Выкидыш и внематочная беременность. Симптомы внематочной беременности или выкидыша

Далеко не всегда внематочная беременность легко диагностируется, и немало ошибок наблюдается при этом. М. С. Александров (1957) на 12734 случая внематочной беременности отмечает 5,7% ошибочных диагнозов. А. Д. Аловский (1954) на 1203 больных с эктопической беременностью у 32 (2,7%) указывает на оши­бочный диагноз до операции; из 419 больных с предоперацион­ным диагнозом внематочной беременности последняя, не об­наружена у 9 (2,1%). Чаще всего ошибки в диагнозе наблю­даются у тех больных, у которых прерывание беременности протекает менее бурно, по типу трубного выкидыша. Задержки менструаций может не быть, они в 30% случаев внематочной беременности приходят в срок (М. С. Малиновский); темпера­тура и пульс остаются нормальными, боли бывают нерезко вы­раженными, анемия отсутствует или мало заметна.

В подобных случаях, как указывает М. С. Малиновский (1957), сигнальным симптомом («сигнал тревоги») следует считать наличие кровянистых выделений темно-бурого цвета, цвета кофейной гущи, сопровождающихся болями. Боли обычно наступают внезапно, приступами, носят схваткообразный харак­тер и локализуются внизу живота справа или слева. Боли могут сопровождаться френикус-симптомом. Во время приступа болей нередко наблюдаются чувство дурноты пли шоковые явления и признаки раздражения брюшины, выраженные в той или иной степени. При бимануальном исследовании во время при­ступа пальпация матки и придатков вызывает болезненность. Характерна болезненность при попытках вызвать смещение шейки матки. При исследовании определяется несколько увели­ченная матка, имеющая мягковатую консистенцию. В области придатков пальпируется тестоватой консистенции, ограничен­ная в подвижности опухоль. Опухоль имеет неясные контуры, .болезненная, с отчетливой пульсацией в сосудах. В выделениях из влагалища могут быть пленки - обрывки децидуальной обо­лочки.

В период между приступами состояние больной изменяет­ся, и она часто чувствует себя совершенно здоровой. Жалобы на боли исчезают, бимануальное исследование становится без­болезненным или малоболезненным.

При перитубарной гематоме А. А. Коган (1947) предлагает следующий диагностический прием: одной рукой глубоко захо­дят за опухоль и фиксируют руку на месте; через соответствую­щий свод влагалища направляют навстречу пальцы второй руки; при наличии перитубарной гематомы пальцы руки, вве­денной со стороны влагалища, ясно ощущают «расступаю­щуюся» в обе стороны от пальцев какую-то густую массу, ко­торая при обратном отведении пальцев внутренней руки снова возвращается в образовавшееся пространство.

Для распознавания кровоизлияния, происшедшего в брюш­ную полость, А. А. Коган предлагает использовать «симптом колпачка». Сущность этого признака состоит в том, что при двуручном исследовании палец, введенный во влагалище, при­поднимает задний свод кпереди. Затем медленно, в течение 2-3 мин, больную переводят из горизонтального положения в вертикальное. При наличии крови в брюшной полости последняя скапливается в дугласовом кармане и свод нависает над введенным пальцем. Получается ощущение, как будто на па­лец опустился мягкий колпачок или подушечка.

В неясных случаях внематочной беременности необходимо бывает дифференцировать ее с рядом заболеваний, используя вспомогательные диагностические методы.

Если врач видит перед собой больную, у которой имеется задержка менструаций, кровянистые выделения из матки, то возникает мысль о наиболее частой акушерской патологии - обычном маточном выкидыше, хотя эти же признаки бывают и при нарушенной трубной беременности. Дифференцируя труб­ный и маточный выкидыш, следует учитывать отличительные признаки этих заболеваний, приводимые ниже.

Отличительные признаки трубного и матрчного выкидыша (по И. Л. Брауде и А. Д. Аловскому, 1945, 1953)

Трубный выкидыш

Маточный выкидыш

Нарушение трубной беременности начинается большей частью рано (между 4-й и 6-й неделями) Боли локализуются преимущест­венно в одной из паховых областей и имеют вначале тянущий, а затем и схваткообразный характер. Приступ белей носит более бурный характер (внезапное их начало, шок, коллапс, обморочное состояние, явление раздра­жения брюшины) Наружное кровотечение незначи­тельное, цвет выделений коричневый, иногда выделяются пленки; выделения начинаются обычно лишь после по­явления болей Степень малокровия не соответст­вует количеству крови, выделяемой наружу. Наблюдается отхождение децидуальной оболочки целиком или в виде мелких обрывков. Если выделившуюся ткань рассмотреть в стакане воды на свет, то характерных тонких, ко­леблющихся в воде ворсинок не видно Увеличенная матка имеет груше­видную форму, но увеличение не впол­не соответствует сроку задержки мен­струаций. Наружный маточный зев закрыт.

Самопроизвольное нарушение ма­точной беременности происходит боль­шей частью позже (между 8-й и 12-й неделями). Боли имеют схваткообразный ха­рактер и ощущаются главным образом внизу живота, посередине и в крестце. Медленное, постепенное нарастание регулярных болей, по характеру напо­минающих схватки Наружное кровотечение более обильное, кровь нередко ярко-красно­го цвета, часто со сгустками; возни­кает до появления болей Степень малокровия соответст­вует количеству выделяемой наружу крови Наблюдается отхождение плацен­тарной ткани, характеризующейся на­личием ворсинок, хорошо видимых простым глазом, когда отошедшую ткань рассматривают на свет в стака­не с водой Увеличенная соответственно сро­ку задержки менструации матка имеет шарообразную форму; при шеечном выкидыше шейка матки принимает форму баллона, тело матки распола­гается на нем в виде небольшой шап­ки. Наружный зев приоткрыт.

При отхождении из матки вместе с кровью пленок, а иногда и всей децидуальной оболочки, напоминающей по форме слепок полости матки (рис. 140), необходимо вышедшую ткань подвергнуть гистологическому ис­следованию. Нахождение децидуальной ткани при микроскопическом иссле­довании указывает на на­личие беременности, чаще всего внематочной. На­хождение в вышедших из матки кусочках ткани ворсин свидетельствует об обычной маточной беременности (рис. 141, 142).

Пробное выскаблива­ние с целью диагностики внематочной беременнос­ти не применяется, так как оно может вызвать новый инсульт. Кроме того, если децидуальная оболочка уже отошла ранее, то в соскобе может не оказаться децидуальных элементов. Иног­да при персистирующем фолликуле или лютеиновой кисте в соскобе могут быть обнаружены децидуальные элементы.

При маточном полном выкидыше, осложненном воспалением придатков, в соскобе могут отсутствовать хориальные элементы. Наличие элементов плодного яйца в матке также не является безусловным доказательством отсутствия внематочной беременности (по М. И. Конухесу (1927)-от 0,6 до 4%).

Рис. 141. Вид децидуальной (а) и ворсистой (б) оболочек при рас­сматривании их в стакане с водой.

Рис. 142. Микроскопическая картина децидуальной оболочки (а) и отдельно ворсины хориона (б).

Описаны случаи, когда после удаления оперативным путем внематочной беременности маточная беременность продолжала развиваться и заканчивалась срочными родами.

Нам пришлось наблюдать случай прерывания внематочной беременности на IV месяце у женщины, которой был перед этим произведен аборт на 11-й неделе. Прерывание трубной бере­менности происходило с образованием гематомы в окружности трубы. Сильные боли схваткообразного характера, сопровож­дающиеся появлением опухоли придатков, сначала заставили подумать о воспалительном процессе после аборта. Однако слабо выраженные явления воспаления и положительная реак­ция Ашгейма - Цондека позволили установить диагноз вне­маточной беременности, подтвержденный на операционном столе.

