Insult bilan og'rigan bemorni davolash gospitalgacha bo'lgan bosqichni, intensiv terapiya bo'limida yoki intensiv terapiya bo'limida intensiv terapiya bosqichini, nevrologik shifoxonada davolash bosqichini, so'ngra shahar atrofi yoki reabilitatsiya ambulatoriya bo'limini o'z ichiga oladi va yakuniy bosqich dispanser bosqichidir.
Kasalxonadan oldingi bosqichda tez yordam shifokorlari kelishidan oldin bemorga quyidagi yordam ko'rsatilishi kerak:
1) bemorni iloji bo'lsa, boshini qimirlatmasdan, orqa tomoniga qo'yishni unutmang;
2) xonaga toza havo kirishi uchun oynani oching; bemordan qattiq kiyimni olib tashlash, ko'ylak yoqasi, qattiq kamar yoki kamarni ochish kerak;
3) qusishning dastlabki belgilarida bemorning boshini bir tomonga burish kerak, shunda qusish nafas yo'llariga kirmaydi va pastki jag' ostiga patnis qo'yish kerak; qusishning og'iz bo'shlig'ini iloji boricha yaxshilab tozalashga harakat qilish kerak;
4) qon bosimini o'lchash muhim, agar u ko'tarilsa, bemor odatda bunday hollarda qabul qiladigan dorini bering; agar bu dori qo'lda bo'lmasa, bemorning oyoqlarini o'rtacha issiq suvga botiring.
Birinchi - kasalxonaga yotqizishdan oldingi bosqichda bemorga to'liq dam olish ta'minlanishi kerak. Shifokor bemorning ahvolining og'irligini to'g'ri baholashi va ixtisoslashtirilgan nevrologik bo'limda yoki bo'lim yoki intensiv terapiya bo'limi bo'lgan shifoxonada erta kasalxonaga yotqizishni ta'minlashi kerak. Faqat ixtisoslashtirilgan nevrologik shifoxonada, agar kerak bo'lsa, jarrohlik davolash va maxsus reanimatsiya yordami mumkin. Bemorlarni uyda kasalxonaga yotqizish uchun cheklovlar aniqlangan: hayotiy funktsiyalarning jiddiy buzilishi bilan chuqur koma, takroriy serebrovaskulyar avariyalarga uchragan odamlarda aniq psixoorganik o'zgarishlar, shuningdek surunkali somatik va onkologik kasalliklarning terminal bosqichlari.
Barcha insultli bemorlar qattiq yotoqda dam olishni talab qiladi. Bemor joylashgan xona yaxshi ventilyatsiya qilinishi kerak. Bemorni erta tashishda juda ehtiyot bo'lish kerak. Bemorni zinapoyaga ko'tarilish va tushish paytida muvozanatni saqlab turish va iloji bo'lsa, silkinishdan qochish kerak.
Kasalxonaning intensiv terapiya bo'limida insultning tabiatidan qat'i nazar, hayotiy buzilishlarni bartaraf etishga qaratilgan terapiya amalga oshiriladi - bu ajratilmagan yoki asosiy terapiya deb ataladi. Differentsial terapiya - bu qon tomirlarining tabiatiga qarab maxsus qabul qilinadigan choralar. Ushbu turdagi terapiya bir vaqtning o'zida amalga oshirilishi kerak.
Asosiy terapiya uchun ko'rsatmalar quyidagi holatlardir: epileptik tutilishlar mavjudligi, ongning engil buzilishi, yurak ritmining buzilishi bilan insultning kombinatsiyasi, miyokard infarkti va boshqalar.
Asosiy terapiya - bu hayotiy funktsiyalarning buzilishini shoshilinch ravishda tuzatishga qaratilgan chora-tadbirlar majmui: nafas olish buzilishlarini normallashtirish, gemodinamikalar, yutish - bularning barchasi ABC dasturini o'z ichiga oladi (Ak - "havo", ByuosS - "qon", Cog - "yurak" ), gomeostazni o'zgartiradi, miya shishi bilan kurashadi va agar kerak bo'lsa, avtonom giperreaktsiyalarni, gipertermiya, psixomotor qo'zg'alish, qusish va doimiy hiqichoqlarni tuzatish. Ushbu turdagi terapiya, shuningdek, bemorga g'amxo'rlik qilish, ovqatlanishni normallashtirish va asoratlarni oldini olish choralarini ham o'z ichiga oladi.
Avvalo, nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlash kerak. Agar havo yo'llarining o'tkazuvchanligi tiklangandan so'ng, o'pkaning ventilyatsiyasi etarli bo'lmasa, parametrlari klinik va biokimyoviy ma'lumotlar asosida aniqlanadigan yordamchi sun'iy ventilyatsiyaga o'ting. Eng ko'p ishlatiladigan rejim - o'rtacha giperventiliya. Har qanday turdagi qon tomirlari uchun nafas olish stimulyatorlarini qo'llash kontrendikedir.
Eng muhim bosqich - bu hayotiy funktsiyalarni buzish namoyonlarini bartaraf etish. Ushbu bosqich quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi.
1. Nafas olish funktsiyasini normallashtirish havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash, og'iz bo'shlig'ini sanitariya qilish, elastik havo yo'lini kiritish, traxeyani intubatsiya qilish va sun'iy ventilyatsiyaga o'tkazishdan iborat. Bularning barchasi insultning erta asoratlarini oldini olish, miya gipoksiyasini kamaytirish, shuningdek, miya shishishining oldini olish uchun zarurdir.
2. Optimal gemodinamik darajalarni saqlab turish antihipertenziv dorilarni tanlashni o'z ichiga oladi. Agar qon tomir rivojlanishidan keyin qon bosimining keskin o'sishi bo'lsa, ushbu dorilarni tanlash 3 omilni hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak: yurak faoliyatining optimal darajasi, yurak chiqishi bilan belgilanadi; aylanma qon hajmi; chiziqli qon oqimi tezligi darajasi. Shu maqsadda quyidagi preparatlar qo'llaniladi: nifedipin, Korinfar tomchilari, kaptopril.
Yuqorida aytib o'tilgan dorilar yo'q bo'lganda, shunga o'xshash xususiyatlarga ega bo'lgan boshqa preparatlarni qo'llash mumkin.
Diurezni keskin kuchaytiradigan dori-darmonlarni qo'llash qon tomir rivojlanishidan so'ng darhol taqiqlanadi, ular furosemid va manitolni o'z ichiga oladi, ular qonning daqiqali hajmini kamaytirish, mikrosirkulyatsiyani buzish va plazma osmolyarligini oshirish qobiliyatiga ega.
Arterial tizimning stenozli lezyonlari bo'lgan, yashirin yurak etishmovchiligi va kardiogen hipodinamik sindrom belgilari bo'lgan bemorlarning alohida toifasi asta-sekin yuqori qon bosimi raqamlariga moslashadi. Shuni hisobga olgan holda, bunday bemorlarda antihipertenziv terapiya qon bosimi ko'rsatkichlari boshlang'ich darajadan 20% ga kamayadigan tarzda amalga oshirilishi kerak. Shu maqsadda periferik tomirlarga ustun ta'sir ko'rsatadigan preparatlar qo'llaniladi. Bunday dorilar kaltsiy kanallari blokerlari, shuningdek, angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleridir. Yashirin yurak etishmovchiligi belgilari bo'lmagan yosh va o'rta yoshdagi bemorlarda sistolik qon bosimini faqat 10 mmHg dan yuqori darajaga tushirish kerak. Art. "ishchi raqamlar".
Qon tomirlarining rivojlanishidan so'ng, bir vaqtning o'zida rivojlanayotgan miyokard infarkti yoki yurak faoliyatining keskin dekompensatsiyasi natijasida yuzaga keladigan og'ir arterial gipotenziya paydo bo'lishi mumkin. Bunday holatda qon bosimini oshirish uchun dopamin, glyukokortikoid gormonlar va gutron kabi preparatlarni qo'llash ko'rsatiladi.
Qon tomirlarining rivojlanishi og'ir taxikardiya, turli darajadagi qon aylanish etishmovchiligining namoyon bo'lishi, shuningdek, atriyal fibrilatsiya bilan birga bo'lishi mumkin. Bunday holda, yurak glikozidlari buyurilishi mumkin: tegishli dozalarda strofantin yoki kor-glikon. Dori-darmonlar puls va qon bosimi nazorati ostida qo'llaniladi.
Qon tomirining gipovolemiya bilan kechmasligini hisobga olsak, bu kasallikda qon bosimini pasaytirish uchun aylanma qon hajmini oshiradigan eritmalar ishlatilmaydi.
Epileptik holat yoki bir qator xurujlar bo'lsa, ularni bartaraf etish uchun natriy gidroksibutirat yoki seduksen qo'llaniladi, ular ishlatishdan oldin natriy xlorning izotonik eritmasida suyultiriladi. Agar ushbu dorilarni qo'llash soqchilikni bartaraf etishga olib kelmasa, u holda natriy tiopental bilan inhalatsiyasiz behushlik buyuriladi. Agar ushbu chora-tadbirlardan keyin ham kerakli natijaga erishilmasa, mexanik shamollatish va ushbu preparatni tomir ichiga yuborish buyuriladi. Agar ushbu chora-tadbirlarning barchasi samarasiz bo'lsa, intensiv terapiya bo'limidagi bemor azot oksidi va kislorod aralashmasi bilan inhalatsiyali behushlikdan o'tishi kerak. Agar epileptik holat uzoq davom etsa, miya shishishining oldini olish uchun vena ichiga glyukokortikoidlar buyuriladi.
Suv-tuz almashinuvi va kislota-baz holatining buzilishlarini tuzatish uchun, shu jumladan miya shishi bilan kurashish uchun suv-tuz almashinuvining maqbul ko'rsatkichlarini saqlab turish kerak. Bu regidratatsiya bilan ta'minlanadi va miya shishining birinchi belgilari paydo bo'lganda, suvsizlanish bilan ta'minlanadi. Buning uchun qon zardobidagi osmolyarlik ko'rsatkichlari va kationlar tarkibini, shuningdek bemorning diurezini kuzatish muhimdir. Gemorragik insult bilan miya shishi 24-48 soat ichida, ishemik insult bilan esa 2-3 kun ichida rivojlanishi isbotlangan. Ushbu ma'lumotlarni hisobga olgan holda, insult bilan og'rigan bemorning tanasini suvsizlantirish yoki regidratatsiya qilish amalga oshiriladi.
Quyidagi preparatlar suvsizlanish terapiyasi uchun keng qo'llaniladi: osmotik diuretiklar, saluretiklar, kortikosteroid gormonlar, ba'zi hollarda o'pkaning sun'iy shamollatilishi o'rtacha giperventiliya rejimida amalga oshiriladi. Miya shishi shakllanishining dastlabki bosqichida kranial bo'shliqdan venoz chiqishini rag'batlantirish, nafas olish va gemodinamikani normallashtirish muhim rol o'ynaydi. Hozirgi vaqtda neyroxirurglar intraventrikulyar drenajlash usullarini ishlab chiqdilar, ular kateterni oldingi lateral qorinchaga kiritishni o'z ichiga oladi. Ushbu chora-tadbirlar yordamida miya omurilik suyuqligining boshqariladigan chiqishi imkoniyatiga erishiladi. Reanimatsiya bo'limida kislota-baz va elektrolitlar muvozanati normallashadi. Bularning barchasi dinamik laboratoriya nazorati ostida amalga oshiriladi.
Miya shishi va intrakranial bosimning oshishini davolash uchun bir qator chora-tadbirlar amalga oshiriladi. Umumiy chora-tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi: bosh uchini ko'tarish va tashqi tirnash xususiyati beruvchi moddalarni cheklash, erkin suyuqlik oqimini cheklash va glyukoza eritmalarini ishlatmaslik kerak. Qo'llaniladigan suyuqlikning umumiy hajmi kuniga bemorning tana yuzasining 1000 ml / m2 dan oshmasligi kerak. Ba'zi hollarda, agar intrakranial bosimning oshishi bilan boshqa usullar bilan kurashishning iloji bo'lmasa va bemorning ahvoli tahdid solsa, ular intrakranial bosimning doimiy monitoringi ostida amalga oshiriladigan barbiturik komaga murojaat qilishadi.
