Токсикоз на поздних сроках беременности причины. Что может сделать врач? Почему возникает гестоз и как себя проявляет

Вплоть до развития судорожного синдрома, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, гемостаза и других систем, которое может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Но чаще всего проявляется триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия.

Частота составляет 7-16%. Система диспансеризации позволяет госпитализировать женщин в отделения патологии беременности при появлении первых признаков заболевания. Однако в связи со стертостью клинических проявлений, нередко наблюдаемой в последнее время при данном осложнении, имеют место случаи развития судорожного синдрома (эклампсии) и других тяжелых клинических проявлений токсикоза вне стационара.

Группы риска по развитию позднего токсикоза (гестоза):

1) беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, хронические неспецифические заболевания легких, эндокринопатии, и т.д).;

2) беременные с ожирением;

3) беременные, имеющие пороки сердца;

4) беременные, которые имели поздний токсикоз в предыдущих беременностях;

5) возраст женщины (старше 30 лет или моложе 19 лет);

6) многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);

7) анемия беременных;

8) внутриутробная гипотрофия плода (задержка развития плода);

9) сенсибилизация по резус-фактору или группе крови ;

10) если беременная женщина имеет профессиональные вредности.

Виды и проявления заболевания

Выделяют типичные и атипичные формы позднего токсикоза (гестоза).

К типичным формам относятся: водянка, нефропатия I, II, III степени, преэклампсия, эклампсия. Эти формы рассматриваются как различные стадии одного и того же патологического процесса.

К атипичные относятся: моносимптомная нефропатия с гипертензией, нефропатия с наличием двух симптомов, эклампсия без судорог.

Водянка характеризуется появлением одного симптома отеков, которые чаще имеют распространенный характер: на нижних и верхних конечностях, на передней брюшной стенке, в виде одутловатости или отечности лица. Водянка является начальной формой позднего токсикоза беременных. Общее состояние беременной при водянке не нарушается и только в тех случаях, когда отеки сильно выражены, возникают жалобы на чувство тяжести, быструю утомляемость, повышенную жажду. Артериальное давление остается в пределах нормы или даже несколько ниже ее. Водянка беременных в 20-24% случаев переходит в нефропатию.

Нефропатия чаще всего сочетает наличие трех симптомов отеки, гипертензия, протеинурия (появление белка в моче). В отличие от водянки беременных при нефропатии основным симптомом являются не отеки, а артериальная гипертония, которая в тяжелых случаях может достигать 200/150 мм рт. ст. и даже выше. Степень нефропатии определяется по специальной шкале Савельевой. Шкала характеризует состояние беременных в момент осмотра.

Преэклампсияотносится к более тяжелым формам позднего токсикоза. На фоне появления трех симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) появляются новые признаки: , головокружение, ощущение тяжести в области лба и затылка, бессонница, апатия, заторможенность, нарушение зрения («пелена» перед глазами, мелькание «мушек», иногда потеря зрения), шум в ушах, признаки расстройства желудка и печени - тошнота, рвота, .

Любой раздражитель может привести к развитиюэклампсии(судорожного припадка) - громкий звук, яркий свет, боль. Эклампсия это самая тяжелая форма гестоза. Встречается редко. Это судорожное сокращение с . Имеет 4 этапа:

1 этап - длится около 20-30 секунд и характеризуется подергиванием мимических (лицевых) мышц.

2 этап - также длится около 20-30 секунд и характеризуется тоническими (длительные сокращения мышц, в результате которых конечности «застывают» в положении сгибания или разгибания, тело больного вытягивается, голова запрокидывается назад или приводится к груди) судорогами вплоть до остановки дыхания и прикусывания языка.

3 этап - длится около 2 минут и характеризуется клоническими (следующие друг за другом сокращения сгибательных и разгибательных мышц, что проявляется быстрыми непроизвольными движениями конечностей и туловища) судорогами, дыхание при этом нарушено, развивается цианоз (синеватая окраска кожи), появляется пенистая слюна с примесью крови.

4 этап - начинается с глубокого вдоха и характеризуется постепенным восстановлением дыхания, сознание может еще отсутствовать.

