Pacienta ar insultu ārstēšana ietver pirmsslimnīcas stadiju, intensīvās terapijas stadiju intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā, ārstēšanas posmu neiroloģiskā slimnīcā un pēc tam piepilsētas vai rehabilitācijas ambulatoro nodaļu un pēdējo posmu. ir ambulances posms.
Pirmsslimnīcas stadijā pirms ātrās palīdzības ārstu ierašanās pacientam nepieciešams sniegt šādu palīdzību:
1) noteikti noguldiet pacientu uz muguras, ja iespējams, nekustinot galvu;
2) atveriet logu, lai telpā varētu iekļūt svaigs gaiss; nepieciešams novilkt pacientam ierobežojošo apģērbu, atpogāt krekla apkakli, cieši pieguļošu jostu vai jostu;
3) parādoties pirmajām vemšanas pazīmēm, nepieciešams pagriezt pacienta galvu uz vienu pusi, lai vemšana neiekļūtu elpošanas traktā, un zem apakšējā žokļa jānovieto paplāte; ir jācenšas pēc iespējas rūpīgāk iztīrīt mutes dobumu no vemšanas;
4) svarīgi izmērīt asinsspiedienu, ja tas ir paaugstināts, dot zāles, ko pacients šādos gadījumos parasti lieto; ja šīs zāles nav pie rokas, nolaidiet pacienta kājas vidēji karstā ūdenī.
Pirmajā – pirmsslimnīcas – stadijā pacientam jānodrošina pilnīga atpūta. Ārstam pareizi jānovērtē pacienta stāvokļa smagums un jānodrošina agrīna hospitalizācija specializētā neiroloģiskā nodaļā vai slimnīcā, kurā ir nodaļa vai intensīvās terapijas nodaļa. Tikai specializētās neiroloģiskās slimnīcas apstākļos nepieciešamības gadījumā iespējama ķirurģiska ārstēšana un specializēta reanimācijas aprūpe. Pastāv ierobežojumi pacientu hospitalizācijai mājās: dziļa koma ar smagiem dzīvības funkciju traucējumiem, izteiktas psihoorganiskas izmaiņas personām, kuras cietušas atkārtoti smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumos, kā arī hronisku somatisko un onkoloģisko slimību terminālas stadijas.
Visiem insulta pacientiem ir nepieciešams stingrs gultas režīms. Telpai, kurā atrodas pacients, jābūt labi vēdinātai. Stingri jāievēro piesardzība, agrīni transportējot pacientu. Pacients jānēsā, vienlaikus saglabājot līdzsvaru, ejot augšup un lejup pa kāpnēm, un, ja iespējams, izvairoties no triecieniem.
Slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā tiek veikta terapija, kuras mērķis ir likvidēt dzīvībai svarīgus traucējumus, neatkarīgi no insulta rakstura – tā ir tā sauktā nediferencētā jeb pamata terapija. Diferencēta terapija ir pasākums, kas tiek īpaši veikts atkarībā no insulta rakstura. Šāda veida terapija jāveic vienlaikus.
Indikācijas pamata terapijai ir šādi stāvokļi: epilepsijas lēkmes, sekli apziņas traucējumi, insulta kombinācija ar sirds aritmijām, miokarda infarkts utt.
Pamatterapija ir pasākumu kopums, kas vērsts uz dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu ārkārtas korekciju: elpošanas traucējumu normalizēšana, hemodinamika, rīšana - tas viss ietver ABC programmu (Ak - "gaiss", VyuosS - "asinis", Cor - "sirds"). ), maina homeostāzi, cīņu ar smadzeņu tūsku un, ja nepieciešams, veģetatīvo hiperreakciju, hipertermijas, psihomotorās uzbudinājuma, vemšanas, nepārejošu žagas korekciju. Arī šāda veida terapija ietver pasākumus, lai rūpētos par pacientu, normalizētu uzturu un novērstu komplikācijas.
Pirmkārt, ir nepieciešams saglabāt elpceļu caurlaidību. Ja pēc elpceļu caurlaidības atjaunošanas plaušu ventilācija ir nepietiekama, uzsākt plaušu mākslīgo palīgventilāciju, kuras parametrus nosaka, pamatojoties uz klīniskiem un bioķīmiskiem datiem. Visbiežāk izmantotais režīms ir mērena hiperventilācija. Elpošanas stimulatoru iecelšana jebkura veida insulta gadījumā ir kontrindicēta.
Vissvarīgākais posms ir dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu izpausmju atvieglošana. Šis posms ietver šādas darbības.
1. Elpošanas funkcijas normalizēšana sastāv no elpceļu caurlaidības atjaunošanas, mutes dobuma sanitārijas, elastīga gaisa kanāla ievadīšanas, trahejas intubācijas un pārejas uz mākslīgo plaušu ventilāciju. Visi šie pasākumi ir nepieciešami, lai novērstu agrīnas insulta komplikācijas, samazinātu smadzeņu hipoksiju, kā arī novērstu smadzeņu tūsku.
2. Optimāla hemodinamikas līmeņa uzturēšana ietver antihipertensīvo līdzekļu izvēli. Ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos pēc insulta attīstības šo līdzekļu izvēle jāveic, ņemot vērā 3 faktorus: optimālo sirdsdarbības līmeni, ko nosaka minūtes asins tilpuma rādītāji; cirkulējošo asiņu tilpums; asins plūsmas lineārā ātruma līmenis. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas zāles: nifedipīns, korinfar pilieni, kaptoprils.
Ja nav iepriekš minēto zāļu, ir iespējams lietot citas zāles ar līdzīgām īpašībām.
Ir aizliegts lietot zāles, kas strauji piespiež diurēzi tūlīt pēc insulta attīstības, piemēram, furosemīds un mannols, tām ir iespēja samazināt asins daudzumu, traucēt mikrocirkulāciju un palielināt plazmas osmolaritāti.
Atsevišķa pacientu kategorija ar arteriālās sistēmas stenozējošiem bojājumiem ar latentas sirds mazspējas pazīmēm un kardiogēnu hipodinamisko sindromu, pakāpeniski pielāgota augstam asinsspiedienam. Ņemot to vērā, šādiem pacientiem jāveic antihipertensīvā terapija tā, lai asinsspiediena rādītāji pazeminātos par 20% no sākotnējā līmeņa. Lai to izdarītu, izmantojiet zāles, kurām ir dominējoša ietekme uz perifērajiem traukiem. Šīs zāles ir kalcija kanālu blokatori, kā arī angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori. Jauniem un pusmūža pacientiem bez latentas sirds mazspējas pazīmēm sistoliskais asinsspiediens jāsamazina līdz līmenim, kas pārsniedz tikai 10 mm Hg. Art. "Darba numuri"
Pēc insulta attīstības var rasties smaga arteriāla hipotensija, kas var būt saistīta ar vienlaikus attīstītu miokarda infarktu vai strauju sirds darbības dekompensāciju. Šajā gadījumā asinsspiediena paaugstināšanai ir indicēta tādu zāļu kā dopamīna, glikokortikoīdu hormonu un gutrona iecelšana.
Insulta attīstību var pavadīt smaga tahikardija, dažādas pakāpes asinsrites mazspējas izpausmes, kā arī priekškambaru mirdzēšana. Šajā gadījumā var ordinēt sirds glikozīdus: strofantīnu vai korglikonu atbilstošās devās. Zāles lieto pulsa un asinsspiediena kontrolē.
Ņemot vērā to, ka insultu nepavada hipovolēmija, asinsspiediena pazemināšanai šīs slimības gadījumā neizmanto šķīdumus, kas palielina cirkulējošo asiņu daudzumu.
Status epilepticus vai lēkmju sērijas gadījumā to apturēšanai izmanto nātrija hidroksibutirātu vai seduksēnu, kas pirms lietošanas tiek atšķaidīts izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Ja šo zāļu lietošana neizraisīja krampju atvieglošanu, tad tiek nozīmēta neinhalācijas anestēzija ar nātrija tiopentālu. Ja vēlamais rezultāts netiek sasniegts un pēc šiem pasākumiem tiek noteikta mehāniskā ventilācija un šo zāļu intravenoza ievadīšana. Ja visi šie pasākumi ir neefektīvi, pacientam intensīvās terapijas nodaļā jāveic inhalācijas anestēzija ar slāpekļa oksīda un skābekļa maisījumu. Ja epilepsijas stāvoklis ir pagarināts laikā, tad, lai novērstu smadzeņu tūsku, glikokortikoīdus izraksta intravenozi strūklā.
Lai labotu ūdens-sāls metabolisma un skābju-bāzes stāvokļa pārkāpumus, tostarp apkarotu smadzeņu tūsku, ir nepieciešams uzturēt optimālus ūdens-sāls metabolisma rādītājus. To nodrošina rehidratācija, un, parādoties pirmajām smadzeņu tūskas pazīmēm, dehidratācija. Šim nolūkam ir svarīgi kontrolēt osmolaritāti un katjonu saturu asins serumā, kā arī pacienta diurēzi. Ir pierādīts, ka smadzeņu tūska hemorāģiskā insulta gadījumā attīstās 24–48 stundās, bet išēmiskā insulta gadījumā – 2–3 dienās. Ņemot vērā šos datus, tiek veikta pacienta ar insultu ķermeņa dehidratācija vai rehidratācija.
Dehidratācijas terapijai plaši tiek nozīmētas šādas zāles: osmotiskie diurētiskie līdzekļi, salurētiskie līdzekļi, kortikosteroīdu hormoni, dažos gadījumos tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija mērenas hiperventilācijas režīmā. Smadzeņu tūskas veidošanās sākuma stadijā svarīga loma ir venozās aizplūšanas stimulēšanai no galvaskausa dobuma, elpošanas un hemodinamikas normalizēšanai. Pašlaik neiroķirurgi ir izstrādājuši intraventrikulārās drenāžas metodes, kas sastāv no katetra ievadīšanas priekšējā sānu kambara. Ar šo pasākumu palīdzību tiek panākta kontrolētas cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas iespēja. Reanimācijas nodaļā tiek normalizēts skābju-bāzes un elektrolītu līdzsvars. Tas viss tiek veikts dinamiskā laboratorijas kontrolē.
Smadzeņu tūskas un paaugstināta intrakraniālā spiediena ārstēšanai tiek veikti vairāki pasākumi. Vispārējie pasākumi ietver šādas darbības: ir nepieciešams pacelt galvas galu un ierobežot ārējos stimulus, ierobežot brīvā šķidruma plūsmu, neizmantot glikozes šķīdumus. Kopējais ievadītā šķidruma tilpums nedrīkst pārsniegt 1000 ml/m2 no pacienta ķermeņa virsmas dienā. Dažos gadījumos, ja ar citām metodēm nav iespējams tikt galā ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un pacienta stāvoklis ir draudīgs, viņi izmanto barbitūrisko komu, kas tiek veikta pastāvīgā intrakraniālā spiediena kontrolē.
