Felçli bir hastanın tedavisi, hastane öncesi bir aşamayı, yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde yoğun bakım aşamasını, nörolojik bir hastanede tedavi aşamasını ve ardından banliyö veya rehabilitasyon ayakta tedavi bölümünü içerir ve son aşama dispanser aşamasıdır.
Hastane öncesi aşamada, ambulans doktorları gelmeden önce hastaya aşağıdaki yardımların sağlanması gerekir:
1) mümkünse başını hareket ettirmeden hastayı sırt üstü yatırdığınızdan emin olun;
2) odaya temiz hava girebilmesi için pencereyi açın; hastadan dar kıyafetleri çıkarmak, gömleğin yakasını, sıkı kemerini veya kemerini açmak gerekir;
3) kusmanın ilk belirtilerinde, kusmuğun solunum yoluna girmemesi için hastanın başını bir tarafa çevirmek ve alt çenenin altına bir tepsi yerleştirmek gerekir; ağız boşluğunu kusmuktan mümkün olduğunca iyice temizlemeye çalışmak gerekir;
4) kan basıncını ölçmek önemlidir, eğer yükselirse, bu gibi durumlarda hastanın genellikle aldığı ilacı verin; Eğer bu ilaç elinizde değilse hastanın ayaklarını orta derecede sıcak suya batırın.
Hastane öncesi ilk aşamada hastaya tam dinlenme sağlanması gerekir. Doktor, hastanın durumunun ciddiyetini doğru bir şekilde değerlendirmeli ve uzman bir nörolojik departmana veya koğuş veya yoğun bakım ünitesi bulunan bir hastaneye erken yatırılmasını sağlamalıdır. Yalnızca uzman bir nörolojik hastanede, gerekirse cerrahi tedavi ve özel resüsitasyon bakımı mümkündür. Hastaların evde hastaneye yatırılmasıyla ilgili kısıtlamalar belirlendi: hayati fonksiyonların ciddi şekilde bozulmasıyla birlikte derin koma, tekrarlayan serebrovasküler kaza geçiren kişilerde belirgin psikoorganik değişiklikler ve ayrıca kronik somatik ve onkolojik hastalıkların terminal aşamaları.
Tüm felçli hastaların sıkı yatak istirahatine ihtiyacı vardır. Hastanın bulunduğu oda iyi havalandırılmalıdır. Bir hastayı erken naklederken çok dikkatli olunmalıdır. Hasta merdiven inip çıkarken dengesini koruyarak ve mümkünse sarsıntılardan kaçınarak taşınmalıdır.
Bir hastanenin yoğun bakım ünitesinde, felç doğasına bakılmaksızın hayati bozuklukların ortadan kaldırılmasına yönelik tedavi gerçekleştirilir - buna farklılaşmamış veya temel tedavi denir. Farklılaştırılmış tedavi, inmenin doğasına bağlı olarak özel olarak alınan önlemlerdir. Bu tür terapilerin aynı anda yapılması gerekir.
Temel tedavi endikasyonları aşağıdaki durumlardır: epileptik nöbetlerin varlığı, hafif bilinç bozuklukları, kalp ritmi bozuklukları ile felç kombinasyonu, miyokard enfarktüsü vb.
Temel terapi, hayati fonksiyon bozukluklarının acil olarak düzeltilmesini amaçlayan bir dizi önlemdir: solunum bozukluklarının normalleşmesi, hemodinamik, yutma - bunların hepsi ABC programını içerir (Ak - “hava”, ByuosS - “kan”, Cog - “kalp”) ), homeostazı değiştirir, serebral ödemle mücadele eder ve gerekirse otonomik hiperreaksiyonların, hiperterminin, psikomotor ajitasyonun, kusmanın ve kalıcı hıçkırıkların düzeltilmesini sağlar. Bu terapi türü aynı zamanda hastaya bakım verme, beslenmeyi normalleştirme ve komplikasyonları önlemeye yönelik önlemleri de içerir.
Öncelikle hava yollarının açıklığını korumak gerekir. Hava yolu açıklığının restorasyonundan sonra akciğerlerin havalandırması yetersizse, parametreleri klinik ve biyokimyasal verilere göre belirlenen yardımcı yapay havalandırmaya geçin. En sık kullanılan mod orta derecede hiperventilasyondur. Her türlü felç için solunum uyarıcılarının kullanılması kontrendikedir.
En önemli aşama, hayati fonksiyonların ihlaline ilişkin belirtilerin hafifletilmesidir. Bu aşama aşağıdaki etkinlikleri içerir.
1. Solunum fonksiyonunun normalleştirilmesi, hava yolu açıklığının yeniden sağlanmasından, ağız boşluğunun sanitasyonundan, elastik bir hava kanalının yerleştirilmesinden, trakeal entübasyondan ve yapay havalandırmaya transferden oluşur. Tüm bu önlemler, inmenin erken komplikasyonlarını önlemek, serebral hipoksiyi azaltmak ve ayrıca serebral ödemi önlemek için gereklidir.
2. Optimum hemodinamik seviyelerin korunması, antihipertansif ilaçların seçimini de içerir. Felç geliştikten sonra kan basıncında keskin bir artış varsa, bu ilaçların seçimi 3 faktör dikkate alınarak yapılmalıdır: kalp debisi ile belirlenen optimal kalp fonksiyonu seviyesi; dolaşımdaki kan hacmi; doğrusal kan akış hızı seviyesi. Bu amaçla aşağıdaki ilaçlar kullanılır: nifedipin, Corinfar damlaları, kaptopril.
Yukarıda belirtilen ilaçların yokluğunda benzer özelliklere sahip diğer ilaçların kullanılması mümkündür.
İnme gelişmesinden hemen sonra diürezi keskin bir şekilde zorlayan ilaçların kullanımı yasaktır; bunlar arasında furosemid ve manitol bulunur, dakikadaki kan hacmini azaltma, mikrosirkülasyonu bozma ve plazma ozmolaritesini artırma yeteneğine sahiptirler.
Gizli kalp yetmezliği ve kardiyojenik hipodinamik sendrom belirtileri olan, arteriyel sistemin stenotik lezyonları olan ayrı bir hasta kategorisi, yavaş yavaş yüksek tansiyon değerlerine adapte olmuştur. Bunu dikkate alarak bu tür hastalarda antihipertansif tedavi, kan basıncı değerlerinin başlangıç seviyesinden %20 oranında düşmesini sağlayacak şekilde yapılmalıdır. Bu amaçla periferik damarlar üzerinde baskın etkiye sahip olan ilaçlar kullanılır. Bu tür ilaçlar, kalsiyum kanal blokerlerinin yanı sıra anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleridir. Gizli kalp yetmezliği belirtileri olmayan genç ve orta yaşlı hastalarda sistolik kan basıncının yalnızca 10 mmHg'yi aşacak düzeye düşürülmesi gerekir. Sanat. "çalışma numaraları".
İnme geliştikten sonra, aynı anda gelişen miyokard enfarktüsünün veya kalp aktivitesinin keskin bir şekilde bozulmasının neden olabileceği ciddi arteriyel hipotansiyon ortaya çıkabilir. Bu durumda kan basıncını arttırmak için dopamin, glukokortikoid hormonları ve gutron gibi ilaçların kullanımı endikedir.
Felç gelişimine şiddetli taşikardi, değişen derecelerde dolaşım yetmezliği belirtileri ve atriyal fibrilasyon eşlik edebilir. Bu durumda kardiyak glikozitler reçete edilebilir: uygun dozajlarda strophantin veya kor-glikon. İlaçlar nabız ve tansiyon kontrolü altında kullanılıyor.
İnmeye hipovoleminin eşlik etmediği göz önüne alındığında bu hastalıkta kan basıncını düşürmek için dolaşan kan hacmini artıran solüsyonlar kullanılmaz.
Status epileptikus veya bir dizi atak durumunda, bunları hafifletmek için kullanımdan önce izotonik sodyum klor çözeltisinde seyreltilen sodyum hidroksibutirat veya seduxen kullanılır. Bu ilaçların kullanımı nöbetlerin hafifletilmesine yol açmazsa, sodyum tiyopental ile inhalasyon dışı anestezi reçete edilir. Bu önlemlerden sonra bile gerekli sonuç elde edilemiyorsa, bu ilacın mekanik ventilasyon ve intravenöz uygulaması reçete edilir. Tüm bu önlemlerin etkisiz kalması durumunda yoğun bakım ünitesindeki hastaya nitröz oksit ve oksijen karışımı ile inhalasyon anestezisi uygulanması gerekir. Status epileptikus uzun süreli ise beyin ödemini önlemek için intravenöz olarak glukokortikoidler reçete edilir.
Beyin ödemiyle mücadele de dahil olmak üzere su-tuz metabolizması ve asit-baz durumu bozukluklarını düzeltmek için, su-tuz metabolizmasının optimal göstergelerinin korunması gerekir. Bu, rehidrasyonla ve beyin ödeminin ilk belirtileri ortaya çıktığında dehidrasyonla sağlanır. Bunu yapmak için hastanın diürezinin yanı sıra ozmolarite göstergelerini ve kan serumundaki katyon içeriğini izlemek önemlidir. Hemorajik felçte beyin ödeminin 24-48 saat içinde, iskemik felçte ise 2-3 gün içinde geliştiği kanıtlanmıştır. Bu veriler dikkate alınarak felçli bir hastanın vücudunun dehidrasyonu veya rehidrasyonu gerçekleştirilir.
Dehidrasyon tedavisi için yaygın olarak aşağıdaki ilaçlar reçete edilir: ozmotik diüretikler, saluretikler, kortikosteroid hormonları ve bazı durumlarda akciğerlerin yapay havalandırması orta derecede hiperventilasyon modunda gerçekleştirilir. Serebral ödem oluşumunun ilk aşamasında, kranyal boşluktan venöz çıkışın uyarılması, solunumun normalleşmesi ve hemodinami ile önemli bir rol oynanır. Günümüzde beyin cerrahları, anterior lateral ventriküle bir kateter yerleştirilmesini içeren intraventriküler drenaj yöntemleri geliştirmişlerdir. Bu önlemlerin yardımıyla beyin omurilik sıvısının kontrollü çıkış olasılığı sağlanır. Yoğun bakım ünitesinde asit-baz ve elektrolit dengeleri normale döner. Bütün bunlar dinamik laboratuvar kontrolü altında gerçekleştirilir.
Beyin ödemini ve artan kafa içi basıncını tedavi etmek için bir takım önlemler alınır. Genel önlemler şunları içerir: baş ucunu yükseltmek ve dış tahriş edici maddeleri sınırlamak, serbest sıvı akışını sınırlamak ve glikoz solüsyonları kullanmamak gerekir. Uygulanan sıvının toplam hacmi günde hastanın vücut yüzeyinin 1000 ml/m2'sini geçmemelidir. Bazı durumlarda, artan kafa içi basıncıyla başka yöntemlerle mücadele etmek mümkün değilse ve hastanın durumu tehdit edici ise, kafa içi basıncın sürekli izlenmesi altında gerçekleştirilen barbitürik komaya başvurulur.
