para todos los grupos de pacientes; está indicado para personas jóvenes y de mediana edad en presencia de hematomas laterales y hemorragias en el cerebelo. La esencia de la operación es extirpar el hematoma.

En caso de accidente cerebrovascular hemorrágico, los siguientes factores son indicaciones de cirugía: la terapia conservadora no ha logrado resultados satisfactorios; aumenta la compresión del cerebro por hematoma y/o edema perifocal progresivo; Se determina el efecto adverso del foco hemorrágico sobre el flujo sanguíneo cerebral, lo que empeora la microcirculación y crea la posibilidad de desarrollar hemorragias diapédicas secundarias en el tronco del encéfalo y los hemisferios. Las indicaciones importantes para la intervención quirúrgica son la reversibilidad de los trastornos que ocurren el primer día después de un accidente cerebrovascular y el peligro de que un hematoma penetre en el sistema ventricular del cerebro. También es indicación de tratamiento quirúrgico un hematoma subcortical o localizado en la región de los núcleos subcorticales, con un volumen superior a 20 cm3 o un diámetro superior a 3 cm, que se acompaña de un déficit neurológico y conduce a una luxación cerebral. . El último indicador de cirugía es la hemorragia ventricular, que conduce a la oclusión del tracto del LCR.

Hay una serie de factores cuya presencia sugiere un resultado desfavorable del tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico. Estos incluyen los siguientes: la edad del paciente es mayor de 60 años; depresión de la conciencia del paciente hasta el coma; el volumen de hemorragia ventricular es más de 20 cm3; el volumen del hematoma intracerebral es más de 70 cm3; la aparición de signos de síndrome de dislocación; presión arterial alta, incontrolada y patología concomitante grave.

El mejor momento para la intervención quirúrgica es 1 o 2 días después de un accidente cerebrovascular. El hematoma intracerebral formado se vacía mediante punción-aspiración de su contenido líquido o abriendo la cavidad, durante la cual, además del contenido líquido, se eliminan los coágulos de sangre. Si la sangre ha irrumpido en los ventrículos, se elimina a través de la cavidad del hematoma y un defecto en la pared ventricular. En los casos en que la cirugía se realiza por rotura de aneurismas arteriales y arteriovenosos, que se manifiesta clínicamente por una hemorragia intracerebral o subaracnoidea, las acciones del cirujano se reducen a excluir el aneurisma de la circulación cerebral. En los primeros 3 días de la enfermedad se realiza la extirpación quirúrgica del hematoma y el recorte del aneurisma. Si el paciente tiene problemas de conciencia, la operación generalmente se pospone hasta que mejore el estado del paciente.

Las tácticas de tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico se determinan individualmente en cada caso específico. La decisión la toman conjuntamente el neurocirujano y el neurólogo. Cuando la hemorragia se localiza en el cerebelo, está indicado el tratamiento quirúrgico mediante drenaje o extirpación del hematoma. Si el tamaño del hematoma es superior a 8-10 mm3, está indicado un tratamiento quirúrgico temprano. Se produce incluso antes del desarrollo de signos clínicos de compresión del tronco del encéfalo. Si el tamaño del hematoma es pequeño y el paciente está consciente, o si han pasado más de 7 días desde la hemorragia, se recomienda un tratamiento conservador. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico de emergencia se realiza cuando aparecen síntomas de compresión del tronco encefálico.

En algunos pacientes, se detecta una localización medial de la hemorragia; en este caso, se puede utilizar el drenaje estereotáctico del hematoma y la posterior fibrinólisis de los restos del coágulo de sangre. Esta opción de tratamiento quirúrgico será la menos traumática en esta situación. A veces, para salvar la vida de un paciente con hidrocefalia obstructiva, se utiliza una derivación ventricular o externa.

Si se sospecha angiopatía amiloide en un paciente con accidente cerebrovascular hemorrágico, no se recomienda el tratamiento quirúrgico, ya que la cirugía puede provocar una nueva hemorragia.

Los agentes antifibrinolíticos se utilizan antes de la cirugía o durante 4 a 6 semanas si no se realiza la cirugía. Actualmente, existe una opinión sobre la necesidad de su uso sólo en casos de hemorragia subaracnoidea repetida o en curso. El ácido E-aminocaproico se prescribe a razón de 30 a 36 g/día por vía intravenosa o por vía oral cada 3 a 6 horas, el ácido tranexámico se prescribe a 1 g por vía intravenosa o 1,5 g por vía oral cada 4 a 6 horas. Se ha demostrado que el uso de fármacos antifibrinolíticos reduce significativamente. la probabilidad de hemorragia recurrente, pero aún aumenta significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores y la probabilidad de embolia pulmonar. Se cree que el uso de una combinación de bloqueadores de los canales de calcio y agentes antifibrinolíticos reduce significativamente el riesgo de complicaciones isquémicas.

Desde las primeras horas de la enfermedad, el nimodipino se utiliza por vía intravenosa a una dosis de 15 a 30 mg/kg/h durante 5 a 7 días, y luego 30 a 60 mg de nimodipino 6 veces al día durante 14 a 21 días.

Al tratar un accidente cerebrovascular isquémico, a diferencia de un accidente cerebrovascular hemorrágico, el paciente debe colocarse en posición horizontal en la cama y la cabeza debe elevarse sólo ligeramente. La terapia para el accidente cerebrovascular isquémico tiene como objetivo mejorar el suministro de sangre al cerebro, aumentar el grado de resistencia del tejido cerebral a la hipoxia establecida y mejorar el metabolismo. Con el tratamiento adecuado del accidente cerebrovascular isquémico, debería haber una mejora en la circulación cerebral y las condiciones de funcionamiento de las células que sobrevivieron a la muerte. Las tácticas de tratamiento del accidente cerebrovascular elegidas correctamente y de manera oportuna son la prevención de complicaciones mortales, como neumonía, escaras, etc.

En el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico se concede gran importancia a la aminofilina, ya que no solo reduce la gravedad del edema cerebral, sino que también tiene un efecto positivo sobre la hemodinámica cerebral. El efecto positivo de la aminofilina es que sólo dilata brevemente los vasos sanguíneos del cerebro, actuando principalmente sobre los vasos sanguíneos como factor vasoconstrictor. Su acción se dirige principalmente a los lechos vasculares no afectados, desde donde la sangre puede pasar a la zona isquémica. El uso de vasodilatadores puede provocar el fenómeno del “robo”, es decir, un aumento de la isquemia cerebral en la zona afectada. El medicamento debe administrarse muy lentamente; se usa en forma de una solución al 2,4% de 10 ml por vía intravenosa. Se utiliza una solución de aminofilina con 10 ml de una solución de glucosa al 40% o una solución isotónica de cloruro de sodio. La prescripción del medicamento se puede repetir después de 1 a 2 horas y luego usar 1 a 2 veces al día durante los primeros 10 días. La eficacia de la aminofilina está relacionada principalmente con el período transcurrido desde el accidente cerebrovascular; se observa un efecto excelente si el medicamento se administró en los primeros minutos u horas después del inicio del accidente cerebrovascular. Al final de la inyección, el paciente recupera el habla y el movimiento. Los vasodilatadores se utilizan sólo cuando los vasoespasmos desempeñan un papel patogénico. En este caso, es posible prescribir no-shpa, ácido nicotínico, papaverina, xavin y complamin.

Actualmente, el método de hemodilución se usa ampliamente para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico; para este propósito, se administra poliglucina por vía intravenosa o reopoliglucina en un volumen de 800-1200 ml. Este método le permite mejorar la microcirculación y la circulación colateral en el área del infarto, así como reducir la actividad del sistema de coagulación sanguínea.

