გაივლის თუ არა ინსულტი მკურნალობის გარეშე? რამდენი დღე რჩებიან ისინი ინსულტის შემდეგ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. როგორ მკურნალობენ ინსულტს საავადმყოფოში?

ინსულტის მქონე პაციენტის მკურნალობა მოიცავს პრეჰოსპიტალურ სტადიას, ინტენსიური თერაპიის ეტაპს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, მკურნალობის ეტაპს ნევროლოგიურ საავადმყოფოში, შემდეგ კი გარეუბნის ან სარეაბილიტაციო ამბულატორიულ განყოფილებას, ხოლო საბოლოო ეტაპი არის დისპანსერული ეტაპი.

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე, სასწრაფოს ექიმების მოსვლამდე აუცილებელია პაციენტს გაუწიოს შემდეგი დახმარება:

1) აუცილებლად მოათავსეთ პაციენტი ზურგზე, თუ ეს შესაძლებელია, თავის გადაადგილების გარეშე;

2) გახსენით ფანჯარა ისე, რომ სუფთა ჰაერი შევიდეს ოთახში; აუცილებელია პაციენტს მოხსნას მჭიდრო ტანსაცმელი, გაიხსნას პერანგის საყელო, მჭიდრო ქამარი ან სარტყელი;

3) ღებინების პირველი ნიშნების დროს აუცილებელია პაციენტის თავი ცალ მხარეს გადაბრუნდეს, რათა ღებინება არ მოხვდეს სასუნთქ გზებში და ქვედა ყბის ქვეშ მოათავსოთ უჯრა; აუცილებელია პირის ღრუს რაც შეიძლება საფუძვლიანად გაწმენდა ღებინებისგან;

4) მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის გაზომვა, თუ ის ამაღლებულია, მიეცით წამალი, რომელსაც პაციენტი ჩვეულებრივ იღებს ასეთ შემთხვევებში; თუ ეს წამალი ხელთ არ გაქვთ, ჩაყარეთ პაციენტის ფეხები ზომიერად ცხელ წყალში.

პირველ – პრეჰოსპიტალურ – ეტაპზე პაციენტს უნდა მიეწოდოს სრული დასვენება. ექიმმა სწორად უნდა შეაფასოს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე და უზრუნველყოს ადრეული ჰოსპიტალიზაცია სპეციალიზებულ ნევროლოგიურ განყოფილებაში ან საავადმყოფოში, რომელსაც აქვს პალატა ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილება. მხოლოდ სპეციალიზებულ ნევროლოგიურ საავადმყოფოში, საჭიროების შემთხვევაში, შესაძლებელია ქირურგიული მკურნალობა და სპეციალიზებული რეანიმაციული დახმარება. გამოვლენილია პაციენტების სახლში ჰოსპიტალიზაციის შეზღუდვები: ღრმა კომა სასიცოცხლო ფუნქციების მძიმე დარღვევით, გამოხატული ფსიქოორგანული ცვლილებები იმ ადამიანებში, რომლებსაც განმეორებითი ცერებროვასკულური ავარიები განიცადეს, აგრეთვე ქრონიკული სომატური და ონკოლოგიური დაავადებების ტერმინალური სტადიები.

ყველა ინსულტის მქონე პაციენტს სჭირდება მკაცრი წოლითი რეჟიმი. ოთახი, რომელშიც პაციენტი იმყოფება, უნდა იყოს კარგად ვენტილირებადი. მკაცრი სიფრთხილეა საჭირო პაციენტის ადრეული ტრანსპორტირებისას. პაციენტი უნდა ატაროთ წონასწორობის შესანარჩუნებლად კიბეებზე ასვლისას და ჩასვლისას და, თუ ეს შესაძლებელია, თავიდან აიცილოთ რხევები.

საავადმყოფოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ტარდება თერაპია, რომელიც მიმართულია სასიცოცხლო მნიშვნელობის დარღვევების აღმოფხვრაზე, მიუხედავად ინსულტის ხასიათისა - ეს არის ე.წ. არადიფერენცირებული ან ძირითადი თერაპია. დიფერენცირებული თერაპია არის ზომები, რომლებიც სპეციალურად მიიღება ინსულტის ხასიათის მიხედვით. ამ ტიპის თერაპია უნდა ჩატარდეს ერთდროულად.

ძირითადი თერაპიის ჩვენებაა შემდეგი პირობები: ეპილეფსიური კრუნჩხვების არსებობა, ცნობიერების მსუბუქი დარღვევა, ინსულტის კომბინაცია გულის რითმის დარღვევასთან, მიოკარდიუმის ინფარქტი და ა.შ.

ძირითადი თერაპია არის ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიმართულია სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევის გადაუდებელ კორექტირებაზე: სუნთქვის დარღვევების ნორმალიზაცია, ჰემოდინამიკა, ყლაპვა - ეს ყველაფერი მოიცავს ABC პროგრამას (Ak - "ჰაერი", ByuosS - "სისხლი", Cog - "გული" ცვლის ჰომეოსტაზს, ებრძვის თავის ტვინის შეშუპებას და, საჭიროების შემთხვევაში, ასწორებს ავტონომიურ ჰიპერრეაქციებს, ჰიპერთერმიას, ფსიქომოტორულ აგზნებას, ღებინებას და მუდმივ სლოკინს. ამ ტიპის თერაპია ასევე მოიცავს ზომებს პაციენტის მოვლის, კვების ნორმალიზებისა და გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია სასუნთქი გზების გამტარიანობის შენარჩუნება. თუ სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენის შემდეგ ფილტვების ვენტილაცია არასაკმარისია, გადადით დამხმარე ხელოვნურ ვენტილაციაზე, რომლის პარამეტრები განისაზღვრება კლინიკური და ბიოქიმიური მონაცემების საფუძველზე. ყველაზე ხშირად გამოყენებული რეჟიმი არის ზომიერი ჰიპერვენტილაცია. ნებისმიერი ტიპის ინსულტის დროს რესპირატორული სტიმულატორების გამოყენება უკუნაჩვენებია.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპია სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევის გამოვლინებების შემსუბუქება. ეს ეტაპი მოიცავს შემდეგ აქტივობებს.

1. რესპირატორული ფუნქციის ნორმალიზება შედგება სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენაში, პირის ღრუს სანიტარიულ მდგომარეობაში, ელასტიური საჰაერო სადინარის ჩასმა, ტრაქეის ინტუბაცია და ხელოვნურ ვენტილაციაზე გადაყვანა. ყველა ეს ღონისძიება აუცილებელია ინსულტის ადრეული გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ცერებრალური ჰიპოქსიის შესამცირებლად და ასევე ცერებრალური შეშუპების თავიდან ასაცილებლად.

2. ოპტიმალური ჰემოდინამიკური დონის შენარჩუნება მოიცავს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების არჩევანს. თუ ინსულტის განვითარების შემდეგ აღინიშნება არტერიული წნევის მკვეთრი მატება, ამ პრეპარატების არჩევა უნდა მოხდეს 3 ფაქტორის გათვალისწინებით: გულის მუშაობის ოპტიმალური დონე, რომელიც განისაზღვრება გულის გამომუშავებით; მოცირკულირე სისხლის მოცულობა; ხაზოვანი სისხლის ნაკადის სიჩქარის დონე. ამ მიზნით გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები: ნიფედიპინი, კორინფარის წვეთები, კაპტოპრილი.

ზემოაღნიშნული პრეპარატების არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია მსგავსი თვისებების მქონე სხვა პრეპარატების გამოყენება.

წამლების გამოყენება, რომლებიც მკვეთრად აძლიერებენ დიურეზს, აკრძალულია ინსულტის განვითარებისთანავე, მათ შორისაა ფუროსემიდი და მანიტოლი, მათ აქვთ უნარი შეამცირონ სისხლის წუთმოცულობა, დაარღვიონ მიკროცირკულაცია და გაზარდონ პლაზმის ოსმოლარობა.

არტერიული სისტემის სტენოზური დაზიანებების მქონე პაციენტების ცალკეული კატეგორია, გულის ლატენტური უკმარისობის ნიშნებით და კარდიოგენური ჰიპოდინამიკური სინდრომით, თანდათან ადაპტირდება მაღალი არტერიული წნევის ციფრებთან. ამის გათვალისწინებით, ასეთ პაციენტებში ანტიჰიპერტენზიული თერაპია უნდა ჩატარდეს ისე, რომ არტერიული წნევის მაჩვენებლები საწყის დონიდან 20%-ით შემცირდეს. ამ მიზნით გამოიყენება წამლები, რომლებსაც აქვთ უპირატესი ეფექტი პერიფერიულ გემებზე. ასეთი პრეპარატებია კალციუმის არხის ბლოკატორები, ასევე ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები. ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის პაციენტებში ფარული გულის უკმარისობის ნიშნების გარეშე, სისტოლური არტერიული წნევა უნდა შემცირდეს მხოლოდ 10 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. "სამუშაო ნომრები".

ინსულტის განვითარების შემდეგ შეიძლება გამოჩნდეს მძიმე არტერიული ჰიპოტენზია, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ერთდროულად განვითარებული მიოკარდიუმის ინფარქტით ან გულის აქტივობის მკვეთრი დეკომპენსირებით. ამ შემთხვევაში, არტერიული წნევის ასამაღლებლად, ნაჩვენებია ისეთი პრეპარატების გამოყენება, როგორიცაა დოფამინი, გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები და გუტრონი.

ინსულტის განვითარებას შესაძლოა ახლდეს მძიმე ტაქიკარდია, სხვადასხვა ხარისხის სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის გამოვლინებები, აგრეთვე წინაგულების ფიბრილაცია. ამ შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს საგულე გლიკოზიდები: სტროფანტინი ან კორ-გლიკონი შესაბამისი დოზებით. მედიკამენტები გამოიყენება პულსის და არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ.

იმის გათვალისწინებით, რომ ინსულტს არ ახლავს ჰიპოვოლემია, ამ დაავადების დროს არტერიული წნევის შესამცირებლად არ გამოიყენება ხსნარები, რომლებიც ზრდის მოცირკულირე სისხლის მოცულობას.

ეპილეფსიის სტატუსის ან შეტევების სერიის შემთხვევაში, მათ მოსახსნელად იყენებენ ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატს ან სედუქსენს, რომლებიც გამოყენებამდე განზავებულია ნატრიუმის ქლორის იზოტონურ ხსნარში. თუ ამ პრეპარატების გამოყენებამ არ გამოიწვია კრუნჩხვების შემსუბუქება, მაშინ ინიშნება არაინჰალაციის ანესთეზია ნატრიუმის თიოპენტალით. თუ ამ ღონისძიებების შემდეგაც არ მიიღწევა საჭირო შედეგი, ინიშნება მექანიკური ვენტილაცია და ამ პრეპარატის ინტრავენური შეყვანა. თუ ყველა ეს ღონისძიება არაეფექტურია, პაციენტს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში უნდა ჩაუტარდეს ინჰალაციის ანესთეზია აზოტის ოქსიდისა და ჟანგბადის ნარევით. თუ ეპილეფსიის სტატუსი ხანგრძლივია, მაშინ ცერებრალური შეშუპების თავიდან ასაცილებლად გლუკოკორტიკოიდები ინიშნება ინტრავენურად.

წყალ-მარილის ცვლის და მჟავა-ტუტოვანი სტატუსის დარღვევების გამოსწორების მიზნით, მათ შორის ცერებრალური შეშუპების წინააღმდეგ საბრძოლველად, აუცილებელია წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის ოპტიმალური მაჩვენებლების შენარჩუნება. ამას უზრუნველყოფს რეჰიდრატაცია, ხოლო როდესაც ცერებრალური შეშუპების პირველი ნიშნები გამოჩნდება, დეჰიდრატაცია. ამისათვის მნიშვნელოვანია ოსმოლარობის მაჩვენებლების და სისხლის შრატში კათიონების შემცველობის, ასევე პაციენტის დიურეზის მონიტორინგი. დადასტურებულია, რომ ჰემორაგიული ინსულტის დროს ცერებრალური შეშუპება ვითარდება 24-48 საათში, ხოლო იშემიური ინსულტის დროს 2-3 დღეში. ამ მონაცემების გათვალისწინებით, ტარდება ინსულტის მქონე პაციენტის სხეულის დეჰიდრატაცია ან რეჰიდრატაცია.

დეჰიდრატაციის თერაპიისთვის ფართოდ ინიშნება შემდეგი პრეპარატები: ოსმოსური დიურეზულები, სალურეტიკები, კორტიკოსტეროიდული ჰორმონები, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ხორციელდება ზომიერი ჰიპერვენტილაციის რეჟიმში. ცერებრალური შეშუპების ფორმირების საწყის ეტაპზე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თავის ქალას ღრუდან ვენური გადინების სტიმულირება, სუნთქვის ნორმალიზება და ჰემოდინამიკა. ამჟამად ნეიროქირურგებმა შეიმუშავეს ინტრავენტრიკულური დრენაჟის მეთოდები, რაც გულისხმობს კათეტერის შეყვანას წინა ლატერალურ პარკუჭში. ამ ღონისძიებების დახმარებით მიიღწევა ცერებროსპინალური სითხის კონტროლირებადი გადინების შესაძლებლობა. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ნორმალიზდება მჟავა-ტუტოვანი და ელექტროლიტური ბალანსები. ეს ყველაფერი ტარდება დინამიური ლაბორატორიული კონტროლის ქვეშ.

ცერებრალური შეშუპებისა და გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევის სამკურნალოდ, ტარდება მთელი რიგი ღონისძიებები. ზოგადი ღონისძიებები მოიცავს შემდეგს: აუცილებელია თავის ბოლო აწევა და გარე გამღიზიანებლების შეზღუდვა, თავისუფალი სითხის ნაკადის შეზღუდვა და გლუკოზის ხსნარების გამოყენება. შეყვანილი სითხის საერთო მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს პაციენტის სხეულის ზედაპირის 1000 მლ/მ2 დღეში. ზოგიერთ შემთხვევაში, თუ სხვა მეთოდებით შეუძლებელია გაზრდილ ქალასშიდა წნევასთან ბრძოლა და პაციენტის მდგომარეობა საფრთხის შემცველია, ისინი მიმართავენ ბარბიტურ კომას, რომელიც ტარდება ქალასშიდა წნევის მუდმივი მონიტორინგით.