Insultu gadījumā tiek veikti šādi pasākumi: veģetatīvo hiperreakciju korekcija, psihomotorais uzbudinājums, vemšana, pastāvīgas žagas. Insultu gadījumā hipertermija ir centrālais raksturs, t.i., centrālās termoregulācijas patoloģijas dēļ. Šim nolūkam aktīvi izmanto voltarēnu, aspizolu, reopirīnu, lītiskos maisījumus, kas sastāv no analgina, difenhidramīna, haloperidola šķīdumiem. Liela nozīme ir pacienta ķermeņa dzesēšanas fiziskajām metodēm. Lai to izdarītu, lielu artēriju projekcijā tiek ievietoti ledus iepakojumi, kas ir ietīti 2 dvieļu kārtās. Papildus šai metodei jūs varat berzēt pacienta ādu (rumpi un ekstremitātes) ar 20-30% etilspirta šķīdumu.
Vemšanas un ilgstošas žagas gadījumā tiek lietots etaperazīns, haloperidols (jāatceras, ka šīs zāles nav saderīgas ar miega un pretsāpju līdzekļiem), seduksēns, cerukāls, kā arī vitamīns B6 un torekāns. Izrakstot visas šīs zāles, ir jāņem vērā pacienta blakusslimības, jo daudzas no uzskaitītajām zālēm ir kontrindicētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā.
Bieži vien ar akūtiem smadzeņu asinsrites traucējumiem attīstās vestibulārie traucējumi. To atvieglošanai izmanto šādas zāles: vasobral, kas aptur eritrocītu un trombocītu agregāciju un adhēziju, uzlabo asins reoloģiskās īpašības un mikrocirkulāciju un betaserk, kas ietekmē smadzeņu stumbra un iekšējās auss vestibulāro kodolu histamīna receptorus. .
Ja attīstās plaušu tūska, tad pacientam ir vairāki simptomi: nosmakšana; iespējama tahikardija; pārbaudot ādu, akrocianoze; audu hiperhidratācija; pārbaudot elpošanas orgānus, tiek atklāta elpas aizdusa, sausa svilpošana un pēc tam mitras rales; bagātīga un putojoša atkrēpošana. Šo klīniku apstādina vispārēju pasākumu komplekss neatkarīgi no asinsspiediena līmeņa. Pirmkārt, tiek veikta skābekļa terapija un putu noņemšana. Ja pacienta asinsspiediena rādītāji tiek uzturēti normālā līmenī, tad papildus visiem iepriekš minētajiem pasākumiem terapijā tiek iekļauts lasix un diazepāms. Hipertensijas gadījumā papildus jāievada nifedipīns. Attīstītas hipotensijas gadījumā visas šīs tikšanās tiek papildinātas ar lobutamīna intravenozu ievadīšanu.
Pacientu aprūpei ir liela nozīme insulta pacientu ārstēšanā. Atbilstošs uzturs ir svarīga insulta pacientu ārstēšanas sastāvdaļa, dažos gadījumos izmantojot zondu barošanu ar barības vielu maisījumiem. Ja pacients ir pie samaņas un rīšanas darbība nav traucēta, tad pirmajā dienā viņam var dot saldu tēju, augļu sulas, bet otrajā dienā tās dod viegli sagremojamu pārtiku. Ik pēc 2-3 stundām pacients ir jāpagriež uz sāniem. Tas ir nepieciešams, lai novērstu sastrēgumus plaušās un izgulējumu veidošanos. Tāpat zem krustu kaula tiek novietots gumijas trauks, zem papēžiem - blīvi un mīksti gredzeni. Ja pacientam nav sirds mazspējas pazīmju, tad viņam tiek dotas apļveida burkas un sinepju plāksteri. Lai novērstu kontraktūras, pacienta ekstremitātes tiek novietotas pretēji Wernicke-Mann pozīcijai. Lai novērstu sastrēguma pneimoniju, tiek nozīmētas antibiotikas, aspisols. Hipertermijas gadījumā pacienta ādu berzē ar vienādās daļās etiķa, ūdens un degvīna šķīdumu, un temperatūra telpā, kurā atrodas pacients, nedrīkst būt augstāka par 18-20 ° C. Noteikti katru dienu veiciet mutes dobuma tualeti: zobus un mutes gļotādu noslauka ar borskābes šķīdumā samērcētu tamponu. Iegurņa orgānu funkciju pārkāpuma gadījumā - urīna nesaturēšana, aizcietējums - var palīdzēt arī pacientam. Aizcietējuma gadījumā tiek lietots caurejas līdzeklis, dažos gadījumos eļļas klizma vai hipertoniskā klizmas.
Urīna nesaturēšanas gadījumā uz urīnpūšļa zonas tiek uzlikts sildošais spilventiņš, ja efekta nav, 2 reizes dienā ievieto katetru.
Psihozes gadījumā pacientam tiek nozīmēti antipsihotiskie līdzekļi un antidepresanti, šo zāļu devas tiek izvēlētas stingri individuāli. Trankvilizatori tiek noteikti reti, īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, jo šīs grupas zāles bieži izraisa muskuļu relaksāciju.
Diferencēta ārstēšana ietver individuālu pieeju pacientiem atkarībā no insulta veida: hemorāģiska vai išēmiska, jo katram no tiem ir savs rašanās mehānisms un gaita.
Hemorāģiskā insulta terapija galvenokārt ir vērsta uz tūskas likvidēšanu, intrakraniālā spiediena pazemināšanu, asinsspiediena pazemināšanu, tā paaugstināšanās gadījumā, asins koagulācijas īpašību palielināšanu un asinsvadu caurlaidības samazināšanu.
Hemorāģisko insultu terapija tiek veikta neiroloģijā, neiroloģiskās slimnīcās, bet ir pacientu kategorija, kas ārstējas neiroķirurģijas nodaļās.
Pirmais solis hemorāģiskā insulta ārstēšanā ir pareizs pacienta stāvoklis gultā – galvai jāieņem paaugstināts stāvoklis. Uz pacienta galvas tiek uzlikts ledus iepakojums, bet uz kājām tiek uzlikti silti, bet ne karsti sildīšanas spilventiņi. Ar smadzeņu asiņošanu bieži vien ir paaugstināts asinsspiediens, tāpēc, izrakstot ārstēšanu, tā samazināšanai tiek pievērsta īpaša uzmanība. Pirmkārt, dibazolam un magnija sulfātam, ko izmanto pamata terapijas kompleksā, ir hipotensīva iedarbība. Ja to iedarbības efekts nav izteikts, var lietot neiroleptiskos līdzekļus, piemēram, hlorpromazīna 2,5% šķīdumu 0,5–1 ml devā, ganglioblokatorus - pentamīnu 1 ml 5% šķīduma devā. Antihipertensīvā terapija jāapvieno ar dehidratācijas terapiju.
Hemorāģiskā insulta gadījumā parasti tiek aktivizēta fibrinolīze un samazinās asins koagulācijas īpašības, tāpēc tiek nozīmētas zāles, kas kavē fibrinolīzi un aktivizē tromboplastīna veidošanos. Lai palielinātu asins recēšanas ātrumu, intravenozi tiek nozīmēts kalcija glikonāts vai kalcija hlorīds 10–20 ml 10% šķīduma, vikasol 0,5–1,0 ml 1% šķīduma intramuskulāri, askorbīnskābi un želatīnu ievada arī intramuskulāri. Ņemot vērā, ka palielinās asins fibrinolītiskā aktivitāte, 2-3 dienas, kontrolējot asins koagulācijas sistēmas indikatorus, aminokaproīnskābi izraksta intravenozi. Nākamo 3-5 dienu laikā terapija ietver proteolītisko enzīmu inhibitorus - Gordox un Contrical. Ja ir vienlaicīgas aterosklerozes klīniskās pazīmes, tad šo terapiju kombinē ar mazu heparīna devu lietošanu, lai novērstu trombozi. Tas ir vissvarīgākais subarahnoidālās asiņošanas gadījumā. Efektīvs hemostatiskais līdzeklis ir etamsilāts, kas aktivizē tromboplastīnu un uzlabo mikrocirkulāciju un normalizē asinsvadu sieniņu caurlaidību, kā arī ir spēcīgs antioksidants. Smadzeņu asiņošanas gadījumā pacientiem ar trombocitopēniju viņiem tiek nozīmēta trombocītu masas intravenoza injekcija. Ja insults attīstījies kā hemorāģiskās diatēzes komplikācija, pacientam intravenozi ievada K vitamīna un plazmas olbaltumvielu frakcijas. Hemorāģiskā insulta gadījumā, kas saistīts ar hemofiliju, nepieciešama ārkārtas aizstājterapija ar VIII faktora koncentrātu vai krioprecipitātu.
Ar smagas smadzeņu tūskas izpausmēm, meningeālām pazīmēm, tostarp, lai precizētu diagnozi, ir nepieciešams veikt jostas punkciju. Šo procedūru veic piesardzīgi, strauji nepagriežot pacientu, izmantojot mandrīnu, ekstrahējot cerebrospinālo šķidrumu nelielās porcijās pa 5 ml. Dziļās komas gadījumā ar smagiem stumbra funkciju traucējumiem sirds un elpošanas traucējumu veidā jostas punkcija ir kontrindicēta.
Pašlaik ķirurģiskā ārstēšana tiek plaši izmantota hemorāģiskā insulta ārstēšanai. Bet šāda veida ārstēšana nav piemērota visām pacientu grupām, tā ir indicēta jauniem un pusmūža cilvēkiem, sānu hematomu un asinsizplūdumu klātbūtnē smadzenītēs. Operācijas būtība ir hematomas noņemšana.
Hemorāģiskā insulta gadījumā operācijas indikācijas ir šādi faktori: konservatīvas terapijas laikā nav sasniegti apmierinoši rezultāti; pastiprināta smadzeņu saspiešana ar hematomu un/vai progresējošu perifokālu tūsku; tiek noteikta asinsizplūduma fokusa nelabvēlīgā ietekme uz smadzeņu asinsriti, kas pasliktina mikrocirkulāciju un veido iespēju attīstīties sekundāriem diapedētiskiem asinsizplūdumiem smadzeņu stumbrā un puslodēs. Svarīgas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir pirmajā dienā pēc insulta radušos traucējumu atgriezeniskums un hematomas iekļūšanas risks smadzeņu ventrikulārajā sistēmā. Indikācija ķirurģiskai operācijai ir arī subkortikāla vai subkortikālo kodolu reģionā lokalizēta hematoma, kuras tilpums pārsniedz 20 cm3 vai diametrs ir lielāks par 3 cm un kam ir neiroloģisks deficīts un kas izraisa smadzeņu dislokāciju. ārstēšana. Pēdējais operācijas indikators ir ventrikulāra asiņošana, kas izraisa cerebrospināla šķidruma oklūziju.