Al realizar una terapia intensiva, se tiene en cuenta garantizar el metabolismo normal del agua y la sal. Esto requiere controlar la humedad de la piel y la lengua, la turgencia de la piel y los recuentos sanguíneos. Estos últimos incluyen: el nivel de hematocrito y electrolitos séricos. Si se identifican violaciones, deben corregirse. Se limita el líquido y se controla el uso racional de los diuréticos, ya que su uso irracional provoca deshidratación del organismo, lo que aumenta la coagulación sanguínea y reduce la presión arterial. Al mismo tiempo, la administración excesiva de líquidos durante la terapia de infusión puede provocar un aumento del edema cerebral. También es importante controlar los niveles de glucemia y mantener la normoglucemia. Este hecho puede contribuir a cambios en la terapia en pacientes con diabetes. En esta categoría de pacientes, recurren a un cambio temporal a insulina y aumentan o disminuyen su dosis.

Dado que se ha demostrado que el accidente cerebrovascular isquémico puede ocurrir en el contexto de un aumento de las propiedades coagulantes de la sangre y una disminución de la actividad de su sistema fibrinolítico, los anticoagulantes y antiplaquetarios se utilizan ampliamente en la terapia.

Si el diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico se realiza de manera confiable y no existen contraindicaciones en los riñones, el hígado, la úlcera gástrica y la úlcera duodenal, no hay tumores malignos y las cifras de presión arterial son inferiores a 200/100 mm Hg. Art., Se utilizan anticoagulantes. Se prescriben 1 a 2 días después de un accidente cerebrovascular bajo un estricto control de los parámetros de coagulación sanguínea, es decir, coagulograma, tromboelastograma. Si se detecta un bloqueo de los vasos cerebrales por un émbolo o un trombo, se combinan con fármacos fibrinolíticos.

La terapia anticoagulante comienza con heparina, que es un anticoagulante de acción directa. La heparina se prescribe en una dosis de 5000 a 10000 unidades por vía intravenosa, intramuscular o subcutánea 4 veces al día. La terapia con el medicamento se lleva a cabo bajo control obligatorio de los indicadores de coagulación sanguínea durante 3 a 5 días. Por adelantado, 1 a 2 días antes de su cancelación, se incluyen en la terapia anticoagulantes indirectos, como fenilina, neodicumarina, dicumarina. La terapia con este grupo de medicamentos se lleva a cabo a largo plazo, durante 1 a 3 meses, a veces más, bajo estricto control del coagulograma, tromboelastograma y el índice de protrombina, este último no debe disminuir a menos del 40 al 50%. El tiempo de sangrado durante el tratamiento con estos medicamentos debería aumentar entre 1,5 y 2 veces. La terapia trombolítica incluye el uso de fibrinolisina en combinación con heparina. El tratamiento comienza en las primeras horas o días después del inicio de la enfermedad con el nombramiento de fibrinolisina en una dosis de 20.000 a 30.000 unidades por vía intravenosa. El fármaco se disuelve previamente en 250 a 300 ml de solución isotónica de cloruro de sodio con la adición de 10.000 unidades de heparina. La mezcla se prescribe primero una vez al día y luego cada 6 horas. Se administra heparina por vía intramuscular en 5.000 a 10.000 unidades. El tratamiento con fibrinolisina continúa durante 2 a 3 días y luego se continúa la terapia anticoagulante según el método propuesto anteriormente. Las siguientes condiciones son contraindicaciones para el uso de heparina: presión arterial superior a 180 mmHg. Art., Disminución significativa de la presión arterial, ataques epilépticos, coma, enfermedad hepática grave, úlceras gástricas y duodenales, insuficiencia renal crónica.

Se encontró que en pacientes jóvenes y de mediana edad con signos graves de aterosclerosis o una combinación de aterosclerosis con hipertensión, la pentoxifilina es más eficaz, ya que no tiene un efecto pronunciado sobre el sistema de coagulación sanguínea, pero tiene un efecto positivo sobre su propiedades reológicas.

Para pacientes de edad avanzada sin signos significativos de patología del sistema cardiovascular, es aconsejable prescribir nicotinato de xantinol, parmidina e indometacina. Si un paciente tiene taquicardia severa y un aumento persistente de la presión arterial, entonces esta es una indicación para la prescripción de anaprilina.

En el caso de una retirada rápida de los fármacos antiplaquetarios, los pacientes experimentan un síndrome de abstinencia, que se caracteriza por un fuerte aumento de las propiedades reológicas de la sangre y un deterioro del estado general del paciente. Teniendo en cuenta este hecho, es necesario seguir estrictamente el régimen de reducción de la dosis del fármaco.

En caso de accidente cerebrovascular isquémico del cerebro, es preferible prescribir Cavinton. En algunos casos, este medicamento puede afectar el flujo venoso desde la cavidad craneal y no debe usarse en combinación con heparina. Para el infarto del tronco encefálico, es mejor prescribir cinarizina. En algunos casos, se puede utilizar ácido acetilsalicílico, que afecta únicamente al componente plaquetario de la hemostasia.

El ácido acetilsalicílico en este caso se utiliza en dosis de 80-130 mg/día, la más utilizada es la administración de pequeñas dosis de 80-325 mg/día, ya que esto reduce el riesgo de complicaciones del tracto gastrointestinal y la inhibición de la prostaciclinas de la pared vascular, que tienen efecto antitrombótico. Para reducir el efecto irritante del ácido acetilsalicílico sobre la mucosa gástrica, se utiliza una forma que no se disuelve en el estómago.

Curantil se usa en una dosis de 75 mg 3 veces al día. Según los resultados de los estudios sobre el uso combinado de ácido acetilsalicílico y quimio, se ha demostrado la eficacia de esta combinación para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con antecedentes de ataques isquémicos transitorios, también se reduce el riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular recurrente, Se reduce el riesgo de trombosis venosa profunda y oclusión arterial en pacientes con patología vascular. Una de las principales características del fármaco es la posibilidad de utilizarlo en pacientes de diferentes edades sin control de laboratorio de los recuentos sanguíneos.

El medicamento ticlopidina generalmente se prescribe en una dosis de 250 mg 2 veces al día bajo la estricta supervisión de un análisis de sangre general. Se realiza un análisis de sangre para seguimiento cada 2 semanas durante los primeros tres meses de tratamiento debido al riesgo de desarrollar leucopenia.

Clopidrogel se prescribe en una dosis de 75 mg/día y tiene muchos menos efectos secundarios que el ácido acetilsalicílico y la ticlopidina.

Un papel importante en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico lo desempeña la terapia metabólica con la prescripción de barbitúricos antihipóxicos, que inhiben el metabolismo cerebral, la dilatación periférica de los vasos intactos y el edema cerebral vasogénico, que conduce a la redistribución de la sangre al área de isquemia local. . Los medicamentos en cuestión están indicados principalmente para pacientes con agitación psicomotora, presencia de preparación convulsiva en el EEG y cambios paroxísticos en el tono muscular. Los más utilizados son el tiopental: sodio o hexenal, fenobarbital. Se ha demostrado que el hidroxibutirato de sodio, o GHB, tiene una propiedad antihipóxica pronunciada, que se diferencia de los barbitúricos en su capacidad para mantener los procesos oxidativos en el cerebro a un nivel suficientemente alto. La terapia con barbitúricos y GHB se realiza bajo estricto control de la presión arterial, electrocardiografía y ecoencefalografía.