İnme için alınan önlemler şunlardır: otonomik hiperreaksiyonların, psikomotor ajitasyonun, kusmanın ve inatçı hıçkırıkların düzeltilmesi. Felçte hipertermi doğası gereği merkezidir, yani merkezi termoregülasyon patolojisinden kaynaklanır. Bu amaçla Voltaren, aspizol, reopirin ve analgin, difenhidramin ve haloperidol çözeltilerinden oluşan litik karışımlar aktif olarak kullanılmaktadır. Hastanın vücudunu soğutmanın fiziksel yöntemleri büyük önem taşımaktadır. Bunun için büyük arterlerin çıkıntılarına buz paketleri yerleştirilir ve 2 kat havluya sarılır. Bu yönteme ek olarak hastanın cildini (gövde ve uzuvlar) %20-30'luk etil alkol çözeltisiyle ovalayabilirsiniz.
Kusma ve inatçı hıçkırık durumunda etaprazin, haloperidol (bu ilacın uyku hapları ve analjeziklerle uyumlu olmadığı dikkate alınmalıdır), seduxen, cerucal, ayrıca B6 vitamini ve torekan kullanılır. Tüm bu ilaçları reçete ederken, hastanın eşlik eden patolojisini hesaba katmak gerekir, çünkü listelenen ilaçların çoğu mide ve duodenal ülserler için kontrendikedir.
Çoğunlukla akut serebrovasküler kazalarla birlikte vestibüler bozukluklar gelişir. Bunları hafifletmek için aşağıdaki ilaçlar kullanılır: eritrositlerin ve trombositlerin toplanmasını ve yapışmasını durduran vazobral, kanın ve mikro dolaşımın reolojik özelliklerini iyileştirir ve beyin sapının vestibüler çekirdeklerinin histamin reseptörlerine etki eden betaserc ve İç kulak.
Akciğer ödemi gelişirse hastada bir takım belirtiler görülür: boğulma; olası taşikardi; cildi incelerken akrosiyanoz; doku hiperhidrasyonu; Solunum organlarını incelerken nefes darlığı, kuru ıslık sesi ve ardından nemli raller ortaya çıkar; bol ve köpüklü balgam. Bu klinik, kan basıncı düzeyine bakılmaksızın bir dizi genel önlemle desteklenmektedir. Öncelikle oksijen tedavisi ve köpük giderme gerçekleştirilir. Hastanın kan basıncı normal seviyelerde kalıyorsa, listelenen tüm önlemlerin yanı sıra Lasix ve diazepam da tedaviye dahil edilir. Hipertansiyon için ayrıca nifedipin uygulanması da gereklidir. Hipotansiyon gelişmesi durumunda, bu reçetelerin tümü intravenöz lobütamin uygulamasıyla desteklenir.
İnme hastalarının tedavisinde hemşirelik bakımı büyük önem taşımaktadır. Yeterli beslenme felçli hastaların tedavisinin önemli bir bileşenidir; bazı durumlarda besin karışımlarıyla tüple beslenme kullanılır. Hastanın bilinci yerindeyse ve yutma hareketi bozulmamışsa ilk gün tatlı çay, meyve suları, ikinci gün ise sindirimi kolay besinler verilebilir. Her 2-3 saatte bir hasta yan çevrilmelidir. Bu, akciğerlerdeki tıkanıklığı ve yatak yaralarının oluşumunu önlemek için gereklidir. Sakrumun altına ayrıca lastik bir yatak yerleştirilir ve topukların altına kalın ve yumuşak halkalar yerleştirilir. Hastada kalp yetmezliği belirtileri yoksa hastaya dairesel hacamat ve hardal yakısı verilir. Kontraktürleri önlemek için hastanın uzuvları Wernicke-Mann pozisyonunun tersi bir pozisyona yerleştirilir. Konjestif pnömoniyi önlemek için antibiyotikler ve aspisol reçete edilir. Hipertermi durumunda hastanın cildi eşit miktarda sirke, su ve votkadan oluşan bir solüsyonla ovulur ve hastanın bulunduğu odanın sıcaklığı 18-20 °C'yi geçmemelidir. Her gün ağız hijyeni uyguladığınızdan emin olun: dişler ve ağız mukozası, borik asit çözeltisine batırılmış bir bezle silinir. Pelvik organların fonksiyonları bozulursa - idrar kaçırma, kabızlık - hastaya yardım etmek de mümkündür. Kabızlık durumunda müshil ilaçlar ve bazı durumlarda yağ lavmanları veya hipertansif lavmanlar kullanılır.
İdrar kaçırma durumunda mesane bölgesine ısıtma yastığı konur; etki olmazsa günde 2 kez kateter yerleştirilir.
Psikoz ortaya çıkarsa hastaya antipsikotik ilaçlar ve antidepresanlar reçete edilir; bu ilaçların dozları kesinlikle ayrı ayrı seçilir. Sakinleştiriciler, özellikle 60 yaşın üzerindeki kişilere nadiren reçete edilir, çünkü bu gruptaki ilaçlar sıklıkla kas gevşemesine neden olur.
Farklılaştırılmış tedavi, inme türüne bağlı olarak hastalara bireysel yaklaşımları içerir: hemorajik veya iskemik, çünkü her birinin kendi oluşum mekanizması ve seyrinin özellikleri vardır.
Hemorajik felç tedavisi esas olarak ödemin giderilmesi, kafa içi basıncın azaltılması, kan basıncının düşürülmesi, artarsa kanın pıhtılaşma özelliklerinin arttırılması ve damar geçirgenliğinin azaltılması amaçlanır.
Hemorajik felç tedavisi nöroloji ve nörolojik hastanelerde gerçekleştirilmektedir, ancak tedavisi nöroşirürji bölümlerinde yürütülen bir hasta kategorisi de bulunmaktadır.
Hemorajik felç tedavisinin ilk aşaması hastanın yatakta doğru pozisyonudur - baş yüksek pozisyonda olmalıdır. Hastanın başına bir buz paketi uygulanır ve hastanın ayaklarına sıcak fakat sıcak olmayan ısıtma yastıkları uygulanır. Beyin kanaması ile kan basıncı sıklıkla yükselir, bu nedenle tedavi reçete edilirken düşürülmesine özellikle dikkat edilir. Her şeyden önce, temel tedavi kompleksinde kullanılan dibazol ve magnezyum sülfatın hipotansif etkisi vardır. Eylemlerinin etkisi belirgin değilse, 0,5-1 ml'lik bir dozda% 2,5'lik aminazin çözeltisi,% 5'lik bir çözeltinin 1 ml'lik bir dozunda ganglion blokerleri - pentamin gibi nöroleptikler kullanılabilir. Antihipertansif tedavi, devam eden dehidrasyon tedavisiyle birleştirilmelidir.
Hemorajik felçte, kural olarak fibrinoliz aktive edilir ve kanın pıhtılaşma özellikleri azalır, bu nedenle fibrinolizi engelleyen ve tromboplastin oluşumunu aktive eden ilaçlar reçete edilir. Kanın pıhtılaşma oranını arttırmak için, intravenöz olarak 10-20 ml% 10'luk bir çözelti içinde kalsiyum glukonat veya kalsiyum klorür reçete edilir, intramüsküler olarak 0.5-1.0 ml% 1'lik bir çözelti içinde Vicasol, ayrıca kas içinden askorbik asit ve jelatin de reçete edilir. Kanın fibrinolitik aktivitesinin arttığı göz önüne alınarak, kan pıhtılaşma parametrelerinin kontrolü altında aminokaproik asit 2-3 gün intravenöz olarak reçete edilir. Sonraki 3-5 gün içinde proteolitik enzim inhibitörleri, gordox ve contrical tedaviye dahil edilir. Eşlik eden aterosklerozun klinik belirtileri varsa, trombozu önlemek için bu tedavi küçük dozlarda heparin kullanımıyla birleştirilir. Bu subaraknoid kanamalarda en önemlisidir. Etkili bir hemostatik ajan, tromboplastini aktive eden ve mikrosirkülasyonu iyileştiren ve damar duvarının geçirgenliğini normalleştiren ve ayrıca güçlü bir antioksidan olan etamzilat ilacıdır. Trombositopenili hastalarda beyin kanaması durumunda, intravenöz trombosit kütlesinin uygulanması reçete edilir. Kanama diyatezi komplikasyonu olarak felç gelişirse hastaya intravenöz K vitamini ve plazma protein fraksiyonları verilir. Hemofiliye bağlı hemorajik inme gelişmesi durumunda, faktör VIII konsantresi veya kriyopresipitat ile acil replasman tedavisi gereklidir.
Şiddetli beyin ödemi, meningeal bulgular ve ayrıca tanıyı açıklığa kavuşturmak için lomber ponksiyon gereklidir. Bu işlem dikkatli bir şekilde, hastayı keskin bir şekilde döndürmeden, mandrel kullanılarak beyin omurilik sıvısının 5 ml'lik küçük porsiyonlar halinde alınmasıyla gerçekleştirilir. Derin komada, kalp ve solunum aktivitesinde bozulma şeklinde ciddi kök fonksiyon bozuklukları ile lomber ponksiyon kontrendikedir.
Günümüzde hemorajik inmenin tedavisinde cerrahi tedavi yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak bu tür tedavi tüm hasta grupları için kabul edilemez; beyincikte lateral hematom ve kanamaların varlığında genç ve orta yaşlı kişilere endikedir. Operasyonun özü hematomun çıkarılmasıdır.
Hemorajik felç durumunda, aşağıdaki faktörler ameliyat endikasyonlarıdır: konservatif tedavi tatmin edici sonuçlara ulaşmamıştır; hematom ve/veya ilerleyici perifokal ödem nedeniyle beynin sıkışması artar; Kanama odağının serebral kan akışı üzerindeki olumsuz etkisi belirlenir, bu da mikro dolaşımı kötüleştirir ve beyin sapı ve hemisferlerde sekonder diyapedetik kanamaların gelişme olasılığını yaratır. Cerrahi müdahale için önemli endikasyonlar, felçten sonraki ilk günde ortaya çıkan bozuklukların tersine çevrilebilirliği ve hematomun beynin ventriküler sistemine girme tehlikesidir. Subkortikal hematom veya subkortikal çekirdek bölgesinde lokalize olan, hacmi 20 cm3'ten fazla veya çapı 3 cm'den fazla olan, nörolojik defisite eşlik eden ve beyin dislokasyonuna yol açan bir durum da cerrahi tedavi için bir endikasyondur. . Ameliyat için son gösterge, BOS yolunun tıkanmasına yol açan ventriküler kanamadır.
