脳卒中は治療なしで治りますか? 脳卒中後は何日間集中治療室に入院しますか? 病院では脳卒中はどのように治療されますか?

脳卒中患者の治療には、病院前の段階、集中治療室または集中治療室での集中治療段階、神経科病院での治療段階、そして郊外またはリハビリテーション外来の段階があり、最終段階は調剤段階です。

救急車の医師が到着する前の病院前の段階では、患者に次の支援を提供する必要があります。

1) 可能であれば頭を動かさずに、必ず患者を仰向けに寝かせてください。

2) 新鮮な空気が部屋に入るように窓を開けてください。患者からきつい衣服を脱がせ、シャツの襟、きつめのベルトまたはガードルのボタンを外す必要があります。

3）嘔吐の最初の兆候が現れたら、嘔吐物が気道に入らないように患者の頭を片側に向け、下顎の下にトレイを置く必要があります。可能な限り徹底的に口腔内の嘔吐物を洗浄するように努める必要があります。

4) 血圧を測定することが重要であり、血圧が上昇している場合は、そのような場合に患者が通常服用している薬を投与します。この薬が手元にない場合は、患者の足を適度な熱湯に浸してください。

最初の、つまり入院前の段階では、患者には完全な休息が与えられなければなりません。医師は患者の状態の重症度を正確に評価し、専門の神経科、または病棟や集中治療室のある病院に早期に入院できるようにする必要があります。神経科の専門病院でのみ、必要に応じて外科的治療や専門的な蘇生治療が可能です。在宅患者の入院の制限は、重度の生命機能障害を伴う深い昏睡状態、脳血管障害を繰り返した人の顕著な精神器質的変化、慢性体性疾患および腫瘍疾患の末期段階であることが特定されている。

すべての脳卒中患者は厳重な床上安静を必要とします。患者がいる部屋は十分に換気されている必要があります。患者を早期に搬送する場合には、細心の注意を払う必要があります。階段を上り下りするときは、患者をバランスを保ちながら運び、できれば衝撃を避けてください。

病院の集中治療室では、脳卒中の性質に関係なく、重要な障害を取り除くことを目的とした治療が行われます。これは、いわゆる未分化治療または基本治療です。分化治療は、脳卒中の性質に応じて特別に講じられる措置です。これらの種類の治療は同時に実行する必要があります。

基本療法の適応となるのは、てんかん発作、軽度の意識障害、脳卒中と心拍リズム障害の組み合わせ、心筋梗塞などの症状がある場合です。

基本療法は、呼吸障害の正常化、血行力学、嚥下などの重要な機能の違反を緊急に修正することを目的とした一連の措置であり、これにはABCプログラム（Ak - 「空気」、ByuosS - 「血液」、Cog - 「心臓」）が含まれます。）、恒常性を変化させ、脳浮腫と闘い、必要に応じて自律神経の過剰反応、高体温、精神運動性興奮、嘔吐、および持続的なしゃっくりを修正します。このタイプの治療法には、患者のケア、栄養の正常化、合併症の予防などの措置も含まれます。

まず第一に、気道の開存性を維持する必要があります。気道の開存性が回復した後、肺の換気が不十分な場合は、補助人工換気に進みます。そのパラメータは臨床データと生化学データに基づいて決定されます。最も一般的に使用されるモードは中等度の過呼吸です。いかなる種類の脳卒中に対する呼吸刺激薬の使用も禁忌です。

最も重要な段階は、重要な機能の違反の症状を軽減することです。この段階には次のアクティビティが含まれます。

1. 呼吸機能の正常化には、気道の開存性の回復、口腔の衛生化、弾性エアダクトの挿入、気管挿管、および人工呼吸器への移行が含まれます。これらすべての対策は、脳卒中の早期合併症を予防し、脳低酸素症を軽減し、脳浮腫を防ぐためにも必要です。

2. 最適な血行動態レベルの維持には、降圧薬の選択が含まれます。脳卒中発症後に血圧が急激に上昇した場合は、次の 3 つの要素を考慮してこれらの薬を選択する必要があります。循環血液量; 線血流速度のレベル。この目的のために、次の薬物が使用されます：ニフェジピン、コリンファードロップ、カプトプリル。

上記の薬剤が存在しない場合は、同様の特性を持つ他の薬剤を使用することができます。

利尿を急激に促進する薬物の使用は、脳卒中発症直後には禁止されています。フロセミドやマニトールなどは、微小血液量を減少させ、微小循環を妨害し、血漿浸透圧を上昇させる作用があります。

潜在性心不全および心原性低下症候群の兆候を伴う動脈系の狭窄病変を有する別のカテゴリーの患者は、高血圧の数値に徐々に適応しました。このことを考慮すると、このような患者では、血圧値が初期レベルから20％低下するように降圧療法を実施する必要があります。この目的のために、末梢血管に主な影響を与える薬剤が使用されます。このような薬剤には、カルシウムチャネル遮断薬やアンジオテンシン変換酵素阻害薬があります。隠れた心不全の兆候がない若年および中年の患者では、収縮期血圧を 10 mmHg をわずかに超えるレベルまで下げる必要があります。美術。「働く数字」。

脳卒中が発症した後、重度の動脈性低血圧が現れることがありますが、これは同時に発症する心筋梗塞や心臓活動の急激な代償不全によって引き起こされる可能性があります。この場合、血圧を上げるには、ドーパミン、糖質コルチコイドホルモン、グトロンなどの薬剤の使用が必要となります。

脳卒中の発症には、重度の頻脈、さまざまな程度の循環不全の症状、および心房細動が伴う場合があります。この場合、強心配糖体であるストロファンチンまたはコルグリコンを適切な用量で処方することができます。薬は脈拍と血圧の管理下で使用されます。

脳卒中は血液量減少を伴わないという事実を考慮すると、この病気の血圧を下げるために循環血液量を増やす溶液は使用されません。

てんかん重積状態または一連の発作が発生した場合は、それらを軽減するためにヒドロキシ酪酸ナトリウムまたはセデュセンが使用され、使用前に等張塩素ナトリウム溶液で希釈されます。これらの薬を使用しても発作が軽減されない場合は、チオペンタールナトリウムによる非吸入麻酔が処方されます。これらの措置を行っても必要な結果が得られない場合は、人工呼吸器とこの薬の静脈内投与が処方されます。これらの対策がすべて無効な場合、集中治療室の患者は亜酸化窒素と酸素の混合物による吸入麻酔を受けなければなりません。てんかん重積状態が長期間続く場合は、脳浮腫を防ぐためにグルココルチコイドが静脈内に処方されます。

脳浮腫との闘いを含め、水塩代謝および酸塩基状態の障害を修正するには、水塩代謝の最適な指標を維持する必要があります。これは水分補給によって確実に行われ、脳浮腫の最初の兆候が現れた場合には脱水によって確保されます。これを行うには、浸透圧指標と血清中のカチオンの含有量、および患者の利尿を監視することが重要です。出血性脳卒中では脳浮腫が 24 ～ 48 時間以内に発症し、虚血性脳卒中では 2 ～ 3 日以内に発症することが証明されています。これらのデータを考慮して、脳卒中患者の体の脱水または水分補給が行われます。

脱水治療には、浸透圧利尿薬、食塩薬、コルチコステロイドホルモンが広く処方されており、場合によっては中等度の過換気モードで肺の人工換気が行われます。脳浮腫の形成の初期段階では、頭蓋腔からの静脈流出の刺激、呼吸および血行力学の正常化によって重要な役割が果たします。現在、脳神経外科医は、前側脳室にカテーテルを挿入する脳室内ドレナージの方法を開発しています。これらの手段の助けを借りて、脳脊髄液の流出を制御する可能性が達成されます。集中治療室では、酸塩基と電解質のバランスが正常化されます。これらすべては研究室の動的な制御の下で実行されます。

脳浮腫と頭蓋内圧の上昇を治療するために、多くの対策が行われます。一般的な対策としては、ヘッドエンドを高くして外部刺激物を制限し、自由液体の流れを制限し、ブドウ糖溶液を使用しないことが必要です。投与される液体の総量は、1 日あたり患者の体表 1 平方メートルあたり 1000 ml を超えてはなりません。場合によっては、他の方法では頭蓋内圧の上昇に対抗できず、患者の状態が危険な場合には、頭蓋内圧を常に監視しながら行われるバルビツリック昏睡に頼ることもあります。

