Восстанавливающий массаж после инсульта. Домашний и профессиональный массаж после инсульта

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Из-за нарушения мозгового кровообращения и поражения нервных тканей у человека, перенесшего инсульт, часто снижается двигательная активность. Ограничение подвижности пациента при этом может быть полным или частичным. В дальнейшем осложнения могут привести даже к снижению массы мышечной ткани.

Человека является необходимой мерой для профилактики осложнений. Реабилитационная терапия включает в себя комплекс мероприятий, одно из которых ‒ массаж. Массаж после инсульта в домашних условиях имеет огромное значение для больного.

Какие цели и задачи преследует массаж для больного после инсульта:

улучшает кровообращение во всем организме;
постепенно восстанавливает подвижность пораженных частей тела;
снижает выраженность болей;
снижает напряжение в мышцах, снимает тонус;
налаживает лимфоотток из пораженных частей;
способствует доставке питательных веществ к тканям организма.

Показания и противопоказания

Многие родственники людей, перенесших инсульт, интересуются, можно ли делать массаж больным, и рекомендуют ли его врачи. Инсульт является показанием к разным видам массажа. Однако перед проведением подобной реабилитационной терапии стоит согласовать действия с лечащим врачом.

Несмотря на то что массаж помогает больному восстанавливаться, он имеет несколько противопоказаний:

нарушения дыхания;
головная боль;
сердечные боли;
повышенная температура;
увеличенное артериальное давление.

Как подготовить больного к процедуре

Любая техника массажа даст положительные результаты только в случае правильной подготовки человека к процедуре. В первую очередь необходимо добиться максимального расслабления человека для снижения его мышечного тонуса. Для этого пациенту следует успокоиться и согреться под одеялом.

Делать массаж стоит только после того, как пациент расслабится. Чтобы проверить, смог ли человек расслабить мышцы, нужно приподнять его здоровую конечность и отпустить, страхуя при этом от удара при падении. Если конечность свободно падает, значит, человек смог расслабить мышцы. После этого можно сразу же приступать к процедуре.

Основные правила и приемы

Человек, занимающийся реабилитацией пациента, должен знать, как делать массаж. При проведении этой процедуры необходимо придерживаться основных правил и приемов:

Все поглаживания стоит осуществлять расслабленной ладонью. Она должна мягко скользить по выбранному участку тела. Манипуляции нужно проводить таким образом, чтобы кожа пациента не собиралась в складки. Как при инсульте правой стороны тела, так и левой стороны используются поверхностные и глубокие поглаживания. При глубоких поглаживаниях захватываются мышцы и жировая клетчатка. При поверхностных ‒ все наоборот.
Длительность первых процедур не должна превышать 5 минут. В дальнейшем постепенно можно увеличивать продолжительность манипуляций до получаса. Однако каждый случай индивидуален, и по поводу длительности процедур рекомендуется посоветоваться с врачом.
Растирания проводятся кончиками пальцев, основанием ладони или кулаком. При этом движения рук массажиста должны быть зигзагообразными или прямыми. Растирания способствуют разогреву тканей человека.

В некоторых случаях массаж при инсульте левой стороны тела или правой сопровождается вибрациями. Их стоит делать следующим образом: расслабив руку, колебательными движениями воздействовать на массажируемое место.

Если человек перенес инсульт левой стороны, то восстанавливаем его массажем, начинающимся с правой стороны тела. По аналогии, при инсульте правой стороны тела манипуляции стоит производить начиная с левой.
При параличе следует разминать сначала правую, и наоборот.

Восстановительный массаж

Сразу после перенесенного инсульта человеку необходимо делать легкий массаж для восстановления. Его можно проводить самостоятельно, совсем необязательно приглашать для этих целей профессионала. Восстановительный массаж после инсульта рекомендуется проводить как можно раньше – на 2-4 сутки. Однако важным показателем к проведению массажа выступает хорошее самочувствие человека.

Массажист должен позаботиться о том, чтобы перед процедурой у него были теплые руки. Пораженную часть тела больного также стоит предварительно согреть. Важно знать, что пациент на небольшие болевые раздражения может отреагировать непроизвольным сокращением мышц.

Методика восстановительного массажа заключается в легких растираниях и поглаживаниях. Существует основное правило: если мышцы человека напряженные, то все поглаживания должны быть аккуратными и медленными. Если же мускулатура достаточно расслаблена, то скорость движений и их частоту можно увеличить.

Стоит уделить особое внимание разгибателям мышц рук и сгибателям мышц ног. Пораженная часть тела человека приводится в физиологическое положение: для этих целей используют валики или наполненные песком мешочки.

Процедуру начинают с нижних конечностей, поскольку в них мышечная возбудимость меньше. От ног массажист должен постепенно переходить к остальным частям тела. Тонус некоторых мышц может быть повышен. Их необходимо массировать, используя мягкие приемы ‒ медленные растирания и поглаживания.

Если больной хорошо переносит процедуру, то можно добавить нежные разминания мышц и несильные надавливания. В последнюю очередь следует разминать мышцы с повышенным тонусом.

Регулярные процедуры помогут восстановить питание суставов. Такой массаж борется с атрофией мышц и помогает восстановить функции конечностей. Восстанавливающие процедуры должны проводиться ежедневно на протяжении месяца. После этого можно сделать небольшой перерыв и приступить к лечебному массажу.

Лечебный массаж

Сеансы лечебного массажа по интенсивности должны подчиняться следующей последовательности: минимальная ‒ максимальная ‒ минимальная и т. д. Манипуляция должна проводиться начиная с ног, затем массажист должен перейти к грудине, рукам, и завершить массаж на спине. Ноги и руки массируются по очереди. Процедура делается с осторожностью – противопоказаны похлопывания, рубления и все прочие ударные приемы.

Массаж ноги

Лечебный массаж после инсульта начинается с легких поглаживаний по наружной, внутренней и средней поверхности бедра. При этом все движения должны производиться по направлению от колен к паху. После нескольких простых поверхностных поглаживаний, стоит добавить зигзагообразные и спиралевидные движения. Если мышцы хорошо расслаблены, стоит добавить несильные растирания ног пальцами и ладонью.

В рамках восстанавливающей терапии каждое движение должно быть повторено 3-4 раза. Заднюю поверхность бедра нужно поглаживать и легко растирать, уложив пациента на живот. Ягодицы массируют несильными поглаживаниями от крестца до наружной поверхности бедер. Периодически стоит интересоваться у больного, не причиняют ли ему манипуляции боль. Если причиняют, то следует ослабить силу приемов.

От бедер переходят к голени. На ней расположены разгибатели стопы. Допускается более интенсивное воздействие на этой части тела. Начинают с поверхностных, легких поглаживаний голени, после чего можно перейти к более глубоким. Манипуляции стоит проводить, задействуя ладонь и все пальцы.

После голени необходимо переключиться на стопу. Для этой части тела можно применять приемы растираний, поглаживаний и разминаний. Нужно зафиксировать стопу больного и положить ее в ладонь. Манипуляции на стопе необходимо проводить по направлению от кончиков пальцев к голени.

Массаж грудной мышцы

После инсульта массаж грудной мышцы нужно осуществлять с осторожностью, поскольку она находится в состоянии гипертонуса. Как правильно делать массаж грудины? Стоит использовать щадящие приемы ‒ легкие растирания подушечками пальцев, поглаживания и несильную вибрацию в виде потряхивания.

Массаж руки

Если больному был прописан постельный режим, то на руках делать массаж после инсульта рекомендуется в положении лежа. Если постельный режим уже отменен, то манипуляцию проводят в положении сидя. При этом пациента стоит усадить, а его руку уложить на рядом стоящий стол.

Руку необходимо разминать по направлению от предплечья к кисти. Процедуру на предплечьях стоит проводить начиная с их наружной стороны. Необходимо использовать разминания, растирания и поглаживания. После того как манипуляция будет проведена на наружной стороне, переходят к внутренней части предплечья.

Кисть начинают массировать с тыльной стороны пальцев, постепенно двигаясь по направлению к тыльной части кисти. Стоит применять энергичные движения ‒ интенсивные растирания и глубокие поглаживания. На ладони применяют поверхностные поглаживания.

Массаж спины

Завершается процедура массажа при инсульте на спине. Для этого больного стоит уложить на здоровый бок или на живот, а под голову подложить мягкую подушку. Необходимо использовать те же самые приемы ‒ поглаживания и растирания, но в более щадящем режиме. Все манипуляции осуществляются по ходу лимфотока.

Можно ли делать точечный массаж лица?