Varlığı hemorajik inme tedavisinin olumsuz sonucunu düşündüren bir dizi faktör vardır. Bunlar şunları içerir: hastanın yaşı 60 yaşın üzerindedir; hastanın bilincinin koma noktasına kadar depresyonu; ventriküler kanamanın hacmi 20 cm3'ten fazladır; intraserebral hematomun hacmi 70 cm3'ten fazladır; çıkık sendromu belirtilerinin ortaya çıkışı; yüksek, kontrolsüz kan basıncı ve ciddi eşlik eden patoloji.
Cerrahi müdahale için en uygun zaman felçten sonraki 1-2 gündür. Oluşan intraserebral hematom, sıvı içeriğinin delinerek aspirasyonuyla veya boşluğun açılmasıyla boşaltılır; bu sırada sıvı içeriğine ek olarak kan pıhtıları da çıkarılır. Kan ventriküllere girerse, hematom boşluğundan ve ventriküler duvardaki bir kusurdan yıkanır. Klinik olarak intraserebral veya subaraknoid kanama ile kendini gösteren arteriyel ve arteriyovenöz anevrizmaların yırtılması için ameliyat yapıldığı durumlarda, cerrahın eylemleri anevrizmayı beyin dolaşımından dışlamaya indirgenir. Hastalığın ilk 3 gününde hematomun cerrahi olarak çıkarılması ve anevrizmanın kliplenmesi gerçekleştirilir. Hastanın bilinci bozulduysa operasyon genellikle hastanın durumu düzelene kadar ertelenir.
Hemorajik inme için tedavi taktikleri her özel durumda ayrı ayrı belirlenir. Karar beyin cerrahı ve nörolog tarafından ortaklaşa verilir. Kanama beyincikte lokalize olduğunda hematomun drenajı veya çıkarılmasıyla cerrahi tedavi endikedir. Hematomun boyutu 8-10 mm3'ten fazla ise erken cerrahi tedavi endikedir. Beyin sapının sıkışmasına ilişkin klinik belirtilerin gelişmesinden önce bile üretilir. Hematomun boyutu küçükse ve hastanın bilinci açıksa veya kanamanın üzerinden 7 günden fazla zaman geçmişse konservatif tedavi önerilir. Ancak beyin sapı basısı belirtileri ortaya çıktığında acil cerrahi tedavi uygulanır.
Bazı hastalarda kanamanın medial lokalizasyonu tespit edilir; bu durumda hematomun stereotaktik drenajı ve ardından kan pıhtısı kalıntılarının fibrinolizi kullanılabilir. Bu cerrahi tedavi seçeneği bu durumda en az travmatik olacaktır. Bazen obstrüktif hidrosefali hastasının hayatını kurtarmak için ventriküler veya harici şant kullanılır.
Hemorajik inme geçiren bir hastada amiloid anjiyopatiden şüpheleniliyorsa cerrahi tedavi tekrar kanamaya yol açabileceğinden önerilmez.
Antifibrinolitik ajanlar ameliyattan önce veya ameliyat yapılmazsa 4-6 hafta süreyle kullanılır. Şu anda, yalnızca tekrarlanan veya devam eden subaraknoid kanama vakalarında kullanılmalarının gerekliliği konusunda bir görüş vardır. E-aminokaproik asit intravenöz veya oral olarak 3-6 saatte bir 30-36 gr/gün, traneksamik asit ise 1 gr intravenöz veya 1,5 gr oral 4-6 saatte bir reçete edilir. Antifibrinolitik ilaç kullanımının önemli ölçüde azaldığı kanıtlanmıştır. tekrarlayan kanama olasılığı, ancak yine de iskemik felç riskini, alt ekstremitelerin derin ven trombozunu ve ayrıca pulmoner emboli olasılığını önemli ölçüde artırır. Kalsiyum kanal blokerleri ve antifibrinolitik ajanların bir kombinasyonunun kullanılmasının iskemik komplikasyon riskini önemli ölçüde azalttığına inanılmaktadır.
Nimodipin, hastalığın ilk saatlerinden itibaren 5-7 gün süreyle 15-30 mg/kg/saat dozunda, ardından 14-21 gün süreyle günde 6 kez 30-60 mg nimodipin intravenöz olarak kullanılır.
Hemorajik felcin aksine iskemik felci tedavi ederken hasta yatağa yatay olarak yerleştirilmeli ve baş yalnızca hafifçe kaldırılmalıdır. İskemik felç tedavisi, beyne kan akışını iyileştirmeyi, beyin dokusunun yerleşik hipoksiye karşı direnç derecesini arttırmayı ve metabolizmayı iyileştirmeyi amaçlamaktadır. İskemik inmenin uygun tedavisi ile serebral dolaşımda ve ölümden kurtulan hücrelerin işleyiş koşullarında bir iyileşme olmalıdır. Zamanında ve doğru seçilen felç tedavisi taktikleri, zatürre, yatak yaraları vb. gibi ölümcül komplikasyonların önlenmesidir.
İskemik inme tedavisinde aminofiline büyük önem verilmektedir, çünkü sadece beyin ödeminin şiddetini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda serebral hemodinami üzerinde de olumlu bir etkiye sahiptir. Aminofilinin olumlu etkisi, beyindeki kan damarlarını yalnızca kısa süreliğine genişletmesi ve esas olarak vazokonstriktör olarak kan damarlarını etkilemesidir. Etkisi esas olarak kanın iskemik bölgeye hareket edebileceği etkilenmemiş vasküler rezervuarlara yöneliktir. Vazodilatörler kullanıldığında, "çalma" fenomenine, yani etkilenen bölgede artan serebral iskemiye yol açabilir. İlaç çok yavaş uygulanmalıdır; intravenöz olarak% 2,4'lük 10 ml'lik bir çözelti halinde kullanılır. 10 ml% 40'lık glikoz çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisi içeren bir aminofilin çözeltisi kullanılır. İlacın reçetesi 1-2 saat sonra tekrarlanabilir ve ardından ilk 10 gün boyunca günde 1-2 defa kullanılabilir. Aminofilinin etkinliği öncelikle felçten bu yana geçen süre ile ilgilidir; ilacın felç başlangıcından sonraki ilk dakikalar veya saatlerde uygulanması durumunda mükemmel bir etki not edilir. Enjeksiyonun sonunda hastanın konuşması ve hareketi normale döner. Vazodilatörler yalnızca vazospazmların patojenik bir rol oynadığı durumlarda kullanılır. Bu durumda shpa içermeyen, nikotinik asit, papaverin, xavin ve complamin reçete etmek mümkündür.
Şu anda iskemik felç tedavisinde hemodilüsyon yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır; bu amaçla intravenöz olarak poliglusin veya 800-1200 ml'lik bir hacimde reopoliglusin uygulanır. Bu yöntem, enfarktüs bölgesindeki mikro dolaşımı ve kollateral dolaşımı iyileştirmenin yanı sıra kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesini azaltmanıza da olanak tanır.
Yoğun tedavi uygulanırken normal su-tuz metabolizmasının sağlanması dikkate alınır. Bu, cildin ve dilin nemini, cilt turgorunu ve kan sayımlarını izlemeyi gerektirir. İkincisi şunları içerir: hematokrit seviyesi ve serum elektrolitleri. İhlaller tespit edilirse düzeltilmelidir. Sıvı sınırlıdır ve diüretiklerin akılcı kullanımı izlenir, çünkü bunların irrasyonel kullanımı vücudun dehidrasyonuna neden olur, bu da kanın pıhtılaşmasını artırır ve kan basıncını düşürür. Aynı zamanda infüzyon tedavisi sırasında aşırı sıvı verilmesi beyin ödeminin artmasına neden olabilir. Glisemik düzeylerin kontrol edilmesi ve normogliseminin sürdürülmesi de önemlidir. Bu gerçek diyabetli hastaların tedavisindeki değişikliklere katkıda bulunabilir. Bu hasta kategorisinde geçici olarak insüline geçiş yapılır ve dozu artırılır veya azaltılır.
Kanın pıhtılaşma özelliklerinde bir artışın ve fibrinolitik sisteminin aktivitesinde bir azalmanın arka planında iskemik inmenin meydana gelebileceği kanıtlandığından, antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar tedavide yaygın olarak kullanılmaktadır.
İskemik inme tanısı güvenilir bir şekilde konmuşsa ve böbrek, karaciğer, mide ülseri ve duodenum ülserinden kaynaklanan kontrendikasyon yoksa, kötü huylu tümör yoksa ve kan basıncı değerleri 200/100 mm Hg'nin altındaysa. Sanat, antikoagülanlar kullanılır. Kan pıhtılaşma parametrelerinin, yani koagülogram, tromboelastogramın sıkı takibi altında felçten 1-2 gün sonra reçete edilirler. Beyin damarlarının emboli veya trombüs nedeniyle tıkanması tespit edilirse fibrinolitik ilaçlarla birleştirilir.
Antikoagülan tedavi, doğrudan etkili bir antikoagülan olan heparin ile başlar. Heparin günde 4 kez intravenöz, intramüsküler veya subkutan olarak 5000-10000 ünite dozda reçete edilir. İlaçla tedavi, 3-5 gün boyunca kan pıhtılaşma göstergelerinin zorunlu izlenmesi altında gerçekleştirilir. İptalinden 1-2 gün önce, fenilin, neodikumarin, dikumarin gibi dolaylı antikoagülanlar tedaviye dahil edilir. Bu ilaç grubuyla tedavi uzun süreli, 1-3 ay, bazen daha uzun süre, koagülogram, tromboelastogram ve protrombin indeksinin sıkı kontrolü altında gerçekleştirilir, ikincisi% 40-50'den az azalmamalıdır. Bu ilaçlarla tedavi sırasında kanama süresi 1,5-2 kat artmalıdır. Trombolitik tedavi fibrinolizinin heparin ile kombinasyon halinde kullanımını içerir. Tedavi, hastalığın başlangıcından sonraki ilk saatlerde veya günlerde intravenöz olarak 20.000-30.000 ünite dozunda fibrinolizin atanmasıyla başlar. İlaç, 10.000 birim heparin ilavesiyle 250-300 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde önceden çözülür. Karışım önce günde bir kez, ardından her 6 saatte bir 5.000-10.000 ünite Heparin kas içine uygulanır. Fibrinolizin tedavisi 2-3 gün devam eder ve ardından antikoagülan tedaviye yukarıda önerilen yönteme göre devam edilir. Aşağıdaki koşullar heparin kullanımına kontrendikasyonlardır: 180 mmHg'nin üzerinde kan basıncı. Art., kan basıncında önemli bir azalma, epileptik nöbetler, koma, ciddi karaciğer hastalığı, mide ve duodenum ülserleri, kronik böbrek yetmezliği.
