Un ictus scomparirà senza trattamento o no? Quanti giorni rimangono nel reparto di terapia intensiva dopo un ictus? Come vengono trattati gli ictus in ospedale?

Il trattamento di un paziente con ictus comprende una fase preospedaliera, una fase di terapia intensiva in un'unità di terapia intensiva o un'unità di terapia intensiva, una fase di trattamento in un ospedale neurologico, quindi un reparto ambulatoriale suburbano o di riabilitazione e la fase finale è una fase dispensaria.

Nella fase preospedaliera, prima dell'arrivo dei medici dell'ambulanza, è necessario fornire al paziente la seguente assistenza:

1) assicurarsi di posizionare il paziente sulla schiena, possibilmente senza muovere la testa;

2) aprire la finestra in modo che possa entrare aria fresca nella stanza; è necessario rimuovere gli indumenti stretti dal paziente, sbottonare il colletto della camicia, la cintura stretta o la guaina;

3) ai primi segnali di vomito è necessario girare la testa del paziente di lato in modo che il vomito non entri nelle vie respiratorie e posizionare una bacinella sotto la mascella inferiore; è necessario cercare di pulire la cavità orale dal vomito il più accuratamente possibile;

4) è importante misurare la pressione sanguigna, se è elevata, somministrare il medicinale che il paziente assume abitualmente in questi casi; se questo medicinale non è a portata di mano, immergere i piedi del paziente in acqua moderatamente calda.

Nella prima fase, quella preospedaliera, al paziente deve essere garantito il riposo completo. Il medico deve valutare correttamente la gravità delle condizioni del paziente e garantire il ricovero precoce in un reparto neurologico specializzato o in un ospedale che dispone di un reparto o di un'unità di terapia intensiva. Solo in un ospedale neurologico specializzato, se necessario, sono possibili trattamenti chirurgici e cure di rianimazione specializzate. Vengono identificate le restrizioni per il ricovero dei pazienti a casa: coma profondo con grave compromissione delle funzioni vitali, pronunciati cambiamenti psicoorganici in persone che hanno subito ripetuti incidenti cerebrovascolari, nonché stadi terminali di malattie somatiche e oncologiche croniche.

Tutti i pazienti con ictus richiedono un rigoroso riposo a letto. La stanza in cui si trova il paziente deve essere ben ventilata. È necessario osservare la massima cautela quando si trasporta un paziente in anticipo. Il paziente deve essere trasportato mantenendo l'equilibrio durante la salita e la discesa delle scale e, se possibile, evitando gli sobbalzi.

Nell'unità di terapia intensiva di un ospedale, la terapia viene effettuata volta ad eliminare i disturbi vitali, indipendentemente dalla natura dell'ictus: questa è la cosiddetta terapia indifferenziata o di base. La terapia differenziata consiste in misure adottate specificamente a seconda della natura dell'ictus. Questi tipi di terapia devono essere eseguiti contemporaneamente.

Le indicazioni per la terapia di base sono le seguenti condizioni: presenza di crisi epilettiche, lievi disturbi della coscienza, una combinazione di ictus con disturbi del ritmo cardiaco, infarto del miocardio, ecc.

La terapia di base è un insieme di misure volte alla correzione di emergenza delle violazioni delle funzioni vitali: normalizzazione dei disturbi respiratori, emodinamica, deglutizione - tutto ciò include il programma ABC (Ak - "aria", ByuosS - "sangue", Cog - "cuore" ), modifica l'omeostasi, combatte l'edema cerebrale e, se necessario, corregge le iperreazioni autonomiche, l'ipertermia, l'agitazione psicomotoria, il vomito e il singhiozzo persistente. Questo tipo di terapia comprende anche misure per prendersi cura del paziente, normalizzare la nutrizione e prevenire complicazioni.

Innanzitutto è necessario mantenere la pervietà delle vie aeree. Se, dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree, la ventilazione polmonare è insufficiente, procedere alla ventilazione artificiale ausiliaria, i cui parametri sono determinati sulla base di dati clinici e biochimici. La modalità più comunemente utilizzata è l’iperventilazione moderata. L'uso di stimolanti respiratori per l'ictus di qualsiasi tipo è controindicato.

La fase più importante è il sollievo delle manifestazioni di violazione delle funzioni vitali. Questa fase prevede le seguenti attività.

1. La normalizzazione della funzione respiratoria consiste nel ripristino della pervietà delle vie aeree, nell'igiene del cavo orale, nell'inserimento di un condotto aereo elastico, nell'intubazione tracheale e nel trasferimento alla ventilazione artificiale. Tutte queste misure sono necessarie per prevenire le complicanze precoci dell'ictus, ridurre l'ipossia cerebrale e anche prevenire l'edema cerebrale.

2. Il mantenimento di livelli emodinamici ottimali comprende la scelta dei farmaci antipertensivi. Se si verifica un forte aumento della pressione sanguigna dopo lo sviluppo di un ictus, la scelta di questi farmaci dovrebbe essere effettuata tenendo conto di 3 fattori: il livello ottimale della funzione cardiaca, determinato dal volume minuto del sangue; volume del sangue circolante; livello di velocità lineare del flusso sanguigno. A questo scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci: nifedipina, gocce di Corinfar, captopril.

In assenza dei farmaci sopra menzionati è possibile utilizzare altri farmaci con proprietà simili.

L'uso di farmaci che forzano bruscamente la diuresi è vietato immediatamente dopo lo sviluppo di un ictus, questi includono furosemide e manitolo, hanno la capacità di ridurre il volume minuto del sangue, interrompere la microcircolazione e aumentare l'osmolarità plasmatica.

Una categoria separata di pazienti con lesioni stenotiche del sistema arterioso, con segni di insufficienza cardiaca latente e sindrome ipodinamica cardiogena, gradualmente adattata ai numeri di alta pressione sanguigna. Tenendo conto di ciò, in tali pazienti la terapia antipertensiva dovrebbe essere effettuata in modo tale che i valori della pressione arteriosa diminuiscano del 20% rispetto al livello iniziale. A questo scopo vengono utilizzati farmaci che hanno un effetto predominante sui vasi periferici. Tali farmaci sono bloccanti dei canali del calcio e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Nei pazienti giovani e di mezza età senza segni di insufficienza cardiaca nascosta, la pressione arteriosa sistolica dovrebbe essere ridotta a un livello superiore a soli 10 mmHg. Arte. "numeri di lavoro".

Dopo lo sviluppo di un ictus, può comparire una grave ipotensione arteriosa, che può essere causata da un infarto miocardico in via di sviluppo simultaneo o da un forte scompenso dell'attività cardiaca. In questo caso, per aumentare la pressione sanguigna, è indicato l'uso di farmaci come la dopamina, gli ormoni glucocorticoidi e il gutron.

Lo sviluppo di un ictus può essere accompagnato da grave tachicardia, manifestazioni di insufficienza circolatoria di vario grado e fibrillazione atriale. In questo caso possono essere prescritti glicosidi cardiaci: strofantina o cor-glicon in dosaggi appropriati. I farmaci vengono utilizzati sotto il controllo del polso e della pressione sanguigna.

Considerando il fatto che un ictus non è accompagnato da ipovolemia, in questa malattia le soluzioni che aumentano il volume del sangue circolante non vengono utilizzate per abbassare la pressione sanguigna.

In caso di stato epilettico o di una serie di attacchi, per alleviarli si utilizza idrossibutirrato di sodio o seduxen, che vengono diluiti in una soluzione isotonica di cloro di sodio prima dell'uso. Se l'uso di questi farmaci non porta al sollievo delle convulsioni, viene prescritta l'anestesia non inalatoria con sodio tiopentale. Se il risultato richiesto non viene raggiunto anche dopo queste misure, vengono prescritte la ventilazione meccanica e la somministrazione endovenosa di questo farmaco. Se tutte queste misure sono inefficaci, il paziente nel reparto di terapia intensiva deve sottoporsi ad anestesia per inalazione con una miscela di protossido di azoto e ossigeno. Se lo stato epilettico è di lunga durata, al fine di prevenire l'edema cerebrale, i glucocorticoidi vengono prescritti per via endovenosa.

Al fine di correggere i disturbi del metabolismo del sale marino e dello stato acido-base, anche per combattere l'edema cerebrale, è necessario mantenere indicatori ottimali del metabolismo del sale marino. Ciò è assicurato dalla reidratazione e, quando compaiono i primi segni di edema cerebrale, dalla disidratazione. Per fare ciò, è importante monitorare gli indicatori di osmolarità e il contenuto di cationi nel siero del sangue, nonché la diuresi del paziente. È stato dimostrato che con un ictus emorragico l'edema cerebrale si sviluppa entro 24-48 ore e con un ictus ischemico entro 2-3 giorni. Tenendo conto di questi dati, viene effettuata la disidratazione o la reidratazione del corpo di un paziente affetto da ictus.

I seguenti farmaci sono ampiamente prescritti per la terapia di disidratazione: diuretici osmotici, saluretici, ormoni corticosteroidi e in alcuni casi la ventilazione artificiale dei polmoni viene eseguita in modalità di iperventilazione moderata. Nella fase iniziale della formazione dell'edema cerebrale, un ruolo importante è svolto dalla stimolazione del deflusso venoso dalla cavità cranica, dalla normalizzazione della respirazione e dall'emodinamica. Attualmente, i neurochirurghi hanno sviluppato metodi di drenaggio intraventricolare, che comportano l'inserimento di un catetere nel ventricolo laterale anteriore. Con l'aiuto di queste misure si ottiene la possibilità di un deflusso controllato del liquido cerebrospinale. Nell'unità di terapia intensiva, gli equilibri acido-base ed elettrolitici sono normalizzati. Tutto ciò viene effettuato sotto controllo dinamico di laboratorio.

Per trattare l'edema cerebrale e l'aumento della pressione intracranica, vengono eseguite numerose misure. Le misure generali includono quanto segue: è necessario sollevare la testa e limitare le sostanze irritanti esterne, limitare il flusso di liquidi liberi e non utilizzare soluzioni di glucosio. Il volume totale di liquidi somministrati non deve superare i 1.000 ml/m2 di superficie corporea del paziente al giorno. In alcuni casi, se non è possibile combattere l'aumento della pressione intracranica con altri metodi e le condizioni del paziente sono minacciose, si ricorre al coma barbiturico, che viene effettuato sotto costante monitoraggio della pressione intracranica.

