Bo možganska kap izginila brez zdravljenja ali ne? Koliko dni je na oddelku za intenzivno nego po možganski kapi Kako se možganska kap zdravi v bolnišnici.

Obravnava bolnika z možgansko kapjo vključuje predbolnišnično fazo, fazo intenzivne nege v enoti za intenzivno nego ali enoto za intenzivno nego, fazo zdravljenja v nevrološki bolnišnici, nato primestno ali rehabilitacijsko ambulanto in končno fazo. je dispanzerska stopnja.

V predbolnišnični fazi, pred prihodom zdravnikov reševalnih vozil, je treba bolniku zagotoviti naslednjo pomoč:

1) obvezno položite pacienta na hrbet, medtem ko, če je mogoče, brez premikanja glave;

2) odprite okno, da lahko svež zrak vstopi v prostor; pacientu je treba odstraniti omejevalna oblačila, odpeti ovratnik srajce, tesen pas ali pas;

3) ob prvih znakih bruhanja je treba pacientovo glavo obrniti na eno stran, tako da bruhanje ne pride v dihalne poti, in pod spodnjo čeljustjo postaviti pladenj; poskusiti je treba čim bolj temeljito očistiti ustno votlino iz bruhanja;

4) pomembno je izmeriti krvni tlak, če je ta povišan, dati zdravilo, ki ga bolnik običajno jemlje v takih primerih; če tega zdravila ni pri roki, spustite bolnikove noge v zmerno vročo vodo.

Na prvi - predbolnišnični - stopnji je treba bolniku zagotoviti popoln počitek. Zdravnik mora pravilno oceniti resnost bolnikovega stanja in zagotoviti zgodnjo hospitalizacijo v specializiranem nevrološkem oddelku ali v bolnišnici, ki ima oddelek ali enoto za intenzivno nego. Samo v pogojih specializirane nevrološke bolnišnice, če je potrebno, je možno kirurško zdravljenje in specializirano oživljanje. Obstajajo omejitve za hospitalizacijo bolnikov na domu: globoka koma s hudimi okvarami vitalnih funkcij, izrazite psiho-organske spremembe pri osebah, ki so utrpele ponavljajoče cerebrovaskularne insulte, pa tudi terminalne faze kroničnih somatskih in onkoloških bolezni.

Vsi bolniki z možgansko kapjo potrebujejo strog počitek v postelji. Prostor, v katerem je bolnik, mora biti dobro prezračen. Pri zgodnjem transportu bolnika je potrebna stroga previdnost. Pacienta je treba nositi tako, da ohranja ravnotežje, ko se vzpenja in spušča po stopnicah in se, če je mogoče, izogiba treskom.

V enoti za intenzivno nego bolnišnice se izvaja terapija, namenjena odpravljanju vitalnih motenj, ne glede na naravo možganske kapi - to je tako imenovana nediferencirana ali osnovna terapija. Diferencirana terapija je ukrep, ki se izvaja posebej glede na naravo možganske kapi. Te vrste terapije je treba izvajati sočasno.

Indikacije za osnovno terapijo so naslednja stanja: prisotnost epileptičnih napadov, plitke motnje zavesti, kombinacija možganske kapi s srčnimi aritmijami, miokardni infarkt itd.

Osnovna terapija je niz ukrepov, katerih cilj je nujno odpravljanje kršitev vitalnih funkcij: normalizacija dihalnih motenj, hemodinamike, požiranja - vse to vključuje program ABC (Ak - "zrak", VyuosS - "kri", Cor - "srce"). ), spremeni homeostazo, boj proti možganskemu edemu in po potrebi korekcijo avtonomnih hiperreakcij, hipertermije, psihomotorične agitacije, bruhanja, vztrajnega kolcanja. Tudi ta vrsta terapije vključuje ukrepe za nego bolnika, normalizacijo prehrane in preprečevanje zapletov.

Najprej je treba vzdrževati prehodnost dihalnih poti. Če je po obnovitvi prehodnosti dihalnih poti prezračevanje pljuč nezadostno, začnite s pomožnim umetnim prezračevanjem pljuč, katerega parametri se določijo na podlagi kliničnih in biokemičnih podatkov. Najpogosteje uporabljen način je zmerna hiperventilacija. Imenovanje stimulansov dihanja za možgansko kap katere koli vrste je kontraindicirano.

Najpomembnejša faza je lajšanje manifestacij motenj vitalnih funkcij. Ta stopnja vključuje naslednje dejavnosti.

1. Normalizacija dihalne funkcije je sestavljena iz ponovne vzpostavitve prehodnosti dihalnih poti, sanacije ustne votline, uvedbe elastičnega zračnega kanala, intubacije sapnika in prehoda na umetno prezračevanje pljuč. Vsi ti ukrepi so potrebni za preprečevanje zgodnjih zapletov možganske kapi, zmanjšanje možganske hipoksije in tudi preprečevanje možganskega edema.

2. Vzdrževanje optimalne hemodinamske ravni vključuje izbiro antihipertenzivov. Z močnim zvišanjem krvnega tlaka po razvoju možganske kapi je treba izbiro teh sredstev opraviti ob upoštevanju 3 dejavnikov: optimalna raven delovanja srca, določena s kazalniki minutnega volumna krvi; volumen krožeče krvi; raven linearne hitrosti krvnega pretoka. V ta namen se uporabljajo naslednja zdravila: nifedipin, kapljice corinfar, kaptopril.

V odsotnosti zgornjih zdravil je mogoče uporabiti druga zdravila s podobnimi lastnostmi.

Prepovedano je uporabljati zdravila, ki močno pospešujejo diurezo takoj po razvoju možganske kapi, to sta furosemid in manitol, imata sposobnost zmanjšanja minutnega volumna krvi, motenja mikrocirkulacije in povečanja osmolarnosti plazme.

Ločena kategorija bolnikov s stenozirajočimi lezijami arterijskega sistema z znaki latentnega srčnega popuščanja in kardiogenega hipodinamičnega sindroma se postopoma prilagaja visokemu krvnemu tlaku. Ob upoštevanju tega je treba takim bolnikom dati antihipertenzivno terapijo tako, da se vrednosti krvnega tlaka znižajo za 20% od začetne vrednosti. Če želite to narediti, uporabite zdravila, ki imajo prevladujoč učinek na periferne žile. Ta zdravila so zaviralci kalcijevih kanalčkov, pa tudi zaviralci angiotenzinske konvertaze. Pri mladih in srednjih letih brez znakov latentnega srčnega popuščanja je treba sistolični krvni tlak znižati na raven, ki presega le 10 mm Hg. Umetnost. "Delovne številke"

Po razvoju možganske kapi se lahko pojavi huda arterijska hipotenzija, ki je lahko posledica sočasno razvitega miokardnega infarkta ali ostre dekompenzacije srčne aktivnosti. V tem primeru je za zvišanje krvnega tlaka indicirano imenovanje zdravil, kot so dopamin, glukokortikoidni hormoni in gutron.

Razvoj možganske kapi lahko spremljajo huda tahikardija, manifestacije cirkulacijske odpovedi različnih stopenj, pa tudi atrijska fibrilacija. V tem primeru lahko predpišemo srčne glikozide: strofantin ali kor-glikon v ustreznih odmerkih. Zdravila se uporabljajo pod nadzorom pulza in krvnega tlaka.

Glede na to, da možganske kapi ne spremlja hipovolemija, se za znižanje krvnega tlaka pri tej bolezni ne uporabljajo raztopine, ki povečajo volumen krvi v obtoku.

V primeru epileptičnega statusa ali serije napadov se za njihovo zaustavitev uporablja natrijev hidroksibutirat ali seduksen, ki ju pred uporabo razredčimo v izotonični raztopini natrijevega klorida. Če uporaba teh zdravil ni privedla do olajšanja napadov, je predpisana neinhalacijska anestezija z natrijevim tiopentalom. Če želeni rezultat ni dosežen in po teh ukrepih je predpisano mehansko prezračevanje in intravensko dajanje tega zdravila. Če so vsi ti ukrepi neučinkoviti, je treba bolniku v enoti za intenzivno nego dati inhalacijsko anestezijo z mešanico dušikovega oksida in kisika. Če je epileptični status dolgotrajen, se za preprečevanje možganskega edema predpisujejo glukokortikoidi intravensko v toku.

Za odpravo motenj presnove vode in soli in kislinsko-bazičnega stanja, vključno z bojem proti možganskemu edemu, je treba vzdrževati optimalne kazalnike presnove vode in soli. To zagotovimo z rehidracijo, ob pojavu prvih znakov možganskega edema pa z dehidracijo. Za to je pomembno nadzorovati osmolarnost in vsebnost kationov v krvnem serumu ter diurezo bolnika. Dokazano je, da se pri hemoragični možganski kapi možganski edem razvije v 24–48 urah, pri ishemični možganski kapi pa v 2–3 dneh. Ob upoštevanju teh podatkov se izvede dehidracija ali rehidracija telesa bolnika z možgansko kapjo.

Za dehidracijsko terapijo so široko predpisana naslednja zdravila: osmotski diuretiki, saluretiki, kortikosteroidni hormoni, v nekaterih primerih se izvaja umetno prezračevanje pljuč v načinu zmerne hiperventilacije. V začetni fazi nastajanja možganskega edema pomembno vlogo igra stimulacija venskega odtoka iz lobanjske votline, normalizacija dihanja in hemodinamike. Trenutno so nevrokirurgi razvili metode intraventrikularne drenaže, ki so sestavljene iz uvedbe katetra v sprednji stranski prekat. S pomočjo teh ukrepov se doseže možnost nadzorovanega odtoka likvorja. V enoti za intenzivno nego se normalizira kislinsko-bazično in elektrolitsko ravnovesje. Vse to poteka pod dinamičnim laboratorijskim nadzorom.