Ir vairāki faktori, kuru klātbūtne liecina par nelabvēlīgu hemorāģiskā insulta ārstēšanas iznākumu. Tie ietver: pacienta vecums virs 60 gadiem; pacienta apziņas apspiešana līdz komai; ventrikulārās asiņošanas apjoms ir lielāks par 20 cm3; intracerebrālās hematomas tilpums ir lielāks par 70 cm3; dislokācijas sindroma pazīmju parādīšanās; augsts, nekontrolēts spiediens un smagas blakusslimības.
Labākais laiks operācijai ir 1-2 dienas pēc insulta. Izveidotā intracerebrālā hematoma tiek iztukšota ar tās šķidruma satura punkciju aspirāciju vai atverot dobumu, kurā papildus šķidrajam saturam tiek noņemti asins recekļi. Ja asinis ir ielauzušās kambaros, tad tās tiek izskalotas caur hematomas dobumu un kambara sieniņas defektu. Gadījumā, ja operācija tiek veikta arteriālu un arteriovenozu aneirismu plīsumam, kas klīniski izpaužas ar intracerebrālu vai subarahnoidālu asiņošanu, ķirurga darbības tiek samazinātas līdz aneirismas izslēgšanai no smadzeņu asinsrites. Pirmajās 3 slimības dienās tiek veikta hematomas ķirurģiska noņemšana un aneirismas apgriešana. Ja pacientam ir apziņas traucējumi, tad operācija parasti tiek atlikta līdz pacienta stāvokļa uzlabošanai.
Hemorāģiskā insulta ārstēšanas taktika tiek noteikta katrā gadījumā atsevišķi. Lēmumu kopīgi pieņem neiroķirurgs un neirologs. Ja asiņošana ir lokalizēta smadzenītēs, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana, nosusinot vai noņemot hematomu. Ja hematomas izmērs ir lielāks par 8-10 mm3, tad ir indicēta agrīna ķirurģiska ārstēšana. Tas tiek ražots pat pirms smadzeņu stumbra saspiešanas klīnisko pazīmju parādīšanās. Ja hematomas izmērs ir mazs un pacients ir pie samaņas vai ir pagājušas vairāk nekā 7 dienas kopš asiņošanas, tad ieteicama konservatīva ārstēšana. Tomēr ārkārtas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, kad parādās smadzeņu stumbra saspiešanas simptomi.
Dažiem pacientiem tiek konstatēta asiņošanas mediāla lokalizācija, šajā gadījumā var izmantot stereotaksisku hematomas drenāžu un sekojošu asins recekļa palieku fibrinolīzi. Šī ķirurģiskās ārstēšanas iespēja šajā situācijā būs vismazāk traumējoša. Dažreiz, lai glābtu pacienta dzīvību ar obstruktīvu hidrocefāliju, tiek izmantots ventrikulārais vai ārējais šunts.
Ja ir aizdomas par amiloido angiopātiju pacientam ar hemorāģisko insultu, ķirurģiska ārstēšana nav ieteicama, jo operācija var izraisīt atkārtotu asiņošanu.
Antifibrinolītiskos līdzekļus ievada pirms operācijas vai 4 līdz 6 nedēļas, ja operācija netiek veikta. Šobrīd pastāv viedoklis par to lietošanas nepieciešamību tikai atkārtotu vai notiekošu subarahnoidālu asiņošanu gadījumos. E-aminokaproīnskābi ordinē 30-36 g/dienā intravenozi vai iekšķīgi ik pēc 3-6 stundām, traneksāmskābi lieto 1 g intravenozi vai 1,5 g iekšķīgi ik pēc 4-6 stundām Ir pierādīts, ka antifibrinolītisko līdzekļu lietošana ievērojami samazina atkārtotas asiņošanas iespējamību, bet tomēr būtiski palielina išēmiska insulta, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes risku, kā arī plaušu embolijas iespējamību. Tiek uzskatīts, ka kalcija kanālu blokatoru un antifibrinolītisko līdzekļu kombinācijas lietošana ievērojami samazina išēmisku komplikāciju risku.
No pirmajām slimības stundām nimodipīnu lieto intravenozi devā 15-30 mg / kg / h 5-7 dienas un pēc tam 30-60 mg nimodipīna 6 reizes dienā 14-21 dienu.
Ārstējot išēmisku insultu, atšķirībā no hemorāģiskā, pacients ir jāguļ gultā, un galva jāpaceļ tikai nedaudz. Išēmiskā insulta terapija ir vērsta uz smadzeņu asins piegādes uzlabošanu, smadzeņu audu rezistences līmeņa paaugstināšanu pret hipoksiju un vielmaiņas uzlabošanu. Pareizi ārstējot išēmisku insultu, jāuzlabo smadzeņu asinsrite, apstākļi to šūnu funkcionēšanai, kuras ir izdzīvojušas no nāves. Savlaicīga un pareizi izvēlēta insulta ārstēšanas taktika ir nāvējošu komplikāciju, piemēram, pneimonijas, izgulējumu u.c., novēršana.
Išēmiskā insulta ārstēšanā liela nozīme tiek piešķirta aminofilīnam, jo tas ne tikai samazina smadzeņu tūskas smagumu, bet arī pozitīvi ietekmē smadzeņu hemodinamiku. Aminofilīna pozitīvā ietekme ir tāda, ka tas tikai īslaicīgi paplašina smadzeņu asinsvadus, galvenokārt ietekmējot asinsvadus kā vazokonstriktora faktoru. Tās darbība šajā gadījumā ir vērsta galvenokārt uz neskartiem asinsvadu baseiniem, no kuriem asinis var pārvietoties uz išēmisko zonu. Lietojot vazodilatatorus, tas var izraisīt “zagšanas” fenomenu, t.i., skartajā zonā palielinās smadzeņu išēmija. Zāles jāievada ļoti lēni, to lieto 2,4% 10 ml šķīduma veidā intravenozi. Aminofilīna šķīdumu lieto kopā ar 10 ml 40% glikozes šķīduma vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Zāļu iecelšanu var atkārtot pēc 1-2 stundām un pēc tam lietot 1-2 reizes dienā pirmās 10 dienas. Aminofilīna efektivitāte galvenokārt ir saistīta ar periodu, kas pagājis pēc insulta, lielisks efekts ir, ja zāles tika ievadītas pirmajās minūtēs vai stundās pēc insulta sākuma. Pacienta runa un kustības tiek atjaunotas līdz injekcijas beigām. Vazodilatatorus lieto tikai tad, ja angiospasmām ir patoģenētiska nozīme. Šajā gadījumā ir iespējams izrakstīt no-shpy, nikotīnskābi, papaverīnu, ksavinu, komplamīnu.
Pašlaik hemodilūcijas metode tiek plaši izmantota išēmiska insulta ārstēšanai, šim nolūkam poliglucīnu ievada intravenozi ar pilienu vai reopoligliukīnu 800-1200 ml tilpumā. Šī metode uzlabo mikrocirkulāciju un kolaterālo cirkulāciju infarkta zonā, kā arī samazina asinsreces sistēmas aktivitāti.
Veicot intensīvu terapiju, tiek ņemta vērā normāla ūdens-sāls metabolisma nodrošināšana. Tam nepieciešams uzraudzīt ādas un mēles mitruma saturu, ādas turgoru un asinsainu. Pēdējie ietver: hematokrīta un elektrolītu līmeni asins serumā. Ja tiek konstatēti pārkāpumi, tie ir jālabo. Šķidrums ir ierobežots un tiek kontrolēta diurētisko līdzekļu racionāla lietošana, jo to neracionāla lietošana izraisa ķermeņa dehidratāciju, kas veicina asins recēšanas palielināšanos un asinsspiediena pazemināšanos. Tajā pašā laikā pārmērīga šķidruma ievadīšana infūzijas terapijas laikā var izraisīt smadzeņu tūskas palielināšanos. Svarīga ir glikēmijas līmeņa kontrole un normoglikēmijas uzturēšana. Šis fakts var veicināt terapijas maiņu pacientiem ar cukura diabētu. Šajā pacientu kategorijā tiek izmantota īslaicīga pāreja uz insulīnu un tā devas palielināšana vai samazināšana.
Tā kā ir pierādīts, ka išēmisks insults var rasties uz asins koagulācijas īpašību palielināšanās un tās fibrinolītiskās sistēmas aktivitātes samazināšanās fona, terapijā plaši tiek izmantoti antikoagulanti un antiagreganti.
Ja išēmiskā insulta diagnoze tiek noteikta ticami un nav kontrindikāciju no nieru, aknu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas puses, nav ļaundabīgu audzēju un asinsspiediena rādītāji ir zem 200/100 mm Hg. Art., tiek izmantoti antikoagulanti. Tos izraksta 1-2 dienas pēc insulta, stingri kontrolējot asinsreces sistēmas parametrus, t.i., koagulogrammas, tromboelastogrammas. Ja tiek konstatēts smadzeņu asinsvadu aizsprostojums ar embolu vai trombu, tad tos kombinē ar fibrinolītiskiem līdzekļiem.
Antikoagulantu terapija sākas ar heparīnu, kas ir tiešas darbības antikoagulants. Piešķirt heparīnu devā 5000-10000 SV intravenozi, intramuskulāri vai subkutāni 4 reizes dienā. Terapija ar zālēm tiek veikta, obligāti kontrolējot asinsreces parametrus 3-5 dienas. Iepriekš, 1-2 dienas pirms tā atcelšanas, terapijā tiek iekļauti netiešas darbības antikoagulanti, piemēram, fenilīns, neodikumarīns, dikumarīns. Terapija ar šīs grupas zālēm tiek veikta ilgstoši, 1–3 mēnešus, dažreiz ilgāk, stingri kontrolējot koagulogrammu, tromboelastogrammu un protrombīna indeksu, pēdējam nevajadzētu samazināties mazāk par 40–50%. Terapijas laikā ar šīm zālēm asiņošanas laikam jāpalielina 1,5–2 reizes. Trombolītiskā terapija ietver fibrinolizīna lietošanu kombinācijā ar heparīnu. Ārstēšana sākas pirmajās stundās vai dienās pēc slimības sākuma, intravenozi ievadot fibrinolizīnu devā 20 000-30 000 SV. Zāles iepriekš izšķīdina 250–300 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, pievienojot 10 000 SV heparīna. Maisījumu izraksta vispirms 1 reizi dienā, un pēc tam ik pēc 6 stundām.Heparīnu ievada intramuskulāri 5000-10 000 SV. Ārstēšana ar fibrinolizīnu turpinās 2–3 dienas, pēc tam tiek turpināta antikoagulantu terapija saskaņā ar iepriekš piedāvāto metodi. Kontrindikācijas heparīna iecelšanai ir šādi apstākļi: asinsspiediens virs 180 mm Hg. Art., ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, epilepsijas lēkmes, koma, smaga aknu slimība, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, hroniska nieru mazspēja.