Qon tomirlari uchun quyidagi choralar ko'riladi: avtonom giperreaktsiyalarni tuzatish, psixomotor qo'zg'alish, qusish va doimiy hiqichoq. Qon tomirlarida gipertermiya markaziy xususiyatga ega, ya'ni markaziy termoregulyatsiya patologiyasidan kelib chiqadi. Shu maqsadda Voltaren, aspizol, reopirin va analgin, difenhidramin va haloperidol eritmalaridan tashkil topgan litik aralashmalar faol qo'llaniladi. Bemorning tanasini sovutishning jismoniy usullari katta ahamiyatga ega. Buning uchun muz paketlari katta arteriyalarning proektsiyasiga joylashtiriladi va 2 qatlamli sochiq bilan o'raladi. Ushbu usulga qo'shimcha ravishda siz bemorning terisini (torso va oyoq-qo'llarini) 20-30% etil spirti eritmasi bilan surtishingiz mumkin.
Kusish va doimiy hıçkırıklarda etaprazin, haloperidol (ushbu preparat uyqu tabletkalari va analjeziklar bilan mos kelmasligini hisobga olish kerak), seduksen, serukal, shuningdek vitamin B6 va torekan ishlatiladi. Ushbu dorilarning barchasini tayinlashda bemorning birgalikdagi patologiyasini hisobga olish kerak, chunki sanab o'tilgan ko'plab dorilar oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun kontrendikedir.
Ko'pincha, o'tkir serebrovaskulyar avariyalar bilan vestibulyar kasalliklar rivojlanadi. Ularni bartaraf etish uchun quyidagi dorilar qo'llaniladi: eritrotsitlar va trombotsitlarning agregatsiyasi va yopishishini to'xtatuvchi, qon va mikrosirkulyatsiyaning reologik xususiyatlarini yaxshilaydigan vazobral va miya poyasining vestibulyar yadrolarining gistamin retseptorlariga ta'sir qiluvchi betaserk. ichki quloq.
Agar o'pka shishi rivojlansa, bemor bir qator alomatlarni boshdan kechiradi: bo'g'ilish; mumkin bo'lgan taxikardiya; terini tekshirganda, akrosiyanoz; to'qimalarning giperhidratsiyasi; Nafas olish a'zolarini tekshirganda inspiratuar nafas qisilishi, quruq hushtak, so'ngra nam rallar aniqlanadi; ko'p va ko'pikli balg'am. Ushbu klinika qon bosimi darajasidan qat'i nazar, umumiy chora-tadbirlar majmui bilan qo'llab-quvvatlanadi. Avvalo, kislorodli terapiya va defoaming amalga oshiriladi. Agar bemorning qon bosimi normal darajada qolsa, unda barcha sanab o'tilgan choralarga qo'shimcha ravishda, terapiyaga Lasix va diazepam kiradi. Gipertenziya uchun qo'shimcha ravishda nifedipinni yuborish kerak. Rivojlangan gipotenziya bo'lsa, ushbu retseptlarning barchasi lobutaminni tomir ichiga yuborish bilan to'ldiriladi.
Qon tomir kasalliklarini davolashda hamshiralik parvarishi katta ahamiyatga ega. To'g'ri ovqatlanish qon tomirlarini davolashning muhim tarkibiy qismidir, ba'zi hollarda ozuqaviy aralashmalar bilan naycha bilan oziqlantirish qo'llaniladi; Agar bemor hushida bo'lsa va yutish harakati buzilmasa, birinchi kuni unga shirin choy, meva sharbatlari, ikkinchi kuni esa oson hazm bo'ladigan ovqatlar berilishi mumkin. Har 2-3 soatda bemorni yon tomonga burish kerak. Bu o'pkada tiqilib qolish va bedsores shakllanishining oldini olish uchun kerak. Sakrum ostiga rezina to'shak ham qo'yiladi va to'piq ostida qalin va yumshoq halqalar qo'yiladi. Agar bemorda yurak etishmovchiligi belgilari bo'lmasa, unga dumaloq chashka va xantal plasterlari beriladi. Kontrakturalarning oldini olish uchun bemorning oyoq-qo'llari Vernik-Mann pozitsiyasiga qarama-qarshi holatda joylashtiriladi. Konjestif pnevmoniyaning oldini olish uchun antibiotiklar va aspizol buyuriladi. Gipertermiya bo'lsa, bemorning terisi sirka, suv va aroqning teng qismlari eritmasi bilan ishqalanadi va bemor joylashgan xonadagi harorat 18-20 ° C dan oshmasligi kerak. Og'iz bo'shlig'i gigienasini har kuni bajarishga ishonch hosil qiling: tishlar va og'iz bo'shlig'i shilliq qavati borik kislotasi eritmasiga namlangan tampon bilan o'chiriladi. Agar tos a'zolarining funktsiyalari buzilgan bo'lsa - siydik o'g'irlab ketish, ich qotishi - bemorga yordam berish ham mumkin. Qabziyat bo'lsa, laksatiflar va ba'zi hollarda moyli ho'qnalar yoki gipertonik ho'qnalar qo'llaniladi.
Siydik o'g'irlab ketish holatida siydik pufagi maydoniga isitish yostig'i qo'yiladi, agar ta'sir bo'lmasa, kuniga 2 marta kateter qo'yiladi.
Agar psixoz yuzaga kelsa, bemorga antipsikotiklar buyuriladi va antidepressantlar ushbu dorilarning dozalari qat'iy individual ravishda tanlanadi; Trankvilizatorlar kamdan-kam hollarda, ayniqsa 60 yoshdan oshgan odamlarga buyuriladi, chunki bu guruhdagi dorilar ko'pincha mushaklarning gevşemesine olib keladi.
Differentsial davolash insult turiga qarab bemorlarga individual yondashuvlarni o'z ichiga oladi: gemorragik yoki ishemik, chunki ularning har biri o'z paydo bo'lish mexanizmi va kursning xususiyatlariga ega.
Gemorragik insultni davolash asosan shishni bartaraf etishga, intrakranial bosimni pasaytirishga, qon bosimini pasaytirishga va agar u kuchaysa, qonning koagulyatsion xususiyatlarini oshirishga va tomirlarning o'tkazuvchanligini kamaytirishga qaratilgan.
Gemorragik insultni davolash nevrologiya va nevrologik shifoxonalarda amalga oshiriladi, ammo davolash neyroxirurgiya bo'limlarida amalga oshiriladigan bemorlarning bir toifasi mavjud.
Gemorragik insultni davolashning birinchi bosqichi bemorning yotoqda to'g'ri pozitsiyasidir - bosh ko'tarilgan holatda bo'lishi kerak. Bemorning boshiga muz qoplami, oyoqlariga esa issiq, lekin issiq emas, isitish yostiqchalari qo'yiladi. Miya qon ketishi bilan qon bosimi ko'pincha ko'tariladi, shuning uchun davolanishni tayinlashda uni kamaytirishga alohida e'tibor beriladi. Avvalo, asosiy terapiya majmuasida ishlatiladigan dibazol va magniy sulfat hipotenziv ta'sirga ega. Agar ularning ta'siri aniq bo'lmasa, neyroleptiklar, masalan, 0,5-1 ml dozada aminazin 2,5% eritmasi, ganglion blokerlari - 1 ml 5% eritma dozasida pentamin qo'llanilishi mumkin. Antihipertenziv terapiya davom etayotgan suvsizlanish terapiyasi bilan birlashtirilishi kerak.
Gemorragik insultda, qoida tariqasida, fibrinoliz faollashadi va qonning koagulyatsion xususiyatlari kamayadi, shuning uchun fibrinolizni inhibe qiluvchi va tromboplastin hosil bo'lishini faollashtiradigan dorilar buyuriladi. Qon ivish tezligini oshirish uchun kaltsiy glyukonat yoki kaltsiy xlorid 10-20 ml 10% eritma tomir ichiga, Vikasol 0,5-1,0 ml 1% eritma mushak ichiga, askorbin kislotasi va jelatin ham mushak ichiga buyuriladi. Qonning fibrinolitik faolligi oshishini hisobga olgan holda, aminokaproik kislota qon ivish parametrlari nazorati ostida vena ichiga 2-3 kun davomida buyuriladi. Keyingi 3-5 kun ichida proteolitik ferment inhibitörleri, gordox va kontrikal terapiyaga kiritiladi. Agar birgalikda aterosklerozning klinik belgilari mavjud bo'lsa, trombozning oldini olish uchun bu terapiya kichik dozalarda geparinni qo'llash bilan birlashtiriladi. Bu subaraknoid qon ketishlarda eng muhim hisoblanadi. Samarali gemostatik vosita etamzilat preparati bo'lib, tromboplastinni faollashtiradi va mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi va qon tomir devorining o'tkazuvchanligini normallantiradi va qo'shimcha ravishda kuchli antioksidant hisoblanadi. Trombotsitopeniya bilan og'rigan bemorlarda miya qon ketishi bo'lsa, ular trombotsitlar massasini tomir ichiga yuborish buyuriladi. Agar insult gemorragik diatezning asorati sifatida rivojlansa, bemorga tomir ichiga K vitamini va plazma oqsillari fraktsiyalari beriladi. Gemofiliya tufayli gemorragik insult paydo bo'lganda, VIII omil konsentrati yoki kriyopresipitat bilan shoshilinch almashtirish terapiyasi zarur.
Jiddiy miya shishi, meningeal belgilar namoyon bo'lganda, shuningdek tashxisni aniqlashtirish uchun lomber ponksiyon kerak. Ushbu protsedura ehtiyotkorlik bilan, bemorni keskin aylantirmasdan, miya omurilik suyuqligini 5 ml dan kichik qismlarda olish uchun mandrel yordamida amalga oshiriladi. Chuqur komada, yurak va nafas olish faoliyatining buzilishi shaklida ildiz funktsiyalarining og'ir buzilishi bilan lomber ponksiyon kontrendikedir.
Hozirgi vaqtda gemorragik insultni davolash uchun jarrohlik davolash keng qo'llaniladi. Ammo bu turdagi davolanish bemorlarning barcha guruhlari uchun qabul qilinishi mumkin emas, u serebellumda lateral gematomalar va qon ketishlar mavjudligida yosh va o'rta yoshdagi odamlar uchun ko'rsatiladi. Operatsiyaning mohiyati gematomani olib tashlashdir.
Gemorragik insult bo'lsa, quyidagi omillar jarrohlik uchun ko'rsatma hisoblanadi: konservativ terapiya qoniqarli natijalarga erishmagan; miyaning gematoma va / yoki progressiv perifokal shish bilan siqilishi kuchayadi; qon ketishi fokusining miya qon oqimiga salbiy ta'siri aniqlanadi, bu mikrosirkulyatsiyani yomonlashtiradi va miya poyasi va yarim sharlarida ikkilamchi diapedetik qon ketishini rivojlanish imkoniyatini yaratadi. Jarrohlik aralashuvining muhim ko'rsatkichlari insultdan keyingi birinchi kunida yuzaga keladigan buzilishlarning qaytarilishi va gematomaning miya qorincha tizimiga kirib borishi xavfi hisoblanadi. Nevrologik tanqislik bilan kechadigan va miya dislokatsiyasiga olib keladigan hajmi 20 sm3 dan ortiq yoki diametri 3 sm dan ortiq bo'lgan subkortikal yadrolar hududida joylashgan yoki subkortikal gematoma ham jarrohlik davolash uchun ko'rsatma hisoblanadi. . Jarrohlik uchun oxirgi ko'rsatkich qorincha qon ketishi bo'lib, bu CSF traktining tiqilib qolishiga olib keladi.