Осложнения позднего токсикоза (гестоза)

2) отек легкого;

3) острая почечная недостаточность;

6) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

7) развитие плацентарной недостаточности:

Острая и хроническая гипоксия,

Внутриутробная задержка развития плода,

Преждевременные роды.

Развитие HELLP синдрома: гемолиз эритроцитов, дегенерация печеночных клеток, тромбоцитопения.

Лечение гестоза

Лечение зависит от формы гестоза .

Лечение водянки беременных производят чаще всего в дневном стационаре женской консультации.

Все остальные формы гестоза требуют лечения в стационаре отделения патологии беременных или реанимационного отделения родильного дома.

Показания к операции кесарево сечение при позднем токсикозе (гестозе):

1) эклампсия;

2) преэклампсия и тяжелая степень нефропатии при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в пределах суток;

3) коматозное состояние;

Желательно наблюдаться во время беременности у одного гинеколога. Тогда он будет знать все о состоянии здоровья, о течении предыдущих беременностей, сопутствующих заболеваниях, как протекала эта беременность. Это поможет вовремя заподозрить поздний токсикоз и предотвратить его осложнения.

Что может сделать врач?

Поздний токсикоз устанавливается при задержке жидкости: избыточной прибавке в весе, отёках, увеличении артериального давления, судорогах. При позднем токсикозе в анализах мочи обнаруживается белок. при осмотре замечает изменения глазного дна и снижение остроты зрения.

Поэтому чрезвычайную важность приобретает систематическое и тщательное наблюдение за беременной для своевременного выявления ранних признаков гестоза. Для этого при каждом посещении беременной консультации необходимо:

1) взвешивать ее (желательно в одно и то же время суток и в одной и той же одежде);
2) измерять АД на обеих руках;
3) проводить исследование мочи;
4) осуществлять тщательное акушерское обследование.

Что такое токсикоз при беременности ? Существуют ранний и поздний токсикозы при беременности. Беременность - радостное событие, особенно если планируется заранее и является долгожданной. Но радость от первого осознания того, что женщина скоро станет мамой, может быть омрачена появлением токсикоза. Ну, какую радость можно испытывать от тошноты, рвоты, повышенного слюноотделения и снижения, а то и полного отсутствия аппетита?

Что такое токсикоз

Токсикоз в период беременности явление нередкое, которое характеризуется тошнотой, рвотой, отвращением к пище, непереносимостью запахов, общей слабостью. Нередко при токсикозе бывает обильное слюнотечение, сонливость, снижение веса.

Немалую роль при токсикозе играет самовнушение женщины, что усиливает неприятные ощущения.

Кто в зоне риска?

Любая беременная женщина может быть подвержена раннему или позднему токсикозу. Существует несколько факторов способных вызвать токсикоз:

• наследственность;
• многоплодная беременность;
• нестабильная психика и через мерная эмоциональность.
• наличие у женщины заболеваний почек, эндокринной системы, гипертония, пищеварительной системы;
• возраст до 18 и после 35 лет;
• половые инфекции;
• лишний вес;

Степени тяжести токсикоза

Токсикоз может быть легким, средним и тяжелым. Первые два вида можно несколько облегчить достаточно безопасными образом, но все же обязательно скажите врачу об испытываемых вами ощущениях – это необходимо в любом случае.

Токсикоз разной степени тяжести характеризуется:

При первой степени тяжести позывы к рвоте нечастые, максимально 5 раз в день, снижение веса в пределах нормы;

Вторая степень токсикоза проявляется частыми позывами к рвоте, вес теряется в пределах 5 кг;

При третьей степени тяжести рвотные позывы мучают женщину до 20 раз в день, при этом ухудшается общее самочувствие женщины, часто повышается температура, учащается сердцебиение. Нередко беременная женщина худеет на 10 и более кг. При таком сильном токсикозе показана обязательная госпитализация, иначе может наступить выкидыш.

