Внематочная беременность: как определить и вылечить патологию на ранних сроках? Уникальный случай: мать выносила ребенка в брюшной полости Внематочная беременность брюшная.

Распознавание прогрессирующей и далеко зашедшей внематочной беременности представляет зачастую большие трудности. При расспросе больной удается получить данные, указывающие на беременность, сама больная отмечает увеличение объема живота и нагрубание молочных желез. В первые месяцы беременности посредством ощупывания через брюшную стенку определяют в полости живота «опухоль», расположенную несколько асимметрично и напоминающую по своей форме и размерам матку. Отличием от матки является то, что стенки «опухоли» не сокращаются под рукой.

При влагалищном исследовании плодовместилище определяется в виде образования, располагающегося чаще всего в заднем дугласовом пространстве, но оно может находиться и кпереди от матки, срастаясь с ней, чем и симулирует наличие беременной матки. «Опухоль» имеет шарообразную форму, ее консистенция обычно тугоэластическая, подвижность ограничена. Нередко уже по консистенции, пульсации сосудов и наличию тяжей в заднем дугласовом пространстве удается прощупать послед.

При прогрессирующей внематочной беременности во второй ее половине врач отчетливо выслушивает сердцебиение плода и нередко ощущает его толчки. Сама женщина при наличии эктопической беременности поздних сроков отмечает резкую болезненность при шевелении плода. Исследованием, через влагалище иногда удается определить матку отдельно от опухоли. При зондировании отмечается небольшая полость матки. Значительную помощь в распознавании оказывает рентгенография с предварительным наполнением полости матки контрастной массой. К концу беременности плодовместилище занимает большую часть брюшной полости, причем матка определяется отдельно. Однако в ряде случаев обособленного плодовместилища не имеется; плод свободно лежит в брюшной полости, и через брюшную стенку прощупываются его отдельные части. В этих случаях плодный мешок является импровизированным (вторичным), образованным за счет ложных оболочек и сращений (в результате реактивного» раздражения брюшины) с прилежащими петлями кишечника и сальника. Развитие плода при свободном его нахождении в брюшной полости представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины, к тому же часто наблюдаются пороки развития плода и сращение его тела с окружающими органами и брюшиной.

Несвоевременное и неправильное оказание хирургической помощи может повлечь за собой смертельную угрозу для женщины и плода.

При донашивании брюшной беременности возникают родовые схватки, плодовместилище разрывается и может наступить массивное внутреннее кровотечение, опасное для жизни женщины; плод, как правило, погибает. Если кровотечение не смертельно, то больная медленно поправляется, а в дальнейшем может образоваться так называемый окаменелый плод. Иногда, даже через длительный промежуток времени, плод может инфицироваться, в результате чего возникает септический процесс с угрозой перитонита.

Если в первые месяцы развития внематочной беременности врачебная тактика ясна, то во второй половине при живом плоде у врача, естественно, могут возникнуть колебания в отношении образа действий: следует ли вмешиваться активно тотчас же, как только установлен диагноз, или же необходимо повременить, дождавшись срока, дающего шансы на выживание плода во внеутробной жизни.

Выше было отмечено, что при брюшной беременности шансы на рождение живого полноценного ребенка и особенно на его выживание проблематичны, а опасность для жизни женщины велика. Поэтому хирургическое вмешательство должно быть безотлагательным, как только установлен диагноз. При операции следует пользоваться брюшностеночным путем, который обеспечивает хирургу наиболее благоприятные возможности для осмотра брюшной полости и значительно облегчает технику самой операции. При наличии благоприятных условий должно быть произведено полное удаление плодовместилища. Намеренное оставление плодного мешка с вшиванием его в брюшную рану производить не следует.

При свободном нахождении плода в брюшной полости и прикреплении плаценты либо к кишечнику, либо к печени, либо к селезенке хирург во избежание смертельного кровотечения не должен отделять детское место. В этих случаях очень трудно бывает провести лигирование сосудов из-за имеющейся широкой системы васкуляризации.

Удаление плодовместилища (плода) в инфицированных случаях должно сопровождаться обязательным дренированием через задний свод влагалища с одновременным вливанием в брюшную полость антибиотиков, о чем говорилось выше.