Noskaidrots, ka jauniem un pusmūža pacientiem ar smagām aterosklerozes pazīmēm vai aterosklerozes kombināciju ar hipertensiju efektīvāks ir pentoksifilīns, kam nav izteiktas ietekmes uz asins koagulācijas sistēmu, bet gan pozitīvi ietekmē tā reoloģiskās īpašības.
Gados vecākiem pacientiem bez būtiskām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas pazīmēm vēlams izrakstīt ksantinola nikotinātu, parmidīnu, indometacīnu. Ja pacientam ir izteikta tahikardija, pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās, tad tas ir norāde uz anaprilīna iecelšanu.
Ātras prettrombocītu līdzekļu atcelšanas gadījumā pacientiem rodas abstinences sindroms, kam raksturīgs straujš asins reoloģisko īpašību pieaugums un pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Ņemot vērā šo faktu, ir stingri jāievēro zāļu devas samazināšanas shēma.
Smadzeņu išēmiskā insulta gadījumā vēlams nozīmēt Cavinton. Dažos gadījumos šīs zāles var traucēt venozo aizplūšanu no galvaskausa dobuma, tās nedrīkst lietot kopā ar heparīnu. Ar smadzeņu stumbra infarktu labāk ir izrakstīt cinnarizīnu. Dažos gadījumos var lietot acetilsalicilskābi, kas ietekmē tikai hemostāzes trombocītu saiti.
Acetilsalicilskābi šajā gadījumā lieto devā 80-130 mg dienā, visbiežāk tiek lietotas mazas devas 80-325 mg dienā, jo tas samazina kuņģa-zarnu trakta komplikāciju risku un inhibē kuņģa-zarnu trakta darbību. asinsvadu sieniņu prostatasciklīni, kuriem ir antitrombotiska iedarbība. Lai mazinātu acetilsalicilskābes kairinošo iedarbību uz kuņģa gļotādu, tiek izmantota forma, kas nešķīst kuņģī.
Curantyl lieto 75 mg devā 3 reizes dienā. Saskaņā ar acetilsalicilskābes un zvana kombinētas lietošanas pētījumu rezultātiem ir pierādīta šīs kombinācijas efektivitāte insulta profilaksē pacientiem ar pārejošām išēmiskām lēkmēm slimības anamnēzē, samazināts arī atkārtota insulta risks. , samazinās arī dziļo vēnu trombozes un artēriju oklūzijas attīstības risks pacientiem ar asinsvadu patoloģijām. Viena no galvenajām zāļu īpašībām ir iespēja to lietot dažāda vecuma pacientiem bez laboratoriskas asins analīzes kontroles.
Zāles tiklopidīns parasti tiek izrakstītas 250 mg devā 2 reizes dienā, stingri kontrolējot pilnīgu asins ainu. Pirmajos trīs ārstēšanas mēnešos ik pēc 2 nedēļām tiek veikta asins analīze, jo pastāv leikopēnijas attīstības risks.
Clopidrogel tiek parakstīts devā 75 mg / dienā, un tam ir daudz mazāk blakusparādību nekā acetilsalicilskābei un tiklopidīnam.
Svarīga loma išēmiskā insulta ārstēšanā ir vielmaiņas terapijai ar barbiturātu-antihipoksantu iecelšanu, kas inhibē smadzeņu vielmaiņu, neskartu asinsvadu perifēro paplašināšanos un vazogēno smadzeņu tūsku, kas izraisa asiņu pārdali lokālajā zonā. išēmija. Attiecīgās zāles ir indicētas galvenokārt pacientiem ar psihomotorisku uzbudinājumu, konvulsīvu gatavību EEG un paroksizmālām muskuļu tonusa izmaiņām. Visbiežāk lietotais tiopentāls - nātrijs vai heksenāls, fenobarbitāls. Ir pierādīts, ka nātrija oksibutirātam jeb GHB ir izteikta antihipoksiskā īpašība, kas no barbiturātiem atšķiras ar spēju uzturēt pietiekami augstā līmenī oksidatīvos procesus smadzenēs. Terapija ar barbiturātiem un GHB tiek veikta stingrā asinsspiediena, elektrokardiogrāfijas un ehoencefalogrāfijas kontrolē.
Metabolisma terapijas līdzekļi ietver nootropās grupas zāles, kas palielina smadzeņu rezistenci pret hipoksiju, stimulējot smadzeņu vielmaiņu un sekundāru asinsrites uzlabošanos, kā arī novērš dzīvotspējīgu neironu priekšlaicīgu nāvi insulta vietā (išēmiskā penumbra zona). Šīs zāles ietver piracetāmu, piriditolu un aminalonu. Nootropās grupas medikamentus ieteicams lietot akūtā periodā pacientiem ar viegliem smadzeņu simptomiem un apziņas traucējumiem, kā arī visiem pacientiem slimības atveseļošanās periodā.
Cerebrolizīns jāievada lielās devās - 20-50 ml / dienā. Šo devu ievada 1 vai 2 reizes, atšķaidot 100-200 ml fizioloģiskā šķīduma, intravenozi pilinot 60-90 minūtes, kurss 10-15 dienas.
Piracetāmu ordinē 4-12 mg/dienā intravenozi pa pilienam, bet kurss 10-15 dienas, pēc tam devu samazina līdz 3,6-4,8 g/dienā. Šādu devu var parakstīt pacientam un no ārstēšanas sākuma.
Kā zāles ar antioksidantu iedarbību var izrakstīt emoksipīnu 300-600 mg devā intravenozi, kā arī naloksonu 20 mg devā intravenozi (zāles jāievada lēni 6 stundu laikā).
Ir atļauts veikt terapiju ne tikai ar vienu medikamentu, bet arī ar to kombināciju. Ārstēšanas kurss ir 1,5-2 mēneši. Kopā ar šīm zālēm tiek parakstīts glutamāts un aspartāts. Pirmajās 5 insulta dienās ieteicams lietot arī sublingvālo glicīnu 1-2 mg devā dienā.
Išēmiska insulta ķirurģiska ārstēšana jāveic galveno asinsvadu, tostarp miega un mugurkaula artēriju, patoloģiju klātbūtnē. Pati ķirurģiskā ārstēšana var sastāvēt no smadzeņu operācijas išēmiskā insulta fokusa zonā un operācijas uz galvenajiem asinsvadiem, kuru sakāves rezultātā radās un izveidojās sirdslēkme. Nav skaidri formulētu fizioloģisku pamatojumu ķirurģiskai ārstēšanai. Ņemot vērā šo faktu, smadzeņu operācija išēmiska insulta gadījumā tiek veikta ļoti reti. Visbiežāk ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta miega un mugurkaula artērijās, brahiocefālā stumbra, subklāvijas un daudz retāk vidējās smadzeņu artērijās. Indikācijas miega artēriju ķirurģiskai ārstēšanas taktikai ir iekšējās miega artērijas stenoze, ko pavada pārejoši asinsrites traucējumi, pastāvīgi, bet tajā pašā laikā ne smagi neiroloģiski simptomi, hroniskas smadzeņu išēmijas simptomi; miega artēriju patoloģiska līkumainība ar traucētu smadzeņu asinsriti; divpusējs okluzīvs process miega artērijās. Indikācijas mugurkaula artēriju operācijas uzvedībai ir to aterosklerozes oklūzija vai stenoze, patoloģiska izdalīšanās un kompresija dzemdes kakla osteohondrozes gadījumā.
Uzreiz pēc insulta akūtā perioda seko ilgs un intensīvs rehabilitācijas periods, kura laikā tiek atjaunotas daļēji vai pilnībā zaudētās funkcijas. Asinsvadu ķirurgi mūsu valstī veiksmīgi veic visa veida ķirurģiskas iejaukšanās miega un mugurkaula artērijās. Labvēlīgu slimības iznākumu garantē pareiza pieeja indikācijām, ķirurģiskas iejaukšanās tehnika un pareiza pēcoperācijas perioda vadība. Šajā gadījumā dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstības iespējamība tiek samazināta līdz minimumam. Ir pierādīts, ka savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās droši novērš atkārtotu un primāru insultu rašanos, kā arī uzlabo insulta rezultātā zaudēto funkciju atjaunošanos.
Pacientiem ar apziņas traucējumiem vai garīgiem traucējumiem nepieciešama īpaša adekvāta ārstēšana. Šai pacientu kategorijai nepieciešams atbilstošs uzturs, iegurņa orgānu dzīvībai svarīgo funkciju kontrole, ādas, acu un mutes dobuma kopšana. Šādiem pacientiem vēlams izmantot gultas ar hidromasāžas matraci un sānu reliņiem, lai izvairītos no šāda pacienta krišanas. Uzturs pirmajās dienās tiek nodrošināts, intravenozi ievadot īpašus uzturvielu šķīdumus, un turpmākajās dienās barošanu vēlams veikt caur nazogastrālo zondi. Pacientu, kuri ir pie samaņas un ar normālu rīšanas darbību, uzturs sākas ar šķidru pārtiku, un pēc tam viņi pāriet uz pārtikas saņemšanu pusšķidrā un regulārā veidā. Ja nav normālas rīšanas iespējas, pacients tiek barots caur zondi. Ja rīšanas darbība netiek atjaunota 1-2 nedēļas pēc insulta, tad ir jāatrisina jautājums par gastrostomijas piemērošanu, lai turpinātu pacienta barošanu caur to. Lai novērstu aizcietējumus un pacienta sasprindzinājumu defekācijas laikā, kas ir īpaši svarīgi subarahnoidālai asiņošanai, pacientiem tiek nozīmēti caurejas līdzekļi. Ja aizcietējums tomēr attīstās, tiek nozīmēta tīrīšanas klizma, bet vismaz 1 reizi dienā ar pietiekamu uzturu. Ja ir urīna aizture, tad, ja nepieciešams, tiek uzstādīts pastāvīgs urīnizvadkanāla katetrs. Izgulējumu profilaksei papildus pacienta apgāšanai ir nepieciešams nodrošināt ādas sausumu, laicīgi nomainīt pacienta gultu un apakšveļu, iztaisnot krokas un novērst urīna un fekāliju nesaturēšanu. Ādas apsārtuma un macerācijas gadījumā to apstrādā ar 2–5% kālija permanganāta šķīdumu vai smiltsērkšķu eļļu vai solcoseryl ziedi. Ja spiediena čūlas inficējas, tās apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Bieži vien insults notiek uz vienlaicīgas patoloģijas fona, piemēram, arterīts, hematoloģiskas slimības. Šīs patoloģijas klātbūtne saasina insulta gaitu un attiecīgi prasa īpašu ārstēšanu.
