Va dispărea un accident vascular cerebral fără tratament sau nu? Câte zile stau în secția de terapie intensivă după un AVC Cum se tratează AVC-urile în spital?

Tratamentul unui pacient cu AVC include o etapă prespitalicească, o etapă de terapie intensivă într-o unitate de terapie intensivă sau o unitate de terapie intensivă, o etapă de tratament într-un spital neurologic și apoi un ambulator suburban sau de reabilitare, iar etapa finală este o etapă de dispensar.

În etapa prespitalicească, înainte de sosirea medicilor de la ambulanță, este necesar să se acorde pacientului următoarea asistență:

1) asigurați-vă că plasați pacientul pe spate, fără a-și mișca capul dacă este posibil;

2) deschideți fereastra pentru ca aerul proaspăt să poată pătrunde în cameră; este necesar să îndepărtați îmbrăcămintea strânsă de la pacient, să desfaceți gulerul cămășii, centura strânsă sau brâul;

3) la primele semne de vărsături, este necesar să se întoarcă capul pacientului într-o parte, astfel încât vărsăturile să nu intre în tractul respirator și să se așeze o tavă sub maxilarul inferior; este necesar să încercați să curățați cavitatea bucală de vărsături cât mai bine posibil;

4) este important să se măsoare tensiunea arterială, dacă aceasta este crescută, să se administreze medicamentul pe care pacientul îl ia de obicei în astfel de cazuri; dacă acest medicament nu este la îndemână, scufundați picioarele pacientului în apă moderat fierbinte.

În prima etapă – prespitalicească – pacientul trebuie să i se odihnească complet. Medicul trebuie să evalueze corect severitatea stării pacientului și să asigure internarea precoce într-o secție neurologică de specialitate sau într-un spital care are o secție sau o unitate de terapie intensivă. Doar într-un spital de specialitate neurologică, dacă este necesar, sunt posibile tratamente chirurgicale și îngrijiri specializate de resuscitare. Sunt identificate restricții de spitalizare a pacienților la domiciliu: comă profundă cu afectarea severă a funcțiilor vitale, modificări psihoorganice pronunțate la persoanele care au suferit accidente cerebrovasculare repetate, precum și stadiile terminale ale bolilor cronice somatice și oncologice.

Toți pacienții cu AVC necesită repaus strict la pat. Camera în care se află pacientul trebuie să fie bine ventilată. Trebuie avută o atenție strictă atunci când transportați un pacient devreme. Pacientul trebuie transportat menținând echilibrul atunci când urcă și coboară scările și, dacă este posibil, evitându-se șocurile.

În unitatea de terapie intensivă a unui spital, terapia are ca scop eliminarea tulburărilor vitale, indiferent de natura accidentului vascular cerebral - aceasta este așa-numita terapie nediferențiată sau de bază. Terapia diferențiată este măsuri care sunt luate în mod specific în funcție de natura accidentului vascular cerebral. Aceste tipuri de terapie trebuie efectuate simultan.

Indicațiile pentru terapia de bază sunt următoarele condiții: prezența crizelor epileptice, tulburări ușoare ale conștienței, o combinație de accident vascular cerebral cu tulburări de ritm cardiac, infarct miocardic etc.

Terapia de bază este un set de măsuri care vizează corectarea de urgență a încălcărilor funcțiilor vitale: normalizarea tulburărilor de respirație, hemodinamică, deglutiție - toate acestea includ programul ABC (Ak - „aer”, ByuosS - „sânge”, Cog - „inima” ), modifică homeostazia, combaterea edemului cerebral și, dacă este necesar, corectarea hiperreacțiilor autonome, hipertermiei, agitației psihomotorii, vărsăturilor și sughițului persistent. Acest tip de terapie include și măsuri de îngrijire a pacientului, normalizarea alimentației și prevenirea complicațiilor.

În primul rând, este necesară menținerea permeabilității căilor respiratorii. Dacă, după restabilirea permeabilității căilor respiratorii, ventilația plămânilor este insuficientă, treceți la ventilația artificială auxiliară, ai cărei parametri sunt determinați pe baza datelor clinice și biochimice. Modul cel mai des folosit este hiperventilația moderată. Utilizarea stimulentelor respiratorii pentru accident vascular cerebral de orice tip este contraindicată.

Cea mai importantă etapă este ameliorarea manifestărilor de încălcare a funcțiilor vitale. Această etapă include următoarele activități.

1. Normalizarea funcției respiratorii constă în restabilirea permeabilității căilor respiratorii, igienizarea cavității bucale, inserarea unui canal elastic de aer, intubarea traheală și transferul în ventilație artificială. Toate aceste măsuri sunt necesare pentru a preveni complicațiile precoce ale accidentului vascular cerebral, pentru a reduce hipoxia cerebrală și, de asemenea, pentru a preveni edemul cerebral.

2. Menținerea nivelurilor hemodinamice optime include alegerea medicamentelor antihipertensive. Dacă există o creștere bruscă a tensiunii arteriale după dezvoltarea unui accident vascular cerebral, alegerea acestor medicamente trebuie făcută ținând cont de 3 factori: nivelul optim al funcției inimii, determinat de volumul de sânge pe minut; volumul sanguin circulant; nivelul vitezei liniare a fluxului sanguin. În acest scop, se utilizează următoarele medicamente: nifedipină, picături Corinfar, captopril.

În absența medicamentelor menționate mai sus, este posibil să se utilizeze alte medicamente cu proprietăți similare.

Utilizarea medicamentelor care forțează brusc diureza este interzisă imediat după apariția unui accident vascular cerebral, acestea includ furosemid și manitol, au capacitatea de a reduce volumul de sânge minut, de a perturba microcirculația și de a crește osmolaritatea plasmatică.

O categorie separată de pacienți cu leziuni stenotice ale sistemului arterial, cu semne de insuficiență cardiacă latentă și sindrom cardiogen hipodinamic, adaptate treptat la valorile hipertensiunii arteriale. Ținând cont de acest lucru, la astfel de pacienți terapia antihipertensivă trebuie efectuată în așa fel încât valorile tensiunii arteriale să scadă cu 20% față de nivelul inițial. În acest scop, se folosesc medicamente care au un efect predominant asupra vaselor periferice. Astfel de medicamente sunt blocante ale canalelor de calciu, precum și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. La pacienții tineri și de vârstă mijlocie fără semne de insuficiență cardiacă ascunsă, tensiunea arterială sistolica trebuie redusă la un nivel care depășește doar 10 mmHg. Artă. „numere de lucru”.

După dezvoltarea unui accident vascular cerebral, poate apărea hipotensiune arterială severă, care poate fi cauzată de un infarct miocardic în curs de dezvoltare simultană sau de o decompensare bruscă a activității cardiace. În acest caz, pentru creșterea tensiunii arteriale, este indicată utilizarea unor medicamente precum dopamina, hormonii glucocorticoizi și gutronul.

Dezvoltarea unui accident vascular cerebral poate fi însoțită de tahicardie severă, manifestări ale insuficienței circulatorii de diferite grade, precum și fibrilație atrială. În acest caz, se pot prescrie glicozide cardiace: strofantină sau cor-glicon în doze adecvate. Medicamentele sunt utilizate sub controlul pulsului și al tensiunii arteriale.

Având în vedere faptul că un accident vascular cerebral nu este însoțit de hipovolemie, soluțiile care cresc volumul sângelui circulant nu sunt folosite pentru a scădea tensiunea arterială în această boală.

În cazul stării epileptice sau a unei serii de atacuri, pentru ameliorarea acestora se utilizează hidroxibutirat de sodiu sau seduxen, care se diluează în soluție izotonică de clor de sodiu înainte de utilizare. Dacă utilizarea acestor medicamente nu duce la ameliorarea convulsiilor, atunci este prescrisă anestezie fără inhalare cu tiopental de sodiu. Dacă rezultatul dorit nu este atins nici după aceste măsuri, se prescrie ventilația mecanică și administrarea intravenoasă a acestui medicament. Dacă toate aceste măsuri sunt ineficiente, pacientul din secția de terapie intensivă trebuie să fie supus anesteziei inhalatorii cu un amestec de protoxid de azot și oxigen. Dacă statusul epilepticus este de lungă durată, atunci pentru a preveni edemul cerebral, glucocorticoizii sunt prescriși intravenos.

Pentru a corecta tulburările metabolismului apă-sare și starea acido-bazică, inclusiv pentru combaterea edemului cerebral, este necesar să se mențină indicatorii optimi ai metabolismului apă-sare. Aceasta este asigurată prin rehidratare, iar când apar primele semne de edem cerebral, prin deshidratare. Pentru a face acest lucru, este important să monitorizați indicatorii de osmolaritate și conținutul de cationi din serul sanguin, precum și diureza pacientului. S-a dovedit că în cazul unui AVC hemoragic, edem cerebral se dezvoltă în 24–48 de ore, iar în cazul unui AVC ischemic, în 2–3 zile. Luând în considerare aceste date, se efectuează deshidratarea sau rehidratarea corpului unui pacient cu AVC.

Următoarele medicamente sunt prescrise pe scară largă pentru terapia de deshidratare: diuretice osmotice, saluretice, hormoni corticosteroizi, iar în unele cazuri ventilația artificială a plămânilor este efectuată în modul de hiperventilație moderată. În stadiul inițial al formării edemului cerebral, un rol important îl joacă stimularea fluxului venos din cavitatea craniană, normalizarea respirației și hemodinamicii. În prezent, neurochirurgii au dezvoltat metode de drenaj intraventricular, care implică introducerea unui cateter în ventriculul lateral anterior. Cu ajutorul acestor măsuri, se realizează posibilitatea ieșirii controlate a lichidului cefalorahidian. În secția de terapie intensivă se normalizează echilibrul acido-bazic și electrolitic. Toate acestea sunt efectuate sub control dinamic de laborator.

Pentru a trata edemul cerebral și creșterea presiunii intracraniene, se efectuează o serie de măsuri. Măsurile generale includ următoarele: este necesar să ridicați capătul capului și să limitați iritantii externi, să limitați fluxul de lichid liber și să nu folosiți soluții de glucoză. Volumul total de lichid administrat nu trebuie să depășească 1000 ml/m2 din suprafața corpului pacientului pe zi. În unele cazuri, dacă nu este posibilă combaterea creșterii presiunii intracraniene prin alte metode, iar starea pacientului este amenințătoare, aceștia recurg la o comă barbiturice, care se efectuează sub monitorizarea constantă a presiunii intracraniene.