Za zdravljenje možganskega edema in povečanega intrakranialnega tlaka se izvajajo številni ukrepi. Splošni ukrepi vključujejo naslednje ukrepe: potrebno je dvigniti glavo in omejiti zunanje dražljaje, omejiti pretok proste tekočine, ne uporabljati raztopin glukoze. Skupni volumen vbrizgane tekočine ne sme preseči 1000 ml/m2 bolnikove telesne površine na dan. V nekaterih primerih, če ni mogoče obravnavati povečanega intrakranialnega tlaka z drugimi metodami in je bolnikovo stanje grozeče, se zatečejo k barbiturni komi, ki se izvaja pod stalnim nadzorom intrakranialnega tlaka.

Pri možganski kapi se izvajajo naslednji ukrepi: korekcija avtonomnih hiperreakcij, psihomotorične agitacije, bruhanja, vztrajnega kolcanja. Pri kapi je hipertermija centralne narave, to je zaradi patologije centralne termoregulacije. Za to se aktivno uporabljajo voltaren, aspizol, reopirin, litične mešanice, sestavljene iz raztopin analgina, difenhidramina, haloperidola. Velik pomen imajo fizikalne metode hlajenja bolnikovega telesa. Da bi to naredili, so v projekcijo velikih arterij nameščeni ledeni obkladki, ki so zaviti v 2 plasti brisač. Poleg te metode lahko pacientovo kožo (trupa in okončin) podrgnete z 20-30% raztopino etilnega alkohola.

V primeru bruhanja in vztrajnega kolcanja se uporabljajo etaperazin, haloperidol (upoštevati je treba, da to zdravilo ni združljivo s hipnotiki in analgetiki), seduksen, cerukal, pa tudi vitamin B6 in torekan. Pri predpisovanju vseh teh zdravil je treba upoštevati komorbidnost bolnika, saj so mnoga od navedenih zdravil kontraindicirana pri razjedah želodca in dvanajstnika.

Pogosto se z akutnimi motnjami cerebralne cirkulacije razvijejo vestibularne motnje. Za njihovo lajšanje se uporabljajo naslednja zdravila: vazobral, ki zavira agregacijo in lepljenje eritrocitov in trombocitov, izboljša reološke lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacijo, in betaserk, ki vpliva na histaminske receptorje vestibularnih jeder možganskega debla in notranjega ušesa. .

Če se razvije pljučni edem, ima bolnik številne simptome: zadušitev; možna tahikardija; pri pregledu kože akrocianoza; hiperhidracija tkiva; pri pregledu dihalnih organov se odkrijejo inspiratorna dispneja, suho žvižganje in nato vlažne hripe; obilno in penasto izkašljevanje. To kliniko ustavi kompleks splošnih ukrepov, ne glede na raven krvnega tlaka. Najprej se izvaja kisikova terapija in odstranjevanje pene. Če se kazalniki bolnikovega krvnega tlaka ohranjajo na normalni ravni, potem poleg vseh zgoraj navedenih ukrepov v terapijo vključimo lasix in diazepam. Pri hipertenziji je treba dodatno uporabiti nifedipin. V primeru razvite hipotenzije se vsa ta imenovanja dopolnijo z intravenskim dajanjem lobutamina.

Nega bolnika je pri zdravljenju bolnikov z možgansko kapjo zelo pomembna. Ustrezna prehrana je pomemben del zdravljenja bolnikov z možgansko kapjo, v nekaterih primerih se zatečejo k hranjenju po sondi s hranilnimi mešanicami. Če je bolnik pri zavesti in dejanje požiranja ni moteno, mu lahko prvi dan damo sladek čaj, sadne sokove, drugi dan pa damo lahko prebavljivo hrano. Vsake 2-3 ure je treba bolnika obrniti na bok. To je potrebno za preprečevanje zastojev v pljučih in nastanek preležanin. Prav tako je gumijasta posoda nameščena pod križnico, gosti in mehki obroči pa so nameščeni pod petami. Če bolnik nima znakov srčnega popuščanja, mu dajemo krožne kozarce in gorčične omete. Da bi preprečili kontrakture, se pacientove okončine postavijo v položaj, nasproten položaju Wernicke-Mann. Za preprečevanje kongestivne pljučnice so predpisani antibiotiki, aspisol. V primeru hipertermije se bolnikova koža zdrgne z raztopino enakih delov kisa, vode in vodke, temperatura v prostoru, kjer se bolnik nahaja, pa ne sme biti višja od 18-20 ° C. Bodite prepričani, da vsakodnevno opravite toaleto ustne votline: zobe in ustno sluznico obrišete z tamponom, namočenim v raztopino borove kisline. V primeru kršitve funkcij medeničnih organov - urinska inkontinenca, zaprtje - je mogoče pomagati tudi bolniku. Pri zaprtju uporabimo odvajalo, v nekaterih primerih oljne ali hipertonične klistire.

V primeru urinske inkontinence se na predel mehurja položi grelna blazinica, če ni učinka, se kateter postavi 2-krat na dan.

V primeru psihoze so bolniku predpisani antipsihotiki in antidepresivi, odmerki teh zdravil so izbrani strogo individualno. Pomirjevala redko predpisujejo, zlasti pri ljudeh, starejših od 60 let, saj zdravila v tej skupini pogosto povzročijo sprostitev mišic.

Diferencirano zdravljenje vključuje individualne pristope k bolniku glede na vrsto možganske kapi: hemoragično ali ishemično, saj ima vsaka svoj mehanizem nastanka in poteka.

Terapija hemoragične kapi je namenjena predvsem odpravljanju edema, zmanjšanju intrakranialnega tlaka, znižanju krvnega tlaka, v primeru njegovega povečanja, povečanju koagulacijskih lastnosti krvi in ​​zmanjšanju prepustnosti žil.

Zdravljenje hemoragičnih kapi se izvaja v nevrologiji, nevroloških bolnišnicah, vendar obstaja kategorija bolnikov, ki se zdravijo v nevrokirurških oddelkih.

Prvi korak pri zdravljenju hemoragične kapi je pravilen položaj bolnika v postelji - glava naj zavzame dvignjen položaj. Na pacientovo glavo se nanese ledeni obkladek, na noge pa tople, a ne vroče grelne blazinice. Pri možganski krvavitvi je krvni tlak pogosto povišan, zato je pri predpisovanju zdravljenja posebna pozornost namenjena njegovemu znižanju. Prvič, dibazol in magnezijev sulfat, ki se uporabljata v kompleksu osnovne terapije, imata hipotenzivni učinek. Če učinek njihovega delovanja ni izrazit, se lahko uporabijo nevroleptiki, kot je raztopina klorpromazina 2,5% v odmerku 0,5–1 ml, ganglioblokatorji - pentamin v odmerku 1 ml 5% raztopine. Izvajanje antihipertenzivne terapije je treba kombinirati s stalno dehidracijsko terapijo.

Pri hemoragični kapi se praviloma aktivira fibrinoliza in zmanjšajo koagulacijske lastnosti krvi, zato so predpisana zdravila, ki zavirajo fibrinolizo in aktivirajo tvorbo tromboplastina. Za povečanje stopnje strjevanja krvi se kalcijev glukonat ali kalcijev klorid daje 10-20 ml 10% raztopine intravensko, vikasol 0,5-1,0 ml 1% raztopine intramuskularno, askorbinska kislina in želatina se dajejo tudi intramuskularno. Glede na povečano fibrinolitično aktivnost krvi se 2-3 dni pod nadzorom indikatorjev krvnega koagulacijskega sistema intravensko predpisuje aminokaprojska kislina. V naslednjih 3-5 dneh terapija vključuje zaviralce proteolitičnih encimov - Gordox in Contrical. Če obstajajo klinični znaki sočasne ateroskleroze, se to zdravljenje kombinira z uporabo majhnih odmerkov heparina za preprečevanje tromboze. To je najpomembnejše pri subarahnoidnih krvavitvah. Učinkovito hemostatično zdravilo je etamzilat, ki aktivira tromboplastin in izboljša mikrocirkulacijo ter normalizira prepustnost žilne stene, poleg tega pa je močan antioksidant. V primeru cerebralne krvavitve pri bolnikih s trombocitopenijo je predpisana intravenska injekcija trombocitne mase. Če se je možganska kap razvila kot zaplet hemoragične diateze, se bolniku daje intravensko vitamin K in frakcije plazemskih beljakovin. V primeru hemoragične možganske kapi, povezane s hemofilijo, je nujno nujno nadomestno zdravljenje s koncentratom ali krioprecipitatom faktorja VIII.

Z manifestacijami hudega možganskega edema, meningealnih znakov, vključno z razjasnitvijo diagnoze, je potrebno opraviti lumbalno punkcijo. Ta postopek se izvaja previdno, brez ostrega obračanja pacienta, z uporabo mandrena, ekstrahiranje cerebrospinalne tekočine v majhnih delih po 5 ml. Pri globoki komi s hudimi motnjami funkcij stebla v obliki motenj delovanja srca in dihanja je lumbalna punkcija kontraindicirana.

Trenutno se kirurško zdravljenje pogosto uporablja za zdravljenje hemoragične kapi. Vendar pa ta vrsta zdravljenja ni primerna za vse skupine bolnikov, indicirana je za mlade in ljudi srednjih let, v prisotnosti stranskih hematomov in krvavitev v malih možganih. Bistvo operacije je odstranitev hematoma.

Pri hemoragični možganski kapi so indikacije za operacijo naslednji dejavniki: med konzervativno terapijo niso bili doseženi zadovoljivi rezultati; povečana kompresija možganov s hematomom in / ali progresivnim perifokalnim edemom; Določen je škodljiv učinek žarišča krvavitve na možganski pretok krvi, kar poslabša mikrocirkulacijo in razvije možnost razvoja sekundarnih diapedetskih krvavitev v možganskem deblu in hemisferah. Pomembne indikacije za kirurški poseg so reverzibilnost motenj, ki se pojavijo prvi dan po možganski kapi, in tveganje za preboj hematoma v ventrikularni sistem možganov. Subkortikalni ali lokaliziran v območju subkortikalnih jeder hematom s prostornino več kot 20 cm3 ali premerom več kot 3 cm, ki ga spremlja nevrološki izpad in vodi do dislokacije možganov, je tudi indikacija za operacijo. zdravljenje. Zadnji indikator za operacijo je ventrikularna krvavitev, ki povzroči okluzijo cerebrospinalnih poti.