Bir qator omillar mavjud bo'lib, ularning mavjudligi gemorragik insultni davolashning noqulay natijasini ko'rsatadi. Bularga quyidagilar kiradi: bemorning yoshi 60 yoshdan oshgan; bemorning ongini komagacha bo'lgan depressiya; qorincha qon ketishining hajmi 20 sm3 dan ortiq; intraserebral gematomaning hajmi 70 sm3 dan ortiq; dislokatsiya sindromi belgilarining paydo bo'lishi; yuqori, nazoratsiz qon bosimi va og'ir birga keladigan patologiya.
Jarrohlik aralashuvi uchun eng yaxshi vaqt qon tomiridan 1-2 kun o'tgach. Shakllangan intraserebral gematoma uning suyuq tarkibini ponksiyon aspiratsiyasi yoki bo'shliqni ochish orqali bo'shatiladi, bunda suyuqlik tarkibiga qo'shimcha ravishda qon pıhtıları chiqariladi. Agar qon qorinchalarga kirib ketgan bo'lsa, u gematoma bo'shlig'i va qorincha devoridagi nuqson orqali yuviladi. Klinik ko'rinishda intraserebral yoki subaraknoid qon ketishi bilan namoyon bo'ladigan arterial va arteriovenoz anevrizmalarning yorilishi uchun jarrohlik amaliyoti o'tkazilgan hollarda, jarrohning harakatlari anevrizmani miya qon aylanishidan chiqarib tashlash uchun kamayadi. Kasallikning dastlabki 3 kunida gematomani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash va anevrizmani kesish amalga oshiriladi. Agar bemorda ong buzilgan bo'lsa, operatsiya odatda bemorning ahvoli yaxshilanmaguncha qoldiriladi.
Gemorragik insultni davolash taktikasi har bir alohida holatda alohida belgilanadi. Qaror neyroxirurg va nevrolog tomonidan birgalikda qabul qilinadi. Serebellumda qon ketish lokalizatsiya qilinganida, drenajlash yoki gematomani olib tashlash orqali jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Agar gematomaning hajmi 8-10 mm3 dan ortiq bo'lsa, u holda erta jarrohlik davolash ko'rsatiladi. U miya sopi siqilishining klinik belgilari rivojlanishidan oldin ham ishlab chiqariladi. Agar gematomaning kattaligi kichik bo'lsa va bemor ongli bo'lsa yoki qon ketishidan 7 kundan ortiq vaqt o'tgan bo'lsa, u holda konservativ davo tavsiya etiladi. Biroq, miya sopi siqilish belgilari paydo bo'lganda, shoshilinch jarrohlik davolash amalga oshiriladi.
Ba'zi bemorlarda qon ketishining medial lokalizatsiyasi aniqlanadi, bu holda gematomaning stereotaktik drenaji va qon pıhtısı qoldiqlarining keyingi fibrinolizi qo'llanilishi mumkin; Ushbu jarrohlik davolash opsiyasi bu vaziyatda eng kam shikastli bo'ladi. Ba'zida obstruktiv gidrosefali bilan og'rigan bemorning hayotini saqlab qolish uchun qorincha yoki tashqi shunt qo'llaniladi.
Agar gemorragik insult bilan og'rigan bemorda amiloid angiopatiyadan shubha qilingan bo'lsa, jarrohlik davolash tavsiya etilmaydi, chunki operatsiya qayta qon ketishiga olib kelishi mumkin.
Antifibrinolitik vositalar operatsiyadan oldin yoki operatsiya qilinmasa, 4-6 hafta davomida qo'llaniladi. Hozirgi vaqtda ulardan faqat takroriy yoki davom etayotgan subaraknoid qon ketish holatlarida foydalanish zarurati haqida fikr mavjud. E-aminokaproik kislota vena ichiga 30-36 g / kun yoki og'iz orqali har 3-6 soatda, traneksamik kislota tomir ichiga 1 g yoki har 4-6 soatda og'iz orqali 1,5 g dan antifibrinolitik preparatlarni qo'llash sezilarli darajada kamayishi isbotlangan takroriy qon ketish ehtimoli, ammo baribir ishemik insult, pastki ekstremitalarning chuqur tomir trombozi, shuningdek, o'pka emboliyasi ehtimolini sezilarli darajada oshiradi. Kaltsiy kanal blokerlari va antifibrinolitik vositalarning kombinatsiyasidan foydalanish ishemik asoratlar xavfini sezilarli darajada kamaytiradi, deb ishoniladi.
Kasallikning dastlabki soatlaridan boshlab nimodipin tomir ichiga 15-30 mg / kg / soat dozada 5-7 kun davomida, so'ngra kuniga 6 marta 30-60 mg nimodipin 14-21 kun davomida qo'llaniladi.
Ishemik insultni davolashda, gemorragik insultdan farqli o'laroq, bemorni gorizontal ravishda yotoqqa yotqizish kerak, boshni faqat bir oz ko'tarish kerak. Ishemik insultni davolash miyaning qon ta'minotini yaxshilashga, miya to'qimalarining o'rnatilgan gipoksiyaga qarshilik darajasini oshirishga va metabolizmni yaxshilashga qaratilgan. Ishemik insultni to'g'ri davolash bilan miya qon aylanishi va o'limdan omon qolgan hujayralarning ishlash sharoitlari yaxshilanishi kerak. O'z vaqtida va to'g'ri tanlangan insultni davolash taktikasi pnevmoniya, yotoq yaralari va boshqalar kabi o'lik asoratlarning oldini olishdir.
Ishemik insultni davolashda aminofilinga katta ahamiyat beriladi, chunki u nafaqat miya shishi og'irligini kamaytiradi, balki miya yarim gemodinamikasiga ham ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Aminofilinning ijobiy ta'siri shundaki, u miyaning qon tomirlarini faqat qisqacha kengaytiradi, asosan qon tomirlariga vazokonstriktor sifatida ta'sir qiladi. Uning harakati asosan ta'sirlanmagan qon tomir rezervuarlariga qaratilgan bo'lib, ulardan qon ishemik hududga o'tishi mumkin. Vazodilatatorlarni qo'llashda u "o'g'irlash" hodisasiga, ya'ni zararlangan hududda miya yarim ishemiyasining kuchayishiga olib kelishi mumkin. Preparat juda sekin kiritilishi kerak, u tomir ichiga 10 ml 2,4% eritma shaklida qo'llaniladi. 10 ml 40% glyukoza eritmasi yoki izotonik natriy xlorid eritmasi bilan aminofillin eritmasi ishlatiladi. Preparatning retsepti 1-2 soatdan keyin takrorlanishi mumkin, so'ngra dastlabki 10 kun davomida kuniga 1-2 marta qo'llaniladi. Aminofilinning samaradorligi, birinchi navbatda, qon tomiridan keyin o'tgan davrga bog'liq, agar preparat qon tomir boshlanganidan keyin birinchi daqiqalarda yoki soatlarda qo'llanilsa, ajoyib ta'sir qayd etiladi; Inyeksiya oxirida bemorning nutqi va harakati tiklanadi. Vazodilatatorlar faqat vazospazmlar patogenetik rol o'ynaganda qo'llaniladi. Bunday holda, no-shpa, nikotinik kislota, papaverin, xavin va komplaminni buyurish mumkin.
Hozirgi vaqtda ishemik insultni davolash uchun gemodilyutsiya usuli keng qo'llaniladi, poliglyukin tomir ichiga yoki 800-1200 ml hajmda reopoliglyukin kiritiladi; Ushbu usul infarkt hududida mikrosirkulyatsiya va kollateral qon aylanishini yaxshilash, shuningdek, qon ivish tizimining faoliyatini kamaytirish imkonini beradi.
Intensiv terapiyani o'tkazishda normal suv-tuz almashinuvini ta'minlash hisobga olinadi. Bu terining va tilning namligini, terining turgorini va qon miqdorini kuzatishni talab qiladi. Ikkinchisiga quyidagilar kiradi: gematokrit va sarum elektrolitlari darajasi. Agar buzilishlar aniqlansa, ularni tuzatish kerak. Suyuqlik cheklangan va diuretiklardan oqilona foydalanish nazorat qilinadi, chunki ulardan oqilona foydalanish tananing suvsizlanishiga olib keladi, bu qon ivishini oshiradi va qon bosimini pasaytiradi. Shu bilan birga, infuzion terapiya paytida suyuqlikni ko'p miqdorda yuborish miya shishishining kuchayishiga olib kelishi mumkin. Glikemiya darajasini nazorat qilish va normo-glisemiyani saqlash ham muhimdir. Bu haqiqat diabet bilan og'rigan bemorlarda terapiyaning o'zgarishiga yordam berishi mumkin. Bemorlarning ushbu toifasida ular insulinga vaqtincha o'tishga murojaat qilishadi va uning dozasini oshiradilar yoki kamaytiradilar.
Ishemik insult qonning koagulyatsion xususiyatlarining oshishi va uning fibrinolitik tizimining faolligining pasayishi fonida paydo bo'lishi mumkinligi isbotlanganligi sababli, terapiyada antikoagulyantlar va antiplatelet agentlari keng qo'llaniladi.
Ishemik insult tashxisi ishonchli tarzda qo'yilsa va buyraklar, jigar, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi tomonidan kontrendikatsiyalar bo'lmasa, malign shishlar yo'q, qon bosimi raqamlari 200/100 mm Hg dan past bo'ladi. Art., antikoagulyantlar qo'llaniladi. Ular qon koagulyatsiyasi parametrlarini, ya'ni koagulogramma, tromboelastogrammani qat'iy nazorat qilish ostida insultdan 1-2 kun o'tgach buyuriladi. Agar miya tomirlarining emboliya yoki tromb bilan tiqilib qolishi aniqlansa, ular fibrinolitik preparatlar bilan birlashtiriladi.
Antikoagulyant terapiya to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi antikoagulyant bo'lgan geparin bilan boshlanadi. Geparin kuniga 4 marta tomir ichiga, mushak ichiga yoki teri ostiga 5000-10000 birlik dozada buyuriladi. Preparat bilan terapiya 3-5 kun davomida qon ivish ko'rsatkichlarining majburiy monitoringi ostida amalga oshiriladi. Oldindan, uni bekor qilishdan 1-2 kun oldin, bilvosita antikoagulyantlar, masalan, fenilin, neodikumarin, dikumarin terapiyaga kiritiladi. Ushbu dorilar guruhi bilan terapiya uzoq muddatli, 1-3 oy davomida, ba'zan uzoqroq, koagulogramma, tromboelastogramma va protrombin indeksining qat'iy nazorati ostida amalga oshiriladi, ikkinchisi 40-50% dan kamaymasligi kerak. Ushbu dorilar bilan terapiya paytida qon ketish vaqti 1,5-2 barobar oshishi kerak. Trombolitik terapiya geparin bilan birgalikda fibrinolizinni qo'llashni o'z ichiga oladi. Davolash kasallikning boshlanishidan keyingi birinchi soatlarda yoki kunlarda fibrinolizinni 20 000-30 000 birlik dozada tomir ichiga yuborish bilan boshlanadi. Preparat 10 000 birlik geparin qo'shilishi bilan 250-300 ml izotonik natriy xlorid eritmasida oldindan eritiladi. Aralash kuniga bir marta buyuriladi, keyin esa har 6 soatda geparin mushak ichiga 5000-10000 birlikdan yuboriladi. Fibrinolizin bilan davolash 2-3 kun davom etadi, keyin esa yuqorida tavsiya etilgan usul bo'yicha antikoagulyant terapiya davom ettiriladi. Quyidagi shartlar geparinni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar hisoblanadi: qon bosimi 180 mmHg dan yuqori. Art., qon bosimi, epileptik tutqanoq, koma, og'ir jigar kasalligi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, surunkali buyrak etishmovchiligi sezilarli darajada pasayishi.