脳卒中に対して取られる対策としては、自律神経の過剰反応、精神運動性興奮、嘔吐、持続的なしゃっくりの矯正が挙げられます。脳卒中では、高体温が本質的に中心的な役割を果たします。つまり、中枢体温調節の病理によって引き起こされます。この目的のために、ボルタレン、アスピゾール、レオピリン、およびアナルギン、ジフェンヒドラミン、およびハロペリドールの溶液からなる溶解混合物が積極的に使用されます。患者の体を冷やす物理的な方法は非常に重要です。これを行うには、アイスパックを太い動脈の突起に置き、2層のタオルで包みます。この方法に加えて、20 ～ 30% のエチルアルコール溶液で患者の皮膚 (胴体と手足) をこすることもできます。

嘔吐やしゃっくりが続く場合には、エタプラジン、ハロペリドール（この薬は睡眠薬や鎮痛薬と併用できないので注意が必要です）、セデュセン、セルカル、ビタミンB6、トレカンなどが使われます。リストされている薬剤の多くは胃潰瘍および十二指腸潰瘍には禁忌であるため、これらすべての薬剤を処方する場合は、患者の付随する病態を考慮する必要があります。

多くの場合、急性脳血管障害では前庭障害が発症します。これらを軽減するために、次の薬剤が使用されます。バソブラルは赤血球と血小板の凝集と接着を止め、血液と微小循環のレオロジー特性を改善します。ベータセルクは脳幹と前庭核のヒスタミン受容体に作用します。内耳。

肺水腫が発生すると、患者は次のようなさまざまな症状を経験します。頻脈の可能性; 皮膚を検査するとき、アクロシアノーシス。組織の過剰水和。呼吸器官を検査すると、吸気時の息切れ、乾いた口笛、そして湿ったラ音の症状が現れます。多量で泡状の痰。当院では、血圧のレベルに関わらず、一般的な対応を行っております。まず酸素療法と脱泡を行います。患者の血圧が正常レベルに留まっている場合は、記載されているすべての対策に加えて、ラシックスとジアゼパムが治療に含まれます。高血圧の場合は、さらにニフェジピンを投与する必要があります。低血圧が進行した場合、これらの処方にはすべてロブタミンの静脈内投与が追加されます。

脳卒中患者の治療においては看護ケアが非常に重要です。適切な栄養は脳卒中患者の治療の重要な要素であり、場合によっては栄養混合物による経管栄養が使用されます。患者に意識があり、嚥下動作に障害がない場合は、1日目には甘いお茶やフルーツジュースを与え、2日目には消化の良い食べ物を与えることができます。 2 ～ 3 時間ごとに患者を横向きにする必要があります。これは肺のうっ血や床ずれの形成を防ぐために必要です。仙骨の下にもゴム製のベッドが配置され、かかとの下には厚くて柔らかいリングが配置されています。患者に心不全の兆候がない場合は、円形カッピングとマスタード絆創膏が施されます。拘縮を防ぐために、患者の手足はウェルニッケマン位とは反対の位置に置かれます。うっ血性肺炎を予防するために、抗生物質とアスピゾールが処方されます。高熱療法の場合は、酢、水、ウォッカを同量混ぜた溶液で患者の皮膚をこすります。患者がいる部屋の温度は18〜20℃以下でなければなりません。口腔衛生を毎日行うようにしてください。ホウ酸溶液に浸した綿棒で歯と口腔粘膜を拭きます。骨盤臓器の機能が損なわれている場合（尿失禁や便秘）、患者を助けることも可能です。便秘の場合には、下剤が使用され、場合によっては油浣腸や高圧浣腸が使用されます。

尿失禁の場合は、膀胱領域に加温パッドが配置されますが、効果がない場合は、1 日 2 回カテーテルが配置されます。

精神病が発生した場合、患者には抗精神病薬と抗うつ薬が処方され、これらの薬の用量は厳密に個別に選択されます。このグループの薬物は筋肉の弛緩を引き起こすことが多いため、特に 60 歳以上の人には精神安定剤が処方されることはほとんどありません。

区別された治療には、出血性脳卒中または虚血性脳卒中の種類に応じて患者に対する個別のアプローチが含まれます。これは、それぞれの脳卒中が独自の発生メカニズムと経過の特徴を持っているためです。

出血性脳卒中の治療は主に、浮腫の除去、頭蓋内圧の低下、血圧の低下を目的とし、血圧が上昇した場合には血液の凝固特性を高め、血管透過性を低下させます。

出血性脳卒中の治療は神経内科および神経科病院で行われますが、脳神経外科で治療が行われる患者のカテゴリーもあります。

出血性脳卒中の治療の最初の段階は、ベッド上で患者を正しい姿勢にすることです。つまり、頭が高い位置にある必要があります。患者の頭にはアイスパックが当てられ、患者の足には熱くない暖かい温熱パッドが当てられます。脳出血では血圧が上昇することが多いため、治療を処方する際には血圧を下げることに特別な注意が払われます。まず第一に、基本療法の複合体で使用されるジバゾールと硫酸マグネシウムには降圧効果があります。それらの作用の効果が顕著でない場合は、0.5〜1 mlの用量のアミナジン2.5％溶液、1 mlの用量の5％溶液の神経節遮断薬 - ペンタミンなどの神経弛緩薬を使用できます。降圧療法は、継続的な脱水療法と組み合わせる必要があります。

出血性脳卒中では、通常、線溶が活性化され、血液の凝固特性が低下するため、線溶を阻害し、トロンボプラスチンの形成を活性化する薬が処方されます。血液凝固速度を高めるために、グルコン酸カルシウムまたは塩化カルシウムは10％溶液10〜20mlで静脈内に処方され、Vicasolは1％溶液0.5〜1.0mlで筋肉内に処方され、アスコルビン酸とゼラチンも筋肉内に処方されます。血液の線維素溶解活性が増加することを考慮して、アミノカプロン酸は血液凝固パラメーターの制御下で2〜3日間静脈内に処方されます。次の 3 ～ 5 日間、タンパク質分解酵素阻害剤である gordox と contrical が治療に含まれます。アテローム性動脈硬化症の併発の臨床兆候がある場合は、血栓症を予防するために、この治療法と少量のヘパリンの使用が併用されます。これはくも膜下出血の場合に最も重要です。効果的な止血剤はエタムジラートという薬剤で、トロンボプラスチンを活性化して微小循環を改善し、血管壁の透過性を正常化し、さらに強力な抗酸化物質です。血小板減少症患者の脳出血の場合、血小板塊の静脈内投与が処方されます。出血性素因の合併症として脳卒中が発生した場合、患者にはビタミン K および血漿タンパク質画分が静脈内投与されます。血友病による出血性脳卒中発症の場合、第 VIII 因子濃縮物または寒冷沈降物による緊急補充療法が必要です。

重度の脳浮腫、髄膜症状が現れた場合、また診断を明確にするために腰椎穿刺が必要です。この手順は、マンドレルを使用して脳脊髄液を5mlずつ少量ずつ抽出し、患者を急激に向きを変えることなく、慎重に実行されます。深昏睡状態では、心臓の活動と呼吸の障害の形で幹機能に重度の障害があり、腰椎穿刺は禁忌です。

現在、出血性脳卒中の治療には外科的治療が広く行われています。しかし、このタイプの治療法はすべての患者グループに受け入れられるわけではなく、側方血腫や小脳の出血がある若者や中年の人々に適応されます。手術の本質は血腫を除去することです。

出血性脳卒中の場合、次の要因が手術の適応となります。保存療法では満足のいく結果が得られません。血腫および/または進行性焦点周囲浮腫による脳の圧迫が増加します。脳血流に焦点を当てた出血の悪影響が判明し、これにより微小循環が悪化して、脳幹と脳半球で二次的な透析性出血が発生する可能性が生じます。外科的介入の重要な適応は、脳卒中後 1 日目に起こる障害の可逆性と、血腫が脳室系に侵入する危険性です。皮質下血腫、または皮質下核の領域に局在し、体積が20cm3を超える、または直径が3cmを超える、神経学的欠損を伴い脳脱臼を引き起こす場合も、外科的治療の適応となります。。手術の最後の指標は、CSF管の閉塞を引き起こす心室出血です。