Le seguenti misure adottate per l'ictus sono: correzione delle iperreazioni autonomiche, agitazione psicomotoria, vomito e singhiozzo persistente. Negli ictus l'ipertermia è di natura centrale, cioè è causata dalla patologia della termoregolazione centrale. A questo scopo vengono utilizzati attivamente Voltaren, aspizolo, reopirina e miscele litiche costituite da soluzioni di analgin, difenidramina e aloperidolo. I metodi fisici per raffreddare il corpo del paziente sono di grande importanza. Per fare questo, gli impacchi di ghiaccio vengono posizionati nella proiezione delle grandi arterie e avvolti in 2 strati di asciugamano. Oltre a questo metodo, è possibile strofinare la pelle del paziente (tronco e arti) con una soluzione al 20-30% di alcol etilico.

In caso di vomito e singhiozzo persistente, vengono utilizzati etaprazina, aloperidolo (va tenuto presente che questo farmaco non è compatibile con sonniferi e analgesici), seduxen, cerucal, nonché vitamina B6 e torekan. Quando si prescrivono tutti questi farmaci, è necessario tenere conto della patologia concomitante del paziente, poiché molti dei farmaci elencati sono controindicati per le ulcere gastriche e duodenali.

Spesso, con incidenti cerebrovascolari acuti, si sviluppano disturbi vestibolari. Per alleviarli vengono utilizzati i seguenti farmaci: vasobral, che blocca l'aggregazione e l'adesione degli eritrociti e delle piastrine, migliora le proprietà reologiche del sangue e della microcircolazione, e betaserc, che agisce sui recettori dell'istamina dei nuclei vestibolari del tronco encefalico e orecchio interno.

Se si sviluppa edema polmonare, il paziente avverte una serie di sintomi: soffocamento; possibile tachicardia; quando si esamina la pelle, acrocianosi; iperidratazione dei tessuti; Quando si esaminano gli organi respiratori, vengono rilevati mancanza di respiro inspiratorio, fischi secchi e quindi rantoli umidi; espettorato abbondante e schiumoso. Questa clinica è supportata da una serie di misure generali, indipendentemente dal livello di pressione sanguigna. Innanzitutto vengono effettuate ossigenoterapia e antischiuma. Se la pressione sanguigna del paziente rimane a livelli normali, oltre a tutte le misure elencate, lasix e diazepam sono inclusi nella terapia. In caso di ipertensione è inoltre necessaria la somministrazione di nifedipina. In caso di ipotensione sviluppata, tutte queste prescrizioni vengono integrate con la somministrazione endovenosa di lobutamina.

L’assistenza infermieristica è di grande importanza nel trattamento dei pazienti colpiti da ictus. Una nutrizione adeguata è una componente importante del trattamento dei pazienti con ictus. In alcuni casi viene utilizzata l'alimentazione tramite sonda con miscele nutrizionali. Se il paziente è cosciente e l'atto di deglutizione non è compromesso, il primo giorno gli possono essere somministrati tè dolce, succhi di frutta e il secondo giorno cibi facilmente digeribili. Ogni 2-3 ore il paziente deve essere girato su un fianco. Ciò è necessario per prevenire la congestione dei polmoni e la formazione di piaghe da decubito. Sotto l'osso sacro viene posizionato anche un letto di gomma e sotto i talloni vengono posizionati anelli spessi e morbidi. Se il paziente non presenta segni di insufficienza cardiaca, gli vengono somministrate coppette circolari e cerotti di senape. Per prevenire le contratture, gli arti del paziente vengono posti in una posizione opposta alla posizione di Wernicke-Mann. Per prevenire la polmonite congestizia vengono prescritti antibiotici e aspisol. In caso di ipertermia, la pelle del paziente viene strofinata con una soluzione composta da parti uguali di aceto, acqua e vodka e la temperatura nella stanza in cui si trova il paziente non deve essere superiore a 18-20 °C. Assicurati di eseguire l'igiene orale ogni giorno: i denti e la mucosa orale vengono puliti con un tampone imbevuto di una soluzione di acido borico. Se le funzioni degli organi pelvici sono compromesse - incontinenza urinaria, stitichezza - è anche possibile aiutare il paziente. In caso di stitichezza si utilizzano lassativi e, in alcuni casi, clisteri con olio o clisteri ipertensivi.

In caso di incontinenza urinaria, viene posizionato un termoforo sulla zona della vescica; se non vi è alcun effetto, viene posizionato un catetere 2 volte al giorno.

Se si verifica la psicosi, al paziente vengono prescritti farmaci antipsicotici e antidepressivi, le dosi di questi farmaci vengono selezionate rigorosamente individualmente; I tranquillanti vengono prescritti raramente, soprattutto alle persone di età superiore ai 60 anni, poiché i farmaci di questo gruppo spesso causano rilassamento muscolare.

Il trattamento differenziato comprende approcci individuali ai pazienti a seconda del tipo di ictus: emorragico o ischemico, poiché ciascuno di essi ha il proprio meccanismo di insorgenza e le caratteristiche del decorso.

La terapia per l'ictus emorragico è mirata principalmente all'eliminazione dell'edema, alla riduzione della pressione intracranica, all'abbassamento della pressione sanguigna e, se aumenta, all'aumento delle proprietà di coagulazione del sangue e alla riduzione della permeabilità vascolare.

La terapia per l'ictus emorragico viene effettuata in neurologia e negli ospedali neurologici, ma esiste una categoria di pazienti il ​​cui trattamento viene effettuato nei reparti neurochirurgici.

La prima fase del trattamento per l'ictus emorragico è la posizione corretta del paziente a letto: la testa deve essere in una posizione elevata. Un impacco di ghiaccio viene applicato sulla testa del paziente e ai piedi del paziente vengono applicati cuscinetti riscaldanti caldi, ma non bollenti. Con l'emorragia cerebrale, la pressione sanguigna è spesso elevata, quindi viene prestata particolare attenzione alla sua riduzione quando si prescrive il trattamento. Innanzitutto, il dibazolo e il solfato di magnesio, utilizzati nel complesso della terapia di base, hanno un effetto ipotensivo. Se l'effetto della loro azione non è pronunciato, è possibile utilizzare neurolettici, come la soluzione di aminazina al 2,5% in una dose di 0,5-1 ml, i bloccanti gangliari - pentamina in una dose di 1 ml di una soluzione al 5%. La terapia antipertensiva deve essere combinata con la terapia di disidratazione in corso.

Nell'ictus emorragico, di norma, viene attivata la fibrinolisi e le proprietà coagulanti del sangue vengono ridotte, quindi vengono prescritti farmaci che inibiscono la fibrinolisi e attivano la formazione di tromboplastina. Per aumentare la velocità di coagulazione del sangue, viene prescritto gluconato di calcio o cloruro di calcio in 10-20 ml di una soluzione al 10% per via endovenosa, Vicasol in 0,5-1,0 ml di una soluzione all'1% per via intramuscolare, acido ascorbico e gelatina vengono prescritti anche per via intramuscolare. Considerando che l'attività fibrinolitica del sangue aumenta, l'acido aminocaproico viene prescritto per via endovenosa per 2-3 giorni sotto il controllo dei parametri di coagulazione del sangue. Nei successivi 3-5 giorni vengono inclusi nella terapia gli inibitori degli enzimi proteolitici, gordox e contrical. Se ci sono segni clinici di aterosclerosi concomitante, per prevenire la trombosi, questa terapia è combinata con l'uso di piccole dosi di eparina. Questo è molto importante nelle emorragie subaracnoidee. Un efficace agente emostatico è il farmaco etamzilat, che attiva la tromboplastina e migliora la microcircolazione e normalizza la permeabilità della parete vascolare, oltre ad essere un forte antiossidante. In caso di emorragia cerebrale in pazienti con trombocitopenia, viene prescritta la somministrazione endovenosa della massa piastrinica. Se un ictus si sviluppa come complicazione della diatesi emorragica, al paziente vengono somministrate per via endovenosa vitamina K e frazioni di proteine ​​plasmatiche. In caso di sviluppo di ictus emorragico dovuto all'emofilia, è necessaria una terapia sostitutiva di emergenza con concentrato di fattore VIII o crioprecipitato.

In caso di manifestazioni di grave edema cerebrale, segni meningei e anche per chiarire la diagnosi, è necessaria una puntura lombare. Questa procedura viene eseguita con precauzioni, senza girare bruscamente il paziente, utilizzando un mandrino per estrarre il liquido cerebrospinale in piccole porzioni di 5 ml. In coma profondo, con gravi disturbi delle funzioni staminali sotto forma di disturbi nell'attività del cuore e della respirazione, la puntura lombare è controindicata.

Attualmente, il trattamento chirurgico è ampiamente utilizzato per trattare l’ictus emorragico. Ma questo tipo di trattamento non è accettabile per tutti i gruppi di pazienti; è indicato per le persone giovani e di mezza età in presenza di ematomi laterali ed emorragie nel cervelletto. L'essenza dell'operazione è rimuovere l'ematoma.

In caso di ictus emorragico costituiscono indicazione all’intervento chirurgico i seguenti fattori: la terapia conservativa non ha ottenuto risultati soddisfacenti; aumenta la compressione del cervello da parte di ematomi e/o edema perifocale progressivo; si determina l'effetto negativo del focus emorragico sul flusso sanguigno cerebrale, che peggiora la microcircolazione e crea la possibilità di sviluppare emorragie diapedetiche secondarie nel tronco encefalico e negli emisferi. Indicazioni importanti per l'intervento chirurgico sono la reversibilità dei disturbi che si verificano nel primo giorno dopo un ictus e il pericolo che un ematoma penetri nel sistema ventricolare del cervello. Anche un ematoma sottocorticale o localizzato nella regione dei nuclei sottocorticali, con un volume superiore a 20 cm3 o un diametro superiore a 3 cm, accompagnato da un deficit neurologico e che porta alla dislocazione del cervello, costituisce un'indicazione al trattamento chirurgico . L'ultimo indicatore per l'intervento chirurgico è l'emorragia ventricolare, che porta all'occlusione del tratto del liquido cerebrospinale.