ინსულტის დროს მიღებული შემდეგი ზომებია: ავტონომიური ჰიპერრეაქციის კორექცია, ფსიქომოტორული აგზნება, ღებინება და მუდმივი სლოკინი. ინსულტის დროს ჰიპერთერმია ცენტრალური ხასიათისაა, ანუ გამოწვეულია ცენტრალური თერმორეგულაციის პათოლოგიით. ამ მიზნით აქტიურად გამოიყენება ვოლტარენი, ასპიზოლი, რეოპირინი და ლიზური ნარევები, რომლებიც შედგება ანალგინის, დიფენჰიდრამინის და ჰალოპერიდოლის ხსნარებისგან. დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტის სხეულის გაგრილების ფიზიკურ მეთოდებს. ამისათვის ყინულის პაკეტებს ათავსებენ დიდი არტერიების პროექციაში და ახვევენ პირსახოცის 2 ფენაში. ამ მეთოდის გარდა, შეგიძლიათ შეიზილოთ პაციენტის კანი (ტორსი და კიდურები) ეთილის სპირტის 20-30%-იანი ხსნარით.

ღებინების და მუდმივი სლოკინის დროს გამოიყენება ეტაპრაზინი, ჰალოპერიდოლი (გაითვალისწინეთ, რომ ეს პრეპარატი არ არის თავსებადი საძილე აბებსა და ანალგეტიკებთან), სედუქსენი, ცერუკალი, ასევე ვიტამინი B6 და ტორექანი. ყველა ამ წამლის დანიშვნისას აუცილებელია პაციენტის თანმხლები პათოლოგიის გათვალისწინება, ვინაიდან ჩამოთვლილი პრეპარატებიდან ბევრი უკუნაჩვენებია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს.

ხშირად, მწვავე ცერებროვასკულარული ავარიების დროს, ვითარდება ვესტიბულური დარღვევები. მათ შესამსუბუქებლად გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები: ვაზობრალი, რომელიც აჩერებს ერითროციტების და თრომბოციტების აგრეგაციას და ადჰეზიას, აუმჯობესებს სისხლისა და მიკროცირკულაციის რეოლოგიურ თვისებებს და ბეტასერკი, რომელიც მოქმედებს თავის ტვინის ღეროს ვესტიბულური ბირთვების ჰისტამინურ რეცეპტორებზე და. შიდა ყური.

თუ ფილტვის შეშუპება განვითარდა, პაციენტს აღენიშნება მთელი რიგი სიმპტომები: დახრჩობა; შესაძლო ტაქიკარდია; კანის გამოკვლევისას, აკროციანოზი; ქსოვილის ჰიპერჰიდრატაცია; სასუნთქი ორგანოების გამოკვლევისას ვლინდება სუნთქვის გაძნელება, მშრალი სასტვენი, შემდეგ კი ტენიანი გამონაყარი; უხვი და ქაფიანი ნახველი. ამ კლინიკას მხარს უჭერს ზოგადი ზომების ნაკრები, მიუხედავად არტერიული წნევის დონისა. უპირველეს ყოვლისა, ტარდება ოქსიგენოთერაპია და დექაფი. თუ პაციენტის არტერიული წნევა ნორმალურ დონეზე რჩება, მაშინ ყველა ჩამოთვლილი ღონისძიების გარდა თერაპიაში შედის ლაზიქსი და დიაზეპამი. ჰიპერტენზიის დროს დამატებით საჭიროა ნიფედიპინის დანიშვნა. განვითარებული ჰიპოტენზიის შემთხვევაში ყველა ამ რეცეპტს ემატება ლობუტამინის ინტრავენური შეყვანა.

ინსულტის მქონე პაციენტების მკურნალობაში დიდი მნიშვნელობა აქვს საექთნო მოვლას. ინსულტის მქონე პაციენტების მკურნალობის მნიშვნელოვანი კომპონენტია ადეკვატური კვება. თუ პაციენტი გონზეა და ყლაპვის აქტი არ არის დაქვეითებული, მაშინ პირველ დღეს შეიძლება მიეცეს ტკბილი ჩაი, ხილის წვენები, მეორე დღეს კი ადვილად ასათვისებელი საკვები. ყოველ 2-3 საათში ერთხელ პაციენტი უნდა მოტრიალდეს გვერდზე. ეს აუცილებელია ფილტვებში შეშუპებისა და ნაწოლების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად. რეზინის საწოლსაც ათავსებენ სასის ქვეშ, ხოლო ქუსლების ქვეშ სქელი და რბილი რგოლები. თუ პაციენტს არ აღენიშნება გულის უკმარისობის ნიშნები, მას აძლევენ წრიულ თასმებს და მდოგვის პლასტმასებს. კონტრაქტურების თავიდან ასაცილებლად, პაციენტის კიდურები მოთავსებულია ვერნიკე-მანის პოზიციის საპირისპირო მდგომარეობაში. შეგუბებითი პნევმონიის თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ანტიბიოტიკები და ასპიზოლი. ჰიპერთერმიის დროს პაციენტის კანს ასხამენ ძმრის, წყლისა და არყის თანაბარი ნაწილების ხსნარით, ხოლო ოთახში, სადაც პაციენტი იმყოფება, ტემპერატურა უნდა იყოს არაუმეტეს 18-20 °C. აუცილებლად დაიცავით პირის ღრუს ჰიგიენა ყოველდღე: კბილები და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი იწმინდება ბორის მჟავას ხსნარში დასველებული ტამპონით. თუ მენჯის ღრუს ორგანოების ფუნქციები დაქვეითებულია - შარდის შეუკავებლობა, ყაბზობა - შესაძლებელია პაციენტის დახმარებაც. ყაბზობის დროს გამოიყენება საფაღარათო საშუალებები და ზოგ შემთხვევაში ზეთოვანი ან ჰიპერტონიული ოყნა.

შარდის შეუკავებლობის შემთხვევაში, შარდის ბუშტის მიდამოზე იდება გამათბობელი, დღეში 2-ჯერ იდება კათეტერი.

ფსიქოზის წარმოქმნის შემთხვევაში პაციენტს უნიშნავენ ანტიფსიქოზურ პრეპარატებს და ამ პრეპარატების დოზებს მკაცრად ინდივიდუალურად ირჩევენ. ტრანკვილიზატორები იშვიათად ინიშნება, განსაკუთრებით 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს, ვინაიდან ამ ჯგუფის პრეპარატები ხშირად იწვევენ კუნთების მოდუნებას.

დიფერენცირებული მკურნალობა მოიცავს ინდივიდუალურ მიდგომებს პაციენტების მიმართ, რაც დამოკიდებულია ინსულტის ტიპზე: ჰემორაგიული ან იშემიური, რადგან თითოეულ მათგანს აქვს გაჩენის საკუთარი მექანიზმი და კურსის მახასიათებლები.

ჰემორაგიული ინსულტის თერაპია ძირითადად მიზნად ისახავს შეშუპების აღმოფხვრას, ქალასშიდა წნევის შემცირებას, არტერიული წნევის დაქვეითებას, ხოლო თუ ის იზრდება, სისხლის კოაგულაციური თვისებების გაზრდას და სისხლძარღვთა გამტარიანობის შემცირებას.

ჰემორაგიული ინსულტის თერაპია ტარდება ნევროლოგიურ და ნევროლოგიურ საავადმყოფოებში, მაგრამ არის პაციენტთა კატეგორია, რომელთა მკურნალობა ტარდება ნეიროქირურგიულ განყოფილებებში.

ჰემორაგიული ინსულტის მკურნალობის პირველი ეტაპი არის პაციენტის სწორი პოზიცია საწოლში - თავი უნდა იყოს ამაღლებულ მდგომარეობაში. ყინულის შეკვრას სვამენ პაციენტის თავზე, ხოლო თბილი, მაგრამ არა ცხელი, გამათბობელი ბალიშები ფეხებზე. ცერებრალური სისხლდენის დროს არტერიული წნევა ხშირად მატულობს, ამიტომ მკურნალობის დანიშვნისას განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა მის შემცირებას. უპირველეს ყოვლისა, დიბაზოლი და მაგნიუმის სულფატი, რომლებიც გამოიყენება ძირითადი თერაპიის კომპლექსში, აქვთ ჰიპოტენზიური ეფექტი. თუ მათი მოქმედების ეფექტი არ არის გამოხატული, მაშინ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნეიროლეპტიკები, როგორიცაა ამინაზინის 2,5% ხსნარი დოზით 0,5–1 მლ, განგლიონის ბლოკატორები - პენტამინი 1 მლ 5% ხსნარის დოზით. ანტიჰიპერტენზიული თერაპია უნდა იყოს შერწყმული დეჰიდრატაციის მიმდინარე თერაპიასთან.

ჰემორაგიული ინსულტის დროს, როგორც წესი, აქტიურდება ფიბრინოლიზი და მცირდება სისხლის კოაგულაციური თვისებები, ამიტომ ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც აფერხებენ ფიბრინოლიზს და ააქტიურებენ თრომბოპლასტინის წარმოქმნას. სისხლის შედედების სიჩქარის გასაზრდელად კალციუმის გლუკონატი ან კალციუმის ქლორიდი ინიშნება 10-20 მლ 10%-იან ხსნარში ინტრავენურად, ვიკასოლი 0,5-1,0 მლ 1%-იან ხსნარში ინტრამუსკულურად, ასკორბინის მჟავა და ჟელატინი ასევე ინიშნება ინტრამუსკულურად. იმის გათვალისწინებით, რომ სისხლის ფიბრინოლიზური აქტივობა გაიზარდა, ამინოკაპრონის მჟავა ინიშნება ინტრავენურად 2-3 დღის განმავლობაში სისხლის კოაგულაციის პარამეტრების კონტროლით. მომდევნო 3-5 დღის განმავლობაში თერაპიაში შედის პროტეოლიზური ფერმენტის ინჰიბიტორები, გორდოქსი და კონტრიკალი. თუ არსებობს თანმხლები ათეროსკლეროზის კლინიკური ნიშნები, მაშინ თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად ეს თერაპია კომბინირებულია ჰეპარინის მცირე დოზების გამოყენებასთან. ეს ყველაზე მნიშვნელოვანია სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევების დროს. ეფექტური ჰემოსტატიკური საშუალებაა პრეპარატი ეტამზილატი, რომელიც ააქტიურებს თრომბოპლასტინს და აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას და ახდენს სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის ნორმალიზებას, გარდა ამისა, არის ძლიერი ანტიოქსიდანტი. თრომბოციტოპენიის მქონე პაციენტებში ცერებრალური სისხლდენის დროს ინიშნება თრომბოციტების მასის ინტრავენური შეყვანა. თუ ინსულტი განვითარდა ჰემორაგიული დიათეზის გართულების სახით, პაციენტს შეჰყავთ ვიტამინი K და პლაზმის ცილების ფრაქციები ინტრავენურად. ჰემოფილიის გამო ჰემორაგიული ინსულტის განვითარების შემთხვევაში აუცილებელია გადაუდებელი ჩანაცვლებითი თერაპია VIII ფაქტორის კონცენტრატით ან კრიოპრეციპიტატით.

მძიმე ცერებრალური შეშუპების, მენინგეალური ნიშნების გამოვლინებისას და ასევე დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა წელის პუნქცია. ეს პროცედურა ტარდება სიფრთხილით, პაციენტის მკვეთრი მობრუნების გარეშე, მანდრილის გამოყენებით ცერებროსპინალური სითხის ამოღება მცირე ულუფებით 5 მლ. ღრმა კომაში, ღეროვანი ფუნქციების მძიმე დარღვევებით, გულის აქტივობის და სუნთქვის დარღვევის სახით, წელის პუნქცია უკუნაჩვენებია.

ამჟამად ქირურგიული მკურნალობა ფართოდ გამოიყენება ჰემორაგიული ინსულტის სამკურნალოდ. მაგრამ ამ ტიპის მკურნალობა არ არის მისაღები პაციენტთა ყველა ჯგუფისთვის, იგი ნაჩვენებია ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებისთვის ცერებრალურ ნაწლავში გვერდითი ჰემატომების და სისხლჩაქცევების არსებობისას. ოპერაციის არსი არის ჰემატომის მოცილება.

ჰემორაგიული ინსულტის დროს ქირურგიული ჩარევის ჩვენებაა შემდეგი ფაქტორები: კონსერვატიულმა თერაპიამ ვერ მიაღწია დამაკმაყოფილებელ შედეგებს; თავის ტვინის შეკუმშვა ჰემატომით და/ან პროგრესირებადი პერიფოკალური შეშუპებით იზრდება; განისაზღვრება სისხლდენის ფოკუსის არასასურველი ეფექტი ცერებრალური სისხლის ნაკადზე, რაც აუარესებს მიკროცირკულაციას და ქმნის მეორადი დიაპეტური სისხლჩაქცევების განვითარების შესაძლებლობას თავის ტვინის ღეროსა და ნახევარსფეროებში. ქირურგიული ჩარევის მნიშვნელოვანი ჩვენებაა დარღვევების შექცევადობა, რომლებიც წარმოიქმნება ინსულტის შემდეგ პირველ დღეს და ჰემატომის თავის ტვინის პარკუჭოვან სისტემაში შეჭრის საშიშროება. ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა აგრეთვე სუბკორტიკალური ჰემატომა ან ლოკალიზებული სუბკორტიკალური ბირთვების მიდამოში, მოცულობით 20 სმ3-ზე მეტი ან 3 სმ-ზე მეტი დიამეტრით, რომელსაც თან ახლავს ნევროლოგიური დეფიციტი და იწვევს ტვინის დისლოკაციას. . ოპერაციის ბოლო მაჩვენებელია პარკუჭოვანი სისხლდენა, რაც იწვევს CSF ტრაქტის ოკლუზიას.

არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომელთა არსებობა მიუთითებს ჰემორაგიული ინსულტის მკურნალობის არასახარბიელო შედეგზე. მათ შორისაა: პაციენტის ასაკი 60 წელზე მეტია; პაციენტის ცნობიერების დეპრესია კომაში; პარკუჭოვანი სისხლდენის მოცულობა 20 სმ3-ზე მეტია; ინტრაცერებრალური ჰემატომის მოცულობა 70 სმ3-ზე მეტია; დისლოკაციის სინდრომის ნიშნების გამოჩენა; მაღალი, უკონტროლო არტერიული წნევა და მძიმე თანმხლები პათოლოგია.

ქირურგიული ჩარევის საუკეთესო დროა ინსულტიდან 1-2 დღე. წარმოქმნილი ინტრაცერებრალური ჰემატომა იცლება მისი თხევადი შიგთავსის პუნქციური ასპირაციით ან ღრუს გახსნით, რომლის დროსაც თხევადი შიგთავსის გარდა იხსნება თრომბები. თუ სისხლი შეიჭრა პარკუჭებში, ის გამოირეცხება ჰემატომის ღრუს და პარკუჭის კედლის დეფექტის მეშვეობით. იმ შემთხვევებში, როდესაც ოპერაცია ტარდება არტერიული და არტერიოვენური ანევრიზმების გასკდომისთვის, რაც კლინიკურად ვლინდება ცერებრალური ან სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევებით, ქირურგის მოქმედება მცირდება ანევრიზმის თავის ტვინის ცირკულაციის გამორიცხვამდე. დაავადების პირველ 3 დღეში ტარდება ჰემატომის ქირურგიული მოცილება და ანევრიზმის ამოკვეთა. თუ პაციენტს აქვს დაქვეითებული ცნობიერება, ოპერაცია ჩვეულებრივ გადაიდება პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებამდე.

ჰემორაგიული ინსულტის მკურნალობის ტაქტიკა განისაზღვრება ინდივიდუალურად თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში. გადაწყვეტილებას ერთობლივად იღებენ ნეიროქირურგი და ნევროლოგი. როდესაც სისხლდენა ლოკალიზებულია ტვინში, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა დრენაჟით ან ჰემატომის მოცილებით. თუ ჰემატომის ზომა 8-10 მმ3-ზე მეტია, მაშინ ნაჩვენებია ადრეული ქირურგიული მკურნალობა. იგი წარმოიქმნება ტვინის ღეროს შეკუმშვის კლინიკური ნიშნების განვითარებამდეც კი. თუ ჰემატომის ზომა მცირეა და პაციენტი გონზეა, ან თუ ჰემორაგიიდან 7 დღეზე მეტია გასული, მაშინ რეკომენდებულია კონსერვატიული მკურნალობა. თუმცა გადაუდებელი ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ტვინის ღეროს შეკუმშვის სიმპტომების გამოვლენისას.

ზოგიერთ პაციენტში გამოვლენილია სისხლდენის მედიალური ლოკალიზაცია, ამ შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჰემატომის სტერეოტაქტიკური დრენაჟი და სისხლის შედედების ნარჩენების შემდგომი ფიბრინოლიზი. ქირურგიული მკურნალობის ეს ვარიანტი ყველაზე ნაკლებად ტრავმული იქნება ამ სიტუაციაში. ზოგჯერ ობსტრუქციული ჰიდროცეფალიის მქონე პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად გამოიყენება პარკუჭოვანი ან გარეგანი შუნტი.

თუ ჰემორაგიული ინსულტის მქონე პაციენტში ეჭვმიტანილია ამილოიდური ანგიოპათია, ქირურგიული მკურნალობა არ არის რეკომენდებული, ვინაიდან ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ხელახალი სისხლდენა.

ანტიფიბრინოლიზური საშუალებები გამოიყენება ოპერაციამდე ან 4-6 კვირის განმავლობაში, თუ ოპერაცია არ ჩატარებულა. ამჟამად არსებობს მოსაზრება მათი გამოყენების აუცილებლობის შესახებ მხოლოდ განმეორებითი ან მიმდინარე სუბარაქნოიდული სისხლდენის შემთხვევაში. ე-ამინოკაპრონის მჟავა ინიშნება 30-36 გ/დღეში ინტრავენურად ან პერორალურად ყოველ 3-6 საათში, ტრანექსამის მჟავა ინიშნება 1 გ ინტრავენურად ან 1,5 გ პერორალურად ყოველ 4-6 საათში დადასტურებულია, რომ ანტიფიბრინოლიზური საშუალებების გამოყენება მნიშვნელოვნად მცირდება განმეორებითი სისხლდენის ალბათობა, მაგრამ მაინც მნიშვნელოვნად ზრდის იშემიური ინსულტის, ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზის, აგრეთვე ფილტვის ემბოლიის ალბათობას. ითვლება, რომ კალციუმის არხის ბლოკატორებისა და ანტიფიბრინოლიზური საშუალებების კომბინაციის გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს იშემიური გართულებების რისკს.

დაავადების პირველი საათებიდან ნიმოდიპინი გამოიყენება ინტრავენურად 15-30 მგ/კგ/სთ დოზით 5-7 დღის განმავლობაში, შემდეგ კი 30-60 მგ ნიმოდიპინი 6-ჯერ დღეში 14-21 დღის განმავლობაში.

იშემიური ინსულტის მკურნალობისას, ჰემორაგიული ინსულტისგან განსხვავებით, პაციენტი ჰორიზონტალურად უნდა მოთავსდეს საწოლში, თავი კი ოდნავ აწეული უნდა იყოს. იშემიური ინსულტის თერაპია მიზნად ისახავს თავის ტვინში სისხლის მიწოდების გაუმჯობესებას, ტვინის ქსოვილის წინააღმდეგობის ხარისხის გაზრდას დადგენილ ჰიპოქსიაზე და მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებას. იშემიური ინსულტის სათანადო მკურნალობით, უნდა მოხდეს ცერებრალური მიმოქცევის გაუმჯობესება და იმ უჯრედების ფუნქციონირების პირობები, რომლებიც სიკვდილს გადაურჩნენ. ინსულტის მკურნალობის დროული და სწორად შერჩეული ტაქტიკა არის ისეთი მომაკვდინებელი გართულებების პრევენცია, როგორიცაა პნევმონია, წოლითი და ა.შ.

იშემიური ინსულტის მკურნალობისას დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ამინოფილინს, ვინაიდან ის არა მხოლოდ ამცირებს ცერებრალური შეშუპების სიმძიმეს, არამედ დადებითად მოქმედებს თავის ტვინის ჰემოდინამიკაზე. ამინოფილინის დადებითი ეფექტი არის ის, რომ ის მხოლოდ მცირე ხნით აფართოებს თავის ტვინის სისხლძარღვებს, რაც გავლენას ახდენს ძირითადად სისხლძარღვებზე, როგორც ვაზოკონსტრიქტორი. მისი მოქმედება მიმართულია ძირითადად დაუცველ სისხლძარღვთა რეზერვუარებზე, საიდანაც სისხლი შეიძლება გადავიდეს იშემიურ ზონაში. ვაზოდილატორების გამოყენებისას შეიძლება გამოიწვიოს "მოპარვის" ფენომენი, ანუ გაზრდილი ცერებრალური იშემია დაზარალებულ ტერიტორიაზე. პრეპარატი უნდა შეიყვანოთ ძალიან ნელა, იგი გამოიყენება 10 მლ ხსნარის სახით ინტრავენურად. გამოიყენება ამინოფილინის ხსნარი 10 მლ 40% გლუკოზის ხსნარით ან ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით. პრეპარატის დანიშვნა შეიძლება განმეორდეს 1-2 საათის შემდეგ, შემდეგ კი გამოიყენოთ 1-2-ჯერ დღეში პირველი 10 დღის განმავლობაში. ამინოფილინის ეფექტურობა უპირველეს ყოვლისა დაკავშირებულია ინსულტიდან გასულ პერიოდთან. ინექციის ბოლოს პაციენტის მეტყველება და მოძრაობა აღდგება. ვაზოდილატატორები გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ვაზოსპაზმი თამაშობს პათოგენეტიკურ როლს. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ნო-შპა, ნიკოტინის მჟავა, პაპავერინი, ხავინი და კომპლამინის დანიშვნა.

ამჟამად ჰემოდილუციის მეთოდი ფართოდ გამოიყენება იშემიური ინსულტის სამკურნალოდ, პოლიგლუცინი შეჰყავთ ინტრავენურად ან რეოპოლიგლუცინი 800-1200 მლ მოცულობით. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გააუმჯობესოთ მიკროცირკულაცია და გირაოს მიმოქცევა ინფარქტის მიდამოში, ასევე შეამციროთ სისხლის კოაგულაციის სისტემის აქტივობა.

ინტენსიური თერაპიის ჩატარებისას მხედველობაში მიიღება წყლის მარილის ნორმალური ცვლის უზრუნველყოფა. ამისათვის საჭიროა კანისა და ენის ტენიანობის, კანის ტურგორის და სისხლის დათვლის მონიტორინგი. ეს უკანასკნელი მოიცავს: ჰემატოკრიტის და შრატის ელექტროლიტების დონეს. თუ დარღვევები გამოვლინდა, ისინი უნდა გამოსწორდეს. სითხე შეზღუდულია და დიურეზულების რაციონალური მოხმარების მონიტორინგი ხდება, ვინაიდან მათი არაგონივრული გამოყენება იწვევს ორგანიზმის გაუწყლოებას, რაც ზრდის სისხლის შედედებას და ამცირებს არტერიულ წნევას. ამავდროულად, სითხის გადაჭარბებულმა მიღებამ ინფუზიური თერაპიის დროს შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური შეშუპების გაზრდა. ასევე მნიშვნელოვანია გლიკემიის დონის კონტროლი და ნორმოგლიკემიის შენარჩუნება. ამ ფაქტმა შესაძლოა ხელი შეუწყოს დიაბეტის მქონე პაციენტებში თერაპიის ცვლილებას. ამ კატეგორიის პაციენტებში მიმართავენ ინსულინზე დროებით გადართვას და მისი დოზის გაზრდას ან შემცირებას.

მას შემდეგ, რაც დადასტურდა, რომ იშემიური ინსულტი შეიძლება მოხდეს სისხლის კოაგულაციის თვისებების გაზრდისა და მისი ფიბრინოლიზური სისტემის აქტივობის დაქვეითების ფონზე, ანტიკოაგულანტები და ანტითრომბოციტული საშუალებები ფართოდ გამოიყენება თერაპიაში.

თუ იშემიური ინსულტის დიაგნოზი დაისმება საიმედოდ და არ არსებობს უკუჩვენებები თირკმელების, ღვიძლის, კუჭის და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულისგან, არ არსებობს ავთვისებიანი სიმსივნეები და არტერიული წნევის მაჩვენებლები 200/100 მმ Hg-ზე დაბალია. ხელოვნება, გამოიყენება ანტიკოაგულანტები. ისინი ინიშნება ინსულტიდან 1-2 დღის შემდეგ სისხლის კოაგულაციის მაჩვენებლების მკაცრი მონიტორინგით, ანუ კოაგულოგრამა, თრომბოელასტოგრამა. თუ გამოვლენილია ცერებრალური სისხლძარღვების ბლოკირება ემბოლიით ან თრომბით, ისინი შერწყმულია ფიბრინოლიზურ საშუალებებთან.

ანტიკოაგულანტული თერაპია იწყება ჰეპარინით, რომელიც არის პირდაპირი მოქმედების ანტიკოაგულანტი. ჰეპარინი ინიშნება დოზით 5000-10000 ერთეული ინტრავენურად, კუნთში ან კანქვეშ 4-ჯერ დღეში. პრეპარატით თერაპია ტარდება სისხლის შედედების მაჩვენებლების სავალდებულო მონიტორინგით 3-5 დღის განმავლობაში. წინასწარ, მის გაუქმებამდე 1-2 დღით ადრე, არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები, როგორიცაა ფენილინი, ნეოდიკუმარინი, დიკუმარინი, შედის თერაპიაში. ამ ჯგუფის პრეპარატებით თერაპია ტარდება ხანგრძლივად, 1-3 თვის განმავლობაში, ზოგჯერ უფრო მეტხანს, კოაგულოგრამის, თრომბოელასტოგრამის და პროთრომბინის ინდექსის მკაცრი კონტროლის ქვეშ, ეს უკანასკნელი არ უნდა შემცირდეს 40-50%-ზე ნაკლები. ამ პრეპარატებით თერაპიის დროს სისხლდენის დრო უნდა გაიზარდოს 1,5-2-ჯერ. თრომბოლიზური თერაპია მოიცავს ფიბრინოლიზინის გამოყენებას ჰეპარინთან ერთად. მკურნალობა იწყება დაავადების დაწყებიდან პირველ საათებში ან დღეებში ფიბრინოლიზინის 20 000-30 000 ერთეულის ინტრავენურად მიღებით. პრეპარატი წინასწარ იხსნება 250-300 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში 10000 ერთეული ჰეპარინის დამატებით. ნარევი ინიშნება ჯერ დღეში ერთხელ, შემდეგ კი ჰეპარინი ინტრამუსკულურად 5000-10000 ერთეულით. ფიბრინოლიზინით მკურნალობა გრძელდება 2-3 დღე, შემდეგ კი ანტიკოაგულანტული თერაპია გრძელდება ზემოთ შემოთავაზებული მეთოდის მიხედვით. ჰეპარინის გამოყენების უკუჩვენებაა შემდეგი პირობები: არტერიული წნევა 180 მმ Hg-ზე მეტი. არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, კომა, ღვიძლის მძიმე დაავადება, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა.

აღმოჩნდა, რომ ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის პაციენტებში ათეროსკლეროზის მძიმე ნიშნებით ან ათეროსკლეროზის კომბინაციით ჰიპერტენზიასთან, პენტოქსიფილინი უფრო ეფექტურია, რადგან მას არ აქვს გამოხატული გავლენა სისხლის კოაგულაციის სისტემაზე, მაგრამ დადებითად მოქმედებს მასზე. რეოლოგიური თვისებები.

