Prejde mŕtvica bez liečby alebo nie? Koľko dní zostávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti po cievnej mozgovej príhode?Ako sa cievne mozgové príhody liečia v nemocnici?

Liečba pacienta s cievnou mozgovou príhodou zahŕňa prednemocničné štádium, štádium intenzívnej starostlivosti na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotky intenzívnej starostlivosti, štádium liečby v neurologickej nemocnici a potom prímestskú alebo rehabilitačnú ambulanciu a konečným štádiom je dispenzárne štádium.

V prednemocničnom štádiu, pred príchodom lekárov sanitky, je potrebné poskytnúť pacientovi nasledujúcu pomoc:

1) položte pacienta na chrbát, ak je to možné, bez pohybu hlavy;

2) otvorte okno, aby sa do miestnosti dostal čerstvý vzduch; z pacienta je potrebné odstrániť tesné oblečenie, rozopnúť golier košele, tesný opasok alebo opasok;

3) pri prvých príznakoch zvracania je potrebné otočiť hlavu pacienta na stranu, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu, a pod spodnú čeľusť umiestniť podnos; je potrebné pokúsiť sa čo najdôkladnejšie vyčistiť ústnu dutinu od zvratkov;

4) dôležité je meranie krvného tlaku, ak je zvýšený, podajte liek, ktorý pacient v takýchto prípadoch zvyčajne užíva; ak tento liek nie je po ruke, ponorte nohy pacienta do mierne horúcej vody.

V prvom – prednemocničnom – štádiu musí byť pacientovi poskytnutý úplný odpočinok. Lekár musí správne posúdiť závažnosť stavu pacienta a zabezpečiť včasnú hospitalizáciu na špecializovanom neurologickom oddelení alebo v nemocnici s oddelením alebo jednotkou intenzívnej starostlivosti. Len v špecializovanej neurologickej nemocnici je v prípade potreby možná chirurgická liečba a špecializovaná resuscitačná starostlivosť. Sú identifikované obmedzenia pre hospitalizáciu pacientov doma: hlboká kóma s ťažkým poškodením vitálnych funkcií, výrazné psychoorganické zmeny u osôb, ktoré utrpeli opakované cievne mozgové príhody, ako aj terminálne štádiá chronických somatických a onkologických ochorení.

Všetci pacienti s mŕtvicou vyžadujú prísny pokoj na lôžku. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť dobre vetraná. Pri včasnom prevoze pacienta je potrebné dodržiavať prísnu opatrnosť. Pacient by mal byť prenášaný pri zachovaní rovnováhy pri chôdzi po schodoch a ak je to možné, vyhýbať sa otrasom.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici sa uskutočňuje terapia zameraná na odstránenie vitálnych porúch bez ohľadu na povahu mŕtvice - ide o takzvanú nediferencovanú alebo základnú terapiu. Diferencovaná terapia sú opatrenia, ktoré sa špecificky prijímajú v závislosti od povahy mŕtvice. Tieto typy terapie sa musia vykonávať súčasne.

Indikáciou základnej terapie sú tieto stavy: prítomnosť epileptických záchvatov, mierne poruchy vedomia, kombinácia cievnej mozgovej príhody s poruchami srdcového rytmu, infarkt myokardu a pod.

Základná terapia je súbor opatrení zameraných na núdzovú korekciu porušení životných funkcií: normalizácia porúch dýchania, hemodynamika, prehĺtanie - to všetko zahŕňa program ABC (Ak - „vzduch“, ByuosS - „krv“, Cog - „srdce“ ), mení homeostázu, bojuje s mozgovým edémom a v prípade potreby koriguje autonómne hyperreakcie, hypertermiu, psychomotorickú agitáciu, vracanie a pretrvávajúce čkanie. Tento typ terapie zahŕňa aj opatrenia na starostlivosť o pacienta, normalizáciu výživy a prevenciu komplikácií.

V prvom rade je potrebné udržiavať priechodnosť dýchacích ciest. Ak je po obnovení priechodnosti dýchacích ciest ventilácia pľúc nedostatočná, pristúpiť k pomocnej umelej ventilácii, ktorej parametre sa stanovujú na základe klinických a biochemických údajov. Najčastejšie používaným režimom je mierna hyperventilácia. Použitie stimulantov dýchania pri mŕtvici akéhokoľvek typu je kontraindikované.

Najdôležitejšou etapou je zmiernenie prejavov porušenia vitálnych funkcií. Táto fáza zahŕňa nasledujúce činnosti.

1. Normalizácia respiračných funkcií pozostáva z obnovenia priechodnosti dýchacích ciest, sanitácie ústnej dutiny, zavedenia elastického vzduchovodu, tracheálnej intubácie a prechodu na umelú ventiláciu. Všetky tieto opatrenia sú potrebné na zabránenie skorým komplikáciám mŕtvice, zníženie mozgovej hypoxie a tiež na prevenciu mozgového edému.

2. Udržiavanie optimálnych hemodynamických hladín zahŕňa výber antihypertenzív. Ak dôjde k prudkému zvýšeniu krvného tlaku po rozvoji mŕtvice, výber týchto liekov by sa mal vykonať s prihliadnutím na 3 faktory: optimálnu úroveň srdcovej funkcie, určenú minútovým objemom krvi; objem cirkulujúcej krvi; úroveň lineárnej rýchlosti prietoku krvi. Na tento účel sa používajú tieto lieky: nifedipín, kvapky Corinfar, kaptopril.

Pri absencii vyššie uvedených liekov je možné použiť iné lieky s podobnými vlastnosťami.

Bezprostredne po rozvinutí cievnej mozgovej príhody je zakázané používať lieky, ktoré prudko vyvolávajú diurézu, medzi ktoré patrí furosemid a manitol, ktoré majú schopnosť znižovať minútový objem krvi, narúšať mikrocirkuláciu a zvyšovať osmolaritu plazmy.

Samostatná kategória pacientov so stenotickými léziami arteriálneho systému, s príznakmi latentného srdcového zlyhania a kardiogénneho hypodynamického syndrómu, sa postupne adaptovala na čísla vysokého krvného tlaku. Berúc do úvahy túto skutočnosť, u takýchto pacientov sa má antihypertenzívna liečba vykonávať tak, aby sa hodnoty krvného tlaku znížili o 20 % v porovnaní s počiatočnou hodnotou. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré majú prevažujúci účinok na periférne cievy. Takýmito liekmi sú blokátory vápnikových kanálov, ako aj inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín. U pacientov v mladom a strednom veku bez známok skrytého srdcového zlyhania je potrebné znížiť systolický krvný tlak na hodnotu presahujúcu iba 10 mm Hg. čl. „pracovné čísla“.

Po rozvoji cievnej mozgovej príhody sa môže objaviť ťažká arteriálna hypotenzia, ktorá môže byť spôsobená súčasne sa rozvíjajúcim infarktom myokardu alebo prudkou dekompenzáciou srdcovej činnosti. V tomto prípade je na zvýšenie krvného tlaku indikované použitie liekov, ako je dopamín, glukokortikoidné hormóny a gutrón.

Rozvoj cievnej mozgovej príhody môže byť sprevádzaný ťažkou tachykardiou, prejavmi obehového zlyhania rôzneho stupňa, ako aj fibriláciou predsiení. V tomto prípade môžu byť predpísané srdcové glykozidy: strofantín alebo kor-glykón vo vhodných dávkach. Lieky sa používajú pod kontrolou pulzu a krvného tlaku.

Vzhľadom na to, že cievna mozgová príhoda nie je sprevádzaná hypovolémiou, roztoky zvyšujúce objem cirkulujúcej krvi sa pri tomto ochorení nepoužívajú na zníženie krvného tlaku.

V prípade status epilepticus alebo série záchvatov sa na ich zmiernenie používa hydroxybutyrát sodný alebo sedukxén, ktoré sa pred použitím zriedia v izotonickom roztoku chlóru sodného. Ak použitie týchto liekov nevedie k úľave od záchvatov, potom je predpísaná neinhalačná anestézia tiopentalom sodným. Ak sa ani po týchto opatreniach nedosiahne požadovaný výsledok, je predpísaná mechanická ventilácia a intravenózne podanie tohto lieku. Ak sú všetky tieto opatrenia neúčinné, pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti musí podstúpiť inhalačnú anestéziu zmesou oxidu dusného a kyslíka. Ak je status epilepticus dlhotrvajúci, potom sa na prevenciu mozgového edému predpisujú glukokortikoidy intravenózne.

Na nápravu porúch metabolizmu voda-soľ a acidobázického stavu, vrátane boja proti mozgovému edému, je potrebné udržiavať optimálne ukazovatele metabolizmu voda-soľ. To je zabezpečené rehydratáciou, a keď sa objavia prvé príznaky mozgového edému, dehydratáciou. Na tento účel je dôležité sledovať ukazovatele osmolarity a obsah katiónov v krvnom sére, ako aj diurézu pacienta. Je dokázané, že pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode vzniká edém mozgu do 24–48 hodín a pri ischemickej cievnej mozgovej príhode do 2–3 dní. Berúc do úvahy tieto údaje, vykoná sa dehydratácia alebo rehydratácia tela pacienta s mŕtvicou.

Na dehydratačnú terapiu sa široko predpisujú tieto lieky: osmotické diuretiká, saluretiká, kortikosteroidné hormóny a v niektorých prípadoch sa v režime miernej hyperventilácie vykonáva umelá ventilácia pľúc. V počiatočnom štádiu tvorby mozgového edému zohráva dôležitú úlohu stimulácia venózneho odtoku z lebečnej dutiny, normalizácia dýchania a hemodynamiky. V súčasnosti neurochirurgovia vyvinuli metódy intraventrikulárnej drenáže, ktoré zahŕňajú zavedenie katétra do prednej laterálnej komory. Pomocou týchto opatrení sa dosiahne možnosť riadeného odtoku mozgovomiechového moku. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa normalizuje acidobázická a elektrolytová rovnováha. To všetko prebieha pod dynamickou laboratórnou kontrolou.

Na liečbu cerebrálneho edému a zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa vykonáva množstvo opatrení. Všeobecné opatrenia zahŕňajú nasledovné: je potrebné zdvihnúť hlavu a obmedziť vonkajšie dráždivé látky, obmedziť tok voľnej tekutiny a nepoužívať roztoky glukózy. Celkový objem podávanej tekutiny by nemal presiahnuť 1000 ml/m2 povrchu tela pacienta za deň. V niektorých prípadoch, ak nie je možné bojovať proti zvýšenému intrakraniálnemu tlaku inými metódami a stav pacienta je hrozivý, uchýlia sa k barbiturickej kóme, ktorá sa vykonáva za neustáleho monitorovania intrakraniálneho tlaku.