Только в отдельных случаях, при ясно выраженном расположении плодовместилища в заднем дугласовом пространстве, может быть использован влагалищный путь - задняя кольпотомия. При наступившей самостоятельной элиминации частей плода через прямую кишку, что крайне неблагоприятно в отношении прогноза, этот путь может быть использован для удаления костей, находящихся в кишечнике.

Иллюстрацией к сказанному выше может служить случай доношенной внутрибрюшной беременности, наблюдавшейся в 1957 г. в родильном доме Ленинского района г. Ленинграда. Речь идет о женщине 25 лет, состоящей в первом браке и имевшей вторую беременность. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, по поводу чего ей было произведено выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Послеабортный период протекал без осложнений.

Регулы у нее установились с 16 лет, через 28 дней, продолжительностью по три дня, необильные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Муж здоров. Последние месячные 16/1V 1956 г., движения плода стала ясно ощущать 19/VI 1956 г.

В течение настоящей беременности чувствовала себя удовлетворительно только в первые восемь недель, а затем, при беременности сроком 9-10 недель, у нее внезапно появились приступы острых схваткообразных болей внизу живота, иррадиировавших в подложечную область и плечо.

Одновременно с этим была рвота и появились мажущие кровянистые выделения из влагалища. Во время второго приступа при аналогичной клинической картине была госпитализирована с диагнозом «отравление грибами» (?!)

В последующем течении беременности, особенно незадолго до родов, боль в животе приняла разлитой характер и резко усиливалась при движениях плода.

При поступлении в роддом 20/1 1957 г. отмечено следующее: окружность живота 95 см, высота стояния дна матки - 30 ел (?). Размеры таза: 25, 28, 30 и 19,5 см. Матка увеличена в поперечнике, не напряжена, при пальпации отмечается болезненность в дне матки. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода 128 в минуту, ясное и ритмичное на уровне пупка. При влагалищном исследовании: шейка сохранена, наружный зев закрыт. Никаких других особенностей при этом врачом не найдено. Предлежащая часть плода не определяется. Поставлен диагноз: «Прогрессирующая беременность 39 недель. Поперечное положение плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» (?).

В последующей записи истории родов указано, что за 10 дней пребывания женщины в стационаре положение плода стало продольным, предлежание - тазовым. В остальном диагноз оставался прежним. Изменений со стороны крови и мочи не обнаружено. Артериальное давление 115/75 мм рт. ст.

Принято решение родоразрешить женщину кесаревым сечением.
30/1 впервые было обнаружено то, что у беременной «живот отвислый, а брюшная стенка и сама матка необычайно растянуты». Непосредственно под брюшной стенкой определяются части плода и отмечается симптом «зыбления». Врачом было высказано предположение о наличии многоводия. В силу сказанного была пересмотрена тактика ведения родов, а именно было решено родоразрешить влагалищным путем, произведя искусственный разрыв плодного пузыря и одновременно применив медикаментозные родостимулирующие средства.

С этой целью расширена была шейка матки до 2,5 п/п. Однако достичь плодного пузыря не удалось. Были применены лекарственные средства для родовозбуждения, однако они оказались неэффективными; был поставлен диагноз «элонгация шейки матки (?!)» и принято решение ввиду создавшейся ситуации произвести операцию кесарева сечения.
31/1 сего года под эфирным (ингаляционным) наркозом произведена операция.

При вскрытии брюшной стенки обратил на себя внимание вид париетальной брюшины, она оказалась утолщенной, сильно инъецированной и «спаянной» с передней поверхностью матки. При разрезе «стенки матки» (позже оказавшейся плодовместилищем) из ее полости извлечен живой плод мужского пола без признаков уродств, аномалий развития и каких-либо повреждений, весом 3350 е. При попытке выделить послед посредством потягивания за пуповину последняя оторвалась у корня плаценты. Только при дальнейшем ручном обследовании выяснилось, что имеется эктопическая внутрибрюшинная беременность.