多くの要因が存在し、その存在は出血性脳卒中の治療結果が好ましくないことを示唆しています。これらには以下が含まれます：患者の年齢が 60 歳を超えている。昏睡状態に至るまでの患者の意識の低下。心室出血の量が20cm3を超えている。脳内血腫の体積が70cm3を超えている。脱臼症候群の兆候の出現。コントロールされていない高血圧と重度の付随病状。

外科的介入に最適な時期は、脳卒中後 1 ～ 2 日です。形成された脳内血腫は、その液体内容物の穿刺吸引または空洞の開口によって空になり、その間に液体内容物に加えて血栓も除去されます。血液が心室に侵入した場合、血液は血腫腔および心室壁の欠損を通して洗い流されます。脳内出血またはくも膜下出血によって臨床的に現れる動脈および動静脈動脈瘤の破裂に対して手術が行われる場合、外科医の処置は脳循環から動脈瘤を排除することになります。病気の最初の 3 日間に、血腫の外科的除去と動脈瘤のクリッピングが行われます。患者に意識障害がある場合、通常、患者の状態が改善するまで手術は延期されます。

出血性脳卒中の治療方針は、それぞれの特定のケースに応じて個別に決定されます。決定は脳神経外科医と神経内科医が共同で行います。出血が小脳に局在している場合は、ドレナージまたは血腫の除去による外科的治療が必要です。血腫のサイズが8〜10 mm3を超える場合は、早期の外科的治療が必要です。これは、脳幹の圧迫の臨床的兆候が現れる前であっても生成されます。血腫のサイズが小さく、意識がある場合、または出血後7日以上経過している場合は、保存的治療をお勧めします。ただし、脳幹圧迫の症状が現れた場合には緊急の外科的治療が行われます。

一部の患者では、出血の内側局在が検出されます。この場合、血腫の定位的ドレナージとその後の血栓の残存物の線維素溶解が使用されます。このような状況では、この外科的治療オプションが最も傷害を少なくすることができます。閉塞性水頭症の患者の命を救うために、心室シャントまたは外部シャントが使用されることがあります。

出血性脳卒中患者にアミロイド血管症が疑われる場合、手術は再出血を引き起こす可能性があるため、外科的治療は推奨されません。

抗線溶薬は手術前に使用されるか、手術が行われない場合は 4 ～ 6 週間使用されます。現在、くも膜下出血を繰り返したり進行した場合にのみ使用する必要があるという意見があります。 E-アミノカプロン酸は1日30～36gを静脈内または3～6時間ごとに経口で処方され、トラネキサム酸は1g/日で静脈内または1.5gを4～6時間ごとに経口で処方され、抗線溶薬の使用が大幅に減少することが証明されています。再発性出血の可能性は高くなりますが、依然として虚血性脳卒中、下肢の深部静脈血栓症、肺塞栓症の可能性のリスクが大幅に増加します。カルシウムチャネル遮断薬と抗線溶薬を組み合わせて使用すると、虚血性合併症のリスクが大幅に減少すると考えられています。

病気の最初の数時間から、ニモジピンは 15 ～ 30 mg/kg/h の用量で 5 ～ 7 日間静脈内に使用され、その後 30 ～ 60 mg のニモジピンが 1 日 6 回、14 ～ 21 日間使用されます。

虚血性脳卒中を治療する場合、出血性脳卒中とは対照的に、患者をベッドに水平に寝かせ、頭をわずかに上げるだけにしてください。虚血性脳卒中の治療は、脳への血液供給を改善し、確立された低酸素状態に対する脳組織の抵抗度を高め、代謝を改善することを目的としています。虚血性脳卒中を適切に治療すれば、脳循環と死後も生き残った細胞の機能状態が改善されるはずです。タイムリーかつ正しく選択された脳卒中治療戦略は、肺炎や褥瘡などの致命的な合併症の予防につながります。

虚血性脳卒中の治療においては、アミノフィリンが脳浮腫の重症度を軽減するだけでなく、脳の血行動態にもプラスの効果をもたらすため、非常に重要視されています。アミノフィリンのプラスの効果は、脳の血管を一時的に拡張するだけであり、血管収縮因子として主に血管に影響を与えることです。その作用は主に影響を受けていない血管床に向けられ、血液はそこから虚血領域に移動します。血管拡張薬を使用すると、「スチール」現象、つまり患部の脳虚血が増加する可能性があります。この薬は非常にゆっくりと投与する必要があり、2.4% 溶液 10 ml の形で静脈内に使用されます。アミノフィリンと40%グルコース溶液または等張塩化ナトリウム溶液10mlの溶液を使用する。薬の処方は1〜2時間後に繰り返すことができ、最初の10日間は1日1〜2回使用できます。アミノフィリンの有効性は主に脳卒中からの経過期間に関係しており、脳卒中発症後最初の数分または数時間以内に薬剤を投与した場合に優れた効果が認められます。注射が終わるまでに、患者の言語と動作は回復します。血管拡張薬は、血管けいれんが病因的な役割を果たす場合にのみ使用されます。この場合、ノーシュパ、ニコチン酸、パパベリン、ザビン、コンプラミンなどを処方することが可能です。

現在、血液希釈法は虚血性脳卒中の治療に広く使用されており、この目的では、ポリグルシンまたはレオポリグルシンを 800 ～ 1200 ml の量で静脈内投与します。この方法により、梗塞領域の微小循環と側副血行を改善し、血液凝固系の活動を低下させることができます。

集中治療を行う場合は、正常な水と塩の代謝を確保することが考慮されます。これには、皮膚と舌の水分、皮膚の膨圧、血球数を監視する必要があります。後者には、ヘマトクリットおよび血清電解質のレベルが含まれます。違反が特定された場合は、修正する必要があります。水分は制限されており、利尿薬の合理的な使用は監視されます。利尿薬を不合理に使用すると、体の脱水症状を引き起こし、血液凝固が増加し、血圧が低下するためです。同時に、注入療法中の過剰な水分投与は、脳浮腫の増加につながる可能性があります。血糖値をコントロールし、正常血糖を維持することも重要です。この事実は、糖尿病患者の治療法に変化をもたらす可能性があります。このカテゴリーの患者は、一時的にインスリンに切り替えて、その用量を増減します。

虚血性脳卒中は、血液の凝固特性の増加と線溶系の活性の低下を背景に発生する可能性があることが証明されているため、抗凝固剤および抗血小板剤が治療に広く使用されています。

虚血性脳卒中の診断が確実に行われ、腎臓、肝臓、胃潰瘍、十二指腸潰瘍などの禁忌がなく、悪性腫瘍がなく、血圧値が200/100 mm Hg未満である場合。技術的には、抗凝固剤が使用されます。それらは、血液凝固パラメーター、つまりコアギュログラム、トロンボエラストグラムの厳密な監視の下、脳卒中後1〜2日で処方されます。塞栓や血栓による脳血管の閉塞が検出された場合は、線溶薬と併用されます。

抗凝固療法は、直接作用する抗凝固剤であるヘパリンから始まります。ヘパリンは、1日4回、5000〜10000単位の用量で静脈内、筋肉内、または皮下に処方されます。薬物による治療は、3〜5日間の血液凝固指標の強制監視の下で行われます。中止の1～2日前に、フェニリン、ネオジクマリン、ジクマリンなどの間接的抗凝固薬が治療に含まれます。このグループの薬剤による治療は、凝固図、トロンボエラストグラム、およびプロトロンビン指数の厳密な管理の下で、1～3か月、場合によってはそれ以上の長期にわたって実施され、後者は40～50％未満減少してはならない。これらの薬による治療中の出血時間は 1.5 ～ 2 倍増加します。血栓溶解療法には、ヘパリンと組み合わせたフィブリノリシンの使用が含まれます。治療は、病気の発症後最初の数時間または数日で開始され、20,000～30,000単位の用量でフィブリノリシンが静脈内投与されます。この薬剤は、10,000単位のヘパリンを加えて250〜300mlの等張塩化ナトリウム溶液に予め溶解されています。この混合物は、最初は 1 日 1 回処方され、その後 6 時間ごとに 5,000 ～ 10,000 単位のヘパリンが筋肉内投与されます。フィブリノリシンによる治療は 2 ～ 3 日間継続され、その後、上記で提案された方法に従って抗凝固療法が継続されます。以下の条件はヘパリンの使用に対する禁忌です: 血圧が 180 mmHg を超えている。芸術、血圧の大幅な低下、てんかん発作、昏睡、重度の肝疾患、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、慢性腎不全。