Сказанное свидетельствует о несостоятельности пробного выскабливания с целью распознавания внематочной беремен­ности. Если выскабливание применяется при диагнозе маточ­ного выкидыша и соскоб получается скудный, то его обязатель­но нужно исследовать гистологически.

Помимо указанных признаков нередко приходится обнару­живать еще небольшую опухоль придатков матки. При наличии трубного выкидыша эта опухоль располагается с одной сто­роны матки, пульсирует, имеет мягкую консистенцию и чаще всего колбасообразную форму с неясными контурами. Рядом с опухолью иногда можно определить и яичник. При маточном выкидыше сопутствующая опухоль может быть воспалительного происхождения или являться кистой яичника. Кисты яичника имеют хорошо очерченные контуры, эластическую консистен­цию и шарообразную или овоидную форму.

Боли, болезненность при пальпации нижних отделов живо­та и придатков матки наблюдаются и при воспалительных за­болеваниях. Нарушения менструального цикла, кровянистые выделения могут явиться результатом дисфункции яичников при воспалительных процессах. Поэтому случаи внематочной беременности, протекающие по типу трубного выкидыша, при­ходится дифференцировать с хроническим или обострившимся воспалением придатков матки. Оба эти патологические состоя­ния имеют много одинаковых признаков, весьма затрудняющих правильное распознавание заболевания и приводящих к поста­новке ошибочных диагнозов. Указания в анамнезе на предшест­вующий воспалительный процесс часто имеют место и при вне­маточной беременности. Длительные кровянистые выделения наблюдаются как при воспалительных заболеваниях, так и при внематочной беременности. В обоих случаях может наблюдать­ся как одностороннее, так и двустороннее увеличение придатков матки. Субфебрильная температура бывает как при воспале­нии, так и при внематочной беременности и объясняется реак­цией организма на всасывание белков излившейся крови. В от­дельных случаях при внематочной беременности может наблю­даться и высокая температура вследствие присоединившейся инфекции. В то же время при хронических воспалениях при­датков матки температура обычно бывает нормальной. Пуль­сация сосудов в сводах отмечается не только при внематочной беременности, но и при обострении воспаления. Если при труб­ном выкидыше погибло плодное яйцо, то и биологические реак­ции на беременность дают такой же отрицательный результат, как и при хронических воспалениях. Все сказанное объясняет трудности в дифференциальном диагнозе трубного выкидыша с воспалением придатков маски. Однако анамнестические данные, тщательное объективное исследование, а при больших сомне­ниях в диагнозе и наблюдение за больной в течение некоторого времени позволяют в большинстве случаев поставить правиль­ный диагноз.

При внематочной беременности матка размягчена и не­сколько увеличена, а при воспалении придатков размеры ее нормальные или она увеличена, но имеет плотную консистенцию. При трубном выкидыше опухоль чаще располагается в ампулярной части трубы и утолщения трубы у места отхождения ее от матки не определяется. Воспалительная опухоль при­датков широко отходит от угла матки, сливаясь с ней нередко в одно целое; место отхождения трубы от матки при пальпации утолщено и болезненно. При внематочной беременности яичник нередко определяется отдельно от опухоли, а при воспалении он сливается с ней. Подвижность матки при трубном выкидыше сохранена, а при воспалении вследствие спаек матка неподвиж­на или ограничена в подвижности.

Опухоль воспалительного происхождения неподвижна или малоподвижна, имеет плотную консистенцию. Гидросальпинксы отличаются продолговатой формой, тугоэластической конси­стенцией, лучше контурируются, чем опухоль, при трубном выкидыше. Последняя обычно имеет мягкую консистенцию, неясные контуры, чаще колбасовидную форму, ясно пульси­рует.

Внематочная беременность может прерываться в ранние сроки и симптомы появляются до ожидаемых менструаций, затрудняя диагностику, но если в анамнезе имеется указание на задержку менструации, то это несколько облегчает поста­новку диагноза.

Eisenstedter (1927) указывает как на признак внематочной беременности на отклонение матки в сторону, противополож­ную увеличенным придаткам.

Г. Е. Гофман (1940) на основании большого числа наблю­дений признаком нарушенной внематочной беременности раннего срока считает лишь такое смещение матки в противоположную сторону, при котором она легко и почти без боли во время внутреннего исследования устанавливается в нормальное положение, а после исследования снова отклоняется в сторону. Наши наблюдения показывают, что признак Гофмана встреча­ется довольно часто. В тех случаях, когда имеющееся смещение матки в сторону при односторонней опухоли не обусловлено величиной последней или другими изменениями в области по­ловых органов, указанный симптом следует учитывать как один из признаков внематочной беременности.

Трудности установления диагноза при развивающейся вне­маточной беременности, а также при ее прерывании по типу трубного выкидыша объясняют непрекращающиеся поиски новых методов диагностики этого заболевания.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983.

Выкидыш (его также называют самопроизвольный аборт) - это смерть плода, которая происходит до 20 недель беременности. Выкидыш - это обычное явление, которое происходит где-то в 35 процентах всех случаев. У 25 процентов женщин выкидыш происходит еще до того, как женщина узнает, что она беременна. Она думает, что у нее небольшая задержка менструального цикла или что все проходит немного тяжелее, чем обычно, но на самом деле ее яйцеклетка была оплодотворена, а сейчас у нее ранний выкидыш. Еще 10 процентов выкидышей происходят уже после того, как женщина заметила задержку менструального цикла и поняла, что она беременна. В среднем где-то 85 процентов всех выкидышей происходит до 12-й недели беременности.

«У меня течет кровь! — Кэрол кричала в трубку в панике своему врачу. - На моих трусах кровь, похоже, что подошло время рожать». При первом посещении врача, на шестой неделе беременности, все было нормально. А по прошествии двух недель пошла кровь.

В своем кабинете врач осмотрел ее шейку с помощью расширителя. Кровь действительно выходила изнутри матки. «Я надеялся, что кровотечение вызвано просто раздражением шейки, но это не так, - сказал врач. - У вас, возможно, будет выкидыш».

Кэрол начала плакать: «Что я могу сделать, чтобы остановить это? Я не могу потерять моего ребенка». Врач взял ее за руку и сказал сочувствующе: «Если с вашим ребенком должно быть все нормально, то так и будет. А если у вас должен быть выкидыш, то никуда от этого не денешься. Ни вы, ни я ничего не сможем сделать в этой ситуации».

Кэрол ответила: «Я пойду домой и отдохну несколько дней. Возьму отгул на работе. Я сделаю все, чтобы не потерять своего ребенка».

Врач снова попытался утешить ее: «Кэрол, я знаю, что вы сделаете все возможное; я знаю, что вы очень хотите иметь этого ребенка. Но постельный режим не является средством от выкидыша. Если кровотечение и спазмы усилятся, вы, возможно, захотите остаться в постели, но это не спасет вас от выкидыша». На следующий день Кэрол снова позвонила своему врачу: «Кровь не перестает идти, не так сильно, конечно, как раньше. К тому же у меня ничего не болит. Это хорошие симптомы, правда?»

Врач посоветовал ей сделать ультразвуковое обследование, чтобы удостовериться, жив ли еще ребенок или нет.

Кэрол была расстроена: «Как это поможет? Я не хотела делать во время беременности». Врач объяснил ей, что точно покажет, жив ли ребенок, но это никак не повлияет на исход, так как лечения от выкидыша нет. Кэрол решила подождать еще несколько дней.