При детальном обследовании брюшной полости установлено, что в последней имеется мешок - плодовместилище. Его передняя поверхность была припаяна к передней брюшной стенке и ошибочно принята за растянутую переднюю стенку матки. Плацента, по-видимому, прикреплялась к брыжейке кишечника и достигала печени, возможно даже имея с ней связь.

Ввиду значительного кровотечения были наложены зажимы на кровоточащие места плаценты и проведена «тугая» тампонада но Микуличу. Больная потеряла до 2 л крови и ее состояние было весьма тяжким. Артериальное давление было 75/40 мм рт. ст., а пульс едва прощупывался. Применено переливание крови, введение противошоковой жидкости, раствора плазмы, строфантина, кордиамина, морфина и т. п. Больная была выведена из состояния шока.

В дальнейшем (на 10-й день) тампоны были удалены, но послед все же не отделялся.

Ткань плаценты продолжала функционировать. За это говорила резко положительная реакция Ашгейма - Цондека. Родильнице был назначен метил-тестостерон, после чего плацента начала постепенно, частями отходить, что сопровождалось резкими схваткообразными болями в области плодовместилища.

В течение 49 дней температура тела была высокой, ознобов не было. Пульс соответствовал температуре. Анализ крови: Hb 40-45%, л. 12 000-14 000, незначительно выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. РОЭ 60-65 мм в час. Язык влажный.

Общее состояние больной было удовлетворительным. Отправления кишечника и мочеиспускание были самопроизвольными. Из раны имелся отток гнойно-кровянистой жидкости. Больной назначались антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин); позже они были отменены и применялось общеукрепляющее лечение - гидролизин, переливание крови, витамины и т. п.
23/III у больной вновь (во время сна) появилось сильное кровотечение из раны в результате отторжения остававшейся части плаценты, в связи с чем было произведено пальцевое удаление плаценты и сделана повторно тампонада. Больная с трудом была выведена из состояния шока.

Через два дня после этого чрезвычайного происшествия состояние больной стало заметно улучшаться. К 10-му дню после первой операции температура тела стала нормальной, рана заполнилась сочными яркими грануляциями и стала закрываться. На 106-й день больная была выписана домой в хорошем состоянии с полноценным ребенком.

Женский организм устроен очень сложно, и порой некоторые процессы в нем протекают не как обычно. Чаще всего беременность наступает тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепилась в матке. Но иногда она оказывается за ее пределами, т. е. в брюшной полости. Это не считается каким-либо заболеванием, но и не совсем нормальное явление. У женщины в таком случае наступает внематочная беременность в брюшной полости.

При данном виде закрепления яйцеклетки есть большой риск появления каких-либо последствий для здоровья. В данной статье пойдет речь о брюшной внематочной беременности, ее признаках, симптомах и диагностике. А также мы расскажем о том, какие последствие могут возникнуть и как лечить.

Брюшная беременность

Данный вид возникает, когда эмбрион попадает не в матку, а в брюшную полость. По статистике, количество таких беременностей составляет менее 1 %, значит, что это случается нечасто. Если у женщины есть какие-то патологические изменения в организме, то она может оказаться в зоне риска. Конечно, это навредит организму, но насколько тяжелыми будут последствия, зависит от многих факторов, например, куда именно проникнет яйцеклетка, есть ли рядом крупные кровеносные сосуды, нарушения со стороны эндокринной системы. Брюшная беременность - это веский повод для хирургического вмешательства, если есть угроза жизни женщины. А лечением будет заниматься акушер-гинеколог.

Причины

Возникновения данной патологии может произойти в 2 случаях:

1. Яйцеклетка перед оплодотворением находилась в брюшной полости, а затем прикрепилась к органам. Эта беременность является первичной.
2. Зародыш появился в маточной трубе, которая его отторгла, и он попал в полость. Здесь эмбрион еще раз имплантировался. Это вторичная брюшная беременность.

Выявить, какая из двух причин стала главной, практически не является возможным даже для врачей.