Şiddetli ateroskleroz belirtileri veya aterosklerozun hipertansiyon ile kombinasyonu olan genç ve orta yaşlı hastalarda, kan pıhtılaşma sistemi üzerinde belirgin bir etkiye sahip olmadığı, ancak üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğu için pentoksifilinin daha etkili olduğu bulunmuştur. Reolojik özellikler.
Kardiyovasküler sistemde önemli patoloji belirtileri olmayan yaşlı hastalar için, ksantinol nikotinat, parmidin ve indometasin reçete edilmesi tavsiye edilir. Hastanın şiddetli taşikardisi ve kan basıncında kalıcı bir artış varsa, bu, anaprilin reçetesi için bir göstergedir.
Antiplatelet ilaçların hızlı bir şekilde kesilmesi durumunda hastalar, kanın reolojik özelliklerinde keskin bir artış ve hastanın genel durumunda bir bozulma ile karakterize olan yoksunluk sendromu yaşarlar. Bu gerçek göz önüne alındığında, ilacın doz azaltma rejimine sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir.
Beynin iskemik felci durumunda Cavinton'un reçete edilmesi tercih edilir. Bazı durumlarda bu ilaç, kraniyal boşluktan venöz çıkışı bozabilir ve heparin ile kombinasyon halinde kullanılmamalıdır. Beyin sapı enfarktüsü için sinarizin reçete etmek daha iyidir. Bazı durumlarda hemostazın yalnızca trombosit bileşenini etkileyen asetilsalisilik asit kullanılabilir.
Bu durumda asetilsalisilik asit 80-130 mg/günlük bir dozda kullanılır, en sık kullanılanı 80-325 mg/günlük küçük dozların uygulanmasıdır, çünkü bu, gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyon riskini ve inhibisyonu azaltır. antitrombotik etkiye sahip damar duvarı prostasiklinleri. Asetilsalisilik asidin mide mukozası üzerindeki tahriş edici etkisini azaltmak amacıyla midede çözünmeyen formu kullanılır.
Curantil günde 3 defa 75 mg dozunda kullanılır. Asetilsalisilik asit ve çanların kombine kullanımına ilişkin çalışmaların sonuçlarına göre, bu kombinasyonun geçici iskemik atak öyküsü olan hastalarda felç önlenmesinde etkinliği kanıtlanmıştır, tekrarlayan felç gelişme riski de azalır, Vasküler patolojisi olan hastalarda derin ven trombozu ve arter tıkanıklığı riski azalır. İlacın temel özelliklerinden biri, kan sayımlarının laboratuvarda izlenmesi gerekmeden farklı yaşlardaki hastalarda kullanılması olasılığıdır.
İlaç tiklopidin genellikle genel bir kan testinin sıkı denetimi altında günde 2 kez 250 mg'lık bir dozda reçete edilir. Lökopeni gelişme riski nedeniyle tedavinin ilk üç ayında 2 haftada bir kontrol amacıyla kan testi yapılır.
Klopidrogel 75 mg/gün dozunda reçete edilir ve asetilsalisilik asit ve tiklopidinden çok daha az yan etkiye sahiptir.
İskemik inme tedavisinde önemli bir rol, beyin metabolizmasını engelleyen antihipoksik barbitüratların reçetesi ile metabolik tedavi, sağlam damarların periferik dilatasyonu ve vazojenik beyin ödemi ile oynanır ve bu da kanın lokal iskemi bölgesine yeniden dağıtılmasına yol açar. . Söz konusu ilaçlar öncelikle psikomotor ajitasyonu, EEG'de konvülsif hazırlığın varlığı ve kas tonusunda paroksismal değişiklikler olan hastalar için endikedir. En sık kullanılanlar tiyopental - sodyum veya heksenal, fenobarbitaldir. Sodyum hidroksibutiratın veya GHB'nin, beyindeki oksidatif süreçleri yeterince yüksek bir seviyede tutma kabiliyeti bakımından barbitüratlardan farklı olan belirgin bir antihipoksik özelliğe sahip olduğu kanıtlanmıştır. Barbitüratlar ve GHB ile tedavi, kan basıncı, elektrokardiyografi ve ekoensefalografinin sıkı kontrolü altında gerçekleştirilir.
Metabolik tedavi, serebral metabolizmayı uyararak ve kan dolaşımını ikincil olarak artırarak beynin hipoksiye karşı direncini artıran ve aynı zamanda felç kaynağının yakınındaki canlı nöronların (iskemik penumbra bölgesi) erken ölümünü önleyen nootropik gruptan ilaçları içerir. Bu ilaçlar pirasetam, piriditol ve aminalon içerir. Nootropik gruptan ilaçların reçete edilmesi, hafif serebral semptomları ve bilinç bozuklukları olan hastalarda ve ayrıca hastalığın iyileşme dönemindeki tüm hastalarda akut dönemde tavsiye edilir.
Serebrolizin büyük dozlarda reçete edilmelidir - 20-50 ml/gün. Bu doz, 10-15 günlük bir süre boyunca, 100-200 ml fizyolojik solüsyonda seyreltilerek, 60-90 dakika boyunca intravenöz olarak 1 veya 2 kez uygulanır.
Pirasetam 10-15 gün süreyle intravenöz olarak günde 4-12 mg reçete edilir ve daha sonra doz 3,6-4,8 g/gün'e düşürülür. Bu doz tedavinin başlangıcından itibaren hastaya reçete edilebilir.
Antioksidan etkiye sahip ilaçlar olarak emoksipin intravenöz olarak 300-600 mg dozunda ve ayrıca intravenöz olarak 20 mg dozunda nalokson reçete edilebilir (ilaç 6 saat içinde yavaş yavaş uygulanmalıdır).
Tedaviyi sadece bir ilaçla değil, bunların kombinasyonuyla da yapmak mümkündür. Tedavi süresi 1,5-2 aydır. Bu ilaçlarla birlikte glutamat ve aspartat da reçete edilir. Ayrıca inmenin ilk 5 gününde günde 1-2 mg dozunda dil altı glisinin kullanılması da önerilir.
İskemik inmenin cerrahi tedavisi, karotis ve vertebral arterler de dahil olmak üzere büyük damarların patolojisi varlığında yapılmalıdır. Cerrahi tedavinin kendisi, iskemik inmenin odak noktasındaki beyin ameliyatından ve büyük damarlarda yapılan ameliyattan oluşabilir, bunun sonucunda hasar ortaya çıktı ve kalp krizi oluştu. Cerrahi tedavi için hala açıkça formüle edilmiş fizyolojik gerekçeler yoktur. Bu gerçek göz önüne alındığında iskemik felç için beyin ameliyatı çok nadir yapılmaktadır. Cerrahi müdahaleler en sık şah damarı ve vertebral arterlere, brakiyosefalik gövdeye, subklavyen arterlere, daha az sıklıkla da orta serebral arterlere yapılır. Şah damarlarında cerrahi tedavi taktikleri için endikasyonlar, geçici dolaşım bozukluklarının eşlik ettiği, kalıcı ancak aynı zamanda ciddi olmayan nörolojik semptomlar, devam eden kronik serebral iskemi semptomlarının eşlik ettiği iç karotid arterin stenozu; serebral dolaşımın bozulduğu karotid arterlerin patolojik kıvrımlılığı; karotid arterlerde iki taraflı tıkayıcı süreç. Vertebral arterlerde ameliyat endikasyonları aterosklerotik tıkanma veya stenoz, anormal köken ve servikal osteokondrozda kompresyondur.
İnmenin akut döneminden hemen sonra, kaybedilen fonksiyonların kısmen veya tamamen geri kazanıldığı uzun ve yoğun bir rehabilitasyon dönemi gelir. Ülkemizde damar cerrahları şah damarı ve vertebral arterlere yönelik her türlü cerrahi müdahaleyi başarıyla gerçekleştirmektedir. Endikasyonlara doğru yaklaşım, cerrahi teknik ve postoperatif dönemin uygun yönetimi ile hastalığın olumlu sonucu garanti edilir. Bu durumda yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişme olasılığı en aza indirilir. Zamanında yapılan cerrahi müdahalenin tekrarlayan ve birincil felç oluşumunu güvenilir bir şekilde önlediği ve ayrıca felç sonucu kaybedilen fonksiyonların restorasyonunu iyileştirdiği kanıtlanmıştır.
Bilinç bozukluğu veya zihinsel bozuklukları olan hastalar, özel ve yeterli tedaviye ihtiyaç duyar. Bu hasta kategorisinin yeterli beslenmeye, pelvik organların hayati fonksiyonlarının kontrolüne ve cilt, göz ve ağız boşluğu bakımına ihtiyacı vardır. Bu tür hastaların düşmesini önlemek için hidromasaj şilteli ve yan korkuluklu yatakların kullanılması tavsiye edilir. İlk günlerde beslenme, özel besin solüsyonlarının intravenöz uygulanmasıyla sağlanır, sonraki günlerde nazogastrik tüp yoluyla beslenme sağlanması tavsiye edilir. Bilinci açık ve yutması normal olan hastaların beslenmesi sıvı gıdayla başlar, daha sonra yarı sıvı ve düzenli gıda alımına geçilir. Normal yutmanın mümkün olmadığı durumlarda hastaya tüp yoluyla beslenme sağlanır. İnmeden 1-2 hafta sonra yutma eylemi düzelmezse, hastanın daha fazla beslenmesi için gastrostomi uygulanmasına karar verilmesi gerekir. Özellikle subaraknoid kanama için önemli olan kabızlığı ve hastanın dışkılama sırasında ıkınmasını önlemek için hastalara laksatifler reçete edilir. Yine de kabızlık gelişirse, temizleyici bir lavman reçete edilir, ancak günde en az bir kez yeterli miktarda yiyecekle birlikte. İdrar retansiyonu varsa, gerekirse kalıcı bir üretral kateter takılır. Yatak yaralarını önlemek için hastayı ters çevirmenin yanı sıra cildinin kuru olmasını sağlamak, hastanın yatağını ve iç çamaşırını derhal değiştirmek, kıvrımları düzeltmek, idrar ve dışkı kaçırmayı önlemek gerekir. Deride kızarıklık ve maserasyon olması durumunda,% 2-5'lik bir potasyum permanganat veya deniz topalak yağı veya solcoseryl merhem çözeltisi ile tedavi edilir. Yatak yaraları enfekte olursa antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir.
Genellikle arterit, hematolojik hastalıklar gibi eşlik eden patolojilerin arka planında bir felç meydana gelir. Bu patolojinin varlığı felç seyrini ağırlaştırır ve buna göre özel tedavi gerektirir.