ხანდაზმული პაციენტებისთვის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიის მნიშვნელოვანი ნიშნების გარეშე მიზანშეწონილია დაინიშნოს ქსანტინოლის ნიკოტინატი, პარმიდინი და ინდომეტაცინი. თუ პაციენტს აქვს მძიმე ტაქიკარდია და არტერიული წნევის მუდმივი მატება, მაშინ ეს არის ანაპრილინის დანიშნულების ჩვენება.

ანტითრომბოციტული პრეპარატების სწრაფი მოხსნის შემთხვევაში პაციენტებს აღენიშნებათ მოხსნის სინდრომი, რომელიც ხასიათდება სისხლის რევოლოგიური თვისებების მკვეთრი მატებით და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებით. ამ ფაქტის გათვალისწინებით, აუცილებელია პრეპარატის დოზის შემცირების რეჟიმის მკაცრად დაცვა.

თავის ტვინის იშემიური ინსულტის დროს სასურველია კავინტონის დანიშვნა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ პრეპარატმა შეიძლება შეაფერხოს ვენური გადინება თავის ქალას ღრუდან და არ უნდა იქნას გამოყენებული ჰეპარინთან ერთად. თავის ტვინის ღეროს ინფარქტის დროს უმჯობესია ცინარიზინის დანიშვნა. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას აცეტილსალიცილის მჟავა, რომელიც გავლენას ახდენს მხოლოდ ჰემოსტაზის თრომბოციტების კომპონენტზე.

აცეტილსალიცილის მჟავა ამ შემთხვევაში გამოიყენება დოზით 80-130 მგ/დღეში, ყველაზე ხშირად გამოიყენება მცირე დოზების მიღება 80-325 მგ/დღეში, ვინაიდან ეს ამცირებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან გართულებების რისკს და ინჰიბირებას. სისხლძარღვთა კედლის პროსტაციკლინები, რომლებსაც აქვთ ანტითრომბოზული მოქმედება. კუჭის ლორწოვანზე აცეტილსალიცილის მჟავას გამაღიზიანებელი ეფექტის შესამცირებლად გამოიყენება კუჭში არ იხსნება ფორმა.

კურანტილი გამოიყენება 75 მგ დოზით 3-ჯერ დღეში. აცეტილსალიცილის მჟავისა და ზარის კომბინირებული გამოყენების კვლევების შედეგების მიხედვით, დადასტურებულია ამ კომბინაციის ეფექტურობა ინსულტის პროფილაქტიკისთვის პაციენტებში, რომლებსაც ანამნეზში აქვთ გარდამავალი იშემიური შეტევები, ასევე მცირდება მორეციდივე ინსულტის განვითარების რისკი. სისხლძარღვთა პათოლოგიის მქონე პაციენტებში ღრმა ვენების თრომბოზის და არტერიული ოკლუზიის რისკი მცირდება. პრეპარატის ერთ-ერთი მთავარი მახასიათებელია მისი გამოყენების შესაძლებლობა სხვადასხვა ასაკის პაციენტებში სისხლის ანალიზის ლაბორატორიული მონიტორინგის გარეშე.

პრეპარატი ტიკლოპიდინი ჩვეულებრივ ინიშნება 250 მგ დოზით 2-ჯერ დღეში ზოგადი სისხლის ანალიზის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. სისხლის ანალიზს იღებენ მონიტორინგისთვის ყოველ 2 კვირაში მკურნალობის პირველი სამი თვის განმავლობაში ლეიკოპენიის განვითარების რისკის გამო.

კლოპიდროგელი ინიშნება დოზით 75 მგ/დღეში და აქვს გაცილებით ნაკლები გვერდითი მოვლენები, ვიდრე აცეტილსალიცილის მჟავას და ტიკლოპიდინს.

იშემიური ინსულტის მკურნალობაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მეტაბოლური თერაპია ანტიჰიპოქსიური ბარბიტურატების დანიშნულებით, რომლებიც თრგუნავენ თავის ტვინის მეტაბოლიზმს, ხელუხლებელი გემების პერიფერიულ გაფართოებას და ცერებრალური ვაზოგენური შეშუპებას, რაც იწვევს სისხლის გადანაწილებას ადგილობრივი იშემიის მიდამოში. . აღნიშნული პრეპარატები ნაჩვენებია ძირითადად პაციენტებისთვის ფსიქომოტორული აგზნებით, EEG-ზე კრუნჩხვითი მზადყოფნის არსებობით და კუნთების ტონუსის პაროქსიზმული ცვლილებებით. ყველაზე ხშირად გამოიყენება თიოპენტალი - ნატრიუმი ან ჰექსენალი, ფენობარბიტალი. დადასტურებულია, რომ ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატს, ანუ GHB-ს აქვს გამოხატული ანტიჰიპოქსიური თვისება, რომელიც განსხვავდება ბარბიტურატებისგან თავის ტვინში ჟანგვითი პროცესების საკმარისად მაღალ დონეზე შენარჩუნების უნარით. ბარბიტურატებით და GHB-ით თერაპია ტარდება არტერიული წნევის, ელექტროკარდიოგრაფიისა და ექოენცეფალოგრაფიის მკაცრი კონტროლით.

მეტაბოლური თერაპია მოიცავს მედიკამენტებს ნოოტროპების ჯგუფიდან, რომლებიც ზრდის ტვინის წინააღმდეგობას ჰიპოქსიის მიმართ ცერებრალური მეტაბოლიზმის სტიმულირებით და სისხლის მიმოქცევის მეორადი გაძლიერებით, ასევე ხელს უშლის სიცოცხლისუნარიანი ნეირონების ნაადრევ სიკვდილს ინსულტის წყაროსთან (იშემიური პენუმბრის რეგიონი). ეს პრეპარატები მოიცავს პირაცეტამს, პირიდიტოლს და ამინალონს. ნოოტროპული ჯგუფის პრეპარატების დანიშვნა მიზანშეწონილია მწვავე პერიოდში პაციენტებში მსუბუქი ცერებრალური სიმპტომებით და ცნობიერების დარღვევით, ასევე ყველა პაციენტში დაავადების გამოჯანმრთელების პერიოდში.

ცერებროლიზინი უნდა დაინიშნოს დიდი დოზებით - 20-50 მლ/დღეში. ეს დოზა მიიღება 1 ან 2-ჯერ, განზავებული 100-200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში, ინტრავენურად 60-90 წუთის განმავლობაში, 10-15 დღის განმავლობაში.

პირაცეტამი ინიშნება 4-12 მგ/დღეში ინტრავენურად, 10-15 დღის განმავლობაში, შემდეგ კი დოზა მცირდება 3,6-4,8 გ/დღეში. ეს დოზა შეიძლება დაენიშნოს პაციენტს მკურნალობის დაწყებიდან.

როგორც ანტიოქსიდანტური ეფექტის მქონე პრეპარატები, ემოქსიპინი შეიძლება დაინიშნოს 300-600 მგ დოზით ინტრავენურად, ისევე როგორც ნალოქსონი 20 მგ დოზით ინტრავენურად (პრეპარატი უნდა დაინიშნოს ნელა 6 საათის განმავლობაში).

თერაპიის ჩატარება შესაძლებელია არა მხოლოდ ერთი წამლით, არამედ მათი კომბინაციით. მკურნალობის კურსი 1,5-2 თვეა. ამ პრეპარატებთან ერთად ინიშნება გლუტამატი და ასპარტატი. ასევე რეკომენდებულია გლიცინის გამოყენება სუბლინგვალურად დოზით 1-2 მგ დღეში ინსულტის პირველი 5 დღის განმავლობაში.

იშემიური ინსულტის ქირურგიული მკურნალობა უნდა ჩატარდეს დიდი გემების, მათ შორის საძილე და ხერხემლის არტერიების პათოლოგიის არსებობისას. ქირურგიული მკურნალობა თავისთავად შეიძლება შედგებოდეს ტვინის ქირურგიისგან იშემიური ინსულტის ფოკუსის მიდამოში და ოპერაცია დიდ გემებზე, რის შედეგადაც წარმოიშვა დაზიანება და ჩამოყალიბდა გულის შეტევა. ჯერ კიდევ არ არსებობს მკაფიოდ ჩამოყალიბებული ფიზიოლოგიური დასაბუთება ქირურგიული მკურნალობისთვის. ამ ფაქტის გათვალისწინებით, იშემიური ინსულტის დროს ტვინის ოპერაცია ძალიან იშვიათად ტარდება. ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული ჩარევები ტარდება საძილე და ხერხემლის არტერიებზე, ბრაქიოცეფალურ ღეროზე, სუბკლავის არტერიებზე და გაცილებით ნაკლებად ხშირად ცერებრალური შუა არტერიებზე. საძილე არტერიებზე ქირურგიული მკურნალობის ტაქტიკის ჩვენებაა შიდა საძილე არტერიის სტენოზი, რომელსაც თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის გარდამავალი დარღვევები, მუდმივი, მაგრამ ამავე დროს არა მძიმე ნევროლოგიური სიმპტომები, მიმდინარე ქრონიკული ცერებრალური იშემიის სიმპტომები; საძილე არტერიების პათოლოგიური ბრუნვა ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევით; ორმხრივი ოკლუზიური პროცესი საძილე არტერიებში. ხერხემლის არტერიებზე ოპერაციის ჩვენებაა ათეროსკლეროზული ოკლუზია ან სტენოზი, პათოლოგიური წარმოშობა და შეკუმშვა საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის დროს.

ინსულტის მწვავე პერიოდის შემდეგ დაუყოვნებლივ მოდის რეაბილიტაციის ხანგრძლივი და ინტენსიური პერიოდი, რომლის დროსაც ნაწილობრივ ან მთლიანად დაკარგული ფუნქციები აღდგება. ჩვენს ქვეყანაში სისხლძარღვთა ქირურგები წარმატებით ახორციელებენ ყველა სახის ქირურგიულ ჩარევას საძილე და ხერხემლის არტერიებზე. დაავადების ხელსაყრელი შედეგი გარანტირებულია ჩვენებებისადმი სწორი მიდგომით, ქირურგიული ტექნიკით და პოსტოპერაციული პერიოდის სწორი მენეჯმენტით. ამ შემთხვევაში სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების განვითარების ალბათობა მინიმუმამდეა დაყვანილი. დადასტურებულია, რომ დროული ქირურგიული ჩარევა საიმედოდ აფერხებს მორეციდივე და პირველადი ინსულტების წარმოქმნას, ასევე აუმჯობესებს ინსულტის შედეგად დაკარგული ფუნქციების აღდგენას.

ცნობიერების დარღვევის ან ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტები საჭიროებენ სპეციალურ ადექვატურ მკურნალობას. ამ კატეგორიის პაციენტებს სჭირდებათ სათანადო კვება, მენჯის ორგანოების სასიცოცხლო ფუნქციების კონტროლი და კანის, თვალებისა და პირის ღრუს მოვლა. ასეთი პაციენტებისთვის მიზანშეწონილია გამოიყენოთ საწოლები ჰიდრომასაჟის ლეიბითა და გვერდითი რელსებით, რათა თავიდან აიცილოთ ასეთი პაციენტის დაცემა. პირველ დღეებში კვება უზრუნველყოფილია სპეციალური საკვები ხსნარების ინტრავენური შეყვანით, ხოლო შემდგომ დღეებში მიზანშეწონილია კვება ნაზოგასტრიკული მილით. გონზე და ნორმალური ყლაპვის მქონე პაციენტების კვება იწყება თხევადი საკვებით, შემდეგ კი გადადის ნახევრად თხევადი და რეგულარული საკვების მიღებაზე. თუ ნორმალური გადაყლაპვა შეუძლებელია, პაციენტი იკვებება მილის მეშვეობით. თუ გადაყლაპვის აქტი არ აღდგება ინსულტიდან 1-2 კვირის შემდეგ, მაშინ აუცილებელია გადაწყვიტოს გასტროსტომიის გამოყენება მისი მეშვეობით პაციენტის შემდგომი კვებისათვის. დეფეკაციის დროს პაციენტის ყაბზობისა და დაძაბვის თავიდან ასაცილებლად, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სუბარაქნოიდული სისხლდენის დროს, პაციენტებს უნიშნავენ საფაღარათო საშუალებებს. თუ ყაბზობა მაინც განვითარდა, მაშინ ინიშნება გამწმენდი კლიმატი, ოღონდ დღეში ერთხელ მაინც საკმარისი რაოდენობის საკვებით. თუ არსებობს შარდის შეკავება, მაშინ, საჭიროების შემთხვევაში, დამონტაჟებულია მუდმივი ურეთრალური კათეტერი. ნაწოლების თავიდან ასაცილებლად, გარდა პაციენტის გადაბრუნებისა, აუცილებელია კანის სიმშრალის უზრუნველყოფა, პაციენტის საწოლისა და საცვლების დროულად გამოცვლა, ნაკეცების გასწორება და შარდისა და განავლის შეუკავებლობის თავიდან აცილება. კანის სიწითლისა და მაცერაციის დროს მკურნალობენ კალიუმის პერმანგანატის 2–5%-იანი ხსნარით ან ზღვის წიწაკის ზეთით ან სოლკოსერილის მალამოით. თუ ნაწოლები ინფიცირდება, მათ მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარებით.

ხშირად ინსულტი ხდება თანმხლები პათოლოგიების ფონზე, როგორიცაა არტერიტი, ჰემატოლოგიური დაავადებები. ამ პათოლოგიის არსებობა ამძიმებს ინსულტის მიმდინარეობას და შესაბამისად საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას.