アテローム性動脈硬化症の重篤な兆候、またはアテローム性動脈硬化と高血圧の組み合わせがある若年および中年の患者では、ペントキシフィリンが血液凝固系に顕著な影響を及ぼさないものの、血液凝固系にプラスの効果があるため、より効果的であることが判明しました。レオロジー特性。

心血管系の病状に重大な兆候がない高齢患者の場合は、ニコチン酸キサンチノール、パルミジン、インドメタシンを処方することをお勧めします。患者に重度の頻脈と持続的な血圧上昇がある場合、これはアナプリリンの処方の適応となります。

抗血小板薬を急速に中止した場合、患者は血液のレオロジー特性の急激な増加と患者の全身状態の悪化を特徴とする離脱症候群を経験します。この事実を考慮すると、減薬計画を厳守する必要があります。

脳虚血性脳卒中の場合は、キャビントンを処方することが望ましいです。場合によっては、この薬は頭蓋腔からの静脈流出を阻害する可能性があるため、ヘパリンと併用しないでください。脳幹梗塞の場合は、シンナリジンを処方するのが良いでしょう。場合によっては、止血の血小板成分のみに影響を与えるアセチルサリチル酸を使用することもできます。

この場合、アセチルサリチル酸は 80 ～ 130 mg/日の用量で使用されますが、最も一般的に使用されるのは 80 ～ 325 mg/日の少量の投与です。これにより、胃腸管からの合併症のリスクと胃腸管の阻害が軽減されるためです。抗血栓作用のある血管壁プロスタサイクリン。アセチルサリチル酸の胃粘膜への刺激性を軽減するため、胃の中で溶けない形態を採用しています。

Curantilは、75 mgの用量で1日3回使用されます。アセチルサリチル酸とチャイムの併用に関する研究結果によると、一過性脳虚血発作の既往歴のある患者の脳卒中予防に対するこの併用の有効性が証明されており、再発性脳卒中発症のリスクも軽減されます。血管病変のある患者における深部静脈血栓症および動脈閉塞のリスクが軽減されます。この薬の主な特徴の 1 つは、実験室での血球数のモニタリングなしで、さまざまな年齢の患者に使用できる可能性があることです。

チクロピジンという薬は、通常、一般的な血液検査の厳格な監督の下、1日2回250 mgの用量で処方されます。白血球減少症を発症するリスクがあるため、治療開始から最初の 3 か月間はモニタリングのために血液検査が 2 週間ごとに行われます。

クロピドロゲルは 75 mg/日の用量で処方され、アセチルサリチル酸やチクロピジンより副作用がはるかに少ないです。

虚血性脳卒中の治療における重要な役割は、脳代謝、無傷血管の末梢拡張、および局所虚血領域への血液の再分配につながる血管原性脳浮腫を阻害する抗低酸素薬バルビツール酸塩の処方による代謝療法によって果たされます。。問題の薬剤は主に、精神運動性興奮、EEG 上のけいれん準備状態の存在、および筋緊張の発作性変化を伴う患者に適応されます。最も一般的に使用されるのは、チオペンタール - ナトリウムまたはヘキセナール、フェノバルビタールです。ヒドロキシ酪酸ナトリウム（GHB）には顕著な抗低酸素作用があることが証明されており、脳内の酸化プロセスを十分に高いレベルに維持する能力の点でバルビツール酸塩とは異なります。バルビツレートとGHBによる治療は、血圧、心電図検査、脳エコー検査の厳密な管理の下で行われます。

代謝療法には、脳代謝を刺激し、血液循環を二次的に強化することで、低酸素症に対する脳の抵抗力を高め、脳卒中発生源（虚血性周縁領域）近くの生存可能なニューロンの早期死を防ぐ向知性薬グループの薬物が含まれます。これらの薬物には、ピラセタム、ピリジトール、アミナロンなどがあります。向知性薬グループの薬を処方することは、軽度の脳症状や意識障害のある患者の急性期、および病気の回復期のすべての患者に推奨されます。

セレブロリシンは、1日あたり20〜50mlという大量の用量で処方する必要があります。この用量は、100～200mlの生理学的溶液で希釈して、10～15日間、60～90分かけて静脈内に1～2回投与されます。

ピラセタムは、10 ～ 15 日間、1 日あたり 4 ～ 12 mg の静脈内投与が処方され、その後、用量は 3.6 ～ 4.8 g/日に減量されます。この用量は、治療の開始時から患者に処方できます。

抗酸化作用のある薬として、エモキシピンは 300 ～ 600 mg の用量で静脈内に処方され、ナロキソンは 20 mg の用量で静脈内に処方されます（薬は 6 時間かけてゆっくりと投与する必要があります）。

単独の薬剤だけでなく、複数の薬剤を組み合わせて治療することも可能です。治療期間は1.5～2か月です。これらの薬に加えて、グルタミン酸塩とアスパラギン酸塩も処方されます。脳卒中発症の最初の 5 日間は、1 日あたり 1 ～ 2 mg のグリシンを舌下に使用することも推奨されます。

虚血性脳卒中の外科的治療は、頸動脈や椎骨動脈などの大血管に病変がある場合に実施する必要があります。外科的治療自体は、虚血性脳卒中の焦点領域における脳手術と大血管の手術で構成される場合があり、その結果、損傷が生じて心臓発作を引き起こします。外科的治療に対する生理学的正当性を明確に定式化したものはまだありません。このような事実を考慮すると、虚血性脳卒中に対する脳手術が行われることは非常にまれです。最も一般的な外科的介入は頸動脈および椎骨動脈、腕頭動脈幹、鎖骨下動脈に対して行われますが、中大脳動脈に対してはそれほど頻繁ではありません。頸動脈に対する外科的治療戦術の適応症は、一過性の循環障害を伴う内頸動脈の狭窄、持続性であるが同時に重篤ではない神経学的症状、進行中の慢性脳虚血の症状である。脳循環障害を伴う頸動脈の病的蛇行。頸動脈の両側閉塞プロセス。椎骨動脈の手術の適応症は、アテローム性動脈硬化性閉塞または狭窄、異常な起始部および頸部骨軟骨症における圧迫です。

脳卒中の急性期の直後には、部分的または完全に失われた機能が回復する、長く集中的なリハビリテーション期間が続きます。我が国の血管外科医は、頸動脈および椎骨動脈に対するあらゆる種類の外科的介入に成功しています。疾患の好ましい転帰は、適応症への正しいアプローチ、手術技術、および術後期間の適切な管理によって保証されます。この場合、生命を脅かす合併症が発生する可能性は最小限に抑えられます。タイムリーな外科的介入は、再発性および初発性脳卒中の発生を確実に防止し、また、脳卒中によって失われた機能の回復を改善することが証明されている。

意識障害や精神障害のある患者には、特別な適切な治療が必要です。このカテゴリーの患者には、適切な栄養、骨盤臓器の重要な機能の制御、皮膚、目、口腔のケアが必要です。そのような患者の転倒を防ぐために、そのような患者にはハイドロマッサージマットレスとサイドレールを備えたベッドを使用することをお勧めします。最初の数日は特別な栄養液の静脈内投与によって栄養が提供されますが、その後の数日間は経鼻胃管を介して栄養を提供することが推奨されます。意識があり、正常に嚥下できる患者の栄養は、流動食から始まり、次に半流動体および規則的な形態の食物の摂取に移ります。通常の嚥下が不可能な場合は、患者にチューブを通して栄養を与えます。脳卒中後 1 ～ 2 週間経っても嚥下動作が回復しない場合は、胃瘻を介して患者にさらに栄養を与えるために胃瘻の適用を決定する必要があります。くも膜下出血の場合に特に重要な、便秘や排便時のいきみを防ぐために、患者には下剤が処方されます。それでも便秘が発症する場合は、洗浄浣腸が処方されますが、少なくとも1日1回、十分な量の食事とともに行われます。尿閉がある場合は、必要に応じて永久尿道カテーテルが設置されます。床ずれを予防するには、寝返りをさせるだけでなく、皮膚の乾燥を確保し、ベッドや下着を速やかに交換し、ひだを整え、尿失禁や便失禁を防ぐことが必要です。皮膚の発赤と浸軟の場合は、過マンガン酸カリウムの2〜5％溶液、シーバックソーン油、またはソルコセリル軟膏で治療されます。床ずれが感染した場合は、消毒液で治療します。