Виды токсикоза

Токсикозы у беременных подразделяются на ранний и поздний. Первый вид токсикоза встречается чаще и намного меньше несет осложнений. Токсикоз на последних месяцах беременности называется . Он проявляется повышенным внутричерепным давлением, появляется , и быстрый набор веса. Это может привести к преждевременным и сложным родам и в целом опасно для здоровья и матери, и ребенка. Гестоз подразделяется на четыре вида:

Ранние токсикозы: когда начинаются, причины и симптомы

Когда начинается токсикоз у беременных

Ранний токсикоз может наступить одновременно с беременностью и длится приблизительно шестнадцать недель, в этот период плацента полностью формируется и принимает на себя роль защитника плода. На какой неделе беременности начинается токсикоз ? Большинство женщин начинают испытывать токсикоз на 7-8 неделе беременности.

В 1-2% случаев ранний токсикоз протекает очень тяжело.

При тяжёлой форме раннего токсикоза наблюдается слабость, высокая температура, снижение веса и тахикардия (более 90 ударов в минуту).

Бывает, что беременность протекает без проявлений токсикоза. Это говорит об идеальном здоровье женщины, ее организм полностью подстроился под новые условия и готов к вынашиванию малыша.

Причины возникновения раннего токсикоза

Причины раннего токсикоза могут быть разного характера:

• наследственность;
• наличие многоплодной беременности;
• заболевания пищеварительной системы;
• нестабильная психика и зашкаливающие эмоции.

Причиной проявлений токсикоза на ранних сроках может выступать адаптация организма к наличию зародыша. Женский организм начинает перестраиваться на биохимическом уровне, при этом вырабатывается много новых органических веществ. Гормональный фон женщины полностью меняется сразу после зачатия. Также на первых сроках беременности формируется плацента, которая в дальнейшем, начиная со второго триместра беременности, берет на себя защитные функции плода от токсинов.

Симптомы и лечение раннего токсикоза

Основные (клинические) - это тошнота и рвота. К не клиническим относятся:

• желтуха - поражение печени, что ведёт к желтоватому окрасу кожи. В этом случае положена экстренная госпитализация.
• дерматозы - зуд по всему телу, могут появиться экземы;
• астма (приступы удушья);
• птиализм -это повышенное слюноотделение (до 1 литра в сутки, может вызвать мацерация слизистых оболочек и кожи);
• судороги и остеомаляция (размягчение костей), происходят из-за снижения уровня кальция в крови.

Токсикоз при беременности на ранних сроках как с ним бороться?

При выявлении этих симптомов показано:

• Физический и эмоциональный покой;
• Приём витаминов;
• Противорвотная терапия;
• Приём растворов от обезвоживания;
• Приём успокоительных средств;
• Приём защищающих препаратов для печени.

Поздние токсикозы: когда начинаются, причины и симптомы

Когда начинается поздний токсикоз

На каком сроке беременности начинается токсикоз (поздний)? Проявляется начиная с 18-й недели беременности и длиться до самых родов.

При поздней беременности, особенно если она первая, как правило, симптомы токсикоза проявляется гораздо сильнее.

Причины возникновения позднего токсикоза

Причинами позднего токсикоза могут выступать:

• наличие у женщины заболеваний почек, гипертония;
• возраст до 18 и после 35 лет;
• многоплодная беременность;
• половые инфекции;
• токсикозы в предыдущих беременностях;
• избыточный вес;
• курение и вредные условия труда до беременности.

В результате повышенного давления кровь сгущается, повышается свертываемость, поэтому могут образовываться тромбы. Из-за отеков наступает гипоксия плода, отек мозга может привести к эклампсии, что влечет за собой летальный исход. Чтобы спасти жизнь матери и ребенку прибегают к кесареву сечению .

Симптомы и лечение позднего токсикоза

Врачи выделяют три основных(клинических) симптома:

• Основной симптом - это отёки в разных частях тела, а также отёки внутри организма;
• Повышенное содержание белка в моче;
• Увеличение веса, как следствие задержки воды в организме.

При выявлении этих симптомов показано стационарное лечение . Оно включает в себя:

• Постельный режим (полный);
• Специальную диету, преимущественно растительная и молочная пища. Ограничение жиров, воды и соли;
• Снижение отёков при помощи диуретиков;
• Снижение артериального давления.