В ту ночь Кэрол практически не спала. Кровотечение становилось сильнее, и она ощущала болезненные спазмы. Ближе к утру муж повез ее в больницу. «Я думаю, что у меня будет выкидыш. При таких спазмах и кровотечении не думаю, что с ребенком все еще в порядке», - сказала она врачу, когда они приехали. Врач осмотрел ее снова: «Да, у вас будет выкидыш. Там очень много свернувшейся крови, и ваша матка немного меньше, чем она была раньше. Я не знаю, что произойдет позже. После выкидыша кровь может остановиться сама по себе. Или кровотечение и спазмы могут продолжаться в течение многих дней, пока мы не извлечем все, что осталось от вашего плода, из матки».

Являюсь ли я причиной выкидыша?

Причинами выкидыша не является:

• выполнение слишком большого количества физических упражнений;
• выполнение слишком маленького количества физических упражнений;
• употребление высококалорийной пищи;
• танцы;
• работа на е или просмотр телевизора;
• нежелание иметь детей;
• секс;
• то, что вы делали за день до начала кровотечения.

Выкидыш нельзя предотвратить с помощью:

• отдыха в постели;
• хорошего питания;
• употребления эстрогенов и прогестеронов;
• употребления витаминных, минеральных и травяных добавок.

Врач снова посоветовал Кэрол сделать : «По крайней мере, мы на сто процентов будем знать, что ребенок не живой. Оно также покажет, сколько тканей осталось в матке. Если не много, то вы просто можете идти домой, и ваше тело само с этим справится, без нашего вмешательства».

Сперма отца и яйцеклетка матери обычно встречаются и сливаются, чтобы начался рост эмбриона внутри фаллопиевых труб матери (эти трубы связывают яичник, где производятся яйцеклетки, и матку). В течение следующих нескольких дней эмбрион опускается вниз по фаллопиевым трубам в матку. Там он обосновывается и начинает развиваться в плод и плаценту.

При трубной беременности эмбрион не доходит до матки. Вместо этого он начинает расти внутри фаллопиевых труб. Это очень опасно, потому что если матка может увеличиваться в размере, фаллопиева труба - нет. Это означает, что в скором времени быстро растущий эмбрион прорвет фаллопиеву трубу, что приведет к внутреннему кровоизлиянию и сильной боли.

В тот вечер Лесли сделали операцию по удалению трубной беременности, и хотя операция и восстановление прошли нормально, с эмоциональной стороны было очень трудно. Рассказывает Лесли: «Вначале, когда я обнаружила, что беременна, мы начали строить планы в отношении нового ребенка. Мы были вне себя от радости. Затем следующее, что я узнала,- - это что мне сделают операцию и у меня не будет ребенка. Я беспокоилась, что после этого я не смогу снова забеременеть».

Если женщина пользовалась средствами против беременности и тем не менее забеременела, то у нее выше риск иметь трубную .

Способы лечения при трубной беременности

Около 40 процентов всех случаев трубной беременности заканчиваются самопроизвольно, т.е. женщина даже не будет знать, что она когда-то была беременна. Плод погибает очень рано, и постепенно происходит перепоглощение плода без какого-либо кровотечения и болевых ощущений. Менструальный цикл у женщины может немного задержаться и проходить тяжелее, чем обычно, но это и все.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты - это когда плацента либо частично, либо полностью закрывает шейку. Это происходит в 1 из 200 случаев, но и этот один случай можно определить, сделав .

Предлежащая плацента приводит к болезненному вагинальному кровотечению, которое практически всегда происходит до начала родовой деятельности (только у 2 процентов женщин при таком состоянии не течет кровь до начала родовой деятельности). Когда начинается родовая деятельность, ситуация еще больше ухудшается. Шейка раскрывается, и плацента кровоточит еще сильнее. Единственное безопасное средство в данной ситуации - это .

Степень риска для ребенка зависит от того, насколько он недоношенный на момент кесарева сечения. Если ребенок уже полностью сформировался, то все будет нормально с матерью и ребенком.

Не следует проводить обследование тазовой области, если существует подозрение насчет предлежания плаценты, потому что даже небольшое прикосновение к шейке, когда она закрыта плацентой, может вызвать сильное кровотечение.

Травматическое состояние после выкидыша

Часто члены семьи и друзья считают выкидыш небольшой потерей, безусловно, не такой серьезной, когда плод рождается мертвым или ребенок умирает сразу же после рождения. Но
все же выкидыш часто травмирует мать и отца. Как только факт беременности установлен, родители начинают строить планы насчет пополнения в их семействе, и выкидыш может быть равноценен потере настоящего ребенка.

Рассказывает Линии: «Я помню, что мы были очень счастливы, что у нас родится ребенок. Мы обсуждали, как его назовем, как обставим детскую комнату. Затем через несколько дней началось кровотечение, и к пятнице ребенка уже не было. Ничего не осталось. Я не могла даже выходить из дома. Я боялась, что, если увижу кого-нибудь с ребенком, просто упаду и разрыдаюсь».

Аманда вспоминает, что была просто потрясена отношением врача: «Она сказала, что мне нужно быть благодарной, потому что ребенок, скорее всего, не был бы нормальным. Как она могла сказать такое? Я так хотела иметь этого ребенка. Она заставила меня чувствовать себя ужасно, как будто я вообще не могу иметь нормальных детей. Она могла, по крайней мере, сказать, что мне не нужно сожалеть об этом, а не быть благодарной».

Чарлин чувствовала, что она держится достаточно хорошо после того, как у нее случился выкидыш, но когда подошло предположительное время родов», она весь день чувствовала себя расстроенной: «Я не могла выкинуть эту мысль из головы, что сегодня тот лень, когда мой ребенок должен был родиться».

Женщины могут извлечь необходимую для себя информацию о выкидышах, по крайней мере, они будут знать, что это обычное явление и что они не являются причиной выкидыша, а также что его нельзя предотвратить. Поэтому им нужно понять, что если это случится, то им придется научиться справляться с этой потерей.

Выкидыш сильно влияет и на отцов. На начальной стадии еще не воспринимается как нечто реальное для некоторых отцов, но когда она заканчивается трагично, они тоже ощущают всю тяжесть от потери ребенка.

«Я наблюдал за изображением на экране, когда жена делала , - рассказывает Род. - Когда я увидел сердцебиение ею маленького сердечка, это произвело на меня огромное впечатление. Я знал, что он был настоящий и живой. И затем мы потеряли его. Я чувствовал себя так же плохо, как Жанин, несмотря на то что я не носил ребенка внутри себя».

У Джулии, перед тем как она родила здорового ребенка, было два выкидыша: «Я была полностью истощена, после того как у меня случился второй выкидыш. В первый раз я не обратила на это большого внимания: выкидыши - это довольно частое явление. Когда я сказала врачу, как ужасно я себя чувствую - я ходила на работу и в конце дня плакала в ванной комнате, - она посоветовала записаться в группу помощи, и это сильно мне помогло».

Во многих городах вы можете найти такие группы помощи, где вам окажут поддержку. Некоторые женщины получают помощь оттого, что переписываются с другими женщинами, у которых тоже был выкидыш. Узнайте у вашего врача или акушерки, есть ли такие группы в вашем городе, если вам нужна дополнительная поддержка.

Выкидыш - это достаточно распространенное осложнение, которое происходит во время беременности. К сожалению, его нельзя предотвратить. Женщины, пережившие выкидыш, нуждаются не только в физическом лечении, но и в эмоциональной поддержке.

Невынашивание беременности - самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации. Самопроизвольное прерывание беременности сроком до 28 недель называют самопроизвольным абортом, от 28 до 37 недель - преждевременными родами. В ряде стран, по предложению ВОЗ, прерывание беременности в сроки от 22 до 28 недель считают ранними преждевременными родами и исчисляют перинатальную смертность с 22 недель. Привычным Н.б. или привычным выкидышем, называют прерывание беременности подряд два и более раз. Частота невынашивания беременности 10-25% от общего числа беременностей.

В чем причины невынашивания беременности?