ინფექციური არტერიტისთვის თერაპია განისაზღვრება ძირითადი დაავადების მიხედვით. თუ პაციენტში გამოვლინდა არტერიტის არაინფექციური ხასიათი, ინიშნება კორტიკოსტეროიდები, მაგალითად, პრედნიზოლონი დოზით 1 მგ/კგ/დღეში, გამოიყენება როგორც დამოუკიდებელი თერაპია ან ციტოსტატიკებთან ერთად. თუ პაციენტს პოლიციტემიის დიაგნოზი დაუსვეს, სისხლის მოცულობა უნდა შემცირდეს ფლებოტომიის გამოყენებით ჰემატოკრიტის 40-45%-ზე შესანარჩუნებლად. თანმხლები თრომბოციტოზის შემთხვევაში გამოიყენება მიელოსუპრესანტები, როგორიცაა რადიოაქტიური ფოსფორი და ა.შ. თუ პაციენტს აქვს თრომბოციტოპენიური პურპურა, ნაჩვენებია პლაზმაფერეზი, ახლად გაყინული პლაზმისა და კორტიკოსტეროიდების მიღება, მაგალითად, პრედნიზოლონი ინიშნება დოზით 1–22. მგ/კგ/დღეში. სისხლის წითელი უჯრედების განმეორებითი ტრანსფუზია ნაჩვენებია ნამგლისებრუჯრედოვანი დაავადების მქონე პაციენტებისთვის. თუ სისხლის ანალიზში გამოვლინდა მძიმე დისპროტეინემია, პლაზმაფერეზი არის მკურნალობის ეფექტური მეთოდი. ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის მქონე პაციენტებში ინიშნება ანტიკოაგულანტები და ანტითრომბოციტული საშუალებები, შესაძლებელია პლაზმური ფერეზირება და პრედნიზოლონი გამოიყენება 1-1,5 მგ/კგ/დღეში, თუ პაციენტს დაუდგინდა განმეორებითი იშემიური შეტევები, მაშინ გამოიყენება ციტოსტატიკები. ლეიკემიის დიაგნოსტიკის შემთხვევაში სასურველია პაციენტს დაენიშნოს ციტოტოქსიური პრეპარატები, ასევე ნაჩვენებია ძვლის ტვინის გადანერგვა. დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის მქონე პაციენტების მკურნალობისას გამოიყენება ნატრიუმის ჰეპარინი, როგორც ძირითადი დაავადების სამკურნალოდ. ხანდახან ახალგაზრდა ქალებში იშემიური ინსულტი ვითარდება. ამ შემთხვევაში მათ ურჩევენ შეწყვიტონ ორალური კონტრაცეპტივების მიღება და ინიშნება კონტრაცეფციის ალტერნატიული მეთოდები.

ინსულტის მწვავე პერიოდის შემდეგ შიდა საძილე არტერიის სტენოზის შემთხვევაში განხილულია კაროტიდის ენდარტერექტომიის მიზანშეწონილობა. მკურნალობის ეს მეთოდი ინიშნება იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გარდამავალი იშემიური შეტევა, დიამეტრის 70-99%-ით გამოხატული შევიწროვება. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება შიდა საძილე არტერიის დიამეტრის 30-69%-ის ზომიერი შევიწროვების დროს. ეს ნაჩვენებია პაციენტებში, რომლებსაც გადატანილი აქვთ მცირე ინსულტი ან აქვთ ზომიერი ნევროლოგიური დეფიციტი ინსულტის შემდეგ. ასევე, პრეცერებრალური და ცერებრალური სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისას მხედველობაში მიიღება დაზიანების გავრცელება, პათოლოგიის სიმძიმე და თანმხლები პათოლოგიის არსებობა.

ინსულტის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და მძიმე გართულებაა მოძრაობის დარღვევა. დარღვეული მოძრაობების აღდგენა ხდება მაქსიმუმ 2-3 თვის განმავლობაში ინსულტის მქონე პაციენტის საავადმყოფოში მიყვანის მომენტიდან. გამოჯანმრთელება გრძელდება მთელი წლის განმავლობაში, მკურნალობის პირველი ექვსი თვე ყველაზე მნიშვნელოვანია. დამოუკიდებლად გადაადგილების უნარის დაკარგულ პაციენტებშიც კი ფუნქციები აღდგება. პაციენტებს, რომლებსაც ჰემიპლეგიის გამო დამოუკიდებლად გადაადგილება არ შეუძლიათ, ასევე შეუძლიათ სრულად აღადგინონ თავიანთი შესაძლებლობები. ადეკვატური ფიზიკური თერაპიით, ამ პაციენტების უმეტესობა ხდება ამბულატორიული დაავადების დაწყებიდან მინიმუმ 3-6 თვის შემდეგ.

პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნისას ტარდება თერაპიული ვარჯიშები, მასაჟი, გაკვეთილები ლოგოპედთან და ა.შ.

| |

კარდიოლოგი

Უმაღლესი განათლება:

კარდიოლოგი

სარატოვის სახელობის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი. და. რაზუმოვსკი (SSMU, მედია)

განათლების დონე - სპეციალისტი

დამატებითი განათლება:

"გადაუდებელი კარდიოლოგია"

1990 - რიაზანის სამედიცინო ინსტიტუტი აკადემიკოს ი.პ. პავლოვა

ინსულტის შემდეგ პაციენტს საავადმყოფოში მკურნალობის გატარების ხანგრძლივობა პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე და შემდგომ დინამიკაზე. ინსულტის შემდეგ ვინმეს საავადმყოფოს პალატაში დიდხანს ყოფნას აზრი არ აქვს, რადგან ყველაფერი განისაზღვრება პირველი საათებითა და დღეებით, ასევე იმის მიხედვით, თუ რამდენად კარგად გაუმჯობესდება პაციენტის მდგომარეობა. თუ მდგომარეობა სტაბილიზირებულია და არ არის საჭირო IV-ების ჩადება, მაშინ პაციენტი შეიძლება გაწერონ რამდენიმე კვირაში. აქედან გამომდინარე, ყველაფერი დამოკიდებული იქნება ადამიანის მდგომარეობაზე და იმაზე, თუ რა გეგმა ჰქონდა მას ინსულტთან დაკავშირებით.

სტაციონარულ პირობებში ინსულტის მკურნალობის დროისა და ეტაპების შესახებ

დღესდღეობით, ინსულტი საკმაოდ გავრცელებულ დაავადებად იქცა. 1000 ადამიანზე საშუალოდ 3-4 ადამიანს აქვს კრუნჩხვები. უმეტეს შემთხვევაში იშემიური ინსულტით დაავადებული პაციენტებია, სხვები კი დაავადების ჰემორაგიული ტიპის ადამიანები არიან. ყველა ახლობელს ყოველთვის აინტერესებს კითხვა, რამდენი დრო სჭირდება მსხვერპლს ინტენსიური თერაპიისა და საავადმყოფოში გატარება, რათა მდგომარეობა სრულად დასტაბილურდეს.

რამდენ ხანს დარჩებით საავადმყოფოში ინსულტის შემდეგ, დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ პროგრესირებს დაავადების თითოეული ეტაპი. კერძოდ:

ჰოსპიტალიზაციამდე პერიოდი;
მკურნალობა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, ასევე ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში;
სტაციონარული განთავსება ზოგად პალატაში.

რამდენ ხანს მოუწევს პაციენტს ინსულტის შემდეგ საავადმყოფოში დარჩენა, ჯანდაცვის სამინისტრო არეგულირებს მკურნალობის დადგენილი სტანდარტების საფუძველზე.

სტანდარტული სიტუაციები და გართულებები

ინსულტის შემდეგ ადამიანის საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა საშუალოდ 21 დღეა. ეს იმ პირობით, რომ არ არსებობს სხეულის სისტემების უკმარისობა, რომლებიც მიეკუთვნება სიცოცხლისთვის კრიტიკულთა კატეგორიას. ვისაც მძიმე დარღვევები დაუდგინდა, 30 დღით აკავებენ.

როდესაც დადგენილი 30 დღე ჯერ კიდევ ძალიან მცირეა მკურნალი პირის მდგომარეობისთვის, დაგეგმილია სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზა, რათა განიხილოს საკითხი, თუ როგორ უნდა გაგრძელდეს მკურნალობა და საჭიროა თუ არა ინდივიდუალური სარეაბილიტაციო კურსი. ექიმები ცდილობენ თავიდან აიცილონ ადამიანმა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ბევრი დრო გაატაროს გართულებებით - სიტუაცია ჩვეულებრივ სტაბილიზდება 3 კვირაში.

ამ პერიოდში მოწმდება პაციენტის სასიცოცხლო ნიშნები და დგება პროგნოზი. ყველაზე ხშირად, დარღვევები და გართულებები ხდება ტვინის არაადეკვატური ფუნქციონირების გამო. როდესაც იშემიური ინსულტი ხდება და მკლავი ან ფეხი პარალიზებულია, მაგრამ ადამიანს შეუძლია იზრუნოს საკუთარ თავზე, მეტყველება არ დარღვეულია - ექიმები საკმარის დროს თვლიან საავადმყოფოში 2 კვირის გატარებას.

რა უნდა გესმოდეთ საავადმყოფოდან გასვლის შემდეგ

ინსულტის შემდეგ მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. ის ჩვეულებრივ აგებულია შემდეგნაირად:

პაციენტი იღებს დანიშნულ მედიკამენტებს, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას, ასევე აღმოფხვრის სპაზმებს და შეშუპებას;
ტარდება ელექტროსტიმულაცია;
ტარდება ფიზიოთერაპიის ტრენინგი;
დაგეგმილია მასაჟის სესიები.

მნიშვნელოვანია, რომ ადამიანმა გააცნობიეროს, რომ ინსულტის გამო საავადმყოფოში ყოფნის დასრულების შემდეგ, საჭირო იქნება მკურნალობის მთელი რიგი ღონისძიებები და ის არ სრულდება საავადმყოფოდან გაწერით. სახლში მოგიწევთ გააგრძელოთ ფიზიკური ვარჯიშები, ყურადღებით აკონტროლოთ არტერიული წნევა და რეჟიმი. ალკოჰოლი და მოწევა მკაცრად უკუნაჩვენებია. რაც შეიძლება მეტი უნდა იმოძრაოთ, უმჯობესია სუფთა ჰაერზე გაისეირნოთ.

რა განსაზღვრავს ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობას?

ყველა პაციენტი იშემიის ნიშნებით, რომელიც გავლენას ახდენს თავის ტვინზე ან ჰემორაგიული ინსულტით, საჭიროა საავადმყოფოში მოხვედრა. პაციენტის განყოფილებაში დანიშვნის ხანგრძლივობა, პირველ რიგში, დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:

დაზიანების წერტილის ზომა და ლოკალიზაცია - დიდი ინსულტის შემთხვევაში სტაციონარში ყოფნის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად გაგრძელდება;
რამდენად მძიმეა კლინიკური სიმპტომები;
არის თუ არა პაციენტი დეპრესიულ ცნობიერებაში - როდესაც პაციენტი კომაშია, შეუძლებელი იქნება მისი გადაყვანა რეანიმაციული განყოფილებიდან მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მისი მდგომარეობა დადებითია;

როგორია სხეულის ძირითადი და სასიცოცხლო ფუნქციების მდგომარეობა;
საჭიროა თუ არა მუდმივი მონიტორინგი და არის თუ არა ინსულტის განმეორების რისკი?
აქვს თუ არა პაციენტს სერიოზული თანმხლები დაავადებები.

ინტენსიური თერაპიის პირობებში მკურნალობა მიმართული იქნება სასიცოცხლო ფუნქციების ყველა დარღვევის აღმოფხვრაზე. ეს იქნება დიფერენცირებული, ძირითადი თუ არადიფერენცირებული იმის მიხედვით, თუ რა გეგმის დარღვევა მოხდა.

როდის და სად იწყება რეაბილიტაცია?

იშემიური ინსულტის შემდეგ, საჭირო იქნება რეაბილიტაცია 4-5 დღიდან. მაგრამ პირველივე საათებიდან, როდესაც პაციენტი საავადმყოფოში მიდის, მას დასჭირდება პასიური ტანვარჯიში. ეს არ არის იმდენად ტანვარჯიშის ვარჯიშები, რამდენადაც სხეულს აძლევს გარკვეულ პოზიციას, რომელშიც მდგომარეობა დასტაბილურდება და გაუმჯობესდება.

ამისათვის პაციენტის ხელები და ფეხები სწორად არის განლაგებული, ხოლო სხეული სპეციალურად არის განლაგებული. ამისათვის გამოიყენეთ ბალიშები ან ბალიშები, რომლითაც პაციენტი ჯდება ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში. ყოველ 2 საათში ერთხელ იცვლება სხეულის პოზიცია. უკვე მე-4-5 დღეს პაციენტი უნდა დაიწყოს ლატერალურ პოზაში გადაქცევა. თქვენ არ შეგიძლიათ დიდხანს დარჩეთ ერთ პოზაში, რათა არ გამოიწვიოს სტაგნაცია, პნევმონია ან წოლითი.

თანდათანობით, პაციენტს უნდა ასწავლონ ყველაზე ძირითადი მოძრაობები, რათა ტვინმა განუვითაროს მოგონებები იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა აკონტროლოს სხეული. საავტომობილო სტერეოტიპების შემუშავება და კონსოლიდაცია ხელს შეუწყობს აღდგენის პროცესის მნიშვნელოვნად დაჩქარებას.

შესაძლებელია თუ არა ნათესავების საავადმყოფოში დარჩენა რეაბილიტაციის პროცესში?

პაციენტს დიდ დახმარებას გაუწევს, თუ ერთ-ერთი ნათესავი რაც შეიძლება ხშირად იქნება ოთახში. ამგვარად, თავად ახლობლებს საშუალება ეძლევათ ისწავლონ როგორ მოუარონ პაციენტს გაწერამდე, რათა შემდგომში შესაძლო სირთულეები შემსუბუქდეს. სახლში გაწერის შემდეგ ნათესავებმა უნდა ჩააცვათ პაციენტი, გამოკვებოს, მისცენ მედიკამენტები და ერთობლივად შეასრულონ გამოჯანმრთელების საჭირო ვარჯიშები.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ ბევრი პუნქტი, მაგალითად ის, რომ პერანგის ჩაცმა უნდა დაიწყოთ დაზიანებული ხელით და გაიხადოთ ჯანსაღი ხელით. ჰოსპიტალიზაციის შემდეგაც კი მოგიწევთ ადამიანთან ურთიერთობა რეგულარულად, ძალიან მშვიდი და მომთმენი ტონით. პაციენტის ყველაზე ინტენსიური გამოჯანმრთელება ხდება ინსულტის დაწყებიდან პირველ 3-4 თვეში.