Если инсульт затронул функции речевого аппарата, то больному поможет точечный массаж. Он направлен на активизацию центров головного мозга и уменьшение слюнотечения. Подобная манипуляция также восстанавливает мышцы речевого аппарата и функции кровеносных сосудов.

Точечный или логопедический массаж для больных заключается в стимулировании определенных точек на лице. Необходимо, чтобы точечный массаж на лице после инсульта проводил опытный специалист, который знает все активные точки. Следует учитывать, что после подобной процедуры у пациента может ухудшиться состояние здоровья, вследствие чего нельзя исключать . Самостоятельно делать точечный массаж нельзя, поскольку неправильными действиями можно сильно навредить больному.

Самомассаж

В некоторых случаях человек, перенесший инсульт, способен оказать себе самостоятельную помощь. Для подобных манипуляций больной может использовать массажер, но активная помощь со стороны родственников все равно приветствуется. В качестве массажера могут использоваться вибрационные приборы, эспандеры, небольшие мячи.

Простые самостоятельные действия ‒ поглаживание тканей, сгибания и разгибания тоже способствуют восстановлению организма и благотворно влияют на мышцы. Больной может уделять не более 30 минут в день самомассажу, осуществляя манипуляции длительностью по 5 минут с перерывом на отдых.

Основная цель массажа после острого нарушения кровообращения в головном мозге – стимулировать восстановление утраченной двигательной функции конечностей. Он используется в комплексе с медикаментозным лечением и гимнастикой. Все движения должны быть щадящими с учетом мышечного тонуса. Проводится процедура с последовательным массированием ног, рук, спины и области лица.

Читайте в этой статье

Польза от правильного массажа для больного

Оптимальным вариантом проведения восстановления после инсульта является разработка конечностей специалистом-реабилитологом, так как в зависимости от зоны поражения головного мозга, стадии и сопутствующих патологий имеются особенности проведения и лечебной гимнастики. При квалифицированном подходе массаж помогает решить такие задачи:

восстанавливает координацию движений;
предупреждает атрофию мышц, развитие тугоподвижности суставов, появлений содружественных аномальных движений (синкинезий);
облегчает возобновление ходьбы, поддержания равновесия;
снимает или уменьшает болевой синдром;
способствует нормализации чувствительности, сухожильных рефлексов;
улучшает психологическое состояние пациента;
активизирует передачу импульсов от пораженных конечностей головному мозгу;
стимулирует приток крови по артериям и отток по венозным и лимфатическим сосудам.

Основные моменты восстановительного массажа после ишемического инсульта

Последствиями острой церебральной ишемии является разрушение части нейронов с двигательными нарушениями в конечностях. Есть важная особенность постинсультных неврологических поражений – по-разному изменяется тонус мышц, отвечающих за противоположные функции. Чаще всего на руке есть гипертонус сгибателей, а на ноге – разгибателей. Это приводит к таким последствиям:

прижимание верхней конечности к туловищу;
сгибание руки в локтевом суставе и лучезапястном;
разгибание ноги в коленном суставе и голеностопном.

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

Основное правило массажа – расслабить спастичные мышцы и тонизировать расслабленные. Без этого массаж при инсульте не только бесполезен, но может привести к болезненным спазмам мышц, ограничению объема движений в суставах и устойчивой деформации руки или ноги.

Требования к проведению

Для расслабления мышечных волокон используют особые приемы – правильное положение конечности, пассивные движения в суставах. При этом важно придерживаться следующих рекомендаций:

всегда начинать со здоровой конечности для адаптации больного к массажу;
руки массажиста должны быть теплыми, а температура в помещении – комфортной;
кожные покровы обаятельно нужно вымыть и хорошо просушить;
при интенсивной спастичности могут понадобиться лекарственные средства (Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен) перед массажем или аппликации парафино-озокеритовой смеси;
все движения плавные и низкоинтенсивные;
нельзя допускать боли, так как она вызывает мышечный спазм;
сеансы нужно проводить в утренние часы.

Смотрите на видео о технике массажа после инсульта:

Массаж называют пассивной гимнастикой, для пациента, перенесшего инсульт, он представляет собой достаточно высокую нагрузку, поэтому не следует применять интенсивные приемы или сильно затягивать сеанс. После процедуры больному нужен полный отдых на протяжении часа.

Положение больного

При массаже конечностей пациент лежит на спине с немного приподнятой головой. Под колени помещают валики (их можно свернуть из обычного полотенца). Если наблюдаются непроизвольные подергивания руки или ноги, то их фиксируют при помощи мешочков, наполненных песком. Наружная поверхность бедра массируется в положении на здоровом боку, а задняя – на животе. В таких же позициях обрабатывается и спина.

Для того чтобы понизить спастику мышц, руку как можно дальше отводят от туловища (очень медленно), мягко разгибают пальцы .

Перед началом массажист поддерживает локоть пораженной конечности и легко ее встряхивает, держа за кисть. Полезно также провести пассивные движения в плечевом суставе с очень маленькой амплитудой, одновременно надавливая на область прикрепления сухожилий (вокруг головки плечевой кости).

Расслабления мышц нижней конечности добиваются такими способами:

держат ногу за стопу и осторожно раскачивают ее в стороны, поднимают и встряхивают (перед каждым движением больной делает вдох, а само воздействие приходится в период выдоха);
массажист руками нажимает на обе стороны коленного сустава, а потом сгибает ногу в колене и бедре;
проводится осторожный массаж ахиллова сухожилия.

Длительность и частота сеансов

Как делать в домашних условиях

Массаж более эффективен, если он выполняется регулярно. При этом нужно тщательно контролировать состояние пациента, не допуская его переутомления. Об этом могут свидетельствовать:

бледность кожных покровов;
частое и поверхностное дыхание;
ускоренный .

Это связано с тем, что мышцы при параличе быстро устают, обменные процессы в них замедлены, а интенсивное воздействие приводит к накоплению молочной кислоты и других продуктов метаболизма, вызывающих дискомфортные и болевые ощущения. Поэтому первые сеансы короткие, а сила массажных движений низкая, со временем их постепенно можно увеличить, ориентируясь на самочувствие больного.

В любом периоде после острого нарушения мозгового кровообращения противопоказаны похлопывания, вибрация с отрывом кисти, резкие и интенсивные движения.

Последовательность

Целесообразно сеанс массажа начинать со здоровой ноги в такой очередности: бедро, голень стопа. Все движения направлены снизу-вверх в пределах одной анатомической зоны. Затем проводится последовательные воздействия на:

переднюю, заднюю поверхность бедра;
голень;
стопу и пальцы.

Следующий этап – грудная мышца, плечо, локтевой сустав, предплечье, а затем кисть. Направление массажных линий на руке – от пальцев к плечевому суставу.

Для рук и ног

При массаже верхней конечности вначале обрабатывают область передней грудной мышцы в положении лежа на спине очень щадящими приемами:

легкое поглаживание;
положить кисть на грудную клетку, прижать и совершать ею движения в стороны без отрыва;
поверхностное растирание.

Затем проходят по основным мышцам:

надплечье от головки плеча к шее и обратно;
трицепс и бицепс;
задняя поверхность предплечья (поглаживание, растирание и разминание);
передняя группа мышц от кисти до локтя.

Ладони массируют легкими движениями, а тыл кисти более интенсивными. При сильной спастичности рекомендуется начать с пальцев, перейти на наружную поверхность кисти, закончить массаж ладонью. При наличии болевых точек их прорабатывают дополнительным разминанием.

План массажа нижней конечности:

передняя поверхность бедра – слабое поглаживание непрерывными, обхватывающими движениями, растирание полукругами;
внутренняя поверхность – не более половины минуты, поверхностное массирование от колена к бедру;
задняя группа мышц – поглаживание и растирание ягодичной области от крестца к головке бедренной кости и обратно, продольное и поперечное воздействие на бедренные мышцы;
голень – по передней поверхности, затем менее интенсивно – по задней, растирание продольное, спиралевидное, поперечное или полукружное;
стопа – тыльная сторона от кончиков пальцев до голеностопного сустава, подошва массируется гребнеобразными движениями, разминание пятки, тщательная проработка каждого пальца.

Для лица

При инсульте одним из нарушений является асимметрия мимических мышц и снижение чувствительности кожи пораженной части. Для ускорения восстановления лицевой мускулатуры используют такие массажные приемы:

гребнеобразное поглаживание всей волосистой части головы;
ладонь нужно поместить на лоб и провести 8 — 10 сдвигающий движений от глаз к краю роста волос (без отрыва кисти от кожи);
затем обеими руками выполнить такое же движение на щеках;
поглаживание лица от середины лба к вискам, щек от подбородка к ушам, от носа к ушным раковинам;
щипками пройти область глазниц;
точечное воздействие – центр переносицы, нижний край глазницы на уровне зрачка, возле крыльев носа, центр подбородка, движения круговые по 15 секунд на каждую точку;
растирание ушных раковин.