Nasledujúce opatrenia prijaté pri mŕtvici sú: korekcia autonómnych hyperreakcií, psychomotorickej agitácie, vracania a pretrvávajúceho škytavka. Pri mŕtviciach má hypertermia centrálnu povahu, to znamená, že je spôsobená patológiou centrálnej termoregulácie. Na tento účel sa aktívne používajú Voltaren, aspizol, reopirín a lytické zmesi pozostávajúce z roztokov analgínu, difenhydramínu a haloperidolu. Fyzikálne metódy ochladzovania tela pacienta majú veľký význam. Za týmto účelom sa ľadové balíčky umiestnia do projekcie veľkých tepien a zabalia sa do 2 vrstiev uteráka. Okrem tejto metódy môžete pokožku pacienta (trup a končatiny) potrieť 20–30% roztokom etylalkoholu.

V prípade vracania a pretrvávajúceho škytavka sa používa etaprazín, haloperidol (treba vziať do úvahy, že tento liek nie je kompatibilný s tabletkami na spanie a analgetikami), seduxen, cerucal, ako aj vitamín B6 a torekan. Pri predpisovaní všetkých týchto liekov je potrebné vziať do úvahy sprievodnú patológiu pacienta, pretože mnohé z uvedených liekov sú kontraindikované na žalúdočné a dvanástnikové vredy.

Často s akútnymi cerebrovaskulárnymi príhodami sa vyvinú vestibulárne poruchy. Na ich zmiernenie sa používajú tieto lieky: vazobral, ktorý zastavuje agregáciu a adhéziu erytrocytov a krvných doštičiek, zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie a betaserc, ktorý pôsobí na histamínové receptory vestibulárnych jadier mozgového kmeňa a vnútorné ucho.

Ak sa vyvinie pľúcny edém, pacient pociťuje množstvo príznakov: dusenie; možná tachykardia; pri vyšetrovaní kože akrocyanóza; hyperhydratácia tkaniva; Pri vyšetrovaní dýchacích orgánov sa zistí dýchavičnosť, suché pískanie a potom vlhké chrapoty; hojný a penivý spút. Táto klinika je podporovaná súborom všeobecných opatrení bez ohľadu na výšku krvného tlaku. V prvom rade sa vykonáva kyslíková terapia a odpeňovanie. Ak krvný tlak pacienta zostáva na normálnych úrovniach, potom okrem všetkých uvedených opatrení sú do terapie zahrnuté Lasix a diazepam. Pri hypertenzii je navyše potrebné podávať nifedipín. V prípade rozvinutej hypotenzie sú všetky tieto recepty doplnené o intravenózne podanie lobutaminu.

Ošetrovateľská starostlivosť má veľký význam pri liečbe pacientov s cievnou mozgovou príhodou. Dôležitou súčasťou liečby pacientov s cievnou mozgovou príhodou je adekvátna výživa, v niektorých prípadoch sa využíva sondová výživa nutričnými zmesami. Ak je pacient pri vedomí a akt prehĺtania nie je narušený, prvý deň môže dostať sladký čaj, ovocné šťavy a druhý deň ľahko stráviteľné jedlá. Každé 2-3 hodiny musí byť pacient otočený na bok. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo prekrveniu pľúc a vzniku preležanín. Pod krížovou kosťou je tiež umiestnené gumené lôžko a pod päty sú umiestnené hrubé a mäkké krúžky. Ak pacient nemá známky srdcového zlyhania, potom sa mu podajú kruhové bankovanie a horčicové náplasti. Aby sa predišlo kontrakciám, končatiny pacienta sú umiestnené v opačnej polohe ako Wernicke-Mann. Na prevenciu kongestívnej pneumónie sú predpísané antibiotiká a aspisol. V prípade hypertermie sa pokožka pacienta potrie roztokom z rovnakých dielov octu, vody a vodky, pričom teplota v miestnosti, kde sa pacient nachádza, by nemala byť vyššia ako 18–20 °C. Dbajte na to, aby ste každý deň vykonávali ústnu hygienu: zuby a sliznicu ústnej dutiny utierajte tampónom namočeným v roztoku kyseliny boritej. Pri poruche funkcií panvových orgánov – inkontinencia moču, zápcha – je možné pacientovi aj pomôcť. Pri zápche sa používajú laxatíva a v niektorých prípadoch olejové klystíry alebo hypertenzné klystíry.

Pri inkontinencii moču sa na oblasť močového mechúra prikladá vyhrievacia podložka, ak nie je účinok, katéter sa zavádza 2-krát denne.

Ak sa vyskytne psychóza, pacientovi sú predpísané antipsychotické lieky a antidepresíva, dávky týchto liekov sa vyberajú prísne individuálne. Upokojujúce lieky sa zriedka predpisujú, najmä ľuďom starším ako 60 rokov, pretože lieky v tejto skupine často spôsobujú svalovú relaxáciu.

Diferencovaná liečba zahŕňa individuálny prístup k pacientom v závislosti od typu mŕtvice: hemoragickej alebo ischemickej, pretože každý z nich má svoj vlastný mechanizmus výskytu a charakteristiky priebehu.

Terapia hemoragickej cievnej mozgovej príhody je zameraná hlavne na odstránenie edému, zníženie intrakraniálneho tlaku, zníženie krvného tlaku a ak sa zvýši, zvýšenie koagulačných vlastností krvi a zníženie vaskulárnej permeability.

Terapia hemoragických mŕtvic sa vykonáva v neurologických a neurologických nemocniciach, existuje však kategória pacientov, ktorých liečba sa vykonáva na neurochirurgických oddeleniach.

Prvým štádiom liečby hemoragickej cievnej mozgovej príhody je správna poloha pacienta v posteli - hlava by mala byť vo zvýšenej polohe. Na hlavu pacienta sa priloží ľadový obklad a na nohy pacienta sa priložia teplé, ale nie horúce vyhrievacie vankúšiky. Pri cerebrálnom krvácaní je krvný tlak často zvýšený, preto sa pri predpisovaní liečby venuje osobitná pozornosť jeho zníženiu. Po prvé, dibazol a síran horečnatý, ktoré sa používajú v komplexe základnej terapie, majú hypotenzívny účinok. Ak účinok ich účinku nie je výrazný, môžu sa použiť neuroleptiká, ako je 2,5% roztok aminazínu v dávke 0,5–1 ml, blokátory ganglií - pentamín v dávke 1 ml 5% roztoku. Antihypertenzívna liečba sa má kombinovať s pokračujúcou dehydratačnou liečbou.

Pri hemoragickej mŕtvici sa spravidla aktivuje fibrinolýza a znižujú sa koagulačné vlastnosti krvi, takže sa predpisujú lieky, ktoré inhibujú fibrinolýzu a aktivujú tvorbu tromboplastínu. Na zvýšenie rýchlosti zrážania krvi sa predpisuje glukonát vápenatý alebo chlorid vápenatý v 10–20 ml 10% roztoku intravenózne, Vicasol v 0,5–1,0 ml 1% roztoku intramuskulárne, kyselina askorbová a želatína sú tiež predpísané intramuskulárne. Vzhľadom na to, že fibrinolytická aktivita krvi je zvýšená, kyselina aminokaprónová sa predpisuje intravenózne počas 2 až 3 dní pod kontrolou parametrov zrážania krvi. V nasledujúcich 3–5 dňoch sú do terapie zaradené inhibítory proteolytických enzýmov, gordox a contrical. Ak existujú klinické príznaky súbežnej aterosklerózy, potom na prevenciu trombózy sa táto terapia kombinuje s použitím malých dávok heparínu. To je najdôležitejšie pri subarachnoidálnom krvácaní. Účinným hemostatikom je liek etamzilat, ktorý aktivuje tromboplastín a zlepšuje mikrocirkuláciu a normalizuje priepustnosť cievnej steny a navyše je silným antioxidantom. V prípade cerebrálneho krvácania u pacientov s trombocytopéniou sa im predpisuje intravenózne podanie hmoty krvných doštičiek. Ak sa mŕtvica vyvinie ako komplikácia hemoragickej diatézy, pacientovi sa intravenózne podá vitamín K a frakcie plazmatických bielkovín. V prípade rozvoja hemoragickej cievnej mozgovej príhody v dôsledku hemofílie je nevyhnutná núdzová substitučná liečba koncentrátom faktora VIII alebo kryoprecipitátom.

V prípade prejavov ťažkého edému mozgu, meningeálnych príznakov a tiež na objasnenie diagnózy je potrebná lumbálna punkcia. Tento postup sa vykonáva opatrne, bez prudkého otáčania pacienta, pomocou tŕňa na extrakciu mozgovomiechového moku v malých častiach po 5 ml. V hlbokej kóme so závažnými poruchami kmeňových funkcií vo forme porúch činnosti srdca a dýchania je lumbálna punkcia kontraindikovaná.

V súčasnosti sa chirurgická liečba široko používa na liečbu hemoragickej mŕtvice. Tento typ liečby však nie je prijateľný pre všetky skupiny pacientov, je indikovaný u mladých ľudí a ľudí stredného veku pri výskyte laterálnych hematómov a krvácaní v mozočku. Podstatou operácie je odstránenie hematómu.

V prípade hemoragickej mŕtvice sú nasledujúce faktory indikáciou pre operáciu: konzervatívna terapia nedosiahla uspokojivé výsledky; zvyšuje sa kompresia mozgu hematómom a/alebo progresívny perifokálny edém; zisťuje sa nepriaznivý vplyv zamerania krvácania na prekrvenie mozgu, čím sa zhoršuje mikrocirkulácia a vzniká možnosť vzniku sekundárnych diapedetických krvácaní v mozgovom kmeni a hemisférach. Dôležitými indikáciami pre chirurgickú intervenciu je reverzibilita porúch, ktoré sa vyskytujú v prvých dňoch po mozgovej príhode a nebezpečenstvo preniknutia hematómu do komorového systému mozgu. Indikáciou na chirurgickú liečbu je aj subkortikálny hematóm alebo lokalizovaný v oblasti subkortikálnych jadier s objemom nad 20 cm3 alebo s priemerom nad 3 cm, ktorý je sprevádzaný neurologickým deficitom a vedie k dislokácii mozgu. . Posledným indikátorom pre operáciu je ventrikulárne krvácanie, ktoré vedie k uzáveru CSF traktu.

