В ЦКБ мне были сделаны две операции: эндопротезирование коленных суставов. Первая операция была в августе 2015 года, вторая - в апреле 2016 года. Восстановилась я быстро и уже хожу нормально без трости. Очень благодарна лечащему доктору - Корнееву Алексею Николаевичу, что я теперь хожу как и прежде без болей, которыми я страдала более 10 лет. Благодарю весь коллектив травматологического отделения за хорошее обслуживание. Спасибо всем большое. С уважением, Свинцова Нина Яковлевна, 72 года, г. Москва.
Так сложились обстоятельства, что мне за последние полгода пришлось побывать в различных медицинских учреждениях и я могу с уверенностью заявить, что лучшего персонала и обслуживания нет нигде! Многие, узнав, что я еду на операцию в Москву, сочувствовали, говорили о том, что там "за все нужно платить и никто не будет на тебя обращать внимания"! Но каково же было мое удивление, когда я попал в абсолютно домашнюю атмосферу тепла и заботы! Улыбающиеся лица и хорошее настроение у всего персонала, начиная с уборщиц и заканчивая заведующим отделением! Все профессионалы своего дела, замечательные, добрые, отзывчивые люди. Благодаря их слаженной работе и золотым рукам, я перенес сложную операцию без страха и боли! Я хочу пожелать всем сотрудникам кардиохирургии, в том числе Молочкову А. В., Алексееву И. А., Величко Е. С., Бугримовой М. С. здоровья, счастья, достойной зарплаты и побольше позитивных моментов в жизни! Низкий вам поклон за ваш профессионализм и чуткое отношение!
В июне 2016 года мне была проведено эндопротезирование коленного сустава в травматологическом отделении ЦКБ. Операция проведена успешно, на 3 сутки после операции ходила с тростью. Огромная благодарность травматологу Корнееву Алексею Николаевичу. Также благодарна всему коллективу медицинских работников травматологического отделения. Благодаря им пациенты выздоравливают быстрее. С уважением, Толкунова Е. А.
В феврале этого года мой муж находился на обследовании в отделении эндокринологии ЦКБ по поводу сахарного диабета. К счастью, диагноз не подтвердился и повышение сахара можно контролировать, соблюдая диету. Мы очень благодарны врачам, которые вернули нам надежду на здоровье! Однако, с первого же дня поступления мужа в больницу его стала практически преследовать врач Панкова Ирина Анатольевна, навязывая ему лечение пиявками! Несмотря на его отказы и объяснения, что он лег на 4 дня, что у него даже нет диагноза, т. е. непонятно от чего лечить, она все-таки заставила его провести процедуру пиявками. Причем в зале для занятий физкультурой, на грязной кушетке! Она даже руки не вымыла! И все время убеждала его продолжить лечение после выписки из больницы в частном порядке. На следующий день мужа выписали. Дело в том, что перед госпитализацией муж перенес ОРЗ и принимал аспирин. И в таком случае пиявок нельзя ставить ни в коем случае! Это мы узнали в другой клинике, куда обратились.
Владивосток, 27 февраля - ОТВ . До начала операции остаются считанные секунды. Медперсонал готовит палату и стерильные инструменты к работе. Оперировать будут пищевод семилетнего пациента. Весь процесс курирует главный детский хирург Росздравнадзора - Игорь Киргизов. Он прилетел во Владивосток специально, чтобы преподать мастер-классы приморским врачам. Детской хирургии Киргизов отдал более 28-ми лет жизни. Говорит, что главное для нынешних хирургов - это уметь быстро обучаться на современном оборудовании.
Игорь Киргизов, главный детский хирург Росздравнадзора:
Всё современное оборудование работает с обратной связью от пациента. Пациенты бывают как взрослые, так и дети, понятно, что подходы должны быть разными, и оборудование должно быть разным, но это невозможно. Как правило, оборудование выпускается стандартное, и настроить его нужно уже самостоятельно на ребёнка.