Этиология Н.б. разнообразна. Немаловажную роль играют неблагоприятные социально-биологические факторы. Так, преждевременное прерывание беременности нередко наблюдается у женщин, работа которых связана с физическими нагрузками, вибрацией, шумом, химическими веществами (красителями, бензолом, инсектицидами). На частоту Н.б. влияют также такие факторы, как интервал между беременностями (менее 2 лет), объем домашней работы, характер взаимоотношений в семье и др.

Генетически обусловленные нарушения развития зародыша (плода), которые могут иметь наследственный характер или возникать под влиянием различных факторов (инфекции, гормональных нарушений, химических, в т.ч. некоторых лекарственных, средств и др.) являются наиболее частой причиной невынашивания беременности в 1 триместре. У 2,4% пациенток с привычным Н.б. обнаруживают значительные структурные аномалии кариотипа (в 10 раз чаще, чем в популяции). Наряду с явными аномалиями хромосомного набора у женщин с привычным Н.б. и их супругов нередко выявляют так называемые хромосомные варианты, которые могут обусловливать возникновение генетического дисбаланса у зародыша и приводить к самопроизвольному аборту.

Невынашивание беременности на ранних сроках

В этиологии самопроизвольного прерывания беременности в 1 триместре большую роль играют гормональные нарушения в организме женщины - наиболее часто недостаточность желтого тела и повышение продукции андрогенов различного генеза. Для Н.б. обычно характерны стертые формы гормональных нарушений, которые проявляются только при беременности. Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы или коры надпочечников) осложняют течение беременности и нередко ведут к ее прерыванию. В ряде случаев Н.б. обусловлено нарушением рецепторного аппарата эндометрия; наиболее часто это встречается у больных с пороками развития матки, генитальным инфантилизмом, хроническим эндометритом.

Среди причин Н.б. одно из первых мест занимают инфекционные и воспалительные заболевания беременной, прежде всего скрыто протекающие: пиелонефрит, токсоплазмоз , инфекции, обусловленные цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, и др. Прерывание беременности нередко наблюдается при острых инфекционных болезнях: вирусном гепатите, краснухе, гриппе и др.

В литературе обсуждается значение иммунологических причин Н.б. Если еще недавно самопроизвольный аборт оценивали как гипериммунную реакцию материнского организма, то в настоящее время прерывание беременности рассматривается как иммунодефицитное состояние, при котором сниженные иммунологические реакции материнского) организма не могут обеспечить необходимый уровень иммуносупрессии для формирования блокирующих свойств сыворотки и предохранения зародыша (плода) от иммунной агрессии матери. Это состояние может быть обусловлено, с одной стороны, нарушением процессов плацентации и снижением функции трофобласта, с другой несовместимостью организмов матери и плода по антигенам системы HLA. Патология невынашивания беременности может быть связана также с аутоиммунными процессами, например с антифосфолипидным синдромом, появлением антинуклеарных антител, антител к кардиолипинам.

Выкидыш во втором триместре

Одной из наиболее частых причин прерывания беременности во II триместре является истмико-цервикальная недостаточность,обусловленная структурными и (или) функциональными изменениями истмического отдела матки. Структурные изменения часто являются результатом предшествующих выскабливаний слизистой оболочки канала шейки и тела матки, разрывов шейки матки, патологических родов; особенно опасны они у женщин с пороками развития матки, генитальным инфантилизмом. Функциональная недостаточность шейки матки - следствие нарушений ответной реакции структурных элементов шейки на нейрогуморальные раздражители. Частыми причинами прерывания беременности являются миома матки, пороки развития матки, внутриматочные синехии (сращения). При экстрагенитальных заболеваниях матери (в первую очередь заболеваниях сердечно-сосудистой системы, хронических заболеваниях почек, печени) часто возникают преждевременные роды.

Преждевременные роды в третьем триместре

Прерывание беременности во II и III триместре часто вызвано осложнениями, связанными с беременностью: токсикозами, возникающими во второй половине беременности, аномалиями прикрепления и преждевременной отслойкой плаценты, неправильным положением плода, многоплодием, многоводием и др.

Лечение невынашивания беременности

Лечение Н.б. эффективно при условии тщательного и всестороннего обследования супружеской пары вне беременности (т.к. при беременности почти в половине случаев не представляется возможным выявить причину ее прерывания). Обследование может быть проведено в женской консультации, консультации "Семья и брак", в диагностических центрах. Обследование вне беременности необходимо для установления причины Н.б., оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебно-профилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности.

Профилактика невынашивания беременности

Обследование женщины начинается со сбора анамнеза, особое внимание обращают на сведения о перенесенных заболеваниях, менструальном цикле, детородной функции. Анамнез, данные общего осмотра (характер телосложения, оволосения) и результаты гинекологического исследования помогают предположить причины Н.б. и наметить план дальнейшего обследования, которое включает проведение тестов функциональной диагностики (запись базальной температуры в течение трех менструальных циклов); метросальпингографию на 20-24-й день менструального цикла, позволяющую исключить истмико-цервикальную недостаточность, пороки развития матки, внутриматочные синехии; ультразвуковое исследование с регистрацией размеров матки, яичников и определением структуры яичников; бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки; определение экскреции 17-кетостероидов. Обязательной является оценка состояния здоровья мужа, в т.ч. исследование его спермы.

Если после проведенного обследования причина Н.б. не выявлена, необходимо определить содержание в крови женщины тестостерона, лютропина, фоллитропина, пролактина и прогестерона (на 7-8-й день и 21-23-й день менструального цикла) для исключения скрытых форм гормональной недостаточности. При повышении экскреции 17-кетостероидов показана дексаметазоновая проба для определения источника гиперпродукции андрогенов. В случаях прерывания беременности в ранние сроки, мертворождения, пороков развития плода необходимо медико-генетическое консультирование. При подозрении на инфекционный генез Н.б. проводят исследования, направленные на выявление микоплазм, хламидий, токсоплазм, вирусов в содержимом влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала.

Под понятием «внематочная беременность» подразумевают внедрение и укрепление, а затем и дальнейшее развитие оплодотворенной яйцеклетки не в полости матки. Такое атипичное расположение не дает перспектив к полноценному развитию плода в дальнейшем и вынашиванию беременности, - а в связи с возможными грозными осложнениями данного состояния его следует считать неотложным, т. е. вызывающим необходимость экстренной медицинской помощи. В настоящее время имеется тенденция к росту частоты внематочных беременностей.

Любая беременность, развивающаяся вне полости матки, является внематочной. Чаще всего (в 99 % случаев) местом развития внематочной беременности являются маточные трубы, маточный рог (при двурогой матке), шейка матки, реже - поверхность яичника, органы брюшной полости (печень, кишечник, селезенка, брюшина). Причинами развития трубной внематочной беременности являются воспалительные изменения в маточных трубах, приводящие к нарушению ее перистальтики (обеспечивающей продвижение оплодотворенной яйцеклетки к матке), утолщению ее слизистой оболочки, уменьшению просвета, образованию спаек в них.

Другими причинами развития внематочной беременности могут быть гормональные нарушения, половой инфантилизм (недоразвитие внутренних половых органов), опухоли и пороки развития внутренних половых органов. Оплодотворенная яйцеклетка, внедрившаяся в трубную стенку, может развиваться в ней не дольше 6-8 недель (иногда меньше). По окончании этого срока внематочная беременность прерывается.

Внематочная беременность по своим признакам напоминает течение обычной беременности: наблюдаются задержка менструаций, утренняя тошнота, недомогание, нагрубание молочных желез, изменение настроения.

На 4-8-й неделе происходит прерывание трубной беременности, которое может сопровождаться разрывом маточной трубы, при этом отмечается внезапное появление резких болей в животе, возникают признаки массивной кровопотери (из-за кровотечения из поврежденных сосудов трубы): падение артериального давления, бледность кожи и слизистых, учащение пульса и дыхания, потеря сознания. Из половых путей появляются кровянистые выделения.