Existuje množstvo faktorov, ktorých prítomnosť naznačuje nepriaznivý výsledok liečby hemoragickej mŕtvice. Patria sem nasledujúce: vek pacienta je viac ako 60 rokov; depresia vedomia pacienta až do kómy; objem komorového krvácania je viac ako 20 cm3; objem intracerebrálneho hematómu je viac ako 70 cm3; objavenie sa príznakov dislokačného syndrómu; vysoký, nekontrolovaný krvný tlak a ťažká sprievodná patológia.

Najlepší čas na chirurgickú intervenciu je 1-2 dni po mŕtvici. Vzniknutý intracerebrálny hematóm sa vyprázdňuje punkčným odsatím jeho tekutého obsahu alebo otvorením dutiny, pri ktorom sa okrem tekutého obsahu odstránia aj krvné zrazeniny. Ak krv prenikla do komôr, vymyje sa cez dutinu hematómu a defekt v stene komory. V prípadoch, keď sa chirurgický zákrok vykonáva pri ruptúre arteriálnych a arteriovenóznych aneuryziem, ktoré sa klinicky prejavujú intracerebrálnym alebo subarachnoidálnym krvácaním, sú zásahy chirurga redukované na vylúčenie aneuryzmy z mozgového obehu. V prvých 3 dňoch ochorenia sa vykonáva chirurgické odstránenie hematómu a odstrihnutie aneuryzmy. Ak má pacient poruchu vedomia, operácia sa zvyčajne odkladá, kým sa stav pacienta nezlepší.

Taktika liečby hemoragickej mŕtvice sa určuje individuálne v každom konkrétnom prípade. Rozhodnutie robí spoločne neurochirurg a neurológ. Pri lokalizácii krvácania v mozočku je indikovaná chirurgická liečba drenážou alebo odstránením hematómu. Ak je veľkosť hematómu väčšia ako 8-10 mm3, potom je indikovaná včasná chirurgická liečba. Vyrába sa ešte pred vývojom klinických príznakov kompresie mozgového kmeňa. Ak je veľkosť hematómu malá a pacient je pri vedomí, alebo ak od krvácania uplynulo viac ako 7 dní, odporúča sa konzervatívna liečba. Núdzová chirurgická liečba sa však vykonáva, keď sa objavia príznaky kompresie mozgového kmeňa.

U niektorých pacientov sa zisťuje mediálna lokalizácia krvácania, v tomto prípade možno použiť stereotaktickú drenáž hematómu a následnú fibrinolýzu zvyškov krvnej zrazeniny. Táto možnosť chirurgickej liečby bude v tejto situácii najmenej traumatizujúca. Niekedy sa na záchranu života pacienta s obštrukčným hydrocefalom používa komorový alebo externý skrat.

Ak je podozrenie na amyloidnú angiopatiu u pacienta s hemoragickou mŕtvicou, chirurgická liečba sa neodporúča, pretože operácia môže viesť k opätovnému krvácaniu.

Antifibrinolytiká sa používajú pred operáciou alebo počas 4–6 týždňov, ak sa operácia nevykoná. V súčasnosti existuje názor na potrebu ich použitia len v prípadoch opakovaného alebo prebiehajúceho subarachnoidálneho krvácania. Kyselina e-aminokaprónová sa predpisuje 30–36 g/deň intravenózne alebo perorálne každých 3–6 hodín, kyselina tranexamová sa predpisuje 1 g intravenózne alebo 1,5 g perorálne každých 4–6 hodín.Je dokázané, že užívanie antifibrinolytík výrazne znižuje pravdepodobnosť opakovaného krvácania, ale stále výrazne zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody, hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, ako aj pravdepodobnosť pľúcnej embólie. Predpokladá sa, že použitie kombinácie blokátorov kalciových kanálov a antifibrinolytík významne znižuje riziko ischemických komplikácií.

Od prvých hodín ochorenia sa nimodipín používa intravenózne v dávke 15–30 mg/kg/h počas 5–7 dní a potom 30–60 mg nimodipínu 6-krát denne počas 14–21 dní.

Pri liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody, na rozdiel od hemoragickej cievnej mozgovej príhody, by mal byť pacient uložený na lôžku horizontálne a hlava by mala byť zdvihnutá len mierne. Terapia ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na zlepšenie prekrvenia mozgu, zvýšenie stupňa odolnosti mozgového tkaniva voči vzniknutej hypoxii a zlepšenie metabolizmu. Pri správnej liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody by malo dôjsť k zlepšeniu cerebrálnej cirkulácie a stavu fungovania buniek, ktoré prežili smrť. Včasná a správne zvolená taktika liečby cievnej mozgovej príhody je prevenciou smrteľných komplikácií, akými sú zápal pľúc, preležaniny a pod.

Pri liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody sa aminofylínu pripisuje veľký význam, pretože nielen znižuje závažnosť mozgového edému, ale má tiež pozitívny vplyv na mozgovú hemodynamiku. Pozitívnym účinkom aminofylínu je, že len krátkodobo rozširuje cievy mozgu, pričom pôsobí hlavne na cievy ako vazokonstriktor. Jeho pôsobenie je zamerané hlavne na nepostihnuté cievne rezervoáre, z ktorých sa krv môže presúvať do ischemickej oblasti. Pri použití vazodilatancií môže dôjsť k fenoménu „steal“, t.j. zvýšenej cerebrálnej ischémii v postihnutej oblasti. Liek sa musí podávať veľmi pomaly, používa sa vo forme 2,4% roztoku 10 ml intravenózne. Používa sa roztok aminofylínu s 10 ml 40 % roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Predpis lieku sa môže opakovať po 1-2 hodinách a potom sa používa 1-2 krát denne počas prvých 10 dní. Účinnosť aminofylínu súvisí predovšetkým s obdobím, ktoré uplynulo od cievnej mozgovej príhody, vynikajúci účinok je zaznamenaný, ak bol liek podaný v prvých minútach alebo hodinách po nástupe cievnej mozgovej príhody. Na konci injekcie sa pacientova reč a pohyb obnovia. Vazodilatanciá sa používajú iba vtedy, keď vazospazmy zohrávajú patogenetickú úlohu. V tomto prípade je možné predpísať no-shpa, kyselinu nikotínovú, papaverín, xavin a komplamin.

V súčasnosti sa na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody široko používa hemodilučná metóda, na tento účel sa intravenózne podáva polyglucín alebo reopolyglucín v objeme 800-1200 ml. Táto metóda vám umožňuje zlepšiť mikrocirkuláciu a kolaterálnu cirkuláciu v oblasti infarktu, ako aj znížiť aktivitu systému zrážania krvi.

Pri intenzívnej terapii sa berie do úvahy zabezpečenie normálneho metabolizmu voda-soľ. To si vyžaduje sledovanie vlhkosti pokožky a jazyka, kožného turgoru a krvného obrazu. Medzi posledné patria: hladina hematokritu a sérových elektrolytov. Ak sa zistia porušenia, musia sa napraviť. Tekutiny sú obmedzené a sleduje sa racionálne užívanie diuretík, keďže ich iracionálne užívanie spôsobuje dehydratáciu organizmu, čo zvyšuje zrážanlivosť krvi a znižuje krvný tlak. Zároveň nadmerné podávanie tekutín počas infúznej terapie môže viesť k zvýšenému edému mozgu. Dôležitá je aj kontrola hladín glykémie a udržiavanie normoglykémie. Táto skutočnosť môže prispieť k zmenám v terapii u pacientov s diabetom. V tejto kategórii pacientov sa uchyľujú k dočasnému prechodu na inzulín a zvyšujú alebo znižujú jeho dávku.

Keďže bolo dokázané, že ischemická cievna mozgová príhoda sa môže vyskytnúť na pozadí zvýšenia koagulačných vlastností krvi a zníženia aktivity jej fibrinolytického systému, v terapii sa široko používajú antikoagulanciá a protidoštičkové látky.

Ak je diagnóza ischemickej cievnej mozgovej príhody stanovená spoľahlivo a neexistujú žiadne kontraindikácie zo strany obličiek, pečene, žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, neexistujú žiadne zhubné nádory a hodnoty krvného tlaku sú nižšie ako 200/100 mm Hg. Art., Používajú sa antikoagulanciá. Predpisujú sa 1–2 dni po cievnej mozgovej príhode pod prísnym sledovaním parametrov zrážanlivosti krvi, t.j. koagulogram, tromboelastogram. Ak sa zistí zablokovanie mozgových ciev embóliou alebo trombom, kombinujú sa s fibrinolytickými liekmi.

Antikoagulačná liečba začína heparínom, ktorý je priamo pôsobiacim antikoagulantom. Heparín sa predpisuje v dávke 5000-10000 jednotiek intravenózne, intramuskulárne alebo subkutánne 4-krát denne. Liečba liekom sa vykonáva za povinného monitorovania ukazovateľov zrážanlivosti krvi počas 3 až 5 dní. Vopred, 1–2 dni pred jej zrušením, sa do terapie zaraďujú nepriame antikoagulanciá, ako fenylín, neodikumarín, dikumarín. Terapia touto skupinou liekov sa vykonáva dlhodobo, 1–3 mesiace, niekedy aj dlhšie, pod prísnou kontrolou koagulogramu, tromboelastogramu a protrombínového indexu, ktorý by nemal klesnúť pod 40–50 %. Čas krvácania počas liečby týmito liekmi by sa mal zvýšiť 1,5 až 2-krát. Trombolytická terapia zahŕňa použitie fibrinolyzínu v kombinácii s heparínom. Liečba začína v prvých hodinách alebo dňoch po nástupe ochorenia s vymenovaním fibrinolyzínu v dávke 20 000 - 30 000 jednotiek intravenózne. Liečivo sa vopred rozpustí v 250-300 ml izotonického roztoku chloridu sodného s prídavkom 10 000 jednotiek heparínu. Zmes sa predpisuje najskôr raz denne a potom každých 6 hodín.Heparín sa podáva intramuskulárne v množstve 5 000-10 000 jednotiek. Liečba fibrinolyzínom pokračuje 2–3 dni a potom sa pokračuje v antikoagulačnej liečbe podľa vyššie navrhnutej metódy. Nasledujúce stavy sú kontraindikáciou použitia heparínu: krvný tlak nad 180 mmHg. Art., výrazný pokles krvného tlaku, epileptické záchvaty, kóma, ťažké ochorenie pečene, vredy žalúdka a dvanástnika, chronické zlyhanie obličiek.