Четко, ясно и понятно даёт наставления Игорь Киргизов. Для приморских врачей такие мастер-классы светил детской хирургии - это возможность обучаться на месте, используя при этом своё оборудование.
Надежда Арсеньева, корреспондент:
Операцию на пищеводе проводят семилетнему мальчику уже с полчаса. Как отмечают хирурги, для них это уникальная возможность научиться использовать современное оборудование на полную мощность. А для маленького пациента - это возможность быстрее адаптироваться после операции.
Пока одни снимают операцию на видео и внимают советам Игоря Киргизова; другие за действиями в операционной наблюдают с помощи онлайн - трансляции. Тем самым обучаться может большее количество детских хирургов в Приморье.
Софья Лельчук, детский хирург ГУЗ ККЦСВМП Материнства и детства:
Медицина - это та наука, которая никогда не стоит на месте. Новые учения, новые открытия, которые происходят практически ежегодно, те операции, которые делались двадцать лет назад при какой-то патологии и операции, которые делают сейчас - при той же самой патологии - они совершенно разные.
Андрей Мельников, заместитель главного врача по хирургии Краевой детской клинической больницы №1:
Игорь Витальевич - специалист высокого класса, мастер своего дела. Вам, может, как непрофессионалу не видно, но те, кто понимают достаточно в детской хирургии, лапароскопической хирургии - видят и восхищаются его движениями, его мастерством.
Подобные мастер-классы для детских хирургов будут проходить регулярно, отмечают в департаменте здравоохранения Приморья. Врачи, которые обучатся современным методам лапароскопии, смогут применять её на практике. А значит, приморским семьям не придется улетать в другие города на лечение.
Владельцы патента RU 2403875:
Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. Проводят лапароскопическую частичную комбинированную симпатэктомию, включающую резекцию нижнего брыжеечного ганглия, нервных волокон межбрыжеечного сплетения, подчревного сплетения и подчревных нервов, с резекцией нижних поясничных и пояснично-крестцовых пограничных симпатических ганглиев. Способ позволяет повысить эффективность лечения.
Изобретение относится к медицине, более конкретно к детской хирургии в области колопроктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении запущенных случаев атонических запоров при долихосигме, когда длительное консервативное лечение не ведет к восстановлению нормального пассажа по кишечнику в течение нескольких лет.
Расстройства акта дефекации: хронический запор, недержание кала - ведущие клинические признаки проктологических заболеваний, в основе которых лежат органические причины. Кроме того, во многих случаях, органическую причину нарушения деятельности конечного отдела пищеварительного тракта выяснить не удается, это состояние расценивается как функциональное. Систематическую задержку стула до 32 и более часов следует квалифицировать как хронический запор.
Большую роль в регулировании моторно-эвакуаторной функции толстой кишки играет вегетативная нервная система. В зависимости от преобладания тонуса симпатической или парасимпатической иннервации различают атоническую и спастическую формы хронического запора.
Атонический запор обычно сопутствует проктиту. В основе его лежит угасание рефлекса на дефекацию, сопровождающееся снижением моторной активности прямой кишки. Больной не испытывает позыва на дефекацию, а всевозможные принудительные меры, в том числе насильственное высаживание на горшок, лишь усугубляют негативное отношение ребенка к происходящему и вызывают прогрессирование запора. Использование слабительных средств, стимулирующих активную моторную деятельность кишечника, приводит к полному исчезновению спонтанной кишечной моторики. Функциональные исследования, например электромиография, позволяют констатировать при этом гипокинетический тип моторики толстой кишки. На этом фоне развиваются вторичные изменения толстой кишки в виде расширения ее просвета, удлинения сигмовидной кишки, повисания поперечно-ободочной кишки.
Эти признаки характеризуют мега-долихоколон.