მკურნალობის სიხშირე

ხშირად, პაციენტის ახლობლებს მიაჩნიათ, რომ დანიშნული მკურნალობის კურსი ძალიან გრძელი და ხშირია. მაგრამ ეს გამოწვეულია პაციენტის აღდგენის პროცესის სპეციფიკური ბუნებით. ყველაფერი პრიორიტეტული ხდება პირველ თვეებში. ამავდროულად, ყველაფერი უნდა გაკეთდეს იმისათვის, რომ შემცირდეს განმეორებითი ინსულტის რისკი.

საწყისი კურსი ინიშნება ინსულტის დაწყებისთანავე. შემდგომი კურსი ტარდება 2-3 კვირის შემდეგ. რის შემდეგაც დაგჭირდებათ კიდევ 3-4 კურსის გავლა პირველი 6-8 თვის განმავლობაში. ამის შემდეგ ხდება 2-3 თვიანი შესვენება და მკურნალობის კურსი მეორდება. რეაბილიტაციის ხელსაყრელი დრო მაქსიმალურად ეფექტურად უნდა იქნას გამოყენებული.

ნავიგაცია

ბოლო წლებში ინსულტი სულ უფრო გავრცელებულ პათოლოგიად იქცა სხვადასხვა სქესის და ასაკის ადამიანებში 1000-დან ყოველი 4 პაციენტს ექვემდებარება ტვინის იშემიური დაზიანებები, დანარჩენი 20%. ჰემორაგიული ტიპის ინსულტი. დაავადების კრიზისის და მისი პიკის (თვით სისხლდენის) პროგნოზირება თითქმის შეუძლებელია, ისევე როგორც ძნელია პასუხის გაცემა კითხვაზე, რამდენი დღე დარჩება პაციენტი ინსულტის შემდეგ ინტენსიურ თერაპიაში.

პათოლოგიის ბუნება ინდივიდუალურია თითოეული პაციენტისთვის და არ არსებობს ადამიანები, რომელთა გამოჯანმრთელების პერიოდი იგივეა. აქედან გამომდინარე, საავადმყოფოში გატარებული დღეების რაოდენობა დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე, რაზეც შემდგომში იქნება საუბარი. ზოგადად, ინსულტის მდგომარეობის თერაპია შედგება სამი პერიოდისგან: პრეჰოსპიტალური ეტაპი, პაციენტის ყოფნა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (რეანიმაციის განყოფილება) და თერაპია ზოგად პალატაში.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნა

რამდენ ხანს რჩებიან საავადმყოფოში პაციენტები, რომლებმაც განიცადეს ცერებრალური სისხლდენა, ეს არის კითხვა, რომელსაც ყველაზე ხშირად უსვამენ ექიმს პაციენტის ახლობლები. კითხვა ლოგიკურია, რადგან ვერავინ წარმოიდგენდა, მათ შორის თავად პაციენტსაც, რომ სწორედ ამ მომენტში მოხდებოდა იშემიის შეტევა და ახლობლებს რეანიმაციაში არ უშვებენ. მკურნალობის ზოგადი სტანდარტები მოითხოვს სტაციონარული თერაპიის სამკვირიან კურსს იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ აღენიშნებათ ინსულტის შემდეგ სასიცოცხლო ფუნქციების დაკარგვა ან სერიოზული დაქვეითება, ხოლო სერიოზული დარღვევების მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობის 30-დღიანი კურსი.

ამ პირობებს ამტკიცებს ჯანდაცვის სამინისტრო, მაგრამ ხანგრძლივ მკურნალობას საჭიროების შემთხვევაში ტარდება გამოკვლევა, რომლის დროსაც შეიძლება გადაწყდეს, რომ პაციენტს სჭირდება ინდივიდუალური რეაბილიტაციის პროგრამა.

პაციენტი ჩვეულებრივ ინახება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში არა უმეტეს 21 დღისა. ეს პერიოდი გამოყოფილია ექიმებისთვის, რათა უკეთ აკონტროლონ პაციენტის მდგომარეობა და თავიდან აიცილონ საშიში შედეგები, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას ტვინის ფუნქციონირების დარღვევის გამო.

ყველა პაციენტი, რომელსაც გადატანილი აქვს იშემიური ან ჰემორაგიული ინსულტი, უნდა დარჩეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია რამდენიმე კრიტერიუმზე:

დაზიანების ზომა და მისი მდებარეობა თავის ტვინის ქსოვილში (ვრცელი მკურნალობით მკურნალობის პროცესი უფრო მეტხანს გრძელდება);
პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე;
არის თუ არა პაციენტში ცნობიერების დათრგუნვა თუ კომა - ამ შემთხვევაში ინსულტის მქონე პაციენტი იქნება რეანიმაციულ განყოფილებაში დადებითი დინამიკის ნიშნების გამოჩენამდე;
სხეულის სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების დისფუნქცია - სუნთქვა, ყლაპვა და სხვა;
განმეორებითი სისხლდენის მაღალი ალბათობა, რაც საჭიროებს პაციენტის მდგომარეობის დამატებით მონიტორინგს;
სერიოზული თანმხლები პათოლოგიები, რომლებიც შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ინსულტის მქონე პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.

ჩამოთვლილ ფაქტორებზე დაყრდნობით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ პაციენტის მიერ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ოპერაციის შემდეგ გატარებული დრო ინდივიდუალური მაჩვენებელია, რომელიც ყველასთვის ერთნაირი არ არის.

თერაპიის კურსი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში

ინსულტის ინტენსიური თერაპია გულისხმობს სხეულის სასიცოცხლო სისტემების პირველადი დისფუნქციების აღმოფხვრას, თავად მკურნალობა დაყოფილია ორ ეტაპად.

პირველი ეტაპი არის ძირითადი მკურნალობა, რომელიც შედგება შემდეგი აქტივობებისაგან:

სასუნთქი სისტემის დარღვევების აღმოფხვრა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში;
ჰემოდინამიკური კორექცია;
ცხელებასთან, ფსიქომოტორულ დაქვეითებასთან და თავის ტვინის შეშუპებასთან ბრძოლა;
და მასზე ზრუნვა.

შემდეგ მოდის დიფერენცირებული თერაპიის ეტაპი, მისი მიმდინარეობა დამოკიდებულია ინსულტის ტიპზე. დაზიანების ჰემორაგიული ფორმით, ექიმებმა დავალებას აძლევდნენ თავის ტვინის შეშუპებას და დაარეგულირებენ წნევის დონეს, არტერიულ და ინტრაკრანიალურ. ასევე ამ ეტაპზე ფასდება ქირურგიული ჩარევის შესაძლებლობა ის ყველაზე ხშირად კეთდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გატარებული 2 დღის შემდეგ.

თუ პაციენტს განიცადა იშემიური ინსულტი, თერაპიის მთავარი აქცენტი კეთდება ტვინში სისხლის სრული მიმოქცევის აღდგენაზე, მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებაზე და ჰიპოქსიის ნიშნების შემსუბუქებაზე (ტვინის ქსოვილის ჟანგბადის შიმშილი).

ძნელია რაიმე პროგნოზის გაკეთება, თუ რა დღეში გადაიყვანენ პაციენტს ზოგად პალატაში და რამდენ ხანს შეიძლება გაგრძელდეს მკურნალობა. ახალგაზრდა პაციენტებს გაცილებით მაღალი კომპენსატორული შესაძლებლობები აქვთ, ვიდრე ხანდაზმულებს, ამიტომ ისინი ჩვეულებრივ გამოჯანმრთელდებიან უფრო სწრაფად. რაც უფრო დიდია დაზიანება თავის ტვინის სტრუქტურებში, მით უფრო გრძელი და რთული იქნება რეაბილიტაციის პროცესი.

კომა

ცერებრალური სისხლდენის დროს გონების დაკარგვა აღინიშნება პათოლოგიის ყველა შემთხვევის მხოლოდ 10%-ში. რომელშიც არის პაციენტი ეცემა თავის ტვინის ღრმა ჭურჭლის ელვისებური გაკვეთით, მოვლენების ასეთი განვითარებისას, თერაპიის ხანგრძლივობის პროგნოზირება შეუძლებელია კვალიფიცირებული ექიმის მიერ. პაციენტს, რომელიც ჩავარდა კომატოზურ მდგომარეობაში, უნდა მიიღოს სწრაფი რეანიმაციული დახმარება და რეანიმაციული პროცედურების დროს მდგომარეობის ცვლილებების მუდმივი მონიტორინგი.

მდგომარეობის დიაგნოსტიკა და კორექტირება ხორციელდება შემდეგნაირად:

სასიცოცხლო მნიშვნელობებზე კონტროლი უზრუნველყოფილია პაციენტთან დაკავშირებული აპარატურით - აკონტროლებს პულსსა და არტერიულ წნევას;
კომაში პაციენტი იძულებულია იწვა მთელი საათის განმავლობაში, რაც მოითხოვს წოლის საწინააღმდეგო ლეიბების გამოყენებას და პაციენტის გადაბრუნებას ყოველ რამდენიმე საათში;
კომატოზური პაციენტის კვება ხდება მილის საშუალებით, საკვებში შედის ხილის წვენები და ნარევები, სამედიცინო კვება - კვებამდე ყველაფერი უნდა იყოს დაფქული და გაცხელებული.

თუ ექიმი პაციენტის მდგომარეობას მძიმედ შეაფასებს, ის შესაძლოა ხელოვნურ კომაში ჩავარდეს, რაც აუცილებელია თავის ტვინის გადაუდებელი ოპერაციისთვის.

კომადან გამოჯანმრთელება არის ორგანიზმის ბრძოლა ინსულტის შედეგებთან, რომელშიც ინტენსიური თერაპია განიხილება როგორც დამხმარე. თუ პაციენტი თავს უკეთ გრძნობს, მხედველობა, სმენა, მეტყველება და მკაფიო აზროვნება დაუბრუნდება, გამოჯანმრთელების პერიოდი გაცილებით სწრაფად წავა.

ამ ეტაპზე პაციენტი იღებს არა მხოლოდ სასიცოცხლო მხარდაჭერას ძირითადი ფუნქციებისთვის (სუნთქვა, კვება), არამედ უმოძრაობის პრევენცია. ამ მიზნით გამოიყენება ვერტიკალიზატორები, ხელსაწყოები ხელებისა და ფეხების კუნთების გასავითარებლად, ასევე მიიღება ზომები სახსრების ატროფიის თავიდან ასაცილებლად.

საერთო პალატაში დარჩენა

ზოგადი განყოფილებაში პაციენტის გადაყვანის კრიტერიუმებია შემდეგი ფაქტები:

წნევის და პულსის მომატების არარსებობა უწყვეტი მონიტორინგიდან ერთი საათის განმავლობაში;
სპონტანური სუნთქვა, ვენტილატორის მხარდაჭერის გარეშე;
პაციენტში ცნობიერების დაბრუნება, მეტყველების კარგად აღქმისა და გაგების უნარი, ექიმთან კომუნიკაცია;
განმეორებითი სისხლდენის გამორიცხვა.

მხოლოდ ჩამოთვლილი კრიტერიუმების დაკმაყოფილების და მკურნალობის დინამიკაში დადებითი ცვლილებების შემთხვევაში ექიმს შეუძლია გადაწყვიტოს პაციენტის გადაყვანა ზოგად განყოფილებაში. რეაბილიტაცია ჰოსპიტალურ პირობებში ტარდება ნევროლოგიურ განყოფილებაში, მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტებს, ხოლო თუ პაციენტის მოტორული აქტივობა შენარჩუნებულია, პირველი სარეაბილიტაციო ვარჯიშები.

მკურნალობის სრული კურსის დასრულების შემდეგ (ზოგად პალატაში ეს არის სამკვირიანი პერიოდი), პაციენტი იგზავნება სახლში ამბულატორიული თერაპიის გასაგრძელებლად. მომუშავე პაციენტებს მოეთხოვებათ შრომისუუნარობის მოწმობის გაცემა, ხოლო ავადმყოფობის შვებულების ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ტვინის დაზიანების დონეზე და ინსულტის შედეგად წარმოქმნილ დარღვევებზე. ასე რომ, მცირე ინსულტის შემდეგ პაციენტს შეეძლება მუშაობის დაწყება 3 თვის შემდეგ, საშუალო სიმძიმის სისხლდენის შემდეგ - 4 თვის შემდეგ (მაშინ, როცა საავადმყოფოში რჩება 30 დღე).

სისხლდენის მძიმე შემთხვევები, ხანგრძლივი გამოჯანმრთელების პერიოდით, საჭიროებს სამედიცინო და სოციალურ გამოკვლევას, რომელიც დაადგენს ავადმყოფობის შვებულების გაგრძელების აუცილებლობას 3-4 თვის ამბულატორიული მკურნალობის შემდეგ. პაციენტები, რომლებსაც გადაუდებელი ოპერაცია ჩაუტარდათ ანევრიზმის გახეთქვის შემდეგ, იმყოფებიან საავადმყოფოში მინიმუმ 60 დღის განმავლობაში, რის შემდეგაც მათ ეძლევათ ავადმყოფობის შვებულების მოწმობა 4 თვით, გაგრძელების უფლებით გამოკვლევის გარეშე (თუ არსებობს წინაპირობები რეციდივისთვის. პათოლოგია).

როგორც ხედავთ, გამოჯანმრთელების დრო და საავადმყოფოში ყოფნა ინდივიდუალურია თითოეული ადამიანისთვის. მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია წარმატებული რეაბილიტაციის პროგნოზი მისცეს და, შესაბამისად, კითხვები მკურნალობის დინამიკის, პაციენტის მდგომარეობისა და შესაძლო რეკომენდაციების შესახებ უნდა დაუსვან სპეციალისტს, რომელიც მკურნალობს კონკრეტულ პაციენტს.