Как облегчить симптомы токсикоза?

И не думайте, что токсикоз – удел всех беременных. Если вы уверите себя в том, что вам его удастся избежать – вы и не испытаете столь неприятных симптомов. Главное – настроиться на положительный результат. Поверьте – это поможет.

Факторы, которые могут спровоцировать появление неприятных ощущений, лучше исключить. Конечно, ни звуки, вызывающие раздражение, ни продукты и запахи, которые становятся причиной рвотных позывов, полностью игнорировать или избежать не удастся. Но и сведение их к минимуму – уже хорошо. И будьте всегда в спокойном состоянии, правильно дышите и отвлекайтесь на что-то другое. Как избавиться от токсикоза при беременности ?

т для мам сайт уже рассказывал о таком осложнении беременности, как токсикоз в статье « ». Сегодня тема разговора –

Поздний токсикоз, или как его еще называют «гестоз», очень коварное заболевание беременных женщин. Коварное оно потому, что беременная может даже не подозревать о том, что у нее токсикоз. Ведь она может не чувствовать тошноты, приступов рвоты и недомоганий, как при токсикозе на раннем сроке. Дело в том, что токсикоз на поздних сроках беременности может не иметь внешних признаков.

Но от этого заболевание не становится менее серьезным и опасным..

Поздний токсикоз: причины

Как уже отмечалось ранее, определить причину токсикоза и раннего, и позднего очень сложно. Но врачи предполагают, что к такому осложнению, как поздний токсикоз, ведут следующие причины:

• Невроз
• Эндокринные заболевания
• Иммунологические причины
• Наследственность
• Неправильное питание
• Простудные заболевания
• Повышенные физические нагрузки на организм
• Переутомление

Чаще всего поздний токсикоз беременных – следствие нескольких причин.

Поздний токсикоз при беременности: признаки

Обычно поздний токсикоз наблюдается у беременной в третьем триместре. Обнаруживает его, как правило, врач, так как часто он скрыт от самой беременной.

Основные признаки позднего токсикоза:

• Быстрый набор веса. Врач придирчиво относится к лишней прибавке веса не по своей прихоти. Такой признак может говорить о наличии скрытых отеков. А также лишний вес может привести к повышенной нагрузке на почки, сердце и другие органы, что тоже ведет к гестозу.
• Явные отеки ног, рук, лица
• Шум в ушах, бегающие мушки перед глазами
• Белок в моче
• Повышенное артериальное давление, а также разные показатели давления на разных руках
• При запущенном токсикозе появляются рвота, головные боли, обмороки, судороги.

Поздний токсикоз при беременности: стадии

1. Отеки (водянка) . На этой стадии отеки могут быть скрытыми и явными, в моче белок не определяется, изменений в артериальном давлении нет. О наличии этого заболевания может говорить излишняя прибавка в весе – более 300гр в неделю.
2. Нефропатия . На этой стадии поражаются сосудистая система и почки. Характеризуется отеками, гипертензией, наличием белка в моче. На этой стадии необходима госпитализация беременной, назначение бессолевой диеты, ограничение приема жидкости и медикаментозное лечение. Если поздний токсикоз беременных не лечится на этой стадии, то это может привести к гибели плода, нарушению его развития или переходу токсикоза в более серьезную стадию.
3. Преэклампсия характеризуется очень сильными отеками, наличием белка в моче, повышением артериального давления. Беременная чувствует головную боль, шум в ушах, головокружение. Может нарушиться зрение. Эта стадия очень опасна для ребенка, так как у беременной происходят нарушения в работе всех важнейших органов: почек, сердца, печени. Требуется срочная госпитализация.
4. Эклампсия. На этой стадии позднего токсикоза при беременности появляются судороги, потеря сознания из-за нарушений в работе головного мозга беременной. Последствия этой стадии – отек легких, кровоизлияния в мозг. Может произойти гибель плода и смерть беременной. К счастью, эта стадия позднего токсикоза при беременности практически не встречается благодаря постоянному наблюдению за состоянием будущей матери врачами.