Esistono numerosi fattori la cui presenza suggerisce un esito sfavorevole del trattamento dell'ictus emorragico. Questi includono quanto segue: l’età del paziente è superiore a 60 anni; depressione della coscienza del paziente fino al coma; il volume dell'emorragia ventricolare è superiore a 20 cm3; il volume dell'ematoma intracerebrale è superiore a 70 cm3; la comparsa di segni di sindrome da lussazione; pressione sanguigna alta e incontrollata e grave patologia concomitante.

Il momento migliore per l’intervento chirurgico è 1-2 giorni dopo l’ictus. L'ematoma intracerebrale formato viene svuotato mediante aspirazione con puntura del suo contenuto liquido o aprendo la cavità, durante la quale, oltre al contenuto liquido, vengono rimossi i coaguli di sangue. Se il sangue penetra nei ventricoli, viene lavato via attraverso la cavità dell'ematoma e un difetto nella parete ventricolare. Nei casi in cui viene eseguito un intervento chirurgico per rottura di aneurismi arteriosi e artero-venosi, che si manifesta clinicamente con emorragia intracerebrale o subaracnoidea, l’azione del chirurgo si riduce all’esclusione dell’aneurisma dalla circolazione cerebrale. Nei primi 3 giorni di malattia si esegue la rimozione chirurgica dell'ematoma e il clipping dell'aneurisma. Se il paziente ha problemi di coscienza, l'operazione viene solitamente rinviata fino a quando le condizioni del paziente non migliorano.

Le tattiche di trattamento per l'ictus emorragico sono determinate individualmente in ciascun caso specifico. La decisione viene presa congiuntamente dal neurochirurgo e dal neurologo. Quando l'emorragia è localizzata nel cervelletto è indicato il trattamento chirurgico mediante drenaggio o rimozione dell'ematoma. Se la dimensione dell'ematoma è superiore a 8-10 mm3, è indicato un trattamento chirurgico precoce. Viene prodotto anche prima dello sviluppo dei segni clinici di compressione del tronco encefalico. Se la dimensione dell'ematoma è piccola e il paziente è cosciente, o se sono trascorsi più di 7 giorni dall'emorragia, si consiglia un trattamento conservativo. Tuttavia, il trattamento chirurgico d’urgenza viene eseguito quando compaiono sintomi di compressione del tronco encefalico.

In alcuni pazienti viene rilevata la localizzazione mediale dell'emorragia, in questo caso è possibile utilizzare il drenaggio stereotassico dell'ematoma e la successiva fibrinolisi dei resti del coagulo di sangue; Questa opzione di trattamento chirurgico sarà la meno traumatica in questa situazione. A volte, per salvare la vita di un paziente con idrocefalo ostruttivo, viene utilizzato uno shunt ventricolare o esterno.

Se si sospetta un'angiopatia amiloide in un paziente con ictus emorragico, il trattamento chirurgico non è raccomandato, poiché l'intervento può portare a una nuova emorragia.

Gli agenti antifibrinolitici vengono utilizzati prima dell'intervento chirurgico o per 4-6 settimane se l'intervento non viene eseguito. Attualmente esiste un'opinione sulla necessità del loro utilizzo solo in caso di emorragia subaracnoidea ripetuta o in corso. L'acido e-aminocaproico viene prescritto alla dose di 30-36 g/die per via endovenosa o orale ogni 3-6 ore, l'acido tranexamico viene prescritto 1 g per via endovenosa o 1,5 g per via orale ogni 4-6 ore. È stato dimostrato che l'uso di farmaci antifibrinolitici si riduce significativamente la probabilità di emorragia ricorrente, ma aumenta comunque significativamente il rischio di ictus ischemico, trombosi venosa profonda degli arti inferiori, nonché la probabilità di embolia polmonare. Si ritiene che l'uso di una combinazione di bloccanti dei canali del calcio e agenti antifibrinolitici riduca significativamente il rischio di complicanze ischemiche.

Fin dalle prime ore della malattia, la nimodipina viene utilizzata per via endovenosa alla dose di 15-30 mg/kg/ora per 5-7 giorni, quindi 30-60 mg di nimodipina 6 volte al giorno per 14-21 giorni.

Nel trattamento di un ictus ischemico, a differenza di un ictus emorragico, il paziente deve essere posizionato orizzontalmente sul letto e la testa deve essere sollevata solo leggermente. La terapia per l'ictus ischemico ha lo scopo di migliorare l'afflusso di sangue al cervello, aumentando il grado di resistenza del tessuto cerebrale all'ipossia stabilita e migliorando il metabolismo. Con un adeguato trattamento dell'ictus ischemico, dovrebbe esserci un miglioramento della circolazione cerebrale e delle condizioni di funzionamento delle cellule sopravvissute alla morte. Le tattiche di trattamento dell'ictus tempestive e scelte correttamente sono la prevenzione di complicazioni mortali, come polmonite, piaghe da decubito, ecc.

Nel trattamento dell'ictus ischemico, grande importanza è attribuita all'aminofillina, poiché non solo riduce la gravità dell'edema cerebrale, ma ha anche un effetto positivo sull'emodinamica cerebrale. L'effetto positivo dell'aminofillina è che dilata solo brevemente i vasi sanguigni del cervello, agendo principalmente sui vasi sanguigni come fattore vasocostrittore. La sua azione è diretta principalmente sui letti vascolari non interessati, dai quali il sangue può spostarsi nell'area ischemica. L’uso di vasodilatatori può portare al fenomeno del “furto”, cioè ad un aumento dell’ischemia cerebrale nella zona interessata. Il farmaco deve essere somministrato molto lentamente; viene utilizzato sotto forma di soluzione al 2,4% da 10 ml per via endovenosa. Viene utilizzata una soluzione di aminofillina con 10 ml di una soluzione di glucosio al 40% o una soluzione isotonica di cloruro di sodio. La prescrizione del farmaco può essere ripetuta dopo 1-2 ore, e poi utilizzata 1-2 volte al giorno per i primi 10 giorni. L'efficacia dell'aminofillina è principalmente correlata al periodo trascorso dall'ictus; si nota un effetto eccellente se il farmaco è stato somministrato nei primi minuti o ore dopo l'inizio dell'ictus; Al termine dell’iniezione, la parola e il movimento del paziente vengono ripristinati. I vasodilatatori vengono utilizzati solo quando i vasospasmi svolgono un ruolo patogenetico. In questo caso è possibile prescrivere no-shpa, acido nicotinico, papaverina, xavin e complamin.

Attualmente, il metodo dell'emodiluizione è ampiamente utilizzato per il trattamento dell'ictus ischemico, a questo scopo la poliglucina viene somministrata per via endovenosa o la reopoliglucina in un volume di 800-1200 ml; Questo metodo consente di migliorare la microcircolazione e la circolazione collaterale nell'area dell'infarto, oltre a ridurre l'attività del sistema di coagulazione del sangue.

Quando si effettua la terapia intensiva, viene preso in considerazione il normale metabolismo del sale marino. Ciò richiede il monitoraggio dell’umidità della pelle e della lingua, del turgore della pelle e dell’emocromo. Questi ultimi includono: il livello dell'ematocrito e degli elettroliti sierici. Se vengono identificate violazioni, devono essere corrette. Si limitano i liquidi e si monitora l'uso razionale dei diuretici, poiché il loro uso irrazionale provoca disidratazione del corpo, che aumenta la coagulazione del sangue e abbassa la pressione sanguigna. Allo stesso tempo, un'eccessiva somministrazione di liquidi durante la terapia infusionale può portare ad un aumento dell'edema cerebrale. Anche il controllo dei livelli glicemici e il mantenimento della normoglicemia sono importanti. Questo fatto può contribuire a cambiamenti nella terapia nei pazienti con diabete. In questa categoria di pazienti si ricorre al passaggio temporaneo all'insulina e all'aumento o alla diminuzione della dose.

Poiché è stato dimostrato che l'ictus ischemico può verificarsi sullo sfondo di un aumento delle proprietà coagulanti del sangue e di una diminuzione dell'attività del suo sistema fibrinolitico, gli anticoagulanti e gli agenti antipiastrinici sono ampiamente utilizzati in terapia.

Se la diagnosi di ictus ischemico è fatta in modo affidabile e non ci sono controindicazioni a carico di reni, fegato, ulcera gastrica e duodenale, non ci sono tumori maligni e i valori della pressione arteriosa sono inferiori a 200/100 mm Hg. Art., vengono utilizzati anticoagulanti. Vengono prescritti 1-2 giorni dopo un ictus sotto stretto monitoraggio dei parametri di coagulazione del sangue, ad es. coagulogramma, tromboelastogramma. Se viene rilevato il blocco dei vasi cerebrali da parte di un embolo o di un trombo, vengono combinati con farmaci fibrinolitici.

La terapia anticoagulante inizia con l’eparina, che è un anticoagulante ad azione diretta. L'eparina viene prescritta in una dose di 5.000-10.000 unità per via endovenosa, intramuscolare o sottocutanea 4 volte al giorno. La terapia con il farmaco viene effettuata sotto monitoraggio obbligatorio degli indicatori di coagulazione del sangue per 3-5 giorni. In anticipo, 1-2 giorni prima della sua cancellazione, nella terapia sono inclusi anticoagulanti indiretti, come fenilina, neodicumarina, dicumarina. La terapia con questo gruppo di farmaci viene effettuata a lungo termine, per 1-3 mesi, a volte più a lungo, sotto stretto controllo del coagulogramma, del tromboelastogramma e dell'indice di protrombina, quest'ultimo non deve diminuire meno del 40-50%. Il tempo di sanguinamento durante la terapia con questi farmaci dovrebbe aumentare di 1,5–2 volte. La terapia trombolitica prevede l'uso della fibrinolisina in combinazione con l'eparina. Il trattamento inizia nelle prime ore o giorni dopo l'inizio della malattia con la nomina di fibrinolisina alla dose di 20.000-30.000 unità per via endovenosa. Il farmaco viene pre-sciolto in 250-300 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio con l'aggiunta di 10.000 unità di eparina. La miscela viene prescritta prima una volta al giorno, quindi ogni 6 ore. L'eparina viene somministrata per via intramuscolare a 5.000-10.000 unità. Il trattamento con fibrinolisina continua per 2-3 giorni, quindi la terapia anticoagulante viene continuata secondo il metodo sopra proposto. Le seguenti condizioni sono controindicazioni all'uso dell'eparina: pressione sanguigna superiore a 180 mmHg. Art., diminuzione significativa della pressione sanguigna, crisi epilettiche, coma, grave malattia epatica, ulcere gastriche e duodenali, insufficienza renale cronica.