Другие факторы

Другими факторами, которые обуславливают развитие плода в брюшной полости, служат:

1. Болезни половой системы женщины (яичников и матки).
2. Увеличение труб в размере (они стали длиннее) или их механическое повреждение в результате травм.
3. Доброкачественные опухоли (кисты).
4. Проведение экстракорпорального оплодотворения, потому как женщина неспособна самостоятельно забеременеть по каким-либо причинам.
5. Злоупотребление средствами контрацепции, такими как внематочная спираль.
6. Заболевания внутренних органов, а именно надпочечников и щитовидной железы.
7. Повышенный уровень гормона прогестерона, который оказывает непосредственное влияние на менструальный цикл, овуляцию, нормальное течение беременности и развитие будущего плода.
8. Нарушение каких-либо важных процессов в организме женщины.
9. Вредные привычки - алкоголь и курение. У любительниц сигарет в два раза повышается вероятность возникновения брюшной беременности. А алкоголь пагубно воздействует на весь организм в целом. Обе привычки значительно снижают иммунитет женщины, способствуют ухудшению работы половой системы - проводимость маточных труб становится ниже, а овуляция наступает с опозданием или вовсе отсутствует.
10. Постоянный стресс и нервное состояние человека. Это приводит к неправильному сокращению маточных труб, в связи с чем эмбрион остается в них, а после отторжения попадает в брюшную полость и закрепляется там для дальнейшего развития и роста.
11. Женщины в зрелом возрасте. У дам, которые находятся уже не в юных годах, в последнее время чаще всего возникает брюшная беременность. Это связано с тем, что за годы организм изнашивается, у дамы меняется гормональный фон, маточные трубы осуществляют свою функцию не так активно, как раньше. Поэтому велик риск того, что эмбрион задержится в них, а потом будет отторгнут и попадет в брюшную полость. Женщины, достигшие 35 лет, больше подвержены риску возникновения брюшной беременности, чем те, кому от 20 до 30. В том числе поэтому очень важен возраст женщины при зачатии детей.

Благоприятной ли будет беременность?

Насколько благоприятно будет протекать брюшная беременность, зависит от того, куда прикрепился эмбрион. Если ему недостаточно питательных веществ, то он быстро погибнет, а если он оказался в месте, где много мелких кровяных сосудов, то его развитие станет похожим на обычное в матке. При такой беременности есть очень высокая вероятность того, что будущий ребенок будет иметь какие-либо заболевания или патологии. Потому как в брюшной полости он не имеет должной защиты. В матке безопасность плода обеспечивается благодаря ее стенкам, а вне ее он находится под угрозой повреждения.

При брюшной беременности женщине очень редко удается родить ребенка в установленный срок, обычно дети является недоношенными, появляются на свет на несколько месяцев раньше.

Нередко, чтобы избежать возникновения внутреннего кровотечения, может потребоваться хирургическое вмешательство или проведение аборта.

В целом можно сделать вывод о том, что такой тип беременности - это очень опасное состояние для жизни женщины, которое крайне редко заканчивается появлением на свет жизнеспособного ребенка, поэтому очень важно его диагностировать как можно раньше.

Симптомы брюшной беременности

Женщина не всегда может понять, что внутри нее произошел процесс оплодотворения и в скором времени начнется развитие эмбриона. Очень важно знать симптомы вышеназванной беременности. Они практически ничем не отличаются от обычной гестации. Беременность можно заподозрить уже на ранней стадии.

Признаки брюшной беременности:

1. Возникновение тошноты.
2. Повышенная сонливость.
3. Резкая смена вкусовых предпочтений.
4. Обострение обоняния.
5. Набухание груди.
6. Самый волнительный для всех женщин симптом - нарушение менструального цикла (полное отсутствие выделений в положенный срок).
7. Увеличение матки, которое было выявлено при осмотре у гинеколога. Также врач может обнаружить расположение плода не в обычном месте.
8. Боли в нижней части живота.
9. Брюшную беременность иногда распознают при диагностике других заболеваний.
10. У женщины могут возникать жалобы на ухудшение самочувствия, боли в животе, может появиться слабость, постоянные головокружения, чрезмерная потливость, частые позывы в туалет, бледность кожных покровов и прочее.
11. Если плод повредил мелкие сосуды, то по анализам выявляют анемию.