Если внематочная беременность прервалась без разрыва трубы, то это называется трубным выкидышем. Плодное яйцо отслаивается от стенок маточной трубы и выталкивается в полость матки или брюшную полость, где погибает. Трубный выкидыш сопровождается кровотечением из стенки маточной трубы, попаданием крови и ее сгустков в брюшную полость и полость матки, но это кровотечение иенее обильное, чем при разрыве маточной трубы.

Проявления трубного выкидыша развиваются постепенно: вначале появляются темные кровянистые выделения из половых путей и боли в низу живота, периодически возникают слабость, головокружение, возможна кратковременная потеря сознания, вследствие кровопотери развивается анемия, которая проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек.

Любое из вышеописанных проявлений является причиной для экстренного вызова «скорой медицинской помощи» и госпитализации женщины в стационар. При подтверждении диагноза производится операция, во время которой осуществляется остановка кровотечения, восстанавливается целостность поврежденной маточной трубы, удаляются сгустки крови из брюшной полости.

Основная причина роста подобного рода беременностей - все увеличивающееся количество заболеваний, непосредственно влияющих на процесс продвижения оплодотворенной яйцеклетки (плодного яйца) по маточным трубам и влияющих на способность к внедрению плодного яйца в стенку внутренней оболочки матки. Однако данная нетипичная форма беременности может быть определена функциональными или анатомическими изменениями матки, маточных труб, яичников и других органов. Так, на возникновение внематочной беременности оказывают влияние следующие факторы:

1. достаточно длительное использование средств гормональной контрацепции как с лечебной, так и непосредственно контрацептивной целью;
2. предыдущие осложненные беременности;
3. наличие бесплодия или внематочной беременности ранее;
4. наличие инфантилизма - недоразвития половых органов или организма в целом;
5. эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и т. д.);
6. различные выраженные воспалительные процессы в яичниках и маточных трубах, в полости матки, а также других внутренних органов, оказывающих влияние в первую очередь на половую сферу; опухоли или опухолевидные заболевания внутренних половых органов;
7. пороки развития половых органов, ранние и частые аборты, внутриматочные вмешательства (зондирование, лечебно-диагностические выскабливания матки, оперативные вмешательства, удаление кист матки, фиброматозных узлов и т. д.);
8. применение вкутриматочных средств контрацепции, хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости;
9. патологические изменения со стороны плодного яйца (имеющиеся нарушения проникающей активности плодного яйца).

Выделяют беременность внематочную и атипичную форму маточной беременности. При этом внематочная беременность по своему местоположению может оказаться в трубе, на яичниках, между связками (маточными, трубными и яичниковыми), а также может располагаться на поверхности брюшины. Другими вариантами внематочной беременности являются беременность с неправильным расположением плодного яйца в области шейки матки (шеечная беременность), беременность в нарушенном покрове матки (между слоями) и беременность в рудиментарном роге матки.

В зависимости от того, на каком этапе была выявлена внематочная беременность, принято определять прогрессирующую, прерывающуюся и прерванную внематочную беременность. Следует отметить также имеющиеся очень редкие формы внематочной беременности:

1. сочетанная форма многоплодной беременности, когда плодных яиц несколько и они располагаются в разных местах вне полости матки;
2. многоплодная форма - плодные яйца находятся одновременно в матке и за ее пределами.

Оплодотворенное яйцо имплантируется обычно в полости матки. При оседании и развитии его вне матки возникает эктопическая, или внематочная, беременность (graviditas extrauterina), представляющая большую опасность для жизни беременной и обычно заканчивающаяся гибелью плода.

Оплодотворенное яйцо может привиться вне матки на яичниках, трубах, брюшине, сальнике и других органах брюшной полости. Чаще всего встречается трубная беременность, при которой оплодотворенное яйцо оседает в слизистой оболочке трубы.

Причиной оседания оплодотворенного яйца в трубе может быть повышенная трофобластическая его способность. У подавляющего большинства женщин, у которых наблюдалась внематочная беременность, оплодотворенное яйцо имплантировалось в трубе, так как его продвижение к матке задерживается; главными причинами этого явления считаются следующие.

1. Воспалительные изменения в трубе, вызывающие склеивание дупликатур ее слизистой оболочки. Сохранившаяся в просвете трубы щель достаточна для прохождения сперматозоида по направлению от матки к ампулярной части трубы, обратное же движение оплодотворенного яйца, находящегося в стадии дробления, оказывается невозможным. Яйцо задерживается в бухтах, образовавшихся от склеивания складок слизистой оболочки трубы, и имплантируется на месте задержки. Этиологическое значение имеют искусственные внебольничные выкидыши и гонорейные поражения верхнего отдела полового канала. Существенную роль играет в этом отношении и нарушение иннервации трубы при ее воспалении.
2. Недоразвитие труб, вследствие чего они узки, более длинны и извилисты, чем обычно, и имеют слабо развитую мускулатуру. Функция их часто бывает нарушена: сокращения труб, играющие громадную роль в передвижении оплодотворенного яйца в полость матки, выражены слабо и имеют не только перистальтический, но и антиперистальтический характер. Сочетание этих явлений приводит к такому медленному продвижению оплодотворенного яйца по узкому и длинному просвету трубы, что успевают развиться трофобластические свойства плодного яйца и оно имплантируется в слизистой оболочке трубы.
3. Различные опухоли половых органов, особенно тубоовариальные. Они могут привести к таким изменениям трубы, при которых передвижение плодного яйца по трубе затрудняется и оно оседает в полости трубы.
4. Странствование яйца, оплодотворенного вне трубы, по заматочному пространству (наружное странствование оплодотворенного яйца). В таком случае, пока оплодотворенное яйцо попадет в противоположную трубу, в нем успевают развиться трофобластические свойства и становится возможной его имплантация в просвете последней.
5. Спастические сокращения трубы, возникающие при различных нервных аффектах.

Трубная беременность очень редко наблюдается одновременно в обеих трубах. Несколько чаще встречается комбинация внутриматочной и трубной беременности. Повторная внематочная беременность во второй трубе не является большой редкостью. Она наблюдается в 10%.

При развитии беременности в трубе оплодотворенное яйцо чаще всего оседает в ампулярной ее части, несколько реже в истмической и еще реже в интерстициальной. При этом характерные для беременности изменения происходят и в матке: она увеличивается в объеме, мышца ее гипертрофируется и размягчается, функциональный слой слизистой оболочки претерпевает децидуальные изменения, причем толщина отпадающей оболочки достигает 2-3 мм. При нарушении беременности оболочка отпадает и нередко выделяется из матки в виде слепка маточной полости. Гистологическое исследование слепка обнаруживает в нем децидуальные клетки, ворсинки же отсутствуют. Чаще, однако, отпадающая оболочка отторгается лишь частично. Если отторжения не произошло, она подвергается медленному обратному развитию.

В какой бы части трубы яйцо ни привилось, оно не находит в ней таких благоприятных условий, как в слизистой оболочке матки. Слизистая оболочка трубы развита слабее, чем слизистая оболочка матки. Поэтому образующиеся здесь участки отпадающей оболочки очень быстро разрушаются ворсинками хориона, которые начинают проникать глубже и разъедают не только слизистую оболочку трубы, но и мышечный ее слой вплоть до серозной оболочки. Одновременно с этим яйцо растягивает истонченную и разрыхленную на месте имплантации трубу, которая вследствие этого принимает веретенообразную форму.

{module директ4}

Со стороны просвета трубы яйцо вместо хорошо развитой капсулярной отпадающей оболочки покрыто лишь тонким слоем растянутой слизистой оболочки, не на всем своем протяжении подвергшейся децидуальным изменениям. Этот слой также быстро прорастает ворсинками и исчезает. Ворсинки при этом приходят в тесное соприкосновение с противоположной стороной трубы.