ინსულტი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა, მისი სიხშირე 2-ჯერ აღემატება მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზს. ყოველწლიურად დაახლოებით 6 მილიონი ადამიანი ამ დიაგნოზით ჰოსპიტალიზირებულია.

ინსულტის რისკი იზრდება ხანდაზმულებში, 55 წლის შემდეგ, მაგრამ, სამწუხაროდ, პათოლოგიის გაახალგაზრდავებისკენ მიდრეკილია და ხშირად მსგავსი დიაგნოზი ისმის 40 წლამდე ასაკის პირებში.

დაავადებას ახასიათებს თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის მწვავე მოშლა, რასაც თან ახლავს ნერვული უჯრედების სიკვდილი და სხეულის გარკვეული ფუნქციების პრობლემების წარმოქმნა.

საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო!
შეუძლია დაგისვათ ზუსტი დიაგნოზი მხოლოდ ექიმი!
ჩვენ გთხოვთ, არ გააკეთოთ თვითმკურნალობა, მაგრამ დანიშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან!
ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს ახლობლებს!

ჰემორაგიული ინსულტი

დაავადების გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, იგი იყოფა ორ ტიპად:

ჰემორაგიული;
იშემიური.

ჰემორაგიული ინსულტი ხდება მაშინ, როდესაც თავის ტვინში სისხლძარღვი იშლება და სისხლდენა ღრუში. ამ ტიპის ინსულტი ყველა დიაგნოსტირებული შემთხვევის დაახლოებით 10-15%-ს შეადგენს.

პათოლოგიის გამოვლინების მრავალი მიზეზი არსებობს, მთავარია:

ჰიპერტენზია (მაღალი წნევა);
ამილოიდური ანგიოპათია;
ვასკულიტი;
ანევრიზმები (თხელი ადგილები სისხლძარღვების კედლებში, რომლებიც შეიძლება გასკდეს);
თრომბოფილია და სხვ.

სხვადასხვა პათოლოგიურ პროცესებთან ერთად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტის განვითარება, ჰიპერტენზია შეადგენს ყველა შემთხვევის თითქმის 70%-ს, 20%-ს თან ახლავს არტერიული ანევრიზმა და მხოლოდ დარჩენილი 10% წარმოიქმნება რიგი სხვა ცვლილებებისგან.

ჰემორაგიულ ინსულტს ორი სახის სისხლდენა აქვს:

ინტრაცერებრალური, ამ შემთხვევაში, სისხლძარღვებიდან სისხლი შემოდის მიმდებარე ქსოვილებში, ირღვევა თავის ტვინში სისხლის მიწოდება და შესაბამისად მისი უჯრედები წყვეტენ სრულ ფუნქციონირებას;
სუბარანქოიდული სისხლდენა, ეს ტიპი გულისხმობს სისხლის შეღწევას თავის ქალასა და თავის ტვინის ზედაპირს შორის, მისი ძირითადი მიზეზი ანევრიზმის გასკდომაა.

პათოლოგიის ძირითადი სიმპტომებია:

ძლიერი თავის ტკივილი;
გულისრევა, რომელსაც თან ახლავს ღებინება;
თავბრუსხვევა გონების დაკარგვამდე.

კეროვანი გამოვლინებები დამოკიდებულია ჰემატომის მდებარეობაზე ყველაზე ხშირად გამოვლენილი დარღვევებია:

მეხსიერება;
კიდურების მგრძნობელობა;
გამოსვლები;
ფსიქიკური დარღვევები.

Იშემიური ინსულტი

ამ ტიპის პათოლოგია ჩნდება სისხლძარღვის შედედების დაბლოკვის შედეგად, რაც იწვევს იშემიას (სისხლის არასაკმარისი მიწოდება თავის ტვინში). სისხლის მიმოქცევის დარღვევა იწვევს ჟანგბადის მყისიერ ნაკლებობას და თავის ტვინის უჯრედებში შეუქცევადი პროცესები იწყება რამდენიმე წუთში.

იშემიური ტიპი უმეტეს შემთხვევაში დიაგნოზირებულია პროცენტულად 85-90%-ში;

იშემიურ ინსულტს ასევე აქვს თავისი ტიპები:

პათოლოგიური პროცესის ძირითადი მიზეზები განიხილება:

ათეროსკლეროზული და ათეროთრომბოზული სტენოზი;
კარდიოგენური ემბოლია;
არტერიული ემბოლია;
არტერიების კედლების დისექცია;
ნაკლებად ხშირად ნაწიბურები და ანთებითი პროცესები სისხლძარღვებში.

მკურნალობის წინასწარი ჰოსპიტალური ეტაპი

ინსულტის საშიშროება მდგომარეობს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების ელვისებური დაზიანებაში და დროული სამედიცინო დახმარების გარეშე პაციენტი შეიძლება გახდეს ინვალიდი და სიკვდილიც კი. ამ მიზეზით, ჰოსპიტალამდელი მკურნალობა მნიშვნელოვანი ნაბიჯია პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად.

ყურადღება! პაციენტის მომავალი ცხოვრება დამოკიდებულია პირველადი დახმარების სიჩქარეზე და ეფექტურობაზე.

ნაბიჯ-ნაბიჯ მოქმედებები სასწრაფო დახმარების მოსვლამდე:

მოათავსეთ პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, ზურგზე, იმავდროულად, დარწმუნდით, რომ თავი დარჩეს ზედმეტი მოძრაობების გარეშე;
გაათავისუფლე ადამიანი შემზღუდველი ტანსაცმლისგან, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება პერანგის საყელოებსა და შარვლის ქამრებს;
უზრუნველყოს სუფთა ჰაერის მაქსიმალური ნაკადი ოთახში;
თუ პაციენტმა დაიწყო ღებინება, ფრთხილად მოაბრუნეთ თავი გვერდზე, რათა ღებინება არ მოხვდეს სასუნთქ გზებში;
გაზომეთ წნევა, თუ ის ამაღლებულია, მიეცით პაციენტს წამალი მის შესამცირებლად, როცა ხელთ არ არის, ფეხები ჩაყარეთ ცხელ წყალში.

სამედიცინო ჯგუფის ჩამოსვლისთანავე, პირველი, რასაც აკეთებენ, არის პაციენტის რაც შეიძლება სწრაფად გადაყვანა საავადმყოფოში, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ტრანსპორტირებისას მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან აიცილოთ პაციენტი ყოყმანისა და შოკის გამოწვევისგან, მაგალითად, მართვის დროს.

ყველა პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული, ამის შესახებ ოფიციალური უკუჩვენება არ არსებობს, მაგრამ არსებობს სამედიცინო და სოციალური შეზღუდვები, რომლებსაც ექიმს შეუძლია დაეყრდნოს:

ღრმა კომა;
ადრე გამოხატული ფსიქიკური ცვლილებები განმეორებითი ჰემორაგიით;
კიბოს ტერმინალური ეტაპი.

არ არსებობს სხვა შეზღუდვები ასაკთან დაკავშირებით ან დაგვიანებულ მკურნალობასთან დაკავშირებით პირველი კლინიკური სიმპტომების გამოვლენის შემდეგ!

პრეჰოსპიტალური სტადიის მთავარი მიზანია სამედიცინო დაწესებულებაში მისვლამდე ორგანიზმის დარღვეული სასიცოცხლო ფუნქციების სტაბილიზაცია.

ასეთი ფუნქციები მოიცავს:

სუნთქვის აღდგენა და შენარჩუნება;
ინტრაკრანიალური წნევის კორექცია;
ტვინის შეშუპების მაქსიმალური შემცირება;
გლუკოზის მეტაბოლიზმის შენარჩუნება.

გადაუდებელი დიაგნოსტიკა საავადმყოფოში

სადიაგნოსტიკო ღონისძიებებს შორის სასწრაფოდ ტარდება კომპიუტერული ტომოგრაფია, დოპლეროგრაფია შესაძლებელია სისხლძარღვებში სისხლის მოძრაობის სიჩქარის შესაფასებლად და სტენოზის ხარისხის დასადგენად.

დაწყებული მკურნალობის პარალელურად ტარდება დამატებითი კვლევები:

სისხლის სრული დათვლა თრომბოციტების სავალდებულო დათვლით;
ლაბორატორიული ტესტი სისხლში გლუკოზის დონისთვის;
გულმკერდის რენტგენი;
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი შარდოვანას და კრეატინინის დონის განსაზღვრით.

ინსულტის ტიპის მიხედვით შეიძლება დამატებით დაინიშნოს ანგიოგრაფია ჰემატომის ზომისა და მისი ზუსტი ლოკალიზაციის დასადგენად შემდგომი ქირურგიული ჩარევისთვის, ასევე არტერიოგრაფიისთვის.

ინტენსიური თერაპიის ფაზა

ინტენსიური თერაპიის მკურნალობა ჩვეულებრივ ხდება პირველი სამი კვირის განმავლობაში. ამ პერიოდში ძირითადი ღონისძიებები მიმართულია თავის ტვინის არასაკმარისი ფუნქციონირების შედეგად სხვადასხვა სომატური გართულებების პრევენციაზე.

ძირითადი მოვლენები:

საკმარისი ჟანგბადის მიწოდების შენარჩუნება;
არტერიული წნევის კონტროლი;
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის კორექცია;
ჰომეოსტაზისა და ყლაპვის ფუნქციის კონტროლი (დისფაგიისთვის დამონტაჟებულია ზონდი);
შარდის ბუშტისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნორმალური ფუნქციონირების მონიტორინგი;
კიდურების მასაჟი.

თუ პაციენტი უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაშია, მას ყოველ ორ საათში ერთხელ აბრუნებენ გვერდიდან გვერდზე და დღეში ორჯერ მაინც იწმენდენ კანს ქაფურის სპირტით. პირის ღრუს და ცხვირის ღრუს ირეცხება გვირილის ინფუზიით დღეში არანაკლებ ოთხჯერ, ასევე ორგანიზმში შეჰყავთ სითხე სხეულის წონაზე ოცდაათი მილილიტრი სიჩქარით.

მედიკამენტური, ძირითადი თერაპია მოიცავს:

ჟანგბად-ნახშირწყლების ნარევის მიწოდება ცხვირით;
ჰაერის გამწოვის დაყენება და ენის შესაძლო ამოწურვის აღმოფხვრა;
მაღალი არტერიული წნევის დროს, სტაციონარში ინსულტის სამკურნალო მედიკამენტები უნდა შეიცავდეს:ამინოფილინი, კლონიდინი, მაგნეზია;
თუ წნევა დაბალია, დანიშნეთ:მეზატონი, სტროფანტინი, ეფედრინი. თუ ეს პრეპარატები არაეფექტურია, მკურნალობის კურსი იცვლება დოფამინის მიღებაზე კორიკოსტეროიდული მედიკამენტების პარალელურად, მაგალითად, პრედნიზოლონი ან კორდამინი;
ტვინის აქტივობის დასაცავად გამოიყენება შემდეგი:ცერებროლიზინი, პირაცეტამი, მაკროდენტი და ვიტამინი B6;
ცერებრალური შეშუპების აღმოსაფხვრელად ინიშნება შემდეგი:გლიცერინი, ლაზიქსი, ფუროსემიდი (დიურეზულები ინიშნება უკიდურესი სიფრთხილით, მკაცრად ექიმის დანიშნულებით). სედუქსენი და კორტიკოსტეროიდები (დექსონი) ტვინის გარსის დასაცავად.

ინსულტის დიფერენცირებული მკურნალობა საავადმყოფოში

ასეთი სამკურნალო ღონისძიებები გამოიყენება ძირითადი მკურნალობის პარალელურად, მაგრამ დამოკიდებულია ინსულტის ტიპზე. აქ მნიშვნელოვანია ინდივიდუალური მიდგომა, ვინაიდან იშემიურ და ჰემორაგიულ ინსულტს აქვს სხვადასხვა მიზეზი, კურსის თავისებურებები და თითოეული მათგანისთვის მკურნალობის ერთი ტიპი არ არის შესაფერისი.

ჰემორაგიული ინსულტისთვის ინიშნება შემდეგი:

ამ ტიპის პათოლოგიის დროს ხშირად მიმართავენ ქირურგიულ ჩარევას, რომლის მიზანია ჰემატომის მოცილება. მაგრამ ოპერაცია არ შეიძლება ჩატარდეს ყველა ადამიანზე, არამედ მხოლოდ ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებს ჰემატომის გვერდითი ფორმებით.

ქირურგიული ჩარევის ჩვენებები ჩვეულებრივ არის:

თავის ტვინის შეკუმშვა ჰემატომით;
კონსერვატიული მკურნალობისგან სათანადო შედეგების ნაკლებობა;
ჰემატომის უარყოფითი გავლენა ცერებრალური სისხლის ნაკადზე;
ჰემორაგიული ფოკუსის გარღვევის საფრთხე.

ინსულტის სტაციონარული მკურნალობის ფასები პირდაპირ დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის სირთულეზე და საჭირო თერაპიის ტიპზე.

რა უნდა გააკეთოს გამოწერის შემდეგ?

ინსულტის შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდი სახლში მისვლისთანავე საკმაოდ გრძელი და მტკივნეულია.

რეაბილიტაციის პერიოდის გაგრძელების სამი ვარიანტი არსებობს, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პაციენტის ოჯახის ფინანსურ შესაძლებლობებზე და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე:

სახლის აღდგენა

ეს მეთოდი მოითხოვს ოჯახის ყველა წევრის გარკვეულ ფსიქოლოგიურ დამოკიდებულებას, ამიტომ მათი ცხოვრების სტრუქტურა იძულებული გახდება რადიკალურად შეიცვალოს პაციენტისთვის ცალკე ოთახის გამოყოფა, მაგრამ ის არ უნდა გამოიყურებოდეს სამედიცინო დაწესებულების პალატაში. ის უნდა იყოს სავსე მსუბუქი, სუფთა ჰაერით და შეიცავდეს დადებით ემოციებს, მაგალითად, პაციენტის საყვარელი ადამიანების ფოტოებს, საყვარელ ნახატებს ან ყვავილებს. ერთი სიტყვით, ოთახი მყუდრო და კომფორტული უნდა იყოს.