Enfeksiyöz arterit için tedavi altta yatan hastalığa göre belirlenir. Bir hastada bulaşıcı olmayan bir arterit yapısı tespit edilirse, kortikosteroidler reçete edilir, örneğin 1 mg / kg / gün dozunda prednizolon, bağımsız bir tedavi olarak veya sitostatiklerle kombinasyon halinde kullanılır. Bir hastaya polisitemi tanısı konulursa hematokriti %40-45'te tutmak için flebotomi kullanılarak kan hacmi azaltılmalıdır. Eşzamanlı trombositoz durumunda, radyoaktif fosfor vb. Gibi miyelosupresanlar kullanılır. Hastada trombositopenik purpura varsa, plazmaferez, taze dondurulmuş plazma ve kortikosteroidlerin uygulanması endikedir, örneğin prednizolon 1-2 dozunda reçete edilir. mg/kg/gün. Orak hücre hastalığı olan hastalar için tekrarlanan kırmızı kan hücresi transfüzyonları endikedir. Kan testlerinde ciddi disproteinemi tespit edilirse plazmaferez etkili bir tedavi yöntemidir. Antifosfolipid sendromu olan hastalarda antikoagülanlar ve antitrombosit ajanlar reçete edilir, plazma ferezi mümkündür ve hastaya tekrarlayan iskemik atak tanısı konursa sitostatikler kullanılır; 1-1,5 mg/kg/gün dozunda prednizolon kullanılır. Lösemi teşhisi konulursa hastaya sitotoksik ilaçların reçete edilmesi tavsiye edilir ve ayrıca kemik iliği nakli de endikedir. Yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu olan hastaların tedavisinde altta yatan hastalığın tedavisinde olduğu gibi sodyum heparin kullanılır. Bazen genç kadınlarda iskemik felç gelişir. Bu durumda oral kontraseptif almayı bırakmaları tavsiye edilir ve alternatif kontrasepsiyon yöntemleri reçete edilir.
Akut inme döneminden sonra internal karotid arterde darlık oluşması durumunda karotis endarterektominin önerilebilirliği tartışılmaktadır. Bu tedavi yöntemi, geçici iskemik atak geçiren hastalarda çapın% 70-99'u kadar belirgin bir daralma olduğunda reçete edilir. Bazı durumlarda iç şah damarı çapında %30-69 oranında orta derecede daralma olduğunda yapılır. Bu, hafif felç geçiren veya felç sonrası orta derecede nörolojik defisiti olan hastalarda endikedir. Ayrıca preserebral ve serebral damarların aterosklerozu olan hastalar için tedavi taktiklerini seçerken lezyonun prevalansı, patolojinin şiddeti ve eşlik eden patolojinin varlığı dikkate alınır.
İnmenin en yaygın ve ciddi komplikasyonlarından biri hareket bozukluklarıdır. Felçli hastanın hastaneye kabul edildiği andan itibaren maksimum 2-3 ay içinde bozulmuş hareketlerin düzelmesi gerçekleşir. İyileşme yıl boyunca devam eder ve tedavinin ilk altı ayı en önemlisidir. Bağımsız hareket etme yeteneği kaybolan hastalarda bile fonksiyonlar geri kazanılır. Hemipleji nedeniyle bağımsız hareket edemeyen hastalar da yeteneklerini tam olarak geri kazanabilirler. Yeterli fizik tedavi ile bu hastaların çoğu, hastalığın başlangıcından en az 3-6 ay sonra ayakta durabilir hale gelir.
Hasta hastanedeyken terapötik egzersizler, masaj, konuşma terapisti ile dersler vb.
| |
Kardiyolog
Yüksek öğretim:
Kardiyolog
Saratov Devlet Tıp Üniversitesi adını almıştır. VE. Razumovsky (SSMU, medya)
Eğitim düzeyi - Uzman
Ek eğitim:
"Acil Kardiyoloji"
1990 - Akademisyen I.P.'nin adını taşıyan Ryazan Tıp Enstitüsü. Pavlova
İnme meydana geldikten sonra hastanın hastane ortamında tedaviye ihtiyaç duyacağı süre doğrudan hastalığın ciddiyetine ve sonraki dinamiklerine bağlıdır. Felç geçirdikten sonra birini hastane koğuşunda çok uzun süre tutmanın pek bir anlamı yoktur, çünkü her şey ilk saatlere ve günlere ve ayrıca hastanın durumunun daha sonra ne kadar iyiye gittiğine göre belirlenir. Durum stabilse ve serum takılmasına gerek yoksa hasta birkaç hafta içinde taburcu edilebilir. Bu nedenle her şey kişinin durumuna ve felç için nasıl bir plan yaptığına bağlı olacaktır.
Yatarak tedavi ortamında felç tedavisinin zamanlaması ve aşamaları hakkında
Günümüzde felç oldukça yaygın bir hastalık haline geldi. Ortalama olarak 1000 kişi başına 3-4 kişide nöbet görülmektedir. Vakaların çoğu iskemik felç geçiren hastalar, diğerleri ise hastalığın hemorajik tipine sahip kişilerdir. Tüm akrabalar, mağdurun durumunun tamamen stabil hale gelmesi için yoğun bakımda ve hastanede ne kadar zaman geçirmesi gerektiği sorusuyla her zaman ilgilenmektedir.
Felçten sonra hastanede ne kadar kalacağınız, hastalığın her aşamasının nasıl ilerlediğine bağlı olacaktır. Yani:
- Hastaneye yatmadan önceki dönem;
- Yoğun bakım ünitesinde tedavi olduğu gibi yoğun bakım ünitesinde de tedavi;
- Genel bir koğuşa yatan hasta yerleştirme.
İnme sonrası hastanın ne kadar süre hastanede kalması gerektiği, belirlenmiş tedavi standartlarına göre Sağlık Bakanlığı tarafından düzenlenmektedir.
Standart durumlar ve komplikasyonları olan
Ortalama olarak bir kişinin felç sonrası hastanede kalış süresi 21 gündür. Bu, hayati öneme sahip olanlar kategorisine giren vücut sistemlerinde herhangi bir arıza olmaması sağlanır. Ciddi ihlalde bulunduğu tespit edilenler 30 gün süreyle tutuluyor.
Belirlenen 30 gün, tedavi gören kişinin durumuna göre hala çok kısa olduğunda, tedaviye nasıl devam edileceği ve bireysel bir rehabilitasyon kursunun gerekli olup olmadığı sorusunun değerlendirilmesi için tıbbi ve sosyal bir muayene planlanır. Doktorlar, kişinin yoğun bakım ünitesinde komplikasyonlarla çok fazla zaman geçirmesini engellemeye çalışır - durum genellikle 3 hafta içinde stabil hale gelir.
Bu süre içerisinde hastanın yaşamsal bulguları kontrol edilerek teşhisler konulur. Çoğu zaman, beynin yetersiz işleyişi nedeniyle bozukluklar ve komplikasyonlar ortaya çıkar. İskemik felç meydana geldiğinde ve bir kol veya bacağını felç ettiğinde, ancak kişi kendi başının çaresine bakabiliyorsa, konuşma bozulmaz - doktorlar hastanede 2 hafta kalmayı yeterli bir süre olarak görür.
Hastaneden çıktıktan sonra anlamanız gerekenler
İnme sonrası tedavi kapsamlı olmalıdır. Genellikle şu şekilde inşa edilir:
- Hasta, kan dolaşımını iyileştiren, spazmları ve şişliği ortadan kaldıran reçeteli ilaçları alır;
- Elektriksel stimülasyon gerçekleştirilir;
- Fizik tedavi eğitimi verilmektedir;
- Masaj seansları planlanıyor.
Kişinin felç nedeniyle hastanede kalış süresinin sona ermesinden sonra bir takım tedavi önlemlerinin gerekli olacağını ve bu durumun hastaneden taburcu olmakla bitmediğini anlaması önemlidir. Evde fiziksel egzersizler yapmaya devam etmeniz, kan basıncınızı ve rejiminizi dikkatle izlemeniz gerekecektir. Alkol ve sigara kesinlikle kontrendikedir. Mümkün olduğunca hareket etmeniz gerekiyor, temiz havada yürüyüş yapmak en iyisidir.
Hastanede kalış süresini ne belirler?
Beyni etkileyen iskemi veya hemorajik inme belirtileri olan tüm hastaların hastaneye yatırılması gerekmektedir. Bir hastanın departmanda görevlendirileceği süre öncelikle aşağıdaki faktörlere bağlı olacaktır:
- Lezyon noktasının boyutu ve lokalizasyonu - büyük bir felç durumunda hastanede kalış süresi önemli ölçüde daha uzun olacaktır;
- Klinik belirtiler ne kadar şiddetli;
- Hastanın bilinci depresif mi - hasta komadayken onu genel koğuşa nakletmek imkansız olacaktır; ancak durumundaki değişiklikler olumlu ise yoğun bakım ünitesinden taburcu edilebilir;
- Vücudun anahtar ve yaşamsal fonksiyonlarının durumu nedir;
- Sürekli takip gerekli mi ve felç tekrarı riski var mı?
- Hastanın eşlik eden ciddi hastalıklarının olup olmadığı.
Yoğun bakım koşullarındaki tedavide hayati fonksiyonlardaki tüm bozuklukların giderilmesi hedeflenecek. İhlalin hangi planda gerçekleştiğine bağlı olarak farklı, temel veya farklılaşmamış olacaktır.
Rehabilitasyon ne zaman ve nerede başlar?
İskemik felç meydana geldikten sonra 4-5. günlerden başlayarak rehabilitasyon gerekli olacaktır. Ancak hasta hastaneye geldiği ilk saatlerden itibaren pasif jimnastiğe ihtiyaç duyacaktır. Bu, vücuda durumun dengeleneceği ve gelişeceği belirli bir pozisyon verdiği için jimnastik egzersizleri değildir.
Bunun için hastanın kolları ve bacakları doğru konumlandırılarak vücudun özel bir şekilde konumlandırılması gerekir. Bunu yapmak için hastayı yarı oturur pozisyonda oturacak şekilde destek veya yastık kullanın. Her 2 saatte bir vücudun pozisyonu değişecektir. Zaten 4-5. Günde hasta yan pozisyona çevrilmeye başlanmalıdır. Durgunluk, zatürre veya yatak yaralarına neden olmamak için aynı pozisyonda çok uzun süre kalamazsınız.
Yavaş yavaş hastaya en temel hareketler öğretilmelidir, böylece beyin vücudu nasıl kontrol edeceğine dair anılar geliştirebilir. Motor stereotipleri geliştirmek ve pekiştirmek, iyileşme sürecini önemli ölçüde daha hızlı hızlandırmaya yardımcı olacaktır.
Rehabilitasyon sürecinde yakınların hastanede kalması mümkün müdür?
Yakınlarından birinin mümkün olduğunca sık odada bulunması hastaya büyük fayda sağlayacaktır. Bu sayede daha sonra yaşanabilecek sıkıntıları hafifletmek için hasta yakınları taburcu olmadan önce hastaya nasıl bakım yapılacağını bizzat öğrenme fırsatına sahip oluyor. Eve taburcu olduktan sonra yakınları hastayı giydirmeli, beslemeli, ilaç vermeli ve iyileşme için gerekli egzersizleri ortaklaşa yapmalıdır.