Aterosklerozning og'ir belgilari yoki gipertenziya bilan aterosklerozning kombinatsiyasi bo'lgan yosh va o'rta yoshli bemorlarda pentoksifillin samaraliroq bo'ladi, chunki u qon ivish tizimiga aniq ta'sir ko'rsatmaydi, lekin uning holatiga ijobiy ta'sir qiladi. reologik xossalari.
Yurak-qon tomir tizimining patologiyasining sezilarli belgilari bo'lmagan keksa bemorlarga ksantinol nikotinat, parmidin va indometazinni buyurish tavsiya etiladi. Agar bemorda og'ir taxikardiya va qon bosimining doimiy o'sishi bo'lsa, bu anaprilinni buyurish uchun ko'rsatma.
Antiplatelet preparatlari tezda bekor qilingan taqdirda, bemorlarda qonning reologik xususiyatlarining keskin oshishi va bemorning umumiy holatining yomonlashishi bilan tavsiflangan olib tashlash sindromi kuzatiladi. Ushbu faktni hisobga olgan holda, preparatning dozasini kamaytirish rejimiga qat'iy rioya qilish kerak.
Miyaning ishemik zarbasi bo'lsa, Cavintonni buyurish afzaldir. Ba'zi hollarda bu preparat kranial bo'shliqdan venoz chiqishini buzishi mumkin va geparin bilan birgalikda ishlatilmasligi kerak. Miya sopi infarkti uchun sinnarizinni buyurish yaxshidir. Ba'zi hollarda asetilsalitsil kislotasini qo'llash mumkin, bu faqat gemostazning trombotsit komponentiga ta'sir qiladi.
Bu holda atsetilsalitsil kislotasi kuniga 80-130 mg dozada qo'llaniladi, eng ko'p qo'llaniladigan kichik dozalarda kuniga 80-325 mg dozada qo'llaniladi, chunki bu oshqozon-ichak traktining asoratlari va inhibisyon xavfini kamaytiradi. antitrombotik ta'sirga ega bo'lgan qon tomir devori prostatsiklinlari. Asetilsalitsil kislotasining oshqozon shilliq qavatiga tirnash xususiyati beruvchi ta'sirini kamaytirish uchun oshqozonda erimaydigan shakl qo'llaniladi.
Curantil kuniga 3 marta 75 mg dozada qo'llaniladi. Asetilsalitsil kislotasi va chimesni birgalikda qo'llash bo'yicha tadqiqotlar natijalariga ko'ra, vaqtinchalik ishemik xurujlari bo'lgan bemorlarda insultning oldini olish uchun ushbu kombinatsiyaning samaradorligi isbotlangan, takroriy insultni rivojlanish xavfi ham kamayadi, qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorlarda chuqur tomir trombozi va arterial tiqilib qolish xavfi kamayadi. Preparatning asosiy xususiyatlaridan biri uni turli yoshdagi bemorlarda qon miqdorini laboratoriya nazoratisiz qo'llash imkoniyatidir.
Tiklopidin preparati odatda umumiy qon testining qattiq nazorati ostida kuniga 2 marta 250 mg dozada buyuriladi. Leykopeniya rivojlanish xavfi tufayli davolanishning dastlabki uch oyi davomida har 2 haftada bir marta qon tekshiruvi o'tkaziladi.
Klopidrogel kuniga 75 mg dozada buyuriladi va asetilsalitsil kislotasi va tiklopidinga qaraganda ancha kam yon ta'sirga ega.
Ishemik insultni davolashda muhim rol o'ynaydigan metabolik terapiya antigipoksik barbituratlar bilan miya metabolizmini inhibe qiladi, buzilmagan tomirlarning periferik kengayishi va qonning mahalliy ishemiya hududiga qayta taqsimlanishiga olib keladi vazogen miya shishi. . Ko'rib chiqilayotgan dorilar, birinchi navbatda, psixomotor qo'zg'alish, EEGda konvulsiv tayyorgarlik mavjudligi va mushaklarning ohangida paroksismal o'zgarishlar bo'lgan bemorlar uchun ko'rsatiladi. Eng ko'p ishlatiladigan tiopental - natriy yoki heksenal, fenobarbital. Natriy gidroksibutirat yoki GHB aniq antihipoksik xususiyatga ega ekanligi isbotlangan, bu miyadagi oksidlanish jarayonlarini etarlicha yuqori darajada ushlab turish qobiliyati bilan barbituratlardan farq qiladi. Barbituratlar va GHB bilan terapiya qon bosimi, elektrokardiografiya va echoensefalografiyaning qattiq nazorati ostida amalga oshiriladi.
Metabolik terapiya nootropiklar guruhidan dori-darmonlarni o'z ichiga oladi, ular miya metabolizmini rag'batlantirish va qon aylanishini ikkilamchi kuchaytirish orqali miyaning gipoksiyaga chidamliligini oshiradi, shuningdek insult manbai yaqinida (ishemik penumbra mintaqasi) hayotiy neyronlarning erta o'limini oldini oladi. Ushbu dorilarga piratsetam, piriditol va aminalon kiradi. Nootropik guruhdan dori-darmonlarni o'tkir davrda engil miya simptomlari va ongni buzilishi bo'lgan bemorlarda, shuningdek, kasallikning tiklanish davridagi barcha bemorlarda buyurish tavsiya etiladi.
Serebrolizin katta dozalarda buyurilishi kerak - kuniga 20-50 ml. Ushbu doz 10-15 kun davomida 60-90 daqiqa davomida tomir ichiga 100-200 ml fiziologik eritmada suyultirilgan 1 yoki 2 marta yuboriladi.
Piratsetam kuniga 4-12 mg dan tomir ichiga, 10-15 kunlik kurs uchun buyuriladi, so'ngra dozasi kuniga 3,6-4,8 g gacha kamayadi. Ushbu dozani bemorga davolanishning boshidanoq buyurish mumkin.
Antioksidant ta'sirga ega dorilar sifatida emoksipinni tomir ichiga 300-600 mg dozada, shuningdek naloksonni 20 mg dozada tomir ichiga yuborish mumkin (preparat 6 soat davomida asta-sekin kiritilishi kerak).
Terapiyani nafaqat bitta dori bilan, balki ularning kombinatsiyasi bilan ham amalga oshirish mumkin. Davolash kursi 1,5-2 oy. Ushbu dorilar bilan birga glutamat va aspartat buyuriladi. Shuningdek, insultning dastlabki 5 kunida kuniga 1-2 mg dozada glitsinni til ostiga qo'llash tavsiya etiladi.
Ishemik insultni jarrohlik yo'li bilan davolash katta tomirlar, shu jumladan karotid va vertebral arteriyalarning patologiyasi mavjud bo'lganda amalga oshirilishi kerak. Jarrohlik davolashning o'zi ishemik insult markazida miya jarrohligi va katta tomirlardagi jarrohlikdan iborat bo'lishi mumkin, buning natijasida shikastlangan va yurak xuruji shakllangan. Jarrohlik davolash uchun hali ham aniq shakllangan fiziologik asoslar mavjud emas. Bu haqiqatni hisobga olgan holda, ishemik insult uchun miya operatsiyasi juda kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Eng keng tarqalgan jarrohlik aralashuvlar karotid va vertebral arteriyalarda, brakiyosefalik magistralda, subklavian arteriyalarda va kamroq tez-tez o'rta miya arteriyalarida amalga oshiriladi. Karotid arteriyalarda jarrohlik davolash taktikasiga ko'rsatmalar - ichki uyqu arteriyasining stenozi bo'lib, u vaqtinchalik qon aylanishining buzilishi bilan kechadi, doimiy, ammo ayni paytda og'ir bo'lmagan nevrologik alomatlar, davom etayotgan surunkali miya yarim ishemiyasi belgilari; miya qon aylanishining buzilishi bilan karotid arteriyalarning patologik burilishlari; karotid arteriyalarda ikki tomonlama okklyuziv jarayon. Vertebral arteriyalarda operatsiya qilish uchun ko'rsatmalar aterosklerotik okklyuzion yoki stenoz, anormal kelib chiqishi va servikal osteoxondrozda siqilishdir.
Qon tomirining o'tkir davridan so'ng darhol uzoq va intensiv reabilitatsiya davri keladi, bu davrda qisman yoki to'liq yo'qolgan funktsiyalar tiklanadi. Mamlakatimizda qon tomir jarrohlari uyqu va umurtqali arteriyalarda barcha turdagi jarrohlik aralashuvlarni muvaffaqiyatli amalga oshirmoqda. Kasallikning ijobiy natijasi ko'rsatmalarga to'g'ri yondashuv, jarrohlik texnikasi va operatsiyadan keyingi davrni to'g'ri boshqarish bilan kafolatlanadi. Bunday holda, hayot uchun xavfli asoratlarni rivojlanish ehtimoli minimallashtiriladi. O'z vaqtida jarrohlik aralashuvi takroriy va birlamchi insultlarning paydo bo'lishining ishonchli oldini olishi, shuningdek, insult natijasida yo'qolgan funktsiyalarni tiklashni yaxshilashi isbotlangan.
Ongi buzilgan yoki ruhiy kasalliklarga chalingan bemorlar maxsus adekvat davolashni talab qiladi. Bemorlarning ushbu toifasi to'g'ri ovqatlanish, tos a'zolarining hayotiy funktsiyalarini nazorat qilish, teri, ko'z va og'iz bo'shlig'iga g'amxo'rlik qilishni talab qiladi. Bunday bemorning yiqilishiga yo'l qo'ymaslik uchun bunday bemorlar uchun gidromassajli to'shak va yon panjarali yotoqlardan foydalanish tavsiya etiladi. Birinchi kunlarda ovqatlanish maxsus ozuqaviy eritmalarni tomir ichiga yuborish orqali ta'minlanadi va keyingi kunlarda nazogastral naycha orqali ovqatlanishni ta'minlash maqsadga muvofiqdir. Ongli va normal yutish bilan kasallangan bemorlarning ovqatlanishi suyuq ovqatdan boshlanadi, so'ngra yarim suyuq va oddiy shaklda oziq-ovqat olishga o'tadi. Oddiy yutish mumkin bo'lmasa, bemor naycha orqali oziqlanadi. Agar insultdan 1-2 hafta o'tgach, yutish harakati tiklanmasa, u holda bemorni keyingi oziqlantirish uchun gastrostomiyani qo'llash to'g'risida qaror qabul qilish kerak. Subaraknoid qon ketish uchun ayniqsa muhim bo'lgan defekatsiya paytida bemorning ich qotishi va zo'riqishini oldini olish uchun bemorlarga laksatiflar buyuriladi. Agar ich qotishi hali ham rivojlansa, tozalovchi ho'qna buyuriladi, lekin kuniga kamida bir marta etarli miqdorda oziq-ovqat bilan. Agar siydikni ushlab turish bo'lsa, agar kerak bo'lsa, doimiy uretral kateter o'rnatiladi. Ko'rpa-to'shaklarning oldini olish uchun bemorni ag'darishdan tashqari, quruq terini ta'minlash, bemorning to'shagini va ichki kiyimini o'z vaqtida almashtirish, burmalarni to'g'rilash va siydik va najasni ushlab turishning oldini olish kerak. Terining qizarishi va maseratsiyasi bo'lsa, kaliy permanganatning 2-5% eritmasi yoki dengiz shimoli moyi yoki solkoseril malhami bilan davolanadi. Agar choyshablar infektsiyalangan bo'lsa, ular antiseptik eritmalar bilan davolanadi.
Ko'pincha qon tomir, arterit, gematologik kasalliklar kabi birga keladigan patologiyalar fonida paydo bo'ladi. Ushbu patologiyaning mavjudligi qon tomir kursini og'irlashtiradi va shunga mos ravishda maxsus davolashni talab qiladi.