Obstaja več dejavnikov, katerih prisotnost kaže na neugoden izid zdravljenja hemoragične kapi. Ti vključujejo naslednje: starost bolnika nad 60 let; zatiranje bolnikove zavesti do kome; volumen ventrikularne krvavitve je več kot 20 cm3; volumen intracerebralnega hematoma je več kot 70 cm3; pojav znakov dislokacijskega sindroma; visok, nenadzorovan pritisk in huda komorbidnost.

Najboljši čas za operacijo je 1-2 dni po možganski kapi. Nastali intracerebralni hematom se izprazni s punkcijsko aspiracijo tekoče vsebine ali z odpiranjem votline, v kateri se poleg tekoče vsebine odstranijo tudi krvni strdki. Če je kri prodrla v komore, potem se izpere skozi votlino hematoma in napako v steni komore. V primeru, ko se operacija izvaja zaradi rupture arterijske in arteriovenske anevrizme, ki se klinično kaže z intracerebralno ali subarahnoidno krvavitvijo, se operacija kirurga zmanjša na izklop anevrizme iz možganskega obtoka. V prvih 3 dneh bolezni izvedemo kirurško odstranitev hematoma in izrezovanje anevrizme. Če ima bolnik motnje zavesti, se operacija običajno odloži, dokler se bolnikovo stanje ne izboljša.

Taktika zdravljenja hemoragične kapi se določi v vsakem primeru posebej. Odločitev sprejmeta skupaj nevrokirurg in nevrolog. Kadar je krvavitev lokalizirana v malih možganih, je indicirano kirurško zdravljenje z drenažo ali odstranitvijo hematoma. Če je velikost hematoma večja od 8-10 mm3, je indicirano zgodnje kirurško zdravljenje. Proizvaja se še pred razvojem kliničnih znakov stiskanja možganskega debla. Če je velikost hematoma majhna in je bolnik pri zavesti ali če je od krvavitve minilo več kot 7 dni, je priporočljivo konzervativno zdravljenje. Vendar pa se nujno kirurško zdravljenje izvaja, ko se pojavijo simptomi stiskanja možganskega debla.

Pri nekaterih bolnikih najdemo medialno lokalizacijo krvavitve, v tem primeru lahko uporabimo stereotaktično drenažo hematoma in kasnejšo fibrinolizo ostankov krvnega strdka. Ta možnost kirurškega zdravljenja bo v tej situaciji najmanj travmatična. Včasih se za reševanje življenja bolnika z obstruktivnim hidrocefalusom uporabi uvedba ventrikularnega ali zunanjega šanta.

V primeru suma na amiloidno angiopatijo pri bolniku s hemoragično možgansko kapjo kirurško zdravljenje ni priporočljivo, saj lahko operacija povzroči ponovno krvavitev.

Antifibrinolitike dajemo pred operacijo ali 4 do 6 tednov, če operacije ne izvedemo. Trenutno obstaja mnenje o potrebi po njihovi uporabi le v primerih ponavljajoče se ali stalne subarahnoidne krvavitve. E-aminokaprojsko kislino predpisujemo 30-36 g / dan intravensko ali peroralno vsakih 3-6 ur, traneksamično kislino uporabljamo 1 g intravensko ali 1,5 g peroralno vsakih 4-6 ur. Dokazano je, da uporaba antifibrinolitikov znatno zmanjša verjetnost ponovne krvavitve, vendar še vedno bistveno poveča tveganje za ishemično možgansko kap, globoko vensko trombozo spodnjih okončin, pa tudi verjetnost pljučne embolije. Menijo, da uporaba kombinacije zaviralcev kalcijevih kanalov in antifibrinolitikov bistveno zmanjša tveganje za ishemične zaplete.

Od prvih ur bolezni se nimodipin uporablja intravensko v odmerku 15-30 mg / kg / h 5-7 dni, nato pa 30-60 mg nimodipina 6-krat na dan 14-21 dni.

Pri zdravljenju ishemične možganske kapi, za razliko od hemoragične, je treba bolnika položiti v posteljo, glavo pa le rahlo dvigniti. Terapija ishemične možganske kapi je namenjena izboljšanju oskrbe možganov s krvjo, povečanju stopnje odpornosti možganskih tkiv na hipoksijo in izboljšanju metabolizma. S pravilnim zdravljenjem ishemične možganske kapi naj bi prišlo do izboljšanja možganske cirkulacije, pogojev za delovanje celic, ki so preživele od smrti. Pravočasna in pravilno izbrana taktika zdravljenja možganske kapi je preprečevanje smrtonosnih zapletov, kot so pljučnica, preležanine itd.

Pri zdravljenju ishemične kapi je velik pomen pripisan aminofilinu, saj ne le zmanjša resnost možganskega edema, ampak tudi pozitivno vpliva na hemodinamiko možganov. Pozitivni učinek aminofilina je, da le za kratek čas razširi možganske žile, pri čemer vpliva predvsem na žile kot vazokonstriktorski dejavnik. Njegovo delovanje je v tem primeru usmerjeno predvsem v neprizadete vaskularne bazene, iz katerih se lahko kri premakne v ishemično območje. Pri uporabi vazodilatatorjev lahko pride do fenomena "kraje", tj. Poveča se cerebralna ishemija na prizadetem območju. Zdravilo je treba dajati zelo počasi, uporablja se v obliki 2,4% raztopine 10 ml intravensko. Raztopino aminofilina uporabimo z 10 ml 40% raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida. Imenovanje zdravila se lahko ponovi po 1-2 urah, nato pa se prvih 10 dni uporablja 1-2 krat na dan. Učinkovitost aminofilina je povezana predvsem z obdobjem, ki je minilo po možganski kapi, odličen učinek je, če je bilo zdravilo dano v prvih minutah ali urah po začetku možganske kapi. Do konca injiciranja se pacientov govor in gibanje obnovita. Vazodilatatorji se uporabljajo le, kadar imajo angiospazmi patogenetsko vlogo. V tem primeru je mogoče predpisati no-shpy, nikotinsko kislino, papaverin, xavino, komplamin.

Trenutno se za zdravljenje ishemične kapi pogosto uporablja metoda hemodilucije, za to se poliglukin daje intravensko kapalno ali reopoliglukin v volumnu 800-1200 ml. Ta metoda izboljša mikrocirkulacijo in kolateralno cirkulacijo v območju infarkta ter zmanjša aktivnost koagulacijskega sistema krvi.

Pri izvajanju intenzivne terapije se upošteva zagotavljanje normalne presnove vode in soli. To zahteva spremljanje vlažnosti kože in jezika, turgorja kože in krvne slike. Slednje vključujejo: raven hematokrita in elektrolitov v krvnem serumu. Če so ugotovljene kršitve, jih je treba odpraviti. Tekočina je omejena in nadzor nad racionalno uporabo diuretikov, saj njihova neracionalna uporaba povzroča dehidracijo telesa, kar prispeva k povečanju strjevanja krvi in ​​znižanju krvnega tlaka. Hkrati lahko prekomerno dajanje tekočine med infuzijsko terapijo povzroči povečanje možganskega edema. Pomembna sta nadzor ravni glikemije in vzdrževanje normalne glikemije. To dejstvo lahko prispeva k spremembi terapije pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Pri tej kategoriji bolnikov se zateče k začasnemu prehodu na insulin in povečanju ali zmanjšanju njegovega odmerka.

Ker je bilo dokazano, da se ishemična možganska kap lahko pojavi v ozadju povečanja koagulacijskih lastnosti krvi in ​​zmanjšanja aktivnosti njenega fibrinolitičnega sistema, se v terapiji pogosto uporabljajo antikoagulanti in antiagreganti.

Če je diagnoza ishemične možganske kapi zanesljiva in ni kontraindikacij s strani ledvic, jeter, peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika, ni malignih tumorjev in so vrednosti krvnega tlaka pod 200/100 mm Hg. Art., Uporabljajo se antikoagulanti. Predpisani so 1-2 dni po možganski kapi pod strogim nadzorom parametrov koagulacijskega sistema krvi, to je koagulogramov, tromboelastogramov. Če se odkrije blokada cerebralnih žil z embolom ali trombom, jih kombiniramo s fibrinolitičnimi zdravili.

Antikoagulantno zdravljenje se začne s heparinom, ki je antikoagulant neposrednega delovanja. Določite heparin v odmerku 5000-10000 ie intravensko, intramuskularno ali subkutano 4-krat na dan. Zdravljenje z zdravilom poteka pod obveznim nadzorom parametrov strjevanja krvi 3-5 dni. Vnaprej, 1-2 dni pred preklicem, so v terapijo vključeni antikoagulanti posrednega delovanja, kot so fenilin, neodikumarin, dikumarin. Zdravljenje s to skupino zdravil poteka dolgo časa, 1-3 mesece, včasih tudi dlje, pod strogim nadzorom koagulograma, tromboelastograma in protrombinskega indeksa, slednji se ne sme znižati za manj kot 40-50%. Čas krvavitve med zdravljenjem s temi zdravili se mora povečati za 1,5-2 krat. Trombolitična terapija vključuje uporabo fibrinolizina v kombinaciji s heparinom. Zdravljenje se začne v prvih urah ali dneh po pojavu bolezni z dajanjem fibrinolizina v odmerku 20.000-30.000 ie intravensko. Zdravilo se predhodno raztopi v 250-300 ml izotonične raztopine natrijevega klorida z dodatkom 10.000 ie heparina. Zmes je predpisana najprej 1-krat na dan, nato pa vsakih 6 ur.Heparin se daje intramuskularno pri 5000-10.000 ie. Zdravljenje s fibrinolizinom se nadaljuje 2-3 dni, nato pa se nadaljuje antikoagulantno zdravljenje po zgoraj predlagani metodi. Kontraindikacije za imenovanje heparina so naslednji pogoji: krvni tlak nad 180 mm Hg. Art., znatno znižanje krvnega tlaka, epileptični napadi, koma, huda bolezen jeter, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, kronična odpoved ledvic.

Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih mladih in srednjih let s hudimi znaki ateroskleroze ali kombinacijo ateroskleroze s hipertenzijo učinkovitejši pentoksifilin, ki nima izrazitega učinka na koagulacijski sistem krvi, vendar pozitivno vpliva na njegove reološke lastnosti.

Pri starejših bolnikih brez pomembnih znakov patologije srčno-žilnega sistema je priporočljivo predpisati ksantinol nikotinat, parmidin, indometacin. Če ima bolnik izrazito tahikardijo, vztrajno zvišanje krvnega tlaka, je to indikacija za imenovanje anaprilina.

V primeru hitrega odvzema antitrombocitnih sredstev pri bolnikih se pojavi odtegnitveni sindrom, za katerega je značilno močno povečanje reoloških lastnosti krvi in ​​poslabšanje splošnega stanja bolnika. Glede na to dejstvo je treba strogo upoštevati shemo za zmanjšanje odmerka zdravil.

Pri ishemični možganski kapi je prednostno imenovanje Cavintona. V nekaterih primerih lahko to zdravilo poslabša venski odtok iz lobanjske votline, zato se ne sme uporabljati v kombinaciji s heparinom. Pri infarktu možganskega debla je bolje predpisati cinarizin. V nekaterih primerih se lahko uporabi acetilsalicilna kislina, ki vpliva samo na trombocitno povezavo hemostaze.

Acetilsalicilna kislina se v tem primeru uporablja v odmerku 80-130 mg / dan, najpogosteje se uporablja v majhnih odmerkih 80-325 mg / dan, saj to zmanjša tveganje za zaplete iz prebavil in zaviranje prostaciklini žilne stene, ki delujejo antitrombotično. Da bi zmanjšali dražilni učinek acetilsalicilne kisline na želodčno sluznico, se uporablja oblika, ki se v želodcu ne raztopi.

Curantyl se uporablja v odmerku 75 mg 3-krat na dan. Glede na rezultate študij kombinirane uporabe acetilsalicilne kisline in zvončkov je bila dokazana učinkovitost te kombinacije za preprečevanje možganske kapi pri bolnikih s prehodnimi ishemičnimi napadi v anamnezi bolezni, zmanjšano je tudi tveganje za ponovno možgansko kap. , zmanjša se tudi tveganje za nastanek globoke venske tromboze in arterijske okluzije pri bolnikih z vaskularno patologijo. Ena glavnih značilnosti zdravila je možnost uporabe pri bolnikih različnih starosti brez laboratorijske kontrole krvne slike.

Zdravilo tiklopidin se običajno predpisuje v odmerku 250 mg 2-krat na dan pod strogim nadzorom celotne krvne slike. V prvih treh mesecih zdravljenja se krvni test za kontrolo odvzame vsaka 2 tedna zaradi tveganja za razvoj levkopenije.

Klopidrogel se predpisuje v odmerku 75 mg/dan in ima veliko manj stranskih učinkov kot acetilsalicilna kislina in tiklopidin.

Pomembno vlogo pri zdravljenju ishemične kapi igra presnovna terapija z imenovanjem barbituratov-antihipoksantov, ki zavirajo presnovo možganov, periferno dilatacijo intaktnih žil in vazogeni možganski edem, kar vodi do prerazporeditve krvi v območje lokalnega ishemija. Zadevna zdravila so indicirana predvsem za bolnike s psihomotorično vznemirjenostjo, prisotnostjo konvulzivne pripravljenosti na EEG in paroksizmalnimi spremembami mišičnega tonusa. Najpogosteje se uporablja tiopental - natrij ali heksenal, fenobarbital. Dokazano je, da ima natrijev oksibutirat ali GHB izrazito antihipoksično lastnost, ki se od barbituratov razlikuje po sposobnosti vzdrževanja oksidativnih procesov v možganih na dovolj visoki ravni. Terapija z barbiturati in GHB poteka pod strogim nadzorom krvnega tlaka, elektrokardiografije in ehoencefalografije.

Sredstva presnovne terapije vključujejo zdravila nootropne skupine, ki povečajo odpornost možganov na hipoksijo s spodbujanjem cerebralne presnove in sekundarnega izboljšanja krvnega obtoka ter preprečujejo prezgodnjo smrt živih nevronov v bližini mesta kapi (območje ishemične penumbra). Ta zdravila vključujejo piracetam, piriditol in aminalon. Imenovanje zdravil skupine nootropikov je priporočljivo v akutnem obdobju pri bolnikih z blagimi cerebralnimi simptomi in motnjami zavesti, pa tudi pri vseh bolnikih v obdobju okrevanja bolezni.

Cerebrolysin je treba predpisati v velikih odmerkih - 20-50 ml / dan. Ta odmerek se daje 1 ali 2-krat, razredčen v 100-200 ml fiziološke raztopine, intravensko kapljanje 60-90 minut, potek 10-15 dni.

Piracetam je predpisan v odmerku 4-12 mg / dan intravensko kapalno, tečaj 10-15 dni, nato pa se odmerek zmanjša na 3,6-4,8 g / dan. Tak odmerek se lahko predpiše bolniku in od začetka zdravljenja.

Kot zdravila z antioksidativnim učinkom lahko predpišemo emoksipin v odmerku 300-600 mg intravensko in nalokson v odmerku 20 mg intravensko (zdravilo je treba dajati počasi v 6 urah).

Dovoljeno je izvajati terapijo ne le z enim zdravilom, ampak tudi z njihovo kombinacijo. Potek zdravljenja je 1,5-2 meseca. Skupaj s temi zdravili sta predpisana glutamat in aspartat. V prvih 5 dneh možganske kapi je priporočljiva tudi uporaba sublingvalnega glicina v odmerku 1-2 mg na dan.

Kirurško zdravljenje ishemične kapi je treba izvesti v prisotnosti patologije glavnih žil, vključno s karotidnimi in vertebralnimi arterijami. Samo kirurško zdravljenje je lahko sestavljeno iz operacije možganov na območju žarišča ishemične kapi in operacije na glavnih žilah, zaradi poraza katerih je nastal in nastal srčni napad. Za kirurško zdravljenje ni jasno formuliranih fizioloških utemeljitev. Glede na to dejstvo se operacija možganov za ishemično možgansko kap izvaja zelo redko. Najpogosteje se kirurški posegi izvajajo na karotidnih in vertebralnih arterijah, brahiocefalnem trupu, subklaviji in veliko redkeje na srednjih možganskih arterijah. Indikacije za kirurško taktiko zdravljenja karotidnih arterij so stenoza notranje karotidne arterije, ki jo spremljajo prehodne motnje krvnega obtoka, vztrajni, a hkrati ne hudi nevrološki simptomi, simptomi kronične cerebralne ishemije; patološka zavitost karotidnih arterij z moteno cerebralno cirkulacijo; dvostranski okluzivni proces v karotidnih arterijah. Indikacije za vedenje operacije na vretenčnih arterijah so njihova aterosklerotična okluzija ali stenoza, nenormalen izcedek in stiskanje pri cervikalni osteohondrozi.

Takoj po akutnem obdobju možganske kapi sledi dolgo in intenzivno obdobje rehabilitacije, v katerem se povrnejo delno ali popolnoma izgubljene funkcije. Žilni kirurgi pri nas uspešno izvajajo vse vrste operativnih posegov na karotidnih in vertebralnih arterijah. Ugoden izid bolezni je zagotovljen s pravilnim pristopom k indikacijam, tehniki kirurškega posega in pravilnemu vodenju pooperativnega obdobja. V tem primeru je verjetnost razvoja življenjsko nevarnih zapletov zmanjšana. Dokazano je, da pravočasen kirurški poseg zanesljivo prepreči nastanek ponovne in primarne možganske kapi ter izboljša obnovitev funkcij, izgubljenih zaradi možganske kapi.

Bolniki z motnjami zavesti ali duševnimi motnjami potrebujejo posebno ustrezno obravnavo. Ta kategorija bolnikov potrebuje ustrezno prehrano, nadzor nad vitalnimi funkcijami medeničnih organov, nego kože, oči in ustne votline. Za takšne bolnike je priporočljivo uporabljati postelje s hidromasažno vzmetnico in stranskimi ograjami, da preprečite padec takšnega bolnika. Prehrana v prvih dneh je zagotovljena z intravenskim dajanjem posebnih hranilnih raztopin, v naslednjih dneh pa je priporočljivo izvajati prehrano skozi nazogastrično cevko. Prehrana bolnikov, ki so pri zavesti in imajo normalno požiranje, se začne s tekočo hrano, nato pa preidejo na poltekočo in običajno hrano. Če ni možnosti normalnega požiranja, se bolnik hrani s sondo. Če se dejanje požiranja ne obnovi 1-2 tedna po kapi, je treba rešiti vprašanje uporabe gastrostome za nadaljnje hranjenje bolnika skozi to. Da bi preprečili zaprtje in napenjanje bolnika med defekacijo, kar je še posebej pomembno pri subarahnoidni krvavitvi, bolnikom predpišemo odvajala. Če se zaprtje kljub temu razvije, je predpisan čistilni klistir, vendar vsaj 1-krat na dan z zadostno prehrano. Če pride do zadrževanja urina, se po potrebi namesti trajni uretralni kateter. Za preprečevanje preležanin je treba poleg obračanja bolnika zagotoviti suhost kože, pravočasno zamenjati posteljo in spodnje perilo bolnika, poravnati gube in preprečiti urinsko in fekalno inkontinenco. V primeru rdečice in maceracije kože se zdravi z 2-5% raztopino kalijevega permanganata ali rakitovčevega olja ali mazila solcoseryl. Če se preležanine okužijo, jih zdravimo z antiseptičnimi raztopinami.

Pogosto se možganska kap pojavi v ozadju sočasne patologije, kot so arteritis, hematološke bolezni. Prisotnost te patologije poslabša potek možganske kapi in zato zahteva posebno obravnavo.