Zistilo sa, že u pacientov v mladom a strednom veku s ťažkými prejavmi aterosklerózy alebo kombináciou aterosklerózy s hypertenziou je účinnejší pentoxifylín, ktorý nemá výrazný vplyv na systém zrážanlivosti krvi, má však pozitívny vplyv na jeho reologické vlastnosti.

Pre starších pacientov bez výrazných príznakov patológie kardiovaskulárneho systému je vhodné predpísať xantinol nikotinát, parmidín a indometacín. Ak má pacient závažnú tachykardiu a pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, potom je to indikácia na predpisovanie anaprilínu.

V prípade rýchleho vysadenia protidoštičkových liekov sa u pacientov vyskytne abstinenčný syndróm, ktorý sa vyznačuje prudkým zvýšením reologických vlastností krvi a zhoršením celkového stavu pacienta. Vzhľadom na túto skutočnosť je potrebné prísne dodržiavať režim znižovania dávky lieku.

V prípade ischemickej mozgovej príhody je vhodnejšie predpísať Cavinton. V niektorých prípadoch môže tento liek narušiť venózny odtok z lebečnej dutiny a nemal by sa používať v kombinácii s heparínom. Pri infarkte mozgového kmeňa je lepšie predpísať cinnarizín. V niektorých prípadoch sa môže použiť kyselina acetylsalicylová, ktorá ovplyvňuje iba trombocytovú zložku hemostázy.

Kyselina acetylsalicylová sa v tomto prípade používa v dávke 80-130 mg/deň, najčastejšie sa používa podávanie malých dávok 80-325 mg/deň, pretože sa tým znižuje riziko komplikácií z gastrointestinálneho traktu a inhibícia prostacyklíny cievnej steny, ktoré majú antitrombotický účinok. Na zníženie dráždivého účinku kyseliny acetylsalicylovej na sliznicu žalúdka sa používa forma, ktorá sa v žalúdku nerozpúšťa.

Curantil sa užíva v dávke 75 mg 3-krát denne. Podľa výsledkov štúdií kombinovaného použitia kyseliny acetylsalicylovej a zvonkohry je preukázaná účinnosť tejto kombinácie v prevencii cievnej mozgovej príhody u pacientov s anamnézou prechodných ischemických záchvatov, znižuje sa aj riziko vzniku recidivujúcej cievnej mozgovej príhody, riziko hlbokej žilovej trombózy a arteriálnej oklúzie u pacientov s vaskulárnou patológiou je znížené. Jednou z hlavných charakteristík lieku je možnosť jeho použitia u pacientov rôzneho veku bez laboratórneho monitorovania krvného obrazu.

Liečivo tiklopidín sa zvyčajne predpisuje v dávke 250 mg 2-krát denne pod prísnym dohľadom všeobecného krvného testu. Krvný test sa vykonáva na monitorovanie každé 2 týždne počas prvých troch mesiacov liečby kvôli riziku vzniku leukopénie.

Clopidrogel sa predpisuje v dávke 75 mg/deň a má oveľa menej vedľajších účinkov ako kyselina acetylsalicylová a tiklopidín.

Dôležitú úlohu v liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody zohráva metabolická terapia s predpisovaním antihypoxických barbiturátov, ktoré inhibujú metabolizmus mozgu, periférnu dilatáciu intaktných ciev a vazogénny edém mozgu, ktorý vedie k redistribúcii krvi do oblasti lokálnej ischémie. . Predmetné lieky sú indikované predovšetkým u pacientov s psychomotorickou agitovanosťou, prítomnosťou kŕčovej pripravenosti na EEG a záchvatovitými zmenami svalového tonusu. Najčastejšie sa používajú tiopental – sodný alebo hexenal, fenobarbital. Bolo dokázané, že hydroxybutyrát sodný alebo GHB má výrazné antihypoxické vlastnosti, ktoré sa líšia od barbiturátov svojou schopnosťou udržiavať oxidačné procesy v mozgu na dostatočne vysokej úrovni. Terapia barbiturátmi a GHB sa vykonáva pod prísnou kontrolou krvného tlaku, elektrokardiografie a echoencefalografie.

Metabolická terapia zahŕňa lieky zo skupiny nootropík, ktoré zvyšujú odolnosť mozgu voči hypoxii stimuláciou cerebrálneho metabolizmu a sekundárnym zlepšením krvného obehu a tiež zabraňujú predčasnej smrti životaschopných neurónov v blízkosti zdroja mŕtvice (oblasť ischemickej penumbry). Tieto lieky zahŕňajú piracetam, pyriditol a aminalón. Predpisovanie liekov zo skupiny nootropík sa odporúča v akútnom období u pacientov s miernymi cerebrálnymi príznakmi a poruchami vedomia, ako aj u všetkých pacientov v období rekonvalescencie choroby.

Cerebrolysin sa musí predpisovať vo veľkých dávkach - 20–50 ml/deň. Táto dávka sa podáva 1 alebo 2-krát, zriedená v 100-200 ml fyziologického roztoku, intravenózne počas 60-90 minút, počas 10-15 dní.

Piracetam sa predpisuje 4-12 mg/deň intravenózne počas 10-15 dní a potom sa dávka zníži na 3,6-4,8 g/deň. Táto dávka môže byť pacientovi predpísaná od začiatku liečby.

Ako lieky s antioxidačným účinkom možno predpísať emoxipín v dávke 300–600 mg intravenózne, ako aj naloxón v dávke 20 mg intravenózne (liek sa musí podávať pomaly počas 6 hodín).

Terapiu je možné vykonávať nielen jedným liekom, ale aj ich kombináciou. Priebeh liečby je 1,5 - 2 mesiace. Spolu s týmito liekmi sú predpísané glutamát a aspartát. Odporúča sa tiež použiť glycín sublingválne v dávke 1–2 mg denne v prvých 5 dňoch cievnej mozgovej príhody.

Chirurgická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody by sa mala vykonávať v prítomnosti patológie veľkých ciev vrátane karotických a vertebrálnych artérií. Samotná chirurgická liečba môže pozostávať z operácie mozgu v oblasti ohniska ischemickej cievnej mozgovej príhody a operácie na veľkých cievach, v dôsledku čoho došlo k poškodeniu a vytvoril sa srdcový infarkt. Stále neexistujú jasne formulované fyziologické opodstatnenia chirurgickej liečby. Vzhľadom na túto skutočnosť sa operácia mozgu pri ischemickej cievnej mozgovej príhode vykonáva veľmi zriedkavo. Najčastejšie chirurgické zákroky sa vykonávajú na krčných a vertebrálnych artériách, brachiocefalickom kmeni, podkľúčových artériách a oveľa menej často na stredných mozgových artériách. Indikáciou taktiky chirurgickej liečby na krčných tepnách sú stenóza a. carotis interna, ktorá je sprevádzaná prechodnými poruchami prekrvenia, pretrvávajúcimi, no zároveň nie závažnými neurologickými príznakmi, príznakmi prebiehajúcej chronickej cerebrálnej ischémie; patologická tortuozita krčných tepien so zhoršenou cerebrálnou cirkuláciou; bilaterálny okluzívny proces v karotických tepnách. Indikácie pre operáciu na vertebrálnych artériách sú aterosklerotická oklúzia alebo stenóza, abnormálny pôvod a kompresia pri cervikálnej osteochondróze.

Bezprostredne po akútnom období cievnej mozgovej príhody nasleduje dlhé a intenzívne obdobie rehabilitácie, počas ktorej sa obnovia čiastočne alebo úplne stratené funkcie. Cievni chirurgovia v našej krajine úspešne vykonávajú všetky typy chirurgických zákrokov na krčných a vertebrálnych artériách. Priaznivý výsledok ochorenia je zaručený správnym prístupom k indikáciám, operačnou technikou a správnym manažmentom pooperačného obdobia. V tomto prípade je pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich komplikácií minimalizovaná. Je dokázané, že včasná chirurgická intervencia spoľahlivo zabráni vzniku recidivujúcich a primárnych mozgových príhod a tiež zlepšuje obnovu funkcií stratených v dôsledku mozgovej príhody.

Pacienti s poruchou vedomia alebo duševnými poruchami vyžadujú špeciálnu adekvátnu liečbu. Táto kategória pacientov potrebuje primeranú výživu, kontrolu životných funkcií panvových orgánov, starostlivosť o pokožku, oči a ústnu dutinu. Pre takýchto pacientov je vhodné použiť lôžka s hydromasážnym matracom a postranicami, aby sa zabránilo pádu takéhoto pacienta. Výživa v prvých dňoch je zabezpečená intravenóznym podávaním špeciálnych živných roztokov a v ďalších dňoch je vhodné zabezpečiť výživu nazogastrickou sondou. Výživa pacientov pri vedomí a s normálnym prehĺtaním začína tekutou stravou a potom prechádza na príjem potravy v polotekutej a pravidelnej forme. Ak normálne prehĺtanie nie je možné, pacient sa kŕmi hadičkou. Ak sa akt prehĺtania neobnoví 1–2 týždne po cievnej mozgovej príhode, je potrebné rozhodnúť o aplikácii gastrostómie na ďalšiu výživu pacienta prostredníctvom nej. Aby sa zabránilo zápche a namáhaniu pacienta počas defekácie, čo je obzvlášť dôležité pre subarachnoidálne krvácanie, pacientom sa predpisujú laxatíva. Ak sa zápcha napriek tomu vyvinie, potom je predpísaný čistiaci klystír, najmenej však raz denne s dostatočným množstvom jedla. Ak dôjde k retencii moču, potom sa v prípade potreby nainštaluje permanentný uretrálny katéter. Na prevenciu preležanín je okrem prevrátenia pacienta potrebné zabezpečiť suchú pokožku, urýchlene prezliecť pacientovi posteľ a spodnú bielizeň, narovnať faldy a zabrániť inkontinencii moču a stolice. V prípade začervenania a macerácie kože sa ošetrí 2–5 % roztokom manganistanu draselného alebo rakytníkového oleja alebo solcoserylovou masťou. Ak sa preležaniny nakazia, liečia sa antiseptickými roztokmi.

Mŕtvica sa často vyskytuje na pozadí sprievodných patológií, ako je arteritída, hematologické ochorenia. Prítomnosť tejto patológie zhoršuje priebeh mŕtvice, a preto si vyžaduje špeciálnu liečbu.