Лечение

Сайт сайт не советует лечить токсикоз на поздних сроках беременности самостоятельно. Помните, это заболевание очень серьезное, оно может сильно отразиться на состоянии и здоровье вашего ребенка. Как известно, лучшее лечение любой болезни – это профилактика.

Эти простые правила могут быть весьма эффективны в борьбе с поздним токсикозом:

• Сообщайте врачу о любых изменениях в своем самочувствии.
• Сообщите врачу о своих хронических и наследственных заболеваниях.
• Соблюдайте рекомендации врача.
• Своевременно проходите обследования у специалистов и сдавайте анализы.
• Отдыхайте чаще, спите полноценно.
• Старайтесь правильно питаться и отказаться от употребления пищи с добавлением консервантов, красителей, ГМО.
• Пейте настой шиповника и рябины.
• Плавайте.
• Избегайте стрессов и волнений.
• Радуйтесь предстоящему событию.

Надеемся, что эта статья поможет вам избежать такого опасного осложнения, как поздний токсикоз при беременности. Ну а если вам ставят такой диагноз, не расстраивайтесь и не отказывайтесь от рекомендаций своего врача. Ведь поздний токсикоз, обнаруженный на ранней стадии, лечится быстро и без последствий.

При беременности может развиваться различная акушерская патология, осложняющая вынашивание ребенка. А наиболее распространены ситуации, когда женщинам в положении приходится испытывать проявления токсикоза. В 15% случаев они возникают во втором и третьем триместре, когда плод начинает интенсивно расти. Поэтому такие токсикозы называют поздними или гестозами. По сравнению с патологией на первых месяцах, указанные состояния сопровождаются более серьезным риском для здоровья женщины и будущего ребенка. Актуальность проблемы достаточно высока, что обуславливает важность ранней диагностики и адекватной коррекции нарушений.

Причины и основные механизмы

Известно, что токсикозы появляются только при беременности и исчезают с ее окончанием. Поэтому развитие патологии связано с определенными изменениями в организме женщины, возникающими при вынашивании ребенка. Сейчас есть множество теорий, объясняющих происхождение гестозов. Каждая из них затрагивает отдельные механизмы, но полная картина до сих пор так и не получена, как и не выявлено единственного причинного фактора. Наибольшее значение в развитии позднего токсикоза отводится следующим аспектам:

1. Иммунологическим.
2. Гормональным.
3. Сосудистым.
4. Нейрогенным.
5. Наследственным.

Поздний токсикоз при беременности – это своеобразное расстройство адаптационных процессов, возникающее из-за неспособности материнского организма обеспечить все потребности плода. А ключевое значение в происхождении патологии принадлежит плацентарной недостаточности. При ее недостаточном кровоснабжении развиваются гипоксические изменения, которые стимулируют синтез ряда биологических веществ – медиаторов воспаления. Эндотелиальная дисфункция провоцирует распространенный вазоспазм, что в сочетании с интерстициальным отеком и тромбозами вызывает нарушения в различных системах и органах:

• Сосудах.
• Крови.
• Почках.
• Печени.
• Головном мозге.

Таким образом, формируется мультиорганная генерализованная болезнь, которая оказывает существенное влияние на самочувствие женщины, но не может не отразиться и на состоянии плода. Причем частота тяжелых случаев с каждым годом растет. Во многом это обусловлено накоплением провоцирующих факторов – экстрагенитальной патологии, отягощенного акушерского анамнеза, социально-бытовых аспектов. На появление токсикоза влияют гипертония, заболевания почек, печени и бронхов, сахарный диабет. Факторы риска, связанные с вынашиванием ребенка, включают следующие моменты:

• Возраст первородящей (до 19 и после 30 лет).
• Изосерологическая несовместимость.
• Многоплодная беременность.
• Токсикоз в анамнезе.
• Многоводие.
• Анемия.

Образ жизни также влияет на вероятность возникновения гестоза. В группу повышенного риска входят женщины с пагубными привычками (курящие, злоупотребляющие алкоголем), подверженные воздействию профессиональных вредностей и плохо питающиеся. Поэтому своевременное выявление причин и факторов, ответственных за появление позднего токсикоза, имеет огромное значение для профилактики акушерской патологии.