Диагностика

Чем раньше будет выявлена брюшная беременность, тем лучше для женщины и ее плода. Потому как это поможет снизить риск возникновения осложнений и сохранить ребенка при возможности. Такую беременность можно распознать при посещении гинеколога.

Ультразвуковое исследование

Можно делать Ответ положительный. Потому как это является одним из основных методов диагностики. УЗИ начинают с исследования матки и ее труб, и если там не обнаруживается эмбрион, то его ищут в брюшной полости. Теперь вы знаете ответ на волнующий вопрос, можно ли УЗИ брюшной полости при беременности делать. Можете без опаски отправляться на данное обследование.

Лапароскопия

Если два этих метода не подтверждают наличие плода в брюшной полости, тогда может быть принято решение о проведении лапароскопии. Это вмешательство позволяет точно диагностировать беременность и при необходимости сразу удалить оплодотворенную яйцеклетку. Такая процедура проводится на ранних сроках. Если плацента будет разрушать внутренние органы женщины, то с помощью лапароскопии ее убирают, а поврежденные места постепенно восстанавливают либо зашивают. Обычно лапароскопию делают через несколько проколов. Но если требуется достать что-то большое, то производят еще и разрез.

Ранняя диагностика поможет избежать осложнений!

Диагностика брюшной беременности очень часто проводится на ранних сроках. После чего принимается решение о сохранении плода или его удалении, а также о необходимом лечении. Исход своевременного распознавания обычно благоприятный. Но в случае диагностики на поздних сроках могут возникнуть осложнения у женщины. Вплоть до ее смерти из-за внутреннего кровотечения, сильного нарушения работы внутренних органов или их разрушения.

А может ли женщина родить малыша при таком типе беременности?

Женщина может выносить ребенка, но вероятность этого небольшая. В медицинской литературе было приведено всего несколько случаев, когда пациентки с брюшной беременностью, диагностированной на поздних сроках, смогли благополучно родить малыша. Ребенок в таком случае редко оказывается здоровым и полноценным. У него наблюдаются различные аномалии.

Был случай, когда женщину из-за подозрения на аппендицит в срочном порядке прооперировали, а вместо заболевания обнаружили там ребенка, о котором мать даже не подозревала. Малыш появился на свет вполне здоровым.

Лечение

Чаще всего брюшную беременность прерывают из-за угрозы жизни женщины и риска появления больного ребенка. После диагностики проводится лапароскопическая операция по удалению оплодотворенной яйцеклетки или плаценты. После чего врачи занимаются восстановлением здоровья женщины, назначают противовоспалительные препараты и специальные процедуры.

Брюшная беременность не может закончиться благоприятно в большинстве случаев. Поэтому лучшим выходом считается ее своевременное прерывание. Иногда организм сам отвергает оплодотворенную яйцеклетку и происходит самопроизвольный аборт. Но если своевременной диагностики не было, то необходимо хирургическое вмешательство.

Последствия

Осложнения после данной беременности зависят лишь от степени имплантации эмбриона в органы брюшной полости. Бывает так, что в процессе операции приходится удалять целый орган или его часть. В некоторых случаях достаточно просто сшить раны.

Очень мала вероятность технических ошибок и осложнений в процессе операции. Поэтому половая система в основном остается функциональной.

Сегодня я хочу представить вам статью об уникальной операции, которую выпал шанс делать именно мне. Дело в том, что нам с бригадой хирургов удалось помочь родить женщине с доношенной внематочной беременностью(!)

Это поистине уникальный случай, такого просто не было в истории.

Внематочная беременность - это своеобразное отклонение от нормы, когда по тем или иным причинам оплодотворенное яйцо не до ходит до матки и прикрепляется к маточным трубам, шейке матки, к любому органу брюшной полости. Чаще всего зародыш прикрепляется к маточным трубам (в 70% случаев).

Естественно, что трубы не приспособлены к вынашиванию плода, и при его увеличении просто лопаются и происходит самопроизвольный аборт, резкое кровотечение и боли.

И не было ни одного случая в истории акушерства и гинекологии, чтобы ребенок был выношен и рожден вне матки . Это была аксиома. До того случая, с которым мы столкнулись.