Următoarele măsuri luate pentru accidente vasculare cerebrale sunt: ​​corectarea hiperreacțiilor autonome, agitație psihomotorie, vărsături și sughiț persistent. În accidente vasculare cerebrale, hipertermia este de natură centrală, adică este cauzată de patologia termoreglării centrale. În acest scop, se utilizează activ Voltaren, aspizol, reopirină și amestecuri litice constând din soluții de analgină, difenhidramină și haloperidol. Metodele fizice de răcire a corpului pacientului sunt de mare importanță. Pentru a face acest lucru, pachetele de gheață sunt plasate în proiecția arterelor mari și învelite în 2 straturi de prosop. În plus față de această metodă, puteți freca pielea pacientului (torsul și membrele) cu o soluție de 20-30% de alcool etilic.

În caz de vărsături și sughiț persistent, se utilizează etaprazină, haloperidol (trebuie luat în considerare faptul că acest medicament nu este compatibil cu somnifere și analgezice), seduxen, cerucal, precum și vitamina B6 și torekan. La prescrierea tuturor acestor medicamente, este necesar să se țină cont de patologia concomitentă a pacientului, deoarece multe dintre medicamentele enumerate sunt contraindicate pentru ulcerul gastric și duodenal.

Adesea, în cazul accidentelor cerebrovasculare acute, se dezvoltă tulburări vestibulare. Pentru a le ameliora, se folosesc următoarele medicamente: vasobral, care oprește agregarea și aderarea eritrocitelor și trombocitelor, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui și microcirculației și betaserc, care acționează asupra receptorilor de histamină ai nucleilor vestibulari ai trunchiului cerebral și urechea internă.

Dacă se dezvoltă edem pulmonar, pacientul prezintă o serie de simptome: sufocare; posibilă tahicardie; la examinarea pielii, acrocianoză; hiperhidratare tisulară; La examinarea organelor respiratorii, se evidențiază dificultăți inspiratorii, șuierat uscat și apoi zgomote umede; spută copioasă și spumoasă. Această clinică este susținută de un set de măsuri generale, indiferent de nivelul tensiunii arteriale. În primul rând, se efectuează terapia cu oxigen și antispumarea. Dacă tensiunea arterială a pacientului rămâne la niveluri normale, atunci pe lângă toate măsurile enumerate, lasix și diazepam sunt incluse în terapie. Pentru hipertensiune arterială, este necesară în plus administrarea de nifedipină. În caz de hipotensiune arterială dezvoltată, toate aceste prescripții sunt suplimentate cu administrarea intravenoasă de lobutamina.

Îngrijirea asistentei medicale este de mare importanță în tratamentul pacienților cu AVC. Alimentația adecvată este o componentă importantă a tratamentului pacienților cu AVC, în unele cazuri, se folosește hrănirea cu amestecuri nutritive. Dacă pacientul este conștient și actul de înghițire nu este afectat, atunci în prima zi i se pot administra ceai dulce, sucuri de fructe, iar în a doua zi i se administrează alimente ușor digerabile. La fiecare 2-3 ore pacientul trebuie întors pe o parte. Acest lucru este necesar pentru a preveni congestia plămânilor și formarea de escare. Un pat de cauciuc este de asemenea plasat sub sacrum, iar sub călcâie sunt plasate inele groase și moi. Dacă pacientul nu are semne de insuficiență cardiacă, atunci i se administrează cupe circulare și plasturi de muștar. Pentru a preveni contracturile, membrele pacientului sunt plasate într-o poziție opusă poziției Wernicke-Mann. Pentru a preveni pneumonia congestivă, se prescriu antibiotice și aspisol. În caz de hipertermie, pielea pacientului este frecată cu o soluție din părți egale de oțet, apă și vodcă, iar temperatura în camera în care se află pacientul nu trebuie să depășească 18-20 °C. Asigurați-vă că efectuați igiena orală în fiecare zi: dinții și mucoasa bucală sunt șters cu un tampon înmuiat într-o soluție de acid boric. Dacă funcțiile organelor pelvine sunt afectate - incontinență urinară, constipație - este, de asemenea, posibil să ajutați pacientul. In caz de constipatie se folosesc laxative si, in unele cazuri, clisme cu ulei sau clisme hipertensive.

În caz de incontinență urinară, pe zona vezicii urinare se pune un tampon de încălzire, dacă nu există efect, se pune cateter de 2 ori pe zi.

Dacă apare psihoza, pacientului i se prescriu medicamente antipsihotice și antidepresive, dozele acestor medicamente sunt selectate strict individual. Calmante sunt rareori prescrise, în special persoanelor cu vârsta peste 60 de ani, deoarece medicamentele din acest grup provoacă adesea relaxarea musculară.

Tratamentul diferențiat include abordări individuale ale pacienților în funcție de tipul de accident vascular cerebral: hemoragic sau ischemic, deoarece fiecare dintre ele are propriul mecanism de apariție și caracteristicile cursului.

Terapia pentru accident vascular cerebral hemoragic vizează în principal eliminarea edemului, reducerea presiunii intracraniene, scăderea tensiunii arteriale, iar dacă aceasta crește, creșterea proprietăților de coagulare ale sângelui și reducerea permeabilității vasculare.

Terapia pentru accidente vasculare cerebrale hemoragice se efectuează în spitalele de neurologie și neurologice, dar există o categorie de pacienți al căror tratament se efectuează în secțiile de neurochirurgie.

Prima etapă a tratamentului pentru accident vascular cerebral hemoragic este poziția corectă a pacientului în pat - capul trebuie să fie într-o poziție ridicată. Pe capul pacientului se aplică un pachet de gheață, iar pe picioarele pacientului se aplică perne de încălzire calde, dar nu fierbinți. În cazul hemoragiei cerebrale, tensiunea arterială este adesea crescută, așa că se acordă o atenție deosebită reducerii acesteia atunci când se prescrie tratament. În primul rând, dibazolul și sulfatul de magneziu, care sunt utilizate într-un complex de terapie de bază, au un efect hipotensiv. Dacă efectul acțiunii lor nu este pronunțat, atunci pot fi utilizate neuroleptice, cum ar fi soluție de aminazină 2,5% în doză de 0,5-1 ml, blocante ganglionare - pentamină în doză de 1 ml soluție de 5%. Terapia antihipertensivă trebuie combinată cu terapia de deshidratare continuă.

În accidentul vascular cerebral hemoragic, de regulă, fibrinoliza este activată și proprietățile de coagulare ale sângelui sunt reduse, astfel încât sunt prescrise medicamente care inhibă fibrinoliza și activează formarea tromboplastinei. Pentru a crește rata de coagulare a sângelui, se prescrie gluconat de calciu sau clorură de calciu în 10–20 ml dintr-o soluție de 10% intravenos, Vicasol în 0,5–1,0 ml dintr-o soluție 1% intramuscular, acid ascorbic și gelatină sunt, de asemenea, prescrise intramuscular. Având în vedere că activitatea fibrinolitică a sângelui este crescută, acidul aminocaproic este prescris intravenos timp de 2-3 zile sub controlul parametrilor de coagulare a sângelui. În următoarele 3-5 zile, inhibitorii enzimelor proteolitice, gordox și contrical, sunt incluși în terapie. Dacă există semne clinice de ateroscleroză concomitentă, atunci pentru a preveni tromboza, această terapie este combinată cu utilizarea de doze mici de heparină. Acest lucru este cel mai important în hemoragiile subarahnoidiene. Un agent hemostatic eficient este medicamentul etamzilat, care activează tromboplastina și îmbunătățește microcirculația și normalizează permeabilitatea peretelui vascular și, în plus, este un antioxidant puternic. În caz de hemoragie cerebrală la pacienții cu trombocitopenie, li se prescrie administrarea intravenoasă a masei trombocite. Dacă un accident vascular cerebral se dezvoltă ca o complicație a diatezei hemoragice, pacientului i se administrează intravenos vitamina K și fracțiuni de proteine ​​plasmatice. În cazul dezvoltării unui accident vascular cerebral hemoragic din cauza hemofiliei, este necesară terapia de substituție de urgență cu concentrat de factor VIII sau crioprecipitat.

În cazul manifestărilor de edem cerebral sever, semne meningeale și, de asemenea, pentru a clarifica diagnosticul, este necesară o puncție lombară. Această procedură se efectuează cu precauții, fără a se întoarce brusc pacientul, folosind un dorn pentru a extrage lichidul cefalorahidian în porții mici de 5 ml. În comă profundă, cu tulburări severe ale funcțiilor tulpinii sub formă de tulburări ale activității inimii și ale respirației, puncția lombară este contraindicată.

În prezent, tratamentul chirurgical este utilizat pe scară largă pentru a trata accidentul vascular cerebral hemoragic. Dar acest tip de tratament nu este acceptabil pentru toate grupurile de pacienți este indicat pentru persoanele tinere și de vârstă mijlocie în prezența hematoamelor laterale și a hemoragiilor la nivelul cerebelului. Esența operației este îndepărtarea hematomului.

În cazul accidentului vascular cerebral hemoragic, următorii factori sunt indicații pentru intervenție chirurgicală: terapia conservatoare nu a obținut rezultate satisfăcătoare; compresia creierului prin hematom și/sau edem perifocal progresiv crește; se determină efectul advers al concentrației hemoragice asupra fluxului sanguin cerebral, ceea ce agravează microcirculația și creează posibilitatea dezvoltării hemoragiilor diapedetice secundare în trunchiul cerebral și emisfere. Indicații importante pentru intervenția chirurgicală sunt reversibilitatea tulburărilor care apar în prima zi după un accident vascular cerebral și pericolul de spargere a unui hematom în sistemul ventricular al creierului. Un hematom subcortical sau localizat în regiunea nucleilor subcortical, cu un volum mai mare de 20 cm3 sau un diametru mai mare de 3 cm, care este însoțit de un deficit neurologic și duce la dislocarea creierului, este, de asemenea, o indicație pentru tratamentul chirurgical. . Ultimul indicator pentru intervenție chirurgicală este hemoragia ventriculară, care duce la ocluzia tractului LCR.