Infekciozā arterīta gadījumā terapiju nosaka pamatslimība. Ja pacientam tiek konstatēts arterīta neinfekciozs raksturs, kortikosteroīdus izraksta, piemēram, prednizonu devā 1 mg / kg / dienā, to lieto vai nu kā neatkarīgu terapiju, vai kombinācijā ar citostatiskiem līdzekļiem. Ja pacientam tiek diagnosticēta policitēmija, asins tilpums jāsamazina ar flebotomiju, lai saglabātu hematokrītu 40-45%. Vienlaicīgas trombocitozes gadījumā tiek lietoti mielosupresanti, piemēram, radioaktīvais fosfors u.c. Ja pacientam ir trombocitopēniskā purpura, tiek indicēta plazmaferēze, indicēta svaigi saldētas plazmas un kortikosteroīdu ievadīšana, piemēram, prednizolonu ordinē devā 1–2 mg / kg / dienā. Atkārtota eritrocītu pārliešana ir indicēta pacientiem ar sirpjveida šūnu anēmiju. Ja asins analīzēs tiek atklāta smaga disproteinēmija, plazmasferēze ir efektīva ārstēšanas metode. Pacientiem ar antifosfolipīdu sindromu lieto antikoagulantus un prettrombocītu līdzekļus, iespējama plazmaferēze un prednizolons devā 1-1,5 mg / kg / dienā, ja pacientam tiek diagnosticētas atkārtotas išēmiskas lēkmes, tad tiek izmantoti citostatiķi. Ja tiek diagnosticēta leikēmija, tad pacientam vēlams izrakstīt citostatiskos medikamentus, kā arī indicēta kaulu smadzeņu transplantācija. Ārstējot pacientus ar diseminētu intravaskulāru koagulāciju, lieto nātrija heparīnu, tāpat kā pamatslimības ārstēšanā. Dažreiz išēmisks insults attīstās jaunām sievietēm. Šajā gadījumā viņiem ir ieteicams pārtraukt perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, un tiek noteiktas alternatīvas kontracepcijas metodes.
Iekšējās miega artērijas stenozes gadījumā pēc akūta insulta perioda tiek apspriesta karotīdu endarterektomijas lietderība. Šī ārstēšanas metode ir paredzēta tās izteiktai sašaurināšanai par 70–99% no diametra pacientiem, kuriem ir bijusi pārejoša išēmiska lēkme. Dažos gadījumos to veic ar mērenu iekšējās miega artērijas diametra sašaurināšanos par 30-69%. Tā ir indikācija pacientiem, kuriem ir bijis neliels insults vai ar mērenu neiroloģisku deficītu pēc insulta. Tāpat, izvēloties pacientu ar pirmssmadzeņu un smadzeņu asinsvadu aterosklerozes ārstēšanas taktiku, tiek ņemta vērā bojājuma izplatība, patoloģijas smagums un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne.
Viena no biežākajām un smagākajām insulta komplikācijām ir kustību traucējumi. Traucētu kustību atjaunošana notiek maksimāli 2–3 mēnešu laikā no insulta pacienta nonākšanas slimnīcā. Atveseļošanās turpinās visu gadu, svarīgākie ir pirmie seši ārstēšanas mēneši. Pat pacientiem, kuri zaudējuši spēju patstāvīgi pārvietoties, notiek funkciju atjaunošana. Arī pacienti, kuriem hemiplēģijas dēļ nespēj patstāvīgi pārvietoties, var pilnībā atjaunot savas spējas. Adekvātas fizioterapijas gadījumā lielākā daļa šo pacientu sāk patstāvīgi pārvietoties, vismaz jau 3-6 mēnešus pēc slimības sākuma.
Pacientam atrodoties slimnīcā, tiek veikta ārstnieciskā vingrošana, masāža, nodarbības pie logopēda u.c.
| |
Kardiologs
Augstākā izglītība:
Kardiologs
Saratovas Valsts medicīnas universitāte. UN. Razumovskis (SSMU, mediji)
Izglītības līmenis - Speciālists
Papildus izglītība:
"Ārkārtas kardioloģija"
1990. gads - Rjazaņas Medicīnas institūts nosaukts akadēmiķa I.P. Pavlova
Ilgums, cik ilgi pacientam būs jāārstē stacionārā pēc situācijas, kad noticis insults, ir tieši atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un turpmākās dinamikas. Nav jēgas pārāk ilgi uzturēties slimnīcas palātā pēc insulta, jo katrs pats nosaka pirmās stundas un dienas, kā arī to, cik pacienta stāvoklis pēc tam nostiprinājās. Ja situācija ir stabilizējusies un nav jāliek pilinātājs, tad pēc dažām nedēļām pacientu jau var izrakstīt. Tāpēc viss būs atkarīgs no cilvēka stāvokļa un kāda plāna viņam bija insults.
Par insulta ārstēšanas laiku un posmiem slimnīcā
Šobrīd insults ir kļuvis par diezgan izplatītu slimību. Vidēji krampji ir 3-4 cilvēkiem uz 1000 cilvēkiem. Vairumā gadījumu tie ir pacienti ar išēmisku insultu, citi ir cilvēki ar hemorāģisko slimības veidu. Visus tuviniekus vienmēr interesē jautājums, cik daudz laika cietušajam jāpavada reanimācijā un slimnīcā, lai stāvoklis pilnībā stabilizētos.
Tas, cik cilvēku paliks slimnīcā pēc insulta, būs atkarīgs no katras slimības stadijas. Proti:
- Periods pirms hospitalizācijas;
- Iziet ārstēšanos reanimācijā, kā arī intensīvās terapijas nodaļā;
- Hospitalizācija vispārējā palātā.
Cik ilgi pacientam pēc insulta būs jāpaliek slimnīcā, to nosaka Veselības ministrija, pamatojoties uz noteiktajiem ārstēšanas standartiem.
Standarta situācijas un ar sarežģījumiem
Vidēji cilvēka uzturēšanās ilgumam slimnīcā pēc insulta jābūt 21 dienai. Tas tiek nodrošināts ar nosacījumu, ka nav tādu ķermeņa sistēmu kļūmju, kas ietilpst vitāli kritisko kategorijā. Uz 30 dienām atstājiet tos, kuriem ir konstatēti nopietni pārkāpumi.
Kad noteiktās 30 dienas joprojām ir pārāk īss ārstējamās personas stāvoklim, tiek plānota medicīniskā un sociālā ekspertīze, lai apsvērtu, kā turpināt ārstēšanu un vai ir nepieciešams individuāls rehabilitācijas kurss. Ārsti cenšas nepieļaut, ka cilvēks ar komplikācijām pavada pārāk daudz laika intensīvās terapijas nodaļā – līdz 3 nedēļām situācija parasti jau ir stabilizējusies.
Šajā periodā tiek pārbaudītas pacienta dzīvības pazīmes un tiek veiktas prognozes. Visbiežāk pārkāpumi un komplikācijas rodas nepietiekamas smadzeņu darbības dēļ. Kad rodas išēmisks insults un paralizē roku vai kāju, bet tajā pašā laikā cilvēks var sevi apkalpot, runa netiek traucēta - ārsti uzskata, ka 2 nedēļas slimnīcā ir pietiekams laiks.
Kas jums jāsaprot pēc skolas beigšanas
Ārstēšana pēc insulta jāveic visaptveroši. Parasti tas tiek iestatīts šādi:
- Pacients lieto izrakstītos medikamentus, kas uzlabo asinsriti, kā arī novērš spazmas un pietūkumu;
- Notiek elektriskā stimulācija;
- Tiek veiktas fiziskās terapijas apmācības;
- Ir ieplānotas masāžas sesijas.
Svarīgi, lai cilvēks saprastu, ka pēc insulta izraisītas slimnīcas uzturēšanās beigām būs nepieciešami vairāki ārstēšanas pasākumi un viss nebeidzas ar izrakstīšanu no slimnīcas. Mājās jums būs jāturpina nodarboties ar fizisko izglītību, rūpīgi jāuzrauga spiediens un režīms. Alkohols un smēķēšana būs stingri kontrindicēta. Jākustas pēc iespējas vairāk, vislabāk ir pastaigāties svaigā gaisā.
Kas nosaka hospitalizācijas ilgumu
Visi pacienti, kuriem ir smadzeņu išēmijas pazīmes vai insults hemorāģiskā formā, obligāti tiek ievietoti slimnīcā hospitalizācijai. Termiņi, uz kuriem nodaļā tiks noteikts pacients, galvenokārt būs atkarīgi no šādiem faktoriem:
- Bojājuma vietas izmērs un lokalizācija - masīva insulta gadījumā uzturēšanās ilgums slimnīcā būs ievērojami ilgāks;
- Cik smagi ir klīniskie simptomi;
- Vai pacientam ir nomākta apziņa - pacientam atrodoties komā, viņu nevarēs pārvietot uz vispārējo palātu, no reanimācijas nodaļas varēs izrakstīt tikai tad, ja stāvokļa izmaiņas būs pozitīvas;
- Kādā stāvoklī atrodas ķermeņa galvenās un svarīgās funkcijas;
- Vai nepieciešama pastāvīga uzraudzība un vai pastāv insulta atkārtošanās risks;
- Neatkarīgi no tā, vai pacientam ir nopietnas blakusslimības.
Ārstēšana intensīvajā terapijā būs vērsta uz visu dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu novēršanu. Tas būs diferencēts, pamata vai nediferencēts, atkarībā no tā, kurā plānā pārkāpums noticis.
Kad un kad sākas rehabilitācija?
Pēc išēmiska insulta būs nepieciešama rehabilitācija, sākot no 4. līdz 5. dienai. Bet jau no pirmajām stundām, pacientam ierodoties slimnīcā, viņam būs nepieciešama pasīvā tipa vingrošana. Tas pat nav tik daudz vingrošanas vingrinājumi, cik ķermeņa piešķiršana noteiktai pozīcijai, kurā stāvoklis stabilizēsies un uzlabosies.
Lai to izdarītu, pacienta rokas un kājas ir izkārtotas pareizi, ķermenis ir novietots īpašā veidā. Lai to izdarītu, izmantojiet rullīšus vai spilvenus, sēdinot pacientu daļēji sēdus stāvoklī. Reizi apmēram 2 stundās ķermeņa stāvoklis mainīsies. Jau 4-5 dienā pacientam jāsāk apgriezties uz sānu stāvokli. Nav iespējams pārāk ilgi uzturēties vienā pozā, lai neradītu sastrēgumus, pneimoniju vai izgulējumus.
Pamazām pacientam jāiemāca elementārākās kustības, lai smadzenēm būtu atmiņas par to, kā kontrolēt ķermeni. Motorisko stereotipu attīstība un nostiprināšanās palīdzēs daudz ātrāk paātrināt atveseļošanās procesu.
Vai tuviniekiem ir iespēja palikt slimnīcā rehabilitācijas procesa laikā?
Liels atbalsts pacientam būs, ja kāds no tuviniekiem pēc iespējas biežāk atradīsies palātā. Tādā veidā pašiem tuviniekiem ir iespēja iemācīties kopt slimnieku pirms viņa izrakstīšanas, lai vēlāk mazinātu iespējamās grūtības. Pēc izrakstīšanas mājās tuviniekiem pacients jāapģērb, jāpabaro, jādod medikamenti un jāveic atveseļošanai nepieciešamie locītavu vingrojumi.