Yuqumli arterit uchun terapiya asosiy kasallik bilan belgilanadi. Agar bemorda arteritning yuqumli bo'lmagan tabiati aniqlansa, kortikosteroidlar buyuriladi, masalan, prednizolon kuniga 1 mg / kg dozada, u mustaqil terapiya sifatida yoki sitostatiklar bilan birgalikda qo'llaniladi. Agar bemorga politsitemiya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, gematokritni 40-45% da ushlab turish uchun flebotomiya yordamida qon hajmini kamaytirish kerak. Birgalikda trombotsitoz bo'lsa, radioaktiv fosfor kabi miyelosupressantlar qo'llaniladi, agar bemorda trombotsitopenik purpura bo'lsa, plazmaferez, yangi muzlatilgan plazma va kortikosteroidlarni yuborish ko'rsatiladi, masalan, prednizolon 1-2 dozada buyuriladi. mg/kg/kun. O'roqsimon hujayrali kasalligi bo'lgan bemorlarga qizil qon hujayralarini takroriy quyish ko'rsatiladi. Agar qon testlarida og'ir disproteinemiya aniqlansa, plazmaferez samarali davolash usuli hisoblanadi. Antifosfolipid sindromi bo'lgan bemorlarda antikoagulyantlar va antiplatelet agentlari buyuriladi, plazma ferez mumkin va agar bemorga takroriy ishemik hujumlar tashxisi qo'yilgan bo'lsa, prednizolon 1-1,5 mg / kg dozada qo'llaniladi, keyin sitostatiklar qo'llaniladi. Agar leykemiya tashxisi qo'yilsa, bemorga sitotoksik dorilarni buyurish tavsiya etiladi, shuningdek, suyak iligi transplantatsiyasi ham ko'rsatiladi. Tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi bo'lgan bemorlarni davolashda, asosiy kasallikni davolashda bo'lgani kabi, natriy geparin ham qo'llaniladi. Ba'zida yosh ayollarda ishemik qon tomirlari rivojlanadi. Bunday holda, ularga og'iz kontratseptivlarini qabul qilishni to'xtatish tavsiya etiladi va kontratseptsiyaning muqobil usullari buyuriladi.
O'tkir insult davridan keyin ichki uyqu arteriyasining stenozi bo'lsa, karotid endarterektomiyaning maqsadga muvofiqligi muhokama qilinadi. Ushbu davolash usuli vaqtinchalik ishemik xurujga uchragan bemorlarda diametrning 70-99% aniq torayishi mavjud bo'lganda buyuriladi. Ba'zi hollarda, u ichki karotid arteriya diametrining 30-69% gacha o'rtacha torayishi mavjud bo'lganda amalga oshiriladi. Bu kichik insultni boshdan kechirgan yoki insultdan keyin o'rtacha nevrologik nuqsonlari bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi. Shuningdek, preserebral va miya tomirlarining aterosklerozi bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasini tanlashda lezyonning tarqalishi, patologiyaning og'irligi va birga keladigan patologiyaning mavjudligi hisobga olinadi.
Qon tomirlarining eng keng tarqalgan va og'ir asoratlaridan biri bu harakat buzilishidir. Buzilgan harakatlarning tiklanishi insult bemor kasalxonaga yotqizilgan paytdan boshlab maksimal 2-3 oy ichida sodir bo'ladi. Qayta tiklash yil davomida davom etadi, davolashning birinchi olti oyi eng muhim hisoblanadi. Mustaqil harakat qilish qobiliyatini yo'qotgan bemorlarda ham funktsiyalar tiklanadi. Gemipleji tufayli mustaqil harakat qila olmaydigan bemorlar ham o'z qobiliyatlarini to'liq tiklashlari mumkin. Etarli jismoniy terapiya bilan ushbu bemorlarning aksariyati kasallikning boshlanishidan kamida 3-6 oy o'tgach ambulatoriyaga aylanadi.
Bemor kasalxonada bo'lganida, terapevtik mashqlar, massaj, nutq terapevti bilan mashg'ulotlar va hk.
| |
Kardiolog
Oliy ma'lumot:
Kardiolog
nomidagi Saratov davlat tibbiyot universiteti. IN VA. Razumovskiy (SSMU, OAV)
Ta'lim darajasi - mutaxassis
Qo'shimcha ta'lim:
"Favqulodda kardiologiya"
1990 yil - Akademik I.P nomidagi Ryazan tibbiyot instituti. Pavlova
Bemorga insult sodir bo'lganidan keyin kasalxonada davolanish muddati to'g'ridan-to'g'ri kasallikning og'irligi va keyingi dinamikasiga bog'liq. Qon tomiridan keyin birovni shifoxona bo'limida uzoq vaqt ushlab turishning ma'nosi yo'q, chunki hamma narsa birinchi soatlar va kunlar bilan belgilanadi, shuningdek, bemorning ahvoli keyinchalik qanchalik yaxshilanadi. Vaziyat barqarorlashsa va IV ni qo'yishning hojati bo'lmasa, bemorni bir necha hafta ichida bo'shatish mumkin. Shuning uchun hamma narsa insonning ahvoliga va qon tomir uchun qanday rejaga bog'liq bo'ladi.
Statsionar sharoitda insultni davolash vaqti va bosqichlari haqida
Hozirgi vaqtda insult juda keng tarqalgan kasallikka aylandi. Har 1000 kishiga o'rtacha 3-4 kishida soqchilik kuzatiladi. Aksariyat hollarda ishemik insult bilan og'rigan bemorlar, boshqalari kasallikning gemorragik turiga chalingan odamlardir. Barcha qarindoshlar har doim jabrlanuvchining ahvoli to'liq barqarorlashishi uchun intensiv terapiya va kasalxonada qancha vaqt o'tkazishi kerakligi haqidagi savolga qiziqishadi.
Qon tomiridan keyin qancha vaqt kasalxonada qolishingiz kasallikning har bir bosqichi qanday davom etishiga bog'liq bo'ladi. Aynan:
- Kasalxonaga yotqizishdan oldingi davr;
- Reanimatsiya bo'limida, shuningdek intensiv terapiya bo'limida davolanish;
- Umumiy palataga statsionar joylashtirish.
Bemorning insultdan keyin qancha vaqt kasalxonada qolishi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan belgilangan davolash standartlari asosida tartibga solinadi.
Standart vaziyatlar va asoratlar bilan
Insultdan keyin odamning kasalxonada qolish muddati o'rtacha 21 kun. Bu hayot uchun muhim bo'lganlar toifasiga kiruvchi tana tizimlarida nosozliklar bo'lmasligi sharti bilan. Jiddiy qoidabuzarliklari aniqlanganlar 30 kun davomida saqlanadi.
Belgilangan 30 kun davolanayotgan shaxsning ahvoli uchun hali juda qisqa bo'lsa, davolanishni qanday davom ettirish va individual reabilitatsiya kursini o'tkazish zarurligi masalasini ko'rib chiqish uchun tibbiy-ijtimoiy ekspertiza tayinlanadi. Shifokorlar, odamni asoratlar bilan intensiv terapiya bo'limida juda ko'p vaqt o'tkazishiga yo'l qo'ymaslikka harakat qilishadi - vaziyat odatda 3 hafta ichida barqarorlashadi.
Ushbu davrda bemorning hayotiy ko'rsatkichlari tekshiriladi va prognozlar tuziladi. Ko'pincha buzilishlar va asoratlar miyaning noto'g'ri ishlashi tufayli yuzaga keladi. Ishemik insult sodir bo'lib, qo'l yoki oyog'ini falaj qilganda, lekin odam o'zini o'zi parvarish qila oladi, nutq buzilmaydi - shifokorlar shifoxonada 2 hafta o'tkazishni etarli vaqt deb hisoblashadi.
Kasalxonadan chiqqandan keyin nimani tushunishingiz kerak
Qon tomiridan keyin davolanish keng qamrovli bo'lishi kerak. Odatda u quyidagicha quriladi:
- Bemor qon aylanishini yaxshilaydigan, shuningdek, spazmlar va shishishni yo'q qiladigan buyurilgan dori-darmonlarni qabul qiladi;
- Elektr stimulyatsiyasi amalga oshiriladi;
- Jismoniy terapiya mashg'ulotlari ko'rsatiladi;
- Massaj seanslari rejalashtirilgan.
Biror kishi insult tufayli kasalxonada bo'lish tugagandan so'ng, bir qator davolash choralari talab qilinishini va u kasalxonadan bo'shatish bilan tugamasligini tushunishi muhimdir. Uyda siz jismoniy mashqlar qilishni davom ettirishingiz, qon bosimi va rejimingizni diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak bo'ladi. Spirtli ichimliklar va chekish qat'iyan kontrendikedir. Siz imkon qadar ko'proq harakat qilishingiz kerak, toza havoda sayr qilish yaxshidir.
Kasalxonaga yotqizish davomiyligini nima aniqlaydi?
Miyaga ta'sir qiluvchi ishemiya yoki gemorragik insult belgilari bo'lgan barcha bemorlarni kasalxonaga yotqizish talab etiladi. Bemorni bo'limga tayinlash muddati birinchi navbatda quyidagi omillarga bog'liq bo'ladi:
- Lezyon nuqtasining o'lchami va lokalizatsiyasi - katta qon tomir holatida kasalxonada qolish muddati sezilarli darajada uzoqroq bo'ladi;
- Klinik alomatlar qanchalik og'ir;
- Bemorning ongini tushkunlikka tushirganmi - bemor komada bo'lganida, uni umumiy bo'limga o'tkazish mumkin bo'lmaydi, faqat uning holatidagi o'zgarishlar ijobiy bo'lsa;
- Tananing asosiy va hayotiy funktsiyalarining holati qanday;
- Doimiy monitoring talab qilinadimi va qon tomirlarining takrorlanish xavfi bormi?
- Bemorda jiddiy birga keladigan kasalliklar bormi yoki yo'qmi.
Reanimatsiya sharoitida davolanish hayotiy funktsiyalardagi barcha buzilishlarni bartaraf etishga qaratilgan bo'ladi. Bu buzilish qanday rejaga bog'liqligiga qarab farqlanadi, asosiy yoki ajratilmaydi.
Reabilitatsiya qachon va qayerda boshlanadi?
Ishemik insult sodir bo'lgandan so'ng, 4-5 kundan boshlab reabilitatsiya kerak bo'ladi. Ammo bemor kasalxonaga kelgan birinchi soatlardan boshlab unga passiv gimnastika kerak bo'ladi. Bu juda ko'p gimnastika mashqlari emas, chunki u tanaga ma'lum bir pozitsiyani beradi, unda vaziyat barqarorlashadi va yaxshilanadi.
Buning uchun bemorning qo'llari va oyoqlari to'g'ri joylashtirilgan va tanasi maxsus tarzda joylashtirilgan. Buning uchun bemorni yarim o'tirgan holatda o'tiradigan ko'targich yoki yostiqlardan foydalaning. Har 2 soatda bir marta tananing holati o'zgaradi. 4-5-kuni allaqachon bemorni lateral holatga o'tkazishni boshlash kerak. Turg'unlik, pnevmoniya yoki to'shakka olib kelmaslik uchun siz bir holatda uzoq vaqt turolmaysiz.
Asta-sekin, bemorga eng asosiy harakatlarni o'rgatish kerak, shunda miya tanani qanday nazorat qilish haqida xotiralarni rivojlantiradi. Dvigatel stereotiplarini ishlab chiqish va mustahkamlash tiklanish jarayonini sezilarli darajada tezlashtirishga yordam beradi.
Qarindoshlar reabilitatsiya jarayonida kasalxonada qolishlari mumkinmi?
Agar qarindoshlaridan biri imkon qadar tez-tez xonada bo'lsa, bemorga katta yordam beradi. Shunday qilib, qarindoshlarning o'zlari bemorni bo'shatishdan oldin, keyinchalik yuzaga kelishi mumkin bo'lgan qiyinchiliklarni engillashtirish uchun unga qanday g'amxo'rlik qilishni o'rganish imkoniyatiga ega. Uydan chiqqandan so'ng, qarindoshlar bemorni kiyintirishlari, ovqatlantirishlari, dori-darmonlarni berishlari va tiklanish uchun zarur mashqlarni birgalikda bajarishlari kerak.
