Развитие недоношенных детей - это особенный путь в жизни любой матери. Как развивается такой особенный малыш в первый год своей жизни важно знать для того, чтобы следить и правильно контролировать любые изменения или отставания в развитии. Стоит отметить, что развиваются такие детки ничуть не хуже других доношенных детей. Они могут даже перегонять по скорости роста и интенсивности развития детей, рождённых с ними в одно время.
Обычно ребёночек, родившийся на свет раньше положенного срока, очень мал и слаб, поэтому его переводят в отделение интенсивной терапии, где он проведёт первые дни своей жизни. Врачи не только создадут все необходимые условия, приближенные к условиям жизнедеятельности маленького организма внутри матери, но и проследят, чтобы ребёнок правильно питался и набирал так необходимый ему вес. Ведь маленькие детки, скорее всего, будут с трудом сосать материнскую грудь в первые несколько дней, а вес очень важно набрать побыстрее, ведь от этого зависит все дальнейшее развитие маленького человека.
Особенности ухода при рождении
В среднем сроки недоношенности составляют от 21 до 37 недель беременности. В зависимости от срока рождения ребёнка, зависит его общее состояние и то, насколько сильно он будет отставать в развитии от своих сверстников на момент рождения. Но есть и некоторые общие особенности, которые характерны для всех недоношенных детей.
Если ребёнок родился от 21 до 32 недели беременности, то его отставание в развитии будет равно около трёх месяцев. Тогда как детки, рождённые в более поздний срок от 32 до 37 недель беременности, будут уже почти сформировавшимися, и их отставание составит всего один месяц.
При рождении любой ребёнок нуждается в ласке и тепле, но недоношенному ребёнку это нужно особенно остро, ведь он должен быть ещё внутри мамы и чувствует себя совсем беззащитным. Недоношенных детей не рекомендуется выпускать с рук, кормить искусственной смесью без предписания врача
. А также им показан совместный сон и как можно более тесный телесный постоянный контакт с матерью.
Сразу после родов ребёнка в первую очередь взвесят. Если его вес будет составлять менее чем полтора килограмма, то это свидетельствует о том, что ребёнок нуждается в особом уходе. Его поместят в специальный кювет, где все условия созданы специально для благоприятного развития и компенсации недоношенности. Однако уже после того малыш перейдёт критическую отметку и будет весить более 1700–2 тыс. грамм, его переведут в отделение к матери, где он сможет насладиться её теплотой заботой и любовью.
Максимально приближенная атмосфера дома уже поспособствует более быстрому восстановлению ребёнка после родов. В оптимальном соотношении приветствуется температура воздуха около 20–22 градусов при влажности в 50–70%.
Развитие недоношенного ребёнка по месяцам
В первый год своей жизни ребёнок прибавляет каждый месяц определённое количество грамм. Нормы прибавки зависят от того, на каком этапе беременности был рождён малыш. Мы привели сведения в двух таблицах, первого и второго полугодия жизни.
Таблица первого полугодия
Первый месяц . Первый месяц самый трудный для маленького человека, рождённого раньше положенного срока. В это время ребёночек еще, скорее всего, не может, есть самостоятельно, именно поэтому его отправляют в специальное отделение. Там его будут кормить через специальный зонд, чтобы он смог набирать вес. Активности такие детки проявляют по минимуму и почти все время спят.
Второй месяц . Ребёночек немного окреп и уже старается проявлять больше двигательной активности. Он приподнимает головку из положения, лёжа, активнее сосёт грудь. Если он находится на искусственном вскармливании потому, что не брал грудь до этого, то самое время его приучить к грудному вскармливанию, поскольку оно гораздо полезнее и обеспечит крохе всеми необходимыми элементами для быстрого роста и развития.
Третий месяц . В этом месяце начинается самое активное развитие ребёнка.
- Он начинает догонять своих сверстников по росту и развитию.
- Малыш активно набирает необходимую массу тела. В среднем его вес должен удвоиться со времени появления на свет в этом месяце.
- Его двигательная активность повышается с каждым днём.
Очень скоро ребёнок перестанет чем-либо отличаться от своих доношенных сверстников.
Четвёртый месяц . Ребёночек с каждым днём делает вес новые и новые открытия. В этом месяце его возможности возрастут.
В обязательные каждодневные процедуры включается массаж и плавание. А длительные прогулки на свежем воздухе помогут укрепить иммунитет.
Пятый месяц . В этом месяце малыш делает свои первые социальные подвиги, он учится общаться с самыми близкими членами семьи и особенно с матерью. Зачастую он реагирует на её появление улыбкой. И если раньше это было всего лишь рефлекторное неосознанное проявление симпатии. То теперь это вполне социальный жест, который помогает ребёнку определить, где свои, а где чужие люди, выражая свою любовь. И также мышечная система не отстаёт от темпов развития. Вполне может быть, что ваш кроха сделает свой первый подвиг, с радостью забрав у вас игрушку, крепко удерживая её в ручке.
Шестой месяц
. В этом месяце развитие ребёнка приравнивается к развитию доношенных сверстников. Ребёночек много разговаривает и лопочет на своём языке, легко распознает знакомые лица и поворачивает голову в сторону звука. Ножки все крепче держат, потому если поддерживая установить ножками на твёрдую поверхность, он с лёгкостью оттолкнётся от неё. Это ещё один важный этап развитие. Подготовка к самостоятельным шагам будущего чемпиона.