Поздний токсикоз беременных – это мультифакторное заболевание, сопровождающееся расстройствами в различных системах организма.

Классификация

До настоящего времени нет единой классификации, которая бы учитывала все особенности течения поздних токсикозов. Длительное время существовало деление гестозов на такие состояния:

1. Водянку.
2. Нефропатию.
3. Преэклампсию.
4. Эклампсию.

При этом подразумевалось, что первая форма характеризуется лишь отеками, вторая – высоким артериальным давлением и белком в моче (протеинурией), а третья – всеми указанными признаками. Но в международных рекомендациях первые две разновидности отсутствуют, поскольку включены в понятие преэклампсии, которая имеет легкую, умеренную и тяжелую степень. Взамен же возникает еще одна форма – гестационная гипертензия (обусловленная беременностью).

Но сложность заключается в том, что встречаются даже токсикозы с одним лишь признаком или сочетанием нескольких проявлений, например, гипертония с протеинурией, но без отеков. Это заставляет пользоваться несколькими классификациями для постановки диагноза – региональной и международными. Кроме того, выделяют чистые формы гестоза и сочетанные, когда акушерская патология возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний.

Симптомы

Поскольку при токсикозе поражаются многие органы, то и клиническая картина должна обладать широким разнообразием симптомов. Несмотря на это, характерной триадой признаков гестоза считают:

• Отеки.
• Повышение артериального давления.
• Белок в моче (протеинурию).

Это соответствует клиническим формам позднего токсикоза, указанным в классификации – изолированным или комбинированным. Но для формирования полной картины, стоит подробнее остановиться на отдельных состояниях.

Преэклампсия

Диагноз преэклампсии ставят в тех случаях, когда у женщины на сроке беременности от 20 недель выявляют артериальную гипертензию (повышение давления до 140/90 мм. рт. ст. и более), протеинурию (белок в моче превышает показатель 0,33 г/л) и отеки (увеличение веса более чем на 900 г в неделю или 3 кг за месяц). Патология устанавливается при наличии всех трех признаков или гипертонии в сочетании с каким-то другим симптомом позднего токсикоза.

О легкой преэклампсии или гестационной гипертонии свидетельствует повышение систолического давления не выше 100 мм. рт. ст. при нормальном уровне белка в моче. При средней степени симптоматика усугубляется: появляются отеки на руках и лице, растет протеинурия (до 5 г в сутки) и давление (до 109 мм. рт. ст.). А тяжелая преэклампсия манифестирует более высокими цифрами указанных показателей, а также другими признаками:

• Значительными отеками.
• Разлитыми головными болями.
• Мельканием «мушек» перед глазами, снижением остроты зрения.
• Болями в зоне эпигастрия и правого подреберья.
• Повышением сухожильных рефлексов.
• Уменьшением мочеотделения (олигоурией).
• Тромбоцитопенией.

Мониторинг состояния беременных, входящих в группу риска по преэклампсии, должен включать скрининговые исследования основных показателей – клинических и биохимических. Это необходимо для предупреждения гестоза. А у женщин, столкнувшихся с патологией, такие меры помогут не допустить прогрессирования болезни и развития осложнений.

Преэклампсия характеризуется триадой симптомов: отеками, гипертонией и появлением белка в моче. Это те признаки, которые подлежат обязательному мониторингу у всех беременных, особенно входящих в группу риска.

Эклампсия

Самый тяжелый токсикоз на поздних сроках беременности – это эклампсия. Основным клиническим симптомом патологии считаются судороги с последующей потерей сознания. Как правило, им предшествуют преходящие (транзиторные) нарушения мозговой гемодинамики в виде:

• Сильной головной боли.
• Головокружений.
• Зрительных нарушений («мушек», «пелены» или «тумана» перед глазами).
• Вялости и сонливости.
• Шума в ушах.
• Тошноты и рвоты.