Ko'p narsalarni bilish juda muhim, masalan, jarohatlangan qo'l bilan ko'ylak kiyishni boshlash va uni sog'lom bilan echish kerak. Kasalxonaga yotqizilganidan keyin ham siz odam bilan muntazam ravishda, juda xotirjam va sabrli ohangda muloqot qilishingiz kerak bo'ladi. Bemorning eng intensiv tiklanishi qon tomiridan keyingi dastlabki 3-4 oy ichida sodir bo'ladi.
Davolashning chastotasi
Ko'pincha, bemorning qarindoshlari tayinlangan davolanish kursi juda uzoq va tez-tez bo'lishiga ishonishadi. Ammo bu bemorning tiklanish jarayonining o'ziga xos xususiyati bilan bog'liq. Birinchi oylarda hamma narsa ustuvor bo'ladi. Shu bilan birga, takroriy qon tomir xavfini kamaytirish uchun hamma narsani qilish kerak.
Boshlang'ich kurs qon tomir paydo bo'lgandan keyin darhol qabul qilinishi kerak. Keyingi kurs 2-3 haftadan so'ng amalga oshiriladi. Shundan so'ng, dastlabki 6-8 oy davomida yana 3-4 kursni o'tashingiz kerak bo'ladi. Shundan so'ng 2-3 oylik tanaffus qilinadi va davolanish kursi takrorlanadi. Reabilitatsiya uchun qulay vaqtni iloji boricha samarali ishlatish kerak.
Navigatsiya
So'nggi yillarda insult turli jinslar va yoshdagi odamlar orasida tobora keng tarqalgan patologiyaga aylandi; har 1000 bemorning 80 foizi miya falokatiga moyil, qolgan 20 foizi qon tomirlarining gemorragik turi. Kasallikning inqirozini va uning cho'qqisini (qon ketishining o'zi) oldindan aytish deyarli mumkin emas, xuddi insultdan keyin bemor qancha kun intensiv terapiyada qolishi haqidagi savolga javob berish qiyin.
Patologiyaning tabiati har bir bemor uchun individualdir va tiklanish davri bir xil bo'lgan odamlar yo'q. Shuning uchun kasalxonada o'tkaziladigan kunlar soni bir necha omillarga bog'liq bo'lib, ular batafsilroq muhokama qilinadi. Umuman olganda, insult holatini davolash uch davrdan iborat: kasalxonaga yotqizishdan oldingi bosqich, bemorning intensiv terapiya bo'limida (reanimatsiya bo'limi) va umumiy bo'limda terapiya.
Reanimatsiyada qolish
Miya qon ketishi bilan og'rigan bemorlar qancha vaqt kasalxonada qolishlari bemorning qarindoshlari tomonidan shifokorga beriladigan savoldir. Savol mantiqan to'g'ri, chunki hech kim, shu jumladan bemorning o'zi ham shu daqiqada ishemiya xuruji sodir bo'lishini tasavvur qilmagan va yaqinlarini reanimatsiya bo'limiga kiritish mumkin emas. Davolashning umumiy standartlari qon tomiridan keyin hayotiy funktsiyalarni yo'qotish yoki jiddiy buzilishlarni boshdan kechirmagan bemorlar uchun uch haftalik statsionar terapiya kursini va jiddiy buzilishlari bo'lgan bemorlar uchun 30 kunlik davolash kursini talab qiladi.
Ushbu shartlar Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan, ammo uzoqroq davolanishni talab qiladigan hollarda tekshiruv o'tkaziladi, uning davomida bemorga individual reabilitatsiya dasturi kerakligi to'g'risida qaror qabul qilinishi mumkin.
Bemor odatda 21 kundan ortiq bo'lmagan intensiv terapiya bo'limida saqlanadi. Bu muddat shifokorlar uchun bemorning ahvolini yaxshiroq nazorat qilish va miya faoliyatidagi buzilishlar tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavfli oqibatlarning oldini olish uchun ajratiladi.
Ishemik yoki gemorragik insultni boshdan kechirgan har bir bemor reanimatsiya bo'limida qolishi kerak va davolanish muddati bir necha mezonlarga bog'liq:
- lezyonning kattaligi va uning miya to'qimalarida joylashishi (keng ko'lamli davolanish bilan davolash jarayoni uzoqroq davom etadi);
- patologiyaning klinik ko'rinishlarining zo'ravonligi;
- bemorda ongning tushkunligi yoki koma holati bormi - bu holda insult bilan og'rigan bemor ijobiy dinamika belgilari paydo bo'lgunga qadar intensiv terapiya bo'limida bo'ladi;
- tananing hayotiy organlari va tizimlarining disfunktsiyasi - nafas olish, yutish va boshqalar;
- bemorning ahvolini qo'shimcha kuzatishni talab qiladigan takroriy qon ketishining yuqori ehtimoli;
- insultli bemorning umumiy holatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan jiddiy birga keladigan patologiyalar.
Ro'yxatga olingan omillarga asoslanib, bemorning reanimatsiya bo'limida operatsiyadan keyin o'tkazgan vaqti har bir kishi uchun bir xil bo'lmagan individual ko'rsatkich ekanligini aytishimiz mumkin.
Reanimatsiya bo'limida terapiya kursi
Qon tomirlari uchun intensiv terapiya hayotiy tana tizimlarining asosiy disfunktsiyalarini bartaraf etishni o'z ichiga oladi, davolashning o'zi ikki bosqichga bo'linadi.
Birinchi bosqich - asosiy davolash, u quyidagi tadbirlardan iborat:
- nafas olish tizimidagi buzilishlarni bartaraf etish, agar mavjud bo'lsa;
- gemodinamik tuzatish;
- isitma, psixomotor buzilish va miya shishishi bilan kurashish;
- va unga g'amxo'rlik qilish.
Keyinchalik differentsial terapiya bosqichi keladi, uning kursi qon tomir turiga bog'liq. Zararning gemorragik shakli bilan shifokorlar miyaning shishishini olib tashlash va bosim, arterial va intrakranial darajasini sozlash vazifasini qo'yadilar. Shuningdek, ushbu bosqichda jarrohlik aralashuvi ehtimoli baholanadi, u ko'pincha intensiv terapiya bo'limida 2 kundan keyin amalga oshiriladi;
Agar bemor ishemik insultni boshdan kechirgan bo'lsa, terapiyada asosiy e'tibor miyada to'liq qon aylanishini tiklash, metabolizmni yaxshilash va gipoksiya belgilarini (miya to'qimalarining kislorod ochligi) bartaraf etishga qaratilgan.
Bemorning qaysi kuni umumiy bo'limga o'tkazilishi va davolanish qancha davom etishi haqida biron bir taxmin qilish qiyin. Yosh bemorlar keksa odamlarga qaraganda ancha yuqori kompensatsiya qobiliyatiga ega, shuning uchun ular odatda tezroq tiklanadi. Miya tuzilmalarida lezyon qanchalik katta bo'lsa, reabilitatsiya jarayoni uzoqroq va qiyinroq bo'ladi.
Koma
Miya qon ketishida ongni yo'qotish patologiyaning barcha holatlarining faqat 10% da kuzatiladi. Bemor kimda 
hodisalarning bunday rivojlanishida miyaning chuqur tomirining chaqmoq tezligida parchalanishi bilan tushadi, terapiya davomiyligini hatto malakali shifokor ham oldindan aytib bo'lmaydi; Komatoz holatga tushib qolgan bemorga tez reanimatsiya yordami va reanimatsiya muolajalari paytida vaziyat o'zgarishini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.
Vaziyatni tashxislash va tuzatish quyidagi tarzda amalga oshiriladi:
- hayotiy belgilarni nazorat qilish bemorga ulangan asbob-uskunalar tomonidan ta'minlanadi - u puls va qon bosimi darajasini nazorat qiladi;
- komada bemor kun bo'yi yotishga majbur bo'ladi, bu esa to'shakka qarshi matraslardan foydalanishni va bemorni har bir necha soatda aylantirishni talab qiladi;
- Komatoz bemorni oziqlantirish naycha orqali amalga oshiriladi, oziq-ovqat meva sharbatlari va aralashmalarni o'z ichiga oladi, tibbiy ovqatlanish - ovqatlantirishdan oldin hamma narsa maydalangan va isitilishi kerak.
Agar shifokor bemorning ahvolini og'ir deb baholasa, u shoshilinch miya operatsiyasi uchun zarur bo'lgan sun'iy komaga tushishi mumkin.
Komadan tiklanish - bu organizmning insult oqibatlariga qarshi kurashidir, bunda intensiv terapiya yordamchi sifatida qabul qilinadi. Agar bemor o'zini yaxshi his qilsa, uning ko'rishi, eshitishi, nutqi va aniq fikrlashi qaytsa, tiklanish davri ancha tez ketadi.
Ushbu bosqichda bemor nafaqat asosiy funktsiyalarni (nafas olish, oziqlantirish), balki harakatsizlikning oldini olish uchun ham hayotiy yordam oladi. Shu maqsadda vertikalizatorlar, qo'l va oyoq mushaklarini rivojlantiruvchi asboblar qo'llaniladi, shuningdek, bo'g'imlarning atrofiyasini oldini olish choralari ko'riladi.
Umumiy palatada qolish
Bemorni umumiy bo'limga o'tkazish mezonlari quyidagi faktlardir:
- doimiy monitoring bir soat ichida bosim va pulsning ko'tarilishining yo'qligi;
- o'z-o'zidan nafas olish, ventilyatorning yordamisiz;
- bemorga ongni qaytarish, nutqni yaxshi idrok etish va tushunish, shifokor bilan muloqot qilish qobiliyati;
- takroriy qon ketishini istisno qilish.
Faqat sanab o'tilgan mezonlar bajarilsa va davolanish dinamikasida ijobiy o'zgarishlar bo'lsa, shifokor bemorni umumiy bo'limga o'tkazishga qaror qilishi mumkin. Kasalxona sharoitida reabilitatsiya nevrologiya bo'limida amalga oshiriladi, davolanish dori-darmonlarni o'z ichiga oladi va agar bemorning motor faolligi saqlanib qolsa, birinchi reabilitatsiya mashqlari.
To'liq davolanish kursini tugatgandan so'ng (umumiy palatada bu uch haftalik muddat), bemor ambulator terapiyani davom ettirish uchun uyga yuboriladi. Ishlayotgan bemorlarga mehnatga layoqatsizlik guvohnomasi berilishi talab qilinadi va kasallik ta'tilining davomiyligi miya shikastlanishi darajasiga va qon tomiridan kelib chiqadigan buzilishlarga bog'liq. Shunday qilib, kichik insultdan so'ng, bemor 3 oydan keyin, o'rtacha qon ketishdan keyin - 4 oydan keyin (u kasalxonada 30 kun qolishi bilan) ishlay oladi.
Uzoq muddatli tiklanish davri bilan og'ir qon ketish holatlari tibbiy va ijtimoiy ekspertizadan o'tishni talab qiladi, bu esa 3-4 oylik ambulator davolanishdan keyin kasallik ta'tilini uzaytirish zarurligini aniqlaydi. Anevrizma yorilishidan keyin shoshilinch operatsiya qilingan bemorlar kamida 60 kun kasalxonada bo'lib, shundan so'ng ularga tekshiruvdan o'tmasdan uzaytirish huquqiga ega (agar kasallikning qaytalanishi uchun zarur shart-sharoitlar mavjud bo'lsa) 4 oyga kasallik ta'tilining guvohnomasi beriladi. patologiya).
Ko'rib turganingizdek, tiklanish vaqti va kasalxonada qolish har bir kishi uchun individualdir. Muvaffaqiyatli reabilitatsiya uchun prognozni faqat davolovchi shifokor berishi mumkin, shuning uchun davolanish dinamikasi, bemorning ahvoli va mumkin bo'lgan tavsiyalar haqida ma'lum bir bemorni davolovchi mutaxassisga murojaat qilish kerak.