Смотрите на видео о восстановительной гимнастике для лица:

Для спины

Рекомендуется поглаживание и растирание снизу-вверх с более тщательной проработкой грудных и поясничных сегментов, их проходят большими пальцами на расстоянии 2 см от центра. Длительный массаж этой области не проводится. Положение пациента обычно на животе или здоровом боку. Для облегчения скольжения рук лучше всего использовать детское масло без добавок.

Противопоказания

Не назначается проведение массажа больным при обнаружении:

лихорадки;
нестабильной ;
повышенного риска тромбообразования (по результатам коагулограммы);
высокого внутричерепного давления, показателей артериального более 180/100 мм рт. ст.;
острой инфекции или обострения болезней внутренних органов;
, почечной и легочной недостаточности;
декомпенсированного течения сахарного диабета;
воспаления кожи или нарушения ее целостности;
травм;
болезней крови;
опухолевых новообразований;
очагов нагноения.

Массаж после инсульта улучшает кровообращение, микроциркуляцию тканевой жидкости, восстанавливает нарушенную иннервацию. Правильные техники и приемы снижают спазм мышц, предотвращают атрофию и контрактуры. Раздражение кожных рецепторов оказывает успокаивающее воздействие на головной мозг, ускоряет процесс возобновления утраченных функций.

Важно перед началом проведения определить изменения мышечного тонуса. Расслабляющие техники подходят для повышенной спастичности, а тонизирующие – для ослабленных групп мышц.

Общемозговая симптоматика при инсультах правого полушария мозга

Инсульт, как правило, сопровождается общемозговыми симптомами, характерными для любого типа острого нарушения церебрального кровообращения, которые проявляются в виде первых признаков заболевания, как при геморрагическом инсульте, так и при развитии инфаркта мозга. Они проявляются – различной степенью нарушений сознания (от легкой оглушенности до мозговой комы), рвотой, резкой внезапно возникающей головной болью, системными головокружениями, нарушениями дыхания.

При геморрагическом инсульте отмечается более яркое проявление общемозговой симптоматики, в связи с воздействием крови, вытекшей из поврежденного церебрального сосуда на оболочки головного мозга. Развитие кровоизлияния в мозг проявляется сильнейшей головной болью, которую часто сравнивают с «ударом кинжала» (при этом человек может кричать от боли, с потерей сознания), отмечается выраженная тошнота и частая рвота, сознание обычно угнетено глубоко.

При ишемическом инсульте общемозговые симптомы проявляются менее ярко и на первый план выходят очаговые неврологические симптомы в зависимости от локализации очага правого полушария головного мозга.

Симптомы инсультов правой стороны

Поражение двигательного центра, который расположен в области центральных извилин головного мозга, вызывает развитие параличей (полной обездвиженности) или парезов (частичного нарушения движений) ноги и/или руки левой стороны тела.

При расположении очага в теменной области возникают чувствительные нарушения: уменьшение болевых ощущений, холода и тепла на противоположной очагу стороне тела — слева.

Правосторонний инсульт проявляется нарушениями пространственного восприятия — пропадает способность оценивать размеры и форму предметов, которая сопровождается нарушениями восприятия собственного тела.

Также при поражении правого полушария головного мозга наблюдаются нарушения схемы тела, восприятия времени, игнорирование левого поля зрения (левой половины пространства) и наличие двигательного дефекта (аноагнозия). Наличие у больного аноагнозии в значительной степени обуславливает пассивное отношение к проводимым реабилитационным мероприятиям (пассивная кинезотерапия, массаж, рефлексотерапия) и восстановление двигательных функций и навыков замедляется.

Нейропсихопатологические синдромы при поражении правого полушария

Инсульт с правосторонней локализацией поражения, особенно при больших очагах в правой теменно-височной области характеризуется проявлением нейропсихопатологических синдромов:

конструктивно пространственной апрагнозией;
нарушениями восприятия схемы тела;
изменениями в эмоциональной и личностной сфере, которые проявляются беспечностью, часто сменяющейся депрессией, неадекватностью эмоциональных реакций и поведения (расторможенность, дурашливость, развязность, потеря чувства меры и такта, наклонность к плоским шуткам).

Нейропсихопатологический «лобный» синдром (апатико-абулический) редко встречается у больных, перенесших правосторонний инсульт.

В позднем восстановительном периоде у некоторых больных с локализацией очага с правой стороны отмечается гиперактивность, сочетающаяся с расторможенностью и неадекватной оценкой действительности, что значительно затрудняет проведение реабилитационных мероприятий (физиотерапия, массаж, кинезотерапия).

Особенности проявления правосторонних инсультов у пожилых пациентов

С возрастом происходит усугубление сосудистых заболеваний мозга, прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии и диффузных поражений головного мозга, которые проявляются нарушениями памяти, интеллекта, эмоциональной и волевой сфер.

Инсульт у пожилых пациентов, особенно при наличии субкортикальной атеросклеротической энцефалопатии вызывает развитие когнитивных нарушений – дефицит внимания, снижения памяти на текущие события, замедленность мышления и сужение круга интересов. Эти нарушения значительно затрудняют лечение пациентов в восстановительном периоде, в связи с тем, что являются препятствием к эффективному обучению во время занятий ЛФК, массажистом (массаж эффективен на фоне активной ответной реакции пациента) и при других восстановительных мероприятиях.

Лечение пациентов с правосторонним инсультом

Лечение пациентов, перенесших правосторонний инсульт головного мозга, усложняется наличием нарушений восприятия реальности наличия двигательных нарушений (больные их не замечают), отсутствием нарушений речи, в отличие от поражений левого полушария. В связи с этими причинами можно потерять время при назначении экстренного лечения, ведь пациенты позже обращаются за медицинской помощью.

Нарушается этапность лечения, что связано с наличием нейропсихопатологических синдромов, характеризующихся изменением поведения и личностными нарушениями.

Восстановительный период значительно удлиняется, в связи с безучастным отношением пациентов к наличию парезов и параличей и проводимым реабилитационным мероприятиям (кинезотерапия, метод биологической обратной связи и массаж), которые в большинстве случаев малоэффективны.

Трудности при лечении и реабилитации пациентов с инсультами правой стороны

Больные с нарушением восприятия собственного тела чаще всего не чувствуют свои паретические конечности — левую руку и/или ногу. Также может наблюдаться утрата или извращение ощущения отдельных частей или тела в целом (ощущение чужого тела). Может возникать чувство наличия нескольких парализованных рук или ног, вместо одной с искажением их размера и/или формы. В связи с этим пациенты не замечают нарушения двигательных функций и становятся крайне благодушными. Поэтому правосторонний инсульт отличается длительным периодом обездвиживания, в связи с тем, что пациенты, не стремятся к восстановлению двигательной активности и выздоровление наступает во много раз медленнее, чем при инсульте левого полушария — это специфика течения болезни, которая не имеет ничего общего с ленью больного.

При инсульте правой стороны головного мозга наряду с восстановительными методами (массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика) большое значение имеют психотерапевтические методики.

Восстановительное лечение

Все восстановительные процессы в нейронах головного мозга начинаются в острой фазе инсульта и продолжаются на протяжении всех этапов реабилитационного лечения (кинезотерапия, массаж, электростимуляция и физиотерапия). Особенности симптоматики правосторонних инсультов определяют специфику реабилитационного лечения.

При правостороннем инсульте головного мозга необходимо обязательное привлечение родных и близких для постоянной стимуляции больных к повторению необходимых упражнений (кинезотерапия), напоминанию проведения физиотерапевтических процедур и массажа (классический или избирательный массаж для определенных групп мышц).

Восстановительное лечение больных с нарушениями когнитивных функций проводится на фоне применения церебролизина, ноотропила (пирацетама) и глиатилина с обязательной консультацией психолога.

Реабилитационные мероприятия (кинезотерапия, избирательный массаж, физиотерапия), у пациентов, перенесших инсульт с наличием нейропатологических синдромов, проводятся на фоне длительных месячных курсов ноотропов, а при необходимости – антидепрессантов, не обладающих седативным эффектом (имипрамин, флуоксетин).

Массаж после инсульта — техника и основные правила проведения

При приступе инсульта поражению подвергаются двигательные пути и центры, что вызывает парез и паралич. Для прогрессирующих инсультов характерны следующие проявления — высокий тонус в мышцах, непроизвольные подергивания конечностями, патологические рефлексы. Плохая работа мышц провоцирует контрактуры, а нарушения двигательной активности при инсульте ярко выражено. При движении одной рукой то же самое движение выполняет и противоположная рука против воли пациента.