Приступу зачастую предшествуют симптомы тяжелой преэклампсии в виде высокого давления, болей в правом подреберье или эпигастральной зоне. Сама эклампсия начинается постепенно, проходя в развитии три периода или этапа:

• Вступительный.
• Тонических судорог.
• Клонических судорог.

Сначала возникают подергивания мелких мышечных групп – мимических и на верхних конечностях. Взгляд женщины фиксируется вправо или влево. Затем разворачивается классический приступ с тоническим напряжением всех мышц, что приводит к остановке дыхания, цианозу кожи, прикусыванию языка. В третьем периоде возникают клонические судороги (сокращение чередуется с расслаблением), которые охватывают верхние и нижние конечности. Дыхательные мышцы продолжают работать, что сопровождается глубоким и прерывистым вдохом, исчезает цианоз, а изо рта появляется розоватая пена. Во время приступа женщина находится в обморочном состоянии, а после его завершения постепенно приходит в себя. Бывают ситуации, когда приступы идут один за другим без светлого промежутка. Не возвращаясь в сознание, женщина переходит в экламптический статус.

Дополнительная диагностика

Наряду с клиническими признаками, ведущую роль в диагностике поздних токсикозов играют дополнительные методы. Лабораторно-инструментальный мониторинг включает следующие процедуры:

• Общий анализ крови (эритро- и тромбоциты, гемоглобин, СОЭ, гематокрит).
• Общий анализ мочи (белок, кетоновые тела, уробилин).
• Биохимия крови (креатинин, мочевина, коагуло- и протеинограмма, билирубин, трансаминазы, глюкоза, электролиты).
• Анализ мочи на суточную протеинурию.
• УЗИ (плацентография).
• Кардиотокография плода.

При необходимости женщине проводят ЭКГ, осмотр глазного дна, а сопутствующая патология зачастую требует расширения списка диагностических манипуляций. Может потребоваться консультация невропатолога и окулиста.

Вовремя проведенная диагностика дает возможность выявить гестоз на раннем этапе и предотвратить его прогрессирование.

Лечение

Характер лечебных мероприятий всецело зависит от стадии позднего токсикоза, общего состояния женщины и характера метаболических расстройств. Тактика ведения беременности также бывает различной. Например, при легкой преэклампсии показано наблюдение за пациенткой в условиях дневного стационара с мониторингом основных клинико-лабораторных параметров. А вид родоразрешения определяется исключительно акушерской ситуацией. Но в остальных случаях требуется более интенсивное вмешательство.

Медикаменты

Поскольку беременность – это период существенных ограничений в лекарственной терапии, то к применению допускаются лишь безопасные препараты, не оказывающие отрицательного влияния на плод. Какие медикаменты использовать, устанавливает врач с учетом характера и тяжести токсикоза, наличия сопутствующих нарушений в организме. В зависимости от клинической ситуации, могут применяться такие лекарства:

1. Гипотензивные (метилдофа, нифедипин).
2. Противосудорожные (магнезия).
3. Инфузионные (раствор Рингера, Стабизол).

При эклампсии требуется ингаляция кислорода, а при затяжном приступе или судорожном статусе – искусственная вентиляция легких с введением миорелаксантов. Все инвазивные манипуляции проводят под общим обезболиванием. А после ликвидации судорог выполняют коррекцию метаболических расстройств, водно-электролитных и кислотно-основных нарушений.

Родоразрешение

Важным элементом лечения позднего токсикоза считается вопрос о родоразрешении. Его решают исходя из тяжести акушерской патологии. Преэклампсия средней степени требует проведения подготовки к родам с использованием простагландинов. Если это не удается сделать, то назначают плановое кесарево сечение. Беременность с тяжелой преэклампсией ведут так же, но только стимулируют роды окситоцином, проводят амниотомию, а при необходимости даже накладывают акушерские щипцы. Эклампсия же требует срочного родоразрешения сразу после ликвидации судорог.

Поздние токсикозы представляют собой актуальную проблему современного акушерства. Они требуют раннего выявления и адекватной лечебной коррекции. Но еще большее значение уделяется профилактическим мерам, направленным на устранение факторов риска.