В мышечных слоях стенок трубы, слабо развитых по сравнению с маткой, не. происходит гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон в такой степени, как в матке. Поэтому яйцо лишь исключительно редко развивается в трубе до второй половины беременности, в громадном же большинстве случаев развитие его прерывается на II-III месяце беременности вследствие нарушения целости плодовместилища от проедания ворсинами хориона той части его, которая обращена в просвет трубы- так называемый внутренний разрыв плодовместилища. При этом плодное яйцо отслаивается от своего ложа, обычно гибнет и выбрасывается из просвета трубы в брюшную полость, где подвергается рассасыванию (трубный выкидыш - abortus tubarius). Разрыхленная и истонченная мускулатура стенки расширенной трубы не может настолько сократиться, чтобы закрыть кровоточащие сосуды на месте имплантации яйца. Из этого участка происходит кровотечение в просвет трубы; через ампулярный ее конец в брюшную полость может излиться значительное количество крови.

Плодное яйцо, попав вместе с кровью в брюшную полость, в редких случаях имплантируется там и продолжает развиваться, давая начало вторичной брюшной беременности. Плод при этом полностью или частично покрыт плодными оболочками или же расположен между брюшными органами, образующими вокруг него нечто вроде капсулы. В ряде случаев к этой капсуле прикрепляется плацента, между матерью и плодом устанавливается правильный обмен и беременность продолжает развиваться. В редких случаях она донашивается до конца.

Первичная брюшная беременность, т. е. такое состояние, когда плодное яйцо прививается к одному из органов брюшной полости (за исключением половых) без предварительного его попадания в трубу, наблюдается очень редко. Развивающийся при брюшной беременности плод, если он не будет извлечен оперативно, погибает и рассасывается, мумифицируется или обызвествляется.

При обызвествлении плода этому процессу подвергаются либо только оболочки его, и тогда вокруг плода образуется как бы капсула (lithokeliphos), либо плод вместе с оболочками как бы окаменевает (lithopedion). Эти окаменелости могут находиться в брюшной полости годами, не беспокоя женщину. Описанные процессы имеют место только в тех случаях, когда они протекают асептически. В большинстве случаев, однако, плодное яйцо или его остатки инфицируются и нагнаиваются. Гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку или влагалище, образуя свищевые ходы.

Гораздо реже трубная беременность прерывается вследствие того, что стенка трубы - наружная капсула плодовместилища-разъедается, истончается и перерастягивается растущим плодным яйцом-наружный разрыв плодовместилища, или разрыв трубы (ruptura tubae gravidae). Из разорвавшихся сосудов стенки трубы происходит сильное кровотечение в брюшную полость, степень которого обычно зависит не столько от размеров перфорационного отверстия, сколько от степени разрыхленности (разъедания) разорвавшейся стенки плодовместилища, а также от обилия кровеносных сосудов, питающих этот участок трубы, и их размеров.

Чем ближе к ампулярной части трубы имплантировано яйцо, тем чаще наблюдается выкидыш. Разрыв же трубы, наоборот, происходит тем чаше, чем ближе к интерстициальной части трубы имплантировано яйцо. Такая же закономерность наблюдается и в отношении силы кровотечения при наружном разрыве плодовместилища: обычно кровотечение тем сильнее, чем ближе к матке имплантировано яйцо в трубе. Самое обильное кровотечение наблюдается при интерстициальной беременности, так как интерстициальная часть трубы заложена в толще мускулатуры маточного угла, где кровеносная система бывает сильно развита. Разрыв интерстициальной части трубы обычно протекает остро, и, если не будет быстро оказана оперативная помощь, больная погибнет.

В отличие от разрыва трубы трубный выкидыш в большинстве случаев развивается медленно. Вследствие сокращений трубы, повторяющихся время от времени, и связанного с этим кровотечения пропитанное кровью яйцо постепенно смещается и рано или поздно выбрасывается в брюшную полость. Если кровотечение происходит значительными порциями, жидкая кровь в силу тяжести стекает из ампулярной части трубы в заматочное пространство и здесь скопляется. Образовавшееся при этом заматочное скопление крови (haematocele retrouterina) оказывает давление на задний влагалищный свод, что приводит к его уплощению и даже выпячиванию. Если при этом нет явлений острого малокровия и шока, а дальнейшее кровотечение из разорвавшихся сосудов трубы прекращается, заматочное скопление крови благодаря склеиванию петель кишечника и сальника отграничивается от окружающих его органов малого таза. Нередко кровь, медленно и в небольших количествах изливающаяся из трубы, образует на поверхности ампулярной ее части кровяной слепок (haematoma peritubarium).

В некоторых случаях внутреннего разрыва плодовместилища (трубный выкидыш) кровоизлияние в брюшную полость бывает очень незначительным. Фимбриальный конец трубы при этом заполняется сгустками крови и склеивается, вследствие чего кровь скапливается в полости трубы и растягивает ее; образуется трубная кровяная опухоль (haematosalpinx), которая в дальнейшем постепенно рассасывается, не причинив заметного ущерба здоровью больной.

Клиника внематочной беременности весьма разнообразна и зависит как от патогенеза ее (разрыв трубы, трубный выкидыш), так и от стадии развития.

У больной имеются обычные признаки беременности. В дальнейшем через правый или левый свод удается прощупать несколько утолщенную, мягкую, продолговатую, пульсирующую трубу, малоболезненную при исследовании, подвижную, если в ней до этого не имелось воспалительного процесса.

В течение первых же недель беременности, чаще всего между 4-й и 6-й неделей ее, беременность нарушается и клиническая картина заболевания значительно меняется.

Разрыв трубы протекает остро. Боль усиливается в так называемом тренделенбурговском положении больной (положение с поднятой нижней половиной тела и опущенной верхней) и стихает при возвращении ее в горизонтальное положение. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение приводит к нарастанию явлений малокровия. Кровоотделения из матки может и не быть, так как отпадающая оболочка матки в ряде случаев не успевает отторгнуться. Описанная картина, характерная для разрыва трубы, наблюдается иногда и при трубном выкидыше, когда внезапно наступает кровотечение непрерывной струей в брюшную полость из просвета трубы. В таких случаях больная находится в крайне тяжелом состоянии, что зависит от острой кровопотери и от шока.

Распознавание внематочной беременности, сравнительно легкое в типичных острых случаях, иногда оказывается весьма трудным и требует нередко длительного наблюдения за больной.

Распознать прогрессирующую трубную беременность нелегко, а иногда и невозможно. Заподозрить ее можно по постепенному утолщению трубы при задержке менструации, по отставанию роста матки от тех размеров, которым она должна соответствовать по предполагаемому сроку беременности, и по замедленному ее размягчению. Больная должна быть помещена в стационар как для систематического и тщательного за ней наблюдения, так и для немедленного оказания оперативной помощи, если внезапно произойдет разрыв беременной трубы или трубный выкидыш.

Нарушенная внематочная беременность, протекающая без острых явлений, требует для своего распознавания иногда длительного наблюдения, так как сходные симптомы возможны и при других патологических состояниях, нередко наблюдающихся у женщин (начинающийся маточный выкидыш, геморрагическая метропатия, воспаление придатков матки и др.).