多くの場合、脳卒中は動脈炎、血液疾患などの付随する病状を背景に発生します。この病状が存在すると脳卒中の経過が悪化するため、特別な治療が必要になります。

感染性動脈炎の場合、治療法は基礎疾患によって決まります。患者に非感染性の動脈炎が検出された場合、コルチコステロイド、たとえばプレドニゾロンが1 mg / kg /日の用量で処方され、単独の治療法として、または細胞増殖抑制剤と組み合わせて使用されます。患者が赤血球増加症と診断された場合は、瀉血を使用して血液量を減らし、ヘマトクリットを 40 ～ 45% に維持する必要があります。血小板増加症を併発している場合には、放射性リンなどの骨髄抑制剤が使用されます。患者が血小板減少性紫斑病を患っている場合は、血漿交換、新鮮凍結血漿の投与およびコルチコステロイドが適応となります。たとえば、プレドニゾロンは1～2回の用量で処方されます。 mg/kg/日。鎌状赤血球症患者には、赤血球輸血の繰り返しが必要です。血液検査で重度のタンパク質異常血症が検出された場合、血漿交換が効果的な治療法です。抗リン脂質症候群の患者では、抗凝固薬と抗血小板薬が処方され、血漿フェレーシスが可能であり、患者が虚血性発作を繰り返すと診断された場合には、プレドニゾロンが1〜1.5 mg/kg/日の用量で使用されます。白血病と診断された場合は、細胞増殖抑制剤を処方することが推奨され、骨髄移植も必要となります。播種性血管内凝固症候群患者の治療には、基礎疾患の治療と同様にヘパリンナトリウムが使用されます。若い女性に虚血性脳卒中が発生することがあります。この場合、経口避妊薬の服用を中止するようアドバイスされ、別の避妊方法が処方されます。

脳卒中急性期後の内頸動脈の狭窄の場合、頸動脈内膜切除術の適否が議論されます。この治療法は、一過性脳虚血発作を起こした患者の直径の70〜99％が顕著に狭くなっている場合に処方されます。場合によっては、内頚動脈の直径の 30 ～ 69% という中程度の狭窄がある場合に行われます。これは、軽度の脳卒中を患った患者、または脳卒中後に中程度の神経障害のある患者に適用されます。また、前脳血管および脳血管のアテローム性動脈硬化症患者の治療戦術を選択する際には、病変の有病率、病状の重症度、および付随する病状の存在が考慮されます。

脳卒中の最も一般的で重篤な合併症の 1 つは運動障害です。障害された運動の回復は、脳卒中患者が入院した瞬間から最長 2 ～ 3 か月以内に起こります。回復は年間を通じて続きますが、最初の 6 か月の治療が最も重要です。自立して動く能力を失った患者であっても、機能は回復します。片麻痺により自力で動くことができない患者さんも、能力を完全に回復することができます。適切な理学療法を受ければ、これらの患者のほとんどは発症後少なくとも 3 ～ 6 か月で歩行可能になります。

入院中は、運動療法やマッサージ、言語聴覚士による授業などが行われます。

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心臓専門医

高等教育：

心臓専門医

サラトフ州立医科大学にちなんで名付けられました。で。ラズモフスキー (SSMU、メディア)

教育レベル - スペシャリスト

追加教育：

「循環器救急科」

1990年 - リャザン医学研究所は学者I.P.にちなんで名付けられました。パブロワ

脳卒中が発生した後、患者が病院で治療を受ける必要がある期間は、病気の重症度とその後の動向に直接依存します。すべては最初の数時間と日数、そしてその後の患者の状態の改善によって決まるため、脳卒中後に患者を長期間病棟に留めておくことにはほとんど意味がありません。状況が安定し、点滴をする必要がなければ、患者は数週間で退院できます。したがって、すべてはその人の状態と、脳卒中に対してどのような計画を立てていたかによって決まります。

入院患者における脳卒中治療のタイミングと段階について

現在、脳卒中はかなり一般的な病気になりました。平均すると、1000人あたり3～4人が発作を起こします。症例のほとんどは虚血性脳卒中を患っている患者ですが、出血性脳卒中を患っている患者もいます。すべての親族は、被害者の状態が完全に安定するまでにどれくらいの時間を集中治療や病院で過ごす必要があるかという問題に常に関心を持っています。

脳卒中後の入院期間は、病気の各段階の進行状況によって異なります。つまり:

入院前の期間。
集中治療室および集中治療室での治療。
入院患者は一般病棟に入院します。

脳卒中後に患者が入院しなければならない期間は、確立された治療基準に基づいて保健省によって規制されています。

標準的な状況と複雑な状況

脳卒中後の入院期間は平均して 21 日です。これは、生命に関わるもののカテゴリーに該当する身体システムの故障がないことが前提となります。重大な違反があった場合は30日間拘留される。

定められた30日が治療を受ける人の状態に対してまだ短すぎる場合、医学的および社会的検査により、治療を継続する方法と個別のリハビリテーションコースが必要かどうかの問題が検討される予定です。医師は、合併症を抱えて集中治療室で長時間過ごさないように努めますが、通常、状況は 3 週間以内に安定します。

この期間中に、患者のバイタルサインがチェックされ、予測が行われます。ほとんどの場合、障害や合併症は脳の機能不全によって発生します。虚血性脳卒中が発生し、腕や脚が麻痺したが、自分で対処でき、言語障害がない場合、医師は病院で2週間過ごすのが十分な時間であると考えます。

退院後に理解しておくべきこと

脳卒中後の治療は包括的なものでなければなりません。通常は次のように構築されます。

患者は、血液循環を改善し、けいれんや腫れを取り除く処方薬を服用します。
電気刺激が実行されます。
理学療法トレーニングが提供されます。
マッサージセッションも予定されています。

脳卒中による入院を終えた後は、さまざまな治療措置が必要であり、退院して終わりではないことを理解することが重要です。自宅では、身体的な運動を継続し、血圧と養生法を注意深く監視する必要があります。アルコールと喫煙は厳しく禁忌となります。できるだけ体を動かす必要があります。新鮮な空気の中で散歩するのが最善です。

入院期間は何によって決まるのでしょうか？

脳に影響を与える虚血または出血性脳卒中の兆候があるすべての患者は入院する必要があります。患者がその部門に割り当てられる期間は、主に次の要因によって決まります。

病変点の大きさと位置 - 大きな脳卒中の場合、入院期間は大幅に長くなります。
臨床症状がどの程度深刻であるか。
患者は意識が低下していますか - 患者が昏睡状態にある場合、状態の変化が良好な場合にのみ集中治療室から退院できます。

体の主要な機能や重要な機能はどのような状態ですか。
継続的なモニタリングが必要ですか、また脳卒中再発のリスクはありますか?
患者に重篤な併発疾患があるかどうか。

集中治療状態での治療は、重要な機能のすべての障害を排除することを目的としています。違反が発生した計画に応じて、差別化、基本的、または非差別化されます。

リハビリテーションはいつ、どこから始まりますか?