Există o serie de factori, a căror prezență sugerează un rezultat nefavorabil al tratamentului pentru accidentul vascular cerebral hemoragic. Acestea includ următoarele: vârsta pacientului este de peste 60 de ani; deprimarea conștienței pacientului până la comă; volumul hemoragiei ventriculare este mai mare de 20 cm3; volumul hematomului intracerebral este mai mare de 70 cm3; apariția semnelor sindromului de luxație; tensiune arterială ridicată, necontrolată și patologie concomitentă severă.

Cel mai bun moment pentru intervenția chirurgicală este 1-2 zile după un accident vascular cerebral. Hematomul intracerebral format este golit prin aspirare prin puncție a conținutului său lichid sau prin deschiderea cavității, timp în care, pe lângă conținutul lichid, se îndepărtează cheaguri de sânge. Dacă sângele a pătruns în ventriculi, acesta este spălat prin cavitatea hematomului și un defect în peretele ventricular. În cazurile în care se efectuează intervenții chirurgicale pentru ruperea anevrismelor arteriale și arteriovenoase, care se manifestă clinic prin hemoragie intracerebrală sau subarahnoidiană, acțiunile chirurgului se reduc la excluderea anevrismului din circulația creierului. În primele 3 zile de boală se efectuează îndepărtarea chirurgicală a hematomului și tăierea anevrismului. Dacă pacientul are conștiență afectată, operația este de obicei amânată până când starea pacientului se îmbunătățește.

Tacticile de tratament pentru accidentul vascular cerebral hemoragic sunt determinate individual în fiecare caz specific. Decizia este luată în comun de neurochirurg și neurolog. Când hemoragia este localizată în cerebel, este indicat tratamentul chirurgical prin drenaj sau îndepărtarea hematomului. Dacă dimensiunea hematomului este mai mare de 8-10 mm3, atunci este indicat tratamentul chirurgical precoce. Este produs chiar înainte de apariția semnelor clinice de compresie a trunchiului cerebral. Dacă dimensiunea hematomului este mică și pacientul este conștient sau dacă au trecut mai mult de 7 zile de la hemoragie, atunci se recomandă tratamentul conservator. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical de urgență este efectuat atunci când apar simptomele compresiei trunchiului cerebral.

La unii pacienți, este detectată localizarea mediană a hemoragiei, în acest caz, se poate folosi drenajul stereotactic al hematomului și fibrinoliza ulterioară a resturilor de cheag de sânge. Această opțiune de tratament chirurgical va fi cea mai puțin traumatizantă în această situație. Uneori, pentru a salva viața unui pacient cu hidrocefalie obstructivă, se folosește un șunt ventricular sau extern.

Dacă se suspectează angiopatia amiloidă la un pacient cu accident vascular cerebral hemoragic, tratamentul chirurgical nu este recomandat, deoarece intervenția chirurgicală poate duce la rehemoragie.

Agenții antifibrinolitici sunt utilizați înainte de operație sau timp de 4-6 săptămâni dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală. În prezent, există o opinie cu privire la necesitatea utilizării lor doar în cazurile de hemoragie subarahnoidiană repetată sau în curs de desfășurare. Acidul E-aminocaproic este prescris 30-36 g/zi intravenos sau oral la fiecare 3-6 ore, acidul tranexamic este prescris 1 g intravenos sau 1,5 g oral la fiecare 4-6 ore S-a dovedit că utilizarea medicamentelor antifibrinolitice se reduce semnificativ probabilitatea de hemoragie recurentă, dar crește în mod semnificativ riscul de accident vascular cerebral ischemic, tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare, precum și probabilitatea de embolie pulmonară. Se crede că utilizarea unei combinații de blocanți ai canalelor de calciu și agenți antifibrinolitici reduce semnificativ riscul de complicații ischemice.

Încă din primele ore ale bolii, nimodipina este utilizată intravenos în doză de 15-30 mg/kg/h timp de 5-7 zile, iar apoi 30-60 mg nimodipină de 6 ori pe zi timp de 14-21 de zile.

Când se tratează un accident vascular cerebral ischemic, spre deosebire de un accident vascular cerebral hemoragic, pacientul trebuie așezat orizontal în pat, iar capul trebuie ridicat doar puțin. Terapia pentru accidentul vascular cerebral ischemic are ca scop îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului, creșterea gradului de rezistență a țesutului cerebral la hipoxia stabilită și îmbunătățirea metabolismului. Cu un tratament adecvat al accidentului vascular cerebral ischemic, ar trebui să existe o îmbunătățire a circulației cerebrale și a condițiilor de funcționare a celulelor care au supraviețuit morții. Tacticile de tratament ale accidentului vascular cerebral alese în timp util și corect sunt prevenirea complicațiilor mortale, cum ar fi pneumonia, escarele etc.

În tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic, se acordă o mare importanță aminofilinei, deoarece nu numai că reduce severitatea edemului cerebral, dar are și un efect pozitiv asupra hemodinamicii cerebrale. Efectul pozitiv al aminofilinei este că dilată doar pentru scurt timp vasele de sânge ale creierului, afectând în principal vasele de sânge ca factor vasoconstrictor. Acțiunea sa este îndreptată în principal către paturile vasculare neafectate, din care sângele se poate deplasa în zona ischemică. Când se utilizează vasodilatatoare, poate duce la fenomenul de „furt”, adică la creșterea ischemiei cerebrale în zona afectată. Medicamentul trebuie administrat foarte lent; se utilizează sub formă de soluție 2,4% a 10 ml intravenos. Se folosește o soluție de aminofilină cu 10 ml de soluție de glucoză 40% sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Prescrierea medicamentului poate fi repetată după 1-2 ore și apoi utilizată de 1-2 ori pe zi în primele 10 zile. Eficacitatea aminofilinei este legată în primul rând de perioada care a trecut de la accidentul vascular cerebral, se observă un efect excelent dacă medicamentul a fost administrat în primele minute sau ore după debutul accidentului vascular cerebral. La sfârșitul injecției, vorbirea și mișcarea pacientului sunt restabilite. Vasodilatatoarele sunt utilizate numai atunci când vasospasmele joacă un rol patogenetic. În acest caz, este posibil să se prescrie no-shpa, acid nicotinic, papaverină, xavin și plângere.

În prezent, metoda hemodiluției este utilizată pe scară largă pentru tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic în acest scop, poliglucina se administrează intravenos sau reopoliglucina în volum de 800-1200 ml. Această metodă vă permite să îmbunătățiți microcirculația și circulația colaterală în zona infarctului, precum și să reduceți activitatea sistemului de coagulare a sângelui.

La efectuarea terapiei intensive, se ține cont de metabolismul normal apă-sare. Acest lucru necesită monitorizarea umidității pielii și a limbii, turgența pielii și a numărului de sânge. Acestea din urmă includ: nivelul hematocritului și al electroliților serici. Dacă sunt identificate încălcări, acestea trebuie corectate. Lichidul este limitat și se monitorizează utilizarea rațională a diureticelor, deoarece utilizarea lor irațională provoacă deshidratarea organismului, ceea ce crește coagularea sângelui și scade tensiunea arterială. În același timp, administrarea excesivă de lichid în timpul terapiei cu perfuzie poate duce la creșterea edemului cerebral. Controlul nivelului glicemic și menținerea normoglicemiei sunt, de asemenea, importante. Acest fapt poate contribui la modificări ale terapiei la pacienții cu diabet. În această categorie de pacienți, aceștia recurg la o trecere temporară la insulină și cresc sau scad doza acesteia.

Deoarece s-a dovedit că accidentul vascular cerebral ischemic poate apărea pe fondul creșterii proprietăților de coagulare ale sângelui și al scăderii activității sistemului său fibrinolitic, anticoagulantele și agenții antiplachetari sunt utilizați pe scară largă în terapie.

Dacă diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic este pus fiabil și nu există contraindicații de la rinichi, ficat, ulcer gastric și ulcer duodenal, nu există tumori maligne, iar valorile tensiunii arteriale sunt sub 200/100 mm Hg. Art. se folosesc anticoagulante. Ele sunt prescrise la 1-2 zile după un accident vascular cerebral sub monitorizarea strictă a parametrilor de coagulare a sângelui, adică coagulogramă, tromboelastogramă. Dacă se detectează blocarea vaselor cerebrale de către un embol sau un tromb, acestea sunt combinate cu medicamente fibrinolitice.

Terapia anticoagulantă începe cu heparină, care este un anticoagulant cu acțiune directă. Heparina este prescrisă într-o doză de 5000-10000 de unități intravenos, intramuscular sau subcutanat de 4 ori pe zi. Terapia cu medicamentul se efectuează sub monitorizarea obligatorie a indicatorilor de coagulare a sângelui timp de 3-5 zile. În prealabil, cu 1-2 zile înainte de anulare, anticoagulantele indirecte, cum ar fi fenilina, neodicumarina, dicumarina, sunt incluse în terapie. Terapia cu acest grup de medicamente se efectuează pe termen lung, timp de 1-3 luni, uneori mai lung, sub control strict al coagulogramei, tromboelastogramei și indicelui de protrombină, acesta din urmă nu trebuie să scadă mai puțin de 40-50%. Timpul de sângerare în timpul terapiei cu aceste medicamente ar trebui să crească de 1,5-2 ori. Terapia trombolitică include utilizarea fibrinolizinei în combinație cu heparină. Tratamentul începe în primele ore sau zile după debutul bolii cu numirea de fibrinolizină în doză de 20.000-30.000 de unități intravenos. Medicamentul este pre-dizolvat în 250-300 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu cu adăugarea a 10.000 de unități de heparină. Amestecul este prescris mai întâi o dată pe zi, apoi la fiecare 6 ore Heparina se administrează intramuscular la 5.000-10.000 de unități. Tratamentul cu fibrinolizină continuă timp de 2-3 zile, apoi se continuă terapia anticoagulantă conform metodei propuse mai sus. Următoarele condiții sunt contraindicații pentru utilizarea heparinei: tensiunea arterială peste 180 mmHg. Art., o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, convulsii epileptice, comă, boli hepatice severe, ulcere gastrice și duodenale, insuficiență renală cronică.