Известны различные способы консервативного лечения, заключающиеся:
В назначении послабляющей диеты с высоким содержанием пищевых волокон с ограничением простых углеводов, животных жиров и мясных бульонов и проведением массажа (патент РФ №2245128);
Использовании психотропных средств (тиоридазин) и проведении психорелаксационной терапии (патент РФ №2342958);
Использовании различных видов электростимуляции кишечника, например путем воздействия на прямую кишку предварительно намагниченного бужа с величиной магнитной индукции 40-60 мТ (патент РФ №1820517).
При стойкой неэффективности проводимой терапии, склонности к декомпенсации, наличии признаков мега-долихоколон используют способы хирургического лечения. Известен способ хирургического лечения хронических запоров у детей путем передней резекции дистальных сегментов толстой кишки по F.Rehbein. Способ заключается в проведении нижнесрединной лапаротомии внутрибрюшинной резекции левой половины толстой кишки с низким (на 5 см ниже переходной складки брюшины) асцендо-ректальным аппартантным или ручным анастомозом конец в конец (Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - 432 с.).
Данный способ имеет ряд недостатков:
Существует риск развития несостоятельности швов анастомоза, что может привести к перитониту или флегмоне малого таза, что ставит под угрозу не только эффективность операции, но жизнь пациента;
После операции необходимо проведение парентерального питания в течение нескольких дней, что усложняет ведение послеоперационного периода.
Известен способ хирургического лечения хронических запоров у детей при долихосигме, включающий доступ к сигмовидной кишке и ее удаление, при этом сигмовидную кишку удаляют полностью между нисходящей кишкой и colon pelwinum с последующим анастомозом этих частей «конец в конец» (патент РФ №2312614).
Недостатком способа является его травматичность, он относится к органоуносящим операциям. Этот способ выбран нами в качестве прототипа.
Задачей изобретения является разработка оперативного, малотравматичного, органосохраняющего, патогенетически обоснованного способа лечения хронических атонических запоров при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.
Технический результат изобретения заключается в повышении эффективности лечения, что позволяет восстановить моторно-эвакуаторную функция толстой кишки без ее резекции,
Указанный технический результат достигается тем, что в заявляемом способе хирургического лечения проводят лапароскопическую частичную комбинированную симпатэктомию, включающую резекцию нижнего брыжеечного ганглия, нервных волокон межбрыжеечного сплетения, подчревного сплетения и подчревных нервов, с резекцией нижних поясничных и пояснично-кресцовых пограничных симпатических ганглиев.
Способ осуществляют следующим образом: Под наркозом в положении больного на спине осуществляют мини-разрезы кожи до 1 см в области пупка в правой и левой подвздошной области. В брюшную полость с помощью лапарокопических троакаров устанавливают лапароскопическую видеокамеру и два манипулятора. Париетальную брюшину приподнимают лапароскопическим инструментом над бифуркацией аорты и продольно рассекают вверх и вниз выше и ниже бифуркации, примерно на 7-8 см. На уровне отхождения нижней брыжеечной артерии непосредственно на стволе аорты обнаруживается веретенообразное образование белесовато-желтоватого цвета, что является нижним брыжеечным ганглием. Ганглий приподнимают инструментом и аккуратно удаляют при помощи электрокоагулятора или ультразвукового крючка с отсечением всех нервных стволов, подходящих к нему. Снизу отходят нервные мелкие стволики, входящие в межбрыжеечное сплетение, которые иссекают на всем протяжении вниз до бифуркации аорты. Ниже мелкие стволы идут пучком по средней линии, которые представляют собой верхнее подчревное сплетение. Они мобилизуются вниз и на уровне деления общих подвздошных артерий на внутреннюю и наружную происходит их разделение на два подчревных нерва, которые деликатно отсепаровываются максимально низко до уровня переходной складки брюшины, позади прямой кишки, где указанные нервы отсекаются и удаляются. Далее на уровне нижней брыжеечной артерии отводят брюшину латерально. На переднебоковой поверхности позвонков определяются парные веретеновидной формы бело-желтого цвета образования, представляющие собой нижние поясничные симпатические ганглии. От нижней брыжеечной артерии до бифуркации аорты определяется по два ганглия с каждой стороны, ганглии иссекают. Ниже бифуркации на уровне промонториума по переднее боковой поверхности позвоночника также иссекают верхний крестцовый симпатический ганглий с обеих сторон. Дополнительного гемостаза обычно не требуется. Рассеченная брюшина ушивается редкими швами. Лапароскопические инструменты удаляют, мини-разрезы передней брюшной стенки ушивают.