Gömleği giymeye yaralı elinizle başlamanız ve sağlıklı olan elinizle çıkarmanız gerektiği gibi birçok noktayı bilmek önemlidir. Hastaneye kaldırıldıktan sonra bile kişiyle oldukça sakin ve sabırlı bir tonda düzenli olarak iletişim kurmanız gerekecektir. Hastanın en yoğun iyileşmesi inme meydana geldikten sonraki ilk 3-4 ayda gerçekleşir.
Tedavi sıklığı
Çoğu zaman hastanın yakınları reçete edilen tedavi süresinin çok uzun ve sık olduğuna inanırlar. Ancak bu, hastanın iyileşme sürecinin kendine özgü doğasından kaynaklanmaktadır. İlk aylarda her şey öncelikli olarak gerçekleşir. Aynı zamanda tekrarlayan felç riskini azaltmak için her şeyin yapılması gerekir.
İlk kursun felç meydana geldikten hemen sonra alınması tavsiye edilir. Bir sonraki kurs 2-3 hafta sonra gerçekleştirilir. Bundan sonra ilk 6-8 ay içerisinde yaklaşık 3-4 kurs daha almanız gerekecektir. Bundan sonra 2-3 ay ara verilir ve tedavi süreci tekrarlanır. Rehabilitasyon için uygun zaman mümkün olduğunca verimli kullanılmalıdır.
Navigasyon
Son yıllarda felç, farklı cinsiyet ve yaştaki insanlar arasında giderek yaygınlaşan bir patoloji haline geldi; her 1000 hastadan 4'ü beyin felaketine yatkındır. Kayıtlı vakaların %80'i iskemik beyin lezyonlarıdır, geri kalan %20'si ise beyin hasarıdır. hemorajik bir felç türüdür. İnme sonrası hastanın yoğun bakımda kaç gün kalacağı sorusuna cevap vermek nasıl zorsa, hastalığın krizini ve zirve noktasını (kanamanın kendisini) tahmin etmek neredeyse imkansızdır.
Patolojinin doğası her hasta için benzersizdir ve iyileşme süresi aynı olan kimse yoktur. Bu nedenle hastanede geçirilen gün sayısı daha sonra tartışılacak olan çeşitli faktörlere bağlıdır. Genel olarak felç durumunun tedavisi üç dönemden oluşur: hastane öncesi aşama, hastanın yoğun bakım ünitesinde (canlandırma bölümü) kalışı ve genel serviste tedavi.
Yoğun bakımda kalmak
Beyin kanaması geçiren hastaların hastanede ne kadar süre kaldığı, hasta yakınlarının doktora en çok sorduğu sorudur. Soru mantıklı çünkü hastanın kendisi de dahil olmak üzere hiç kimse şu anda bir iskemi krizinin meydana geleceğini ve sevdiklerinin yoğun bakım koğuşuna girmesine izin verilmediğini hayal etmedi. Genel tedavi standartları, felç sonrası yaşamsal işlevlerde ciddi kayıp veya ciddi bozulma yaşamayan hastalar için üç haftalık yatarak tedaviyi ve ciddi fonksiyon bozukluğu olan hastalar için 30 günlük bir tedavi sürecini gerektirir.
Bu şartlar Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanmakla birlikte daha uzun süreli tedavi gerektiren durumlarda muayene yapılarak hastanın bireysel rehabilitasyon programına ihtiyacı olup olmadığına karar verilebilir.
Hasta genellikle 21 günden fazla olmamak üzere yoğun bakım ünitesinde tutulur. Bu süre, doktorların hastanın durumunu daha iyi takip edebilmesi ve beynin işleyişindeki bozukluklar nedeniyle ortaya çıkabilecek tehlikeli sonuçların önlenmesi amacıyla ayrılmıştır.
İskemik veya hemorajik felç geçiren her hastanın yoğun bakım ünitesinde kalması gerekir ve tedavi süresi çeşitli kriterlere bağlıdır:
- lezyonun büyüklüğü ve beyin dokusundaki yeri (kapsamlı tedavi ile tedavi süreci daha uzun sürer);
- patolojinin klinik belirtilerinin ciddiyeti;
- hastada bilinç depresyonu veya koma durumu olup olmadığı - bu durumda felç geçiren hasta, pozitif dinamik belirtileri ortaya çıkana kadar yoğun bakım ünitesinde olacaktır;
- hayati organların ve vücudun sistemlerinin işlev bozukluğu - nefes alma, yutma ve diğerleri;
- hastanın durumunun ek izlenmesini gerektiren yüksek tekrarlayan kanama olasılığı;
- felçli bir hastanın genel durumunu olumsuz yönde etkileyebilecek ciddi eşlik eden patolojiler.
Listelenen faktörlerden yola çıkarak hastanın ameliyat sonrası yoğun bakımda geçirdiği sürenin herkes için aynı olmayan bireysel bir gösterge olduğunu söyleyebiliriz.
Yoğun bakım ünitesinde tedavi kursu
İnmenin yoğun tedavisi, hayati vücut sistemlerindeki birincil işlev bozukluklarının ortadan kaldırılmasını içerir; tedavinin kendisi iki aşamaya ayrılır.
İlk aşama temel tedavidir ve aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:
- varsa solunum sistemi bozukluklarının ortadan kaldırılması;
- hemodinamik düzeltme;
- ateş, psikomotor bozukluk ve beyin şişmesiyle mücadele;
- ve onunla ilgileniyorum.
Daha sonra farklılaştırılmış tedavinin aşaması gelir, seyri felç türüne bağlıdır. Hemorajik bir hasar şekli ile doktorlar, beynin şişmesini giderme ve arteriyel ve intrakraniyal basınç seviyesini ayarlama görevini üstlendiler. Ayrıca bu aşamada cerrahi müdahale olasılığı da değerlendirilir; çoğunlukla yoğun bakımda 2 gün kaldıktan sonra yapılır.
Hasta iskemik felç geçirmişse, terapideki ana vurgu beyindeki tam kan dolaşımını yeniden sağlamak, metabolizmayı iyileştirmek ve hipoksi (beyin dokusunun oksijen açlığı) belirtilerini hafifletmektir.
Hastanın hangi gün genel servise sevk edileceği ve tedavisinin ne kadar sürebileceği konusunda bir tahminde bulunmak zordur. Genç hastaların telafi yetenekleri yaşlı insanlara göre çok daha yüksektir, dolayısıyla genellikle daha hızlı iyileşir. Beyin yapılarındaki lezyon ne kadar büyükse rehabilitasyon süreci de o kadar uzun ve zor olacaktır.
Koma
Beyin kanaması sırasında bilinç kaybı tüm patoloji vakalarının sadece% 10'unda görülür. Hastanın kimde olduğu 
beynin derin bir damarının yıldırım hızında diseksiyonu ile düşmeler; böyle bir olay gelişmesinde, tedavi süresi kalifiye bir doktor tarafından bile tahmin edilemez. Koma durumuna düşen bir hastaya hızlı resüsitasyon yardımı verilmeli ve resüsitasyon prosedürleri sırasında durumundaki değişiklikler sürekli izlenmelidir.
Durumun teşhisi ve düzeltilmesi şu şekilde gerçekleştirilir:
- Hayati belirtilerin kontrolü hastaya bağlı ekipmanla sağlanır; nabzı ve kan basıncı seviyelerini izler;
- komada, hasta günün her saatinde yatmaya zorlanır, bu da yatak yarasını önleyici yatakların kullanılmasını ve hastayı birkaç saatte bir çevirmeyi gerektirir;
- Komadaki bir hastanın beslenmesi bir tüp aracılığıyla gerçekleştirilir, yiyecekler meyve suları ve karışımları içerir, tıbbi beslenme - beslenmeden önce her şey öğütülmeli ve ısıtılmalıdır.
Doktorun hastanın durumunu ciddi olarak değerlendirmesi durumunda hasta, acil beyin ameliyatı için gerekli olan yapay komaya sokulabilir.
Komadan iyileşme, yoğun tedavinin yardımcı olduğu düşünülen vücudun felç sonuçlarına karşı verdiği mücadeledir. Hasta kendini daha iyi hissederse, görme, işitme, konuşma ve net düşünme yeteneği geri dönerse iyileşme süresi çok daha hızlı geçecektir.
Bu aşamada hastaya sadece temel işlevler (nefes alma, beslenme) için hayati destek sağlanmaz, aynı zamanda hareketsizliğin önlenmesi de sağlanır. Bu amaçla dikeyleştiriciler, kol ve bacak kaslarını geliştirmeye yönelik cihazlar kullanılmakta, ayrıca eklem atrofisini önleyici tedbirler de alınmaktadır.
Genel koğuşta kalmak
Bir hastayı genel bölüme transfer etme kriterleri aşağıdaki gerçeklerdir:
- sürekli izlemeden sonraki bir saat içinde basınç ve nabız dalgalanmalarının olmaması;
- ventilatörün desteği olmadan spontan solunum;
- hastaya bilincin geri dönüşü, konuşmayı iyi algılama ve anlama yeteneği ve doktorla iletişim kurma yeteneği;
- Tekrarlayan kanamanın dışlanması.
Ancak listelenen kriterlerin karşılanması ve tedavi dinamiklerinde olumlu değişiklikler olması durumunda doktor hastayı genel bölüme nakletmeye karar verebilir. Hastane ortamında rehabilitasyon nöroloji bölümünde yapılır, tedavi ilaç tedavisini içerir ve hastanın motor aktivitesi korunuyorsa ilk rehabilitasyon egzersizleri yapılır.
Tedavinin tamamını tamamladıktan sonra (genel koğuşta bu üç haftalık bir süredir), hasta ayakta tedavi tedavisine devam etmesi için evine gönderilir. Çalışan hastalara iş göremezlik belgesi verilmesi gerekiyor ve hastalık izninin süresi beyin hasarının düzeyine ve felçten kaynaklanan rahatsızlıklara bağlı. Yani küçük bir felçten sonra hasta 3 ay sonra, orta derecede kanamadan sonra - 4 ay sonra (30 gün hastanede kalırken) çalışmaya başlayabilecektir.
Uzun bir iyileşme süresine sahip şiddetli kanama vakaları, 3-4 aylık ayakta tedavi sonrasında hastalık izninin uzatılması ihtiyacını belirleyecek tıbbi ve sosyal muayeneyi gerektirir. Anevrizma yırtılması sonrası acil ameliyata alınan hastalar en az 60 gün hastanede kalır, sonrasında 4 ay hastalık izni verilir ve muayeneye tabi tutulmadan uzatma hakkı verilir (eğer hastalığın tekrarlaması için ön koşullar mevcutsa). patoloji).