Патологические движения становятся причиной сильных размашистых движений. Массаж после инсульта позволяет нормализовать рефлекторную возбудимость в мышцах, снижает проявления мышечной контрактуры, восстанавливает нормальную функцию движений и первичный объем движения суставов.

При отсутствии противопоказаний начинать проделывать массаж разрешается уже на 3 — 6 день в соответствии с формой поражения. Опытные массажисты знают главные принципы и приемы лечебной методики массажа. Условно классифицируется два этапа процедуры:

Первый этап — это массаж во время нахождения в стационаре, который проводится специалистом.
Второй этап — это массаж после выписки пациента из стационара, то есть массаж в домашних условиях левой или правой стороны.

Изначально массажист знает, как найти подход к больному, на что следует в первую очередь обращать пристальное внимание. А во втором случае пациенту массаж делает близкий, но неопытный человек.

Главные цели лечебного массажа

Задачи, которые устанавливает лечащий врач, должны полностью реализовываться после курса процедур лечебного массаж при условии знания, как делать массаж при инсульте:

Улучшение кровообращения в организме, особенно в ногах и руках.
Восстановление работы ноги, руки — начиная с простых движений и до восстановления хватательного рефлекса.
Для предупреждения контрактуры.
Уменьшения спазмов верхних и нижних конечностей.
Избавление от боли и неприятных ощущений, восстановление мышечного тонуса.
Расслабление мышц и моральная поддержка пациента.
Предотвращение образования пролежней.

Для уменьшения возбудимости в двигательных спинномозговых клетках посредством массажа оказывают влияние на околопозвоночные зоны в поясничном отделе в отделе ниже грудного. Движения при этом должны быть мягкими без сильных разминаний. Массаж при инсульте в отличие от классической техники необходимо начинать с центра: по направлению бедро — голень — стопа.

Техника и проведение лечебного массажа

Основные принципы и правила реализации массажа после инсульта следующие:

Правильное расположение человека на массажном столе — верхняя часть тела должна располагаться немного выше, чем ноги.
Массажные движения следует направлять сверху вниз.
В сеанс массажа должна включаться техника обработка шеи легкими движениями, без сильного воздействия на мышцы.
Массаж руки после инсульта, ноги, спины по направления от центра к периферии для предупреждения подъема артериального или внутричерепного давления.
Акцентирование внимания на тонизировании и растирании мышц.
Выжимающие интенсивные движения, провоцирующие увеличение давления в магистральных сосудах, разрешается делать минимально.
Запрещается проводить выжимания с отягощениями.

При проведении реабилитации важную роль играет временной фактор. При отсутствии комы массаж при инсульте левой стороны или правой стороны разрешается проводить уже через 15 дней. По некоторым методикам коррекции и восстановления массаж назначается уже спустя два дня. Окончательное лечение всегда зависит от состояния пациента. Запрещается проводить интенсивный массаж из-за того, что он только усугубит состояние.

Противопоказанием к массажу считается сильная головная боль, сердечная боль, повышение температуры тела. Лечебные методики лучше доверять специалистам, но можно проводить их и в домашних условиях, но только после получения рекомендация от врача и профессионального массажиста.

Проведение массажа в домашних условиях

При развитии гемиплегии, когда высокий тонус мышц ещё отсутствует, противопоказаны интенсивные движения. Прежде чем приступить к массажу, важно добиться мышечного расслабления с пораженной стороны благодаря специальным упражнениям.

Изначально упражнения для расслабления мышц проводятся на здоровой конечности. Важное условие проведение — это теплые руки массажиста. Поврежденную конечность тоже согревают для предупреждения гиперкинетических рефлексов в конечностях.

Даже на минимальные раздражения болью пациент может реагировать непроизвольными сокращениями мышц. Для снижения проявления трофических нарушений и уменьшения контрактуры в мышцах специалисты советуют использовать приемы легкого поглаживания и несильного растирания пораженных зон тела пациента. Такие методики считаются самыми эффективными и безопасными при реализации в домашних условиях собственными силами близких пострадавшего.

Массаж после инсульта

После инсульта наиболее часто поражаются участки мозга, отвечающие за двигательную активность тела. Характерны такие признаки, как непроизвольность движений, тонус мышц, патология рефлексов. Также у больных часто наблюдаются содружественные движения. Например, когда какие-либо действия выполняет одна рука, вторая может рефлекторно, без воли больного, осуществлять подобные движения. Массаж после инсульта способен ослабить рефлекторную возбудимость спастических мышц, восстановить двигательную активность, снизить мышечную контрактуру и трофические нарушения.

Упражнения после инсульта в домашних условиях: упражнения

Основные принципы, как делать массаж после инсульта в домашних условиях:

Необходимо обеспечить правильное положение тела больного: голова и верхняя часть тела должны быть выше ног. Массажные процедуры необходимо проводить на столе.

Все движения должны быть направлены от верха к нижним конечностям.

В каждом сеансе должна быть тщательно проработана воротниковая зона, но движения нужно делать легко с умеренной интенсивностью.

Массажировать спину, ноги и руки необходимо, начиная с центральной области, постепенно передвигаясь к периферии. Такая тактика позволит предотвратить повышение внутричерепного и артериального давления.

Основное внимание во время процедуры должно уделяться растирающим и тонизирующим движениям.

Недопустимо использовать выжимающие движения, поскольку они способны спровоцировать повышение давления.

Упражнения после инсульта можно начинать через две недели, но при условии, что состояние больного стабилизировалось. Есть лечебные методики, к которым можно приступать уже на второй день, но решающим фактором здесь будет состояние больного. Первоначально массаж при инсульте должен выполнять только специалист, поскольку неправильные или слишком интенсивные движения могут лишь усугубить патологию.

Противопоказания лечению инсульта в домашних условиях:

головная боль;
повышенная температура;
нарастание гемипареза;
болевые ощущения в районе сердца.

Дома делать упражнения можно только после консультации с врачом, пройдя подготовку у массажиста и посмотрев курс массажа после инсульта на видео.

Зарядка после инсульта в домашних условиях

Лечение инсульта в домашних условиях можно начинать делать при помощи упражнений и зарядки, если тонус мышц уже восстановился, в противном случае проводить интенсивные движения не рекомендуется. Сначала необходимо провести массаж на расслабление мышц. Если поражение одностороннее (например, левой части), то сначала делают массаж при инсульте левой стороны при помощи специальных движений, а затем переходят к здоровой конечности. Выполнять все манипуляции необходимо теплыми руками, поскольку пораженная конечность нуждается в согревании. Эта мера позволяет предотвратить появление гиперкинетических рефлексов. Все движения необходимо проводить легко и плавно, поскольку даже минимальное болевое ощущение будет способствовать возникновению непроизвольных мышечных сокращений. Рекомендуется основной упор делать на поглаживания и растирания. В хорошей проработке нуждаются все суставы, поэтому нужно каждый раз проводить упражнения на сгибание и разгибание. Больным противопоказаны любые ударные приемы. Чтобы все делать правильно, необходимо посмотреть упражнения после инсульта в домашних условиях на видео и все детали обсудить с лечащим врачом.

После инсульта больному можно выполнять массаж только в период поздней реабилитации, когда больному становится лучше и его уже выписывают из больницы. Пока больной находится в постельном режиме, массаж после инсульта делается только высококвалифицированным специалистом.

Что необходимо знать, перед тем, как приступить к массажу?

Перед тем, как начать проведение массажей больному, необходимо поговорить с его врачом, узнать, нет ли противопоказаний этому, какие мышцы у больного напряжены, а какие расслаблены.

При проведении массажа нужно привести в расслабление те мышцы, которые пребывают в тонусе, и стимулировать противоположную группу мышц.

В первое время после выздоровления можно делать только местный массаж вместе с парализованными конечностями и паретичными конечностями, спиной и грудной областью.

Общий массаж можно делать только в период поздней реабилитации, так как более раннее воздействие массажа может сильно утомить больного. А это не рекомендуется.

Массаж — эффективная и во многих случаях обязательная процедура для восстановления организма после инсульта

Польза массажа

Массаж при инсульте очень важен. Примерно через две-три недели после возникновения заболевания некоторым больным назначают особые стимулирующие процедуры, к примеру, миостимуляцию, то есть стимуляцию мышц слабым электрическим током. Если у больного был паралич или парез, то такая процедура может введена даже вместо массажа и гимнастики.

В период позднего выздоровления наиболее эффективен массаж. Этот метод начинает проводиться специалистами и родственниками после того, как больного выписывают из больницы.