Pri infekcijskem arteritisu je zdravljenje odvisno od osnovne bolezni. Če se pri bolniku odkrije neinfekcijska narava arteritisa, so predpisani kortikosteroidi, na primer prednizon v odmerku 1 mg / kg / dan, ki se uporablja kot samostojna terapija ali v kombinaciji s citostatiki. Če je bolniku diagnosticirana policitemija, je treba volumen krvi zmanjšati s flebotomijo, da se ohrani hematokrit 40-45%. V primeru sočasne trombocitoze se uporabljajo mielosupresivi, kot je radioaktivni fosfor itd. Če ima bolnik trombocitopenično purpuro, je indicirana plazmafereza, dajanje sveže zamrznjene plazme in kortikosteroidov, na primer prednizolon v odmerku 1-2 mg / kg / dan. Pri bolnikih s srpastocelično anemijo so indicirane ponavljajoče se transfuzije eritrocitov. Kadar se v krvnih preiskavah odkrije huda disproteinemija, je učinkovita metoda zdravljenja plazmafereza. Pri bolnikih z antifosfolipidnim sindromom se uporabljajo antikoagulanti in antitrombocitna sredstva, možna je plazmafereza in prednizolon v odmerku 1–1,5 mg / kg / dan, če se pri bolniku diagnosticirajo ponavljajoči se ishemični napadi, se uporabljajo citostatiki. Če je diagnosticirana levkemija, je bolniku priporočljivo predpisati citostatike, indicirana pa je tudi presaditev kostnega mozga. Pri zdravljenju bolnikov z diseminirano intravaskularno koagulacijo uporabljamo natrijev heparin, tako kot pri zdravljenju osnovne bolezni. Včasih se pri mladih ženskah razvije ishemična možganska kap. V tem primeru svetujemo prenehanje jemanja peroralnih kontraceptivov in predpišejo alternativne metode kontracepcije.

V primeru stenoze notranje karotidne arterije po akutnem obdobju možganske kapi se razpravlja o smotrnosti karotidne endarterektomije. Ta metoda zdravljenja je predpisana za njeno izrazito zoženje za 70–99% premera pri bolnikih, ki so bili podvrženi prehodnemu ishemičnemu napadu. V nekaterih primerih se izvaja z zmernim zoženjem 30-69% premera notranje karotidne arterije. To je indikacija pri bolnikih, ki so imeli manjšo možgansko kap, ali z zmernimi nevrološkimi izpadi po možganski kapi. Tudi pri izbiri taktike zdravljenja bolnikov z aterosklerozo precerebralnih in cerebralnih žil se upoštevajo razširjenost lezije, resnost patologije in prisotnost sočasne patologije.

Eden najpogostejših in najhujših zapletov možganske kapi so motnje gibanja. Ponovna vzpostavitev motenj gibov se pojavi v največ 2-3 mesecih od trenutka, ko bolnik po možganski kapi vstopi v bolnišnico. Okrevanje poteka vse leto, najpomembnejše pa je prvih šest mesecev zdravljenja. Tudi pri bolnikih z izgubljeno sposobnostjo samostojnega gibanja pride do ponovne vzpostavitve funkcij. Tudi bolniki s pomanjkanjem sposobnosti samostojnega gibanja zaradi hemiplegije lahko popolnoma obnovijo svoje sposobnosti. Ob ustrezni fizioterapiji se večina teh bolnikov začne samostojno gibati vsaj že 3-6 mesecev po začetku bolezni.

Ko je bolnik v bolnišnici, se izvajajo terapevtske vaje, masaža, razredi z logopedom itd.

| |

kardiolog

Višja izobrazba:

kardiolog

Saratovska državna medicinska univerza. V IN. Razumovsky (SSMU, mediji)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Dodatno izobraževanje:

"Urgentna kardiologija"

1990 - Rjazanski medicinski inštitut poimenovan po akademiku I.P. Pavlova

Trajanje, koliko časa bo bolnik moral opraviti zdravljenje v bolnišničnem okolju, po situaciji, ko je prišlo do možganske kapi, je neposredno odvisno od resnosti in kasnejše dinamike bolezni. Po možganski kapi nima smisla predolgo ostati na bolnišničnem oddelku, saj si vsak sam določi prve ure in dneve, pa tudi, koliko se je bolnikovo stanje nato utrdilo. Če se stanje stabilizira in ni potrebe po vstavitvi kapalke, je bolnik lahko odpuščen v nekaj tednih. Zato bo vse odvisno od stanja osebe in kakšnega načrta je imel možgansko kap.

O času in fazah zdravljenja možganske kapi v bolnišnici

Trenutno je možganska kap precej pogosta bolezen. V povprečju imajo 3-4 ljudje napade na 1000 ljudi. Večina primerov so bolniki z ishemično možgansko kapjo, drugi so ljudje s hemoragično vrsto bolezni. Vse svojce vedno zanima vprašanje, koliko časa mora žrtev preživeti na intenzivni negi in v bolnišnici, da se stanje popolnoma stabilizira.

Koliko ljudi ostane v bolnišnici po možganski kapi, je odvisno od poteka posamezne stopnje bolezni. namreč:

• Obdobje pred hospitalizacijo;
• Zdravljenje na intenzivni negi, pa tudi na oddelku za intenzivno nego;
• Hospitalizacija na splošnem oddelku.

Koliko časa bo moral bolnik ostati v bolnišnici po možganski kapi, ureja Ministrstvo za zdravje na podlagi uveljavljenih standardov zdravljenja.

Standardne situacije in z zapleti

V povprečju naj bi oseba po možganski kapi ležala v bolnišnici 21 dni. To pod pogojem, da ni okvar telesnih sistemov, ki spadajo v kategorijo življenjsko kritičnih. Za 30 dni pustite tiste, pri katerih so bile ugotovljene resne kršitve.

Kadar je določenih 30 dni še vedno prekratko za stanje obravnavane osebe, se razpiše medicinsko-socialno izvedenstvo, ki presodi, kako nadaljevati zdravljenje in ali je potrebna individualna rehabilitacija. Zdravniki poskušajo preprečiti, da bi oseba preživela preveč časa na intenzivni enoti z zapleti - do 3 tedne se stanje običajno že stabilizira.

V tem obdobju se preverjajo bolnikovi vitalni znaki in dajejo napovedi. Najpogosteje pride do kršitev in zapletov zaradi neustreznega delovanja možganov. Ko pride do ishemične kapi in paralizira roko ali nogo, hkrati pa si človek lahko sam služi, govor ni moten - zdravniki menijo, da je 2 tedna v bolnišnici zadostno obdobje.

Kaj morate razumeti po diplomi

Zdravljenje po možganski kapi je treba izvajati celovito. Običajno je nastavljen tako:

• Pacient jemlje predpisana zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok, pa tudi odpravljajo krče in otekline;
• Poteka električna stimulacija;
• Izvaja se usposabljanje fizikalne terapije;
• Masaže so načrtovane.

Pomembno je, da oseba razume, da bodo po koncu bolnišničnega bivanja, ki ga povzroči možganska kap, potrebni številni ukrepi zdravljenja in vse se ne konča z odpustom iz bolnišnice. Doma boste morali nadaljevati s telesno vzgojo, skrbno spremljati pritisk in svoj režim. Alkohol in kajenje bosta strogo kontraindicirana. Morate se čim več gibati, najbolje so sprehodi na svežem zraku.

Kaj določa trajanje hospitalizacije

Vsi bolniki, ki imajo znake ishemije, ki prizadene možgane ali možgansko kap v hemoragični obliki, so nujno nameščeni v bolnišnico za hospitalizacijo. Termini, za katere bo pacient določen na oddelku, bodo odvisni predvsem od naslednjih dejavnikov:

• Velikost in lokalizacija žarišča lezije - v primeru velike možganske kapi bo bivanje v bolnišnici bistveno daljše;
• kako hudi so klinični simptomi;
• Ali je bolnik v depresivni zavesti - ko je bolnik v komi, ga ne bo mogoče prenesti na splošni oddelek, iz enote intenzivne nege ga bo mogoče odpustiti le, če so spremembe v njegovem stanju pozitivne;

• V kakšnem stanju so ključne in vitalne funkcije telesa;
• Ali je potrebno stalno spremljanje in ali obstaja tveganje za ponovitev možganske kapi;
• Ne glede na to, ali ima bolnik resne sočasne bolezni ali ne.

Zdravljenje v intenzivni negi bo usmerjeno v odpravo vseh motenj vitalnih funkcij. Diferencirano bo, osnovno ali nediferencirano, odvisno od tega, v katerem načrtu je prišlo do kršitve.

Kdaj in kdaj se začne rehabilitacija?

Po pojavu ishemične možganske kapi bo potrebna rehabilitacija, ki se začne 4.-5. Toda že od prvih ur, ko pacient pride v bolnišnico, bo potreboval gimnastiko pasivnega tipa. Ne gre niti toliko za gimnastične vaje, kot za to, da telesu damo določen položaj, v katerem se bo stanje stabiliziralo in izboljšalo.

Da bi to naredili, so pacientove roke in noge pravilno položene, telo je nameščeno na poseben način. Če želite to narediti, uporabite valje ali blazine, tako da bolnika postavite v polsedeče stanje. Enkrat v približno 2 urah se položaj telesa spremeni. Že 4-5 dan se mora bolnik začeti obračati v bočni položaj. Nemogoče je ostati v enem položaju predolgo, da ne povzroči kongestivnih pojavov, pljučnice ali preležanin.

Postopoma je treba pacienta naučiti najosnovnejših gibov, da se možgani spomnijo, kako obvladovati telo. Razvoj in utrjevanje motoričnih stereotipov bo pripomoglo k hitrejšemu okrevanju.

Ali je možno, da svojci med rehabilitacijo ostanejo v bolnišnici?