È stato riscontrato che nei pazienti giovani e di mezza età con gravi segni di aterosclerosi o una combinazione di aterosclerosi con ipertensione, la pentossifillina è più efficace, poiché non ha un effetto pronunciato sul sistema di coagulazione del sangue, ma ha un effetto positivo sul suo proprietà reologiche.

Per i pazienti anziani senza segni significativi di patologia del sistema cardiovascolare, è consigliabile prescrivere xantinolo nicotinato, parmidina e indometacina. Se un paziente presenta una grave tachicardia e un aumento persistente della pressione sanguigna, questa è un'indicazione per la prescrizione di anaprilina.

In caso di rapida sospensione dei farmaci antipiastrinici, i pazienti sperimentano la sindrome da astinenza, caratterizzata da un forte aumento delle proprietà reologiche del sangue e da un deterioramento delle condizioni generali del paziente. Considerato questo fatto, è necessario attenersi rigorosamente al regime di riduzione della dose del farmaco.

In caso di ictus ischemico cerebrale è preferibile prescrivere Cavinton. In alcuni casi, questo farmaco può compromettere il deflusso venoso dalla cavità cranica e non deve essere usato in combinazione con l’eparina. Per l'infarto del tronco encefalico è meglio prescrivere la cinnarizina. In alcuni casi può essere utilizzato l'acido acetilsalicilico, che agisce solo sulla componente piastrinica dell'emostasi.

L'acido acetilsalicilico in questo caso viene utilizzato alla dose di 80-130 mg/giorno, il più comunemente usato è la somministrazione di piccole dosi di 80-325 mg/giorno, poiché ciò riduce il rischio di complicazioni a carico del tratto gastrointestinale e l'inibizione del prostacicline della parete vascolare, che hanno effetto antitrombotico. Per ridurre l'effetto irritante dell'acido acetilsalicilico sulla mucosa gastrica, viene utilizzata una forma che non si dissolve nello stomaco.

Curantil viene utilizzato in una dose di 75 mg 3 volte al giorno. Secondo i risultati degli studi sull'uso combinato di acido acetilsalicilico e carillon, è dimostrata l'efficacia di questa combinazione per la prevenzione dell'ictus in pazienti con una storia di attacchi ischemici transitori, è ridotto anche il rischio di sviluppare un ictus ricorrente, il il rischio di trombosi venosa profonda e di occlusione arteriosa nei pazienti con patologia vascolare è ridotto. Una delle caratteristiche principali del farmaco è la possibilità di utilizzarlo in pazienti di età diverse senza monitoraggio di laboratorio dell'emocromo.

Il farmaco ticlopidina viene solitamente prescritto alla dose di 250 mg 2 volte al giorno sotto lo stretto controllo di un esame del sangue generale. Viene effettuato un esame del sangue di monitoraggio ogni 2 settimane durante i primi tre mesi di trattamento a causa del rischio di sviluppare leucopenia.

Clopidrogel viene prescritto alla dose di 75 mg al giorno e ha molti meno effetti collaterali rispetto all'acido acetilsalicilico e alla ticlopidina.

Un ruolo importante nel trattamento dell'ictus ischemico è svolto dalla terapia metabolica con la prescrizione di barbiturici antiipossici, che inibiscono il metabolismo cerebrale, la dilatazione periferica dei vasi intatti e l'edema cerebrale vasogenico, che porta alla ridistribuzione del sangue nell'area dell'ischemia locale . I farmaci in questione sono indicati principalmente per i pazienti con agitazione psicomotoria, presenza di prontezza convulsiva sull'EEG e alterazioni parossistiche del tono muscolare. I più comunemente usati sono il tiopentale: sodio o esenale, fenobarbital. È stato dimostrato che l'idrossibutirrato di sodio, o GHB, ha una proprietà antiipossica pronunciata, che differisce dai barbiturici nella sua capacità di mantenere i processi ossidativi nel cervello a un livello sufficientemente elevato. La terapia con barbiturici e GHB viene effettuata sotto stretto controllo della pressione sanguigna, dell'elettrocardiografia e dell'ecoencefalografia.

La terapia metabolica comprende farmaci del gruppo dei nootropi, che aumentano la resistenza del cervello all’ipossia stimolando il metabolismo cerebrale e il miglioramento secondario della circolazione sanguigna, e prevengono anche la morte prematura dei neuroni vitali vicino alla fonte dell’ictus (regione della penombra ischemica). Questi farmaci includono piracetam, piriditolo e aminalon. La prescrizione di farmaci del gruppo nootropico è consigliabile nel periodo acuto in pazienti con lievi sintomi cerebrali e disturbi della coscienza, nonché in tutti i pazienti nel periodo di recupero della malattia.

Cerebrolysin deve essere prescritto a dosi elevate: 20–50 ml/giorno. Questa dose viene somministrata 1 o 2 volte, diluita in 100–200 ml di soluzione fisiologica, per via endovenosa nell'arco di 60–90 minuti, per un ciclo di 10–15 giorni.

Il piracetam viene prescritto alla dose di 4-12 mg/die per via endovenosa, per un ciclo di 10-15 giorni, quindi la dose viene ridotta a 3,6-4,8 g/die. Questa dose può essere prescritta al paziente dall'inizio del trattamento.

Come farmaci con effetto antiossidante, l'emoxipina può essere prescritta alla dose di 300-600 mg per via endovenosa, così come il naloxone alla dose di 20 mg per via endovenosa (il farmaco deve essere somministrato lentamente nell'arco di 6 ore).

È possibile effettuare la terapia non solo con un farmaco, ma anche con una combinazione di essi. Il corso del trattamento è di 1,5–2 mesi. Insieme a questi farmaci vengono prescritti glutammato e aspartato. Si consiglia inoltre di utilizzare la glicina per via sublinguale alla dose di 1-2 mg al giorno nei primi 5 giorni di ictus.

Il trattamento chirurgico dell'ictus ischemico deve essere effettuato in presenza di patologia dei grandi vasi, comprese le arterie carotidee e vertebrali. Il trattamento chirurgico stesso può consistere in un intervento chirurgico al cervello nell'area focale dell'ictus ischemico e in un intervento chirurgico sui grandi vasi, a seguito del quale si è verificato un danno e si è formato un infarto. Non esistono ancora giustificazioni fisiologiche chiaramente formulate per il trattamento chirurgico. Considerato questo fatto, la chirurgia cerebrale per l'ictus ischemico viene eseguita molto raramente. Gli interventi chirurgici più comuni vengono eseguiti sulle arterie carotidi e vertebrali, sul tronco brachiocefalico, sulle arterie succlavie e molto meno frequentemente sulle arterie cerebrali medie. Le indicazioni per le tattiche di trattamento chirurgico sulle arterie carotidi sono la stenosi dell'arteria carotide interna, che è accompagnata da disturbi circolatori transitori, sintomi neurologici persistenti, ma allo stesso tempo non gravi, sintomi di ischemia cerebrale cronica in corso; tortuosità patologica delle arterie carotidi con alterata circolazione cerebrale; processo occlusivo bilaterale nelle arterie carotidi. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sulle arterie vertebrali sono l'occlusione o stenosi aterosclerotica, l'origine anomala e la compressione nell'osteocondrosi cervicale.

Immediatamente dopo il periodo acuto di un ictus segue un lungo e intenso periodo di riabilitazione, durante il quale vengono ripristinate le funzioni parzialmente o completamente perdute. I chirurghi vascolari nel nostro paese eseguono con successo tutti i tipi di interventi chirurgici sulle arterie carotidi e vertebrali. Un esito favorevole della malattia è garantito dal corretto approccio alle indicazioni, alla tecnica chirurgica e alla corretta gestione del periodo postoperatorio. In questo caso, la probabilità di sviluppare complicazioni potenzialmente letali è ridotta al minimo. È stato dimostrato che un intervento chirurgico tempestivo previene in modo affidabile il verificarsi di ictus ricorrenti e primari e migliora anche il ripristino delle funzioni perse a seguito di un ictus.

I pazienti con disturbi della coscienza o disturbi mentali necessitano di un trattamento speciale e adeguato. Questa categoria di pazienti necessita di un'alimentazione adeguata, del controllo delle funzioni vitali degli organi pelvici e della cura della pelle, degli occhi e della cavità orale. Per questi pazienti è consigliabile utilizzare letti con materasso idromassaggio e sponde laterali per evitare che il paziente cada. La nutrizione nei primi giorni viene fornita mediante somministrazione endovenosa di speciali soluzioni nutritive, mentre nei giorni successivi è consigliabile somministrare la nutrizione attraverso un sondino nasogastrico. La nutrizione dei pazienti coscienti e con deglutizione normale inizia con il cibo liquido, per poi passare all'assunzione di cibo in forma semiliquida e regolare. Se la deglutizione normale non è possibile, il paziente viene alimentato attraverso un sondino. Se l'atto di deglutizione non viene ripristinato 1-2 settimane dopo l'ictus, è necessario decidere sull'applicazione di una gastrostomia per l'ulteriore nutrizione del paziente attraverso di essa. Al fine di prevenire la stitichezza e lo sforzo del paziente durante la defecazione, che è particolarmente importante per l'emorragia subaracnoidea, ai pazienti vengono prescritti lassativi. Se tuttavia si sviluppa stitichezza, viene prescritto un clistere purificante, ma almeno una volta al giorno con una quantità sufficiente di cibo. Se c'è ritenzione urinaria, se necessario, viene installato un catetere uretrale permanente. Per prevenire le piaghe da decubito, oltre a girare il paziente, è necessario assicurare la pelle asciutta, cambiare tempestivamente il letto e la biancheria intima del paziente, raddrizzare le pieghe e prevenire l'incontinenza urinaria e fecale. In caso di arrossamento e macerazione della pelle, viene trattata con una soluzione al 2-5% di permanganato di potassio o olio di olivello spinoso o unguento solcoseryl. Se le piaghe da decubito si infettano, vengono trattate con soluzioni antisettiche.