Ir svarīgi zināt daudzas lietas, piemēram, to, ka kreklu jāsāk vilkt no rokas, kura ir cietusi, un novelk no veselas. Pat pēc uzturēšanās slimnīcā jums būs jāsazinās ar cilvēku pastāvīgā režīmā, ļoti mierīgā un pacietīgā tonī. Visintensīvākā pacienta atveseļošanās notiek pirmajos 3-4 mēnešos pēc insulta.
Ārstēšanas kursa biežums
Bieži vien pacienta radinieki uzskata, ka ārstēšanas kurss ir noteikts ļoti liels un bieži. Bet tas ir saistīts ar pacienta atveseļošanās procesa specifiku. Viss notiek pirmajos mēnešos. Tajā pašā laikā ir jādara viss, lai samazinātu insulta atkārtošanās risku.
Sākotnējais kurss ir paredzēts nekavējoties, kad notiek insults. Nākamais kurss tiek veikts pēc 2-3 nedēļām. Pēc tam pirmo 6-8 mēnešu laikā jums būs jāiziet vēl aptuveni 3-4 kursi. Pēc tam tiek veikts 2-3 mēnešu pārtraukums un ārstēšanas kurss tiek atkārtots. Labvēlīgs laiks rehabilitācijai jāizmanto visefektīvākajā veidā.
Navigācija
Pēdējos gados insults ir kļuvis par arvien izplatītāku patoloģiju dažāda dzimuma un vecuma cilvēku vidū, katrs 4 pacienti no 1000 ir pakļauti smadzeņu katastrofai. 80% no visiem reģistrētajiem gadījumiem ir išēmiski smadzeņu bojājumi, pārējie 20% ir hemorāģisks insulta veids. Ir gandrīz neiespējami paredzēt slimības krīzi un tās maksimumu (pašu asinsizplūdumu), tāpat ir grūti atbildēt uz jautājumu, cik dienas pēc insulta pacients atradīsies reanimācijā.
Patoloģijas raksturs katram pacientam ir unikāls, un nav cilvēku, kuriem atveseļošanās periods būtu vienāds. Tāpēc slimnīcā pavadīto dienu skaits ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, par kuriem vēl tiks runāts. Kopumā insulta stāvokļa terapija sastāv no trim periodiem - tas ir pirmsslimnīcas posms, pacienta uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā (reanimācijas nodaļā) un terapija vispārējā palātā.
Atrodoties intensīvajā terapijā
Cik ilgi slimnīcā guļ pacienti, kuri pārcietuši smadzeņu asinsizplūdumu, šādu jautājumu ārstam visbiežāk uzdod pacienta tuvinieki. Jautājums loģisks, jo neviens, arī pats pacients, neiedomājās, ka tieši šobrīd pārņems išēmijas lēkme, un tuvinieki netiek ielaisti reanimācijā. Vispārējie aprūpes standarti paredz trīs nedēļu terapijas kursu stacionārā tiem pacientiem, kuriem pēc insulta nerodas dzīvībai svarīgo funkciju zudums vai nopietni traucējumi, un 30 dienu ārstēšanas kursu pacientiem ar smagiem traucējumiem.
Šos termiņus apstiprina Veselības ministrija, bet gadījumos, kad nepieciešama ilgāka ārstēšana, tiek veikta pārbaude, kuras laikā var lemt, ka pacientam nepieciešama individuāla rehabilitācijas programma.
Reanimācijas nodaļā pacients parasti tiek turēts ne ilgāk kā 21 dienu. Šis periods ir paredzēts, lai ārsti labāk kontrolētu pacienta stāvokli un novērstu bīstamas sekas, kas var rasties smadzeņu darbības traucējumu dēļ.
Katram pacientam, kuram ir bijis išēmisks vai hemorāģisks insults, ir jāatrodas intensīvās terapijas nodaļā, un ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no vairākiem kritērijiem:
- bojājuma lielums un atrašanās vieta smadzeņu audos (ar plašu terapiju process aizņem ilgāku laiku);
- patoloģijas klīnisko izpausmju smagums;
- vai pacientam ir apziņas nomākums vai komas stāvoklis - šajā gadījumā pacients ar insultu atradīsies intensīvās terapijas nodaļā, līdz parādīsies pozitīvas dinamikas pazīmes;
- dzīvībai svarīgu orgānu un ķermeņa sistēmu disfunkcija - elpošana, rīšana un citi;
- liela asiņošanas atkārtošanās iespējamība, kas ietver pacienta stāvokļa papildu uzraudzību;
- nopietnas blakusslimības, kas var negatīvi ietekmēt insulta pacienta vispārējo stāvokli.
Pamatojoties uz šiem faktoriem, mēs varam teikt, ka laiks, ko pacients pavada pēc operācijas intensīvās terapijas nodaļā, ir individuāls rādītājs, kas nav vienāds visiem.
Terapijas kurss intensīvās terapijas nodaļā
Insulta stāvokļa intensīvā terapija ietver primāro organisma dzīvībai svarīgo sistēmu disfunkciju novēršanu, pati ārstēšana ir sadalīta divos posmos.
Pirmais posms ir pamata ārstēšana, kas sastāv no šādām darbībām:
- elpošanas sistēmas pārkāpumu novēršana, ja tādi ir;
- hemodinamikas korekcija;
- cīņa pret drudzi, psihomotoriem traucējumiem un smadzeņu pietūkumu;
- un rūpēties par viņu.
Pēc tam seko diferencētas terapijas posms, tās gaita ir atkarīga no insulta veida. Bojājuma hemorāģiskajā formā ārsti izvirzīja sev uzdevumu noņemt smadzeņu pietūkumu un pielāgot spiediena līmeni, arteriālo un intrakraniālo. Arī šajā posmā tiek izvērtēta ķirurģiskas iejaukšanās iespēja - to visbiežāk veic pēc 2 intensīvās terapijas nodaļā pavadītām dienām.
Ja pacients ir piedzīvojis išēmisku insultu, galvenais uzsvars terapijā tiek likts uz pilnas asinsrites atjaunošanu smadzenēs, vielmaiņas uzlabošanu un hipoksijas (smadzeņu audu skābekļa bada) pazīmju likvidēšanu.
Grūti prognozēt, kurā dienā pacients tiks pārvests uz vispārējo nodaļu un cik ilgi ārstēšana var ilgt. Jauniem pacientiem kompensācijas spējas ir daudz augstākas nekā gados vecākiem cilvēkiem, tāpēc viņi parasti atveseļojas ātrāk. Jo plašāks bija smadzeņu struktūru bojājums, jo ilgāks un grūtāks būs rehabilitācijas process.
Koma
Samaņas zudums smadzeņu asiņošanas laikā tiek novērots tikai 10% no visiem patoloģijas gadījumiem. Kurā atrodas pacients 
ieplūst smadzeņu dziļā trauka fulminantajā stratifikācijā, ar šādu notikumu attīstību pat kvalificēts ārsts nevar paredzēt terapijas ilgumu. Pacientam, kurš nonācis komā, nekavējoties jāsaņem reanimācijas palīdzība un pastāvīgi jāuzrauga, vai reanimācijas procedūru laikā nav notikušas izmaiņas stāvoklī.
Stāvokļa diagnostika un korekcija tiek veikta šādi:
- kontroli pār dzīvībai svarīgām pazīmēm nodrošina pacientam pieslēgta iekārta - tā kontrolē pulsu un asinsspiedienu;
- komas stāvoklī pacients ir spiests gulēt visu diennakti, kas prasa izmantot pretizgulējumu matračus un ik pēc dažām stundām apgriezt pacientu;
- komā esoša pacienta barošana notiek caur zondi, barībā ietilpst augļu sulas un maisījumi, klīniskā barošana - pirms barošanas viss jāsasmalcina un jāsasilda.
Ja ārsts pacienta stāvokli novērtēs kā nopietnu, viņam var nonākt mākslīgā komā, kas nepieciešama neatliekamai smadzeņu operācijai.
Atveseļošanās no komas ir ķermeņa cīņa ar insulta sekām, kurā intensīvā terapija tiek uzskatīta par palīglīdzekli. Ja pacientam kļūst labāk, viņam atgriežas redze, dzirde, runa un saprotamā domāšana – atveseļošanās periods paies daudz ātrāk.
Šajā posmā pacients saņem ne tikai svarīgu galveno funkciju nodrošināšanu (elpošana, barošana), bet arī imobilizācijas novēršanu. Šim nolūkam tiek izmantoti vertikalizētāji, ierīces roku un kāju muskuļu attīstīšanai, tiek veikti pasākumi locītavu atrofijas novēršanai.
Atrodoties vispārējā palātā
Par kritērijiem pacienta pārvietošanai uz vispārējo nodaļu kļūst šādi fakti:
- spiediena un pulsa lēcienu trūkums nepārtrauktas uzraudzības stundas laikā;
- spontāna elpošana bez ventilatora atbalsta;
- apziņas atgriešanās pacientam, viņa spēja labi uztvert un saprast runu, sazināties ar ārstu;
- atkārtotas asiņošanas izslēgšana.
Tikai iepriekš minēto kritēriju klātbūtnē un pozitīvas izmaiņas ārstēšanas dinamikā ārsts var pieņemt lēmumu par pacienta pārvietošanu uz vispārējo nodaļu. Rehabilitācija slimnīcā tiek veikta neiroloģijas nodaļā, ārstēšana ietver medikamentus, un ar pacienta motorisko aktivitāti saglabājas pirmie atveseļošanās vingrinājumi.
Pēc pilna ārstēšanas kursa pabeigšanas (vispārējā palātā tas ir trīs nedēļu periods) pacients tiek nosūtīts mājās, lai turpinātu ambulatoro terapiju. Strādājošajiem pacientiem ir jāizsniedz slimības lapa, un slimības atvaļinājuma ilgums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma līmeņa un traucējumiem, kas radušies insulta rezultātā. Tātad pēc neliela insulta pacients varēs sākt strādāt pēc 3 mēnešiem, pēc vidēji smagas asiņošanas - pēc 4 mēnešiem (slimnīcā viņš uzturas 30 dienas).
Smagos asiņošanas gadījumos ar ilgu atveseļošanās periodu nepieciešama medicīniskā un sociālā pārbaude, kas konstatēs nepieciešamību pagarināt slimības atvaļinājumu pēc 3-4 mēnešu ambulatorās ārstēšanas. Pacienti, kuriem veikta neatliekamā operācija pēc aneirismas plīsuma, atrodas slimnīcā vismaz 60 dienas, pēc tam viņiem tiek izsniegts slimības atvaļinājums uz 4 mēnešiem ar tiesībām pagarināt bez pārbaudes (ja ir priekšnoteikumi recidīvam). par patoloģiju).