Ниже я привожу полный текст статьи, опубликованной в одной из газет, который точно описывает все, что происходило в тот день.

«Чудесное рождение»

Врачи родильного дома Национального центра охраны материнства и детства провели уникальную операцию и спасли жизнь матери и ее ребенка, который рос и развивался… в брюшной полости.

- В мировой практике нет описания подобных случаев, чтобы женщина доносила внематочную беременность до 37–38 недель , - говорит заведующая кафедрой акушерства и гинекологии государственного мединститута переподготовки и повышения квалификации Наталья Керимова, которая возглавляла операционную бригаду.

- Когда я рассказала об этом случае на семинаре в Австрии, на который приехали мои коллеги из 23 стран мира, то в зале после этого воцарилась тишина, которая длилась минуты две–три, а потом началось бурное обсуждение этого уникального в мировой практике случая, - добавляет доцент этой кафедры Гульмира Биялиева.

17–летняя роженица приехала с неясным диагнозом. Местные медики обследовали ее на ультразвуке, пытались даже стимулировать роды, но вызвать их не смогли, да и, по словам акушеров–гинекологов, в данной ситуации этого и не могло произойти. А потому отправили женщину в роддом Национального центра.

Один из лучших специалистов УЗИ, обследовав женщину, написала в заключении: подозрение на внематочную беременность (брюшную) и центральное предлежание плаценты (неправильное прикрепление плаценты в матке).

Эти два диагноза сами по себе чрезвычайно редкие, и каждый из них представляет смертельную опасность для жизни.

- При центральном предлежании плаценты требуется немедленная операция, так как женщина испытывает боли, и, если начнутся роды, она может погибнуть от внезапного кровотечения , - поясняет Наталья Равильевна Керимова.

- И мы больше настроились на операцию по поводу именно этой патологии. Но когда вошли в брюшную полость, все просто онемели. Этой самой плацентой оказался яичник, который увеличился до неимоверных размеров, с огромным количеством сосудов. Яичник оказался, образно говоря, убежищем для плода.

К моменту начала операции плодные оболочки лопнули, поэтому женщина испытывала сильнейшую боль в животе.

Околоплодные воды излились в брюшную полость. Яичник выглядел так страшно, что мы сначала не могли даже разобраться, что и где расположено. За свою более чем 25–летнюю практику я видела такое впервые.

Первые слова акушеров–гинекологов после того, как они пришли в себя, были: срочно вызывайте сосудистых хирургов. Но, как рассказала профессор Керимова, им было жалко терять этого ребенка, потому что, если бы они ждали своих коллег, малыш на фоне наркоза и всех манипуляций однозначно погиб бы.

Поэтому акушеры–гинекологи решили все–таки рискнуть и начать операцию, не дожидаясь их.

- Конечно, мы очень рисковали, так как была огромная вероятность кровотечения. Буквально по сантиметрам освобождали тельце ребенка, запутавшегося в спайках и органах брюшной полости.

Если бы мы потянули его сразу, то могли травмировать матери кишечник, крупные сосуды и брыжейку кишечника, которая претерпела значительные изменения из–за патологического разрастания кровеносных сосудов. Малейшее наше неправильное движение - и мы могли бы потерять и женщину, и малыша, - объясняет Керимова.

Операционная бригада состояла, без преувеличения, из суперспецов: помимо Керимовой и Биялиевой, в нее входили Марат Жажиев, заведующий отделением патологии беременных, и Элеонора Исаева, заведующая отделением реанимации и старшая операционная сестра Национального центра охраны материнства и детства Людмила Агай. Но нервы у всех были на пределе.

- Мы осознали, что операция закончилась благополучно, когда извлеченная нами девочка начала сильно кричать. И казалось, что нет ничего важнее этого крика, - говорит Марат Жажиев.

Первый ребенок в истории, рожденный в результате внематочной беременности

- Это, конечно, победа всей нашей бригады . Риск мог и не оправдаться.

Но, по словам Керимовой, они не могли упустить шанса спасти маленького человечка, тем более что он так цеплялся за жизнь. Малышку сразу после рождения передали неонатологам. Сейчас мама с ребенком уже дома. Ребенок прекрасно развивается, абсолютно здоров, хорошо ест и уже даже улыбается. У мамы тоже все в порядке.