Pri infekčnej arteritíde je terapia určená základným ochorením. Ak sa u pacienta zistí neinfekčná povaha arteritídy, predpisujú sa kortikosteroidy, napríklad prednizolón v dávke 1 mg / kg / deň, používa sa buď ako samostatná terapia, alebo v kombinácii s cytostatikami. Ak je pacientovi diagnostikovaná polycytémia, objem krvi by sa mal znížiť pomocou flebotómie, aby sa hematokrit udržal na úrovni 40–45 %. V prípade súbežnej trombocytózy sa používajú myelosupresíva ako rádioaktívny fosfor a pod. Ak má pacient trombocytopenickú purpuru, je indikovaná plazmaferéza, podanie čerstvej zmrazenej plazmy a kortikosteroidy, napr. prednizolón v dávke 1–2 mg/kg/deň. U pacientov s kosáčikovitou anémiou sú indikované opakované transfúzie červených krviniek. Ak sa pri krvných testoch zistí závažná dysproteinémia, účinnou liečebnou metódou je plazmaferéza. U pacientov s antifosfolipidovým syndrómom sa predpisujú antikoagulanciá a antiagreganciá, je možná plazmaferéza a používa sa prednizolón v dávke 1–1,5 mg/kg/deň, ak sú u pacienta diagnostikované opakované ischemické ataky, nasadzujú sa cytostatiká. Pri diagnostikovaní leukémie je vhodné pacientovi predpísať cytotoxické lieky, indikovaná je aj transplantácia kostnej drene. Pri liečbe pacientov so syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa ako pri liečbe základného ochorenia používa heparín sodný. Niekedy sa u mladých žien vyvinú ischemické mozgové príhody. V takom prípade sa im odporúča prestať užívať perorálnu antikoncepciu a sú im predpísané alternatívne metódy antikoncepcie.

V prípade stenózy vnútornej krčnej tepny po akútnom období cievnej mozgovej príhody sa diskutuje o vhodnosti karotickej endarterektómie. Tento spôsob liečby sa predpisuje, keď dôjde k výraznému zúženiu 70–99 % priemeru u pacientov, ktorí utrpeli prechodný ischemický záchvat. V niektorých prípadoch sa vykonáva pri miernom zúžení 30–69 % priemeru vnútornej krčnej tepny. Toto je indikované u pacientov, ktorí utrpeli menšiu mozgovú príhodu alebo majú stredne závažný neurologický deficit po mozgovej príhode. Pri výbere taktiky liečby u pacientov s aterosklerózou precerebrálnych a mozgových ciev sa berie do úvahy aj prevalencia lézie, závažnosť patológie a prítomnosť sprievodnej patológie.

Jednou z najčastejších a najzávažnejších komplikácií mozgovej príhody sú poruchy hybnosti. K obnove narušených pohybov dochádza maximálne do 2–3 mesiacov od prijatia pacienta s cievnou mozgovou príhodou do nemocnice. Zotavovanie pokračuje počas celého roka, pričom najdôležitejších je prvých šesť mesiacov liečby. Dokonca aj u pacientov so stratenou schopnosťou samostatného pohybu sa funkcie obnovia. Pacienti, ktorí sa kvôli hemiplégii nemôžu samostatne pohybovať, môžu tiež plne obnoviť svoje schopnosti. Pri adekvátnej fyzioterapii sa väčšina týchto pacientov stáva ambulantnou najmenej 3–6 mesiacov po nástupe ochorenia.

Kým je pacient v nemocnici, vykonávajú sa terapeutické cvičenia, masáže, kurzy s logopédom atď.

| |

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Štátna lekárska univerzita Saratov pomenovaná po. IN AND. Razumovsky (SSMU, médiá)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Núdzová kardiológia"

1990 - Ryazanský lekársky inštitút pomenovaný po akademikovi I.P. Pavlova

Dĺžka času, ktorý pacient potrebuje na liečbu v nemocničnom prostredí po tom, ako došlo k cievnej mozgovej príhode, priamo závisí od závažnosti a následnej dynamiky ochorenia. Nemá zmysel držať niekoho po mozgovej príhode príliš dlho na nemocničnom oddelení, pretože o všetkom rozhodujú prvé hodiny a dni, ako aj to, ako sa potom stav pacienta zlepší. Ak je situácia stabilizovaná a nie je potrebné zavádzať IV, potom môže byť pacient prepustený o niekoľko týždňov. Preto bude všetko závisieť od stavu osoby a od toho, aký plán mal na mŕtvicu.

O načasovaní a štádiách liečby mozgovej príhody v lôžkovom prostredí

V súčasnosti sa mŕtvica stala pomerne bežnou chorobou. V priemere 3-4 ľudia majú záchvaty na 1000 ľudí. Väčšinu prípadov tvoria pacienti s ischemickou cievnou mozgovou príhodou, iní sú ľudia s hemoragickým typom ochorenia. Všetci príbuzní sa vždy zaujímajú o otázku, koľko času musí obeť stráviť na jednotke intenzívnej starostlivosti a v nemocnici, aby sa stav úplne stabilizoval.

Ako dlho zostanete v nemocnici po cievnej mozgovej príhode, bude závisieť od toho, ako postupuje každé štádium ochorenia. menovite:

• Obdobie pred hospitalizáciou;
• Liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti, ako aj na jednotke intenzívnej starostlivosti;
• Ústavné umiestnenie na všeobecnom oddelení.

Ako dlho bude musieť pacient po cievnej mozgovej príhode zostať v nemocnici, upravuje ministerstvo zdravotníctva na základe zavedených štandardov liečby.

Štandardné situácie a s komplikáciami

Priemerná dĺžka pobytu človeka v nemocnici po mozgovej príhode je 21 dní. To za predpokladu, že nedôjde k poruchám telesných systémov, ktoré patria do kategórie životne kritických. Tí, u ktorých sa zistilo vážne porušenie, sú zadržaní 30 dní.

Keď je ustanovených 30 dní pre stav liečeného ešte príliš málo, je naplánované lekárske a sociálne vyšetrenie na zváženie otázky, ako pokračovať v liečbe a či je potrebný individuálny rehabilitačný kurz. Lekári sa snažia zabrániť tomu, aby človek trávil priveľa času na jednotke intenzívnej starostlivosti s komplikáciami – situácia sa zvyčajne stabilizuje do 3 týždňov.

Počas tohto obdobia sa kontrolujú vitálne funkcie pacienta a stanovujú sa prognózy. Najčastejšie sa poruchy a komplikácie vyskytujú v dôsledku nedostatočného fungovania mozgu. Keď dôjde k ischemickej cievnej mozgovej príhode a paralyzuje ruku alebo nohu, ale človek sa o seba vie postarať, reč nie je narušená - lekári považujú pobyt v nemocnici na 2 týždne za dostatočný čas.

Čo musíte pochopiť po opustení nemocnice

Liečba po mŕtvici by mala byť komplexná. Zvyčajne sa stavia takto:

• Pacient užíva predpísané lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, ako aj odstraňujú kŕče a opuchy;
• Vykonáva sa elektrická stimulácia;
• Poskytuje sa fyzikálna terapia;
• Masážne sedenia sú naplánované.

Je dôležité, aby človek pochopil, že po skončení hospitalizácie v dôsledku cievnej mozgovej príhody bude potrebných množstvo liečebných opatrení a nekončí to prepustením z nemocnice. Doma budete musieť pokračovať vo fyzických cvičeniach, starostlivo sledovať krvný tlak a svoj režim. Alkohol a fajčenie budú prísne kontraindikované. Treba sa čo najviac hýbať, najlepšie sú prechádzky na čerstvom vzduchu.

Čo určuje dĺžku hospitalizácie?

Všetci pacienti s príznakmi ischémie postihujúcej mozog alebo hemoragickej cievnej mozgovej príhody musia byť prijatí do nemocnice. Dĺžka času, počas ktorého bude pacient pridelený na oddelenie, bude závisieť predovšetkým od nasledujúcich faktorov:

• Veľkosť a lokalizácia bodu lézie – v prípade veľkej cievnej mozgovej príhody bude dĺžka pobytu v nemocnici výrazne dlhšia;
• Aké závažné sú klinické príznaky;
• Je pacient v útlmovom vedomí - keď je pacient v kóme, nebude možné ho previesť na všeobecné oddelenie, z jednotky intenzívnej starostlivosti môže byť prepustený iba vtedy, ak sú zmeny v jeho stave pozitívne;

• Aký je stav kľúčových a životných funkcií tela;
• Je potrebné neustále sledovanie a existuje riziko recidívy cievnej mozgovej príhody?
• Či pacient má alebo nemá závažné sprievodné ochorenia.

Liečba v podmienkach intenzívnej starostlivosti bude zameraná na odstránenie všetkých porúch vitálnych funkcií. Bude diferencované, základné alebo nediferencované v závislosti od toho, v akom pláne k porušeniu došlo.

Kedy a kde začína rehabilitácia?

Po výskyte ischemickej cievnej mozgovej príhody bude potrebná rehabilitácia od 4. do 5. dňa. Ale od prvých hodín, keď pacient príde do nemocnice, bude potrebovať pasívnu gymnastiku. Nejde ani tak o gymnastické cvičenia, ako skôr o to, aby telo získalo určitú polohu, v ktorej sa stav stabilizuje a zlepší.

Na tento účel sú ruky a nohy pacienta správne umiestnené a telo je umiestnené špeciálnym spôsobom. Na tento účel použite podhlavníky alebo vankúše a posaďte pacienta do polosedu. Raz za 2 hodiny sa zmení poloha tela. Už na 4. – 5. deň by sa mal pacient začať otáčať do polohy na boku. V jednej polohe nemôžete zostať príliš dlho, aby ste si nespôsobili stagnáciu, zápal pľúc alebo preležaniny.

Postupne treba pacienta naučiť najzákladnejšie pohyby, aby si mozog vytvoril spomienky na ovládanie tela. Rozvíjanie a upevňovanie motorických stereotypov pomôže urýchliť proces obnovy výrazne rýchlejšie.

Je možné, aby príbuzní zostali počas rehabilitačného procesu v nemocnici?

Pacientovi veľmi pomôže, ak bude jeden z príbuzných v miestnosti čo najčastejšie. Samotní príbuzní sa tak majú možnosť naučiť, ako sa o pacienta starať ešte pred jeho prepustením, aby sa neskôr zmiernili prípadné ťažkosti. Po prepustení domov musia príbuzní pacienta obliecť, nakŕmiť, podať lieky a spoločne vykonávať cvičenia potrebné na zotavenie.