გარდა კომფორტისა, პაციენტს ესაჭიროება ყოველდღიური მოვლა, რომელიც უნდა მოიცავდეს:

ჰიგიენის პროცედურები;
ნაწოლების პრევენცია, თუ პაციენტი საწოლზეა მიჯაჭვული;
სპეციალიზებული 4-5 კვება დღეში;
არტერიული წნევის კონტროლი, შარდვა, ნაწლავის მოძრაობა და ა.შ.
მასაჟი თერაპიული ვარჯიშების ეტაპობრივი ელემენტებით მობილობის დაბრუნებამდე;
კლასები პაციენტთან მეხსიერების და მეტყველების უნარის აღსადგენად, თუ ისინი დაქვეითებულია.

სარეაბილიტაციო ცენტრი

ექიმების თქმით, ამ სიტუაციაში საუკეთესო გამოსავალად სარეაბილიტაციო ცენტრია მიჩნეული, ვინაიდან პაციენტი მუდმივად იმყოფება კვალიფიციური სპეციალისტების კონტროლის ქვეშ და მათი და მათი ახლობლების ფსიქოემოციური მხარდაჭერით პაციენტი უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდება.

ამ შემთხვევაში წარმატებული რეაბილიტაციის მთავარი პირობა კლინიკის სწორი არჩევანია. წაიკითხეთ მომხმარებელთა მიმოხილვები, ესაუბრეთ ოჯახებს, რომელთა ნათესავები მკურნალობენ იქ, გაიგეთ სამედიცინო პერსონალისა და დაწესებულებაში არსებული ზოგადი ატმოსფეროს შესახებ.

შედეგად მიღებული საერთო სურათი დაგეხმარებათ გააკეთოთ სწორი არჩევანი ამა თუ იმ დაწესებულების სასარგებლოდ.

კომბინირებული მეთოდი

ეს მეთოდი შედგება მოკლევადიანი, მაგრამ პაციენტისთვის ასე აუცილებელი სარეაბილიტაციო ცენტრში მოთავსებისგან, რასაც მოჰყვება სახლში აღდგენითი თერაპიის გაგრძელება.

ეს ვარიანტი დაეხმარება ნათესავებს გაეცნონ პაციენტის დახმარებისა და აღდგენის პროცედურების ძირითად პრინციპებს და შემდგომში გამოიყენონ ისინი სახლში.

გახსოვდეთ, რომ ინსულტი არ არის სასიკვდილო განაჩენი და დროული მკურნალობით, შემდგომი ადეკვატური რეაბილიტაციით და სწრაფი გამოჯანმრთელების რწმენით, პაციენტი აუცილებლად გამოჯანმრთელდება. ოჯახის ყველა წევრის მთავარი ამოცანაა დაეხმაროს მას ამაში და დაიჯეროს დადებითი შედეგი.

ინსულტიარის ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს ნევროლოგიური სიმპტომების გამოჩენა.

ინსულტის მიზეზები

ინსულტის მიზეზების გასაგებად უნდა იცოდეთ, რომ ინსულტის ორი ტიპი არსებობს: იშემიური და ჰემორაგიული. ისინი განსხვავდებიან როგორც წარმოშობით, ასევე მკურნალობის მეთოდებით.

Იშემიური ინსულტიწარმოიქმნება თრომბის ან თრომბის წარმოქმნის გამო, რომელიც ბლოკავს თავის ტვინის არტერიებს და არღვევს სისხლის მიწოდებას.

ჰემორაგიული ინსულტიჩნდება ტვინის ჭურჭლის რღვევის გამო, რის შედეგადაც სისხლი გროვდება მეზობელ ქსოვილებში. დიდი რაოდენობით წარმოქმნილი სისხლი თავის ტვინის ქსოვილზე მაღალ წნევას ახდენს, რის შედეგადაც მათი მუშაობა ირღვევა.

მედიცინაში მრავალი მიზეზი არსებობს ისეთი საშინელი დაავადების განვითარებისთვის, როგორიცაა ინსულტი. მათ შორისაა:

მაღალი წნევა - არტერიული წნევის მუდმივი ცვლილება არღვევს სისხლძარღვების ელასტიურობას და იწვევს მათ გახეთქვას;
ხშირი არითმიები - გულის რითმის შეფერხებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის შედედების წარმოქმნა, რაც აფერხებს თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევას;
სისხლში ქოლესტერინის დასაშვები დონის გადაჭარბება - ქოლესტერინის მომატება ხელს უწყობს დაფების წარმოქმნას, რომლებიც ბლოკავს სისხლძარღვებს და იწვევს ინსულტის განვითარებას;
სისხლში შაქრის მომატება იწვევს სისხლძარღვების კედლების მყიფეობას და მყიფეობას, რის შედეგადაც იზრდება მათი გახეთქვის ალბათობა;
თავის ტვინის სისხლძარღვებზე ანევრიზმების წარმოქმნა,
ცუდი სისხლის შედედება იწვევს სისხლძარღვებში თრომბის წარმოქმნას,
ჭარბი წონა,
ალკოჰოლის მოხმარება,
მოწევა.

ინსულტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია თრომბოზი, ტვინში შიდა სისხლდენა.

ამრიგად, ინსულტის მთავარი მიზეზი ნერვული უჯრედების დაზიანებაა, რომლებიც განლაგებულია ტვინში და პასუხისმგებელია ადამიანის ორგანიზმის ყველა ფუნქციაზე.

ინსულტის სიმპტომები

უმეტეს შემთხვევაში, ინსულტის მქონე პაციენტებში სიმპტომებია:

საავტომობილო დარღვევები. მოძრაობების სისუსტე ან მოუხერხებლობა, კოორდინაციის ნაკლებობა,
მეტყველების დარღვევები,
სენსორული დარღვევები
ქცევითი და კოგნიტური დარღვევები. უჭირს ჩაცმა, თმის ვარცხნა, კბილების გახეხვა,
მეხსიერების დაქვეითება,
ძლიერი თავის ტკივილი, ღებინება,
გაიზარდა სუნთქვა,
ცნობიერების დარღვევა.

ინსულტი და მისი მკურნალობა

ინსულტის დროს პაციენტის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ნევროლოგიურ განყოფილებაში, რაც უზრუნველყოფს ინსულტის ზუსტ დიაგნოზს და ინტენსიურ მკურნალობას, შეამცირებს სიკვდილიანობას და ინვალიდობას პაციენტებში.

IN ინსულტის მკურნალობაარსებობს ორი ძირითადი მიმართულება:

ინსულტის შედეგების მკურნალობა,
განმეორებითი ინსულტის პრევენცია.

მოძრაობის დარღვევები ინსულტის ყველაზე გავრცელებული შედეგია. პაციენტის საავტომობილო აქტივობა აღდგება ინსულტის მომენტიდან დაახლოებით ორ-სამ თვეში და შეიძლება გაგრძელდეს ერთი წლის განმავლობაში.

თერაპიული ვარჯიშები უნდა ჩატარდეს ინსულტის დიაგნოზიდან პირველ დღეებში, თუ ფიზიკურ აქტივობაზე უკუჩვენებები არ არსებობს. ტანვარჯიშის წინ ტკივილის შესამცირებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ტკივილგამაყუჩებელი მალამოები ან კომპრესები.

თუ პაციენტს აქვს მეტყველების პრობლემები ინსულტის შემდეგ, უნდა მიმართოთ ლოგოპედს. პაციენტი მუდმივ კონტაქტში უნდა იყოს ხალხთან, მოუსმინოს რადიოს, ტელევიზორს.

დიდი როლი ინსულტის მკურნალობაპრევენცია თამაშობს როლს. განმეორებითი ინსულტის რისკი არსებობს არტერიული ჰიპერტენზიის, არითმიის, გულის სარქვლის პათოლოგიის, გულის უკმარისობის და შაქრიანი დიაბეტის არსებობისას. განმეორებითი ინსულტის პროფილაქტიკური ღონისძიებები უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე და გაგრძელდეს 4 წელზე ნაკლები.

გარდა ამისა, დიდი მნიშვნელობა აქვს ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვას. რეკომენდებულია ქოლესტერინის დიდი რაოდენობით შემცველი საკვების მოხმარების შემცირება და რაციონში ახალი ბოსტნეულისა და ხილის რაოდენობის გაზრდა.

სარეაბილიტაციო კურსი ინსულტის მკურნალობამოიცავს თერაპიულ ვარჯიშებს, სავარჯიშო აღჭურვილობას, მასაჟს, ფიზიოთერაპიას, მასტიმულირებელ მკურნალობას.

ინსულტის შედეგები

სხვადასხვა მდგომარეობა, რომელიც იწყება ინსულტის შემდეგ, დამოკიდებულია პათოლოგიის ადგილმდებარეობაზე, მის ზომაზე, ხოლო ცერებრალური სისხლდენის შემთხვევაში, შედეგები დამოკიდებულია ჰემატომის ზომაზე და იმაზე, თუ რამდენად შეკუმშავს იგი მიმდებარე ქსოვილებსა და ორგანოებს.

ინსულტის შესაძლო შედეგები:

მოძრაობების დარღვევა, რაც იწვევს დამბლას. საავტომობილო ფუნქციები აქტიურად აღდგება ინსულტის შემდეგ პირველი სამი თვის განმავლობაში. ამ პროცესში დიდი მნიშვნელობა ენიჭება თერაპიულ ტანვარჯიშს. ასევე მნიშვნელოვანია პაციენტის სურვილი და სურვილი შეასრულოს დადგენილი სავარჯიშოების ნაკრები.
მეტყველების დარღვევები შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში. ასეთი დარღვევების აღმოსაფხვრელად აუცილებელია მუდმივი გაკვეთილები ლოგოპედთან და მეტყველების ტრენინგი.
ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც ყველაზე ხშირად დეპრესიის სახით ვლინდება. დეპრესიული მდგომარეობის განვითარება გამოწვეულია დაავადების სიმძიმით და დამოუკიდებელი მოვლის მრავალი შესაძლებლობის დაკარგვით. შესაძლებელია აგრესიის და შფოთვის გამოვლინება. თუ დარღვევები თავისთავად არ გამოსწორდება, შეიძლება მედიკამენტების მიღება.
მეხსიერების დაქვეითება, ზოგჯერ მეხსიერების დაკარგვაც კი. უმეტეს შემთხვევაში მეხსიერება აღდგება, მაგრამ ეს მოითხოვს რეგულარულ ვარჯიშს.
მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა, რომელიც განსხვავებულად ვლინდება დაზიანებული უბნის მიხედვით. მოძრაობების კოორდინაციის აღდგენის კარგი შედეგი შეინიშნება მედიკამენტების მიღებისას.

რეაბილიტაცია ინსულტის შემდეგ

ინსულტის შედეგების აღმოფხვრა შესაძლებელია მხოლოდ სათანადო რეაბილიტაციისთვის მთელი რიგი ღონისძიებების გატარებით. მათ შორისაა შემდეგი პროცედურები:

ზედა და ქვედა კიდურების მსუბუქი მასაჟი,
ფიზიკური თერაპია, რომელიც ხელს შეუწყობს პაციენტის საავტომობილო აქტივობის აღდგენას,
სპეციალური ვარჯიშები ხელების მშვენიერი საავტომობილო უნარების განვითარებისთვის,
წყლის მასაჟი, წყლის პროცედურები, რომლებიც ასტიმულირებს კუნთების დაჭიმვას.

ყველა სამკურნალო პროცედურის კომპეტენტური განხორციელება, რომელიც მიმართულია პაციენტის რეაბილიტაციაზე, იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტს შეუძლია დაუბრუნდეს დამოუკიდებელ ცხოვრებას. როგორც წესი, სარეაბილიტაციო პერიოდს დაახლოებით 3 წელი სჭირდება.

ინსულტის პრევენცია

ექიმის დანიშნულების მკაცრი დაცვა, ასევე ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა დაგეხმარებათ ინსულტის განვითარების თავიდან აცილებაში. თუ თქვენ გადაიტანეთ ინსულტი, მაშინ იმისათვის, რომ თავიდან აიცილოთ განმეორებითი შემთხვევები, უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

აკონტროლეთ თქვენი არტერიული წნევა. არტერიული წნევის შემცირებით, თქვენ ამცირებთ მორიგი ინსულტის რისკს.
თქვენ უნდა გადახედოთ თქვენს დიეტას და გამორიცხოთ ქოლესტერინითა და ცხიმებით მდიდარი საკვები. ეს შეამცირებს ნადების წარმოქმნას სისხლძარღვების კედლებზე. თუ ამ საკვებს თქვენი რაციონიდან დამოუკიდებლად ვერ გამორიცხავთ, უნდა მიმართოთ ექიმს, რომელიც დაგინიშნავთ სპეციალურ მედიკამენტებს, რომლებიც შეამცირებს თქვენს ქოლესტერინს.
შეწყვიტე მოწევა. მოწევის პროცესი ან მწეველთა გარემოცვაში ყოფნა იწვევს ინსულტს.
განახორციელეთ შაქრიანი დიაბეტის წამლის მკურნალობა, თუ ის არსებობს და ასევე მუდმივად აკონტროლეთ სისხლში შაქრის დონე. ეს მნიშვნელოვნად შეამცირებს ინსულტის რისკს.
ჭარბი წონის შემცირება, რაც ხელს უწყობს ინსულტის მიზეზებს.
მიირთვით ახალი ხილითა და ბოსტნეულით მდიდარი დიეტა.
გააკეთე ფიზიკური ვარჯიში. რეგულარული ფიზიკური აქტივობა ამცირებს არტერიულ წნევას, ამცირებს ქოლესტერინის დონეს სისხლში, ამცირებს სხეულის წონას და ასევე აუმჯობესებს თქვენი სისხლძარღვების მდგომარეობას. რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს დაავადების განვითარების რისკს.
შეამცირეთ ალკოჰოლის მოხმარების რაოდენობა. ვინაიდან ალკოჰოლი ზრდის არტერიულ წნევას, რაც ინსულტის მთავარი მიზეზია.