Spesso un ictus si verifica sullo sfondo di patologie concomitanti, come arterite, malattie ematologiche. La presenza di questa patologia aggrava il decorso dell'ictus e, di conseguenza, richiede un trattamento speciale.

Per l'arterite infettiva, la terapia è determinata dalla malattia di base. Se in un paziente viene rilevata una natura non infettiva dell'arterite, vengono prescritti corticosteroidi, ad esempio il prednisolone alla dose di 1 mg/kg/die, utilizzato come terapia indipendente o in combinazione con citostatici. Se a un paziente viene diagnosticata la policitemia, il volume del sangue deve essere ridotto mediante salasso per mantenere l'ematocrito al 40-45%. In caso di trombocitosi concomitante, vengono utilizzati farmaci mielosoppressori, come fosforo radioattivo, ecc. Se il paziente ha porpora trombocitopenica, sono indicati la plasmaferesi, la somministrazione di plasma fresco congelato e corticosteroidi, ad esempio, il prednisolone viene prescritto alla dose di 1-2 mg/kg/giorno. Trasfusioni ripetute di globuli rossi sono indicate per i pazienti affetti da anemia falciforme. Se negli esami del sangue viene rilevata una grave disproteinemia, la plasmaferesi è un metodo di trattamento efficace. Nei pazienti con sindrome da anticorpi antifosfolipidi vengono prescritti anticoagulanti e agenti antipiastrinici, è possibile la plasmaferesi e viene utilizzato il prednisolone alla dose di 1-1,5 mg/kg/die se al paziente vengono diagnosticati attacchi ischemici ripetuti, quindi vengono utilizzati citostatici; Se viene diagnosticata la leucemia, è consigliabile che al paziente vengano prescritti farmaci citostatici ed è indicato anche un trapianto di midollo osseo. Nel trattamento di pazienti con sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, viene utilizzata l'eparina sodica, come nel trattamento della malattia di base. A volte si sviluppano ictus ischemici nelle giovani donne. In questo caso si consiglia di interrompere l'assunzione di contraccettivi orali e vengono prescritti metodi contraccettivi alternativi.

In caso di stenosi dell'arteria carotide interna dopo un periodo acuto di ictus, viene discussa l'opportunità dell'endoarterectomia carotidea. Questo metodo di trattamento viene prescritto quando si osserva un restringimento pronunciato del 70-99% del diametro nei pazienti che hanno subito un attacco ischemico transitorio. In alcuni casi, viene eseguita quando vi è un moderato restringimento del 30-69% del diametro dell'arteria carotide interna. Ciò è indicato nei pazienti che hanno subito un ictus minore o che presentano deficit neurologici moderati dopo un ictus. Inoltre, quando si sceglie la tattica terapeutica per i pazienti con aterosclerosi dei vasi precerebrali e cerebrali, vengono prese in considerazione la prevalenza della lesione, la gravità della patologia e la presenza di patologie concomitanti.

Una delle complicanze più comuni e gravi dell’ictus sono i disturbi del movimento. Il ripristino dei movimenti compromessi avviene entro un massimo di 2-3 mesi dal momento in cui il paziente affetto da ictus viene ricoverato in ospedale. Il recupero continua durante tutto l'anno e i primi sei mesi di trattamento sono i più importanti. Anche nei pazienti con perdita della capacità di muoversi autonomamente, le funzioni vengono ripristinate. Anche i pazienti che non sono in grado di muoversi autonomamente a causa dell'emiplegia possono ripristinare completamente le loro capacità. Con un’adeguata terapia fisica, la maggior parte di questi pazienti diventa deambulante almeno 3-6 mesi dopo l’esordio della malattia.

Mentre il paziente è in ospedale, vengono eseguiti esercizi terapeutici, massaggi, lezioni con un logopedista, ecc.

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Cardiologo

Istruzione superiore:

Cardiologo

Prende il nome dall'Università medica statale di Saratov. IN E. Razumovsky (SSMU, media)

Livello di istruzione - Specialista

Istruzione aggiuntiva:

"Cardiologia d'urgenza"

1990 - L'Istituto medico di Ryazan prende il nome dall'accademico I.P. Pavlova

Il periodo di tempo in cui un paziente dovrà sottoporsi a cure in ambiente ospedaliero dopo che si è verificato un ictus dipende direttamente dalla gravità e dalla successiva dinamica della malattia. Non ha molto senso tenere qualcuno in ospedale per troppo tempo dopo un ictus, poiché tutto è determinato dalle prime ore e giorni, nonché da quanto poi le condizioni del paziente miglioreranno. Se la situazione si stabilizza e non è necessario inserire flebo, il paziente può essere dimesso in poche settimane. Pertanto, tutto dipenderà dalle condizioni della persona e dal piano che aveva per l’ictus.

Informazioni sui tempi e sulle fasi del trattamento per l'ictus in ambito ospedaliero

Al giorno d'oggi, l'ictus è diventato una malattia abbastanza comune. In media, 3-4 persone hanno convulsioni ogni 1000 persone. La maggior parte dei casi sono pazienti affetti da ictus ischemico, altri sono persone con la forma emorragica della malattia. Tutti i parenti sono sempre interessati alla domanda su quanto tempo la vittima deve trascorrere in terapia intensiva e in ospedale affinché la condizione si stabilizzi completamente.

La durata della degenza in ospedale dopo un ictus dipenderà da come progredisce ciascuna fase della malattia. Vale a dire:

• Periodo prima del ricovero;
• Trattamento nell'unità di terapia intensiva, così come nell'unità di terapia intensiva;
• Collocazione ospedaliera in un reparto comune.

La durata della degenza in ospedale di un paziente dopo un ictus è regolata dal Ministero della Salute sulla base di standard di trattamento stabiliti.

Situazioni standard e con complicazioni

In media, la durata della degenza di una persona in ospedale dopo un ictus è di 21 giorni. Ciò a condizione che non vi siano guasti ai sistemi corporei che rientrano nella categoria di quelli critici per la vita. Coloro che risultano colpevoli di violazioni gravi vengono trattenuti per 30 giorni.

Quando i 30 giorni stabiliti sono ancora troppo brevi per le condizioni della persona curata, viene programmata una visita medica e sociale per valutare come continuare il trattamento e se è necessario un percorso riabilitativo individuale. I medici cercano di evitare che una persona trascorra troppo tempo nel reparto di terapia intensiva in caso di complicazioni: la situazione si stabilizza solitamente entro 3 settimane.

Durante questo periodo vengono controllati i segni vitali del paziente e viene fatta la prognosi. Molto spesso, disturbi e complicazioni si verificano a causa del funzionamento inadeguato del cervello. Quando si verifica un ictus ischemico che paralizza un braccio o una gamba, ma la persona può prendersi cura di se stessa, la parola non è compromessa: i medici ritengono che trascorrere 2 settimane in ospedale sia un tempo sufficiente.

Cosa devi capire dopo aver lasciato l'ospedale

Il trattamento dopo un ictus dovrebbe essere completo. Di solito è costruito come segue:

• Il paziente assume i farmaci prescritti che migliorano la circolazione sanguigna ed eliminano spasmi e gonfiore;
• Viene eseguita la stimolazione elettrica;
• Viene fornita formazione in fisioterapia;
• Sono previste sessioni di massaggi.

È importante che una persona comprenda che dopo aver terminato la degenza ospedaliera a causa di un ictus, saranno necessarie una serie di misure terapeutiche e non si concluderà con la dimissione dall'ospedale. A casa dovrai continuare a fare esercizi fisici, monitorare attentamente la pressione sanguigna e il tuo regime. L'alcol e il fumo saranno strettamente controindicati. È necessario muoversi il più possibile, è meglio fare passeggiate all'aria aperta.

Cosa determina la durata del ricovero?

Tutti i pazienti con segni di ischemia cerebrale o ictus emorragico devono essere ricoverati in ospedale. Il periodo di tempo in cui un paziente verrà assegnato al reparto dipenderà principalmente dai seguenti fattori:

• Dimensioni e localizzazione del punto della lesione: in caso di ictus grave, la durata della degenza in ospedale sarà significativamente più lunga;
• Quanto sono gravi i sintomi clinici;
• Il paziente è in stato di coscienza depresso - quando il paziente è in coma, sarà impossibile trasferirlo nel reparto comune potrà essere dimesso dall'unità di terapia intensiva solo se i cambiamenti nelle sue condizioni sono positivi;

• Qual è lo stato delle funzioni chiave e vitali del corpo;
• È necessario un monitoraggio costante ed esiste il rischio di recidiva di ictus?
• Se il paziente ha o meno malattie concomitanti gravi.

Il trattamento in condizioni di terapia intensiva mirerà ad eliminare tutti i disturbi delle funzioni vitali. Sarà differenziato, basico o indifferenziato a seconda del piano in cui si è verificata la violazione.

Quando e dove inizia la riabilitazione?

Dopo che si è verificato un ictus ischemico, sarà necessaria la riabilitazione, a partire dai giorni 4-5. Ma fin dalle prime ore in cui il paziente arriva in ospedale, avrà bisogno di ginnastica passiva. Non si tratta tanto di esercizi ginnici quanto di dare al corpo una certa posizione in cui la condizione si stabilizzerà e migliorerà.

Per fare ciò, le braccia e le gambe del paziente sono posizionate correttamente e il corpo è posizionato in modo speciale. Per fare ciò, utilizzare cuscini o cuscini, facendo sedere il paziente in posizione semi-seduta. Una volta ogni 2 ore, la posizione del corpo cambierà. Già il 4-5 giorno il paziente dovrebbe iniziare a girarsi in posizione laterale. Non si può rimanere troppo a lungo nella stessa posizione, per non provocare ristagni, polmoniti o piaghe da decubito.