S-a constatat că la pacienții tineri și de vârstă mijlocie cu semne severe de ateroscleroză sau o combinație de ateroscleroză cu hipertensiune arterială, pentoxifilina este mai eficientă, deoarece nu are un efect pronunțat asupra sistemului de coagulare a sângelui, dar are un efect pozitiv asupra acestuia. proprietăți reologice.

Pentru pacienții vârstnici fără semne semnificative de patologie a sistemului cardiovascular, este recomandabil să se prescrie nicotinat de xantinol, parmidină și indometacin. Dacă un pacient are tahicardie severă și o creștere persistentă a tensiunii arteriale, atunci aceasta este o indicație pentru prescrierea anaprilinei.

În cazul retragerii rapide a medicamentelor antiplachetare, pacienții suferă de sindromul de sevraj, care se caracterizează printr-o creștere bruscă a proprietăților reologice ale sângelui și o deteriorare a stării generale a pacientului. Având în vedere acest fapt, este necesar să se respecte cu strictețe regimul de reducere a dozei de medicament.

În caz de accident vascular cerebral ischemic al creierului, este de preferat să se prescrie Cavinton. În unele cazuri, acest medicament poate afecta fluxul venos din cavitatea craniană și nu trebuie utilizat în combinație cu heparină. Pentru infarctul trunchiului cerebral, este mai bine să prescrieți cinarizina. În unele cazuri, se poate folosi acidul acetilsalicilic, care afectează doar componenta trombocitară a hemostazei.

Acidul acetilsalicilic în acest caz este utilizat în doză de 80-130 mg/zi, cel mai frecvent utilizat este administrarea de doze mici de 80-325 mg/zi, deoarece aceasta reduce riscul de complicații ale tractului gastrointestinal și inhibarea prostaciclinele peretelui vascular, care au efect antitrombotic. Pentru a reduce efectul iritant al acidului acetilsalicilic asupra mucoasei gastrice, se folosește o formă care nu se dizolvă în stomac.

Curantil se utilizează în doză de 75 mg de 3 ori pe zi. Conform rezultatelor studiilor privind utilizarea combinată a acidului acetilsalicilic și a clopoțelului, este dovedită eficacitatea acestei combinații pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu antecedente de atacuri ischemice tranzitorii, riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral recurent este, de asemenea, redus, riscul de tromboză venoasă profundă și ocluzie arterială la pacienții cu patologie vasculară este redus. Una dintre principalele caracteristici ale medicamentului este posibilitatea de a-l utiliza la pacienți de diferite vârste, fără monitorizarea de laborator a hemogramelor.

Medicamentul ticlopidină este de obicei prescris într-o doză de 250 mg de 2 ori pe zi, sub supravegherea strictă a unui test general de sânge. Se face un test de sânge pentru monitorizare la fiecare 2 săptămâni în timpul primelor trei luni de tratament din cauza riscului de a dezvolta leucopenie.

Clopidrogel este prescris în doză de 75 mg/zi și are mult mai puține efecte secundare decât acidul acetilsalicilic și ticlopidina.

Un rol important în tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic îl joacă terapia metabolică cu prescripție de barbiturice antihipoxice, care inhibă metabolismul creierului, dilatarea periferică a vaselor intacte și edemul cerebral vasogenic, ceea ce duce la redistribuirea sângelui în zona ischemiei locale. . Medicamentele în cauză sunt indicate în primul rând pentru pacienții cu agitație psihomotorie, prezența pregătirii convulsive pe EEG și modificări paroxistice ale tonusului muscular. Cele mai utilizate sunt tiopental - sodiu sau hexenal, fenobarbital. S-a dovedit că hidroxibutiratul de sodiu, sau GHB, are o proprietate antihipoxică pronunțată, care diferă de barbiturice prin capacitatea sa de a menține procesele oxidative din creier la un nivel suficient de ridicat. Terapia cu barbiturice și GHB se efectuează sub control strict al tensiunii arteriale, electrocardiografie și ecoencefalografie.

Terapia metabolică include medicamente din grupul nootropicelor, care măresc rezistența creierului la hipoxie prin stimularea metabolismului cerebral și îmbunătățirea secundară a circulației sângelui și, de asemenea, previn moartea prematură a neuronilor viabili în apropierea sursei accidentului vascular cerebral (regiunea penumbrei ischemice). Aceste medicamente includ piracetam, piriditol și aminalon. Prescrierea medicamentelor din grupul nootrop este recomandată în perioada acută la pacienții cu simptome cerebrale ușoare și tulburări de conștiență, precum și la toți pacienții în perioada de recuperare a bolii.

Cerebrolysin trebuie prescris în doze mari - 20-50 ml/zi. Această doză se administrează de 1 sau 2 ori, diluată în 100–200 ml soluție fiziologică, intravenos timp de 60–90 minute, timp de 10–15 zile.

Piracetamul se prescrie intravenos 4-12 mg/zi, timp de 10-15 zile, apoi se reduce doza la 3,6-4,8 g/zi. Această doză poate fi prescrisă pacientului de la începutul tratamentului.

Ca medicamente cu efect antioxidant, emoxipina poate fi prescrisă în doză de 300-600 mg intravenos, precum și naloxona în doză de 20 mg intravenos (medicamentul trebuie administrat lent, timp de 6 ore).

Este posibil să se efectueze terapia nu numai cu un singur medicament, ci și cu o combinație a acestora. Cursul tratamentului este de 1,5-2 luni. Alături de aceste medicamente, sunt prescrise glutamatul și aspartatul. De asemenea, se recomandă utilizarea sublinguală a glicinei în doză de 1-2 mg pe zi în primele 5 zile ale unui accident vascular cerebral.

Tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral ischemic trebuie efectuat în prezența patologiei vaselor mari, inclusiv a arterelor carotide și vertebrale. Tratamentul chirurgical în sine poate consta în intervenții chirurgicale pe creier în zona focalizării accidentului vascular cerebral ischemic și intervenții chirurgicale asupra vaselor mari, în urma cărora au apărut leziuni și au format un atac de cord. Nu există încă justificări fiziologice clar formulate pentru tratamentul chirurgical. Având în vedere acest fapt, intervenția chirurgicală pe creier pentru accidentul vascular cerebral ischemic este efectuată foarte rar. Cele mai frecvente intervenții chirurgicale sunt efectuate pe arterele carotide și vertebrale, trunchiul brahiocefalic, arterele subclaviei și mult mai rar pe arterele cerebrale medii. Indicațiile pentru tactica de tratament chirurgical asupra arterelor carotide sunt stenoza arterei carotide interne, care este însoțită de tulburări circulatorii tranzitorii, simptome neurologice persistente, dar în același timp nu severe, simptome de ischemie cerebrală cronică în curs de desfășurare; tortuozitatea patologică a arterelor carotide cu circulație cerebrală afectată; proces ocluziv bilateral în arterele carotide. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pe arterele vertebrale sunt ocluzia sau stenoza aterosclerotică, originea anormală și compresia în osteocondroza cervicală.

Imediat după perioada acută a unui accident vascular cerebral, urmează o perioadă lungă și intensă de reabilitare, timp în care se restabilesc funcțiile pierdute parțial sau complet. Chirurgii vasculari din țara noastră realizează cu succes toate tipurile de intervenții chirurgicale pe arterele carotide și vertebrale. Un rezultat favorabil al bolii este garantat de abordarea corectă a indicațiilor, tehnica chirurgicală și managementul adecvat al perioadei postoperatorii. În acest caz, probabilitatea de a dezvolta complicații care pun viața în pericol este redusă la minimum. S-a dovedit că intervenția chirurgicală în timp util previne în mod fiabil apariția accidentelor vasculare cerebrale recurente și primare și, de asemenea, îmbunătățește restabilirea funcțiilor pierdute ca urmare a unui accident vascular cerebral.

Pacienții cu tulburări de conștiență sau tulburări mintale necesită un tratament special adecvat. Această categorie de pacienți are nevoie de o nutriție adecvată, controlul funcțiilor vitale ale organelor pelvine și îngrijire pentru piele, ochi și cavitatea bucală. Este indicat să folosiți paturi cu saltea cu hidromasaj și balustrade pentru astfel de pacienți pentru a preveni căderea unui astfel de pacient. Alimentatia in primele zile este asigurata prin administrarea intravenoasa de solutii nutritive speciale, iar in zilele urmatoare este indicata asigurarea alimentatiei prin sonda nazogastrica. Alimentația pacienților care sunt conștienți și cu înghițire normală începe cu alimente lichide, apoi trece la primirea alimentelor în formă semi-lichidă și obișnuită. Dacă înghițirea normală nu este posibilă, pacientul este hrănit printr-un tub. Dacă actul de înghițire nu este restabilit la 1-2 săptămâni după accident vascular cerebral, atunci este necesar să se decidă cu privire la aplicarea unei gastrostomie pentru alimentația ulterioară a pacientului prin aceasta. Pentru a preveni constipația și încordarea pacientului în timpul defecării, ceea ce este deosebit de important pentru hemoragia subarahnoidiană, pacienților li se prescriu laxative. Dacă totuși se dezvoltă constipația, atunci este prescrisă o clismă de curățare, dar cel puțin o dată pe zi cu o cantitate suficientă de alimente. Dacă există retenție urinară, atunci, dacă este necesar, se instalează un cateter uretral permanent. Pentru a preveni escarele, pe lângă întoarcerea pacientului, este necesar să se asigure pielea uscată, să se schimbe prompt patul și lenjeria pacientului, să se îndrepte pliurile și să se prevină incontinența urinară și fecală. În cazul înroșirii și macerării pielii, se tratează cu o soluție de 2–5% de permanganat de potasiu sau ulei de cătină sau unguent de solcoseril. Dacă escarele devin infectate, acestea sunt tratate cu soluții antiseptice.

Adesea, un accident vascular cerebral apare pe fondul patologiilor concomitente, cum ar fi arterita, bolile hematologice. Prezența acestei patologii agravează cursul accidentului vascular cerebral și, în consecință, necesită un tratament special.