La terapia metabólica incluye medicamentos del grupo de los nootrópicos, que aumentan la resistencia del cerebro a la hipoxia al estimular el metabolismo cerebral y la mejora secundaria de la circulación sanguínea, y también previenen la muerte prematura de neuronas viables cerca del origen del accidente cerebrovascular (región de penumbra isquémica). Estos medicamentos incluyen piracetam, piriditol y aminalon. Es aconsejable prescribir medicamentos del grupo de los nootrópicos en el período agudo en pacientes con síntomas cerebrales leves y trastornos de la conciencia, así como en todos los pacientes en el período de recuperación de la enfermedad.

Cerebrolysin debe prescribirse en dosis grandes: 20 a 50 ml/día. Esta dosis se administra 1 o 2 veces, diluida en 100 a 200 ml de solución fisiológica, por vía intravenosa durante 60 a 90 minutos, durante un ciclo de 10 a 15 días.

Piracetam se prescribe de 4 a 12 mg/día por vía intravenosa, durante un ciclo de 10 a 15 días, y luego la dosis se reduce a 3,6 a 4,8 g/día. Esta dosis se puede prescribir al paciente desde el inicio del tratamiento.

Como fármaco con efecto antioxidante, se puede prescribir emoxipina en una dosis de 300 a 600 mg por vía intravenosa, así como naloxona en una dosis de 20 mg por vía intravenosa (el fármaco debe administrarse lentamente durante 6 horas).

Es posible realizar la terapia no solo con un medicamento, sino también con una combinación de ellos. El curso del tratamiento es de 1,5 a 2 meses. Junto con estos medicamentos, se prescriben glutamato y aspartato. También se recomienda utilizar glicina por vía sublingual en una dosis de 1 a 2 mg por día durante los primeros 5 días de un accidente cerebrovascular.

El tratamiento quirúrgico del accidente cerebrovascular isquémico debe realizarse en presencia de patología de los grandes vasos, incluidas las arterias carótida y vertebral. El tratamiento quirúrgico en sí puede consistir en cirugía cerebral en el área del foco del accidente cerebrovascular isquémico y cirugía en los grandes vasos, como resultado de lo cual se produjo daño y se formó un ataque cardíaco. Todavía no existen justificaciones fisiológicas claramente formuladas para el tratamiento quirúrgico. Teniendo en cuenta este hecho, la cirugía cerebral para el accidente cerebrovascular isquémico se realiza en muy raras ocasiones. Las intervenciones quirúrgicas más habituales se realizan en las arterias carótida y vertebral, tronco braquiocefálico, arterias subclavias y, con mucha menos frecuencia, en las arterias cerebrales medias. Las indicaciones para las tácticas de tratamiento quirúrgico de las arterias carótidas son estenosis de la arteria carótida interna, que se acompaña de trastornos circulatorios transitorios, síntomas neurológicos persistentes, pero al mismo tiempo no graves, síntomas de isquemia cerebral crónica en curso; tortuosidad patológica de las arterias carótidas con circulación cerebral alterada; Proceso oclusivo bilateral en las arterias carótidas. Las indicaciones para la cirugía de las arterias vertebrales son la oclusión o estenosis aterosclerótica, el origen anormal y la compresión en la osteocondrosis cervical.

Inmediatamente después del período agudo de un accidente cerebrovascular, sigue un largo e intenso período de rehabilitación, durante el cual se restablecen parcial o totalmente las funciones perdidas. Los cirujanos vasculares de nuestro país realizan con éxito todo tipo de intervenciones quirúrgicas en las arterias carótida y vertebral. Un resultado favorable de la enfermedad está garantizado por el correcto abordaje de las indicaciones, la técnica quirúrgica y el adecuado manejo del postoperatorio. En este caso, se minimiza la probabilidad de desarrollar complicaciones potencialmente mortales. Se ha demostrado que la intervención quirúrgica oportuna previene de manera confiable la aparición de accidentes cerebrovasculares primarios y recurrentes, y también mejora la restauración de las funciones perdidas como resultado de un accidente cerebrovascular.

Los pacientes con problemas de conciencia o trastornos mentales requieren un tratamiento especial y adecuado. Esta categoría de pacientes necesita una nutrición adecuada, control de las funciones vitales de los órganos pélvicos y cuidado de la piel, los ojos y la cavidad bucal. Es aconsejable utilizar camas con colchón de hidromasaje y barandillas laterales para estos pacientes para evitar que se caigan. La nutrición en los primeros días se proporciona mediante la administración intravenosa de soluciones nutritivas especiales, y en los días siguientes es recomendable realizar la nutrición a través de una sonda nasogástrica. La nutrición de los pacientes conscientes y con deglución normal comienza con alimentos líquidos y luego pasa a recibir alimentos en forma semilíquida y regular. Si no es posible tragar normalmente, se alimenta al paciente a través de una sonda. Si el acto de tragar no se restablece 1 a 2 semanas después del accidente cerebrovascular, entonces es necesario decidir sobre la aplicación de una gastrostomía para una mayor nutrición del paciente a través de ella. Para prevenir el estreñimiento y el esfuerzo del paciente durante la defecación, lo cual es especialmente importante en la hemorragia subaracnoidea, a los pacientes se les recetan laxantes. Sin embargo, si se desarrolla estreñimiento, se prescribe un enema de limpieza, pero al menos una vez al día con una cantidad suficiente de comida. Si hay retención urinaria, si es necesario, se instala un catéter uretral permanente. Para prevenir las escaras, además de voltear al paciente, es necesario asegurar la piel seca, cambiar rápidamente la cama y la ropa interior del paciente, alisar los pliegues y prevenir la incontinencia urinaria y fecal. En caso de enrojecimiento y maceración de la piel, se trata con una solución al 2-5% de permanganato de potasio o aceite de espino amarillo o ungüento de solcoserilo. Si las escaras se infectan, se tratan con soluciones antisépticas.

A menudo, un accidente cerebrovascular ocurre en el contexto de patologías concomitantes, como arteritis y enfermedades hematológicas. La presencia de esta patología agrava el curso del accidente cerebrovascular y, en consecuencia, requiere un tratamiento especial.

En el caso de la arteritis infecciosa, el tratamiento está determinado por la enfermedad subyacente. Si se detecta una arteritis de naturaleza no infecciosa en un paciente, se prescriben corticosteroides, por ejemplo, prednisolona en una dosis de 1 mg/kg/día, que se utiliza como terapia independiente o en combinación con citostáticos. Si a un paciente se le diagnostica policitemia, se debe reducir el volumen sanguíneo mediante flebotomía para mantener el hematocrito entre 40 y 45%. En el caso de trombocitosis concomitante se utilizan mielosupresores, como fósforo radiactivo, etc. Si el paciente presenta púrpura trombocitopénica, está indicada plasmaféresis, administración de plasma fresco congelado y corticosteroides, por ejemplo, se prescribe prednisolona en dosis de 1-2 mg/kg/día. Las transfusiones repetidas de glóbulos rojos están indicadas para pacientes con anemia de células falciformes. Si se detecta disproteinemia grave en los análisis de sangre, la plasmaféresis es un método de tratamiento eficaz. En pacientes con síndrome antifosfolípido se prescriben anticoagulantes y antiplaquetarios, es posible la féresis plasmática y se utiliza prednisolona en dosis de 1 a 1,5 mg/kg/día; si al paciente se le diagnostican ataques isquémicos repetidos, se utilizan citostáticos; Si se diagnostica leucemia, es aconsejable que al paciente se le receten fármacos citostáticos y también está indicado un trasplante de médula ósea. En el tratamiento de pacientes con síndrome de coagulación intravascular diseminada, se utiliza heparina sódica, como en el tratamiento de la enfermedad subyacente. A veces, los accidentes cerebrovasculares isquémicos se desarrollan en mujeres jóvenes. En este caso, se les recomienda dejar de tomar anticonceptivos orales y se prescriben métodos anticonceptivos alternativos.