Je dôležité poznať veľa bodov, ako napríklad to, že by ste si mali začať obliekať košeľu s rukou, ktorá bola zranená, a vyzliecť ju so zdravou. Aj po hospitalizácii budete musieť s danou osobou pravidelne komunikovať, a to veľmi pokojným a trpezlivým tónom. K najintenzívnejšiemu zotaveniu pacienta dochádza v prvých 3-4 mesiacoch po mŕtvici.

Frekvencia liečby

Príbuzní pacienta sa často domnievajú, že predpísaná liečba je veľmi dlhá a častá. Je to však kvôli špecifickej povahe procesu zotavenia pacienta. Všetko sa deje prednostne v prvých mesiacoch. Zároveň treba urobiť všetko pre to, aby sa znížilo riziko opakovanej mozgovej príhody.

Počiatočný kurz je predpísaný, aby sa vykonal ihneď po výskyte mŕtvice. Následný kurz sa uskutoční po 2-3 týždňoch. Potom budete musieť absolvovať asi 3-4 ďalšie kurzy počas prvých 6-8 mesiacov. Potom sa urobí prestávka na 2-3 mesiace a priebeh liečby sa opakuje. Priaznivý čas na rehabilitáciu by sa mal využiť čo najefektívnejšie.

Navigácia

V posledných rokoch sa mŕtvica stáva čoraz bežnejšou patológiou medzi ľuďmi rôzneho pohlavia a veku; každý 4 pacient z 1 000 je náchylný na mozgovú katastrofu. 80 % všetkých registrovaných prípadov sú ischemické lézie mozgu, zvyšných 20 % sú hemoragický typ mŕtvice. Predpovedať krízu choroby a jej vrchol (samotné krvácanie) je takmer nemožné, rovnako ako je ťažké odpovedať na otázku, koľko dní zostane pacient po mozgovej príhode na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Povaha patológie je jedinečná pre každého jednotlivého pacienta a neexistujú ľudia, ktorých obdobie zotavenia je rovnaké. Preto počet dní strávených v nemocnici závisí od viacerých faktorov, o ktorých sa bude diskutovať ďalej. Vo všeobecnosti liečba cievnej mozgovej príhody pozostáva z troch období: prednemocničné štádium, pobyt pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti (resuscitačné oddelenie) a terapia na všeobecnom oddelení.

Pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti

Ako dlho zostávajú pacienti, ktorí utrpeli krvácanie do mozgu, v nemocnici, to je otázka, ktorú najčastejšie kladú príbuzní pacienta. Otázka je logická, pretože nikoho, vrátane samotného pacienta, nenapadlo, že práve v tejto chvíli dôjde k záchvatu ischémie a blízkych na oddelenie intenzívnej starostlivosti nepúšťajú. Všeobecné štandardy liečby vyžadujú trojtýždňovú kúru ústavnej terapie pre tých pacientov, ktorí nepociťujú stratu alebo vážne poškodenie vitálnych funkcií po cievnej mozgovej príhode, a 30-dňovú kúru liečby pre pacientov so závažným poškodením.

Tieto termíny schvaľuje ministerstvo zdravotníctva, ale v prípadoch vyžadujúcich si dlhšiu liečbu sa vykoná vyšetrenie, pri ktorom sa môže rozhodnúť, že pacient potrebuje individuálny rehabilitačný program.

Pacient je zvyčajne držaný na jednotke intenzívnej starostlivosti nie dlhšie ako 21 dní. Toto obdobie je vyhradené pre lekárov, aby lepšie monitorovali stav pacienta a predchádzali nebezpečným následkom, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku porúch vo fungovaní mozgu.

Každý pacient, ktorý utrpel ischemickú alebo hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, musí zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti a dĺžka liečby závisí od niekoľkých kritérií:

• veľkosť lézie a jej umiestnenie v mozgovom tkanive (pri rozsiahlej liečbe proces liečby trvá dlhšie);
• závažnosť klinických prejavov patológie;
• či je u pacienta depresia vedomia alebo stav kómy - v tomto prípade bude pacient s mŕtvicou na jednotke intenzívnej starostlivosti, kým sa neobjavia známky pozitívnej dynamiky;
• dysfunkcia životne dôležitých orgánov a systémov tela - dýchanie, prehĺtanie a iné;
• vysoká pravdepodobnosť opakovaného krvácania, čo si vyžaduje dodatočné sledovanie stavu pacienta;
• závažné sprievodné patológie, ktoré môžu negatívne ovplyvniť celkový stav pacienta s mŕtvicou.

Na základe uvedených faktorov môžeme povedať, že čas strávený pacientom po operácii na jednotke intenzívnej starostlivosti je individuálnym ukazovateľom, ktorý nie je u každého rovnaký.

Kurz terapie na jednotke intenzívnej starostlivosti

Intenzívna liečba cievnej mozgovej príhody zahŕňa odstraňovanie primárnych dysfunkcií vitálnych systémov tela, samotná liečba je rozdelená do dvoch etáp.

Prvá fáza je základná liečba, pozostáva z nasledujúcich činností:

• odstránenie porúch dýchacieho systému, ak existujú;
• hemodynamická korekcia;
• boj s horúčkou, psychomotorickým poškodením a opuchom mozgu;
• a starostlivosť o to.

Ďalej prichádza štádium diferencovanej terapie, jej priebeh závisí od typu cievnej mozgovej príhody. Pri hemoragickej forme poškodenia si lekári dali za úlohu odstrániť opuch mozgu a upraviť úroveň tlaku, arteriálneho a intrakraniálneho. Aj v tomto štádiu sa posudzuje možnosť chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva najčastejšie po 2 dňoch strávených na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ak pacient prekonal ischemickú cievnu mozgovú príhodu, hlavný dôraz v terapii je kladený na obnovenie plného krvného obehu v mozgu, zlepšenie metabolizmu a zmiernenie príznakov hypoxie (kyslíkového hladovania mozgového tkaniva).

Je ťažké predpovedať, v ktorý deň bude pacient prevezený na všeobecné oddelenie a ako dlho môže liečba trvať. Mladí pacienti majú oveľa vyššie kompenzačné schopnosti ako starší ľudia, preto sa väčšinou rýchlejšie zotavia. Čím väčšia je lézia v mozgových štruktúrach, tým dlhší a ťažší bude proces rehabilitácie.

Kóma

Strata vedomia počas cerebrálneho krvácania sa pozoruje iba v 10% všetkých prípadov patológie. V kom je pacient pády s bleskurýchlou disekciou hlbokej cievy mozgu, pri takomto vývoji udalostí ani kvalifikovaný lekár nedokáže predpovedať trvanie terapie. Pacient, ktorý upadol do komatózneho stavu, by mal dostať rýchlu pomoc pri resuscitácii a neustále sledovanie zmien stavu počas resuscitačných procedúr.

Diagnóza a náprava stavu sa vykonáva takto:

• kontrolu nad vitálnymi funkciami zabezpečuje zariadenie pripojené k pacientovi – monitoruje hodnoty pulzu a krvného tlaku;
• v kóme je pacient nútený nepretržite ležať, čo si vyžaduje používanie matracov proti preležaninám a obracanie pacienta každých pár hodín;
• Kŕmenie chorého v kóme sa vykonáva sondou, súčasťou potravy sú ovocné šťavy a zmesi, liečebná výživa – všetko sa musí pred kŕmením pomlieť a zohriať.

Ak lekár vyhodnotí stav pacienta ako vážny, môže byť uvedený do umelej kómy, ktorá je nevyhnutná na urgentnú operáciu mozgu.

Zotavenie z kómy je boj tela proti následkom mŕtvice, pri ktorom sa intenzívna terapia považuje za pomocnú. Ak sa pacient cíti lepšie, vráti sa mu zrak, sluch, reč a jasné myslenie, obdobie rekonvalescencie prebehne oveľa rýchlejšie.

V tomto štádiu pacient dostáva nielen životne dôležitú podporu pre hlavné funkcie (dýchanie, kŕmenie), ale aj prevenciu imobility. Na tento účel sa používajú vertikalizátory, prístroje na rozvoj svalov rúk a nôh a prijímajú sa aj opatrenia na zabránenie atrofii kĺbov.

Pobyt na všeobecnom oddelení

Kritériá na preloženie pacienta na všeobecné oddelenie sú tieto skutočnosti:

• absencia tlakových a pulzných rázov do jednej hodiny nepretržitého monitorovania;
• spontánne dýchanie bez podpory ventilátora;
• návrat vedomia pacientovi, jeho schopnosť dobre vnímať a rozumieť reči a komunikovať s lekárom;
• vylúčenie opakovaného krvácania.

Iba pri splnení uvedených kritérií a pozitívnych zmenách v dynamike liečby môže lekár rozhodnúť o preložení pacienta na všeobecné oddelenie. Rehabilitácia v nemocničnom prostredí prebieha na neurologickom oddelení, liečba zahŕňa medikamentóznu liečbu a pri zachovaní pohybovej aktivity pacienta aj prvé rehabilitačné cvičenia.

Po ukončení celého liečebného cyklu (na všeobecnom oddelení ide o trojtýždňové obdobie) je pacient poslaný domov, aby pokračoval v ambulantnej liečbe. Pracujúci pacienti musia dostať potvrdenie o práceneschopnosti a dĺžka práceneschopnosti závisí od stupňa poškodenia mozgu a porúch vyplývajúcich z cievnej mozgovej príhody. Takže po menšej mozgovej príhode bude pacient môcť začať pracovať po 3 mesiacoch, po miernom krvácaní - po 4 mesiacoch (zatiaľ čo zostáva v nemocnici 30 dní).

Ťažké prípady krvácania s dlhým obdobím rekonvalescencie si vyžadujú lekárske a sociálne vyšetrenie, ktoré určí potrebu predĺženia práceneschopnosti po 3-4 mesiacoch ambulantnej liečby. Pacienti, ktorí podstúpili urgentný chirurgický zákrok po ruptúre aneuryzmy, sú v nemocnici najmenej 60 dní, potom dostanú potvrdenie o práceneschopnosti na 4 mesiace s právom na predĺženie bez toho, aby sa podrobili vyšetreniu (ak existujú predpoklady na recidívu ochorenia). patológia).