Pentru arterita infecțioasă, terapia este determinată de boala de bază. Dacă la un pacient este detectată o natură neinfecțioasă a arteritei, se prescriu corticosteroizi, de exemplu, prednisolon în doză de 1 mg/kg/zi, acesta este utilizat fie ca terapie independentă, fie în combinație cu citostatice. Dacă un pacient este diagnosticat cu policitemie, volumul sanguin trebuie redus cu ajutorul flebotomiei pentru a menține hematocritul la 40-45%. În cazul trombocitozei concomitente se folosesc mielosupresoare, cum ar fi fosforul radioactiv etc. Dacă pacientul are purpură trombocitopenică, sunt indicate plasmafereza, administrarea de plasmă proaspătă congelată și corticosteroizi, de exemplu, prednisolonul este prescris în doză de 1-2 mg/kg/zi. Transfuziile repetate de celule roșii din sânge sunt indicate pentru pacienții cu siclemie. Dacă în analizele de sânge se detectează disproteinemie severă, plasmafereza este o metodă eficientă de tratament. La pacienții cu sindrom antifosfolipidic, se prescriu anticoagulante și agenți antiplachetari, este posibilă fereza plasmatică și se utilizează prednisolon în doză de 1–1,5 mg/kg/zi dacă pacientul este diagnosticat cu atacuri ischemice repetate, atunci se folosesc citostatice; Dacă este diagnosticată leucemie, atunci este indicat ca pacientului să i se prescrie medicamente citostatice și este indicat și un transplant de măduvă osoasă. În tratamentul pacienților cu sindrom de coagulare intravasculară diseminată, se utilizează heparina de sodiu, ca și în tratamentul bolii de bază. Uneori, accidentul vascular cerebral ischemic se dezvoltă la femeile tinere. În acest caz, li se recomandă să nu mai ia contraceptive orale și li se prescriu metode alternative de contracepție.

În caz de stenoză a arterei carotide interne după o perioadă acută de accident vascular cerebral, se discută oportunitatea endarterectomiei carotide. Această metodă de tratament este prescrisă atunci când există o îngustare pronunțată de 70-99% a diametrului la pacienții care au suferit un atac ischemic tranzitoriu. În unele cazuri, se realizează atunci când există o îngustare moderată de 30–69% din diametrul arterei carotide interne. Acest lucru este indicat la pacienții care au suferit un AVC minor sau au deficite neurologice moderate după un AVC. De asemenea, la alegerea tacticii de tratament pentru pacienții cu ateroscleroză a vaselor precerebrale și cerebrale, se ia în considerare prevalența leziunii, severitatea patologiei și prezența patologiei concomitente.

Una dintre cele mai frecvente și severe complicații ale accidentului vascular cerebral este tulburările de mișcare. Restabilirea mișcărilor afectate are loc în maximum 2-3 luni din momentul în care pacientul cu AVC este internat în spital. Recuperarea continuă pe tot parcursul anului, primele șase luni de tratament fiind cele mai importante. Chiar și la pacienții cu pierderea capacității de a se mișca independent, funcțiile sunt restabilite. Pacienții care nu se pot mișca independent din cauza hemiplegiei își pot restabili complet abilitățile. Cu terapie fizică adecvată, majoritatea acestor pacienți devin ambulatori la cel puțin 3-6 luni de la debutul bolii.

In timp ce pacientul se afla in spital se fac exercitii terapeutice, masaj, cursuri cu logoped etc.

| |

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Universitatea Medicală de Stat din Saratov poartă numele. IN SI. Razumovsky (SSMU, mass-media)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

„Cardiologie de urgență”

1990 - Institutul Medical Ryazan a fost numit după Academicianul I.P. Pavlova

Durata de timp pe care un pacient va avea nevoie pentru a fi supus unui tratament într-un cadru spitalicesc după ce a avut loc un accident vascular cerebral depinde direct de severitatea și dinamica ulterioară a bolii. Nu are rost să ține pe cineva într-o secție de spital pentru prea mult timp după un accident vascular cerebral, deoarece totul este determinat de primele ore și zile, precum și de cât de bine se îmbunătățește apoi starea pacientului. Dacă situația este stabilizată și nu este nevoie să se pună IV, atunci pacientul poate fi externat în câteva săptămâni. Prin urmare, totul va depinde de starea persoanei și de ce plan a avut pentru accident vascular cerebral.

Despre momentul și etapele tratamentului pentru accident vascular cerebral într-un cadru internat

În zilele noastre, accidentul vascular cerebral a devenit o boală destul de comună. În medie, 3-4 persoane au convulsii la 1000 de persoane. Majoritatea cazurilor sunt pacienți care suferă de accident vascular cerebral ischemic, alții sunt persoane cu tipul hemoragic al bolii. Toate rudele sunt întotdeauna interesate de întrebarea cât timp trebuie să petreacă victima la terapie intensivă și în spital pentru ca starea să se stabilească complet.

Cât timp stai în spital după un accident vascular cerebral va depinde de modul în care evoluează fiecare etapă a bolii. Și anume:

• Perioada înainte de spitalizare;
• Tratament în secția de terapie intensivă, precum și în secția de terapie intensivă;
• Staționarea pacientului într-o secție generală.

Cât timp va trebui să rămână un pacient în spital după un accident vascular cerebral este reglementat de Ministerul Sănătății pe baza standardelor stabilite de tratament.

Situații standard și cu complicații

În medie, durata șederii unei persoane în spital după un accident vascular cerebral este de 21 de zile. Acest lucru este cu condiția să nu existe defecțiuni ale sistemelor corpului care se încadrează în categoria celor critice pentru viață. Cei cărora li s-a constatat că au încălcări grave sunt ținuți timp de 30 de zile.

Când cele 30 de zile stabilite sunt încă prea scurte pentru starea persoanei care este tratată, este programată un examen medical și social pentru a lua în considerare întrebarea cum să continue tratamentul și dacă este necesar un curs individual de reabilitare. Medicii încearcă să împiedice o persoană să petreacă prea mult timp în secția de terapie intensivă cu complicații - situația se stabilizează de obicei în 3 săptămâni.

În această perioadă se verifică semnele vitale ale pacientului și se fac prognoze. Cel mai adesea, tulburările și complicațiile apar din cauza funcționării inadecvate a creierului. Când apare un accident vascular cerebral ischemic și paralizează un braț sau un picior, dar persoana poate avea grijă de sine, vorbirea nu este afectată - medicii consideră că petrecerea a 2 săptămâni într-un spital este suficient timp.

Ce trebuie să înțelegi după ieșirea din spital

Tratamentul după un accident vascular cerebral ar trebui să fie cuprinzător. De obicei, este construit după cum urmează:

• Pacientul ia medicamente prescrise care îmbunătățesc circulația sângelui, precum și elimină spasmele și umflarea;
• Se efectuează stimularea electrică;
• Se oferă pregătire în kinetoterapie;
• Sunt programate sedinte de masaj.

Este important ca o persoană să înțeleagă că, după terminarea unei șederi în spital din cauza unui accident vascular cerebral, vor fi necesare o serie de măsuri de tratament și nu se termină cu externarea din spital. Acasă va trebui să continuați să faceți exerciții fizice, să vă monitorizați cu atenție tensiunea arterială și regimul. Alcoolul și fumatul vor fi strict contraindicate. Trebuie să te miști cât mai mult, cel mai bine este să faci plimbări în aer curat.

Ce determină durata spitalizării?

Toți pacienții cu semne de ischemie care afectează creierul sau accident vascular cerebral hemoragic trebuie să fie internați în spital. Durata în care un pacient va fi repartizat în departament va depinde în primul rând de următorii factori:

• Dimensiunea și localizarea punctului de leziune - în cazul unui AVC major, durata șederii în spital va fi semnificativ mai mare;
• Cât de severe sunt simptomele clinice;
• Pacientul este în stare de conștiență deprimată - atunci când pacientul este în comă, va fi imposibil să-l transfere în secția generală poate fi externat din secția de terapie intensivă numai dacă modificările stării sale sunt pozitive;

• Care este starea funcțiilor cheie și vitale ale corpului;
• Este necesară monitorizarea constantă și există riscul de recidivă a AVC?
• Indiferent dacă pacientul are sau nu boli grave concomitente.

Tratamentul în condiții de terapie intensivă va avea drept scop eliminarea tuturor tulburărilor în funcțiile vitale. Acesta va fi diferențiat, de bază sau nediferențiat în funcție de ce plan s-a produs încălcarea.

Când și unde începe reabilitarea?

După ce a apărut un accident vascular cerebral ischemic, va fi necesară reabilitarea, începând din zilele 4-5. Dar încă de la primele ore când pacientul ajunge la spital va avea nevoie de gimnastică pasivă. Aceasta nu este atât de mult exerciții de gimnastică, ci oferă corpului o anumită poziție în care starea se va stabiliza și se va îmbunătăți.

Pentru a face acest lucru, brațele și picioarele pacientului sunt poziționate corect, iar corpul este poziționat într-un mod special. Pentru a face acest lucru, utilizați suporturi sau perne, așezând pacientul într-o poziție semi-șezând. O dată la 2 ore, poziția corpului se va schimba. Deja în a 4-5-a zi, pacientul ar trebui să înceapă să fie transformat într-o poziție laterală. Nu poți sta într-o singură poziție prea mult timp, pentru a nu provoca stagnare, pneumonie sau escare.

Treptat, pacientul ar trebui să fie învățat cele mai elementare mișcări, astfel încât creierul să dezvolte amintiri despre cum să controleze corpul. Dezvoltarea și consolidarea stereotipurilor motorii va ajuta la accelerarea procesului de recuperare semnificativ mai rapid.

Este posibil ca rudele să rămână în spital în timpul procesului de reabilitare?

Va fi de mare ajutor pacientului dacă una dintre rude se află cât mai des în cameră. În acest fel, rudele înșiși au posibilitatea să învețe cum să îngrijească pacientul înainte de a fi externat, pentru a atenua eventualele dificultăți ulterior. După externare, rudele trebuie să îmbrace pacientul, să se hrănească, să administreze medicamente și să efectueze în comun exercițiile necesare recuperării.