En caso de estenosis de la arteria carótida interna después de un período agudo de ictus, se discute la conveniencia de la endarterectomía carotídea. Este método de tratamiento se prescribe cuando hay un estrechamiento pronunciado del 70 al 99% del diámetro en pacientes que han sufrido un ataque isquémico transitorio. En algunos casos se realiza cuando existe un estrechamiento moderado del 30-69% del diámetro de la arteria carótida interna. Está indicado en pacientes que han sufrido un ictus menor o que presentan déficits neurológicos moderados tras un ictus. Además, al elegir tácticas de tratamiento para pacientes con aterosclerosis de vasos precerebrales y cerebrales, se tiene en cuenta la prevalencia de la lesión, la gravedad de la patología y la presencia de patología concomitante.

Una de las complicaciones más comunes y graves del accidente cerebrovascular son los trastornos del movimiento. La restauración de los movimientos alterados se produce en un plazo máximo de 2 a 3 meses desde el momento en que el paciente con accidente cerebrovascular ingresa en el hospital. La recuperación continúa durante todo el año, siendo los primeros seis meses de tratamiento los más importantes. Incluso en pacientes con pérdida de la capacidad de moverse de forma independiente, las funciones se restablecen. Los pacientes que no pueden moverse de forma independiente debido a la hemiplejía también pueden recuperar completamente sus capacidades. Con una fisioterapia adecuada, la mayoría de estos pacientes logran caminar al menos 3 a 6 meses después del inicio de la enfermedad.

Mientras el paciente se encuentra en el hospital se realizan ejercicios terapéuticos, masajes, clases con logopeda, etc.

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Cardiólogo

Educación más alta:

Cardiólogo

Universidad Médica Estatal de Saratov que lleva el nombre. Y EN. Razumovsky (UMPE, medios de comunicación)

Nivel de educación - Especialista

Educación adicional:

"Cardiología de Emergencia"

1990 - Instituto Médico de Ryazan que lleva el nombre del académico I.P. Pavlova

El tiempo que un paciente necesitará para someterse a tratamiento en un hospital después de que se haya producido un accidente cerebrovascular depende directamente de la gravedad y la dinámica posterior de la enfermedad. No tiene mucho sentido mantener a alguien en una sala de hospital durante demasiado tiempo después de un accidente cerebrovascular, ya que todo está determinado por las primeras horas y días, así como por la mejora posterior del estado del paciente. Si la situación se estabiliza y no es necesario colocar vías intravenosas, el paciente podrá ser dado de alta en unas pocas semanas. Por lo tanto, todo dependerá del estado de la persona y del plan que tenía para el derrame cerebral.

Acerca del momento y las etapas del tratamiento del accidente cerebrovascular en un entorno hospitalario

Hoy en día, el ictus se ha convertido en una enfermedad bastante común. En promedio, 3-4 personas por cada 1000 personas sufren convulsiones. La mayoría de los casos son pacientes que sufren un accidente cerebrovascular isquémico, otros son personas con el tipo hemorrágico de la enfermedad. A todos los familiares siempre les interesa saber cuánto tiempo debe pasar la víctima en cuidados intensivos y en el hospital para que su estado se estabilice por completo.

El tiempo que permanezca en el hospital después de un accidente cerebrovascular dependerá de cómo progrese cada etapa de la enfermedad. A saber:

• Período previo a la hospitalización;
• Tratamiento en la unidad de cuidados intensivos, así como en la unidad de cuidados intensivos;
• Internamiento de pacientes hospitalizados en una sala general.

El tiempo que un paciente tendrá que permanecer en el hospital después de un accidente cerebrovascular lo regula el Ministerio de Salud según los estándares de tratamiento establecidos.

Situaciones estándar y con complicaciones.

En promedio, la estancia de una persona en el hospital después de un derrame cerebral es de 21 días. Esto siempre que no haya fallas en los sistemas del cuerpo que entran en la categoría de críticos para la vida. Quienes hayan cometido infracciones graves serán retenidos durante 30 días.

Cuando los 30 días establecidos todavía son demasiado cortos para el estado de la persona tratada, se programa un examen médico y social para determinar cómo continuar el tratamiento y si es necesario un curso de rehabilitación individual. Los médicos intentan evitar que una persona pase demasiado tiempo en la unidad de cuidados intensivos con complicaciones; la situación suele estabilizarse en 3 semanas.

Durante este período, se controlan los signos vitales del paciente y se hacen pronósticos. Muy a menudo, los trastornos y complicaciones surgen debido a un funcionamiento inadecuado del cerebro. Cuando se produce un accidente cerebrovascular isquémico que paraliza un brazo o una pierna, pero la persona puede cuidarse sola, el habla no se ve afectada: los médicos consideran que pasar 2 semanas en un hospital es tiempo suficiente.

Lo que hay que entender después de salir del hospital

El tratamiento después de un derrame cerebral debe ser integral. Generalmente se construye de la siguiente manera:

• El paciente toma medicamentos recetados que mejoran la circulación sanguínea, además de eliminar los espasmos y la hinchazón;
• Se realiza estimulación eléctrica;
• Se proporciona formación en fisioterapia;
• Se programan sesiones de masajes.

Es importante que una persona comprenda que después de finalizar una estadía en el hospital debido a un derrame cerebral, se requerirán una serie de medidas de tratamiento y no termina con el alta del hospital. En casa deberá seguir haciendo ejercicio físico, controlar cuidadosamente su presión arterial y su régimen. El alcohol y el tabaco estarán estrictamente contraindicados. Es necesario moverse tanto como sea posible, lo mejor es caminar al aire libre.

¿Qué determina la duración de la hospitalización?

Todos los pacientes con signos de isquemia que afecten al cerebro o accidente cerebrovascular hemorrágico deben ser hospitalizados. El tiempo que un paciente estará asignado al departamento dependerá principalmente de los siguientes factores:

• Tamaño y localización del punto de la lesión: en caso de un accidente cerebrovascular grave, la estancia en el hospital será mucho más larga;
• ¿Qué tan graves son los síntomas clínicos?
• ¿Está el paciente con la conciencia deprimida? Cuando el paciente está en coma, será imposible trasladarlo a la sala general, solo podrá ser dado de alta de la unidad de cuidados intensivos si los cambios en su condición son positivos;

• ¿Cuál es el estado de las funciones clave y vitales del cuerpo?
• ¿Se requiere un seguimiento constante y existe riesgo de recurrencia del accidente cerebrovascular?
• Si el paciente tiene o no enfermedades concomitantes graves.

El tratamiento en cuidados intensivos tendrá como objetivo eliminar todas las alteraciones de las funciones vitales. Será diferenciada, básica o indiferenciada según en qué plan se haya producido la infracción.

¿Cuándo y dónde comienza la rehabilitación?

Después de que se haya producido un accidente cerebrovascular isquémico, será necesaria la rehabilitación, comenzando los días 4-5. Pero desde las primeras horas, cuando el paciente llega al hospital, necesitará gimnasia pasiva. No se trata tanto de ejercicios gimnásticos como de darle al cuerpo una determinada posición en la que la condición se estabilizará y mejorará.

Para ello, los brazos y piernas del paciente se colocan correctamente y el cuerpo se coloca de una forma especial. Para ello se utilizan almohadones o almohadas, sentando al paciente en posición semisentada. Una vez cada 2 horas, la posición del cuerpo cambiará. Ya en el día 4-5, el paciente debe comenzar a colocarse en posición lateral. No puede permanecer en una posición por mucho tiempo para no provocar estancamiento, neumonía o escaras.