Qon tomirlari yurak-qon tomir tizimining eng keng tarqalgan patologiyalaridan biri bo'lib, uning chastotasi miyokard infarkti tashxisiga qaraganda 2 baravar yuqori. Har yili 6 millionga yaqin odam ushbu tashxis bilan kasalxonaga yotqiziladi.
Qon tomirlari xavfi qarilikda, 55 yoshdan keyin ortadi, ammo, afsuski, patologiyani yoshartirish tendentsiyasi mavjud va ko'pincha shunga o'xshash tashxis 40 yoshgacha bo'lgan odamlar tomonidan eshitiladi.
Kasallik miyada qon aylanishining keskin buzilishi bilan tavsiflanadi, bu asab hujayralarining o'limi va tananing muayyan funktsiyalari bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi bilan birga keladi.
- Saytdagi barcha ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va harakatlar uchun qo'llanma EMAS!
- Sizga TO'G'RI tashhis qo'yishi mumkin faqat DOKTOR!
- Sizdan o'z-o'zini davolashni EMAS, lekin iltimos qilamiz mutaxassis bilan uchrashuv tayinlang!
- Sizga va yaqinlaringizga salomatlik!
Gemorragik insult
Kasallikning sababiga qarab, u ikki turga bo'linadi:
- gemorragik;
- ishemik.
Gemorragik insult miyadagi tomir yorilib, bo'shliqqa qon ketganda paydo bo'ladi. Ushbu turdagi insult barcha tashxis qo'yilgan holatlarning taxminan 10-15% ni tashkil qiladi.
Patologiyaning namoyon bo'lishining sabablari ko'p, asosiylari:
- gipertenziya (yuqori qon bosimi);
- amiloid angiopatiya;
- vaskulyit;
- anevrizmalar (qon tomirlari devorlarining yorilishi mumkin bo'lgan nozik joylar);
- trombofiliya va boshqalar.
Qon tomirlarining rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan turli xil patologik jarayonlar bilan bir qatorda, gipertenziya barcha holatlarning qariyb 70% ni tashkil qiladi, 20% arterial anevrizma bilan birga keladi, qolgan 10% esa bir qator boshqa o'zgarishlardan kelib chiqadi.
Gemorragik insultda qon ketishining ikki turi mavjud:
- intraserebral, bu holda tomirlardan qon atrofdagi to'qimalarga kiradi, miyaga qon ta'minoti buziladi va shunga mos ravishda uning hujayralari to'liq ishlashni to'xtatadi;
- subarankoidal qon ketish, bu turdagi qonning bosh suyagi va miya yuzasi o'rtasida kirib borishini o'z ichiga oladi, uning asosiy sababi anevrizmaning yorilishi.
Patologiyaning asosiy belgilari:
- kuchli bosh og'rig'i;
- qusish bilan birga keladigan ko'ngil aynishi;
- ongni yo'qotishgacha bosh aylanishi.
Fokal ko'rinishlar gematomaning joylashishiga bog'liq eng ko'p kuzatiladigan buzilishlar:
- xotira;
- oyoq-qo'llarning sezgirligi;
- nutqlar;
- ruhiy kasalliklar.
Ishemik insult
Ushbu turdagi patologiya qon tomirlarini to'sib qo'ygan pıhtı natijasida yuzaga keladi, bu esa ishemiyaga olib keladi (miya qon oqimining etarli emasligi). Qon oqimining buzilishi darhol kislorod etishmasligiga olib keladi va miya hujayralarida qaytarilmas jarayonlar bir necha daqiqada sodir bo'la boshlaydi.
Ishemik turi ko'p hollarda 85-90% ni tashkil qiladi.
Ishemik insultning ham o'ziga xos turlari mavjud:
Patologik jarayonning asosiy sabablari quyidagilardan iborat:
- aterosklerotik va aterotrombotik stenozlar;
- kardiogen emboliya;
- arterial emboliya;
- arterial devorlarining parchalanishi;
- kamroq tez-tez qon tomirlarida chandiqlar va yallig'lanish jarayonlari.
Kasalxonaga qadar davolash bosqichi
Qon tomirlarining xavfi tananing hayotiy funktsiyalariga chaqmoqning shikastlanishida va o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, bemor nogiron bo'lib qolishi va hatto o'limga olib kelishi mumkin. Shu sababli, kasalxonadan oldingi davolanish bemorning hayotini saqlab qolishda muhim qadamdir.
Diqqat! Bemorning kelajakdagi hayoti birinchi yordamning tezligi va samaradorligiga bog'liq.
Tez yordam kelishidan oldin bosqichma-bosqich harakatlar:
- bemorni gorizontal holatda, orqa tomoniga qo'ying, bunda bosh keraksiz harakatlarsiz qolishiga ishonch hosil qiling;
- odamni cheklovchi kiyimdan ozod qilish, ayniqsa ko'ylak yoqalari va shim kamarlari haqida gap ketganda;
- xonaga toza havoning maksimal oqimini ta'minlash;
- agar bemor qusishni boshlasa, qusish nafas yo'llariga kirmasligi uchun ehtiyotkorlik bilan boshini yon tomonga burang;
- bosimni o'lchang, agar u ko'tarilgan bo'lsa, bemorga qo'lida yo'q bo'lganda uni kamaytirish uchun dori bering, oyoqlarini issiq suv havzasiga botiring.
Tibbiy guruh kelgandan so'ng, ular qiladigan birinchi narsa bemorni kasalxonaga, intensiv terapiya bo'limiga yoki intensiv terapiya bo'limiga imkon qadar tezroq tashishdir. Tashish vaqtida bemorni ikkilanmasdan va zarba berishdan, masalan, haydash paytida oldini olish kerak.
Barcha bemorlar kasalxonaga yotqizilishi kerak, buning uchun rasmiy kontrendikatsiyalar yo'q, ammo shifokor tayanishi mumkin bo'lgan tibbiy va ijtimoiy cheklovlar mavjud:
- chuqur koma;
- takroriy qon ketishi bilan ilgari ifodalangan ruhiy o'zgarishlar;
- saratonning terminal bosqichi.
Birinchi klinik belgilar paydo bo'lganidan keyin yosh yoki kech davolanish bilan bog'liq boshqa cheklovlar yo'q!
Kasalxonagacha bo'lgan bosqichning asosiy maqsadi tibbiy muassasaga kelgunga qadar tananing buzilgan hayotiy funktsiyalarini barqarorlashtirishdir.
Bunday funktsiyalarga quyidagilar kiradi:
- nafas olishni tiklash va saqlash;
- intrakranial bosimni tuzatish;
- miya shishishini maksimal darajada kamaytirish;
- glyukoza metabolizmini saqlash.
Kasalxona sharoitida shoshilinch diagnostika
Diagnostika choralari orasida kompyuter tomografiyasi shoshilinch ravishda amalga oshiriladi, Dopplerografiya tomirlar orqali qon harakati tezligini baholash va stenoz darajasini aniqlash mumkin.
Boshlangan davolanish bilan bir qatorda qo'shimcha tadqiqotlar o'tkaziladi:
- majburiy trombotsitlar soni bilan to'liq qon ro'yxati;
- qon glyukoza darajasini laboratoriya tekshiruvi;
- ko'krak qafasi rentgenogrammasi;
- karbamid va kreatinin darajasini aniqlash bilan biokimyoviy qon testi.
Qon tomirlarining turiga qarab, gematomaning hajmini va keyingi jarrohlik aralashuvi uchun uning aniq joylashishini, shuningdek arteriografiyani aniqlash uchun angiografiya qo'shimcha ravishda belgilanishi mumkin.
Intensiv terapiya bosqichi
Reanimatsiyada davolanish odatda dastlabki uch hafta ichida amalga oshiriladi. Ushbu davrda asosiy chora-tadbirlar miyaning etarli darajada ishlamasligi natijasida turli somatik asoratlarni oldini olishga qaratilgan.
Asosiy voqealar:
- etarli kislorod ta'minotini ta'minlash;
- qon bosimini nazorat qilish;
- yurak-qon tomir tizimini tuzatish;
- gomeostaz va yutish funktsiyasini nazorat qilish (disfagiya uchun prob o'rnatilgan);
- siydik pufagi va oshqozon-ichak traktining normal ishlashini kuzatish;
- oyoq-qo'llarni massaj qilish.
Bemorning ahvoli o'ta og'ir bo'lsa, u har ikki soatda bir tomondan u yon tomonga buriladi va teri kuniga kamida ikki marta kofur spirti bilan artib olinadi. Og'iz va burun bo'shlig'i kuniga kamida to'rt marta romashka infuzioni bilan yuviladi va suyuqlik tana vazniga kilogramm uchun o'ttiz mililitr miqdorida tanaga yuboriladi.
Dori, asosiy terapiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Burun orqali kislorod-uglevod aralashmasini etkazib berish;
- Havo ventilyatorini o'rnatish va tilning mumkin bo'lgan tortilishini bartaraf etish;
- Yuqori qon bosimi uchun statsionar insultni davolash uchun dorilar quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak: aminofilin, klonidin, magnesiya;
- Agar bosim past bo'lsa, buyuring: mezaton, strofantin, efedrin. Agar ushbu dorilar samarasiz bo'lsa, davolash kursi korikosteroid dorilar bilan parallel ravishda dopaminni qabul qilishga o'zgartiriladi, masalan, prednizolon yoki kordamin;
- Miya faoliyatini himoya qilish uchun quyidagilar qo'llaniladi: Serebrolizin, piratsetam, makrodent va vitamin B6;
- Miya shishini bartaraf etish uchun quyidagilar buyuriladi: glitserin, lasix, furosemid (diuretiklar shifokor tomonidan qat'iy ravishda o'ta ehtiyotkorlik bilan buyuriladi). Miya membranasini himoya qilish uchun Seduxen va kortikosteroidlar (Dexon).
Kasalxonada insultni differentsial davolash
Bunday davolash choralari asosiy davolash bilan parallel ravishda qo'llaniladi, ammo qon tomir turiga bog'liq. Bu erda individual yondashuv muhim ahamiyatga ega, chunki ishemik va gemorragik insult turli sabablarga ega, kursning xususiyatlari va davolashning bir turi ularning har biri uchun mos emas.
Gemorragik insult uchun quyidagilar buyuriladi:
Ushbu turdagi patologiya bilan ko'pincha jarrohlik aralashuvga murojaat qilinadi, uning maqsadi gematomani olib tashlashdir. Ammo operatsiya hamma odamlarda amalga oshirilmaydi, faqat gematomalarning lateral shakllari bo'lgan yosh va o'rta yoshdagi odamlarda amalga oshiriladi.
Jarrohlik aralashuvi uchun ko'rsatmalar odatda:
- miyaning gematoma bilan siqilishi;
- konservativ davodan to'g'ri natijalar yo'qligi;
- gematomaning miya qon oqimiga salbiy ta'siri;
- qon ketish markazining yorilishi xavfi.
Statsionar insultni davolash narxlari to'g'ridan-to'g'ri patologik jarayonning murakkabligiga va kerakli terapiya turiga bog'liq.
Bo'shatishdan keyin nima qilish kerak?
Uyga kelganda insultdan keyin tiklanish davri juda uzoq va mashaqqatli.