Este important să știți multe puncte, precum faptul că ar trebui să începeți să puneți o cămașă cu mâna care a fost accidentată și să o scoateți cu cea sănătoasă. Chiar și după spitalizare, va trebui să comunicați cu persoana în mod regulat, pe un ton foarte calm și răbdător. Cea mai intensă recuperare a pacientului are loc în primele 3-4 luni după producerea accidentului vascular cerebral.

Frecvența tratamentului

Adesea, rudele pacientului cred că cursul de tratament prescris este foarte lung și frecvent. Dar acest lucru se datorează naturii specifice a procesului de recuperare al pacientului. Totul se întâmplă cu prioritate în primele luni. În același timp, trebuie făcut totul pentru a reduce riscul unui accident vascular cerebral recurent.

Cursul inițial este prescris pentru a fi luat imediat după producerea accidentului vascular cerebral. Cursul următor se efectuează după 2-3 săptămâni. După care va trebui să urmați încă 3-4 cure în primele 6-8 luni. După aceasta, se face o pauză de 2-3 luni și se repetă cursul de tratament. Timpul favorabil pentru reabilitare trebuie folosit cât mai eficient posibil.

Navigare

În ultimii ani, accidentul vascular cerebral a devenit o patologie din ce în ce mai frecventă în rândul persoanelor de diferite sexe și vârste, la fiecare 4 pacienți din 1000, 80% din toate cazurile înregistrate sunt leziuni cerebrale ischemice, restul de 20%. un tip de accident vascular cerebral hemoragic. Este aproape imposibil de prezis criza bolii și apogeul acesteia (hemoragia în sine), la fel cum este dificil să se răspundă la întrebarea câte zile va rămâne pacientul la terapie intensivă după un accident vascular cerebral.

Natura patologiei este unică pentru fiecare pacient în parte și nu există persoane a căror perioadă de recuperare este aceeași. Prin urmare, numărul de zile petrecute în spital depinde de mai mulți factori, despre care se vor discuta în continuare. În general, terapia pentru o afecțiune de AVC constă în trei perioade: etapa pre-spitalicească, șederea pacientului în secția de terapie intensivă (secția de resuscitare) și terapia în secția generală.

Starea la terapie intensivă

Cât timp stau în spital pacienții care au suferit o hemoragie cerebrală este întrebarea adresată cel mai des medicului de către rudele pacientului. Întrebarea este logică, deoarece nimeni, inclusiv pacientul însuși, nu și-a imaginat că ar avea loc un atac de ischemie chiar în acest moment, iar cei dragi nu au voie să intre în secția de terapie intensivă. Standardele generale de tratament necesită un curs de trei săptămâni de terapie pentru pacienții care nu suferă de pierdere sau afectare gravă a funcțiilor vitale după un accident vascular cerebral și un curs de tratament de 30 de zile pentru pacienții cu insuficiență gravă.

Acești termeni sunt aprobati de Ministerul Sănătății, dar în cazurile care necesită un tratament mai îndelungat se efectuează o examinare, în timpul căreia se poate decide că pacientul are nevoie de un program individual de reabilitare.

Pacientul este de obicei ținut în secția de terapie intensivă pentru cel mult 21 de zile. Această perioadă este rezervată medicilor pentru a monitoriza mai bine starea pacientului și pentru a preveni consecințele periculoase care pot apărea din cauza tulburărilor de funcționare a creierului.

Fiecare pacient care a suferit un accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic este obligat să rămână în secția de terapie intensivă, iar durata tratamentului depinde de mai multe criterii:

• dimensiunea leziunii și localizarea acesteia în țesutul cerebral (cu un tratament extins, procesul de tratament durează mai mult);
• severitatea manifestărilor clinice ale patologiei;
• dacă există o deprimare a conștienței la pacient sau o stare de comă - în acest caz, pacientul cu un accident vascular cerebral va fi în secția de terapie intensivă până când apar semne de dinamică pozitivă;
• disfuncție a organelor și sistemelor vitale ale corpului - respirație, înghițire și altele;
• probabilitate mare de hemoragie recurentă, care necesită o monitorizare suplimentară a stării pacientului;
• patologii concomitente grave care pot afecta negativ starea generală a unui pacient cu AVC.

Pe baza factorilor enumerați, putem spune că timpul petrecut de pacient după operație în secția de terapie intensivă este un indicator individual care nu este același pentru toată lumea.

Curs de terapie în secția de terapie intensivă

Terapia intensivă pentru o afecțiune de accident vascular cerebral implică eliminarea disfuncțiilor primare ale sistemelor vitale ale corpului, tratamentul în sine este împărțit în două etape.

Prima etapă este tratamentul de bază, constă din următoarele activități:

• eliminarea tulburărilor sistemului respirator, dacă există;
• corecție hemodinamică;
• combaterea febrei, a tulburărilor psihomotorii și a umflăturilor creierului;
• și îngrijirea de ea.

Urmează etapa terapiei diferențiate, cursul acesteia depinde de tipul de accident vascular cerebral. Cu o formă hemoragică de leziuni, medicii și-au stabilit sarcina de a elimina umflarea creierului și de a regla nivelul presiunii arteriale și intracraniene. Tot în această etapă se evaluează posibilitatea intervenției chirurgicale cel mai adesea se efectuează după 2 zile petrecute în secția de terapie intensivă.

Dacă pacientul a suferit un accident vascular cerebral ischemic, accentul principal în terapie este pe restabilirea circulației sanguine complete în creier, îmbunătățirea metabolismului și ameliorarea semnelor de hipoxie (înfometarea de oxigen a țesutului cerebral).

Este dificil de făcut vreo predicție despre ziua în care pacientul va fi transferat în secția generală și cât timp poate dura tratamentul. Pacienții tineri au abilități compensatorii mult mai mari decât persoanele în vârstă, așa că de obicei se recuperează mai repede. Cu cât leziunea din structurile creierului este mai mare, cu atât procesul de reabilitare va fi mai lung și mai dificil.

Comă

Pierderea conștienței în timpul hemoragiei cerebrale se observă doar în 10% din toate cazurile de patologie. La care pacientul cade cu disecția rapidă a unui vas profund al creierului într-o astfel de dezvoltare a evenimentelor, durata terapiei nu poate fi prezisă nici măcar de un medic calificat; Un pacient care a căzut într-o stare comatoasă trebuie să primească asistență de resuscitare rapidă și monitorizare constantă a modificărilor stării în timpul procedurilor de resuscitare.

Diagnosticul și corectarea stării se efectuează după cum urmează:

• controlul asupra semnelor vitale este asigurat de echipamente conectate la pacient - monitorizează nivelul pulsului și al tensiunii arteriale;
• în comă, pacientul este obligat să se întindă non-stop, ceea ce necesită utilizarea saltelelor anti-escare și întoarcerea pacientului la fiecare câteva ore;
• Hrănirea unui pacient în coma se realizează printr-un tub, alimentele includ sucuri și amestecuri de fructe, nutriție medicală - totul trebuie măcinat și încălzit înainte de hrănire.

Dacă medicul evaluează starea pacientului ca fiind gravă, acesta poate fi pus într-o comă artificială, care este necesară pentru o intervenție chirurgicală urgentă pe creier.

Recuperarea din comă este lupta organismului împotriva consecințelor unui accident vascular cerebral, în care terapia intensivă este considerată auxiliară. Dacă pacientul se simte mai bine, vederea, auzul, vorbirea și gândirea limpede revin, perioada de recuperare va merge mult mai repede.

În această etapă, pacientul primește nu numai sprijin vital pentru principalele funcții (respirație, hrănire), ci și prevenirea imobilității. În acest scop se folosesc verticalizatoare, dispozitive de dezvoltare a mușchilor brațelor și picioarelor și se iau și măsuri de prevenire a atrofiei articulațiilor.

Starea într-o secție generală

Criteriile pentru transferul unui pacient la departamentul general sunt următoarele fapte:

• absența presiunii și a creșterilor pulsului într-o oră de monitorizare continuă;
• respirație spontană, fără sprijinul unui ventilator;
• revenirea conștienței pacientului, capacitatea acestuia de a percepe și înțelege bine vorbirea și de a comunica cu medicul;
• excluderea hemoragiei recurente.

Doar dacă criteriile enumerate sunt îndeplinite și schimbări pozitive în dinamica tratamentului, medicul poate decide să transfere pacientul în departamentul general. Reabilitarea într-un cadru spitalicesc se realizează în secția de neurologie, tratamentul include medicație, iar dacă activitatea motrică a pacientului este păstrată, primele exerciții de reabilitare.

După finalizarea întregului curs de tratament (într-o secție generală aceasta este o perioadă de trei săptămâni), pacientul este trimis acasă pentru a continua terapia ambulatorie. Pacienților care lucrează li se cere să li se elibereze un certificat de incapacitate de muncă, iar durata concediului medical depinde de nivelul leziunilor cerebrale și de tulburările rezultate în urma accidentului vascular cerebral. Deci, după un accident vascular cerebral minor, pacientul va putea începe munca după 3 luni, după o hemoragie moderată - după 4 luni (în timp ce rămâne în spital timp de 30 de zile).

Cazurile severe de hemoragie, cu o perioadă lungă de recuperare, necesită un examen medical și social, care va determina necesitatea prelungirii concediului medical după 3-4 luni de tratament ambulatoriu. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de urgență în urma unei rupturi de anevrism se află în spital pentru cel puțin 60 de zile, după care li se eliberează certificat de concediu medical pentru 4 luni, cu drept de prelungire fără a fi supuși unei examinări (dacă există condiții prealabile pentru recidiva). patologie).

După cum puteți vedea, timpul de recuperare și spitalizarea sunt individuale pentru fiecare persoană. Numai medicul curant poate da un prognostic pentru reabilitarea de succes și, prin urmare, întrebările despre dinamica tratamentului, starea pacientului și posibilele recomandări trebuie adresate unui specialist care tratează un anumit pacient.

Accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului cardiovascular; incidența sa este de peste 2 ori mai mare decât diagnosticul de infarct miocardic. În fiecare an, aproximativ 6 milioane de persoane sunt internate cu acest diagnostic.