Bolniku bo v veliko oporo, če bo kdo od svojcev čim večkrat na oddelku. Na ta način imajo svojci sami možnost, da se naučijo skrbeti za bolnika pred odpustom, da bi kasneje olajšali morebitne težave. Po odpustu domov naj svojci bolnika oblečejo, nahranijo, dajo zdravila in izvajajo skupne vaje, potrebne za okrevanje.

Pomembno je vedeti marsikaj, na primer to, da je treba srajco začeti oblačiti s prizadete roke in jo sleči z zdrave. Tudi po bivanju v bolnišnici boste morali z osebo komunicirati v stalnem načinu, v zelo mirnem in potrpežljivem tonu. Najbolj intenzivno okrevanje bolnika se pojavi v prvih 3-4 mesecih po možganski kapi.

Pogostost poteka zdravljenja

Pogosto bolnikovi sorodniki verjamejo, da je potek zdravljenja predpisan zelo veliko in pogosto. Toda to je posledica posebnosti pacientovega procesa okrevanja. Vse se zgodi v prvih nekaj mesecih. Hkrati je treba storiti vse, da zmanjšamo tveganje za ponovitev možganske kapi.

Začetni tečaj je predpisan takoj, ko se pojavi možganska kap. Naslednji tečaj se izvede v 2-3 tednih. Po tem boste morali v prvih 6-8 mesecih opraviti še približno 3-4 tečaje. Po tem se naredi odmor 2-3 mesece in potek zdravljenja se ponovi. Ugoden čas za rehabilitacijo je treba izkoristiti na najučinkovitejši način.

Navigacija

V zadnjih letih je možganska kap postala vse pogostejša patologija pri ljudeh različnih spolov in starosti, vsak 4 bolnik od 1000 je nagnjen k cerebralni katastrofi.80% vseh registriranih primerov je ishemična možganska lezija, preostalih 20% pa je hemoragična vrsta kapi. Skoraj nemogoče je napovedati krizo bolezni in njen vrhunec (sama krvavitev), tako kot je težko odgovoriti na vprašanje, koliko dni bo bolnik po možganski kapi na intenzivni negi.

Narava patologije je edinstvena za vsakega posameznega bolnika in ni ljudi, katerih obdobje okrevanja bi bilo enako. Zato je število dni, preživetih v bolnišnici, odvisno od več dejavnikov, o katerih bomo še govorili. Na splošno je zdravljenje možganske kapi sestavljeno iz treh obdobij - to je predbolnišnična faza, bivanje bolnika v enoti za intenzivno nego (enota za reanimacijo) in terapija na splošnem oddelku.

Biti na intenzivni negi

Kako dolgo bolniki, ki so preživeli možgansko krvavitev, ležijo v bolnišnici, je vprašanje, ki ga zdravniku najpogosteje postavljajo svojci bolnikov. Vprašanje je logično, saj si nihče, vključno s samim bolnikom, ni predstavljal, da bo v tem trenutku prehitel napad ishemije, svojci pa ne smejo v enoto za intenzivno nego. Splošni standardi oskrbe predvidevajo tritedensko zdravljenje v bolnišnici za tiste bolnike, pri katerih po možganski kapi ni izgube ali hujše okvare vitalnih funkcij, in 30-dnevno zdravljenje za bolnike s hudo okvaro.

Te termine odobri Ministrstvo za zdravje, v primerih, ko je potrebno daljše zdravljenje, pa se opravi pregled, med katerim se lahko odloči, da bolnik potrebuje individualni program rehabilitacije.

V enoti intenzivne nege bolnik ostane praviloma največ 21 dni. To obdobje je namenjeno boljšemu nadzoru zdravnikov nad bolnikovim stanjem in preprečevanju nevarnih posledic, ki lahko nastanejo zaradi motenj v delovanju možganov.

Vsak bolnik, ki je imel ishemično ali hemoragično možgansko kap, mora biti na oddelku za intenzivno nego, trajanje zdravljenja pa je odvisno od več meril:

• velikost lezije in njena lokacija v možganskem tkivu (z obsežno terapijo proces traja dlje);
• resnost kliničnih manifestacij patologije;
• ali je pri bolniku depresija zavesti ali stanje kome - v tem primeru bo bolnik z možgansko kapjo v enoti intenzivne nege, dokler se ne pojavijo znaki pozitivne dinamike;
• disfunkcija vitalnih organov in sistemov telesa - dihanje, požiranje in drugo;
• velika verjetnost ponovitve krvavitve, kar vključuje dodatno spremljanje bolnikovega stanja;
• resne sočasne bolezni, ki lahko negativno vplivajo na splošno stanje bolnika z možgansko kapjo.

Na podlagi teh dejavnikov lahko rečemo, da je čas, ki ga bolnik po operaciji preživi na intenzivni enoti, individualen kazalnik, ki ni za vse enak.

Potek terapije v enoti za intenzivno nego

Intenzivna terapija stanja možganske kapi vključuje odpravo primarnih motenj v delovanju vitalnih sistemov telesa, samo zdravljenje pa je razdeljeno na dve stopnji.

Prva faza je osnovno zdravljenje, sestavljeno iz naslednjih dejavnosti:

• odprava kršitev dihalnega sistema, če obstajajo;
• korekcija hemodinamike;
• boj proti vročini, psihomotorični motnji in otekanju možganov;
• in skrbeti zanj.

Sledi faza diferencirane terapije, njen potek je odvisen od vrste možganske kapi. Pri hemoragični obliki lezije so si zdravniki zadali nalogo, da odstranijo otekanje možganov in prilagodijo raven tlaka, arterijskega in intrakranialnega. Tudi na tej stopnji se oceni možnost kirurškega posega - najpogosteje se izvaja po 2 dneh, preživetih v enoti za intenzivno nego.

Če je bolnik doživel ishemično možgansko kap, je glavni poudarek pri terapiji na ponovni vzpostavitvi polnega krvnega obtoka v možganih, izboljšanju metabolizma in odpravljanju znakov hipoksije (kisikovega stradanja možganskega tkiva).

Težko je napovedati, kateri dan bo bolnik premeščen na splošni oddelek in koliko časa bo trajalo zdravljenje. Pri mladih bolnikih so kompenzacijske sposobnosti veliko večje kot pri starejših, zato običajno hitreje okrevajo. Čim obsežnejša je bila lezija v možganskih strukturah, tem daljši in težji bo proces rehabilitacije.

koma

Izguba zavesti med cerebralno krvavitvijo je opažena le v 10% vseh primerov patologije. V kom je bolnik teče v fulminantno stratifikacijo globoke žile možganov, s takšnim razvojem dogodkov celo usposobljen zdravnik ne more predvideti trajanja terapije. Bolniku, ki je padel v komo, je treba nemudoma zagotoviti oživljanje in ga med postopki oživljanja nenehno spremljati glede sprememb v stanju.

Diagnostika in popravek stanja poteka na naslednji način:

• nadzor nad vitalnimi znaki zagotavlja oprema, povezana z bolnikom - spremlja pulz in krvni tlak;
• v stanju kome je bolnik prisiljen ležati 24 ur na dan, kar zahteva uporabo antidekubitalnih vzmetnic in obračanje bolnika vsakih nekaj ur;
• hranjenje bolnika v komi poteka preko sonde, hrana vključuje sadne sokove in mešanice, klinična prehrana - vse je treba pred hranjenjem zmleti in segreti.

Če zdravnik bolnikovo stanje oceni kot resno, ga lahko spravijo v umetno komo, ki je nujna za nujno operacijo možganov.

Okrevanje po komi je boj telesa s posledicami možganske kapi, pri katerem je intenzivna nega pomožna. Če se bolnik izboljša, se mu vrnejo vid, sluh, govor in razumno razmišljanje - obdobje okrevanja bo minilo veliko hitreje.

Na tej stopnji bolnik prejme ne le vitalno zagotavljanje glavnih funkcij (dihanje, hranjenje), temveč tudi preprečevanje imobilizacije. Za to se uporabljajo vertikalizatorji, naprave za razvoj mišic rok in nog, izvajajo se ukrepi za preprečevanje atrofije sklepov.

Biti na splošnem oddelku

Naslednja dejstva postanejo merilo za premestitev bolnika na splošni oddelek:

• pomanjkanje skokov v tlaku in pulzu med uro neprekinjenega spremljanja;
• spontano dihanje, brez podpore ventilatorja;
• vrnitev zavesti pacientu, njegova sposobnost dobrega zaznavanja in razumevanja govora, stik z zdravnikom;
• izključitev ponovne krvavitve.

Le ob prisotnosti zgornjih meril in pozitivnih sprememb v dinamiki zdravljenja se lahko zdravnik odloči za prenos bolnika na splošni oddelek. Rehabilitacija v bolnišnici poteka na nevrološkem oddelku, zdravljenje vključuje zdravila, ob ohranjeni motorični aktivnosti bolnika pa tudi prve okrevalne vaje.

Po končanem celotnem zdravljenju (na splošnem oddelku je to tritedensko obdobje) se bolnik pošlje domov, da nadaljuje ambulantno zdravljenje. Bolnikom, ki delajo, je treba izdati bolniško odsotnost, trajanje bolniške odsotnosti pa je odvisno od stopnje možganske okvare in motenj, ki so nastale kot posledica možganske kapi. Torej, po majhni možganski kapi bo bolnik lahko začel delati po 3 mesecih, po zmerni krvavitvi - po 4 mesecih (v bolnišnici ostane 30 dni).

Hudi primeri krvavitve z dolgim ​​obdobjem okrevanja zahtevajo zdravstveni in socialni pregled, ki bo ugotovil potrebo po podaljšanju bolniškega dopusta po 3-4 mesecih ambulantnega zdravljenja. Bolniki, ki so bili po rupturi anevrizme nujno operirani, so v bolnišnici najmanj 60 dni, nato pa se jim izda bolniški dopust za 4 mesece, s pravico do podaljšanja brez pregleda (če obstajajo predpogoji za ponovitev bolezni). patologije).