Poco a poco, se debe enseñar al paciente los movimientos más básicos para que el cerebro desarrolle recuerdos de cómo controlar el cuerpo. Desarrollar y consolidar estereotipos motores ayudará a acelerar el proceso de recuperación significativamente más rápido.

¿Es posible que los familiares permanezcan en el hospital durante el proceso de rehabilitación?

Será de gran ayuda para el paciente que uno de sus familiares esté en la habitación con la mayor frecuencia posible. De esta forma, los propios familiares tienen la oportunidad de aprender cómo cuidar al paciente antes de que reciba el alta, para paliar posibles dificultades posteriores. Tras el alta a casa, los familiares deben vestir al paciente, alimentarlo, administrarle medicamentos y realizar conjuntamente los ejercicios necesarios para su recuperación.

Es importante conocer muchos puntos, como que se debe empezar a poner la camiseta con la mano que se lesionó y quitársela con la sana. Incluso después de la hospitalización, será necesario comunicarse con la persona con regularidad, en un tono muy tranquilo y paciente. La recuperación más intensiva del paciente ocurre en los primeros 3-4 meses después del accidente cerebrovascular.

Frecuencia de tratamiento

A menudo, los familiares del paciente creen que el tratamiento prescrito es muy largo y frecuente. Pero esto se debe a la naturaleza específica del proceso de recuperación del paciente. Todo sucede prioritariamente en los primeros meses. Al mismo tiempo, se debe hacer todo lo posible para reducir el riesgo de sufrir un derrame cerebral recurrente.

Se prescribe que el curso inicial se tome inmediatamente después de que se produzca el accidente cerebrovascular. El curso posterior se realiza después de 2-3 semanas. Después de lo cual deberá realizar entre 3 y 4 cursos más durante los primeros 6 a 8 meses. Después de eso, se toma un descanso de 2 a 3 meses y se repite el tratamiento. El momento favorable para la rehabilitación debe aprovecharse de la forma más eficiente posible.

Navegación

En los últimos años, el ictus se ha convertido en una patología cada vez más común entre personas de diferentes sexos y edades; cada 4 pacientes de cada 1000 son susceptibles de sufrir una catástrofe cerebral, el 80% de todos los casos registrados son lesiones cerebrales isquémicas, el 20% restante lo son. un tipo de accidente cerebrovascular hemorrágico. Es casi imposible predecir la crisis de la enfermedad y su pico (la propia hemorragia), así como es difícil responder a la pregunta de cuántos días permanecerá el paciente en cuidados intensivos después de un ictus.

La naturaleza de la patología es única para cada paciente individual y no existen personas cuyo período de recuperación sea el mismo. Por tanto, el número de días de estancia en el hospital depende de varios factores, que se comentarán más adelante. En general, la terapia para un accidente cerebrovascular consta de tres períodos: la etapa prehospitalaria, la estancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos (departamento de reanimación) y la terapia en la sala general.

Permanecer en cuidados intensivos

¿Cuánto tiempo permanecen en el hospital los pacientes que han sufrido una hemorragia cerebral? Es la pregunta más frecuente que los familiares del paciente hacen al médico. La pregunta es lógica, porque nadie, incluido el propio paciente, imaginó que en ese mismo momento se produciría un ataque de isquemia y no se permite la entrada a sus seres queridos a la sala de cuidados intensivos. Los estándares generales de tratamiento requieren un ciclo de terapia hospitalaria de tres semanas para aquellos pacientes que no experimentan pérdida o deterioro grave de funciones vitales después de un accidente cerebrovascular, y un ciclo de tratamiento de 30 días para pacientes con deterioro grave.

Estos plazos son aprobados por el Ministerio de Salud, pero en los casos que requieren un tratamiento más prolongado, se realiza un examen durante el cual se puede decidir que el paciente necesita un programa de rehabilitación individual.

Por lo general, el paciente permanece en la unidad de cuidados intensivos por no más de 21 días. Este período está reservado para que los médicos puedan controlar mejor el estado del paciente y prevenir consecuencias peligrosas que puedan surgir debido a alteraciones en el funcionamiento del cerebro.

Todo paciente que haya sufrido un ictus isquémico o hemorrágico debe permanecer en la unidad de cuidados intensivos y la duración del tratamiento depende de varios criterios:

• el tamaño de la lesión y su ubicación en el tejido cerebral (con un tratamiento extenso, el proceso de tratamiento lleva más tiempo);
• gravedad de las manifestaciones clínicas de la patología;
• si el paciente tiene depresión de la conciencia o estado de coma; en este caso, el paciente con un derrame cerebral estará en la unidad de cuidados intensivos hasta que aparezcan signos de dinámica positiva;
• disfunción de órganos y sistemas vitales del cuerpo: respiración, deglución y otros;
• alta probabilidad de hemorragia recurrente, lo que requiere un control adicional del estado del paciente;
• patologías concomitantes graves que pueden afectar negativamente el estado general de un paciente con ictus.

Con base en los factores enumerados, podemos decir que el tiempo que pasa el paciente después de la cirugía en la unidad de cuidados intensivos es un indicador individual que no es el mismo para todos.

Curso de terapia en la unidad de cuidados intensivos.

La terapia intensiva para un accidente cerebrovascular implica la eliminación de disfunciones primarias de los sistemas vitales del cuerpo; el tratamiento en sí se divide en dos etapas;

La primera etapa es el tratamiento básico, consta de las siguientes actividades:

• eliminación de trastornos del sistema respiratorio, si los hubiera;
• corrección hemodinámica;
• combatir la fiebre, el deterioro psicomotor y la inflamación del cerebro;
• y cuidándolo.

Luego viene la etapa de terapia diferenciada, su curso depende del tipo de accidente cerebrovascular. En caso de daño hemorrágico, los médicos se proponen la tarea de eliminar la inflamación del cerebro y ajustar el nivel de presión arterial e intracraneal. También en esta etapa se evalúa la posibilidad de una intervención quirúrgica; la mayoría de las veces se realiza después de 2 días de estancia en la unidad de cuidados intensivos.

Si el paciente ha sufrido un accidente cerebrovascular isquémico, el énfasis principal de la terapia está en restaurar la circulación sanguínea completa en el cerebro, mejorar el metabolismo y aliviar los signos de hipoxia (falta de oxígeno en el tejido cerebral).

Es difícil hacer predicciones sobre qué día será trasladado el paciente a la sala general y cuánto tiempo puede durar el tratamiento. Los pacientes jóvenes tienen capacidades compensatorias mucho mayores que las personas mayores, por lo que normalmente se recuperan más rápido. Cuanto mayor sea la lesión en las estructuras cerebrales, más largo y difícil será el proceso de rehabilitación.

Coma

La pérdida del conocimiento durante una hemorragia cerebral se observa en solo el 10% de todos los casos de patología. en quien el paciente cae con una disección ultrarrápida de un vaso profundo del cerebro; en tal desarrollo de eventos, la duración de la terapia no puede ser predicha ni siquiera por un médico calificado. Un paciente que ha caído en estado de coma debe recibir asistencia de reanimación rápida y un seguimiento constante de los cambios en el estado durante los procedimientos de reanimación.

El diagnóstico y corrección de la afección se realiza de la siguiente manera:

• el control de los signos vitales lo proporciona el equipo conectado al paciente: monitorea los niveles de pulso y presión arterial;
• en coma, el paciente se ve obligado a permanecer acostado las 24 horas del día, lo que requiere el uso de colchones antiescaras y darle la vuelta al paciente cada pocas horas;
• La alimentación de un paciente en coma se realiza a través de una sonda, la comida incluye jugos y mezclas de frutas, nutrición médica; todo debe molerse y calentarse antes de alimentarlo.