A poco a poco, al paziente dovrebbero essere insegnati i movimenti più basilari in modo che il cervello sviluppi ricordi su come controllare il corpo. Lo sviluppo e il consolidamento degli stereotipi motori contribuiranno ad accelerare il processo di recupero in modo significativamente più veloce.

È possibile che i parenti restino in ospedale durante il percorso riabilitativo?

Sarà di grande aiuto per il paziente se uno dei parenti sarà presente nella stanza il più spesso possibile. In questo modo, i parenti stessi hanno la possibilità di imparare a prendersi cura del paziente prima che venga dimesso, in modo da alleviare eventuali difficoltà in seguito. Dopo la dimissione a casa, i parenti devono vestire il paziente, nutrirlo, somministrargli farmaci ed eseguire congiuntamente gli esercizi necessari per il recupero.

È importante conoscere molti punti, come ad esempio il fatto che dovresti iniziare a indossare una maglietta con la mano infortunata e toglierla con quella sana. Anche dopo il ricovero sarà necessario comunicare con la persona in maniera regolare, con un tono molto calmo e paziente. Il recupero più intenso del paziente avviene nei primi 3-4 mesi dopo l'ictus.

Frequenza del trattamento

Spesso i parenti del paziente ritengono che il ciclo di trattamento prescritto sia molto lungo e frequente. Ma ciò è dovuto alla natura specifica del processo di recupero del paziente. Tutto avviene in via prioritaria nei primi mesi. Allo stesso tempo, è necessario fare tutto il possibile per ridurre il rischio di recidive di ictus.

Il corso iniziale è prescritto da seguire immediatamente dopo che si è verificato l'ictus. Il corso successivo viene effettuato dopo 2-3 settimane. Dopodiché dovrai seguire altri 3-4 corsi durante i primi 6-8 mesi. Successivamente, viene presa una pausa di 2-3 mesi e il corso del trattamento viene ripetuto. Il momento favorevole per la riabilitazione dovrebbe essere utilizzato nel modo più efficiente possibile.

Navigazione

Negli ultimi anni l'ictus è diventato una patologia sempre più comune tra persone di sesso ed età diversi; ogni 4 pazienti su 1000 sono suscettibili di una catastrofe cerebrale, l'80% di tutti i casi registrati sono lesioni cerebrali ischemiche, il restante 20% lo è un tipo di ictus emorragico. È quasi impossibile prevedere la crisi della malattia e il suo picco (l’emorragia vera e propria), così come è difficile rispondere alla domanda quanti giorni il paziente resterà in terapia intensiva dopo un ictus.

La natura della patologia è unica per ogni singolo paziente e non esistono persone il cui periodo di recupero sia lo stesso. Pertanto, il numero di giorni trascorsi in ospedale dipende da diversi fattori, di cui parleremo più avanti. In generale, la terapia per una condizione di ictus consiste in tre periodi: la fase preospedaliera, la permanenza del paziente nel reparto di terapia intensiva (dipartimento di rianimazione) e la terapia nel reparto generale.

Restare in terapia intensiva

Quanto tempo restano in ospedale i pazienti che hanno subito un’emorragia cerebrale è la domanda posta più spesso al medico dai parenti del paziente. La domanda è logica, perché nessuno, compreso il paziente stesso, immaginava che in questo preciso momento si sarebbe verificato un attacco di ischemia e ai propri cari non è permesso entrare nel reparto di terapia intensiva. Gli standard generali di trattamento richiedono un ciclo di terapia ospedaliera di tre settimane per quei pazienti che non presentano perdita o grave compromissione delle funzioni vitali dopo un ictus e un ciclo di trattamento di 30 giorni per i pazienti con grave compromissione.

Questi termini sono approvati dal Ministero della Salute, ma nei casi che richiedono un trattamento più lungo, viene effettuato un esame durante il quale si può decidere se il paziente necessita di un programma riabilitativo individuale.

Il paziente viene solitamente trattenuto nel reparto di terapia intensiva per non più di 21 giorni. Questo periodo è riservato ai medici per monitorare meglio le condizioni del paziente e per prevenire conseguenze pericolose che potrebbero derivare da disturbi nel funzionamento del cervello.

Ogni paziente che ha subito un ictus ischemico o emorragico deve rimanere nel reparto di terapia intensiva e la durata del trattamento dipende da diversi criteri:

• la dimensione della lesione e la sua posizione nel tessuto cerebrale (con un trattamento esteso, il processo di trattamento richiede più tempo);
• gravità delle manifestazioni cliniche della patologia;
• se c'è depressione della coscienza nel paziente o stato di coma - in questo caso, il paziente con un ictus sarà nel reparto di terapia intensiva fino alla comparsa di segni di dinamiche positive;
• disfunzione degli organi vitali e dei sistemi del corpo: respirazione, deglutizione e altri;
• alta probabilità di emorragia ricorrente, che richiede un ulteriore monitoraggio delle condizioni del paziente;
• gravi patologie concomitanti che possono influenzare negativamente le condizioni generali di un paziente con ictus.

Sulla base dei fattori elencati, possiamo dire che il tempo trascorso dal paziente dopo l'intervento nel reparto di terapia intensiva è un indicatore individuale, non uguale per tutti.

Corso di terapia nel reparto di terapia intensiva

La terapia intensiva per una condizione di ictus comporta l'eliminazione delle disfunzioni primarie dei sistemi vitali del corpo; il trattamento stesso è diviso in due fasi;

La prima fase è il trattamento di base e consiste nelle seguenti attività:

• eliminazione dei disturbi dell'apparato respiratorio, se presenti;
• correzione emodinamica;
• combattere la febbre, i disturbi psicomotori e il gonfiore del cervello;
• e prendersene cura.

Poi arriva lo stadio della terapia differenziata, il suo decorso dipende dal tipo di ictus. Con una forma emorragica di danno, i medici si prefiggono il compito di rimuovere il gonfiore del cervello e regolare il livello di pressione, arteriosa e intracranica. Anche in questa fase viene valutata la possibilità di un intervento chirurgico; viene spesso eseguito dopo 2 giorni trascorsi nel reparto di terapia intensiva.

Se il paziente ha subito un ictus ischemico, l'enfasi principale della terapia è sul ripristino della piena circolazione sanguigna nel cervello, sul miglioramento del metabolismo e sull'alleviamento dei segni di ipossia (mancanza di ossigeno nel tessuto cerebrale).

È difficile fare previsioni su quale giorno il paziente verrà trasferito nel reparto comune e quanto durerà il trattamento. I pazienti giovani hanno capacità compensatorie molto più elevate rispetto agli anziani, quindi di solito si riprendono più velocemente. Quanto più grande è la lesione nelle strutture cerebrali, tanto più lungo e difficile sarà il processo di riabilitazione.

Coma

La perdita di coscienza durante l'emorragia cerebrale è osservata solo nel 10% di tutti i casi di patologia. In chi il paziente cade con una dissezione fulminea di un vaso profondo del cervello; in un tale sviluppo di eventi, la durata della terapia non può essere prevista nemmeno da un medico qualificato. Un paziente caduto in stato comatoso dovrebbe ricevere assistenza rapida per la rianimazione e monitoraggio costante dei cambiamenti delle condizioni durante le procedure di rianimazione.

La diagnosi e la correzione della condizione vengono eseguite come segue:

• il controllo dei segni vitali è fornito da apparecchiature collegate al paziente: monitora i livelli di polso e pressione sanguigna;
• in coma, il paziente è costretto a sdraiarsi 24 ore su 24, il che richiede l'uso di materassi antidecubito e il ribaltamento del paziente ogni poche ore;
• L'alimentazione di un paziente in coma viene effettuata attraverso un tubo, il cibo comprende succhi e miscele di frutta, nutrizione medica: tutto deve essere macinato e riscaldato prima dell'alimentazione.

Se il medico valuta le condizioni del paziente come gravi, può essere messo in coma artificiale, necessario per un intervento chirurgico urgente al cervello.

Il recupero dal coma è la lotta del corpo contro le conseguenze di un ictus, nella quale la terapia intensiva è considerata ausiliaria. Se il paziente si sente meglio, la sua vista, l'udito, la parola e la lucidità di pensiero ritornano, il periodo di recupero sarà molto più veloce.

In questa fase il paziente riceve non solo il supporto vitale per le funzioni principali (respirazione, alimentazione), ma anche la prevenzione dell'immobilità. A tale scopo vengono utilizzati verticalizzatori, dispositivi per lo sviluppo dei muscoli delle braccia e delle gambe e vengono adottate misure per prevenire l'atrofia articolare.

Degenza in un reparto comune

I criteri per il trasferimento di un paziente al dipartimento generale sono i seguenti fatti:

• assenza di picchi di pressione e pulsazioni entro un'ora di monitoraggio continuo;
• respirazione spontanea, senza il supporto di un ventilatore;
• ritorno della coscienza al paziente, la sua capacità di percepire e comprendere bene il discorso e di comunicare con il medico;
• esclusione di emorragie ricorrenti.

Solo se i criteri elencati sono soddisfatti e ci sono cambiamenti positivi nella dinamica del trattamento, il medico può decidere di trasferire il paziente al dipartimento generale. La riabilitazione in ambiente ospedaliero viene effettuata nel reparto di neurologia, il trattamento comprende farmaci e, se l'attività motoria del paziente è preservata, i primi esercizi di riabilitazione.

Dopo aver completato l'intero ciclo di trattamento (in un reparto comune questo è un periodo di tre settimane), il paziente viene rimandato a casa per continuare la terapia ambulatoriale. Ai pazienti che lavorano è richiesto il rilascio di un certificato di incapacità al lavoro e la durata del congedo per malattia dipende dal livello del danno cerebrale e dai disturbi derivanti dall'ictus. Quindi, dopo un lieve ictus, il paziente potrà iniziare a lavorare dopo 3 mesi, dopo un'emorragia moderata - dopo 4 mesi (mentre rimarrà in ospedale per 30 giorni).

I casi gravi di emorragia, con un lungo periodo di recupero, richiedono una visita medica e sociale, che determinerà la necessità di prolungare il congedo per malattia dopo 3-4 mesi di cure ambulatoriali. I pazienti operati d'urgenza a seguito di rottura di aneurisma rimangono in ospedale per almeno 60 giorni, dopodiché viene loro rilasciato un certificato di assenza per malattia per 4 mesi, con diritto di proroga senza sottoporsi a visita (se sussistono i presupposti per una recidiva dell'aneurisma). patologia).