Reabilitatsiya davrini davom ettirishning uchta varianti mavjud, barchasi bemorning oilasining moliyaviy imkoniyatlariga va bemorning umumiy ahvoliga bog'liq:
| Uyni tiklash | Bu usul barcha oila a'zolaridan ma'lum bir psixologik munosabatni talab qiladi, shuning uchun ularning hayotining tuzilishi tubdan o'zgarishiga majbur bo'ladi Bemor uchun alohida xona ajratish tavsiya etiladi, ammo u tibbiy muassasadan bo'linmaga o'xshamasligi kerak. U yorug'lik, toza havo bilan to'ldirilishi va ijobiy his-tuyg'ularni o'z ichiga olishi kerak, masalan, bemorning yaqinlarining fotosuratlari, sevimli rasmlari yoki gullari. Bir so'z bilan aytganda, xona qulay va qulay bo'lishi kerak. Qulaylikdan tashqari, bemor kundalik parvarish qilishni talab qiladi, bu quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:
|
| Reabilitatsiya markazi |
Shifokorlarning fikriga ko'ra, reabilitatsiya markazi bu vaziyatdan chiqishning eng yaxshi yo'li hisoblanadi, chunki bemor doimiy ravishda malakali mutaxassislar nazorati ostida bo'lib, ular va yaqinlarining psixo-emotsional yordami bilan bemor tezroq tuzalib ketadi. Bu holatda muvaffaqiyatli reabilitatsiya qilishning asosiy sharti klinikani to'g'ri tanlashdir. Mijozlarning sharhlarini o'qing, qarindoshlari u erda davolanayotgan oilalar bilan suhbatlashing, tibbiyot xodimlari va muassasadagi umumiy muhit haqida bilib oling. Olingan umumiy rasm sizga bir yoki boshqa muassasa foydasiga to'g'ri tanlov qilishga yordam beradi. |
| Kombinatsiyalangan usul |
Ushbu usul qisqa muddatli, ammo bemor uchun juda zarur bo'lgan, reabilitatsiya markaziga joylashtirishdan, so'ngra uyda restorativ terapiyani davom ettirishdan iborat. Ushbu parametr qarindoshlarga bemorga yordam va tiklanish tartib-qoidalarining asosiy tamoyillarini o'rganishga va keyinchalik ularni uyda qo'llashga yordam beradi. |
Esingizda bo'lsin, insult o'lim jazosi emas va o'z vaqtida davolash, keyingi adekvat reabilitatsiya va tez tiklanishiga ishonish bilan bemor albatta tuzalib ketadi. Barcha oila a'zolarining asosiy vazifasi unga bu borada yordam berish va ijobiy natijaga ishonishdir.
Qon tomir miya qon aylanishining buzilishi bo'lib, bu nevrologik belgilarning paydo bo'lishi bilan birga keladi.
Qon tomirlarining sabablari
Qon tomirlarining sabablarini tushunish uchun siz ikki xil insult borligini bilishingiz kerak: ishemik va gemorragik. Ular kelib chiqishida ham, davolash usullarida ham farqlanadi.
Ishemik insult miya tomirlarini yopib qo'yadigan va qon ta'minotini buzadigan qon quyqasi yoki pıhtı shakllanishi tufayli yuzaga keladi.
Gemorragik insult miya tomirining yorilishi tufayli paydo bo'ladi, buning natijasida qon qo'shni to'qimalarda to'planadi. Ko'p miqdorda hosil bo'lgan qon miya to'qimalariga yuqori bosim o'tkazadi, buning natijasida ularning ishi buziladi.
Tibbiyotda qon tomir kabi dahshatli kasallikning rivojlanishi uchun juda ko'p sabablar mavjud. Ular orasida:
- yuqori qon bosimi - qon bosimining doimiy o'zgarishi qon tomirlarining elastikligini buzadi va ularning yorilishiga olib keladi;
- tez-tez aritmiyalar - yurak ritmidagi uzilishlar miyada qon aylanishini buzadigan qon pıhtılarının shakllanishiga olib kelishi mumkin;
- qondagi xolesterinning ruxsat etilgan darajasidan oshib ketishi - xolesterinning ko'payishi qon tomirlarini to'sib qo'yadigan va qon tomirlarining rivojlanishiga olib keladigan blyashka hosil bo'lishiga yordam beradi;
- qon shakarining ko'payishi qon tomirlari devorlarining mo'rtligi va mo'rtligini keltirib chiqaradi, buning natijasida ularning yorilishi ehtimoli ortadi;
- miya tomirlarida anevrizmalarning shakllanishi,
- yomon qon ivishi qon tomirlarida pıhtıların shakllanishiga olib keladi,
- ortiqcha vazn,
- spirtli ichimliklarni iste'mol qilish,
- chekish.
Qon tomirlarining eng keng tarqalgan sabablari tromboz, miyada ichki qon ketishdir.
Shunday qilib, qon tomirlarining asosiy sababi miyada joylashgan va inson tanasining barcha funktsiyalari uchun mas'ul bo'lgan nerv hujayralarining shikastlanishidir.
Qon tomirining belgilari
Ko'pgina hollarda insult bilan og'rigan bemorlarda quyidagi alomatlar kuzatiladi:
- vosita buzilishlari. Harakatlarning zaifligi yoki noqulayligi, muvofiqlashtirishning etishmasligi,
- nutq buzilishlari,
- hissiy buzilishlar
- xulq-atvor va kognitiv buzilishlar. Kiyinishda, sochni tarashda, tishlarini yuvishda qiyinchilik,
- xotira buzilishi,
- kuchli bosh og'rig'i, qusish,
- nafas olishning kuchayishi,
- ongning buzilishi.
Insult va uni davolash
Bemorni insult paytida davolash nevrologiya bo'limida amalga oshirilishi kerak, bu insultni aniq tashxislash va intensiv davolanishni ta'minlaydi, bemorlar o'rtasida o'lim va nogironlikni kamaytiradi.
IN insultni davolash Ikkita asosiy yo'nalish mavjud:
- qon tomir oqibatlarini davolash,
- takroriy insultning oldini olish.
Harakat buzilishi insultning eng keng tarqalgan oqibatlaridan biridir. Bemorning motor faolligi insult boshlangan paytdan boshlab taxminan ikki-uch oy ichida tiklanadi va bir yil davom etishi mumkin.
Terapevtik mashqlar, agar jismoniy faoliyatga qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa, qon tomir tashxisidan keyin birinchi kunlarda o'tkazilishi kerak. Gimnastika oldidan og'riqni kamaytirish uchun siz og'riq qoldiruvchi malham yoki kompresslardan foydalanishingiz mumkin.
Agar bemorda qon tomiridan keyin nutq bilan bog'liq muammolar bo'lsa, siz nutq terapevtiga murojaat qilishingiz kerak. Bemor doimo odamlar bilan aloqada bo'lishi, radio, televizor tinglashi kerak.
Katta rol insultni davolash oldini olish muhim rol o'ynaydi. Takroriy insult xavfi arterial gipertenziya, aritmiya, yurak qopqog'i patologiyasi, yurak etishmovchiligi va diabetes mellitus mavjud bo'lganda mavjud. Takroriy insult uchun profilaktika choralari imkon qadar erta boshlanishi va 4 yildan kamroq davom etishi kerak.
Bundan tashqari, sog'lom turmush tarzini saqlash katta ahamiyatga ega. Ko'p miqdorda xolesterinni o'z ichiga olgan oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilishni kamaytirish va dietada yangi sabzavot va mevalar miqdorini ko'paytirish tavsiya etiladi.
Reabilitatsiya kursi insultni davolash terapevtik mashqlar, jismoniy mashqlar, massaj, fizioterapiya, stimulyatsion davolashni o'z ichiga oladi.
Qon tomirlarining oqibatlari
Qon tomiridan keyin paydo bo'lishni boshlaydigan turli xil sharoitlar patologiyaning joylashishiga, uning hajmiga bog'liq va miya qon ketishi bo'lsa, natijada yuzaga keladigan oqibatlar gematomaning hajmiga va atrofdagi to'qimalar va organlarni qanchalik siqib chiqarishiga bog'liq.
Qon tomirining mumkin bo'lgan oqibatlari:
- falajga olib keladigan harakatlardagi buzilishlar. Birinchi uch oyda qon tomiridan keyin vosita funktsiyalari faol ravishda tiklanadi. Bu jarayonda terapevtik gimnastika katta ahamiyatga ega. Shuningdek, bemorning belgilangan mashqlar to'plamini bajarish istagi va istagi ham muhimdir.
- nutq buzilishlari uzoq vaqt davom etishi mumkin. Bunday buzilishlarni bartaraf etish uchun nutq terapevti bilan doimiy mashg'ulotlar va nutq treninglari zarur.
- ruhiy kasalliklar, ko'pincha depressiya sifatida namoyon bo'ladi. Depressiv holatlarning rivojlanishi kasallikning og'irligi va mustaqil parvarish qilish uchun ko'plab imkoniyatlarni yo'qotishdan kelib chiqadi. Agressiya va xavotirning namoyon bo'lishi mumkin. Agar buzilishlar o'z-o'zidan tiklanmasa, dori-darmonlarni qabul qilish mumkin.
- xotira buzilishi, ba'zida hatto xotira yo'qolishi. Aksariyat hollarda xotira tiklanadi, ammo bu muntazam mashg'ulotlarni talab qiladi.
- ta'sirlangan hududga qarab turlicha namoyon bo'ladigan harakatlarni muvofiqlashtirishda buzilishlar. Dori-darmonlarni qabul qilishda harakatlarni muvofiqlashtirishni tiklash uchun yaxshi natija kuzatiladi.
Qon tomiridan keyin reabilitatsiya
Qon tomirlarining oqibatlarini faqat to'g'ri reabilitatsiya qilish uchun bir qator choralar ko'rish orqali bartaraf etish mumkin. Ular orasida quyidagi protseduralar mavjud:
- yuqori va pastki ekstremitalarning engil massaji,
- bemorning motor faolligini tiklashga yordam beradigan jismoniy terapiya,
- qo'llarning nozik motorli ko'nikmalarini rivojlantirish uchun maxsus mashqlar;
- suv massaji, mushaklarning cho'zilishini rag'batlantiradigan suv protseduralari.
Bemorni reabilitatsiya qilishga qaratilgan barcha davolash muolajalarini malakali amalga oshirish bemorning mustaqil hayotga qaytishi mumkinligiga olib keladi. Qoida tariqasida, reabilitatsiya davri taxminan 3 yil davom etadi.
Qon tomirlarining oldini olish
Shifokorning ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilish, shuningdek, sog'lom turmush tarzini saqlash insult rivojlanishining oldini olishga yordam beradi. Agar siz insultni boshdan kechirgan bo'lsangiz, takroriy holatlarning oldini olish uchun quyidagi tavsiyalarga amal qilishingiz kerak:
- qon bosimingizni nazorat qiling. Qon bosimini pasaytirish orqali siz boshqa insult xavfini kamaytirasiz.
- Siz dietangizni qayta ko'rib chiqishingiz va xolesterin va yog'ga boy ovqatlardan voz kechishingiz kerak. Bu qon tomirlari devorlarida blyashka shakllanishini kamaytiradi. Agar siz ushbu oziq-ovqatlarni dietangizdan mustaqil ravishda yo'q qila olmasangiz, xolesterin darajasini pasaytiradigan maxsus dori-darmonlarni buyuradigan shifokorni ko'rishingiz kerak.
- chekishni tashlash. Chekish yoki chekuvchilar bilan o'ralgan jarayon insultga olib keladi.
- Qandli diabet mavjud bo'lsa, dori-darmonlarni davolashni amalga oshiring, shuningdek qon shakar darajasini doimiy ravishda kuzatib boring. Bu qon tomir xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.
- qon tomirlarining sabablariga hissa qo'shadigan ortiqcha vaznni kamaytirish.
- Yangi meva va sabzavotlarga boy dietani iste'mol qiling.
- jismoniy mashqlar bilan shug'ullaning. Muntazam jismoniy faollik qon bosimini pasaytiradi, qondagi xolesterin miqdorini kamaytiradi, tana vaznini kamaytiradi, shuningdek, qon tomirlarining holatini yaxshilaydi. Bu kasallikning rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.
- spirtli ichimliklarni iste'mol qilish miqdorini kamaytirish. Spirtli ichimliklar qon bosimini oshiradi, chunki bu insultning asosiy sababidir.