Si el médico considera que el estado del paciente es grave, es posible que entre en coma artificial, necesario para una cirugía cerebral urgente.

La recuperación del coma es la lucha del cuerpo contra las consecuencias de un derrame cerebral, en la que la terapia intensiva se considera auxiliar. Si el paciente se siente mejor, recupera la visión, el oído, el habla y el pensamiento claro, el período de recuperación será mucho más rápido.

En esta etapa, el paciente recibe no sólo apoyo vital para las funciones principales (respiración, alimentación), sino también prevención de la inmovilidad. Para ello se utilizan verticalizadores, dispositivos para desarrollar los músculos de brazos y piernas, y también se toman medidas para prevenir la atrofia de las articulaciones.

Permanecer en una sala general

Los criterios para el traslado de un paciente al departamento general son los siguientes hechos:

• ausencia de aumentos repentinos de presión y pulso dentro de una hora de monitoreo continuo;
• respiración espontánea, sin el apoyo de un ventilador;
• el retorno de la conciencia al paciente, su capacidad para percibir y comprender bien el habla y comunicarse con el médico;
• exclusión de hemorragia recurrente.

Solo si se cumplen los criterios enumerados y se producen cambios positivos en la dinámica del tratamiento, el médico puede decidir transferir al paciente al departamento general. La rehabilitación en el ámbito hospitalario se lleva a cabo en el departamento de neurología, el tratamiento incluye medicación y, si se conserva la actividad motora del paciente, los primeros ejercicios de rehabilitación.

Después de completar el tratamiento completo (en una sala general, este es un período de tres semanas), se envía al paciente a casa para continuar la terapia ambulatoria. Los pacientes que trabajan deben recibir un certificado de incapacidad laboral y la duración de la baja por enfermedad depende del nivel de daño cerebral y de los trastornos resultantes del accidente cerebrovascular. Entonces, después de un derrame cerebral menor, el paciente podrá comenzar a trabajar después de 3 meses, después de una hemorragia moderada, después de 4 meses (mientras permanece en el hospital durante 30 días).

Los casos graves de hemorragia, con un largo período de recuperación, requieren un reconocimiento médico y social, que determinará la necesidad de ampliar la baja por enfermedad tras 3-4 meses de tratamiento ambulatorio. Los pacientes sometidos a una cirugía de emergencia después de la rotura de un aneurisma permanecen en el hospital durante al menos 60 días, después de lo cual se les entrega un certificado de baja por enfermedad de 4 meses, con derecho a prórroga sin someterse a un examen (si existen requisitos previos para una recaída del aneurisma). patología).

Como ves, el tiempo de recuperación y estancia hospitalaria es individual para cada persona. Sólo el médico tratante puede dar un pronóstico para una rehabilitación exitosa y, por lo tanto, las preguntas sobre la dinámica del tratamiento, el estado del paciente y las posibles recomendaciones deben consultarse con el especialista que trata a un paciente en particular.

El accidente cerebrovascular es una de las patologías más comunes del sistema cardiovascular; su incidencia es más de 2 veces mayor que el diagnóstico de infarto de miocardio. Cada año, alrededor de 6 millones de personas son hospitalizadas con este diagnóstico.

El riesgo de accidente cerebrovascular aumenta en la vejez, después de los 55 años, pero, lamentablemente, existe una tendencia al rejuvenecimiento de la patología y, a menudo, personas menores de 40 años escuchan un diagnóstico similar.

La enfermedad se caracteriza por una alteración aguda de la circulación sanguínea en el cerebro, que se acompaña de la muerte de las células nerviosas y la aparición de problemas con determinadas funciones corporales.

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Ataque hemorragico

Según la causa de la enfermedad, se divide en dos tipos:

• hemorrágico;
• isquémico.

Un derrame cerebral hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe y sangra hacia la cavidad. Este tipo de ictus representa entre el 10 y el 15% de todos los casos diagnosticados.

Existen muchas razones para la manifestación de la patología, las principales son:

• hipertensión (presión arterial alta);
• angiopatía amiloide;
• vasculitis;
• aneurismas (lugares delgados en las paredes de los vasos sanguíneos que pueden romperse);
• trombofilia, etc.

Junto con diversos procesos patológicos que pueden provocar el desarrollo de un accidente cerebrovascular, la hipertensión representa casi el 70% de todos los casos, el 20% va acompañada de un aneurisma arterial y sólo el 10% restante se debe a una serie de otros cambios.

El accidente cerebrovascular hemorrágico tiene dos tipos de hemorragia:

• intracerebral, en este caso, la sangre de los vasos ingresa a los tejidos circundantes, se interrumpe el suministro de sangre al cerebro y, en consecuencia, sus células dejan de funcionar por completo;
• Hemorragia subarancoidea, este tipo implica la penetración de sangre entre el cráneo y la superficie del cerebro, su principal causa es la rotura de un aneurisma.

Los principales síntomas de la patología son:

• Fuerte dolor de cabeza;
• náuseas acompañadas de vómitos;
• mareos hasta pérdida del conocimiento.

Las manifestaciones focales dependen de la ubicación del hematoma; los trastornos observados con mayor frecuencia son:

• memoria;
• sensibilidad de las extremidades;
• discursos;
• desordenes mentales.

Accidente cerebrovascular isquémico

Este tipo de patología ocurre como resultado de un coágulo que bloquea un vaso sanguíneo, lo que causa isquemia (flujo sanguíneo insuficiente al cerebro). La alteración del flujo sanguíneo provoca una falta inmediata de oxígeno y en cuestión de minutos comienzan a producirse procesos irreversibles en las células cerebrales.

El tipo isquémico se diagnostica en la mayoría de los casos; en términos porcentuales se presenta en un 85-90%.

El accidente cerebrovascular isquémico también tiene sus propios tipos:

Se consideran las principales causas del proceso patológico:

• estenosis ateroscleróticas y aterotrombóticas;
• embolia cardiogénica;
• embolia arterial;
• disección de paredes arteriales;
• con menos frecuencia cicatrices y procesos inflamatorios en los vasos sanguíneos.

Etapa prehospitalaria del tratamiento.

El peligro de un derrame cerebral radica en el daño causado por un rayo a las funciones vitales del cuerpo y, sin atención médica oportuna, el paciente puede quedar discapacitado e incluso es posible la muerte. Por este motivo, el tratamiento prehospitalario es un paso importante para salvar la vida del paciente.

¡Atención! La vida futura del paciente depende de la rapidez y eficacia de los primeros auxilios.

Acciones paso a paso antes de que llegue la ambulancia:

• coloque al paciente en posición horizontal, boca arriba, asegurándose de que la cabeza permanezca sin movimientos innecesarios;
• liberar a una persona de la ropa restrictiva, especialmente cuando se trata de cuellos de camisa y cinturones de pantalones;
• asegurar el máximo flujo de aire fresco hacia la habitación;
• si el paciente comienza a vomitar, gire con cuidado la cabeza hacia un lado para que el vómito no entre en el tracto respiratorio;
• medir la presión, si está elevada dar al paciente medicamento para reducirla cuando no lo tenga a mano, sumergir las piernas en un recipiente con agua caliente.

A la llegada del equipo médico, lo primero que hacen es transportar al paciente al hospital, unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos lo más rápido posible. Durante el transporte, es importante evitar que el paciente vacile y provoque shocks, por ejemplo, mientras conduce.

Todos los pacientes deben ser hospitalizados; no existen contraindicaciones oficiales para ello, pero existen restricciones médicas y sociales en las que el médico puede confiar:

• coma profundo;
• cambios mentales previamente expresados ​​con hemorragia repetida;
• etapa terminal del cáncer.