Come puoi vedere, il tempo di recupero e la degenza ospedaliera sono individuali per ogni persona. Solo il medico curante può dare una prognosi per una riabilitazione di successo, e quindi domande sulla dinamica del trattamento, sulle condizioni del paziente e sulle possibili raccomandazioni dovrebbero essere poste allo specialista che sta curando un particolare paziente.

L'ictus è una delle patologie più comuni del sistema cardiovascolare, la sua incidenza è più di 2 volte superiore alla diagnosi di infarto miocardico; Ogni anno circa 6 milioni di persone vengono ricoverate in ospedale con questa diagnosi.

Il rischio di ictus aumenta in età avanzata, dopo i 55 anni, ma, sfortunatamente, c'è una tendenza al ringiovanimento della patologia e spesso una diagnosi simile viene ascoltata da persone sotto i 40 anni.

La malattia è caratterizzata da un'interruzione acuta della circolazione sanguigna nel cervello, che è accompagnata dalla morte delle cellule nervose e dall'insorgenza di problemi con alcune funzioni del corpo.

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Ictus emorragico

A seconda della causa della malattia, è divisa in due tipi:

• emorragico;
• ischemico.

Un ictus emorragico si verifica quando un vaso sanguigno nel cervello si rompe e sanguina nella cavità. Questo tipo di ictus rappresenta circa il 10-15% di tutti i casi diagnosticati.

Ci sono molte ragioni per la manifestazione della patologia, le principali sono:

• ipertensione (pressione sanguigna alta);
• angiopatia amiloide;
• vasculite;
• aneurismi (punti sottili nelle pareti dei vasi sanguigni che possono rompersi);
• trombofilia, ecc.

Insieme a vari processi patologici che possono causare lo sviluppo di un ictus, l'ipertensione rappresenta quasi il 70% di tutti i casi, il 20% è accompagnato da un aneurisma arterioso e solo il restante 10% deriva da una serie di altri cambiamenti.

L’ictus emorragico ha due tipi di emorragia:

• intracerebrale, in questo caso, il sangue dai vasi entra nei tessuti circostanti, l'afflusso di sangue al cervello viene interrotto e di conseguenza le sue cellule cessano di funzionare pienamente;
• emorragia subarancoidea, questo tipo comporta la penetrazione di sangue tra il cranio e la superficie del cervello, la sua causa principale è la rottura di un aneurisma.

I principali sintomi della patologia sono:

• Forte mal di testa;
• nausea accompagnata da vomito;
• vertigini fino alla perdita di coscienza.

Le manifestazioni focali dipendono dalla localizzazione dell'ematoma; i disturbi più comunemente osservati sono:

• memoria;
• sensibilità degli arti;
• discorsi;
• disordini mentali.

Ictus ischemico

Questo tipo di patologia si verifica a causa di un coagulo che blocca un vaso sanguigno, causando ischemia (flusso sanguigno insufficiente al cervello). Un flusso sanguigno compromesso porta ad un'immediata mancanza di ossigeno e processi irreversibili nelle cellule cerebrali iniziano a verificarsi nel giro di pochi minuti.

La tipologia ischemica viene diagnosticata nella maggior parte dei casi; in termini percentuali si verifica nell'85-90%.

L'ictus ischemico ha anche i suoi tipi:

Le principali cause del processo patologico sono considerate:

• stenosi aterosclerotiche e aterotrombotiche;
• embolia cardiogena;
• embolia arteriosa;
• dissezione delle pareti arteriose;
• meno spesso cicatrici e processi infiammatori nei vasi sanguigni.

Fase preospedaliera del trattamento

Il pericolo di un ictus risiede nel danno fulmineo alle funzioni vitali del corpo e senza cure mediche tempestive il paziente può diventare disabile e persino la morte è possibile. Per questo motivo, il trattamento preospedaliero è un passo importante per salvare la vita del paziente.

Attenzione! La vita futura del paziente dipende dalla rapidità e dall’efficacia del primo soccorso.

Azioni dettagliate prima dell'arrivo dell'ambulanza:

• posizionare il paziente in posizione orizzontale, sulla schiena, assicurandosi che la testa rimanga senza movimenti inutili;
• liberare una persona da indumenti restrittivi, soprattutto per quanto riguarda i colletti delle camicie e le cinture dei pantaloni;
• garantire il massimo flusso di aria fresca nella stanza;
• se il paziente inizia a vomitare, girare con attenzione la testa di lato in modo che il vomito non penetri nelle vie respiratorie;
• misurare la pressione, se è elevata, somministrare al paziente una medicina per ridurla quando non ce n'è a portata di mano, immergere le gambe in una bacinella di acqua calda.

All'arrivo dell'équipe medica, la prima cosa che fa è trasportare il paziente in ospedale, nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva il più rapidamente possibile. Durante il trasporto è importante evitare che il paziente esiti e provochi shock, ad esempio durante la guida.

Tutti i pazienti devono essere ricoverati in ospedale; non esistono controindicazioni ufficiali al riguardo, ma esistono restrizioni mediche e sociali su cui il medico può fare affidamento:

• coma profondo;
• cambiamenti mentali precedentemente espressi con emorragie ripetute;
• stadio terminale del cancro.

Non ci sono altre restrizioni riguardanti l'età o il trattamento tardivo dopo la comparsa dei primi sintomi clinici!

L'obiettivo principale della fase preospedaliera è stabilizzare le funzioni vitali compromesse del corpo fino all'arrivo in una struttura medica.

Tali funzioni includono:

• ripristino e mantenimento della respirazione;
• correzione della pressione intracranica;
• massima riduzione del gonfiore cerebrale;
• mantenimento del metabolismo del glucosio.

La diagnostica d'urgenza in ambito ospedaliero

Tra le misure diagnostiche, la tomografia computerizzata viene eseguita urgentemente, la dopplerografia può valutare la velocità del movimento del sangue attraverso i vasi e identificare il grado di stenosi.

Parallelamente al trattamento iniziato, vengono effettuati ulteriori studi:

• emocromo completo con conta piastrinica obbligatoria;
• test di laboratorio per i livelli di glucosio nel sangue;
• radiografia del torace;
• esame del sangue biochimico con determinazione dei livelli di urea e creatinina.

A seconda del tipo di ictus, può essere prescritta anche l'angiografia per determinare la dimensione dell'ematoma e la sua posizione esatta per ulteriori interventi chirurgici, nonché l'arteriografia.

Fase di terapia intensiva

Il trattamento in terapia intensiva avviene solitamente entro le prime tre settimane. Durante questo periodo, le misure principali mirano a prevenire varie complicazioni somatiche dovute a un funzionamento insufficiente del cervello.

Eventi principali:

• mantenere un apporto sufficiente di ossigeno;
• controllo della pressione sanguigna;
• correzione del sistema cardiovascolare;
• controllo dell'omeostasi e della funzione di deglutizione (per la disfagia è installata una sonda);
• monitorare il normale funzionamento della vescica e del tratto gastrointestinale;
• massaggio degli arti.

Se il paziente è in condizioni estremamente gravi, viene girato da un lato all'altro ogni due ore e la pelle viene pulita con alcol di canfora almeno due volte al giorno. La cavità orale e nasale viene lavata con infuso di camomilla almeno quattro volte al giorno e anche il liquido viene iniettato nel corpo in ragione di trenta millilitri per chilogrammo di peso corporeo.

Farmaco, la terapia di base comprende:

• Fornitura di una miscela di ossigeno e carboidrati attraverso il naso;
• Installazione di una presa d'aria ed eliminazione della possibile retrazione della lingua;
• Per l’ipertensione, i farmaci per il trattamento ospedaliero dell’ictus dovrebbero includere: aminofillina, clonidina, magnesia;
• Se la pressione è bassa, prescrivere: mezatone, strofantina, efedrina. Se questi farmaci sono inefficaci, il corso del trattamento viene modificato assumendo dopamina in parallelo con farmaci coricosteroidi, ad esempio prednisolone o cordamina;
• Per proteggere l'attività cerebrale si utilizza: Cerebrolisina, piracetam, macrodent e vitamina B6;
• Per eliminare l'edema cerebrale, è prescritto quanto segue: glicerolo, lasix, furosemide (i diuretici vengono prescritti con estrema cautela, rigorosamente come prescritto dal medico). Seduxen e corticosteroidi (Dexon) per proteggere la membrana cerebrale.

Trattamento differenziato dell'ictus in ospedale

Tali misure terapeutiche vengono utilizzate parallelamente al trattamento di base, ma dipendono dal tipo di ictus. Un approccio individuale è importante qui, poiché l'ictus ischemico ed emorragico hanno cause, caratteristiche del decorso diverse e un tipo di trattamento non è adatto a ciascuno di essi.

Per l'ictus emorragico è prescritto:

Con questo tipo di patologia si ricorre spesso all'intervento chirurgico, il cui scopo è rimuovere l'ematoma. Ma l'operazione non può essere eseguita su tutte le persone, ma solo su persone giovani e di mezza età con forme laterali di ematomi.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono solitamente:

• compressione del cervello da parte di un ematoma;
• mancanza di risultati adeguati dal trattamento conservativo;
• impatto negativo dell'ematoma sul flusso sanguigno cerebrale;
• pericolo di sfondamento del focolaio emorragico.

I prezzi per il trattamento ospedaliero dell'ictus dipendono direttamente dalla complessità del processo patologico e dal tipo di terapia richiesta.

Cosa fare dopo la dimissione?

Il periodo di recupero dopo un ictus all'arrivo a casa è piuttosto lungo e faticoso.