虚血性脳卒中が起こった後は、4～5日目からリハビリテーションが必要になります。しかし、患者が病院に到着した最初の数時間からは、受動的な体操が必要になります。これは体操というよりは、状態を安定させ改善するために体に特定の位置を与えることです。

これを行うために、患者の腕と脚は正しく配置され、身体は特別な方法で配置されます。これを行うには、ボルスターまたは枕を使用し、患者を半座位の姿勢で座らせます。 2時間に1回、体の位置が変わります。すでに4〜5日目に、患者を側臥位に変え始める必要があります。停滞、肺炎、褥瘡を引き起こさないように、同じ姿勢に長時間留まることはできません。

徐々に患者に最も基本的な動作を教えて、脳が体の制御方法を記憶できるようにする必要があります。運動の固定概念を発展させて強化することは、回復プロセスを大幅に加速するのに役立ちます。

リハビリ期間中、親族が入院することは可能ですか？

親族の誰かができるだけ頻繁に病室にいると、患者にとって非常に役立ちます。このようにして、親族自身が、後に起こり得る困難を軽減するために、患者が退院する前に患者のケアの方法を学ぶ機会を得ることができます。退院後は、親族が患者に服を着せ、食事を与え、薬を与え、回復に必要な運動を共同で行わなければなりません。

シャツを着るときは怪我をした手から始め、脱ぐのは健康な手から行うなど、多くの点を知っておくことが重要です。入院後も、非常に穏やかで忍耐強い口調で定期的に患者とコミュニケーションをとる必要があります。患者の最も集中的な回復は、脳卒中発生後の最初の 3 ～ 4 か月に起こります。

治療の頻度

多くの場合、患者の親族は、処方された治療期間が非常に長く、頻繁であると信じています。しかし、これは患者の回復過程の特殊な性質によるものです。最初の数か月間はすべてのことが優先されます。同時に、脳卒中再発のリスクを軽減するためにあらゆる措置を講じる必要があります。

初期コースは、脳卒中が発生した直後に行われるように処方されています。次のコースは2〜3週間後に行われます。その後、最初の 6 ～ 8 か月間でさらに 3 ～ 4 コースを受講する必要があります。この後、2〜3か月の休憩をとり、一連の治療を繰り返します。リハビリテーションに適した時間を可能な限り効率的に使用する必要があります。

ナビゲーション

近年、脳卒中はさまざまな性別や年齢の人々の間でますます一般的な病態となっており、登録されている全症例の 80% が虚血性脳病変であり、1000 人中 4 人に 1 人が脳障害を起こしています。出血性脳卒中の一種。脳卒中後、患者が何日間集中治療を受けなければならないかという質問に答えるのが難しいのと同様に、病気の危機とそのピーク（出血自体）を予測することはほとんど不可能です。

病状の性質は患者さんごとに異なり、回復期間が同じ人はいません。したがって、入院日数はいくつかの要因によって異なりますが、それについては後で説明します。一般に、脳卒中疾患の治療は、入院前段階、患者の集中治療室 (蘇生部門) での滞在、および一般病棟での治療の 3 つの期間で構成されます。

集中治療室に滞在する

脳出血を起こした患者がどのくらい入院するのかは、患者の親族が医師に最もよく尋ねる質問です。この疑問は当然である。なぜなら、患者自身を含め誰も、この瞬間に虚血発作が起こるとは想像しておらず、愛する人も集中治療室に入室することを許可されていないからだ。一般的な標準治療では、脳卒中後に生命機能の喪失または重篤な障害を経験していない患者には3週間の入院治療が必要であり、重篤な障害のある患者には30日間の治療が必要である。

これらの条件は保健省によって承認されていますが、より長期間の治療が必要な場合には検査が行われ、その際に患者に個別のリハビリテーションプログラムが必要であると判断される場合があります。

患者は通常、21 日間を超えて集中治療室に入院することはありません。この期間は、医師が患者の状態をより適切に監視し、脳の機能の障害によって生じる可能性のある危険な結果を防ぐために確保されています。

虚血性脳卒中または出血性脳卒中を患ったすべての患者は集中治療室に滞在する必要があり、治療期間はいくつかの基準によって異なります。

病変の大きさと脳組織内の位置（大規模な治療では治療プロセスに時間がかかります）。
病理の臨床症状の重症度。
患者に意識の低下があるのか、昏睡状態にあるのか。この場合、脳卒中患者は前向きな動きの兆候が現れるまで集中治療室に入ります。
呼吸、嚥下などの重要な器官および身体システムの機能不全。
再発性出血の可能性が高いため、患者の状態をさらに監視する必要があります。
脳卒中患者の全身状態に悪影響を及ぼす可能性のある重篤な付随病状。

列挙した要因に基づいて、手術後に患者が集中治療室で過ごした時間は、すべての人に同じではない個人的な指標であると言えます。

集中治療室での治療の流れ

脳卒中状態の集中治療では、体の重要なシステムの主要な機能不全を除去します。治療自体は 2 つの段階に分かれています。

最初の段階は基本的な治療であり、次の活動で構成されます。

呼吸器系の疾患があればそれを取り除く。
血行力学的補正。
発熱、精神運動障害、脳の腫れと戦う。
そしてそれを世話すること。

次に分化治療の段階に入りますが、その経過は脳卒中の種類によって異なります。出血性損傷の場合、医師は脳の腫れを取り除き、動脈圧と頭蓋内圧のレベルを調整するという課題を自らに課します。また、この段階では、外科的介入の可能性が評価され、集中治療室で 2 日間過ごした後に行われることがほとんどです。

患者が虚血性脳卒中を経験した場合、治療で主に重点を置くのは、脳内の完全な血液循環を回復し、代謝を改善し、低酸素症（脳組織の酸素欠乏）の兆候を軽減することです。

患者が一般病棟に転院する日や治療にどれくらいの時間がかかるかを予測することは困難です。若い患者は高齢者よりもはるかに高い代償能力を持っているため、通常はより早く回復します。脳構造の損傷が大きくなるほど、リハビリテーションのプロセスはより長く、より困難になります。

昏睡

脳出血中の意識喪失は、全病状のわずか 10% で観察されます。患者は誰の中で脳の深部血管が電光石火で解剖されると、資格のある医師でも治療期間を予測できなくなります。昏睡状態に陥った患者は、迅速な蘇生支援を受け、蘇生処置中の状態の変化を常に監視する必要があります。

状態の診断と修正は次のように実行されます。

バイタルサインの制御は、患者に接続された機器によって提供され、脈拍と血圧レベルを監視します。
昏睡状態では、患者は四六時中横たわることを強いられ、床ずれ防止マットレスの使用と数時間ごとの寝返りが必要となる。
昏睡状態の患者への栄養補給はチューブを通して行われ、食事にはフルーツジュースや混合物、医療栄養が含まれます。摂取する前にすべてを粉砕して加熱する必要があります。

医師が患者の状態が深刻であると判断した場合、緊急の脳手術が必要となる人工昏睡状態に陥る可能性があります。

昏睡状態からの回復は脳卒中の影響に対する身体の闘いであり、集中治療は補助的なものとみなされます。患者の気分が良くなり、視力、聴力、言語、明晰な思考が回復すれば、回復期間ははるかに早くなります。

この段階では、患者は主な機能（呼吸、摂食）に対する重要なサポートだけでなく、不動の予防も受けます。この目的のために、腕や脚の筋肉を発達させるための装置であるバーチライザーが使用され、関節の萎縮を防ぐための措置も講じられます。

一般病棟に入院中

患者を一般部門に転送するための基準は、次の事実です。

連続監視の 1 時間以内に圧力および脈拍のサージがないこと。
人工呼吸器のサポートなしでの自発呼吸。
患者の意識が戻り、言葉をよく認識して理解し、医師とコミュニケーションをとる能力。
再発性出血の除外。

リストされた基準が満たされ、治療のダイナミクスに前向きな変化が見られた場合にのみ、医師は患者を一般部門に転送することを決定できます。病院でのリハビリテーションは神経内科で行われ、治療には投薬が含まれます。患者の運動活動が維持されている場合は、最初のリハビリテーションが行われます。

全治療期間（一般病棟では3週間）が完了した後、患者は自宅に送られ、外来治療を継続します。就労している患者には就労不能証明書の発行が義務付けられており、病気休暇の長さは脳損傷の程度や脳卒中による障害の程度によって決まる。したがって、軽度の脳卒中の後、患者は3か月後、中程度の出血の後、4か月後（30日間入院している間）に仕事を開始できるようになります。

回復期間が長い重度の出血の場合は、医学的および社会的検査が必要であり、3～4か月の外来治療後に病気休暇を延長する必要があるかどうかが判断されます。動脈瘤破裂後に緊急手術を受けた患者は少なくとも60日間入院し、その後4か月の病気休暇証明書が与えられ、検査を受けずに延長する権利がある（動脈瘤再発の前提条件がある場合）。病理）。