Пример клинического осуществления способа
Ребенок П., 7 лет. И/б №5182, поступил в хирургическое отделение ГУ НЦЗД РАМН с жалобами на задержку стула, отсутствие позыва на дефекацию, каломазание. Опорожнение возможно только при помощи очистительных или гипертонических клизм. Из анамнеза: болеет с первых лет жизни, когда появились запоры, каломазание. Обследован у гастроэнтеролога по месту жительства, установлен диагноз: атонический запор. С трех лет проводилось консервативное лечение, включающее диету, курсы физиотерапии, лечебной физкультуры, медикаментозное лечение. Эффекта не наблюдалось, вышеуказанные жалобы сохранялись. При осмотре у ребенка отмечался вздутый живот, отставание в физическом развитии, периорбитальный цианоз, сухость кожи. Аускультативно - ослабление перистальтики. Проведена ирригография, где отмечается равномерное расширение всех отделов толстой кишки, отсутствие гаустрации. На отсроченном снимке - неполное опорожнение кишечника. Подтвержден диагноз: атонический запор. В отделении проведен курс консервативной терапии, эффекта от которого не было.
Ребенок оперирован в плановом порядке.
Была проведена лапароскопическая частичная комбинированная симпатэктомия, включающая резекцию нижнего брыжеечного ганглия, нервных волокон межбрыжеечного сплетения, подчревного сплетения и подчревных нервов, с резекцией нижних поясничных и пояснично-крестцовых пограничных симпатических ганглиев.
Ребенок был активизирован через 12 часов. Перистальтика появилась на следующий день после операции, самостоятельный стул на 3 день, который стал носить регулярный характер, с периодичностью 1 раз в день. Проводилась обезболивающая терапия в течение 2-х суток. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии на 10 сутки. Стул самостоятельный регулярный, кашицеобразный до 1 раза в сутки. Тонус сфинктера, позыв на дефекацию сохранен, явления каломазания практически нет, нарушения акта мочеиспускания нет.
Заявляемый способ был опробован на 5 детях в возрасте от 7 до 15 лет, имевших признаки атонического запора, подтвержденного данными ирригографии. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не наблюдалось.
Предлагаемый способ позволяет восстановить моторно-эвакуаторную функция толстой кишки без ее резекции, т.к. проводимая комбинированная, частичная симпатэктомия приводит к уменьшению тормозящего влияния симпатической нервной системы на моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки и тем самым приводит к излечению атонических запоров по гипомоторному типу.
Способ хирургического лечения хронических запоров у детей, отличающийся тем, что проводят лапароскопическую частичную комбинированную симпатэктомию, включающую резекцию нижнего брыжеечного ганглия, нервных волокон межбрыжеечного сплетения, подчревного сплетения и подчревных нервов, с резекцией нижних поясничных и пояснично-крестцовых пограничных симпатических ганглиев.
Киргизов Игорь Витальевич - д.м.н., профессор, заслуженный изобретатель РФ, заведующий кафедрой детской хирургии ММА им. Сеченова, руководитель хирургического отделения Научного центра здоровья детей РАМН, главный эксперт Росздравнадзора по детской хирургии, один из ведущих специалистов в области детской хирургии России.