Gördüğünüz gibi iyileşme süresi ve hastanede kalış süresi her kişi için ayrıdır. Başarılı bir rehabilitasyon için yalnızca ilgili hekim prognoz verebilir ve bu nedenle tedavinin dinamikleri, hastanın durumu ve olası önerilerle ilgili sorular belirli bir hastayı tedavi eden bir uzmana sorulmalıdır.
İnme, kardiyovasküler sistemin en sık görülen patolojilerinden biridir; görülme sıklığı, miyokard enfarktüsü tanısından 2 kat daha fazladır. Her yıl yaklaşık 6 milyon kişi bu teşhisle hastaneye kaldırılıyor.
Felç riski yaşlılıkta, 55 yaşından sonra artar, ancak maalesef patolojinin gençleşmesine yönelik bir eğilim vardır ve sıklıkla benzer bir tanı 40 yaşın altındaki kişiler tarafından duyulur.
Hastalık, beyindeki kan dolaşımının akut olarak bozulması, buna sinir hücrelerinin ölümü ve belirli vücut fonksiyonlarında sorunların ortaya çıkması ile karakterizedir.
- Sitedeki tüm bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
- Size DOĞRU TEŞHİS verebiliriz sadece DOKTOR!
- Sizden kendi kendinize ilaç vermemenizi rica ediyoruz, ancak bir uzmandan randevu alın!
- Size ve sevdiklerinize sağlık!
Hemorajik felç
Hastalığın nedenine bağlı olarak iki türe ayrılır:
- hemorajik;
- iskemik.
Hemorajik inme, beyindeki bir kan damarı yırtılıp boşluğa kan aktığında meydana gelir. Bu tür felç, teşhis edilen tüm vakaların yaklaşık %10-15'ini oluşturur.
Patolojinin ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır, başlıcaları:
- hipertansiyon (yüksek tansiyon);
- amiloid anjiyopati;
- vaskülit;
- anevrizmalar (kan damarlarının duvarlarında yırtılabilen ince yerler);
- trombofili vb.
Felç gelişimine neden olabilecek çeşitli patolojik süreçlerin yanı sıra, hipertansiyon tüm vakaların yaklaşık %70'ini oluşturur, %20'sine arteriyel anevrizma eşlik eder ve yalnızca geri kalan %10'u bir dizi başka değişiklikten kaynaklanır.
Hemorajik inme iki tür kanamaya sahiptir:
- intraserebral, bu durumda damarlardan gelen kan çevre dokulara girer, beyne kan akışı bozulur ve buna bağlı olarak hücreleri tam olarak çalışmayı bırakır;
- subaraknoidal kanama, bu tip kanın kafatası ile beyin yüzeyi arasına nüfuz etmesini içerir, ana nedeni anevrizmanın yırtılmasıdır.
Patolojinin ana belirtileri şunlardır:
- Güçlü Baş ağrısı;
- kusmanın eşlik ettiği mide bulantısı;
- bilinç kaybına varan baş dönmesi.
Odak belirtileri hematomun konumuna bağlıdır; en sık görülen bozukluklar şunlardır:
- hafıza;
- uzuvların hassasiyeti;
- konuşmalar;
- zihinsel bozukluklar.
İskemik felç
Bu tür patoloji, iskemiye (beyne yetersiz kan akışı) neden olan bir kan damarını tıkayan bir pıhtının sonucu olarak ortaya çıkar. Kan akışının bozulması, anında oksijen eksikliğine yol açar ve beyin hücrelerinde birkaç dakika içinde geri dönüşü olmayan süreçler oluşmaya başlar.
Çoğu durumda iskemik tip teşhis edilir; yüzde olarak %85-90 oranında görülür.
İskemik inmenin de kendi türleri vardır:
Patolojik sürecin ana nedenleri dikkate alınır:
- aterosklerotik ve aterotrombotik darlıklar;
- kardiyojenik emboli;
- arteriyel emboli;
- arter duvarlarının diseksiyonu;
- kan damarlarında daha az sıklıkla yara izleri ve inflamatuar süreçler.
Tedavinin hastane öncesi aşaması
Felç tehlikesi, vücudun hayati fonksiyonlarına yıldırım hasarı verilmesinde yatmaktadır ve zamanında tıbbi bakım sağlanmazsa hasta sakat kalabilir ve hatta ölüm mümkündür. Bu nedenle hastane öncesi tedavi hastanın yaşamının kurtarılmasında önemli bir adımdır.
Dikkat! Hastanın gelecekteki yaşamı ilk yardımın hızına ve etkinliğine bağlıdır.
Ambulans gelmeden önce adım adım yapılacaklar:
- Başın gereksiz hareketler olmadan kalmasını sağlayarak hastayı sırtüstü yatay konuma getirin;
- kişiyi özellikle gömlek yakaları ve pantolon kemerleri söz konusu olduğunda kısıtlayıcı kıyafetlerden kurtarmak;
- odaya maksimum temiz hava akışı sağlayın;
- hasta kusmaya başlarsa, kusmuğun solunum yoluna girmemesi için başını dikkatlice yana çevirin;
- Basıncı ölçün, eğer yükselmişse, hastaya düşürücü ilaç verin, elinde ilaç yoksa, bacakları sıcak su dolu bir leğene batırın.
Sağlık ekibinin gelmesi üzerine yaptıkları ilk iş, hastayı mümkün olan en kısa sürede hastaneye, yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine nakletmektir. Taşıma sırasında hastanın tereddüt etmesinin ve örneğin araç kullanırken şoklara neden olmasının önlenmesi önemlidir.
Tüm hastaların hastaneye yatırılması gerekir; bunun için resmi bir kontrendikasyon yoktur, ancak doktorun güvenebileceği tıbbi ve sosyal kısıtlamalar vardır:
- derin koma;
- tekrarlanan kanama ile daha önce ifade edilen zihinsel değişiklikler;
- kanserin son aşaması.
İlk klinik semptomların ortaya çıkmasından sonra yaş veya geç tedavi ile ilgili başka bir kısıtlama yoktur!
Hastane öncesi aşamanın temel amacı, tıbbi bir tesise ulaşana kadar vücudun bozulmuş hayati fonksiyonlarını stabilize etmektir.
Bu tür işlevler şunları içerir:
- solunumun restorasyonu ve bakımı;
- kafa içi basıncının düzeltilmesi;
- beyin şişmesinde maksimum azalma;
- Glikoz metabolizmasının sürdürülmesi.
Hastane ortamında acil teşhis
Teşhis önlemleri arasında bilgisayarlı tomografi acilen yapılır, Dopplerografi damarlardaki kan hareketinin hızını değerlendirmek ve darlık derecesini belirlemek mümkündür.
Başlanan tedaviye paralel olarak ek çalışmalar yürütülmektedir:
- zorunlu trombosit sayımı ile tam kan sayımı;
- kan şekeri seviyeleri için laboratuvar testi;
- Göğüs röntgeni;
- üre ve kreatinin düzeylerinin belirlenmesi ile biyokimyasal kan testi.
İnme tipine bağlı olarak, hematomun boyutunu ve daha ileri cerrahi müdahale için tam yerini ve ayrıca arteriyografiyi belirlemek için anjiyografi ek olarak reçete edilebilir.
Yoğun bakım aşaması
Yoğun bakımda tedavi genellikle ilk üç hafta içinde gerçekleşir. Bu dönemde temel önlemler, beynin yetersiz işleyişinin bir sonucu olarak çeşitli somatik komplikasyonların önlenmesini amaçlamaktadır.
Ana olaylar:
- yeterli oksijen kaynağının sağlanması;
- kan basıncı kontrolü;
- kardiyovasküler sistemin düzeltilmesi;
- homeostazis ve yutma fonksiyonunun kontrolü (yutma güçlüğü için bir sonda takılıdır);
- mesanenin ve gastrointestinal sistemin normal işleyişinin izlenmesi;
- uzuv masajı.
Hastanın durumu çok ciddiyse iki saatte bir sağa sola döndürülür ve günde en az iki kez derisi kafur alkolüyle silinir. Ağız ve burun boşluğu günde en az dört kez papatya infüzyonu ile yıkanır ve ayrıca vücut ağırlığının kilogramı başına otuz mililitre oranında vücuda sıvı enjekte edilir.
İlaç, temel tedavi şunları içerir:
- Burun yoluyla bir oksijen-karbonhidrat karışımının sağlanması;
- Bir havalandırma deliği takmak ve dilin olası geri çekilmesini ortadan kaldırmak;
- Yüksek tansiyon için yatarak inme tedavisine yönelik ilaçlar şunları içermelidir: aminofilin, klonidin, magnezya;
- Basınç düşükse, şunları yazın: mezaton, strofantin, efedrin. Bu ilaçlar etkisizse, tedavinin seyri, örneğin prednizolon veya kordamin gibi korikosteroid ilaçlarla paralel olarak dopamin almak üzere değiştirilir;
- Beyin aktivitesini korumak için aşağıdakiler kullanılır: Serebrolizin, piracetam, macrodent ve B6 vitamini;
- Beyin ödemini ortadan kaldırmak için aşağıdakiler reçete edilir: gliserol, lasix, furosemid (diüretikler, kesinlikle doktor tarafından reçete edildiği şekilde çok dikkatli bir şekilde reçete edilir). Beyin zarını korumak için Seduxen ve kortikosteroidler (Dexon).
Hastanede felçte farklı tedavi
Bu tür tedavi önlemleri temel tedaviye paralel olarak kullanılır, ancak inmenin türüne bağlıdır. Burada bireysel bir yaklaşım önemlidir, çünkü iskemik ve hemorajik inmenin farklı nedenleri, seyrinin özellikleri vardır ve her biri için aynı tedavi türü uygun değildir.
Hemorajik inme için aşağıdakiler reçete edilir:
Bu tip patolojide, hematomun giderilmesi amacıyla sıklıkla cerrahi müdahaleye başvurulur. Ancak operasyon herkese uygulanamaz, sadece lateral hematom formları olan genç ve orta yaşlı kişilere yapılabilir.
Cerrahi müdahale endikasyonları genellikle şunlardır:
- beynin hematom tarafından sıkıştırılması;
- konservatif tedaviden uygun sonuçların alınamaması;
- hematomun serebral kan akışı üzerindeki olumsuz etkisi;
- kanama odağının kırılma tehlikesi.
Yatarak felç tedavisi fiyatları doğrudan patolojik sürecin karmaşıklığına ve gerekli tedavi türüne bağlıdır.
Taburcu olduktan sonra ne yapmalı?
Felç sonrası eve vardığınızda iyileşme süresi oldukça uzun ve zahmetlidir.