¡No existen otras restricciones en cuanto a edad o tratamiento tardío después de que aparecen los primeros síntomas clínicos!

El objetivo principal de la etapa prehospitalaria es estabilizar las funciones vitales del cuerpo deterioradas hasta la llegada a un centro médico.

Tales funciones incluyen:

• restauración y mantenimiento de la respiración;
• corrección de la presión intracraneal;
• reducción máxima de la inflamación del cerebro;
• Mantener el metabolismo de la glucosa.

Diagnóstico de emergencia en un entorno hospitalario.

Entre las medidas de diagnóstico, se realiza con urgencia una tomografía computarizada, la Dopplerografía permite evaluar la velocidad del movimiento de la sangre a través de los vasos e identificar el grado de estenosis.

Paralelamente al tratamiento iniciado se realizan estudios adicionales:

• hemograma completo con recuento de plaquetas obligatorio;
• prueba de laboratorio para niveles de glucosa en sangre;
• radiografía de pecho;
• análisis de sangre bioquímico con determinación de niveles de urea y creatinina.

Dependiendo del tipo de accidente cerebrovascular, se puede prescribir adicionalmente una angiografía para determinar el tamaño del hematoma y su ubicación exacta para una intervención quirúrgica adicional, así como una arteriografía.

Fase de cuidados intensivos

El tratamiento en cuidados intensivos suele realizarse dentro de las tres primeras semanas. Durante este período, las principales medidas están dirigidas a prevenir diversas complicaciones somáticas como resultado de un funcionamiento insuficiente del cerebro.

Eventos principales:

• mantener suficiente suministro de oxígeno;
• control de la presión arterial;
• corrección del sistema cardiovascular;
• control de la homeostasis y la función de deglución (con disfagia, se instala una sonda);
• controlar el funcionamiento normal de la vejiga y el tracto gastrointestinal;
• masaje de extremidades.

Si el paciente se encuentra en un estado extremadamente grave, se le da vuelta de lado a lado cada dos horas y se limpia la piel con alcohol alcanfor al menos dos veces al día. La cavidad bucal y nasal se lava con infusión de manzanilla al menos cuatro veces al día, y también se inyecta líquido en el cuerpo a razón de treinta mililitros por kilogramo de peso corporal.

La terapia básica con medicamentos incluye:

• Suministro de una mezcla de oxígeno y carbohidratos a través de la nariz;
• Instalar una salida de aire y eliminar la posible retracción de la lengua;
• Para la presión arterial alta, los medicamentos para el tratamiento hospitalario del accidente cerebrovascular deben incluir: aminofilina, clonidina, magnesia;
• Si la presión es baja, prescriba: mezatona, estrofantina, efedrina. Si estos medicamentos no son efectivos, el curso del tratamiento se cambia a tomar dopamina en paralelo con medicamentos coricosteroides, por ejemplo, prednisolona o cordamina;
• Para proteger la actividad cerebral se utiliza lo siguiente: Cerebrolisina, piracetam, macrodent y vitamina B6;
• Para eliminar el edema cerebral, se prescribe lo siguiente: glicerol, lasix, furosemida (los diuréticos se prescriben con extrema precaución, estrictamente según lo prescrito por el médico). Seduxen y corticosteroides (Dexon) para proteger la membrana cerebral.

Tratamiento diferenciado del ictus en el hospital

Estas medidas de tratamiento se utilizan en paralelo con el tratamiento básico, pero dependen del tipo de accidente cerebrovascular. Aquí es importante un enfoque individual, ya que el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico tiene diferentes causas, características del curso y un tipo de tratamiento no es adecuado para cada uno de ellos.

Para el accidente cerebrovascular hemorrágico se prescribe lo siguiente:

Con este tipo de patología se suele recurrir a la intervención quirúrgica, cuya finalidad es extirpar el hematoma. Pero la operación no se puede realizar en todas las personas, sino sólo en personas jóvenes y de mediana edad con formas laterales de hematomas.

Las indicaciones para la intervención quirúrgica suelen ser:

• compresión del cerebro por un hematoma;
• falta de resultados adecuados del tratamiento conservador;
• impacto negativo del hematoma en el flujo sanguíneo cerebral;
• peligro de avance del foco de hemorragia.

Los precios del tratamiento hospitalario del accidente cerebrovascular dependen directamente de la complejidad del proceso patológico y del tipo de terapia requerida.

¿Qué hacer después del alta?

El período de recuperación tras un ictus al llegar a casa es bastante largo y laborioso.

Hay tres opciones para continuar el período de rehabilitación, todo depende de las capacidades económicas de la familia del paciente y del estado general del paciente:

Recuperación en casa	Este método requiere una cierta actitud psicológica por parte de todos los miembros de la familia, por lo que la estructura de sus vidas se verá obligada a cambiar radicalmente. Es aconsejable asignar una habitación separada para el paciente, pero no debe parecerse a una sala de una institución médica. Debe estar lleno de luz, aire fresco y contener emociones positivas, por ejemplo, fotografías de los seres queridos del paciente, cuadros o flores favoritos. En una palabra, la habitación debe ser acogedora y confortable. Además del confort, el paciente requiere cuidados diarios, que deben incluir: procedimientos de higiene; prevención de escaras si el paciente está encamado; 4-5 comidas especializadas al día; control de la presión arterial, micción, deposiciones, etc.; masaje con elementos graduales de ejercicios terapéuticos hasta que recupere la movilidad; clases con el paciente para restaurar la memoria y la capacidad de hablar, si éstas están deterioradas.
Centro de rehabilitación	Según los médicos, un centro de rehabilitación se considera la mejor salida en esta situación, ya que el paciente está constantemente bajo el control de especialistas calificados y con la ayuda del apoyo psicoemocional de ellos y sus familiares, el paciente se recupera más rápido. La principal condición para una rehabilitación exitosa en este caso es la elección correcta de la clínica. Lea las opiniones de los clientes, hable con las familias cuyos familiares reciben tratamiento allí, infórmese sobre el personal médico y el ambiente general en la institución. El panorama general resultante le ayudará a tomar la decisión correcta a favor de una institución u otra.
método combinado	Este método consiste en una internación a corto plazo, pero muy necesaria para el paciente, en un centro de rehabilitación, seguida de la continuación de la terapia reconstituyente en casa. Esta opción ayudará a los familiares a conocer los principios básicos de los procedimientos de asistencia y recuperación del paciente y posteriormente aplicarlos en casa.

Recuerde que un derrame cerebral no es una sentencia de muerte y, con un tratamiento oportuno, una rehabilitación adicional adecuada y fe en una pronta recuperación, el paciente definitivamente se recuperará. La tarea principal de todos los miembros de la familia es ayudarlo con esto y creer en un resultado positivo.

Ataque Es un trastorno de la circulación cerebral, que se acompaña de la aparición de síntomas neurológicos.

Causas del accidente cerebrovascular

Para comprender las causas del ictus, debes saber que existen dos tipos de ictus: isquémico y hemorrágico. Se diferencian tanto en origen como en métodos de tratamiento.

Accidente cerebrovascular isquémico Ocurre debido a la formación de un coágulo de sangre o coágulo que obstruye las arterias del cerebro e interrumpe el suministro de sangre.

Ataque hemorragico Aparece debido a la rotura de un vaso cerebral, como resultado de lo cual la sangre se acumula en los tejidos vecinos. La sangre formada en grandes cantidades ejerce una alta presión sobre el tejido cerebral, como resultado de lo cual se altera su trabajo.