Если по каким-то причинам больной остаётся на более длительное время в больнице, то массаж проводится сначала только специалистами, а затем родственниками, так как техника упрощается, и самочувствие больного становится лучше.

Но в технике массажа есть несколько сложностей. Его методика в различных случаях сильно отличается. Паралич во время инсульта провоцирует напряжение мышц.

Движения в ногах и руках становятся невозможными, а мышцы остаются в сокращённом состоянии. В руках паралич вызывает сгибание, а в ногах, напротив, выпрямление.

Поэтому массаж руки после инсульта и также массаж ног необходимо проводить, учитывая все изменения и особенности. Техника массажа должна быть строго определена врачом и дозирована.

Не бойтесь обращаться к специалистам — они знают, что делать

Правильно выполненный массаж поможет достичь хороших результатов:

во всём теле и в поражённых его частях сильно улучшается кровообращение, в следствие чего все органы получают лучшее питание и кислород, так же, вместе с этим, усиливается и отток венозной крови, которая выносит из тканей вредные вещества;
с помощью массажа улучшается работа жизненно важных органов — благодаря работе лёгких, через дыхание все вредные вещества уходят из венозной крови;
стимуляция работы желудочно-кишечного тракта так е очень важна: лежачие больные быстро начинают страдать запорами;
массаж после инсульта снимает отёки тканей, как бы выполняя лимфодренажную стимуляцию, массаж помогает избавить ткани от лишней жидкости и шлаков;
проведение массажа помогает больному избавиться от неприятных ощущений, а так же способствует наиболее быстрому выздоровлению;
лежачие больные так же страдают и от нарушений нервной системы: поражение головного мозга при инсульте приводит к состоянию, при котором больной теряет уверенность в том, что он сможет жить полноценно, нервная система испытывает огромную нагрузку, а массаж на дому после инсульта, как известно, положительно влияет и на нервную систему;
больше всего при инсульте проявляется нарушение движений, и именно это доставляет больному больше всего проблем: паралич и спазм мышц сильно ограничивает движения больного или делает их даже невозможными, иногда у больного наблюдается симметричное движение конечностей, то есть, при движении одной рукой, вторая рука делает такое же движение непроизвольно, нарушаются и рефлексы: движения человека могут стать слишком размашистыми, трудно контролируемыми;
массаж помогает восстановить правильность движений, мышцы на конечностях становятся более расслабленными, все рефлексы восстанавливаются, исчезает вся неправильность движений.

Как делать массаж после инсульта?

В первое время после выписки больного и больницы, ему проводят только местный массаж. Он включает в себя обработку поражённых частей тела и участков вокруг них. К примеру, при парезе или параличе руки проводят массаж и лопатки и верхней части груди. Далее, когда больной практически выздоровеет, ему начинают проводить уже общий массаж.

Массаж сначала проводиться только на той части тела, которая доступна массажисту. Это происходит из-за того, что сразу после выписки больной очень редко поворачивается. Чаще всего больных улаживают на спину, поэтому массаж проводиться только на передней поверхности тела.

Во время проведения массажа необходимо внимательно следить за изменением состояния больного. Необходимо заметить первые признаки усталости, такие как, бледность и частое дыхание. Первоначально массаж проводится недолгое время. С течение времени, он увеличивает о продолжительности до часа, увеличивается и сила воздействия на тело.

Массаж становится более эффективным, если перед ним хорошо разогреть кожу. Для этой цели лучше всего ненадолго положить на тело тёплую грелку. Но употребление грелки может нанести и вред. Очень хорошо, когда больного моют только в ванной с водой оптимальной температуры.

Это помогает не только хорошо очистить кожу, но и хорошо прогреть мышцы и кожу перед массажем, а так же обезопасить суставы от травм. Нельзя прикладывать грелку к области суставов, иначе они могут вскоре стать неподвижными.

Не доверяйте массаж дилетантам — пользуйтесь услугами специалистов!

Лучше всего делать массаж после гигиенических процедур.

Сначала каждый из приёмов массажа повторяют по пять раз. В первые процедуры проводят поглаживания для мышц, которые напряжены и растирание для мышц, которые расслаблены.
Далее техника массажа может корректироваться врачом. Через некоторое время начинают проводить общий массаж. На конечностях, которые расслаблены, проводят мягкое растирание, поглаживание, потряхивание, вибрацию.
На мышцах, которые прибывают в тонусе, проводят более интенсивные действия – сильное растирание, глубокое и поверхностное поглаживание, разминание мышц и их приподнимание, пиление, поколачивание. Но необходимо избегать слишком интенсивных приёмов, так как они могут нанести травмы мышцам.
На груди, спине и животе проводят простой гигиенический массаж.
Массаж на конечностях требует определённого направления. Массаж ноги начинается с бедра, затем переходят к голени и стопе. На руке – это сначала плечо, затем предплечье и кисть.
Направление всех массажных движений соответствует ходу лимфатических узлов. Части ног и рук массажируются по направление к телу.

Примерно через одну-две недели, если была поражена только одна конечность, начинают применять массаж и на другой конечности ей симметричной.

Массаж руки после инсульта

Помимо ЛФК одним из пунктов восстановления больных, является лечебный массаж. Основными принципами массажа в этот период является тонизация мышц при условии безопасности.

массаж рук после инсульта

При традиционных методиках массажа пациенты лежат лицом вниз. При массаже инсультным больным такое положение не оправдано, так как может повысить артериальное и внутричерепное давление и привести к рецидиву заболевания.

Все массажные технологии больным после инсульта должны быть нацелены на достижение эффекта. Соответственно положение тела на массажном столе должно быть таким, чтобы верхняя половина туловища располагалась несколько выше.

Не совсем оправданы и классические массажные движения от периферии к центру, увеличивающие отток лимфы. При такой тактике будет происходить отток лимфы и крови в центральное магистральное русло, соответственно повышая артериальное и внутричерепное давление.

Важным является воздействие на воротниковую область и область шеи, так как у больных зачастую нарушен венозный отток по системе яремных вен и приток по системе позвоночных и сонных артерий. Массаж данной зоны нужно делать осторожно, не применяя глубоких методик, не проникая глубоко в мышцы, чтобы не стимулировать центры регуляции артериального давления.

Массаж рук должен также осуществляться от центра к периферии. Все движения при массаже руки должны способствовать снижению артериального давления. Отсасывающая методика заключается в перераспределении крови от магистральных сосудов в периферические кровеносные сосуды.

В остальном методика массажа похожа на классический массаж с применением тех же приемов. Но акцент делается больше на растирание и на тонизацию мышц. Глубокие выжимающие движения, которые могут повысить давление в магистральных сосудах, делаются в минимальном количестве. Недопустимы глубокие выжимания предплечьями, с отягощением.

Кроме массажа проводятся пассивно-активные движения, которые улучшают кровоснабжение в конечности и препятствует атрофии мышц. Проводится сгибание и разгибание суставов конечности.

массаж руки после инсульта

Противопоказания массажа после инсульта

Задачи массажа руки

Улучшение кровообращения

Восстановление функции пораженной конечности

Противодействие образованию контрактур

Снижение повышенного тонуса мышц

Уменьшение содружественных движений в конечностях

Снижение трофических нарушений

Уменьшение болезненности

Методика массажа руки после инсульта

С целью уменьшить тонус мышц, рука больного должна находиться в правильном положении. При этом плечо больного должно быть отведено в сторону, локоть должен находиться под углом 90 градусов, ладонь должна быть разогнута.
Положение больного в ранний период – лежа на спине. После того, как больной сможет сидеть, массаж проводят в положении больного сидя.
Массаж на расслабление мышц здоровой руки. Только с 3-4 сеанса проводят массаж на пораженной конечности.

массаж руки после инсульта

На первых сеансах используют только поверхностные и не интенсивные приемы, исключая разминание. Техника в каждом отдельном случае дифференцирована. На мышцах с повышенным тонусом, применяют расслабляющие приемы. Растянутые и атрофированные мышцы массируют более интенсивно, не причиняя болезненности.

При хорошей переносимости массажных сеансов, применяют нежные разминания без смещения мышц. Вначале разминают растянутые атрофированные мышцы, а затем спастические мышцы. Приемы прерывистой (ударной) вибрации при массаже после инсульта противопоказаны. Можно применять нежные не прерывистые вибрации по ходу нервных стволов.

Руку начинают массировать с дельтовидной мышцы. Тонус трехглавой мышцы снижен, поэтому следует применять приемы, повышающие тонус мышцы. От локтевого сустава к плечевому, по наружной поверхности плеча применяют глубокое поглаживание и легкое не интенсивное разминание. После чего массируют мышцы сгибатели с повышенным тонусом (двуглавая мышца), применяя приемы только легкого воздействия на внутренней поверхности плеча.