Rehabilitasyon dönemine devam etmek için üç seçenek vardır; bunların tümü hastanın ailesinin maddi olanaklarına ve hastanın genel durumuna bağlıdır:
| Evde kurtarma | Bu yöntem, tüm aile üyelerinin belirli bir psikolojik tutumunu gerektirir, bu nedenle hayatlarının yapısı kökten değişmeye zorlanacaktır. Hastaya ayrı bir oda tahsis edilmesi tavsiye edilir ancak bir tıp kurumunun koğuşu gibi görünmemelidir. Işıkla, temiz havayla doldurulmalı ve hastanın sevdiklerinin fotoğrafları, en sevdiği tablolar veya çiçekler gibi olumlu duygular içermelidir. Tek kelimeyle oda rahat ve konforlu olmalıdır. Konforun yanı sıra hastanın günlük bakıma ihtiyacı vardır ve bu bakım şunları içermelidir:
|
| Rehabilitasyon Merkezi |
Doktorlara göre bu durumda en iyi çıkış yolu rehabilitasyon merkezi olarak görülüyor, çünkü hasta sürekli olarak nitelikli uzmanların kontrolü altında ve kendilerinden ve yakınlarından gelen psiko-duygusal destek sayesinde hasta daha hızlı iyileşiyor. Bu durumda başarılı rehabilitasyonun temel koşulu doğru klinik seçimidir. Müşteri yorumlarını okuyun, akrabaları orada tedavi gören ailelerle konuşun, sağlık personeli ve kurumdaki genel atmosfer hakkında bilgi edinin. Ortaya çıkan genel tablo, şu veya bu kurum lehine doğru seçimi yapmanıza yardımcı olacaktır. |
| Kombine yöntem |
Bu yöntem, kısa süreli ancak hasta için çok gerekli olan bir rehabilitasyon merkezine yerleştirme ve ardından evde onarıcı tedavinin sürdürülmesinden oluşur. Bu seçenek, yakınların hastaya yönelik yardım ve iyileşme prosedürlerinin temel ilkelerini öğrenmesine ve daha sonra bunları evde uygulamasına yardımcı olacaktır. |
Felcin ölüm cezası olmadığını ve zamanında tedavi, daha fazla yeterli rehabilitasyon ve hızlı iyileşmeye olan inançla hastanın kesinlikle iyileşeceğini unutmayın. Tüm aile üyelerinin asıl görevi ona bu konuda yardımcı olmak ve olumlu bir sonuca inanmaktır.
Felç nörolojik semptomların ortaya çıkmasının eşlik ettiği serebral dolaşım bozukluğudur.
Felç nedenleri
İnmenin nedenlerini anlamak için iki tür felç olduğunu bilmelisiniz: iskemik ve hemorajik. Hem kökenleri hem de tedavi yöntemleri bakımından farklılık gösterirler.
İskemik felç beynin arterlerini tıkayan ve kan akışını bozan bir kan pıhtısı veya pıhtı oluşması nedeniyle oluşur.
Hemorajik felç kanın komşu dokularda birikmesi sonucu beyin damarının yırtılması nedeniyle ortaya çıkar. Büyük miktarlarda oluşan kan, beyin dokusuna yüksek baskı uygular ve bunun sonucunda çalışmaları bozulur.
Tıpta felç gibi korkunç bir hastalığın gelişmesinin birçok nedeni vardır. Aralarında:
- yüksek tansiyon - kan basıncındaki sürekli değişiklikler kan damarlarının elastikiyetini bozar ve yırtılmalarına yol açar;
- sık aritmiler - kalp ritmindeki kesintiler, beyindeki kan dolaşımını bozan kan pıhtılarının oluşmasına yol açabilir,
- kanda izin verilen kolesterol seviyesinin aşılması - artan kolesterol, kan damarlarını tıkayan ve felç gelişmesine yol açan plak oluşumuna katkıda bulunur;
- artan kan şekeri, kan damarlarının duvarlarının kırılganlığına ve kırılganlığına neden olur, bunun sonucunda yırtılma olasılığı artar;
- beynin damarlarında anevrizma oluşumu,
- zayıf kan pıhtılaşması kan damarlarında pıhtı oluşumuna yol açar;
- kilolu,
- alkol tüketimi,
- sigara içmek.
İnmenin en yaygın nedenleri tromboz, yani beyindeki iç kanamadır.
Dolayısıyla felcin ana nedeni beyinde yer alan ve insan vücudunun tüm fonksiyonlarından sorumlu olan sinir hücrelerinin hasar görmesidir.
Felç belirtileri
Çoğu durumda, felç geçiren hastalarda ortaya çıkan semptomlar şunlardır:
- motor bozuklukları. Hareketlerde zayıflık veya beceriksizlik, koordinasyon eksikliği,
- Konuşma bozuklukları,
- duyu bozuklukları
- davranışsal ve bilişsel bozukluklar. Giyinmede, saçınızı taramada, dişlerinizi fırçalamada zorluk,
- hafıza bozukluğu,
- şiddetli baş ağrısı, kusma,
- artan nefes alma,
- bilinç bozukluğu.
İnme ve tedavisi
İnme sırasında bir hastanın tedavisi, inmenin doğru teşhisini ve yoğun tedaviyi sağlayacak, hastalar arasında mortalite ve sakatlığı azaltacak nöroloji bölümünde yapılmalıdır.
İÇİNDE felç tedavisiİki ana yön vardır:
- felç sonuçlarının tedavisi,
- tekrarlayan felçlerin önlenmesi.
Hareket bozuklukları inmenin en sık görülen sonuçları arasındadır. Hastanın motor aktivitesi felç anından itibaren yaklaşık iki ila üç ay içinde eski durumuna döner ve bir yıl boyunca devam edebilir.
Fiziksel aktiviteye herhangi bir kontrendikasyon yoksa, felç tanısından sonraki ilk günlerde terapötik egzersizler yapılmalıdır. Jimnastik öncesi ağrıyı azaltmak için ağrı kesici merhemler veya kompresler kullanabilirsiniz.
Hastanın felç sonrası konuşma sorunu varsa, bir konuşma terapistine başvurmalısınız. Hasta insanlarla sürekli temas halinde olmalı, radyo, televizyon dinlemelidir.
Büyük rol felç tedavisiönleme rol oynar. Arteriyel hipertansiyon, aritmi, kalp kapak patolojisi, kalp yetmezliği ve diyabet varlığında tekrarlayan felç riski mevcuttur. Tekrarlayan felç için önleyici tedbirler mümkün olduğu kadar erken başlamalı ve 4 yıldan az sürmelidir.
Ayrıca sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesi de büyük önem taşımaktadır. Yüksek miktarda kolesterol içeren gıdaların tüketiminin azaltılması ve diyette taze sebze ve meyve miktarının artırılması önerilir.
Rehabilitasyon kursu felç tedavisi terapötik egzersizler, egzersiz ekipmanları, masaj, fizyoterapi, stimülasyon tedavisini içerir.
İnmenin sonuçları
İnme sonrası ortaya çıkmaya başlayan çeşitli durumlar, patolojinin konumuna, büyüklüğüne ve beyin kanaması durumunda ortaya çıkan sonuçlar hematomun boyutuna ve çevredeki doku ve organlara ne kadar baskı yaptığına bağlıdır.
İnmenin olası sonuçları:
- Felce yol açan hareketlerdeki bozukluklar. İnme sonrasında motor fonksiyonlar ilk üç ayda aktif olarak geri yüklenir. Bu süreçte terapötik jimnastiğin önemi büyüktür. Ayrıca hastanın reçete edilen egzersiz setini gerçekleştirme isteği ve arzusu da önemlidir.
- Konuşma bozuklukları uzun süre devam edebilir. Bu tür ihlalleri ortadan kaldırmak için konuşma terapisti ile sürekli dersler ve konuşma eğitimi gereklidir.
- Çoğunlukla kendilerini depresyon olarak gösteren zihinsel bozukluklar. Depresif durumların gelişimi, hastalığın ciddiyetinden ve bağımsız bakım için birçok fırsatın kaybından kaynaklanır. Saldırganlık ve kaygı belirtileri mümkündür. Eğer bozukluklar kendiliğinden düzelmiyorsa ilaç alınabilir.
- hafıza bozukluğu, hatta bazen hafıza kaybı. Çoğu durumda hafıza geri yüklenir, ancak bu düzenli eğitim gerektirir.
- Etkilenen bölgeye bağlı olarak kendilerini farklı şekilde gösteren hareketlerin koordinasyonunda bozulmalar. İlaç alırken hareketlerin koordinasyonunun yeniden sağlanmasında iyi bir sonuç gözlenir.
İnme sonrası rehabilitasyon
İnmenin sonuçları ancak uygun rehabilitasyon için bir takım önlemler alınarak ortadan kaldırılabilir. Bunlar arasında aşağıdaki prosedürler vardır:
- üst ve alt ekstremitelerin hafif masajı,
- hastanın motor aktivitesinin geri kazanılmasına yardımcı olacak fizik tedavi,
- ellerin ince motor becerilerini geliştirmek için özel egzersizler,
- su masajı, kasların gerilmesini uyaran su prosedürleri.
Hastayı rehabilite etmeyi amaçlayan tüm tedavi prosedürlerinin yetkin bir şekilde uygulanması, hastanın bağımsız hayata dönebilmesine yol açmaktadır. Kural olarak rehabilitasyon süresi yaklaşık 3 yıl sürer.
Felç Önleme
Doktor reçetelerine sıkı sıkıya bağlı kalmanın yanı sıra sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, felç gelişmesini önlemenize yardımcı olacaktır. Felç geçirdiyseniz, vakaların tekrarlanmasını önlemek için şu tavsiyelere uymalısınız:
- kan basıncınızı kontrol edin. Kan basıncınızı düşürerek başka bir felç riskini azaltırsınız.
- Diyetinizi gözden geçirmeli, kolesterol ve yağ açısından zengin gıdaları ortadan kaldırmalısınız. Bu, kan damarlarının duvarlarında plak oluşumunu azaltacaktır. Bu yiyecekleri kendi başınıza diyetinizden çıkaramıyorsanız, kolesterol seviyenizi düşürecek özel ilaçlar yazacak bir doktora başvurmanız gerekir.
- Sigarayı bırakmak. Sigara içme veya sigara içenlerle çevrelenme süreci felce yol açar.
- Diyabet varsa ilaç tedavisi uygulayın ve ayrıca kan şekeri seviyesini sürekli izleyin. Bu, felç riskini önemli ölçüde azaltacaktır.
- Felç nedenlerine katkıda bulunan aşırı kiloyu azaltın.
- Taze meyve ve sebzeler açısından zengin bir diyet yiyin.
- fiziksel egzersiz yap. Düzenli fiziksel aktivite kan basıncını düşürür, kandaki kolesterol seviyesini düşürür, vücut ağırlığını azaltır ve aynı zamanda kan damarlarınızın durumunu iyileştirir. Bu da hastalığın gelişme riskini önemli ölçüde azaltır.
- alkol tüketimi miktarını azaltın. Çünkü alkol, felcin ana nedeni olan kan basıncını artırır.