- Мы после этой операции чувствовали себя намного хуже , - смеется Наталья Равильевна. - После этого я еще больше поверила, что чудо в медицине существует. И наш случай - тому подтверждение.»

Перечитывая эти строки, я вновь и вновь думаю, что окончательных диагнозов не бывает. Есть вера и сила женщины, ее наивысшее предназначение – рожать детей, и организм делает все возможное, чтобы подстроиться и исполнить свою главную Роль.

Поэтому никогда не отчаивайтесь и продолжайте верить, что именно у вас все получится!

Если у вас или ваших знакомых были какие-то интересные, невероятные случаи, пожалуйста, поделитесь в комментариях ниже.

Примерно у 0,3% пациенток выявляется брюшная внематочная беременность. Данное патологическое состояние является достаточно опасным, поскольку может стать причиной летального исхода женщины. Врач выставляет такой диагноз в тех ситуациях, когда имплантация эмбриона происходит в любом органе абдоминальной полости.

При такой беременности процесс поступления в зиготу питательных веществ, а также кровоснабжение, происходит благодаря сосудам, которые находятся в органе, куда прикрепилось плодное яйцо. В большинстве случаев развивается только один эмбрион, хотя не исключено развитие многоплодной беременности.

Виды

Беременность внематочная в брюшной полости может быть первичной или вторичной. Это определяется в зависимости от того, на какой стадии произошло имплантирование плодного яйца. При изначальном его прикреплении в данной зоне диагностируют первичную внематочную беременность, что также может случаться после экстракорпорального оплодотворения.

Во втором случае диагноз выставляется, если изначально прикрепление яйцеклетки было в яйцеводе, где она росла, но в результате трубного аборта эмбрион был заброшен в абдоминальную полость.

Что касается такого состояния как трубный аборт, то он может случаться в периоде с 4 по 8 неделю. Основными симптомами выступают болезненные ощущения, которые появляются в результате того, что яйцевод сокращается, тем самым выталкивая эмбрион наружу. При попадании крови в абдоминальную полость состояние становится более выраженным.

Внематочная брюшная беременность на УЗИ. Источник: medicine-live.ru

Если биологическая жидкости немного, то признаки трубного аборта будут неявными, при этом женщина не будет ощущать общего ухудшения состояния, боли будут незначительные, соответственно, заподозрит, что эмбрион пошел в брюшную полость практически невозможно. Уже в этой зоне прикрепление эмбриона может быть к селезенке, печени, периметрию, сальнику, изгибам кишечника.

Если произошла имплантация к внутреннему органу, в котором плохо развит процесс кровообращения, то самопроизвольное прерывание происходит на ранних сроках. Однако при хорошем питании развитие плода может быть длительным. Эмбрион в абдоминальной полости очень быстро будет увеличивать свои размеры, это может привести к кровопотере и травмированию внутренних органов.

Причины

Врачи выделяют широкий спектр предрасполагающих факторов, при которых у женщины может развиваться внематочная беременность в брюшной полости. В частности, они связаны с аномалиями развития и функционирования яйцевода и яичников.

Вот лишь некоторые причины патологического прикрепления эмбриона:

• Воспалительные процессы в репродуктивных органах хронического типа;
• Ранее проведенное оперативное лечение яйца ввода;
• Наличие врожденных аномалий в репродуктивных органах;
• Поражение фалопиевых труб эндометриозом;
• Повышенное давление на яйцевод новообразованиями;
• Неправильно выполненное искусственное оплодотворение;
• Длительное ношение внутриматочной спирали;
• Наличие в анамнезе заболевания надпочечников и щитовидной железы;
• Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурения;
• Длительное пребывание в стрессовых ситуациях;
• Поздняя беременность.

Как можно видеть, существует много предрасполагающих факторов для того, чтобы имплантация эмбриона произошла вне маточной полости. Поэтому, если тест на беременность показал положительный результат, необходимо как можно быстрее убедиться в том, что яйцеклетка прикрепилась к стенке репродуктивного органа.