Kot lahko vidite, so pogoji okrevanja in bivanja v bolnišnici individualni za vsako osebo. Napoved uspešne rehabilitacije lahko da le lečeči zdravnik, zato je treba vprašanja o dinamiki zdravljenja, bolnikovem stanju in morebitnih priporočilih zastaviti specialistu, ki zdravi določenega bolnika.

Možganska kap je ena najpogostejših patologij srčno-žilnega sistema, njena pogostnost je več kot 2-krat večja od diagnoze miokardnega infarkta. Vsako leto je približno 6 milijonov ljudi sprejetih v bolnišnice s to diagnozo.

Tveganje za možgansko kap se poveča v starosti, po 55 letih, vendar na žalost obstaja težnja po pomlajevanju patologije in pogosto ljudje, ki še niso dopolnili 40 let, slišijo takšno diagnozo.

Za bolezen je značilna akutna motnja krvnega obtoka v možganih, ki jo spremlja smrt živčnih celic in pojav težav z nekaterimi funkcijami telesa.

• Vse informacije na spletnem mestu so informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• Postavimo vam TOČNO DIAGNOZO samo ZDRAVNIK!
• Vljudno vas prosimo, da se NE zdravite, ampak rezervirajte termin pri specialistu!
• Zdravje vam in vašim ljubljenim!

Hemoragična kap

Glede na vzrok bolezni je razdeljen na dve vrsti:

• hemoragični;
• ishemična.

Hemoragična možganska kap nastane, ko poči krvna žila v možganih in pride do krvavitve v njeni votlini. Ta vrsta možganske kapi predstavlja približno 10-15% vseh diagnosticiranih primerov.

Obstaja veliko razlogov za manifestacijo patologije, glavni so:

• hipertenzija (visok krvni tlak);
• amiloidna angiopatija;
• vaskulitis;
• anevrizme (tanka mesta v stenah krvnih žil, ki se lahko prebijejo);
• trombofilija itd.

Poleg različnih patoloških procesov, ki lahko povzročijo možgansko kap, predstavlja hipertenzija blizu 70 % vseh primerov, 20 % spremljajo arterijske anevrizme, le preostalih 10 % pa nastane zaradi številnih drugih sprememb.

Hemoragična kap ima dve vrsti krvavitev:

• intracerebralno, v tem primeru kri iz žil vstopi v okoliška tkiva, oskrba možganov s krvjo je motena in s tem njene celice prenehajo delovati v celoti;
• subaranhoidno krvavitev, ta vrsta je sestavljena iz prodiranja krvi med lobanjo in površino možganov, njen glavni vzrok je ruptura anevrizme.

Glavni simptomi patologije so:

• Močan glavobol;
• slabost, ki jo spremlja bruhanje;
• omotica do izgube zavesti.

Fokalne manifestacije so odvisne od lokacije hematoma, ki je nastal, najpogosteje obstajajo kršitve:

• spomin;
• občutljivost okončin;
• govor;
• duševne motnje.

Ishemična možganska kap

Ta vrsta patologije se pojavi kot posledica zamašitve krvne žile s trombom, kar povzroči ishemijo (nezadosten pretok krvi v možganih). Kršitev krvnega pretoka povzroči takojšnje pomanjkanje kisika in v nekaj minutah se začnejo pojavljati nepopravljivi procesi v možganskih celicah.

Ishemični tip je diagnosticiran v večini primerov, v odstotkih se pojavi v 85-90%.

Ishemična kap ima tudi svoje vrste:

Glavni vzroki patološkega procesa so:

• aterosklerotične in aterotrombotične stenoze;
• kardiogena embolija;
• arterijska embolija;
• stratifikacija sten arterij;
• manj pogosto brazgotine in vnetni procesi v posodah.

Predbolnišnična faza zdravljenja

Nevarnost možganske kapi je v bliskoviti okvari vitalnih funkcij telesa in brez pravočasne zdravstvene oskrbe lahko bolnik postane invaliden, ni izključena niti smrt. Zato je predbolnišnična obravnava pomemben korak pri reševanju bolnikovega življenja.

Pozor! Od hitrosti in učinkovitosti prve pomoči je odvisno nadaljnje življenje bolnika.

Ukrepi, ki jih morate storiti pred prihodom rešilca:

• pacienta postavite v vodoravni položaj na hrbet, pri tem pazite, da glava ostane brez nepotrebnih gibov;
• osvobodite osebo omejujočih oblačil, zlasti ovratnika srajce in pasu na hlačah;
• zagotoviti največji pretok svežega zraka v prostor;
• če bolnik bruha, nežno obrnite glavo na eno stran, da bruhanje ne pride v dihalne poti;
• izmerite pritisk, če je povišan, dajte bolniku zdravilo za znižanje, ko ga ni pri roki, spustite noge v lavor z vročo vodo.

Ob prihodu zdravniške ekipe bolnika najprej čim hitreje prepeljejo v bolnišnico, na oddelek za intenzivno nego ali intenzivno nego. Med transportom je pomembno preprečiti nihanje bolnika in povzročanje sunkov, na primer med vožnjo.

Vsi bolniki morajo biti hospitalizirani, za to ni uradnih kontraindikacij, vendar obstajajo zdravstvene in socialne omejitve, na katere se zdravnik lahko zanese:

• globoka koma;
• predhodno izražene duševne spremembe s ponavljajočo se krvavitvijo;
• terminalni stadij raka.

Drugih omejitev glede starosti ali poznega zdravljenja po pojavu prvih kliničnih simptomov ni!

Glavni cilj predbolnišnične faze je stabilizacija oslabljenih vitalnih funkcij telesa do trenutka prihoda v zdravstveno ustanovo.

Te funkcije vključujejo:

• obnovitev in vzdrževanje dihanja;
• korekcija intrakranialnega tlaka;
• maksimalno zmanjšanje otekanja možganov;
• vzdrževanje metabolizma glukoze.

Nujna diagnostika v bolnišničnem okolju

Od diagnostičnih ukrepov je nujno opravljena računalniška tomografija, dopplerografija je možna za oceno hitrosti pretoka krvi skozi posode in ugotavljanje stopnje stenoze.

Vzporedno z začetim zdravljenjem se izvajajo dodatne študije:

• popolna krvna slika z obveznim številom trombocitov;
• laboratorijski test za določanje ravni glukoze v krvi;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• biokemični krvni test z določitvijo ravni sečnine in kreatinina.

Odvisno od vrste kapi se lahko dodatno predpiše angiografija za določitev velikosti hematoma in natančne lokacije njegove lokalizacije za nadaljnji kirurški poseg, pa tudi arteriografija.

fazi intenzivne nege

Zdravljenje na intenzivni negi običajno poteka v prvih treh tednih. V tem obdobju so glavne aktivnosti usmerjene v preprečevanje različnih somatskih zapletov, ki so posledica nezadostnega delovanja možganov.

Glavne dejavnosti:

• vzdrževanje ustrezne oskrbe s kisikom;
• nadzor krvnega tlaka;
• korekcija srčno-žilnega sistema;
• nadzor homeostaze in funkcije požiranja (z disfagijo je nameščena sonda);
• spremljanje normalnega delovanja mehurja in prebavil;
• masaža okončin.

Če je bolnik v izjemno resnem stanju, ga vsaki dve uri obrnejo z boka na bok, kožo obrišejo s kafrovim alkoholom vsaj dvakrat na dan. Ustno in nosno votlino speremo s poparkom kamilice vsaj štirikrat na dan, tekočino pa vnesemo tudi v telo po trideset mililitrov na kilogram telesne teže.

Medicinska, osnovna terapija vključuje:

• Dobava mešanice kisika in ogljikovih hidratov skozi nos;
• Vgradnja zračnika in odprava morebitnega umika jezika;
• Zdravila za zdravljenje visokega krvnega tlaka v bolnišnici morajo vključevati: eufilin, klonidin, magnezijev oksid;
• Če je pritisk nizek, določite: mezaton, strofantin, efedrin. Če so ta zdravila neučinkovita, se potek zdravljenja spremeni v jemanje dopamina vzporedno s korikosteroidnimi zdravili, na primer prednizolon ali kordkamin;
• Za zaščito možganske aktivnosti uporabite: cerebrolizin, piracetam, makrodent in vitamin B6;
• Za odpravo možganskega edema določite: glicerol, lasix, furosemid (diuretiki se predpisujejo zelo previdno, strogo na recept). Seduxen in kortikosteroidi (dexon) za zaščito možganske membrane.

Diferencirano zdravljenje možganske kapi v bolnišnici

Takšni ukrepi terapije se uporabljajo vzporedno z osnovnim zdravljenjem, vendar so odvisni od vrste možganske kapi. Tu je pomemben individualni pristop, saj imata ishemična in hemoragična kap različne vzroke, značilnosti poteka in ena vrsta zdravljenja za vsako od njih ni primerna.

Za hemoragično kap:

Pri tej vrsti patologije se pogosto zatečejo k kirurškemu posegu, katerega namen je odstraniti hematom. Toda operacije ni mogoče izvesti pri vseh osebah, ampak le pri mladih in srednjih letih s stranskimi oblikami hematomov.

Indikacije za kirurški poseg so praviloma:

• stiskanje s hematomom možganov;
• pomanjkanje ustreznega rezultata konzervativnega zdravljenja;
• negativen vpliv hematoma na cerebralni pretok krvi;
• nevarnost preboja središča krvavitve.

Cene zdravljenja kapi v bolnišnici so neposredno odvisne od kompleksnosti patološkega procesa in vrste potrebne terapije.

Kaj storiti po odpustu?

Obdobje okrevanja po možganski kapi po prihodu domov je precej dolgo in mukotrpno.