Мышцы задней поверхности предплечья после находятся в перерастянутом состоянии. Массажные приемы должны быть глубокого воздействия. Движения должны быть по направлению от лучезапястного сустава к локтевому. На внутренней стороне предплечья мышцы находятся в напряжении. Здесь необходимо применить легкие массажные приемы с целью их расслабления.

На тыльной поверхности кисти мышцы перерастянуты и расслаблены. Поэтому необходимо применить глубокие и энергичные приемы. Ладонная поверхность находится в тонусе. Массажные движения на ладони должны быть только щадящими.

Когда пациент сможет садиться или ложиться на живот, в сеанс массажа включают обработку паравертебральных зон шейного и верхнего грудного отделов позвоночника.

Массаж после инсульта.

Грамотное и своевременное применение массажа, как одного из этапов реабилитации после инсульта. обеспечивает хорошие результаты. Массаж является дополнительным методом лечения инсульта, основными компонентами являются – лечение положением и лечебная гимнастика, о которых подробно поговорим в следующих статьях. Следует отметить, чем раньше начать курс массажа после инсульта, тем эффективнее его результат. Курсы массажа проводятся только под контролем невропатолога или врача ЛФК. Про инсульт, его симптомы и факторы риска Вы можете прочитать здесь.

Требования к проведению массажа после инсульта.

Курс массажа назначается в первый месяц после инсульта. При не осложненном ишемическом инсульте массаж после инсульта рекомендуется на 2 -4 сутки, а при геморрагическом — на 6 -8 сутки. Один курс массажа состоит из 12 -20 сеансов. Количество курсов и сеансов назначается индивидуально. Частота проведения сеансов составляет 1 раз в день или через день. Продолжительность одного сеанса составляет 8-20 минут и постепенно увеличивается.

Дозировка массажных приемов и их интенсивность увеличивается тоже постепенно. Все приемы в одном сеансе выполняются в определенной последовательности. Каждый прием повторяют 3 -4 раза. Перед началом сеанса больной должен принять душ или его необходимо обтереть влажными салфетками, а массируемую поверхность предварительно необходимо согреть. В помещении температура воздуха должна быть не ниже +20 °С. Очень важно во время массажа сохранять тепло. Для этого больного укрывают одеялом, оголяя только массируемую поверхность. Массаж лучше не проводить после 18-19 ч и после еды (желательно до или 1,5 – 2 ч после еды). После массажа больному рекомендуется отдохнуть в течении 15 -30 мин.

Положение больного во время массажа:

Суставы рук и ног должны находиться в физиологическом положении (подкладывают валик) – это позволяет максимально расслабить мышцы и суставы.
При положении на спине больному под голову подкладывают подушку, а под колени — валик.
При положении на животе голова должна быть повернута к массажисту, руки расположены вдоль тела и немного согнуты в локтевых суставах, а под голени подкладывают валик – такое положение обеспечивает достаточное расслабление мышц.
При массировании наружной поверхности ноги, больного укладывают на здоровый бок.
При массировании задней поверхности ноги – больного укладывают на живот, при этом подложив небольшую подушку под живот, под голеностопные суставы – валик, а под голову – подушку.
При нарушении работы сердца, пациента не укладывают на живот, а массажируют на боку или на спине.
При появлении синкинезий (содружественных движение конечностей) здоровую конечность фиксируют мешочком с песком или другим содержимым.

Перед тем как приступать к массажу необходимо проверить напряжены ли мышцы пораженной стороны. Для этого применяют расслабляющие упражнения, начиная со здоровой конечности. Конечность расслаблена в том случае, если ее приподнять и отпустить — она падает, при этом необходимо подстраховать конечность от ушиба.

Массажист перед проведение массажа должен вымыть и согреть руки. Пальцы и ладони рук не должны быть шероховатыми, длинные ногти противопоказаны, т.к. возможна травматизация кожи больного.

Правила выполнения массажа после инсульта.

В течении первых 2 -3 сеансов массируют только плечо и бедро, при этом больного не переворачивают на живот. На 4 -5 сеанс добавляют массаж груди, голени, стопы и предплечья. На 5 -8 сеанс разрешается массирование спины и поясницы на здоровом боку.

Массажные движения выполняются по ходу лимфатических сосудов к лимфатическим узлам:

На руках – от кисти к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.
На ногах — от стоп к подколенным и паховым лимфатическим узлам.
На груди – от краев груди в обе стороны по межреберным промежуткам к подмышечным лимфатическим узлам.
На спине – от позвоночника к подмышечным лимфатическим излам.
На шее и голове – к подключичным лимфатическим узлам, при этом выполнять движения вверх и вниз.
На пояснице и крестце – к паховым лимфатическим узлам.

Последовательность массажных приемов:

Начинают массаж с передней поверхности пораженной ноги.
Затем продолжают массажирование брльшой грудной мышцы с пораженной стороны.
Переходят на руку. в последовательности – пальцы, кисть, передплечье, плечо.
Затем переходят на заднюю поверхность ноги, при этом меняя положение больного. Массаж выполняют в такой посследовательности – стопа, голень, бедро.
Заканчивают массаж на спине.

Каждый сеанс массажа по интенсивности и силе приемов должен придерживаться такой последовательности: минимум – максимум — минимум. Первым этапом выполняется поглаживание, затем растирания, разминание, вибрация, а заканчивается массаж всегда поглаживанием. Противопоказаны рубление, поколачивания, похлопывания, стегания, т.е. ударные приемы.

Для спастических мышц массаж включает. поверхностное поглаживание, легкое растирание и вибрацию (сотрясение, встряхивание).

К спастичному состоянию склонны мышцы:

На руке – внутренняя поверхность плеча, предплечья и ладонная поверхность кисти.
Большая грудная мышца на стороне поражения.
Четырехглавая мышца бедра (разгибающая колено и поворачивающая ногу кнаружи).
На голени – мышцы задней поверхности.
Подошвенные мышцы.

На наружной поверхности руки, передней поверхности голени и на тыльной поверхности стопы мышцы не спастичны, поэтому можно применять более грубое поглаживание и растирание.

Основные приемы массажа после инсульта.

Поглаживание — рука массажиста скользит по коже, при этом складка на коже образовываться не должна. В зависимости от интенсивности надавливания, выделяют поверхностное и глубокое поглаживание. Данный прием массажа оказывает болеутоляющее и успокаивающие действие на организм. Очень важно соблюдать темп поглаживания – ритмичный и медленный. Допускается выполнение одной или двумя руками. Траектория движений разнообразна – линейная, прямоугольная, зигзагообразная.

Поверхностное поглаживание — способствует мышечному расслаблению, усиливает обменные процессы в коже и в подкожно – жировой клетчатке. Глубокое поглаживание – улучшает крово- и лимфообращение, устраняет отек тканей. Поглаживания любого вида применяют в начале и в конце сеанса.

Растирание – рука массажиста в разных направлениях смещает кожу и подкожно -жировой слой в разных направлениях, при этом производится надавливание. Рука при растирании не скользит, движения выполняются прямолинейные или круговые, обязательно должен образовываться кожный валик. Растирание выполняется пальцами и ребром ладони.

Разминание — мышцы захватывают, оттягивают или приподнимают, сдавливают. Такой прием действует на глубокие мышцы, при этом повышается тонус мышц, увеличивается сила и повышается сократительная способность. Также улучшается крово- и лимфоотток. Воздействие на глубокие мышцы должно быть безболезненное. Разминание классифицируют на прерывистое и непрерывное, также на продольное и поперечное. Выполняется одной рукой или двумя: кончиками пальцев – на небольших поверхностях, всеми пальцами – на больших мышцах. Разминание выполняется медленно и обязательно чередуется с поглаживанием.

Одинарное разминание — плотно охватывают мышцу ладонью, немного приподнимают и сдавливают, при этом выполняют поступательные движения. Первое движение должно напоминать отжатие мягкой губки, а второе – продвижение мышцы по спирали.

Поперечное или двойное разминание – мышца плотно обхватывается и оттягивается на 45 градусов над поверхностью тела больного. Все пальцы массажиста должны обхватывать мышцу, при этом одна рука оттягивает ткани, а другая – тянет к себе, т.е. движения должны напоминать замешивание теста. Также выполняют щипцеобразные движения, надавливание и пощипывание.

При поражении мимических мышц выполняют быстрые и ритмичные подергивания.