Симптоматика

Внематочная беременность в брюшной полости симптомы на ранней стадии развития имеет такие же, как и при нормальной имплантации эмбриона. Соответственно, женщина будет чувствовать следующие состояния:

1. Менструальные кровотечения отсутствуют;
2. Тест на беременность положительный;
3. Повышаются показатели ХГЧ;
4. Постоянная сонливость;
5. Нервно-психическая неустойчивость;
6. Увеличение и появление болезненности в молочных железах;
7. Изменение вкусовых предпочтений;
8. Невозможность переносить определенные запахи;
9. Токсикоз и перепады настроения;
10. Частое мочеиспускание.

Если женщина отправится на осмотр к гинекологу, то в ходе двуручного обследования специалист заметит, что в маточной полости отсутствует эмбрион, при этом репродуктивный орган будет мало гипертрофирован, а его размер не соответствует сроку беременности.

Однако в определенных ситуациях достаточно проблематично выставить правильный диагноз, поскольку это состояние можно спутать с врожденными аномалиями строения матки. Также в тех ситуациях, когда у женщины брюшная внематочная беременность, симптомы этого состояния прослеживаются и в нарушении работы ЖКТ: возникает чувство тошноты и появляется рвота, имеются проблемы с опорожнением кишечника, не исключено развитие малокровия.

Для того чтобы подтвердить диагноз, врач может ввести гормон окситоцин, но при этом будут отсутствовать сокращения матки. Характерным признаком для ВМБ является открытие кровотечения из половых путей во время ручного обследования.

Если произошло самопроизвольное прерывание брюшной внематочной беременности, то у женщины будет слабый пульс, возникнет головокружение, возможна потеря сознания, появится тошнота и рвота, снизится артериальное давление, откроется кровотечение, в области живота будут присутствовать сильные болезненные ощущения.

Диагностика

Очень важно своевременно диагностировать брюшную внематочную беременность, поскольку в запущенном состоянии это может стать причиной летального исхода. Необходимо отправиться к врачу, который выполнит гинекологический осмотр с зеркалами. Далее пациентке назначается динамическая сдача крови на определение уровня ХГЧ.

При внематочной беременности показатели достаточно низкие, а также они не соответствуют сроку гестации. Посредством ультразвукового скрининга обнаруживается отсутствие плодного яйца в маточной полости. Благодаря боковому рентгену можно выявить аномальное расположение эмбриона, который нередко удаляет посредством диагностической лапароскопии.

Лечение

Единственным терапевтическим методом, который позволяет спасти жизнь пациентки, является хирургическое лечение. Важно понимать, что прием цитостатических лекарственных препаратов может стать причиной развития серьезных осложнений, например, произойдет заражение крови, поскольку плацента будет быстро отмирать.

Операция проводится путем лапаротомии или лапароскопии. Выбор методики находится в компетенции врача, и напрямую зависит от тяжести клинического случая и срока беременности. В ходе вмешательства выполняется удаление только эмбриона, при этом, не затрагивая детское место, поскольку такие действия могут спровоцировать сильную потерю крови и смерть пациентки.

Операция (видео)

Осложнения

В тех ситуациях, когда у женщины была первичная абдоминальная беременность и эмбрион своевременно не удалили, он может погибнуть, рассыпаться или произойдет его обызвествление. В последнем случае не исключено длительное сохранение плода в организме женщины, о котором она может даже и не знать. Однако зачастую происходит инфицирование, и если бактерии попадают в мочевой пузырь, кишечник или влагалище, происходит формирование фистул.

При брюшной внематочной беременности, если плод постоянно увеличивается в размерах, он создает существенную нагрузку на орган, к которому произошла его имплантация. Исход такой ситуации может быть плачевным, поскольку не исключен разрыв органом, который станет причиной сильной потери крови и смерти женщины.

Что касается эмбриона, то при его локализации в абдоминальной полости отмечаются пороки и его развития, недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание. Поскольку отсутствует защита маточными стенками, на большом сроке беременности – это станет причиной повреждения оболочки плода, после чего воды попадают в абдоминальную полость. В этом случае также требуется экстренная госпитализация и проведение оперативного вмешательства.