Obstajajo tri možnosti za nadaljevanje rehabilitacijskega obdobja, vse je odvisno od finančne zmožnosti bolnikove družine in splošnega stanja bolnika:

okrevanje doma	Ta metoda zahteva določen psihološki odnos vseh družinskih članov, zato se bo ureditev njihovega življenja prisiljena dramatično spremeniti.Zaželeno je, da bolnik dodeli ločeno sobo, vendar ne sme izgledati kot oddelek zdravstvene ustanove. Napolnjen mora biti s svetlobo, svežim zrakom in vsebovati čustva, na primer fotografije ljubljenih pacientovih, najljubše slike ali rože. Z eno besedo, soba mora biti prijetna in udobna. Poleg udobja bolniki potrebujejo dnevno nego, ki mora vključevati: higienski postopki; preprečevanje preležanin, če je bolnik prikovan na posteljo; specializirani 4-5 obroki na dan; nadzor krvnega tlaka, uriniranja, defekacije itd.; masaža s postopnimi elementi terapevtskih vaj do vrnitve mobilnosti; razrede s pacientom, da obnovite spomin in sposobnost govora, če so motnje.
Rehabilitacijski center	Po mnenju zdravnikov se rehabilitacijski center šteje za najboljši izhod v tej situaciji, saj je bolnik nenehno pod nadzorom usposobljenih strokovnjakov in s pomočjo psiho-čustvene podpore njih in njihovih sorodnikov si bolnik hitreje opomore. Glavni pogoj za uspešno rehabilitacijo v tem primeru je prava izbira klinike. Preberite ocene strank, pogovorite se z družinami, katerih svojci se tam zdravijo, spoznajte zdravstveno osebje in splošno vzdušje v ustanovi. Dobljena splošna slika vam bo pomagala narediti pravo izbiro v korist določene institucije.
Kombinirana metoda	Ta metoda je sestavljena iz kratkotrajne, a tako potrebne namestitve bolnika v rehabilitacijski center, ki mu sledi nadaljevanje obnovitvene terapije doma. Ta možnost bo pomagala svojcem, da se naučijo osnovnih načel oskrbe in postopkov okrevanja bolnika ter jih bodo uporabljali doma.

Ne pozabite, da možganska kap ni obsodba in s pravočasnim zdravljenjem, nadaljnjo ustrezno rehabilitacijo in vero v hitro okrevanje bo bolnik zagotovo okreval. Glavna naloga vseh družinskih članov je, da mu pri tem pomagajo in verjamejo v pozitiven rezultat.

Možganska kap je kršitev cerebralne cirkulacije, ki jo spremlja pojav nevroloških simptomov.

Vzroki za možgansko kap

Da bi razumeli vzroke možganske kapi, morate vedeti, da obstajata dve vrsti kapi: ishemična in hemoragična. Razlikujejo se tako po izvoru kot po načinu zdravljenja.

Ishemična možganska kap nastane zaradi nastanka krvnega strdka ali strdka, ki zamaši možganske arterije in moti procese oskrbe s krvjo.

Hemoragična kap se pojavi zaradi rupture cerebralne žile, zaradi česar se kri kopiči v sosednjih tkivih. Krv, ki nastane v velikih količinah, močno pritiska na možganska tkiva, zaradi česar je njihovo delo moteno.

V medicini obstaja veliko razlogov za razvoj tako grozne bolezni, kot je možganska kap. Med njimi so:

• visok krvni tlak - nenehni padci krvnega tlaka porušijo elastičnost krvnih žil in povzročijo njihove razpoke,
• pogoste aritmije - motnje srčnega utripa lahko povzročijo nastanek krvnih strdkov, ki motijo ​​krvni obtok v možganih,
• prekoračitev dovoljene vrednosti holesterola v krvi - visok holesterol prispeva k nastanku plakov, ki zamašijo krvne žile in povzročijo nastanek možganske kapi,
• povišan krvni sladkor povzroča krhkost in krhkost sten krvnih žil, zaradi česar se poveča verjetnost njihovega poka,
• nastanek anevrizme v možganskih žilah,
• slabo strjevanje krvi povzroči nastanek strdkov v žilah,
• prekomerna teža,
• uživanje alkohola,
• kajenje.

Najpogostejši vzroki možganske kapi so tromboza, notranja krvavitev v možganih.

Tako je glavni vzrok možganske kapi poškodba živčnih celic, ki se nahajajo v možganih in so odgovorne za vse funkcije človeškega telesa.

Simptomi kapi

V večini primerov so simptomi, ki se pojavijo pri bolnikih z možgansko kapjo:

• motnje gibanja. Šibkost ali nerodnost gibanja, pomanjkanje koordinacije,
• govorne motnje,
• senzorične motnje
• vedenjske in kognitivne disfunkcije. Težave z oblačenjem, česanjem las, umivanjem zob,
• motnje spomina,
• hud glavobol, bruhanje,
• povečano dihanje,
• motnje zavesti.

Možganska kap in njeno zdravljenje

Zdravljenje bolnika med možgansko kapjo naj poteka na nevrološkem oddelku, kar bo zagotovilo natančno diagnozo možganske kapi in intenzivno zdravljenje, zmanjšalo umrljivost in invalidnost bolnikov.

AT zdravljenje možganske kapi obstajata dve glavni področji:

1. zdravljenje posledic možganske kapi,
2. preprečevanje ponovne možganske kapi.

Motnje gibanja lahko pripišemo najpogostejšim posledicam možganske kapi. Pacientova motorična aktivnost se obnovi v približno dveh do treh mesecih od trenutka možganske kapi in lahko traja eno leto.

Terapevtske vaje je treba izvajati v prvih dneh po diagnozi možganske kapi, če ni kontraindikacij za telesno aktivnost. Za zmanjšanje bolečine pred gimnastiko lahko uporabite anestetična mazila ali obloge.

Če ima bolnik po možganski kapi težave z govorom, se morate obrniti na logopeda. Pacient mora biti v stalnem stiku z ljudmi, poslušati radio, televizijo.

veliko vlogo pri zdravljenje možganske kapi igra svojo preventivo. Tveganje za ponovitev možganske kapi obstaja ob prisotnosti arterijske hipertenzije, aritmije, patologije srčnih zaklopk, srčnega popuščanja in diabetesa mellitusa. Preventivni ukrepi za ponovno možgansko kap se morajo začeti čim prej in trajati manj kot 4 leta.

Poleg tega je zelo pomembno ohranjanje zdravega načina življenja. Priporočljivo je zmanjšati porabo živil, ki vsebujejo veliko količino holesterola, povečati količino sveže zelenjave in sadja v prehrani.

Rehabilitacijski tečaj zdravljenje možganske kapi vključuje terapevtsko gimnastiko, vadbo na simulatorjih, masažo, fizioterapijo, stimulacijsko zdravljenje.

Posledice možganske kapi

Različna stanja, ki se začnejo manifestirati po možganski kapi, so odvisna od lokacije patologije, njene velikosti, pri krvavitvi v možganih pa so nastale posledice odvisne od velikosti hematoma in od tega, koliko stisne okoliška tkiva in organe.

Možne posledice možganske kapi:

• motnje gibanja, ki vodijo v paralizo. Motorične funkcije se po možganski kapi aktivno obnavljajo v prvih treh mesecih. Velik pomen v tem procesu pripada terapevtskim vajam. Pomembna je tudi želja in želja bolnika po izvajanju predpisanega sklopa vaj.
• govorne motnje lahko trajajo dolgo časa. Za odpravo takšnih kršitev so potrebni stalni razredi z logopedom, govorni trening.
• duševne motnje, ki se največkrat kažejo z depresijo. Razvoj depresivnih stanj je posledica resnosti bolezni, izgube številnih možnosti za samooskrbo. Možne manifestacije agresije, tesnobe. Če se kršitve ne obnovijo same, je možno jemati zdravila.
• poslabšanje spomina, včasih celo izguba spomina. V večini primerov se spomin obnovi, vendar to zahteva redno usposabljanje.
• kršitve koordinacije gibov, ki se kažejo drugače glede na prizadeto območje. Pri jemanju zdravil je opazen dober rezultat za ponovno vzpostavitev koordinacije gibov.

Rehabilitacija po možganski kapi

Posledice možganske kapi je mogoče odpraviti le z izvedbo vrste ukrepov za ustrezno rehabilitacijo. Med njimi so naslednji postopki:

• lahka masaža zgornjih in spodnjih okončin,
• fizikalna terapija, ki bo pomagala obnoviti bolnikovo motorično aktivnost,
• posebne vaje za razvoj finih motoričnih sposobnosti rok,
• vodna masaža, vodni postopki, ki spodbujajo mišično napetost.

Ustrezno izvajanje vseh medicinskih postopkov, namenjenih rehabilitaciji pacienta, vodi k dejstvu, da se pacient lahko vrne v samostojno življenje. Obdobje rehabilitacije praviloma traja približno 3 leta.

Preprečevanje kapi

Strogo upoštevanje zdravniških receptov in ohranjanje zdravega načina življenja vam bo pomagalo preprečiti razvoj možganske kapi. Če ste imeli možgansko kap, potem, da bi se izognili ponavljajočim se primerom, upoštevajte ta priporočila:

• nadzorujte svoj krvni tlak. Z znižanjem krvnega tlaka zmanjšate tveganje za novo možgansko kap.
• ponovno razmislite o svoji prehrani in izključite živila, bogata s holesterolom in maščobami. To bo zmanjšalo nastajanje oblog na stenah krvnih žil. Če teh živil ne morete sami izločiti iz prehrane, morate obiskati zdravnika, ki vam bo predpisal posebna zdravila, ki bodo znižala raven holesterola v krvi.
• opustiti kajenje. Že sam proces kajenja oziroma prisotnost kadilcev v okolju vodi do pojava možganske kapi.
• zdraviti sladkorno bolezen z zdravili, če so prisotna, in stalno spremljati raven sladkorja v krvi. To bo znatno zmanjšalo tveganje za možgansko kap.
• zmanjšati prekomerno telesno težo, ki prispeva k vzrokom za možgansko kap.
• Jejte hrano, bogato s svežim sadjem in zelenjavo.
• izvajati telesne vaje. Redna vadba znižuje krvni tlak, raven holesterola v krvi, zmanjšuje telesno težo in izboljšuje stanje krvnih žil. To močno zmanjša tveganje za nastanek bolezni.
• zmanjšajte količino popitega alkohola. Ker alkohol zvišuje krvni tlak, ki je glavni vzrok za možgansko kap.