В таких случаях о прервавшейся трубной беременности и наличии в брюшной полости крови, не дающей характерной клинической картины, будут говорить, кроме перечисленных признаков, отделение из молочных желез молока, а не молозива, желтушная окраска ладоней и подошв (симптом Н. Н. Кушталова), отхождение из матки обрывков или всей отпадающей оболочки, что устанавливается при осмотре и гистологическом исследовании, и другие признаки. В сомнительных случаях при уплощении или нависанни свода ценным диагностическим методом является пробная пункция заднего свода. Производится она насаженной на 10-20-граммовый шприц толстой и длинной (12 см и больше) иглой, косо срезанной на конце. Прокол заднего свода производится в зеркалах со строгим соблюдением правил асептики. Для этого катетером опорожняют мочевой пузырь, ставят клизму для освобождения прямой кишки и производят дезинфекцию наружных половых частей и влагалища. Заднюю губу обнаженной в зеркалах шейки матки захватывают двумя парами пулевых шипцов и несколько низводят на себя и кпереди. После этого иглу вкалывают в задний свод по средней линии, ближе к шейке матки, параллельно задней ее поверхности (если тело матки отклонено кпереди). Вытягивая осторожно поршень шприца, насасывают в него жидкое содержимое заматочного пространства. О нарушенной внематочной беременности будет говорить наличие в пунктате даже мельчайших в виде кровяных ниточек сгустков крови.

Лечение во всех случаях, когда диагноз установлен, должно быть хирургическим. В процессе подготовки к операции больной вводят под кожу 1 мл 1 % раствора хлористоводородного морфина или 1 мл 2% раствора пантопона и переливают 200-250 мл одногруппной донорской крови. Переливание крови, если позволяет обстановка, лучше производить капельным или микроструйным методом. Переливание крови не только не усиливает внутреннего кровотечения, но способствует гемостазу и является ценным противошоковым мероприятием. Введение до операции сердечных средств и физиологического раствора поваренной соли противопоказано, так как может способствовать усилению внутрибрюшного кровотечения. Противопоказаны также слабительные средства и очистительные клизмы, равно как и всякие другие манипуляции, нарушающие спокойное состояние больной, наиболее благоприятное для уменьшения силы кровотечения.

Операцию производят обычно под эфирным наркозом. После вскрытия брюшной полости быстро входят рукой в полость малого таза, захватывают матку и выводят ее наружу, находят разорванную трубу и немедленно останавливают кровотечение. Для этого один зажим накладывают на маточный конец трубы у самого угла матки (прекращение притока крови к трубе из маточной артерии), другой - на мезосальпинкс у фимбриального конца трубы, параллельно последней.(прекращение притока крови из яичниковой артерии). После этого трубу иссекают на всем ее протяжении, включая и интерстициальную ее часть. На рану, образовавшуюся в углу матки на месте иссечения интерстициальной части трубы, а также на мезосальпинкс накладывают узловатые кетгутовые швы и производят перитонизацию культи за счет одноименной круглой маточной связки.

Как только зажимы наложены на трубу и кровотечение остановлено, немедленно приступают к борьбе с последствиями кровотечения (сердечные средства, повторное переливание крови, внутривенное введение 30-40 мл 40% раствора глюкозы, введение видовонеспецифической сыворотки Беленького и др.). Если больная находится в атональном состоянии или наступила клиническая смерть, немедленно приступают к внутриартериальному нагнетанию крови по методике, разработанной В. А. Неговским, и после этого переходят к внутривенному переливанию крови.

Из брюшной полости по возможности удаляют излившуюся кровь, осматривают придатки матки на другой стороне и червеобразный отросток; при благоприятном их состоянии производят послойное закрытие брюшной полости.

Чревосечение при внематочной беременности необходимо и при отсутствии признаков кровотечения в брюшную полость и хорошем состоянии больной (при развивающейся ненарушенной трубной беременности, при трубном выкидыше, протекающем со слабо выраженными симптомами, и т. п.). В таких случаях оперативное вмешательство должно быть предпринято только после того, как твердо установлен диагноз внематочной беременности.

В случае нагноения заматочной кровяной опухоли, на что будет указывать высокая температура, озноб, получение при пункции заднего свода крови с примесью гноя, общее тяжелое состояние больной, необходимо произвести заднюю кольпотомию, вскрыть гнойник, выпустить гной и дренировать его полость со стороны свода.

При внематочной беременности больших сроков чревосечение должно быть произведено как можно раньше. Развитие плода в этих случаях представляет серьезную угрозу для жизни женщины (кровотечение и пр.), к тому же часто наблюдаются пороки развития плода. Во время операции удаляют плод и по возможности весь плодный мешок. При мертвом плоде это обычно удается без особых затруднений. Иначе обстоит дело при живом плоде, когда плацентарное кровообращение сохранено, вследствие чего отделение плаценты от ее ложа, которым может служить кишечник, печень и другие органы брюшной полости, связано с опасным кровотечением. В таких случаях можно ограничиться удалением только плода и тампонадой (дренированием) плодной камеры в расчете на то, что со временем послед отделится самостоятельно и его можно будет после этого удалить через брюшную рану.

Ничем почти не отличается от трубной беременности очень редко встречающаяся яичниковая беременность. Она может развиться, если после разрыва зрелого фолликула не будет выброшен из ее полости вместе с фолликулярной жидкостью яйценосный бугорок с заключенной в нем яйцеклеткой. Сперматозоиды при определенном стечении обстоятельств могут попасть в полость такого фолликула и оплодотворить находящуюся там яйцеклетку. В некоторых случаях яичниковая беременность донашивается до конца, что может быть объяснено высокой тканеобразовательной способностью яичника.

Дифференциальная диагностика между яичниковой и трубной беременностью почти невозможна. Клиническая картина и принципы лечения яичниковой беременности такие же, как и трубной.

Во всех без исключения случаях установленной или только подозреваемой внематочной беременности, независимо от ее формы, больная должна быть немедленно помещена в стационар.

С медицинской точки зрения наличие беременности с точностью можно определить лишь сдав ХГЧ. Однако большинство женщин предпочитают использовать тест на беременность, а также опираясь на определенные симптомы, сопутствующие на ранних сроках. Какие это могут быть симптомы?

Организм каждой женщины индивидуален. Одни замечают самые первые симптомы факта зачатия, а другие не испытывают никаких изменений продолжительное время.
С момента зачатия в организме женщины запускается целый механизм изменений всех органов, перестройка гормонального фона и если повнимательнее прислушаться к своему организму, то можно их обнаружить.

Первые признаки:

1. Отсутствие менструации. Однако не стоит рассматривать данный симптом как один из первых и наиболее точных. Задержка может быть связана и с другими изменениями, как недавно пережитый стресс, депрессивные состояния, повышенная утомляемость, перенесенные инфекционные заболевания.
2. Молочные железы набухают и увеличиваются в размерах, появляется болезненность при пальпации груди. Это отмечается и при начале менструальных дней.
3. Частые позывы в туалет, которые не стоит путать с внезапными осложнениями на почки, развитие новых заболеваний.
4. Изменение предпочтений в еде, а также присутствие странного металлического . Это явление носит не постоянный характер, но может часто беспокоить.
5. Повышенная утомляемость, сонливость. Это связано с изменениями, происходящими в организме. Гормонов появляется в большом избытке и организм может просто не справляться с его нормальной привычной работой.
6. . Этот признак возникает на 20 день с момента зачатия. Женщины, которые в дальнейшем испытывают сильный , могут чувствовать этот симптом и раньше. Но не стоит опираться только на него, так как тошнота может быть и причиной пищеварительных заболеваний, сердечных, а также изменений центральной нервной системы.

Определить на ранних сроках очень важно для того чтобы не упустить факт замершей беременности или не создать не осознанную угрозу выкидыша. Так, например, женщины даже могут не догадываться о беременности и продолжать тяжелую работу, поднятие тяжестей и т.д. А это чревато неприятными последствиями для будущего ребенка и сохранения самой беременности.