Esistono tre opzioni per continuare il periodo di riabilitazione, tutto dipende dalle capacità finanziarie della famiglia del paziente e dalle condizioni generali del paziente:

Recupero domiciliare	Questo metodo richiede un certo atteggiamento psicologico da parte di tutti i membri della famiglia, quindi la struttura della loro vita sarà costretta a cambiare radicalmente. È consigliabile allocare una stanza separata per il paziente, ma non dovrebbe sembrare un reparto di un istituto medico. Dovrebbe essere pieno di luce, aria fresca e contenere emozioni positive, ad esempio fotografie dei cari del paziente, dipinti o fiori preferiti. In una parola, la stanza dovrebbe essere accogliente e confortevole. Oltre al comfort, il paziente richiede cure quotidiane, che dovrebbero includere: procedure igieniche; prevenzione delle piaghe da decubito se il paziente è costretto a letto; specializzati 4-5 pasti al giorno; controllo della pressione sanguigna, della minzione, dei movimenti intestinali, ecc.; massaggio con elementi graduali di esercizi terapeutici fino al ritorno della mobilità; lezioni con il paziente per ripristinare la memoria e la capacità di parlare, se queste sono compromesse.
Centro di riabilitazione	Secondo i medici, un centro di riabilitazione è considerato la migliore via d'uscita da questa situazione, poiché il paziente è costantemente sotto il controllo di specialisti qualificati e con l'aiuto del supporto psico-emotivo da parte loro e dei loro parenti, il paziente si riprende più velocemente. La condizione principale per una riabilitazione di successo in questo caso è la scelta corretta della clinica. Leggi le recensioni dei clienti, parla con le famiglie i cui parenti sono in cura lì, informati sul personale medico e sull'atmosfera generale nella struttura. Il quadro generale risultante ti aiuterà a fare la scelta giusta a favore di un'istituzione o di un'altra.
Metodo combinato	Questo metodo consiste in un ricovero a breve termine, ma così necessario per il paziente, in un centro di riabilitazione, seguito dalla continuazione della terapia riparativa a casa. Questa opzione aiuterà i parenti ad apprendere i principi di base delle procedure di assistenza e recupero del paziente e successivamente ad applicarli a casa.

Ricordare che un ictus non è una condanna a morte e con un trattamento tempestivo, un'ulteriore riabilitazione adeguata e la fiducia in una pronta guarigione, il paziente si riprenderà sicuramente. Il compito principale di tutti i membri della famiglia è aiutarlo in questo e credere in un risultato positivo.

Colpoè un disturbo della circolazione cerebrale, che è accompagnato dalla comparsa di sintomi neurologici.

Cause di ictus

Per comprendere le cause dell'ictus, dovresti sapere che esistono due tipi di ictus: ischemico ed emorragico. Differiscono sia nell'origine che nei metodi di trattamento.

Ictus ischemico si verifica a causa della formazione di un coagulo di sangue o di un coagulo che ostruisce le arterie del cervello e interrompe l'afflusso di sangue.

Ictus emorragico appare a causa della rottura di un vaso cerebrale, a seguito della quale il sangue si accumula nei tessuti vicini. Il sangue formato in grandi quantità esercita un'elevata pressione sul tessuto cerebrale, a seguito della quale il loro lavoro viene interrotto.

In medicina, ci sono molte ragioni per lo sviluppo di una malattia così terribile come l'ictus. Tra questi ci sono:

• pressione alta: i cambiamenti costanti della pressione sanguigna interrompono l'elasticità dei vasi sanguigni e portano alla loro rottura,
• aritmie frequenti: le interruzioni del ritmo cardiaco possono portare alla formazione di coaguli di sangue che compromettono la circolazione sanguigna nel cervello,
• superamento del livello consentito di colesterolo nel sangue: l'aumento del colesterolo contribuisce alla formazione di placche che bloccano i vasi sanguigni e portano allo sviluppo di un ictus,
• l'aumento dello zucchero nel sangue provoca fragilità e fragilità delle pareti dei vasi sanguigni, a seguito della quale aumenta la probabilità della loro rottura,
• formazione di aneurismi sui vasi cerebrali,
• una scarsa coagulazione del sangue porta alla formazione di coaguli nei vasi sanguigni,
• sovrappeso,
• consumo di alcool,
• fumare.

Le cause più comuni di ictus sono la trombosi, l'emorragia interna al cervello.

Pertanto, la causa principale dell'ictus è il danno alle cellule nervose che si trovano nel cervello e sono responsabili di tutte le funzioni del corpo umano.

Sintomi di un ictus

Nella maggior parte dei casi, i sintomi che si verificano nei pazienti con ictus sono:

• disturbi motori. Debolezza o goffaggine dei movimenti, mancanza di coordinazione,
• disturbi del linguaggio,
• disturbi sensoriali
• disturbi comportamentali e cognitivi. Difficoltà a vestirsi, a pettinarsi, a lavarsi i denti,
• compromissione della memoria,
• forte mal di testa, vomito,
• aumento della respirazione,
• disturbo della coscienza.

Ictus e suo trattamento

Il trattamento di un paziente durante un ictus dovrebbe essere effettuato nel reparto di neurologia, che garantirà una diagnosi accurata dell'ictus e un trattamento intensivo, riducendo la mortalità e la disabilità tra i pazienti.

IN trattamento dell'ictus Ci sono due direzioni principali:

1. trattamento delle conseguenze dell'ictus,
2. prevenzione dell’ictus ricorrente.

I disturbi del movimento sono tra le conseguenze più comuni dell’ictus. L'attività motoria del paziente viene ripristinata entro circa due o tre mesi dal momento dell'ictus e può continuare per un anno.

Gli esercizi terapeutici dovrebbero essere eseguiti nei primi giorni dopo la diagnosi di ictus, se non ci sono controindicazioni all'attività fisica. Per ridurre il dolore prima della ginnastica, puoi usare unguenti o impacchi antidolorifici.

Se un paziente ha problemi di linguaggio dopo un ictus, dovresti consultare un logopedista. Il paziente deve essere in costante contatto con le persone, ascoltare la radio, la TV.

Grande ruolo in trattamento dell'ictus la prevenzione gioca un ruolo. Il rischio di ictus ricorrente esiste in presenza di ipertensione arteriosa, aritmia, patologia della valvola cardiaca, insufficienza cardiaca e diabete mellito. Le misure preventive per l’ictus ricorrente dovrebbero iniziare il più presto possibile e durare meno di 4 anni.

Inoltre, mantenere uno stile di vita sano è di grande importanza. Si consiglia di ridurre il consumo di alimenti contenenti elevate quantità di colesterolo e di aumentare la quantità di frutta e verdura fresca nella dieta.

Corso di riabilitazione trattamento dell'ictus comprende esercizi terapeutici, attrezzi ginnici, massaggi, fisioterapia, trattamenti di stimolazione.

Conseguenze di un ictus

Varie condizioni che iniziano a manifestarsi dopo un ictus dipendono dalla localizzazione della patologia, dalle sue dimensioni e, nel caso di un'emorragia cerebrale, le conseguenze che ne derivano dipendono dalle dimensioni dell'ematoma e da quanto comprime i tessuti e gli organi circostanti.

Possibili conseguenze di un ictus:

• disturbi nei movimenti che portano alla paralisi. Le funzioni motorie vengono ripristinate attivamente dopo un ictus nei primi tre mesi. La ginnastica terapeutica è di grande importanza in questo processo. Altrettanto importante è il desiderio e il desiderio del paziente di eseguire la serie di esercizi prescritti.
• i disturbi del linguaggio possono persistere a lungo. Per eliminare tali violazioni, sono necessarie sessioni costanti con un logopedista e un allenamento del linguaggio.
• disturbi mentali, che molto spesso si manifestano come depressione. Lo sviluppo di condizioni depressive è causato dalla gravità della malattia e dalla perdita di molte opportunità di cura indipendente. Sono possibili manifestazioni di aggressività e ansia. Se i disturbi non si risolvono da soli, possono essere assunti dei farmaci.
• compromissione della memoria, a volte anche perdita di memoria. Nella maggior parte dei casi, la memoria viene ripristinata, ma ciò richiede un addestramento regolare.
• disturbi nella coordinazione dei movimenti, che si manifestano in modo diverso a seconda della zona interessata. Un buon risultato per ripristinare la coordinazione dei movimenti si osserva durante l'assunzione di farmaci.

Riabilitazione dopo l'ictus

Le conseguenze di un ictus possono essere eliminate solo adottando una serie di misure per una corretta riabilitazione. Tra questi ci sono le seguenti procedure:

• leggero massaggio degli arti superiori e inferiori,
• terapia fisica, che aiuterà a ripristinare l’attività motoria del paziente,
• esercizi speciali per lo sviluppo delle capacità motorie delle mani,
• massaggio in acqua, procedure in acqua che stimolano l'allungamento muscolare.

L'attuazione competente di tutte le procedure terapeutiche volte alla riabilitazione del paziente porta al fatto che il paziente può tornare alla vita indipendente. Di norma, il periodo di riabilitazione dura circa 3 anni.

Prevenzione dell'ictus

Il rigoroso rispetto delle prescrizioni del medico e il mantenimento di uno stile di vita sano ti aiuteranno a evitare di sviluppare un ictus. Se hai subito un ictus, per evitare casi ricorrenti, dovresti seguire questi consigli:

• controllare la pressione sanguigna. Abbassando la pressione sanguigna, riduci il rischio di un altro ictus.
• Dovresti rivedere la tua dieta ed eliminare gli alimenti ricchi di colesterolo e grassi. Ciò ridurrà la formazione di placche sulle pareti dei vasi sanguigni. Se non puoi eliminare questi alimenti dalla tua dieta da solo, devi consultare un medico che ti prescriverà farmaci speciali che abbasseranno i livelli di colesterolo.
• smettere di fumare. Il processo di fumare o di essere circondato da fumatori porta a un ictus.
• Effettuare un trattamento farmacologico per il diabete, se presente, e monitorare costantemente i livelli di zucchero nel sangue. Ciò ridurrà significativamente il rischio di ictus.
• ridurre il peso in eccesso, che contribuisce alle cause dell'ictus.
• Segui una dieta ricca di frutta e verdura fresca.
• fare esercizio fisico. L’attività fisica regolare abbassa la pressione sanguigna, riduce i livelli di colesterolo nel sangue, riduce il peso corporeo e migliora anche le condizioni dei vasi sanguigni. Ciò riduce significativamente il rischio di sviluppare la malattia.
• ridurre la quantità di consumo di alcol. Poiché l'alcol aumenta la pressione sanguigna, che è la principale causa di ictus.