Вибрация – выполнение колебательных движений с различной скоростью. Вибрация бывает прерывистая и непрерывная. Выполняется ногтевой фалангой любого пальца или ладонной поверхностью кисти. Движения выполняются быстро (до120 раз в минуту) и с большой амплитудой. Направление движений, как правило, справа на лево, но на животе сверху в низ. Непрерывная вибрация выполняется более 10 сек и включает сотрясения и встряхивания, для расслабления мышц. А прирывистая – похлопывания, рубления, стегания, для повышения тонуса мышц.

Методика выполнения массажа после инсульта.

Массаж ноги.

Массаж бедра. Положение больного лежа на спине при массаже передней и внутренней поверхности ноги. Начинают массажные движения с поглаживания на внутренней, передней и наружной сторонах. Направление движения к региональным лимфатическим узлам, т.е. от колена до паха. При правильном выполнении наблюдается расслабление мышц. После расслабления мышц добавляется легкое растирание пальцами или ладонью. Все движения необходимо чередовать с поглаживанием.

При массаже задней поверхности бедра, положение больного на боку или на животе. Движения выполняются также от колена к паху, при этом мышцы поглаживают и медленно растирают. Ягодицу поглаживают от крестца к наружной поверхности бедра (к вертелу).

Массаж голени. Положение на спине. Возможно применение глубокого поглаживания, растирания и разные виды разминания. Главное массажные движения выполнять всей поверхностью ладоней и пальцами. Направление движений – от голеностопного сустава к колену.

Задняя поверхность голени очень спастична, поэтому необходимо придерживаться щадящих и поверхностных приемов.

Массаж стопы. Массажист должен зафиксировать стопу пациента – пятку укладывает на ладонь, при этом пальцы должны смотреть вверх. Другой рукой массажист выполняет приемы от пальцев ноги пациента к его голени. Массажные движения выполняются только пальцами. Необходимо уделить внимание межкостным промежуткам, их хорошо видно при разведении пальцев пациента. На подошвенной стороне выполняются более щадящие движения от пальцев до пятки.

Упражнения для ног.

Поддерживая стопу, массажист медленно приподнимает ногу вверх, перед этим больной делает неглубокий вдох, во время выдоха, массажист медленно раскачивает ногу в сторону.

После выполняется легкое сотрясение мышц бедра.

Медленное сгибание и разгибание в коленном суставе, не доводя до предельного разгибания. При этом обязательно необходимо поддерживать ногу в коленном суставе.

В согнутом в колене положении, медленно и осторожно потряхивают мышцы задней поверхности голени, для расслабления стопы.

Массаж большой грудной мышцы со стороны поражения.

Т.к. тонус данной мышцы очень высокий, массаж выполняется очень щадяще. Начинают массаж с поверхностного поглаживания, затем выполняют растирание кончиками пальцев, плавно переходят на вибрации или сотрясение (потряхивание). Потряхивание выполняется кончиками пальцев или всей поверхность кисти от грудины к подмышечной впадине.

Массаж руки.

Положение больного — лежа на спине, если позволяет состояние – в положении сидя.

Массаж плеча. Первым этапом является разминание дельтовидной и трапецивидной мышцы. Их тонус не изменен, поэтому выполняют все приемы массажа интенсивно в определенной последовательности. Направление движений – от нижних шейных позвонков, до дельтовидной мышцы. Особенное внимание необходимо уделить дельтовидной мышце. Затем переходят на трехглавую мышцу (трицепс). Все приемы выполняются также энергично. Движения направлены от локтевого сустава к плечевому по наружному краю задней поверхности.

Затем массажируют двухглавую мышцу (бицепс), интенсивность всех приемов намного меньше, т.к. она очень спастична. Применяется только поверхностное поглаживание и растирание. Направление движений должно быть от локтевой ямки к подмышечной впадине по наружному краю плеча. На внутренней поверхности плеча выполнять движения надо очень аккуратно, т.к. там проходят сосуды и нервы.

Массаж предплечья. Начало массажа осуществляется с наружной поверхности предплечья. Допускаются глубокие и поверхностные приемы поглаживания, растирания и разминания. Направление движений – от предплечья к локтевому суставу.

Передняя поверхность предплечья спастична и допускаются только поверхностные и щадящие приемы массажа. Направление движений сохраняется.

Массаж кисти и пальцев начинается с тыльной стороны, т.к. мышцы перерастянуты. Движения плавно переходят от пальцев к кисти. Допустимы интенсивные приемы поглаживания, растирания и разминания. Ладонная поверхность — спастична. Движения — щадящие (только поверхностное поглаживание).

Упражнения для рук.

Растирать область локтевого сустава, при этом держась за локоть и кисть приподнимать конечность с легким встряхиванием.

Аккуратными движениями осуществляется поглаживание в области плечевого сустава, движения направлены кнаружи, при этом производится одновременное давление на плечевую кость в области головки. Очень важно это упражнение выполнять с малой амплитудой и не допускать переутомления больного. На первых сеансах массажа после инсульта выполняют упражнение 1-2 раза.

Массаж спины.

Положение больного, как изложено выше, на здоровом боку или на животе с повернутой головой к массажисту. Приемы выполняются с такой же последовательностью и с небольшим усилием.

Смена подгузников у больного с инсультом.

) нет возможности обойтись без использования такой физиопроцедуры, как лечебный массаж.

Если вначале курса он проводится только в условиях реабилитационного центра специально обученными специалистами, то уже в домашних условиях курс массажа вполне могут провести и родственники.

Так что стоит ознакомиться с основными подходами и методиками массажа.

Цели массажа

По своей сути - это некроз клеток головного мозга, который развивается из-за нарушения кровообращения определенного участка. Соответственно, там, где происходит гибель нейронов, наблюдается нарушение метаболизма - точно также и наоборот (иначе говоря, происходит формирование своеобразного порочного круга).

По той причине, что происходит нарушение работы центральной нервной системы, возникают значительные проблемы с периферическими органами и частями тела - нарушается их чувствительность, функционирование, теряется способность к совершению активных движений. Однако определенное механическое воздействие, которое оказывает проводимый массаж при ишемическом инсульте, как нельзя лучше способствует нормализации кровообращения и трофики тканей. К тому же, если делать массаж на протяжении определенного промежутка времени, то можно добиться большего эффекта - стимуляция периферических нервов окажет положительное воздействие и на головной мозг, так как все отделы нервной системы тесно связаны между собой, причем не только в анатомическом, но и в функциональном плане.

Показания к массажу

Если рассматривать исключительно проведение массажа при инсульте (неважно - , или ишемическом), то ни о каких противопоказаниях речи быть не может в принципе. Этот прием физиотерапии показан в любом случае на этапе реабилитации, но ни в коем случае не в остром периоде.

Важность включения массажа в план проведения реабилитационных мероприятий инсультного больного невозможно переоценить в следующих ситуациях:

, лицо, вся нижняя или верхняя часть туловища, или же просто нарушена чувствительность (двигательная активность). В таком случае, те движения, которые будет совершать массажист, позволят не только нормализовать метаболизм на конкретном участке, но и способствовать развитию оставшихся в живых нейронов головного мозга, благодаря чему они смогут взять на себя хотя бы часть функций погибших клеток. Соответственно, подобного рода подход позволит значительно улучшить функционирование тех органов, иннервация которых пострадала из-за произошедшей сердечно-сосудистой катастрофы.
Наблюдаются проблемы из-за того, что человек длительное время находится на одном месте. Возникает не только атрофия тканей, но и пролежни. Во избежание всех этих осложнений, есть смысл не только осуществлять должный уход за пациентом, но еще и периодически проводить сеансы массажа - как уже было указано выше, механическое воздействие рук массажиста позволяет значительно активизировать местный метаболизм и предотвратить развитие некротических процессов, которые возникают в мягких тканях.
Наблюдаются признаки поражения периферических нервов, отвечающих за регуляцию сократительной деятельности мимической мускулатуры (в таких случаях наблюдается улыбка только одним уголком рта, опущение века, подергивание щекой и тому подобные проблемы). Выполнение массажа лица сочетается с осуществлением инъекций актовегина, которыми обкалывается пораженный нерв по ходу волокон. Сложнейшее вмешательство, однако оно имеет свой эффект.