Riscul de accident vascular cerebral crește la bătrânețe, după 55 de ani, dar, din păcate, există o tendință de întinerire a patologiei și adesea un diagnostic similar este auzit de persoanele sub 40 de ani.

Boala se caracterizează prin perturbarea acută a circulației sângelui în creier, care este însoțită de moartea celulelor nervoase și de apariția unor probleme cu anumite funcții ale corpului.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT doar DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Infarct hemoragic

În funcție de cauza bolii, aceasta este împărțită în două tipuri:

• hemoragic;
• ischemic.

Un accident vascular cerebral hemoragic apare atunci când un vas de sânge din creier se rupe și sângerează în cavitate. Acest tip de accident vascular cerebral reprezintă aproximativ 10-15% din toate cazurile diagnosticate.

Există multe motive pentru manifestarea patologiei, principalele sunt:

• hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută);
• angiopatie amiloidă;
• vasculită;
• anevrisme (locuri subțiri în pereții vaselor de sânge care se pot rupe);
• trombofilie etc.

Împreună cu diferite procese patologice care pot provoca dezvoltarea unui accident vascular cerebral, hipertensiunea reprezintă aproape 70% din toate cazurile, 20% este însoțită de un anevrism arterial și doar restul de 10% provin din o serie de alte modificări.

Accidentul vascular cerebral hemoragic are două tipuri de hemoragie:

• intracerebral, în acest caz, sângele din vasele intră în țesuturile înconjurătoare, alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă și, în consecință, celulele sale încetează să funcționeze pe deplin;
• hemoragie subaranchoidală, acest tip implică pătrunderea sângelui între craniu și suprafața creierului, cauza sa principală fiind ruptura unui anevrism.

Principalele simptome ale patologiei sunt:

• Dureri de cap puternice;
• greață însoțită de vărsături;
• amețeli până la pierderea cunoștinței.

Manifestările focale depind de localizarea hematomului cele mai frecvent observate sunt:

• memorie;
• sensibilitatea membrelor;
• discursuri;
• probleme mentale.

Accident vascular cerebral ischemic

Acest tip de patologie apare ca urmare a unui cheag care blochează un vas de sânge, ceea ce provoacă ischemie (flux insuficient de sânge către creier). Fluxul sanguin afectat duce la o lipsă imediată de oxigen și procesele ireversibile în celulele creierului încep să apară în câteva minute.

Tipul ischemic este diagnosticat în majoritatea cazurilor în termeni procentuali apare în 85-90%.

Accidentul vascular cerebral ischemic are, de asemenea, tipurile sale:

Principalele cauze ale procesului patologic sunt luate în considerare:

• stenoze aterosclerotice și aterotrombotice;
• embolie cardiogenă;
• embolie arterială;
• disecția pereților arteriali;
• mai rar cicatrici și procese inflamatorii în vasele de sânge.

Stadiul pre-spitalic al tratamentului

Pericolul unui accident vascular cerebral constă în deteriorarea fulgerului a funcțiilor vitale ale corpului și, fără îngrijire medicală în timp util, pacientul poate deveni handicapat și chiar moartea este posibilă. Din acest motiv, tratamentul prespitalicesc este un pas important în salvarea vieții pacientului.

Atenţie! Viața viitoare a pacientului depinde de viteza și eficacitatea primului ajutor.

Acțiuni pas cu pas înainte de sosirea ambulanței:

• așezați pacientul în poziție orizontală, pe spate, asigurându-vă totodată că capul rămâne fără mișcări inutile;
• eliberați o persoană de îmbrăcăminte restrictivă, mai ales când vine vorba de gulerele cămășilor și curelele de pantaloni;
• asigura un flux maxim de aer proaspăt în cameră;
• dacă pacientul începe să vomite, întoarceți-i cu atenție capul în lateral, astfel încât vărsăturile să nu intre în tractul respirator;
• măsurați presiunea, dacă este ridicată, dați pacientului medicament pentru a o reduce atunci când nu este la îndemână, scufundați picioarele într-un lighean cu apă fierbinte.

La sosirea echipei medicale, primul lucru pe care îl fac este să transporte pacientul la spital, secție de terapie intensivă sau secție de terapie intensivă cât mai repede posibil. În timpul transportului, este important să împiedicați pacientul să ezite și să provoace șocuri, de exemplu, în timpul conducerii.

Toți pacienții trebuie internați în spital, nu există contraindicații oficiale pentru aceasta, dar există restricții medicale și sociale pe care medicul se poate baza:

• comă profundă;
• modificări mentale exprimate anterior cu hemoragii repetate;
• stadiul terminal al cancerului.

Nu există alte restricții în ceea ce privește vârsta sau tratamentul tardiv după apariția primelor simptome clinice!

Scopul principal al etapei prespitalicești este de a stabiliza funcțiile vitale afectate ale corpului până la sosirea într-o unitate medicală.

Astfel de funcții includ:

• restabilirea și menținerea respirației;
• corectarea presiunii intracraniene;
• reducerea maximă a umflăturii creierului;
• menținerea metabolismului glucozei.

Diagnosticare de urgență într-un cadru spitalicesc

Printre măsurile de diagnostic, tomografia computerizată este efectuată de urgență, Dopplerografia este posibilă pentru a evalua viteza de mișcare a sângelui prin vase și pentru a identifica gradul de stenoză.

În paralel cu tratamentul început, sunt efectuate studii suplimentare:

• hemoleucograma completă cu număr obligatoriu de trombocite;
• test de laborator pentru nivelurile de glucoză din sânge;
• Raze x la piept;
• test biochimic de sânge cu determinarea nivelului de uree și creatinine.

În funcție de tipul de accident vascular cerebral, angiografia poate fi prescrisă suplimentar pentru a determina dimensiunea hematomului și locația exactă a acestuia pentru o intervenție chirurgicală ulterioară, precum și arteriografie.

Faza de terapie intensivă

Tratamentul la terapie intensivă are loc de obicei în primele trei săptămâni. În această perioadă, principalele măsuri vizează prevenirea diferitelor complicații somatice ca urmare a funcționării insuficiente a creierului.

Evenimente principale:

• menținerea unui aport suficient de oxigen;
• controlul tensiunii arteriale;
• corectarea sistemului cardiovascular;
• controlul homeostaziei și al funcției de deglutiție (pentru disfagie este instalată o sondă);
• monitorizarea funcționării normale a vezicii urinare și a tractului gastrointestinal;
• masaj al membrelor.

Dacă pacientul este într-o stare extrem de gravă, acesta este răsturnat dintr-o parte în alta la fiecare două ore, iar pielea este șters cu alcool camfor de cel puțin două ori pe zi. Cavitatea bucală și nazală este spălată cu infuzie de mușețel de cel puțin patru ori pe zi și, de asemenea, lichidul este injectat în organism cu o rată de treizeci de mililitri pe kilogram de greutate corporală.

Medicamentul, terapia de bază include:

• Furnizarea unui amestec de oxigen-carbohidrati prin nas;
• Instalarea unei orificii de aerisire și eliminarea posibilei retrageri a limbii;
• Pentru hipertensiune arterială, medicamentele pentru tratamentul accidentului vascular cerebral în spital ar trebui să includă: aminofilină, clonidină, magnezie;
• Dacă presiunea este scăzută, prescrieți: mezatone, strofantina, efedrina. Dacă aceste medicamente sunt ineficiente, cursul tratamentului este schimbat la luarea de dopamină în paralel cu medicamentele cu coricosteroizi, de exemplu, prednisolon sau cordamină;
• Pentru a proteja activitatea creierului se folosesc următoarele: Cerebrolizină, piracetam, macrodent și vitamina B6;
• Pentru a elimina edemul cerebral, se prescriu următoarele: glicerol, lasix, furosemid (diureticele sunt prescrise cu extremă precauție, strict conform prescripției medicului). Seduxen și corticosteroizi (Dexon) pentru a proteja membrana creierului.

Tratamentul diferențiat al accidentului vascular cerebral în spital

Astfel de măsuri de tratament sunt utilizate în paralel cu tratamentul de bază, dar depind de tipul de accident vascular cerebral. O abordare individuală este importantă aici, deoarece accidentul vascular cerebral ischemic și hemoragic au cauze diferite, caracteristici ale cursului și un tip de tratament nu este potrivit pentru fiecare dintre ele.

Pentru accidentul vascular cerebral hemoragic se prescriu următoarele:

La acest tip de patologie se recurge adesea la intervenția chirurgicală, al cărei scop este îndepărtarea hematomului. Dar operația nu poate fi efectuată la toate persoanele, ci doar la persoanele tinere și de vârstă mijlocie cu forme laterale de hematoame.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt de obicei:

• compresia creierului de către un hematom;
• lipsa rezultatelor adecvate ale tratamentului conservator;
• impactul negativ al hematomului asupra fluxului sanguin cerebral;
• pericol de spargere a focarului hemoragic.

Prețurile pentru tratamentul accidentului vascular cerebral în spital depind direct de complexitatea procesului patologic și de tipul de terapie necesar.

Ce să faci după externare?

Perioada de recuperare după un accident vascular cerebral la sosirea acasă este destul de lungă și minuțioasă.