ご覧のとおり、回復時間と入院期間は人によって異なります。リハビリテーションが成功するかどうかの予後を判断できるのは主治医のみであるため、治療のダイナミクス、患者の状態、および考えられる推奨事項についての質問は、特定の患者を治療している専門医に尋ねる必要があります。

脳卒中は心血管系の最も一般的な病状の 1 つであり、その発生率は心筋梗塞と診断されるよりも 2 倍以上高くなります。毎年、約 600 万人がこの診断で入院しています。

脳卒中のリスクは55歳以降の高齢者に増加しますが、残念ながら病状が若返る傾向があり、40歳未満の人でも同様の診断を受けることがよくあります。

この病気は、神経細胞の死と特定の体の機能の問題の発生を伴う、脳内の血液循環の急性の混乱を特徴としています。

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出血性脳卒中

病気の原因に応じて、次の 2 つのタイプに分けられます。

出血性。
虚血性。

出血性脳卒中は、脳の血管が破裂して脳腔内に出血すると発生します。このタイプの脳卒中は、診断されたすべての症例の約 10 ～ 15% を占めます。

病理の発現には多くの理由がありますが、主なものは次のとおりです。

高血圧（高血圧）;
アミロイド血管症。
血管炎;
動脈瘤（破裂する可能性のある血管壁の薄い場所）。
血栓増加症など。

脳卒中の発症を引き起こす可能性のあるさまざまな病理学的プロセスに加えて、高血圧は全症例のほぼ 70% を占め、20% は動脈瘤を伴い、残りの 10% だけが他の多くの変化によって生じます。

出血性脳卒中には 2 つのタイプの出血があります。

脳内、この場合、血管からの血液が周囲の組織に入り、脳への血液供給が中断され、それに応じてその細胞が完全に機能しなくなります。
くも膜下出血。このタイプは頭蓋骨と脳の表面の間に血液が浸透するもので、主な原因は動脈瘤の破裂です。

病理の主な症状は次のとおりです。

強い頭痛;
嘔吐を伴う吐き気。
意識を失うまでのめまい。

局所症状は血腫の位置によって異なります。最も一般的に観察される疾患は次のとおりです。

メモリ;
手足の感覚。
スピーチ。
精神障害。

虚血性脳卒中

このタイプの病状は、血栓が血管を閉塞して虚血（脳への血流不足）を引き起こす結果として発生します。血流が損なわれると直ちに酸素が不足し、脳細胞内で不可逆的なプロセスが数分以内に起こり始めます。

ほとんどの場合、虚血性タイプが診断されますが、割合で言えば 85 ～ 90% に虚血性タイプが発生します。

虚血性脳卒中にも独自のタイプがあります。

病理学的プロセスの主な原因は次のように考えられます。

アテローム性動脈硬化性狭窄およびアテローム血栓性狭窄。
心原性塞栓症。
動脈塞栓症;
動脈壁の解剖。
血管の傷跡や炎症過程が起こることはあまりありません。

入院前の治療段階

脳卒中の危険性は、身体の重要な機能に対する雷による損傷にあり、タイムリーな治療がなければ患者は障害を負う可能性があり、さらには死に至る可能性もあります。このため、入院前治療は患者の命を救うための重要なステップです。

注意！患者の今後の人生は、応急処置のスピードと効果にかかっています。

救急車が到着するまでの段階的なアクション:

頭部が不必要に動かないようにしながら、患者を仰向けに水平な姿勢に置きます。
特にシャツの襟やズボンのベルトに関しては、衣服を拘束することから人を解放する。
室内への新鮮な空気の流れを最大限に確保します。
患者が嘔吐し始めた場合は、嘔吐物が気道に入らないように注意深く頭を横に向けます。
圧力を測定し、圧力が上昇している場合は、圧力を下げる薬が手元にない場合は患者に投与し、洗面器に足を浸します。

医療チームが到着すると、まず患者をできるだけ早く病院、集中治療室、または集中治療室に搬送します。搬送中は、運転中など、患者が躊躇してショックを与えないようにすることが重要です。

すべての患者は入院しなければなりません。これに対する公式な禁忌はありませんが、医師が信頼できる医学的および社会的制限があります。

深い昏睡状態。
出血を繰り返すことで以前に精神的な変化が現れた。
癌の末期段階。

年齢や、最初の臨床症状が現れてからの治療の遅れに関して、その他の制限はありません。

病院前段階の主な目的は、医療施設に到着するまでに損なわれた身体の生命機能を安定させることです。

このような機能には次のようなものがあります。

呼吸の回復と維持。
頭蓋内圧の矯正。
脳の腫れを最大限に軽減します。
糖代謝を維持すること。

病院における緊急診断

診断手段の中では、コンピューター断層撮影が緊急に実行され、ドプラグラフィーにより血管内の血液の移動速度を評価し、狭窄の程度を特定することが可能です。

治療の開始と並行して、追加の研究が行われます。

必須の血小板数を含む完全な血球計算。
血糖値の臨床検査。
胸部X線;
尿素とクレアチニンのレベルを測定する生化学的血液検査。

脳卒中の種類によっては、血腫のサイズとさらなる外科的介入のための正確な位置を決定するために、動脈造影だけでなく血管造影も追加で処方される場合があります。

集中治療段階

集中治療室での治療は通常、最初の 3 週間以内に行われます。この期間中の主な対策は、脳の機能不全によるさまざまな体性合併症を防ぐことを目的としています。

メインイベント：

十分な酸素供給を維持する。
血圧管理。
心血管系の矯正。
恒常性と嚥下機能の制御（嚥下障害の場合はプローブが取り付けられます）。
膀胱と胃腸管の正常な機能を監視する。
手足のマッサージ。

患者の状態が極めて深刻な場合は、2時間ごとに寝返りを打たれ、少なくとも1日2回は樟脳アルコールで皮膚を拭かれる。口腔と鼻腔はカモミール注入で少なくとも1日4回洗浄され、液体も体重1キログラムあたり30ミリリットルの割合で体内に注入されます。

薬物療法、基本療法には次のものが含まれます。

鼻から酸素と炭水化物の混合物を供給します。
通気口を設置し、舌が引っ込む可能性を排除します。
高血圧の場合、入院患者の脳卒中治療のための薬物療法には次のものが含まれる必要があります。アミノフィリン、クロニジン、マグネシア;
圧力が低い場合は、以下を処方します。メザトン、ストロファンチン、エフェドリン。これらの薬剤が無効な場合、治療方針は、プレドニゾロンやコルダミンなどのコリコステロイド薬と並行してドーパミンを摂取することに変更されます。
脳の活動を保護するために、次のものが使用されます。セレブロリシン、ピラセタム、マクロデント、ビタミンB6;
脳浮腫を解消するには、以下が処方されます。グリセロール、ラシックス、フロセミド（利尿薬は医師の処方に従って細心の注意を払って処方されます）。脳膜を保護するためのセデュセンとコルチコステロイド (デキソン)。

病院における脳卒中の差別化治療

このような治療手段は基本治療と並行して使用されますが、脳卒中の種類によって異なります。虚血性脳卒中と出血性脳卒中は原因や経過の特徴が異なり、それぞれに 1 種類の治療法が適しているわけではないため、ここでは個別のアプローチが重要です。

出血性脳卒中に対しては、以下が処方されます。

このタイプの病状では、血腫を除去することを目的とした外科的介入が頻繁に行われます。しかし、この手術はすべての人に実施できるわけではなく、側方型の血腫のある若年者と中年者にのみ実施されます。

通常、外科的介入の適応は次のとおりです。

血腫による脳の圧迫。
保存的治療による適切な結果の欠如。
血腫が脳血流に及ぼす悪影響。
出血病巣の突破の危険性。

入院患者の脳卒中治療の価格は、病理学的プロセスの複雑さと必要な治療の種類に直接依存します。

退院後は何をすればよいですか？

脳卒中後の帰宅後の回復期間は非常に長く、骨の折れる作業です。

リハビリ期間を継続するには 3 つの選択肢があり、すべて患者の家族の経済的能力と患者の全身状態によって異なります。

自宅での回復

この方法では、家族全員に一定の心理的態度が必要となるため、生活構造が根本的に変更されることになりますが、患者のために別の部屋を割り当てることをお勧めしますが、医療機関からの病棟のように見えるべきではありません。光と新鮮な空気で満たされ、患者の愛する人の写真、お気に入りの絵画や花などのポジティブな感情が含まれている必要があります。一言で言えば、部屋は居心地が良く快適でなければなりません。