Им разработаны и внедрены в работу детских хирургических клиник высокотехнологичные операции на органах грудной и брюшной полости у детей. Возглавляемое профессором Киргизовым И.В. хирургическое отделение является лидером по выполнению повторных реконструктивно-пластических операций у пациентов после ранее перенесённых оперативных вмешательств. Под его руководством формируется научная школа по развитию новых хирургических технологий. Им опубликовано 320 научных работ (из них 55 в зарубежной печати), издано 5 монографий, получено 20 патентов и 5 положительных решений на патенты РФ, 4 приоритетных справки на патенты РФ, более 100 удостоверений на рационализаторские предложения.
Игорь Витальевич, какое у Вас впечатление от красноярской медицины, теперь Вам есть с чем сравнивать уровень?
Впечатление от красноярских врачей крайне благоприятное, потому что я всех знаю - работал с ними, это те, кто меня учил, кого я учил. Это конгломерат людей с которыми я общался, приятно их встречать, общаться, работать. Приятно возвращаться туда, где тебя ждут, где тебе рады. Это моя родина. По мере возможности стараюсь помогать. У меня много крайне тяжелых больных, которых я забираю из Красноярска к себе в Центр, мы их там оперируем, восстанавливаем. Консультирую заочно, посредством телемедицины, достаточно много коллег из Красноярска проучились на нашей базе в Центре, шесть человек у меня защитили кандидатскую диссертацию, один докторскую.
В этот приезд в Красноярск мы провели мастер классы, это одна из самых прогрессивных методик обучения. Приезжает бригада хирургов, к нашему приезду доктора готовят пациентов наиболее сложных, чтобы они могли увидеть, как можно оперировать по современным методикам. Как правило, я провожу операцию, а красноярские коллеги мне помогают.
- Вы привезли с собой оборудование, провели операции, показали все это, уехали и оборудование увезли...
Мы же это оборудование показываем не только врачам, мы руководителям здравоохранения показываем - как оно работает, почему оно необходимо. Не потому что мы лоббируем какое то конкретное оборудование, конкретного производителя, а потому что это оборудование позволяет выполнять ту операцию, которую мы проводим. Именно с таким оборудованием можно провести высокотехнологичную операцию ребенку.
- Расскажите о высокотехнологичной медицинской помощи именно в детской хирургии.
Детская хирургия, как и взрослая, стремится к миниинвазивности - уменьшить доступ, разрез, травматичность, сократить кровопотерю. Если раньше мы делали операцию через разрез в 30-40 сантиметров, для ребенка это травма и явно выраженный косметический дефект, и потом у ребенка могут быть конфликты со сверстниками, комплексы… А сейчас есть возможность проводить операцию через проколы а не разрезы, и диаметр прокола - пять миллиметров. Причина хирургического вмешательства устраняется, а у ребенка остаются только практически незаметные следы от прокола. А сейчас уже используются инструменты диаметром три миллиметра, мы уже освоили методику однопортовую, это когда в области пупка делается разрез, вводится порт, через который заводятся специальные инструменты, когда операция завершена, практически нет повреждения брюшной полости. Нет операционной травмы, ребенок быстрее реабилитируется.
А вам удалось убедить руководителей здравоохранения Красноярска в необходимости приобретения оборудования для малотравматичных операций детям, внедрении таких технологий?
Думаю, да. Знаю, что в ближайшие месяцы будут закупаться 8 стоек с высокотехнологичным оборудованием, таким, которое мы привозили. Мы потенциировали не только врачей, делать такие операции, но и потенцировали чиновников. Сами понимаете, что этим оборудованием можно быстро, хорошо, правильно работать и получать выраженный клинический эффект. Т.е. или ребенок после большой операции будет находиться на больничной койке 21 день, или он уйдет на пятый день уже своими ногами.
- Да и не нужно забывать, что речь идет о маленьком человечке...