Kā redzat, atveseļošanās un uzturēšanās termiņi slimnīcā ir individuāli katram cilvēkam. Prognozi veiksmīgai rehabilitācijai var sniegt tikai ārstējošais ārsts, tāpēc jautājumi par ārstēšanas dinamiku, pacienta stāvokli un iespējamiem ieteikumiem jāuzdod speciālistam, kurš ārstē konkrēto pacientu.
Insults ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, tās rašanās biežums ir vairāk nekā 2 reizes lielāks nekā miokarda infarkta diagnoze. Katru gadu ar šo diagnozi slimnīcās nonāk aptuveni 6 miljoni cilvēku.
Insulta risks palielinās vecumdienās, pēc 55 gadiem, bet diemžēl ir tendence patoloģiju atjaunot un bieži šādu diagnozi dzird cilvēki, kas nav sasnieguši 40 gadu vecumu.
Slimību raksturo akūts asinsrites pārkāpums smadzenēs, ko pavada nervu šūnu nāve un problēmas ar noteiktām ķermeņa funkcijām.
- Visa informācija vietnē ir paredzēta informatīviem nolūkiem, un tā NAV darbības ceļvedis!
- Sniedziet jums PRECĪZU DIAGNOZIJU tikai ĀRSTS!
- Ms ldzam NESARIESTIES, bet piesakiet vizīti pie speciālista!
- Veselību jums un jūsu mīļajiem!
Hemorāģisks insults
Atkarībā no slimības cēloņa to iedala divos veidos:
- hemorāģisks;
- išēmisks.
Hemorāģisks insults rodas, kad smadzeņu asinsvads plīst un tā dobumā rodas asiņošana. Šis insulta veids veido aptuveni 10-15% no visiem diagnosticētajiem gadījumiem.
Patoloģijas izpausmei ir daudz iemeslu, no kuriem galvenie ir:
- hipertensija (augsts asinsspiediens);
- amiloīda angiopātija;
- vaskulīts;
- aneirismas (plānas vietas asinsvadu sieniņās, kas spēj izlauzties cauri);
- trombofilija utt.
Līdzās dažādiem patoloģiskiem procesiem, kas var izraisīt insultu, hipertensija veido gandrīz 70% gadījumu, 20% pavada artēriju aneirismas, un tikai atlikušie 10% rodas vairāku citu izmaiņu dēļ.
Hemorāģiskajam insultam ir divu veidu asiņošana:
- intracerebrāls, šajā gadījumā asinis no traukiem nonāk apkārtējos audos, tiek traucēta asins piegāde smadzenēm, un attiecīgi tās šūnas pilnībā pārstāj darboties;
- subaranhoidāla asiņošana, šis veids sastāv no asiņu iekļūšanas starp galvaskausu un smadzeņu virsmu, tās galvenais cēlonis ir aneirisma plīsums.
Galvenie patoloģijas simptomi ir:
- Spēcīgas galvassāpes;
- slikta dūša, ko papildina vemšana;
- reibonis līdz samaņas zudumam.
Fokālās izpausmes ir atkarīgas no radušās hematomas atrašanās vietas, visbiežāk ir pārkāpumi:
- atmiņa;
- ekstremitāšu jutīgums;
- runa;
- garīgi traucējumi.
Išēmisks insults
Šāda veida patoloģija rodas asinsvada aizsprostošanās rezultātā ar trombu, kas izraisa išēmiju (nepietiekamu asins plūsmu smadzenēs). Asins plūsmas pārkāpums izraisa tūlītēju skābekļa trūkumu, un smadzeņu šūnās dažu minūšu laikā sākas neatgriezeniski procesi.
Išēmiskais tips tiek diagnosticēts vairumā gadījumu, procentuāli tas notiek 85-90%.
Išēmiskajam insultam ir arī savi veidi:
Galvenie patoloģiskā procesa cēloņi ir:
- aterosklerozes un aterotrombotiskas stenozes;
- kardiogēna embolija;
- arteriālā embolija;
- artēriju sienu noslāņošanās;
- retāk rētas un iekaisuma procesi traukos.
Ārstēšanas pirmsslimnīcas stadija
Insulta briesmas slēpjas zibens ātrumā bojājoties organisma dzīvībai svarīgām funkcijām un bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības pacients var kļūt invalīds, nav izslēgta pat nāve. Šī iemesla dēļ ārstēšana pirms slimnīcas ir svarīgs solis pacienta dzīvības glābšanā.
Uzmanību! No pirmās palīdzības ātruma un efektivitātes ir atkarīga pacienta turpmākā dzīve.
Darbības, kas jāveic pirms ātrās palīdzības ierašanās:
- novietojiet pacientu horizontālā stāvoklī uz muguras, vienlaikus pārliecinoties, ka galva paliek bez nevajadzīgām kustībām;
- atbrīvot personu no ierobežojoša apģērba, īpaši krekla apkakles un bikšu jostas;
- nodrošināt maksimālu svaiga gaisa plūsmu telpā;
- ja pacients vemj, uzmanīgi pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai vemšana neiekļūtu elpošanas traktā;
- izmēra spiedienu, ja tas ir paaugstināts, dodiet pacientam zāles tā samazināšanai, kad tādu nav pie rokas, nolaidiet kājas karstā ūdens baseinā.
Ierodoties mediķu brigādei, pirmā lieta, ko viņi dara, ir pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu uz slimnīcu, uz intensīvās terapijas nodaļu vai intensīvās terapijas nodaļu. Transportēšanas laikā ir svarīgi novērst pacienta svārstības un triecienus, piemēram, braucot.
Visiem pacientiem jābūt hospitalizētiem, oficiālu kontrindikāciju tam nav, taču ir medicīniski un sociāli ierobežojumi, uz kuriem ārsts var paļauties:
- dziļa koma;
- iepriekš izteiktas garīgās izmaiņas ar atkārtotu asiņošanu;
- vēža terminālā stadija.
Nav citu ierobežojumu attiecībā uz vecumu vai novēlotu ārstēšanu pēc pirmo klīnisko simptomu parādīšanās!
Pirmsslimnīcas posma galvenais mērķis ir stabilizēt organisma traucētās dzīvībai svarīgās funkcijas līdz ierašanās brīdim ārstniecības iestādē.
Šīs funkcijas ietver:
- elpošanas atjaunošana un uzturēšana;
- intrakraniālā spiediena korekcija;
- maksimāla smadzeņu pietūkuma samazināšana;
- glikozes metabolisma uzturēšana.
Ārkārtas diagnostika slimnīcas apstākļos
No diagnostikas pasākumiem steidzami tiek veikta datortomogrāfija, ar doplerogrāfijas palīdzību ir iespējams novērtēt asinsrites ātrumu caur traukiem un noteikt stenozes pakāpi.
Paralēli uzsāktajai ārstēšanai tiek veikti papildu pētījumi:
- pilnīga asins aina ar obligātu trombocītu skaitu;
- laboratorijas tests glikozes līmeņa noteikšanai asinīs;
- krūškurvja rentgens;
- bioķīmiskā asins analīze ar urīnvielas un kreatinīna līmeņa noteikšanu.
Atkarībā no insulta veida var papildus izrakstīt angiogrāfiju, lai noteiktu hematomas lielumu un precīzu tās lokalizācijas vietu turpmākai ķirurģiskai iejaukšanās, kā arī arteriogrāfijai.
intensīvās terapijas fāze
Ārstēšana intensīvajā terapijā parasti notiek pirmo trīs nedēļu laikā. Šajā periodā galvenās aktivitātes ir vērstas uz dažādu somatisku komplikāciju novēršanu nepietiekamas smadzeņu darbības rezultātā.
Galvenās aktivitātes:
- nodrošināt pietiekamu skābekļa piegādi;
- asinsspiediena kontrole;
- sirds un asinsvadu sistēmas korekcija;
- homeostāzes un rīšanas funkcijas kontrole (ar disfāgiju tiek uzstādīta zonde);
- urīnpūšļa un kuņģa-zarnu trakta normālas darbības uzraudzība;
- ekstremitāšu masāža.
Ja pacients ir ārkārtīgi smagā stāvoklī, ik pēc divām stundām viņu apgriež no vienas puses uz otru, vismaz divas reizes dienā noslauka ādu ar kampara spirtu. Mutes un deguna dobumu mazgā ar kumelīšu infūziju vismaz četras reizes dienā, un arī šķidrums tiek ievadīts organismā ar ātrumu trīsdesmit mililitri uz kilogramu ķermeņa svara.
Medicīniskā, pamata terapija ietver:
- Skābekļa-ogļhidrātu maisījuma padeve caur degunu;
- Gaisa atveres uzstādīšana un iespējamās mēles ievilkšanas novēršana;
- Augsta asinsspiediena gadījumā stacionārajos insulta medikamentos jāiekļauj: eufilīns, klonidīns, magnēzija;
- Ja spiediens ir zems, nozīmējiet: mezatons, strofantīns, efedrīns. Ja šīs zāles ir neefektīvas, ārstēšanas kursu maina uz dopamīna lietošanu paralēli ar korikosteroīdiem, piemēram, prednizolonu vai kordkamīnu;
- Lai aizsargātu smadzeņu darbību, izmantojiet: cerebrolizīns, piracetāms, makrodents un B6 vitamīns;
- Lai novērstu smadzeņu tūsku, ieceļ: glicerīns, lasix, furosemīds (diurētiskie līdzekļi tiek noteikti ļoti piesardzīgi, stingri pēc receptes). Seduxen un kortikosteroīdi (deksons), lai aizsargātu smadzeņu membrānu.
Diferencēta insulta ārstēšana slimnīcā
Šādi terapijas pasākumi tiek izmantoti paralēli pamata ārstēšanai, taču tie ir atkarīgi no insulta veida. Šeit svarīga ir individuāla pieeja, jo išēmiskiem un hemorāģiskajiem insultiem ir dažādi cēloņi, gaitas īpatnības, un katram no tiem viens ārstēšanas veids nav piemērots.
Hemorāģiskā insulta gadījumā:
Ar šāda veida patoloģiju viņi bieži izmanto ķirurģisku iejaukšanos, kuras mērķis ir noņemt hematomu. Bet operāciju nevar veikt visām personām, bet tikai jauniešiem un pusmūža cilvēkiem ar sānu hematomu formām.
Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas, kā likums, ir:
- saspiešana ar smadzeņu hematomu;
- pareiza rezultāta trūkums no konservatīvas ārstēšanas;
- hematomas negatīvā ietekme uz smadzeņu asinsriti;
- asiņošanas centra izrāviena risks.
Cenas insulta ārstēšanai slimnīcā ir tieši atkarīgas no patoloģiskā procesa sarežģītības un nepieciešamās terapijas veida.
Ko darīt pēc izrakstīšanas?
Atveseļošanās periods pēc insulta, ierodoties mājās, ir diezgan garš un rūpīgs.