Ako vidíte, doba rekonvalescencie a pobyt v nemocnici sú u každého individuálne. Prognózu úspešnej rehabilitácie môže poskytnúť iba ošetrujúci lekár, a preto by sa otázky týkajúce sa dynamiky liečby, stavu pacienta a možných odporúčaní mali spýtať špecialistu, ktorý lieči konkrétneho pacienta.

Mŕtvica je jednou z najčastejších patológií kardiovaskulárneho systému, jej výskyt je viac ako 2-krát vyšší ako diagnóza infarktu myokardu. Ročne je s touto diagnózou hospitalizovaných asi 6 miliónov ľudí.

Riziko mŕtvice sa zvyšuje v starobe, po 55 rokoch, ale, bohužiaľ, existuje tendencia k omladeniu patológie a často podobnú diagnózu počujú ľudia mladší ako 40 rokov.

Ochorenie je charakterizované akútnou poruchou krvného obehu v mozgu, ktorá je sprevádzaná smrťou nervových buniek a výskytom problémov s niektorými funkciami tela.

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Hemoragická mŕtvica

V závislosti od príčiny ochorenia sa delí na dva typy:

• hemoragické;
• ischemická.

Hemoragická mozgová príhoda nastáva, keď krvná cieva v mozgu praskne a krváca do dutiny. Tento typ mŕtvice predstavuje asi 10-15% všetkých diagnostikovaných prípadov.

Existuje mnoho dôvodov pre prejav patológie, hlavné sú:

• hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• amyloidná angiopatia;
• vaskulitída;
• aneuryzmy (tenké miesta v stenách krvných ciev, ktoré môžu prasknúť);
• trombofília atď.

Spolu s rôznymi patologickými procesmi, ktoré môžu spôsobiť rozvoj cievnej mozgovej príhody, predstavuje hypertenzia takmer 70 % všetkých prípadov, 20 % je sprevádzaných arteriálnou aneuryzmou a iba zvyšných 10 % vzniká v dôsledku množstva iných zmien.

Hemoragická mŕtvica má dva typy krvácania:

• intracerebrálne, v tomto prípade krv z ciev vstupuje do okolitých tkanív, prívod krvi do mozgu je narušený, a preto jeho bunky prestávajú plne fungovať;
• subaranchoidálne krvácanie, tento typ zahŕňa prienik krvi medzi lebku a povrch mozgu, jeho hlavnou príčinou je prasknutie aneuryzmy.

Hlavné príznaky patológie sú:

• Silná bolesť hlavy;
• nevoľnosť sprevádzaná vracaním;
• závraty až strata vedomia.

Ohniskové prejavy závisia od lokalizácie hematómu, najčastejšie pozorované poruchy sú:

• Pamäť;
• citlivosť končatín;
• prejavy;
• mentálne poruchy.

Cievna mozgová príhoda

Tento typ patológie sa vyskytuje v dôsledku blokovania krvnej cievy zrazeninou, ktorá spôsobuje ischémiu (nedostatočný prietok krvi do mozgu). Zhoršený prietok krvi vedie k okamžitému nedostatku kyslíka a v priebehu niekoľkých minút začnú v mozgových bunkách prebiehať nezvratné procesy.

Vo väčšine prípadov je diagnostikovaný ischemický typ, percentuálne sa vyskytuje v 85-90%.

Ischemická mozgová príhoda má tiež svoje vlastné typy:

Za hlavné príčiny patologického procesu sa považujú:

• aterosklerotické a aterotrombotické stenózy;
• kardiogénna embólia;
• arteriálna embólia;
• disekcia arteriálnych stien;
• menej často jazvy a zápalové procesy v cievach.

Prednemocničná fáza liečby

Nebezpečenstvo mŕtvice spočíva v poškodení životných funkcií tela bleskom a bez včasnej lekárskej starostlivosti môže dôjsť k invalidite pacienta a dokonca k smrti. Z tohto dôvodu je prednemocničná liečba dôležitým krokom pri záchrane života pacienta.

Pozor! Budúci život pacienta závisí od rýchlosti a účinnosti prvej pomoci.

Činnosti krok za krokom pred príchodom sanitky:

• umiestnite pacienta do vodorovnej polohy na chrbát, pričom dbajte na to, aby hlava zostala bez zbytočných pohybov;
• oslobodiť človeka od obmedzujúceho oblečenia, najmä pokiaľ ide o goliere košele a opasky na nohaviciach;
• zabezpečiť maximálny prietok čerstvého vzduchu do miestnosti;
• ak pacient začne vracať, opatrne otočte hlavu na stranu, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu;
• zmerajte tlak, ak je zvýšený, podajte pacientovi liek na jeho zníženie, keď nie je po ruke, ponorte nohy do umývadla s horúcou vodou.

Po príchode lekárskeho tímu ako prvé prevezú pacienta čo najrýchlejšie do nemocnice, na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Počas prepravy je dôležité zabrániť tomu, aby pacient zaváhal a nespôsobil otrasy, napríklad počas jazdy.

Všetci pacienti musia byť hospitalizovaní, neexistujú na to žiadne oficiálne kontraindikácie, existujú však zdravotné a sociálne obmedzenia, na ktoré sa lekár môže spoľahnúť:

• hlboká kóma;
• predtým vyjadrené duševné zmeny s opakovaným krvácaním;
• terminálnom štádiu rakoviny.

Neexistujú žiadne ďalšie obmedzenia týkajúce sa veku alebo neskorej liečby po objavení sa prvých klinických príznakov!

Hlavným cieľom prednemocničného štádia je stabilizácia narušených životných funkcií organizmu až do príchodu do zdravotníckeho zariadenia.

Takéto funkcie zahŕňajú:

• obnovenie a udržiavanie dýchania;
• korekcia intrakraniálneho tlaku;
• maximálne zníženie opuchu mozgu;
• udržiavanie metabolizmu glukózy.

Núdzová diagnostika v nemocničnom prostredí

Medzi diagnostickými opatreniami sa naliehavo vykonáva počítačová tomografia, dopplerografia je možné posúdiť rýchlosť pohybu krvi cez cievy a identifikovať stupeň stenózy.

Súbežne so začatím liečby sa vykonávajú ďalšie štúdie:

• kompletný krvný obraz s povinným počtom krvných doštičiek;
• laboratórne vyšetrenie hladiny glukózy v krvi;
• rentgén hrude;
• biochemický krvný test s určením hladiny močoviny a kreatinínu.

V závislosti od typu mŕtvice môže byť dodatočne predpísaná angiografia na určenie veľkosti hematómu a jeho presnej polohy pre ďalšiu chirurgickú intervenciu, ako aj arteriografiu.

Fáza intenzívnej starostlivosti

Liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti zvyčajne prebieha počas prvých troch týždňov. V tomto období sú hlavné opatrenia zamerané na prevenciu rôznych somatických komplikácií v dôsledku nedostatočnej činnosti mozgu.

Hlavné udalosti:

• udržiavanie dostatočného prísunu kyslíka;
• kontrola krvného tlaku;
• korekcia kardiovaskulárneho systému;
• kontrola homeostázy a funkcie prehĺtania (pre dysfágiu je inštalovaná sonda);
• sledovanie normálneho fungovania močového mechúra a gastrointestinálneho traktu;
• masáž končatín.

Ak je pacient v mimoriadne vážnom stave, každé dve hodiny sa prevracia zo strany na stranu a najmenej dvakrát denne sa pokožka utiera gáfrovým alkoholom. Ústna a nosná dutina sa premýva harmančekovým nálevom najmenej štyrikrát denne a do tela sa tiež vstrekuje tekutina v množstve tridsať mililitrov na kilogram telesnej hmotnosti.

Drogová, základná terapia zahŕňa:

• Prívod zmesi kyslíka a uhľohydrátov cez nos;
• Inštalácia vetracieho otvoru a eliminácia možného zatiahnutia jazyka;
• Pri vysokom krvnom tlaku by lieky na liečbu mŕtvice v nemocnici mali zahŕňať: aminofylín, klonidín, magnézia;
• Ak je tlak nízky, predpíšte: mezatón, strofantín, efedrín. Ak sú tieto lieky neúčinné, priebeh liečby sa zmení na užívanie dopamínu súbežne s korikosteroidmi, napríklad prednizolónom alebo kordamínom;
• Na ochranu mozgovej aktivity sa používajú: Cerebrolyzín, piracetam, makrodent a vitamín B6;
• Na odstránenie cerebrálneho edému je predpísané: glycerol, lasix, furosemid (diuretiká sa predpisujú s mimoriadnou opatrnosťou, prísne podľa predpisu lekára). Seduxen a kortikosteroidy (Dexon) na ochranu mozgovej membrány.

Diferencovaná liečba cievnej mozgovej príhody v nemocnici

Takéto liečebné opatrenia sa používajú paralelne so základnou liečbou, ale závisia od typu mŕtvice. Tu je dôležitý individuálny prístup, keďže ischemická a hemoragická cievna mozgová príhoda majú rôzne príčiny, vlastnosti priebehu a pre každú z nich nie je vhodný jeden typ liečby.

Pre hemoragickú mŕtvicu je predpísané:

Pri tomto type patológie sa často uchyľuje k chirurgickej intervencii, ktorej účelom je odstránenie hematómu. Operáciu však nemožno vykonať u všetkých osôb, ale iba u ľudí v mladom a strednom veku s laterálnymi formami hematómov.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú zvyčajne:

• stlačenie mozgu hematómom;
• nedostatok správnych výsledkov z konzervatívnej liečby;
• negatívny vplyv hematómu na cerebrálny prietok krvi;
• nebezpečenstvo prielomu ohniska krvácania.

Ceny za stacionárnu liečbu mŕtvice priamo závisia od zložitosti patologického procesu a typu potrebnej terapie.

Čo robiť po prepustení?

Obdobie zotavenia po mŕtvici po príchode domov je pomerne dlhé a starostlivé.