В первую очередь женщина при обнаружении первых симптомов должна сделать тест на беременность. Если он покажет 2 полоски, то результат считается положительный. Но спешить с выводами не стоит и после этой процедуры нужно незамедлительно посетить врача гинеколога, который после осмотра на гинекологическом кресле может дать свой вердикт. Не всегда врач может определить точный факт наличия беременности. При сомнениях врач всегда отправляет пациентку на сдачу анализа крови на ХГЧ. ХГЧ -это гормон, который вырабатывается исключительно при наличии беременности.

Проводить УЗИ исследования на ранних сроках опасно, так как можно навредить зародышу, который имеет еще форму маленькой горошины. Но зато это может снизить риск как внематочной беременности, так и замершей.

В таких случаях эмбрион прикрепляется вне полости матки. Подобные случаи возникают в 2%.

Оплодотворение происходит обычным способом в маточной трубе сперматозоидом Развивается эмбрион, который растет и передвигается по трубе к матке. Но это при обычной беременности. При внематочной — эмбрион продолжает расти, остававшись в трубе и прикрепляясь к ее стенке. Это может возникнуть при воспалительных процессах в маточной трубе. Такая беременность через несколько недель может разорвать трубу и пациентку придется срочно оперировать.

Еще более опасный вид внематочной беременности когда эмбрион опускается в область яичников и прикрепляется к ним. По общим признакам самочувствия пациентки — ни один фактор не может говорить о факте наличия беременности. А УЗИ исследование может показать, что все симптомы связаны с образовавшимися кистами. Плодное яйцо — и будет той кистой. Пациентку начнут лечить от кист при помощи различных гормональных препаратов, которые кроме роста зародыша больше ничего не дадут. В лучшем случае грамотный специалист вовремя обнаружит беременность и назначит лапароскопию для проведения операции. В худшем случае — по мере роста плодного яйца яичник может повредить свои ткани и женщине могут его даже удалить.

Причины внематочной беременности могут быть разные:

• перенесенные половые — хламидиоз, гонорея;
• при и спаечных процессах;
• после проведения ЭКО.

Симптомы внематочной беременности на ранних сроках не смогут определить точный диагноз. Даже УЗИ исследование не всегда покажет этот факт, так как фактически даже в матке на таком сроке не видно плодного яйца.

Можно сделать выводы о возможном наличии если, например, маточная труба слегка расширена в размерах или присутствует скопившаяся жидкость в области малого таза.

Только лапароскопия может дать точный диагноз о такого рода беременности. Пациентку могут беспокоить такие симптомы, как боль в животе, головокружения, слабость, изменения артериального давления. При частом повторении подобных признаков лучше обратиться к врачу.

Лапароскопия — представляет собой такую процедуру где при помощи небольших сделанных отверстий, в одно из которых вводится телескоп и врач проводит диагностику — где находится плодное яйцо.

Если диагноз внематочной беременности подтверждается, то либо удаляют из трубы плодной яйцо, либо саму трубу. Все зависит от тех изменений, которые пришли с фактом беременности.

Подобный диагноз ставят многим беременным женщинам, около 40%. Когда плод перестает развиваться, то все заканчивается произвольным выкидышем.

Почем это происходит?

На это могут оказывать влияние многие факторы, как: вредные привычки, частые стрессы, поднятие тяжестей.

Симптомы замершей беременности на раннем сроке

Все симптомы идентичны обычной беременности. Однако если здесь они могут преследовать женщину и длительный срок, особенно при токсикозе. А вот когда плод неожиданно замирает, то все симптомы плавно отступают тоже. Женщина это точно заметит и это станет тревожным сигналом для обращения к врачу.

При замершей беременности могут начаться скудные . И часто это может быть и угроза прерывания, выкидыш.

1. Боль — это тянущие ощущения внизу живота.
2. Грудь — молочные железы набухают, а при замирании плода — все симптомы уходят.
3. Тошнота — отсутствует полностью.

Замершая беременность может стать рецидивом, так как это явление достаточно частое.

Согласно статистическим данным каждая третья женщина в мире теряет ребенка даже не узнав о факте наступления беременности.

С медицинской точки зрения такой выкидыш носит название самопроизвольный. На ранних сроках он в большинстве случаев не требует оперативного вмешательства для скоблирования, а процесс проходит сам по себе.

Итак, женщина даже не подозревает, что беременна и при наступлении кровянистых выделений, она попросту думает, что наступили долгожданны , а идут они с такой силой так как давно не было.

Чаще всего симптомы выкидыша на ранних сроках беременности проходят бесследно и быстро. Может болеть живот, но по мере снижения выделений, боль в животе тоже уйдет.

Первые признаки:

• кровянистые выделения. В основном они идут в большей степени сильнее чем при обычных месячных. Живот слишком болит и тянет.

Очень часто возникает после неаккуратного осмотра врачом на гинекологическом кресле. Неверная пальпация, прощупывание может нанести вред.

Однако если плодное яйцо хорошо прикрепилось к матке, то никакие факторы не могут спровоцировать выкидыш.

Прерывание беременности может произойти по следующим причинам:

• после перенесенных инфекционных заболеваний — , бронхит, пневмония;
• постоянная утомляемость, малопродолжительный сон;
• после ряда проведенных абортов за всю жизнь. Любое вмешательство в организм накладывают свой отпечаток;
• травы. Многие люди любят применять фитотерапию в лечении, считая, что растительные препараты не навредят их здоровью. Но это глубочайшее заблуждение. Такие травы, как , укроп, крапива, зверобой, пижма, могут привести к угрозе произвольного выкидыша.

Как уже отмечалось женщина узнает беременность при наличии задержки менструации, а также сделав тест, где две заветные красные полосочки подтверждают факт.

Но есть такой процент женщин, которые чувствуют все симптомы беременности на ранних сроках до задержки.

Одни из таких симптомов это:

• утренняя тошнота, которая происходит сразу после пробуждения и плохо проходит, забирая буквально все силы;
• повышенная сонливость и слабость;
• увеличение груди;
• изменение вкуса и запаха; Беременная женщина чувствует все запахи, даже самые еле уловимые. Могут возникать приступы тошноты от разных запахов. А вкусовые предпочтения изменится с точностью до наоборот.

Могут возникать приступы есть сладкое, кислое или соленое. Многие блюда, которые раньше не ела пациентка, сейчас может есть и в больших количествах.

• повышенное слюноотделение, а в следствии и образование тошноты и рвотных позывов;
• забывчивость, апатия;
• выделения из влагалища. Обычно это безопасные бели, которые в норме присутствуют в жизни каждой женщины. Эти выделения не имеют никакого характерного запаха и безопасны для здоровья. Таким образом среда просто очищает флору;
• появление молочницы, так как при наступлении беременности повышается риск размножения бактерий и вирусов. А влагалище — отличная среда, особенно для дрожжевых грибов;
• низкое артериальное — около 90-60;
• головные боли, слабость.

При угрозе выкидыша любой врач назначит своей пациентке постельный режим. Любая физическая нагрузка должна быть сведена к минимуму и многим даже запрещено вставать с постели.

Уходить от мыслей, отвечающие за плохое настроение, гнать их прочь и не нервничать.

В большинстве случаев при угрозе выкидыша женщину отправляют в стационар под наблюдение опытных врачей.

Редко когда женщина остается в больнице вплоть до самих родов, но это не исключает ее постельный режим дома.

После выкидыша многим назначают чистку матки и лучше это сделать чтобы избежать остатков кровяных выделений, остатков ткани и т.д.

Особых неприятных последствий при выкидыше нет. Кроме того, что женщина потеряла ребенка. При сильных кровотечениях многие бояться отправляться в стационар и зря — ведь может произойти заражение крови или большие объемы кровопотери.

Беременность — это зарождение новой жизни и поэтому планирование ее очень серьезный шаг. Не стоит пренебрегать помощью специалистов. На ранних сроках может потребоваться ни одно УЗИ исследование. Врач должен точно убедиться, что процесс происходит нормально.