Rehabilitācijas perioda turpināšanai ir trīs iespējas, tas viss ir atkarīgs no pacienta ģimenes finansiālajām iespējām un pacienta vispārējā stāvokļa:
| mājas atgūšana | Šī metode prasa zināmu psiholoģisku attieksmi no visiem ģimenes locekļiem, tāpēc viņu dzīves iekārtojums būs spiests krasi mainīties, pacientam vēlams iedalīt atsevišķu telpu, taču tai nevajadzētu izskatīties pēc ārstniecības iestādes palātas. Tam jābūt piepildītam ar gaismu, svaigu gaisu un tajā jābūt emocijām, piemēram, pacienta tuvinieku fotogrāfijām, iecienītākajām gleznām vai ziediem. Vārdu sakot, telpai jābūt mājīgai un ērtai. Papildus komfortam pacientiem nepieciešama ikdienas aprūpe, kurā jāiekļauj:
|
| Rehabilitācijas centrs |
Pēc mediķu domām, rehabilitācijas centrs šajā situācijā tiek uzskatīts par labāko izeju, jo pacients pastāvīgi atrodas kvalificētu speciālistu uzraudzībā un ar viņu un tuvinieku psihoemocionālā atbalsta palīdzību pacients ātrāk atveseļojas. Galvenais nosacījums veiksmīgai rehabilitācijai šajā gadījumā ir pareiza klīnikas izvēle. Lasiet klientu atsauksmes, runājiet ar ģimenēm, kuru radinieki tur ārstējas, uzziniet par medicīnas personālu un vispārējo atmosfēru iestādē. Iegūtais kopējais attēls palīdzēs izdarīt pareizo izvēli par labu konkrētai iestādei. |
| Kombinētā metode |
Šī metode sastāv no īslaicīgas, bet tik nepieciešamas pacienta ievietošanas rehabilitācijas centrā, kam seko atjaunojošās terapijas turpināšana mājās. Šāda iespēja palīdzēs tuviniekiem apgūt pacienta aprūpes un atveseļošanās procedūru pamatprincipus un turpmāk tos izmantot mājās. |
Atcerieties, ka insults nav teikums, un ar savlaicīgu ārstēšanu, turpmāku adekvātu rehabilitāciju un ticību ātrai atveseļošanai pacients noteikti atveseļosies. Visu ģimenes locekļu galvenais uzdevums ir palīdzēt viņam šajā jautājumā un ticēt pozitīvam rezultātam.
Insults ir smadzeņu asinsrites pārkāpums, ko papildina neiroloģisku simptomu parādīšanās.
Insulta cēloņi
Lai saprastu insulta cēloņus, jums jāzina, ka ir divu veidu insults: išēmisks un hemorāģisks. Tie atšķiras gan pēc izcelsmes, gan pēc ārstēšanas metodes.
Išēmisks insults rodas asins recekļa vai recekļa veidošanās dēļ, kas aizsprosto smadzeņu artērijas un izjauc asins piegādes procesus.
Hemorāģisks insults parādās smadzeņu trauka plīsuma dēļ, kā rezultātā asinis uzkrājas kaimiņu audos. Lielos daudzumos veidojušās asinis izdara augstu spiedienu uz smadzeņu audiem, kā rezultātā tiek traucēta to darbība.
Medicīnā ir daudz iemeslu tādas briesmīgas slimības kā insulta attīstībai. Starp tiem ir:
- augsts asinsspiediens - pastāvīga asinsspiediena pazemināšanās traucē asinsvadu elastību un izraisa to plīsumus,
- biežas aritmijas - sirdsdarbības pārtraukumi var izraisīt asins recekļu veidošanos, kas traucē asinsriti smadzenēs,
- pārsniedzot pieļaujamo holesterīna līmeni asinīs - augsts holesterīna līmenis veicina plāksnīšu veidošanos, kas bloķē asinsvadus un izraisa insulta attīstību,
- augsts cukura līmenis asinīs izraisa asinsvadu sieniņu trauslumu un trauslumu, kā rezultātā palielinās to plīsuma iespējamība,
- aneirismu veidošanās smadzeņu traukos,
- slikta asins recēšana izraisa trombu veidošanos traukos,
- liekais svars,
- alkohola lietošana,
- smēķēšana.
Biežākie insulta cēloņi ir tromboze, iekšēja asiņošana smadzenēs.
Tādējādi galvenais insulta cēlonis ir nervu šūnu bojājumi, kas atrodas smadzenēs un ir atbildīgi par visām cilvēka ķermeņa funkcijām.
Insulta simptomi
Vairumā gadījumu simptomi, kas rodas pacientiem ar insultu, ir:
- kustību traucējumi. Kustību vājums vai neveiklība, koordinācijas trūkums,
- runas traucējumi,
- jušanas traucējumi
- uzvedības un kognitīvās disfunkcijas. Grūtības ģērbties, ķemmēt matus, tīrīt zobus,
- atmiņas traucējumi,
- stipras galvassāpes, vemšana,
- pastiprināta elpošana,
- apziņas traucējumi.
Insults un tā ārstēšana
Pacienta ārstēšana insulta laikā jāveic neiroloģijas nodaļā, kas nodrošinās precīzu insulta diagnostiku un intensīvu ārstēšanu, samazinās pacientu mirstību un invaliditāti.
AT insulta ārstēšana ir divas galvenās jomas:
- insulta seku ārstēšana,
- atkārtota insulta profilakse.
Kustību traucējumus var attiecināt uz visbiežāk sastopamajām insulta sekām. Pacienta motoriskā aktivitāte tiek atjaunota aptuveni divu līdz trīs mēnešu laikā no insulta brīža un var ilgt gadu.
Terapeitiskā vingrošana jāveic pirmajās dienās pēc insulta diagnozes, ja nav kontrindikāciju fiziskajām aktivitātēm. Lai mazinātu sāpes pirms vingrošanas, varat izmantot anestēzijas ziedes vai kompreses.
Ja pacientam pēc insulta ir problēmas ar runu, jums jāsazinās ar logopēdu. Pacientam pastāvīgi jāsazinās ar cilvēkiem, jāklausās radio, TV.
liela loma insulta ārstēšana spēlē tā profilaksi. Insulta atkārtošanās risks pastāv arteriālās hipertensijas, aritmijas, sirds vārstuļu patoloģiju, sirds mazspējas un cukura diabēta gadījumā. Preventīvie pasākumi atkārtota insulta gadījumā jāsāk pēc iespējas agrāk un jāilgst mazāk nekā 4 gadus.
Turklāt liela nozīme ir veselīga dzīvesveida saglabāšanai. Ieteicams samazināt tādu pārtikas produktu patēriņu, kas satur lielu daudzumu holesterīna, palielināt svaigu dārzeņu un augļu daudzumu uzturā.
Rehabilitācijas kurss insulta ārstēšana ietver ārstniecisko vingrošanu, treniņus uz simulatoriem, masāžu, fizioterapiju, stimulācijas ārstēšanu.
Insulta sekas
Dažādi apstākļi, kas sāk izpausties pēc insulta, ir atkarīgi no patoloģijas atrašanās vietas, tās lieluma, un ar asiņošanu smadzenēs sekas ir atkarīgas no hematomas lieluma un no tā, cik ļoti tā saspiež apkārtējos audus un orgānus.
Iespējamās insulta sekas:
- kustību traucējumi, kas izraisa paralīzi. Motora funkcijas tiek aktīvi atjaunotas pēc insulta pirmajos trīs mēnešos. Liela nozīme šajā procesā ir ārstnieciskajai vingrošanai. Svarīga ir arī pacienta vēlme un vēlme veikt noteikto vingrojumu kompleksu.
- runas traucējumi var saglabāties ilgu laiku. Lai novērstu šādus pārkāpumus, ir nepieciešamas pastāvīgas nodarbības ar logopēdu, runas apmācība.
- psihiski traucējumi, kas visbiežāk izpaužas kā depresija. Depresīvu stāvokļu attīstību izraisa slimības smagums, daudzu pašaprūpes iespēju zaudēšana. Iespējamas agresijas, trauksmes izpausmes. Ja pārkāpumi neatjaunojas paši, iespējams lietot medikamentus.
- atmiņas traucējumi, dažreiz pat atmiņas zudums. Vairumā gadījumu atmiņa tiek atjaunota, taču tam ir nepieciešama regulāra apmācība.
- kustību koordinācijas pārkāpumi, kas izpaužas atšķirīgi atkarībā no skartās zonas. Labs rezultāts kustību koordinācijas atjaunošanai tiek novērots, lietojot medikamentus.
Rehabilitācija pēc insulta
Insulta sekas ir iespējams novērst, tikai veicot virkni pasākumu pareizai rehabilitācijai. Starp tiem ir šādas procedūras:
- viegla augšējo un apakšējo ekstremitāšu masāža,
- fizikālā terapija, kas palīdzēs atjaunot pacienta motorisko aktivitāti,
- īpaši vingrinājumi roku smalko motoriku attīstībai,
- ūdens masāža, ūdens procedūras, kas stimulē muskuļu sasprindzinājumu.
Visu medicīnisko procedūru, kuru mērķis ir pacienta rehabilitācija, kompetenta veikšana noved pie tā, ka pacients var atgriezties neatkarīgā dzīvē. Parasti rehabilitācijas periods ilgst apmēram 3 gadus.
Insulta profilakse
Stingra ārsta recepšu ievērošana, kā arī veselīga dzīvesveida saglabāšana palīdzēs izvairīties no insulta attīstības. Ja Jums ir bijis insults, tad, lai izvairītos no tā atkārtošanās, jāievēro šādi ieteikumi:
- kontrolēt savu asinsspiedienu. Pazeminot asinsspiedienu, jūs samazinat cita insulta risku.
- jums vajadzētu pārskatīt savu uzturu un izslēgt pārtiku, kas bagāta ar holesterīnu un taukiem. Tas samazinās aplikumu veidošanos uz asinsvadu sieniņām. Ja paši nevarat izslēgt šos pārtikas produktus no uztura, jādodas pie ārsta, kurš izrakstīs īpašas zāles, kas pazeminās holesterīna līmeni asinīs.
- atmest smēķēšanu. Pats smēķēšanas process vai smēķētāju klātbūtne vidē izraisa insulta parādīšanos.
- lai ārstētu diabētu ar medikamentiem, ja tādi ir, un pastāvīgi kontrolētu cukura līmeni asinīs. Tas ievērojami samazinās insulta risku.
- samazināt lieko svaru, kas veicina insulta cēloņus.
- Ēdiet diētu, kas bagāts ar svaigiem augļiem un dārzeņiem.
- veikt fiziskus vingrinājumus. Regulāras fiziskās aktivitātes pazemina asinsspiedienu, pazemina holesterīna līmeni asinīs, samazina ķermeņa svaru un uzlabo asinsvadu stāvokli. Tas ievērojami samazina slimības attīstības risku.
- samazināt izdzertā alkohola daudzumu. Tā kā alkohols paaugstina asinsspiedienu, kas ir galvenais insulta cēlonis.