Există trei opțiuni pentru continuarea perioadei de reabilitare, totul depinde de capacitățile financiare ale familiei pacientului și de starea generală a pacientului:

Recuperare acasă	Această metodă necesită o anumită atitudine psihologică din partea tuturor membrilor familiei, astfel încât structura vieții lor va fi nevoită să se schimbe radical. Este recomandabil să se aloce pacientului o cameră separată, dar nu ar trebui să arate ca o secție dintr-o instituție medicală. Ar trebui să fie plin de lumină, aer proaspăt și să conțină emoții pozitive, de exemplu, fotografii ale celor dragi pacientului, picturi sau flori preferate. Într-un cuvânt, camera ar trebui să fie confortabilă și confortabilă. Pe lângă confort, pacientul are nevoie de îngrijire zilnică, care ar trebui să includă: proceduri de igienă; prevenirea escarelor dacă pacientul este imobilizat la pat; 4-5 mese specializate pe zi; controlul tensiunii arteriale, urinării, mișcărilor intestinale etc.; masaj cu elemente treptate de exerciții terapeutice până la revenirea mobilității; cursuri cu pacientul pentru a restabili memoria și capacitatea de a vorbi, dacă acestea sunt afectate.
Centru de reabilitare	Potrivit medicilor, un centru de reabilitare este considerat cea mai bună ieșire în această situație, deoarece pacientul se află în permanență sub controlul specialiștilor calificați și cu ajutorul sprijinului psiho-emoțional din partea acestora și a rudelor, pacientul își revine mai repede. Principala condiție pentru reabilitarea cu succes în acest caz este alegerea corectă a clinicii. Citiți recenziile clienților, discutați cu familiile ale căror rude sunt tratate acolo, aflați despre personalul medical și atmosfera generală din unitate. Imaginea de ansamblu rezultată vă va ajuta să faceți alegerea corectă în favoarea unei instituții sau alteia.
Metoda combinata	Această metodă constă într-o plasare pe termen scurt, dar atât de necesară pacientului, într-un centru de reabilitare, urmată de continuarea terapiei restaurative la domiciliu. Această opțiune va ajuta rudele să învețe principiile de bază ale procedurilor de asistență și recuperare pentru pacient și, ulterior, să le aplice acasă.

Amintiți-vă că un accident vascular cerebral nu este o condamnare la moarte și, cu un tratament în timp util, o reabilitare adecvată suplimentară și încredere într-o recuperare rapidă, pacientul se va recupera cu siguranță. Sarcina principală a tuturor membrilor familiei este să-l ajute în acest sens și să creadă într-un rezultat pozitiv.

Accident vascular cerebral este o tulburare a circulației cerebrale, care este însoțită de apariția simptomelor neurologice.

Cauzele accidentului vascular cerebral

Pentru a înțelege cauzele accidentului vascular cerebral, trebuie să știți că există două tipuri de accident vascular cerebral: ischemic și hemoragic. Ele diferă atât prin origine, cât și prin metode de tratament.

Accident vascular cerebral ischemic apare din cauza formării unui cheag de sânge sau a unui cheag de sânge care înfundă arterele creierului și întrerupe alimentarea cu sânge.

Infarct hemoragic apare din cauza unei rupturi a unui vas cerebral, în urma căreia sângele se acumulează în țesuturile învecinate. Sângele format în cantități mari pune presiune mare asupra țesutului creierului, drept urmare activitatea lor este întreruptă.

În medicină, există multe motive pentru dezvoltarea unei astfel de boli groaznice precum accidentul vascular cerebral. Printre acestea se numără:

• hipertensiune arterială - modificările constante ale tensiunii arteriale perturbă elasticitatea vaselor de sânge și duc la ruperea acestora,
• aritmii frecvente - întreruperile ritmului cardiac pot duce la formarea de cheaguri de sânge care afectează circulația sângelui în creier,
• depășirea nivelului permis de colesterol din sânge - creșterea colesterolului contribuie la formarea plăcilor care blochează vasele de sânge și conduc la dezvoltarea unui accident vascular cerebral,
• creșterea zahărului din sânge provoacă fragilitatea și fragilitatea pereților vaselor de sânge, în urma cărora crește probabilitatea ruperii acestora,
• formarea anevrismelor pe vasele cerebrale,
• coagularea slabă a sângelui duce la formarea de cheaguri în vasele de sânge,
• supraponderal,
• consumul de alcool,
• fumat.

Cele mai frecvente cauze ale accidentului vascular cerebral sunt tromboza, sângerarea internă a creierului.

Astfel, principala cauză a accidentului vascular cerebral este deteriorarea celulelor nervoase, care sunt situate în creier și sunt responsabile pentru toate funcțiile corpului uman.

Simptomele unui accident vascular cerebral

În cele mai multe cazuri, simptomele care apar la pacienții cu un accident vascular cerebral sunt:

• tulburări motorii. Slăbiciune sau stângăcie a mișcărilor, lipsă de coordonare,
• tulburări de vorbire,
• tulburări senzoriale
• tulburări de comportament și cognitive. Dificultăți de a vă îmbrăca, de a vă pieptăna, de a vă spăla pe dinți,
• tulburări de memorie,
• dureri de cap severe, vărsături,
• respirație crescută,
• tulburarea conștiinței.

Accident vascular cerebral și tratamentul acestuia

Tratamentul unui pacient în timpul unui accident vascular cerebral ar trebui să fie efectuat în departamentul de neurologie, care va asigura un diagnostic precis al accidentului vascular cerebral și un tratament intensiv, va reduce mortalitatea și dizabilitățile în rândul pacienților.

ÎN tratamentul accidentului vascular cerebral Există două direcții principale:

1. tratamentul consecințelor accidentului vascular cerebral,
2. prevenirea accidentului vascular cerebral recurent.

Tulburările de mișcare sunt printre cele mai frecvente consecințe ale accidentului vascular cerebral. Activitatea motrică a pacientului este restabilită în aproximativ două până la trei luni de la momentul accidentului vascular cerebral și poate continua timp de un an.

Exercițiile terapeutice trebuie efectuate în primele zile după diagnosticarea unui accident vascular cerebral, dacă nu există contraindicații pentru activitatea fizică. Pentru a reduce durerea înainte de gimnastică, puteți folosi unguente sau comprese pentru ameliorarea durerii.

Dacă un pacient are probleme cu vorbirea după un accident vascular cerebral, ar trebui să consultați un logoped. Pacientul trebuie să fie în contact permanent cu oamenii, să asculte radioul, televizorul.

Rol mare în tratamentul accidentului vascular cerebral prevenirea joacă un rol. Riscul de accident vascular cerebral recurent există în prezența hipertensiunii arteriale, aritmiei, patologiei valvulare cardiace, insuficiență cardiacă și diabet zaharat. Măsurile preventive pentru accidentul vascular cerebral recurent ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil și să dureze mai puțin de 4 ani.

În plus, menținerea unui stil de viață sănătos este de mare importanță. Se recomanda reducerea consumului de alimente care contin cantitati mari de colesterol si cresterea cantitatii de legume si fructe proaspete din alimentatie.

Curs de reabilitare tratamentul accidentului vascular cerebral include exerciții terapeutice, echipament de exerciții, masaj, kinetoterapie, tratament de stimulare.

Consecințele unui accident vascular cerebral

Diverse afecțiuni care încep să apară după un accident vascular cerebral depind de localizarea patologiei, de dimensiunea acesteia, iar în cazul unei hemoragii cerebrale, consecințele rezultate depind de dimensiunea hematomului și de cât de mult comprimă țesuturile și organele din jur.

Consecințele posibile ale unui accident vascular cerebral:

• tulburări ale mișcărilor care duc la paralizie. Funcțiile motorii sunt restabilite activ după un accident vascular cerebral în primele trei luni. Gimnastica terapeutică este de mare importanță în acest proces. De asemenea, este importantă dorința și dorința pacientului de a efectua setul de exerciții prescris.
• tulburările de vorbire pot persista mult timp. Pentru a elimina astfel de încălcări, sunt necesare sesiuni constante cu un logoped și antrenament de vorbire.
• tulburări psihice, care cel mai adesea se manifestă ca depresie. Dezvoltarea stărilor depresive este cauzată de severitatea bolii și de pierderea multor oportunități de îngrijire independentă. Manifestările de agresivitate și anxietate sunt posibile. Dacă tulburările nu se recuperează de la sine, se pot lua medicamente.
• tulburări de memorie, uneori chiar pierderi de memorie. În cele mai multe cazuri, memoria este restaurată, dar acest lucru necesită un antrenament regulat.
• tulburări de coordonare a mișcărilor, care se manifestă diferit în funcție de zona afectată. Un rezultat bun pentru restabilirea coordonării mișcărilor este observat atunci când luați medicamente.

Reabilitare după accident vascular cerebral

Consecințele unui accident vascular cerebral pot fi eliminate doar prin luarea unui număr de măsuri pentru o reabilitare adecvată. Printre acestea se numără următoarele proceduri:

• masaj ușor al extremităților superioare și inferioare,
• kinetoterapie, care va ajuta la restabilirea activității motorii a pacientului,
• exerciții speciale pentru dezvoltarea abilităților motorii fine ale mâinilor,
• masaj cu apă, proceduri cu apă care stimulează întinderea mușchilor.

Implementarea competentă a tuturor procedurilor de tratament care vizează reabilitarea pacientului duce la faptul că pacientul poate reveni la viața independentă. De regulă, perioada de reabilitare durează aproximativ 3 ani.

Prevenirea accidentului vascular cerebral

Respectarea strictă a prescripțiilor medicului, precum și menținerea unui stil de viață sănătos vă vor ajuta să evitați dezvoltarea unui accident vascular cerebral. Dacă ați suferit un accident vascular cerebral, atunci pentru a evita cazurile recurente, ar trebui să urmați următoarele recomandări:

• controlează-ți tensiunea arterială. Prin scăderea tensiunii arteriale, reduceți riscul unui alt accident vascular cerebral.
• Ar trebui să vă revizuiți dieta și să eliminați alimentele bogate în colesterol și grăsimi. Acest lucru va reduce formarea de plăci pe pereții vaselor de sânge. Dacă nu puteți elimina singur aceste alimente din dietă, trebuie să consultați un medic care vă va prescrie medicamente speciale care vă vor scădea nivelul colesterolului.
• renunță la fumat. Procesul de fumat sau de a fi înconjurat de fumători duce la un accident vascular cerebral.
• Efectuați un tratament medicamentos pentru diabet dacă acesta este prezent și, de asemenea, monitorizați constant nivelul zahărului din sânge. Acest lucru va reduce semnificativ riscul de accident vascular cerebral.
• reduce excesul de greutate, ceea ce contribuie la cauzele accidentului vascular cerebral.
• Mâncați o dietă bogată în fructe și legume proaspete.
• face exercitii fizice. Activitatea fizică regulată scade tensiunea arterială, reduce nivelul de colesterol din sânge, reduce greutatea corporală și, de asemenea, îmbunătățește starea vaselor de sânge. Ceea ce reduce semnificativ riscul de a dezvolta boala.
• reduce cantitatea de alcool consumat. Deoarece alcoolul crește tensiunea arterială, care este principala cauză a accidentului vascular cerebral.