Правила проведения

Как и любой другой массаж, данный вид реабилитации осуществляется в несколько этапов:

Поглаживание. Этот прием массажа предусматривает воздействие только на кожу. Он считается наиболее щадящим, но не стоит недооценивать его эффективность - благодаря тому, что в коже находится большое количество сосудов и нервных окончаний, механическое воздействие на эту структуру как нельзя лучше способствует интенсификации метаболических процессов. Выполняются движения кистями в соответствии принципами работы лимфатической системы. Ток этой биологической жидкости происходит от дистальных отделов к проксимальным, а значит и движения кистей массажиста движутся в направлении от периферии к центру. Важное замечание - для того чтобы поглаживание было проведено правильно, необходимо следить за тем, чтобы кожа не собиралась в складку. Существует несколько техник проведения этого приема: поглаживание тыльной или же вентральной стороной ладони, гребнеобразное, граблеобразное, подушечками пальцев, тенором и гипотенором. Как правило, во время одного сеанса массажа, практикуется сочетанное последовательное использование нескольких техник.
Растирание. Данный прием массажа позволяет хорошо убирать застойные явления. Большее время растиранию следует уделить, если у человека наблюдаются проявления отечного синдрома. Это уже более глубокое воздействие, при котором массажист прикладывает большую силу, воздействуя на пациента. Иначе говоря, выполняется проработка подкожной клетчатки. Кистями рук следует осуществлять движения с несколько большим надавливанием, чем при поглаживании - делается это таким образом, чтобы кожа собиралась в складку.
Обратите внимание - сейчас идет воздействие только на кожу и подкожно-жировую клетчатку. Мышечный слой пока не затрагивается.

В зависимости от того, каким образом осуществляется растирание, принято выделять несколько разновидностей этой процедуры: гребнеобразное, граблеобразное, ребром ладони или же ее основанием.
Разминание. Этот прием требует наибольших усилий от массажиста, так как потребуется оказание значительного давления. Необходимо затронуть не только кожу и подкожную жировую клетчатку, но и мышечную ткань. Особенно сложно выполнять разминание у больных инсультом. Это объясняется тем, что после случившейся сердечно-сосудистой катастрофы происходит очень часто крепатура мышц, и разминать их во время массажа в постоянно сжатом состоянии практически невозможно. Но массаж, в данном случае, является единственной процедурой, которая позволяет в должной мере устранить проявления последствий острой недостаточности мозгового кровообращения. С учетом того, что выполняется воздействие на мышцы, следует с максимально возможной силой прорабатывать конечность в направлении от пальцев к туловищу. Обратите внимание на то, что при этом не имеет никакого значения возможная негативная реакция со стороны пациента - устранение крепатуры мышц всегда сопровождается выраженным болевым синдромом. Разновидностей разминания множество: грабле и гребнеобразное, основанием ладони или ее ребром, накатывание, надавливание и многие другие. Выбор приема определяется в основном анатомическими особенностями мышцы, проработка которой осуществляется в данный момент.
Вибрация. Прием массажа, который совершенно справедливо считается наиболее трудным в плане исполнения. Здесь массажист выполняет мелкие вибрационные движения, которые воздействуют на внутренние органы (структуры, расположенные глубже мышц). При инсульте вибрации отводят не главное место, так как у таких больных, как правило, осуществляется массаж конечностей.

Рассмотренные выше правила актуальны практически во всех случаях вне зависимости от того, поражена ли у человека только нижняя часть туловища, имеет место паралич верхних конечностей или же попросту нарушена мимика, все равно, массаж будет осуществляться всеми перечисленными выше приемами (сторона поражения здесь также не суть важна). Разница будет заключаться только лишь в соотношениях продолжительности каждого из них. В некоторых ситуациях упор делается на разминании, в других на растирании (в зависимости от локализации очагов неврологической симптоматики).

Очень часто пациентам, перенесшим острую недостаточность мозгового кровообращения, рекомендуют выполнение облегченного курса массажа. Обычно это наблюдается при поражении мимики, так как восстановление после крепатуры скелетной мышцы потребует механического воздействия повышенной эффективности.

Противопоказания

Сразу нужно оговорить тот момент, что выполнение массажа больным с острой недостаточностью мозгового кровообращения выполняется только на периоде реабилитации. В остром периоде любые физиотерапевтические процедуры категорически противопоказаны. Практически всем больным, имеющим в анамнезе недавно перенесенный или геморрагический инсульт, показан массаж, однако пусть очень редко, но бывают ситуации, когда эта процедура не рекомендуется к проведению, а уж тем более в домашних условиях. Как правило, указанные ограничения связаны с сопутствующей терапевтической или хирургической патологией:

Аневризма грудного или брюшного отдела аорты. Механическое воздействие на эту патологическую структуру может привести к ее разрыву, что станет причиной массивного кровотечения и гибели пациента.
Нестабильные цифры артериального давления. В этом случае велика вероятность рецидива сердечно-сосудистой катастрофы, потому ни о каких физиопроцедурах не может быть и речи.
Тяжелое состояние больного, связанное с потерей сознания. В этом случае нет смысла в проведении массажа, так как невозможно отследить его эффективность. Для начала надо будет позаботиться о восстановлении функционирования высшей нервной деятельности.
Если поражается левый отдел височной извилины, то также не стоит выполнять механическое воздействие на тело человека, так как велика вероятность рецидива заболевания и прогрессирования очага некроза. В данном случае имеют место анатомо-физиологические особенности, которые на сегодняшний день еще не имеют полноценного объяснения.

Вспомогательные средства

Массаж можно осуществлять при помощи только лишь кистей, а можно пользоваться и другими приспособлениями – вспомогательными средствами. Некоторые невропатологи рекомендуют больным, перенесшим инфаркт головного мозга, выполнять вакуумный массаж – они мотивируют это тем, что для устранения крепатур необходимо сильное воздействие на участок с нарушенной иннервацией.

В том случае, если же диагностируется потеря тактильной и температурной чувствительности как последствие перенесенного геморрагического или ишемического инсульта, то в восстановительном периоде параллельно с массажем рекомендуется использовать прогревание ультразвуковым апаратом.

Касательно целесообразности использования разнообразных масел и кремов с ароматами данных в литературе нет, однако стоит предполагать, что при выполнении массажей инсультнику ароматерапия будет иметь некоторое значение.

Массаж в домашних условиях

После того как больной выпишется из реабилитационного центра, ему предстоит длительное . По факту, оно будет длиться до конца жизни, по той простой причине, что полностью восстановить функциональную активность головного мозга будет практически невозможно.

Так вот, перенесшему острую недостаточность кровообращения пациенту необходимо будет два-три раза в году проходить курс массажей. В комплексе с медикаментозной терапией эти меры дадут приличный результат. Пациенты, которые реабилитировались таким образом, в основном восстанавливали способность к самообслуживанию в течение короткого времени.

Однако далеко не в каждой семье есть материальная возможность нанимать массажиста на каждый сеанс, поэтому приходится все делать самостоятельно.

В принципе, ничего сложного в осуществлении массажа постинсультному больному, находящемуся в стабильном состоянии, нет. Достаточно посмотреть несколько обучающих видео, отметить для себя особенности основных приемов и реализовать их на практике. В идеале – пригласить на один курс массажиста, дабы понаблюдать за его действиями, а уже потом делать все самостоятельно.

Дабы ишемия и дальше не поражала головной мозг, необходимо делать все возможное ради ускорения циркуляции крови. Учтите, что даже в том случае, если же массаж вы делаете лежа, то голова у вашего больного должна быть несколько приподнята – это позволит в кратчайшие сроки нормализовать кровообращение органов центральной нервной системы.

Одним из осложнений ОНМК, проявляющимся в остаточном периоде, является нарушение координаторных движений и мелкой моторики. С целью скорейшего устранения этих нарушений следует массировать руки в направлении от дистальных фаланг пальцев вплоть до плечевого сустава.

Массаж ног после инсульта

Здесь основной упор делается на разминание, и на физиопроцедуры, связанные с использованием ультрафиолета, так как придется, скорее всего, устранять сформировавшиеся крепатуры. Техника проведения та же самая, что и всегда – вначале работаем с верхними слоями (кожа и подкожная жировая клетчатка), а потом уже беремся за мышцы. Движения – снизу вверх, по току лимфы.

Продолжительность курса

Правильно, пошагово проводимый курс реабилитации после правостороннего (или же ) инсульта, подразумевает выполнение методик и точечного, и классического массажа.

Если очаг поражения незначителен, то вся симптоматика будет ограничена нарушением мимики. Массаж, проводимый в течение 7 дней, позволит значительно снизить выраженность патологических проявлений.

В том случае, если необходимо восстанавливать моторику рук, следует выполнять упражнения, подразумевающие осуществление точных движений (например – подъем спичечного коробка с пола или вдевание нити в игольное ушко). Соответственно, продолжительность такого курса физиотерапии составит порядка 14-15 дней, а может и больше – в зависимости от тяжести состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.

Касательно кратности сеансов – повторения курсов массажа 3-4 раза в год вполне достаточно.