快適さに加えて、患者には次のような毎日のケアが必要です。

衛生手順。
患者が寝たきりの場合の床ずれの予防。
特別な1日4〜5食。
血圧、排尿、排便などのコントロール。
運動能力が回復するまで、段階的な治療的運動の要素を取り入れたマッサージ。
記憶力や会話能力が損なわれている場合には、それを回復させるためのクラスを患者と一緒に受けます。

リハビリテーションセンター

医師によれば、患者は常に資格のある専門家の管理下にあり、専門家やその親族からの精神的・感情的サポートの助けを借りて、より早く回復するため、リハビリテーションセンターがこの状況を解決する最善の方法であると考えられています。

この場合のリハビリテーションを成功させるための主な条件は、クリニックを正しく選択することです。顧客のレビューを読み、親戚がそこで治療を受けている家族と話し、医療スタッフや施設の全体的な雰囲気について調べてください。

結果として得られる全体像は、いずれかの機関を選択する上で正しい選択をするのに役立ちます。

複合法

この方法は、短期間ではありますが、患者にとって非常に必要なリハビリテーションセンターに入院し、その後自宅で回復療法を継続するというものです。

このオプションは、親族が患者の援助と回復手順の基本原則を学び、その後それを家庭で応用するのに役立ちます。

脳卒中は死刑ではないことを忘れないでください。タイムリーな治療、さらなる適切なリハビリテーション、そして速やかな回復を信じれば、患者は必ず回復します。家族全員の主な仕事は、彼を助け、前向きな結果を信じることです。

脳卒中神経症状の出現を伴う脳循環障害です。

脳卒中の原因

脳卒中の原因を理解するには、虚血性脳卒中と出血性脳卒中という 2 つのタイプがあることを知っておく必要があります。それらは起源も治療方法も異なります。

虚血性脳卒中脳の動脈を詰まらせ、血液供給を妨害する血栓または血栓の形成によって起こります。

出血性脳卒中脳血管の破裂によって起こり、その結果、血液が隣接する組織に蓄積します。大量に形成された血液は脳組織に高い圧力をかけ、その結果、脳組織の働きが中断されます。

医学では、脳卒中のような恐ろしい病気の発症には多くの理由があります。その中には次のようなものがあります。

高血圧 - 血圧の絶え間ない変化は血管の弾力性を破壊し、血管の破裂を引き起こします。
頻繁な不整脈 - 心拍リズムの中断は、脳内の血液循環を損なう血栓の形成につながる可能性があります。
血中のコレステロールの許容レベルを超える - コレステロールの増加は、血管を閉塞して脳卒中の発症につながるプラークの形成に寄与します。
血糖値の上昇は血管壁のもろさを引き起こし、その結果、血管壁が破裂する可能性が高まります。
脳血管上の動脈瘤の形成、
血液凝固が不十分だと血管内に血栓が形成され、
太りすぎ、
アルコール消費量、
喫煙。

脳卒中の最も一般的な原因は血栓症、つまり脳内出血です。

したがって、脳卒中の主な原因は、脳に位置し、人体のすべての機能を担う神経細胞の損傷です。

脳卒中の症状

ほとんどの場合、脳卒中患者に現れる症状は次のとおりです。

運動障害。動きの弱さやぎこちなさ、調整能力の欠如、
言語障害、
感覚障害
行動障害と認知障害。服を着たり、髪をとかしたり、歯を磨いたりするのが難しい
記憶障害、
激しい頭痛、嘔吐、
呼吸が増加し、
意識障害。

脳卒中とその治療

脳卒中中の患者の治療は神経内科で行われるべきであり、これにより脳卒中の正確な診断と集中治療が確保され、患者の死亡率と障害が減少します。

で 脳卒中の治療主な方向性は 2 つあります。

脳卒中の影響の治療、
脳卒中の再発の予防。

運動障害は、脳卒中の最も一般的な結果の 1 つです。患者の運動活動は脳卒中発生の瞬間から約 2 ～ 3 か月以内に回復し、1 年間は継続することができます。

身体活動に禁忌がない場合は、脳卒中と診断された後の最初の数日間に治療的運動を行う必要があります。体操の前に痛みを軽減するには、鎮痛軟膏や湿布を使用できます。

脳卒中後に患者が言語に問題を抱えている場合は、言語療法士に相談する必要があります。患者は常に人々と接触し、ラジオやテレビを聞く必要があります。

での大きな役割 脳卒中の治療予防が役割を果たします。動脈性高血圧、不整脈、心臓弁の病状、心不全、糖尿病がある場合、脳卒中が再発するリスクが存在します。再発性脳卒中の予防策はできるだけ早く開始し、4 年以内に継続する必要があります。

さらに、健康的なライフスタイルを維持することも非常に重要です。コレステロールを多く含む食品の摂取を減らし、食事中の新鮮な野菜や果物の量を増やすことが推奨されます。

リハビリテーションコース 脳卒中の治療これには、治療演習、運動器具、マッサージ、理学療法、刺激治療が含まれます。

脳卒中の影響

脳卒中後に現れ始めるさまざまな症状は、病変の位置やその大きさによって異なり、脳出血の場合、結果として生じる結果は、血腫の大きさと、血腫が周囲の組織や臓器をどの程度圧迫するかによって異なります。

脳卒中の考えられる影響:

麻痺を引き起こす運動障害。脳卒中後、最初の 3 か月以内に運動機能が積極的に回復します。このプロセスでは、治療的体操が非常に重要です。また、処方された一連の運動を実行したいという患者の願望と願望も重要です。
言語障害は長期間続くことがあります。このような違反を排除するには、言語療法士との継続的なセッションと言語訓練が必要です。
精神障害は、ほとんどの場合うつ病として現れます。うつ病状態の発症は、病気の重症化と独立したケアの多くの機会の喪失によって引き起こされます。攻撃性や不安感が現れる可能性があります。障害が自然に回復しない場合は、薬物療法が行われることがあります。
記憶障害、場合によっては記憶喪失さえあります。ほとんどの場合、記憶は回復しますが、これには定期的なトレーニングが必要です。
動きの調整の障害。影響を受ける領域に応じて症状が異なります。薬を服用すると、動きの調整を回復する良い結果が観察されます。

脳卒中後のリハビリテーション

脳卒中の影響は、適切なリハビリテーションのためのさまざまな措置を講じることによってのみ排除できます。その中には次の手順があります。

上肢と下肢の軽いマッサージ、
患者の運動活動を回復するのに役立つ理学療法、
手の細かい運動能力を開発するための特別な練習、
ウォーターマッサージ、筋肉のストレッチを刺激するウォータープロシージャ。

患者のリハビリテーションを目的としたすべての治療手順を適切に実施することは、患者が自立した生活に戻ることができるという事実につながります。リハビリ期間は原則として3年程度かかります。

脳卒中の予防

医師の処方を厳守し、健康的なライフスタイルを維持することは、脳卒中の発症を防ぐのに役立ちます。脳卒中を患った場合は、再発を避けるために、次の推奨事項に従う必要があります。

血圧をコントロールします。血圧を下げることで、新たな脳卒中のリスクが軽減されます。
食事を見直し、コレステロールや脂肪を多く含む食品を排除する必要があります。これにより、血管壁上のプラークの形成が減少します。これらの食品を食事から自分で取り除くことができない場合は、医師の診察を受け、コレステロール値を下げる特別な薬を処方してもらう必要があります。
喫煙をやめる。喫煙の過程、または喫煙者に囲まれる過程は脳卒中を引き起こします。
糖尿病がある場合には薬物治療を行い、血糖値を常に監視します。これにより、脳卒中のリスクが大幅に軽減されます。
脳卒中の原因となる過剰な体重を減らします。
新鮮な果物や野菜を豊富に含む食事をとりましょう。
身体的な運動をする。定期的な身体活動は血圧を下げ、血中のコレステロール値を下げ、体重を減らし、血管の状態も改善します。これにより、病気の発症リスクが大幅に軽減されます。
アルコール摂取量を減らす。アルコールは血圧を上昇させるため、脳卒中の主な原因となります。