En medicina, existen muchas razones para el desarrollo de una enfermedad tan terrible como el accidente cerebrovascular. Entre ellos están:

• presión arterial alta: los cambios constantes en la presión arterial alteran la elasticidad de los vasos sanguíneos y provocan su rotura.
• arritmias frecuentes: las interrupciones en el ritmo cardíaco pueden provocar la formación de coágulos de sangre que alteran la circulación sanguínea en el cerebro.
• exceder el nivel permitido de colesterol en la sangre: el aumento de colesterol contribuye a la formación de placas que bloquean los vasos sanguíneos y conducen al desarrollo de un derrame cerebral,
• el aumento de azúcar en sangre provoca fragilidad y fragilidad de las paredes de los vasos sanguíneos, como resultado de lo cual aumenta la probabilidad de que se rompan.
• formación de aneurismas en los vasos cerebrales,
• La mala coagulación de la sangre conduce a la formación de coágulos en los vasos sanguíneos.
• exceso de peso,
• consumo de alcohol,
• de fumar.

Las causas más comunes de accidente cerebrovascular son la trombosis, una hemorragia interna en el cerebro.

Por tanto, la principal causa del accidente cerebrovascular es el daño a las células nerviosas, que se encuentran en el cerebro y son responsables de todas las funciones del cuerpo humano.

Síntomas de un derrame cerebral

En la mayoría de los casos, los síntomas que se presentan en pacientes con un ictus son:

• trastornos motores. Debilidad o torpeza de movimientos, falta de coordinación,
• trastornos del habla,
• trastornos sensoriales
• Trastornos conductuales y cognitivos. Dificultad para vestirse, peinarse, cepillarse los dientes,
• deterioro de la memoria,
• dolor de cabeza intenso, vómitos,
• aumento de la respiración,
• alteración de la conciencia.

Accidente cerebrovascular y su tratamiento.

El tratamiento de un paciente durante un accidente cerebrovascular debe realizarse en el departamento de neurología, lo que garantizará un diagnóstico preciso del accidente cerebrovascular y un tratamiento intensivo, y reducirá la mortalidad y la discapacidad de los pacientes.

EN tratamiento de accidente cerebrovascular Hay dos direcciones principales:

1. tratamiento de las consecuencias del accidente cerebrovascular,
2. Prevención del ictus recurrente.

Los trastornos del movimiento se encuentran entre las consecuencias más comunes del accidente cerebrovascular. La actividad motora del paciente se restablece aproximadamente en dos o tres meses desde el momento del accidente cerebrovascular y puede continuar durante un año.

Los ejercicios terapéuticos deben realizarse en los primeros días después del diagnóstico de un accidente cerebrovascular, si no existen contraindicaciones para la actividad física. Para reducir el dolor antes de la gimnasia, puede utilizar ungüentos o compresas analgésicas.

Si un paciente tiene problemas con el habla después de un derrame cerebral, debe consultar a un logopeda. El paciente debe estar en constante contacto con la gente, escuchar radio, televisión.

Gran papel en tratamiento de accidente cerebrovascular La prevención juega un papel. El riesgo de accidente cerebrovascular recurrente existe en presencia de hipertensión arterial, arritmia, patología de las válvulas cardíacas, insuficiencia cardíaca y diabetes mellitus. Las medidas preventivas para el accidente cerebrovascular recurrente deben comenzar lo antes posible y durar menos de 4 años.

Además, mantener un estilo de vida saludable es de gran importancia. Se recomienda reducir el consumo de alimentos que contengan altas cantidades de colesterol y aumentar la cantidad de verduras y frutas frescas en la dieta.

Curso de rehabilitación tratamiento de accidente cerebrovascular Incluye ejercicios terapéuticos, equipos de ejercicio, masajes, fisioterapia, tratamiento de estimulación.

Consecuencias de un derrame cerebral

Varias condiciones que comienzan a aparecer después de un derrame cerebral dependen de la ubicación de la patología, su tamaño y, en el caso de una hemorragia cerebral, las consecuencias resultantes dependen del tamaño del hematoma y de cuánto comprime los tejidos y órganos circundantes.

Posibles consecuencias de un derrame cerebral:

• alteraciones en los movimientos que conducen a la parálisis. Las funciones motoras se restablecen activamente después de un derrame cerebral durante los primeros tres meses. La gimnasia terapéutica es de gran importancia en este proceso. También es importante el deseo y el deseo del paciente de realizar el conjunto de ejercicios prescrito.
• Los trastornos del habla pueden persistir durante mucho tiempo. Para eliminar tales violaciones, se necesitan sesiones constantes con un logopeda y entrenamiento del habla.
• Trastornos mentales, que con mayor frecuencia se manifiestan como depresión. El desarrollo de estados depresivos es causado por la gravedad de la enfermedad y la pérdida de muchas oportunidades de atención independiente. Son posibles manifestaciones de agresión y ansiedad. Si los trastornos no se recuperan por sí solos, se pueden tomar medicamentos.
• deterioro de la memoria, a veces incluso pérdida de la memoria. En la mayoría de los casos, la memoria se recupera, pero esto requiere un entrenamiento regular.
• alteraciones en la coordinación de los movimientos, que se manifiestan de manera diferente según la zona afectada. Se observa un buen resultado para restaurar la coordinación de movimientos cuando se toman medicamentos.

Rehabilitación después de un accidente cerebrovascular

Las consecuencias de un derrame cerebral solo pueden eliminarse tomando una serie de medidas para una rehabilitación adecuada. Entre ellos se encuentran los siguientes procedimientos:

• ligero masaje de las extremidades superiores e inferiores,
• fisioterapia, que ayudará a restaurar la actividad motora del paciente,
• Ejercicios especiales para desarrollar la motricidad fina de las manos.
• masaje con agua, procedimientos con agua que estimulan el estiramiento muscular.

La implementación competente de todos los procedimientos de tratamiento destinados a rehabilitar al paciente conduce al hecho de que el paciente puede volver a una vida independiente. Como regla general, el período de rehabilitación dura unos 3 años.

Prevención de accidentes cerebrovasculares

El estricto cumplimiento de las prescripciones del médico, así como el mantenimiento de un estilo de vida saludable, le ayudarán a evitar el desarrollo de un derrame cerebral. Si ha sufrido un derrame cerebral, para evitar casos recurrentes, debe seguir estas recomendaciones:

• controlar su presión arterial. Al reducir la presión arterial, se reduce el riesgo de sufrir otro derrame cerebral.
• Debes revisar tu dieta y eliminar los alimentos ricos en colesterol y grasas. Esto reducirá la formación de placas en las paredes de los vasos sanguíneos. Si no puede eliminar estos alimentos de su dieta por su cuenta, debe consultar a un médico que le recetará medicamentos especiales que reducirán sus niveles de colesterol.
• dejar de fumar. El proceso de fumar o estar rodeado de fumadores provoca un derrame cerebral.
• Realice un tratamiento farmacológico para la diabetes, si está presente, y también controle constantemente los niveles de azúcar en sangre. Esto reducirá significativamente el riesgo de sufrir un derrame cerebral.
• Reducir el exceso de peso, que contribuye a las causas del accidente cerebrovascular.
• Consuma una dieta rica en frutas y verduras frescas.
• Hacer ejercicio físico. La actividad física regular reduce la presión arterial, reduce los niveles de colesterol en la sangre, reduce el peso corporal y también mejora el estado de los vasos sanguíneos. Lo que reduce significativamente el riesgo de desarrollar la enfermedad.
• reducir la cantidad de consumo de alcohol. Dado que el alcohol aumenta la presión arterial, que es la principal causa de accidente cerebrovascular.