Existujú tri možnosti pokračovania v rehabilitačnom období, všetko závisí od finančných možností rodiny pacienta a celkového stavu pacienta:

Domáce zotavenie	Táto metóda vyžaduje určitý psychologický postoj od všetkých členov rodiny, takže štruktúra ich života bude nútená radikálne zmeniť.Je vhodné prideliť samostatnú miestnosť pre pacienta, ale nemalo by to vyzerať ako oddelenie z lekárskej inštitúcie. Mala by byť naplnená svetlom, čerstvým vzduchom a obsahovať pozitívne emócie, napríklad fotografie pacientových blízkych, obľúbené maľby alebo kvety. Jedným slovom, miestnosť by mala byť útulná a pohodlná. Okrem pohodlia si pacient vyžaduje každodennú starostlivosť, ktorá by mala zahŕňať: hygienické postupy; prevencia preležanín, ak je pacient pripútaný na lôžko; špecializované 4-5 jedál denne; kontrola krvného tlaku, močenia, vyprázdňovania atď.; masáž s postupnými prvkami terapeutických cvičení až do návratu mobility; triedy s pacientom na obnovenie pamäti a schopnosti hovoriť, ak sú tieto narušené.
Rehabilitačné centrum	Podľa lekárov sa rehabilitačné centrum v tejto situácii považuje za najlepšiu cestu, pretože pacient je neustále pod kontrolou kvalifikovaných odborníkov a pomocou psycho-emocionálnej podpory od nich a ich príbuzných sa pacient zotavuje rýchlejšie. Hlavnou podmienkou úspešnej rehabilitácie je v tomto prípade správny výber kliniky. Prečítajte si recenzie zákazníkov, porozprávajte sa s rodinami, ktorých príbuzní sa tam liečia, informujte sa o zdravotníckom personále a celkovej atmosfére v ústave. Výsledný celkový obraz vám pomôže urobiť správnu voľbu v prospech tej či onej inštitúcie.
Kombinovaná metóda	Táto metóda spočíva v krátkodobom, ale pre pacienta tak potrebnom umiestnení v rehabilitačnom centre s následným pokračovaním v obnovovacej terapii doma. Táto možnosť pomôže príbuzným naučiť sa základné princípy postupov pomoci a zotavenia pacienta a následne ich aplikovať doma.

Pamätajte, že mŕtvica nie je rozsudkom smrti a pri včasnej liečbe, ďalšej primeranej rehabilitácii a viere v rýchle uzdravenie sa pacient určite uzdraví. Hlavnou úlohou všetkých členov rodiny je pomôcť mu s tým a veriť v pozitívny výsledok.

Mŕtvica je porucha cerebrálnej cirkulácie, ktorá je sprevádzaná objavením sa neurologických symptómov.

Príčiny mŕtvice

Aby ste pochopili príčiny mŕtvice, mali by ste vedieť, že existujú dva typy mŕtvice: ischemická a hemoragická. Líšia sa pôvodom aj metódami liečby.

Cievna mozgová príhoda vzniká v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny alebo zrazeniny, ktorá upcháva tepny mozgu a narúša zásobovanie krvou.

Hemoragická mŕtvica sa objavuje v dôsledku prasknutia mozgovej cievy, v dôsledku čoho sa krv hromadí v susedných tkanivách. Krv tvorená vo veľkých množstvách vytvára vysoký tlak na mozgové tkanivo, v dôsledku čoho je ich práca narušená.

V medicíne existuje veľa dôvodov na rozvoj takej hroznej choroby, ako je mŕtvica. Medzi nimi sú:

• vysoký krvný tlak – neustále zmeny krvného tlaku narúšajú elasticitu ciev a vedú k ich praskaniu,
• časté arytmie – prerušenie srdcového rytmu môže viesť k tvorbe krvných zrazenín, ktoré zhoršujú krvný obeh v mozgu,
• prekročenie prípustnej hladiny cholesterolu v krvi - zvýšený cholesterol prispieva k tvorbe plakov, ktoré blokujú cievy a vedú k rozvoju mŕtvice,
• zvýšená hladina cukru v krvi spôsobuje krehkosť a krehkosť stien krvných ciev, v dôsledku čoho sa zvyšuje pravdepodobnosť ich prasknutia,
• tvorba aneuryziem na cievach mozgu,
• zlé zrážanie krvi vedie k tvorbe zrazenín v krvných cievach,
• nadváha,
• konzumácia alkoholu,
• fajčenie.

Najčastejšími príčinami mŕtvice sú trombóza, vnútorné krvácanie do mozgu.

Hlavnou príčinou mŕtvice je teda poškodenie nervových buniek, ktoré sa nachádzajú v mozgu a sú zodpovedné za všetky funkcie ľudského tela.

Príznaky mŕtvice

Vo väčšine prípadov sa príznaky, ktoré sa vyskytujú u pacientov s mŕtvicou, sú:

• motorické poruchy. slabosť alebo nemotornosť pohybov, nedostatok koordinácie,
• poruchy reči,
• senzorické poruchy
• behaviorálne a kognitívne poruchy. Ťažkosti s obliekaním, česaním vlasov, čistením zubov,
• zhoršenie pamäti,
• silná bolesť hlavy, vracanie,
• zvýšené dýchanie,
• porucha vedomia.

Mŕtvica a jej liečba

Liečba pacienta počas cievnej mozgovej príhody by sa mala vykonávať na neurologickom oddelení, ktoré zabezpečí presnú diagnostiku cievnej mozgovej príhody a intenzívnu liečbu, zníži úmrtnosť a invaliditu pacientov.

IN liečba mŕtvice Existujú dva hlavné smery:

1. liečba následkov mŕtvice,
2. prevencia recidivujúcej mozgovej príhody.

Pohybové poruchy patria medzi najčastejšie následky mozgovej príhody. Motorická aktivita pacienta sa obnoví približne do dvoch až troch mesiacov od momentu mŕtvice a môže pokračovať rok.

Terapeutické cvičenia by sa mali vykonávať v prvých dňoch po diagnostikovaní mŕtvice, ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre fyzickú aktivitu. Na zníženie bolesti pred gymnastikou môžete použiť masti alebo obklady na zmiernenie bolesti.

Ak má pacient po mozgovej príhode problémy s rečou, mali by ste sa poradiť s logopédom. Pacient musí byť v neustálom kontakte s ľuďmi, počúvať rádio, TV.

Veľkú úlohu v liečba mŕtviceúlohu zohráva prevencia. Riziko rekurentnej mozgovej príhody existuje v prítomnosti arteriálnej hypertenzie, arytmie, patológií srdcových chlopní, srdcového zlyhania a diabetes mellitus. Preventívne opatrenia pri opakovanej mozgovej príhode by sa mali začať čo najskôr a mali by trvať menej ako 4 roky.

Okrem toho je veľmi dôležité udržiavať zdravý životný štýl. Odporúča sa obmedziť konzumáciu potravín s vysokým obsahom cholesterolu a zvýšiť množstvo čerstvej zeleniny a ovocia v strave.

Rehabilitačný kurz liečba mŕtvice zahŕňa terapeutické cvičenia, cvičebné pomôcky, masáže, fyzioterapiu, stimulačnú liečbu.

Následky mŕtvice

Rôzne stavy, ktoré sa začínajú objavovať po cievnej mozgovej príhode, závisia od lokalizácie patológie, jej veľkosti a v prípade mozgového krvácania výsledné následky závisia od veľkosti hematómu a od toho, ako veľmi stláča okolité tkanivá a orgány.

Možné následky mŕtvice:

• poruchy pohybov, ktoré vedú k paralýze. Motorické funkcie sa aktívne obnovujú po mŕtvici v prvých troch mesiacoch. Terapeutická gymnastika má v tomto procese veľký význam. Dôležitá je aj túžba a túžba pacienta vykonať predpísaný súbor cvičení.
• poruchy reči môžu pretrvávať dlhú dobu. Na odstránenie takýchto porušení sú potrebné neustále kurzy s logopédom a školenia reči.
• duševné poruchy, ktoré sa najčastejšie prejavujú ako depresia. Vývoj depresívnych stavov je spôsobený závažnosťou ochorenia a stratou mnohých príležitostí na nezávislú starostlivosť. Možné sú prejavy agresivity a úzkosti. Ak sa poruchy samy neupravia, môžu sa užívať lieky.
• zhoršenie pamäti, niekedy až strata pamäti. Vo väčšine prípadov sa pamäť obnoví, čo si však vyžaduje pravidelný tréning.
• poruchy koordinácie pohybov, ktoré sa prejavujú rôzne v závislosti od postihnutej oblasti. Dobrý výsledok na obnovenie koordinácie pohybov sa pozoruje pri užívaní liekov.

Rehabilitácia po mŕtvici

Následky cievnej mozgovej príhody je možné odstrániť len prijatím množstva opatrení na správnu rehabilitáciu. Medzi nimi sú nasledujúce postupy:

• ľahká masáž horných a dolných končatín,
• fyzikálna terapia, ktorá pomôže obnoviť motorickú aktivitu pacienta,
• špeciálne cvičenia na rozvoj jemnej motoriky rúk,
• vodná masáž, vodné procedúry, ktoré stimulujú naťahovanie svalov.

Kompetentné vykonávanie všetkých liečebných postupov zameraných na rehabilitáciu pacienta vedie k tomu, že sa pacient môže vrátiť do samostatného života. Obdobie rehabilitácie spravidla trvá asi 3 roky.

Prevencia mŕtvice

Prísne dodržiavanie lekárskych predpisov, ako aj dodržiavanie zdravého životného štýlu vám pomôžu vyhnúť sa vzniku mŕtvice. Ak ste utrpeli mozgovú príhodu, potom, aby ste sa vyhli opakovaným prípadom, mali by ste dodržiavať tieto odporúčania:

• kontrolovať krvný tlak. Znížením krvného tlaku znížite riziko ďalšej mozgovej príhody.
• Mali by ste prehodnotiť svoj jedálniček a vylúčiť potraviny bohaté na cholesterol a tuk. Tým sa zníži tvorba plakov na stenách krvných ciev. Ak tieto potraviny nedokážete vyradiť z jedálnička sami, musíte navštíviť lekára, ktorý vám predpíše špeciálne lieky, ktoré znížia hladinu cholesterolu.
• prestať fajčiť. Proces fajčenia alebo byť obklopený fajčiarmi vedie k mŕtvici.
• Vykonajte medikamentóznu liečbu cukrovky, ak je prítomná, a tiež neustále monitorujte hladinu cukru v krvi. Tým sa výrazne zníži riziko mŕtvice.
• znížiť nadváhu, čo prispieva k príčinám mŕtvice.
• Jedzte stravu bohatú na čerstvé ovocie a zeleninu.
• robiť fyzické cvičenie. Pravidelná fyzická aktivita znižuje krvný tlak, znižuje hladinu cholesterolu v krvi, znižuje telesnú hmotnosť a tiež zlepšuje stav vašich ciev. Čo výrazne znižuje riziko vzniku ochorenia.
• znížiť množstvo konzumovaného alkoholu. Keďže alkohol zvyšuje krvný tlak, čo je hlavnou príčinou mŕtvice.