Конечно! Если нахождение в хирургическом стационаре для взрослого человека - это сильная психологическая травма, то для ребенка это вдвойне тяжело. Ведь ребенок и больница - это, по большому счету, вещи несовместимые.
- Игорь Витальевич, а чем Вы отличаетесь от взрослого хирурга?
Как же это объяснить… В общем, каждый пациент - как твой ребенок и это в корне меняет сам подход. Я понимаю, можно циником быть, но ребенок, это ребенок… С каждым маленьким пациентом ты заново возрождаешься. Детский хирург, это призвание, даже судьба. Я стал детским хирургом потому что сам в детстве много болел, но сейчас несмотря на огромную ответственность, я эту профессию ни на что не променяю. Заходя в операционную, я понимаю, что передо мной ребенок, и я должен сделать так, чтобы он был жив-здоров, и что немаловажно, чтобы он был полноценным членом общества. Сейчас нужно не просто сделать операцию, а провести ее так, чтобы не осталось последствий, чтобы ребенок вышел к сверстникам и был с ними на равных, он не должен быть в чем то ущербным, комплексовать…
- Именно это движет Вами в стремлении заниматься еще и наукой?
Безусловно! Мы разрабатываем миниинвазивные методики, разрабатываем направление реабилитации больных ребятишек.
Если рассмотреть структуру заболеваний, каких патологий, требующих хирургического вмешательства стало больше?
Основная масса заболеваний - это врожденные пороки. Материнская патология отражается на ребенке, к сожалению, от больных родителей рождаются больные дети. Увеличилось количество родов, сократилось число абсолютно здоровых родителей, выхаживание недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, экстракорпоральное оплодотворение - все это в совокупности увеличивает число врожденной патологии у ребенка - различных дефектов, пороков. Поэтому мы должны вовремя корректировать, устранять проблему. Например, локальная форма атрезии желудочно-кишечного тракта - крайне тяжелая аномалия развития плода, раньше, если ее определяли внутриутробно, женщине предлагали прервать беременность, а в настоящее время мы эту патологию успешно лечим. Устраняем другие сложнейшие патологии, делаем пластику, и даем обществу здорового ее члена.
Вы работали в 20-й городской больнице Красноярска, а там горячая передовая детской хирургии - травмы, аппендециты, всех детей везут туда…
Да, там я прошел хорошую школу детского хирурга. Я получил основную базу, фундамент, и когда приехал в Москву, я был готов к усвоению новых технологий.
- Вы сейчас на пике своей карьеры
Нет, это еще не вершина, еще много чего хотелось бы сделать. У нас полный чемодан идей. Сейчас строится новый хирургический корпус Научного Центра здоровья детей Российской Академии медицинских наук, на 200 коек, который будет оснащен всем оборудованием, которое будет лучшим на момент ввода.
- А насколько эта высокотехнологичная помощь в Вашем столичном центре доступна детям изх регионов России?
Мы абсолютно доступны и открыты для всех, кто нуждается в нашей помощи. Набирайте мою фамилию в интернете, читайте, звоните, пишите мы берем любые сложные случаи. Иногда берем даже детей на которых еще не оформлена квота. Если состояние ребенка требует срочного вмешательства, мы делаем операцию и потом оформляем квоту. Наш директор главный педиатр России Александр Александрович Баранов говорит: "Вопрос не в квоте, вопрос в больном».
- Вот такой подход в нашем экономическом мире очень редкий, и от этого особенно ценный и важный...
Я вам больше скажу, у нас бывают ребятишки из малообеспеченных семей, родители не могут приехать в Москву, потому что денег на билеты нет, на этот случай у нас есть свой фонд, на деньги которого мы привозим больных детей вместе с родителями в Центр, транспортируем как необходимо, оперируем.
Вы будуте продолжать проводить мастер-классы в Красноярске, помогать детским хирургам внедярть современные технологии, методы хирургии?
Это мой крест, который я буду нести. Мы в ответе за тех, кого приучили.