Седьмой месяц . Малыш впервые учится передвигаться самостоятельно.
- Он уже может не только переворачиваться на животик, но и пытаться доползти до интересующей его игрушки.
- Ребёночек старается быть более самостоятельным и даже пытаться вырвать ложку при кормлении у мамы, чтобы научится есть самому.
- Могут начать появляться первые зубки. Обычно это состояние довольно болезненное и проявляется повышенным слюнновыделением. Может даже повышаться температура. Характерным признаком является отказ от пищи. Чтобы облегчить страдания малыша рекомендуется втирать ему в дёсна специальные охлаждающие гели, которые порекомендует вам педиатр.
Восьмой месяц . В этом месяце младенец, может не только самостоятельно переворачиваться со спинки на животик, но и вставать на четвереньки. Вполне возможно, что он начнёт полноценно ползать и спокойно садится без поддержки. Его мышцы становятся крепче с каждым месяцем, что даёт ему возможность приобретать и развивать новые навыки и умения. Психологическое развитие также идёт вперёд. Ребёнок с лёгкостью понимает обращённую к нему речь, гулит и улыбается, может даже выполнять самые простые команды. Дать игрушку, например, что, несомненно, вызовет восторг родителей.
Девятый месяц
. Скорее всего, именно в этом месяце ваш ребёнок сделает свои первые шаги. Он спокойно приподнимается и садится у опоры, старается выбраться из кроватки или манежа, активно изучает новый мир. Ребёнок вполне может передвигаться, аккуратно цепляясь за мебель и предметы, стоящие поблизости.
Хорошим приобретением в это время станут ходунки. Они помогут вашему ребёнку быстрее научиться передвигаться без помощи рук, приучат его видеть мир в непривычном для него вертикальном положении. Однако злоупотреблять ими не стоит, это может негативно сказаться на неразвитых мышцах и неокрепшем позвоночнике.
Десятый месяц . В этом месяце ребёнок активно проявляет социальную адаптацию. Он уже узнает собственное имя и с радостью отвечает на обращённые к нему слова. А также он все активнее начинает передвигаться. Часто прыгает стоя у опоры или пытается сделать самостоятельные шаги, оторвавшись от неё. У него, правда, это ещё не совсем получается, ведь позвоночник слишком слаб, чтобы удерживать весь вес целиком. А, кроме того, малышу ещё предстоит научиться держать равновесие.
Ещё одно знаменательное событие в этот период - это прорезывание первого зубика. В это время малыш активно все грызёт и тянет в рот. Рекомендуется приобрести специальные прорезыватель для зубов - это резиновая игрушка со специальным охлаждающим гелем. Это поможет малышу спокойней пережить этот период появления зубиков.
Одиннадцатый месяц . Обычно в этот период ребёнок делает свои первые самостоятельные шаги, оторвавшись от опоры. Он с лёгкостью передвигается на небольшие расстояния даже без поддержки. Некоторые детки все же предпочитают передвигаться ползком. В этом случаи они делают это уже очень быстро, а также они легко поднимаются на ножки без поддержки и в положение сидя. Возможно, им не хватает смелости. В этом случае длительные пешие прогулки за ручку с мамой помогут решить эту проблему.
Ребёнок начинает активно повторять действия взрослых и старается взаимодействовать с любыми окружающими его предметами, особенно теми, что часто используют взрослые. Поэтому в этот период очень важно убирать от ребёнка все опасные предметы. Полезным будет приобрести специальные развивающие игрушки, кубики и пирамидки. Которые не только увлекут маленького исследователя, но и помогут развиться логическому мышлению и мелкой моторике.
Двенадцатый месяц . Развитие недоношенного ребёнка в первый год жизни подходит к концу. В этот период обычно детки уже ничем не отличаются от своих сверстников, которые родились ровно в срок. Возможен некоторый мышечный тонус и излишне резкие движения, некоторое отставание в речевом развитии. Но все это легко исправляется массажем и логопедическими упражнениями.
Заключение
Развитие недоношенных детей в первый год жизни имеет свои индивидуальные особенности. Стоит учитывать, что каждый ребёнок развивается в своём темпе. Вы можете посмотреть примерные таблицы развития недоношенных детей, где будет расписан каждый месяц.
В этой статье мы также описали некоторые особенности развития недоношенных детей в первый год их жизни. Благодаря чему вы без труда сможете отслеживать все первые подвиги своего малыша. Ни для кого не секрет, что первый год жизни самый важный для каждого ребёнка. А если малыш пришёл в этот мир ещё и раньше положенного срока, то это говорит о необходимости ещё внимательней следить за его ростом и развитием. Таким деткам нужно ещё больше внимания и ухода.
Несмотря на некоторое первичное отставание от своих сверстников, они гораздо быстрее развиваются при должном уходе. Таким образом, ваш ребёнок уже к двенадцатому месяцу, скорее всего, ничем не будет отличаться от других детей по любым параметрам. И единственное, что стоит учитывать, это внимательное отношение к ребёнку. Вовремя сделанные процедуры массажа и занятия, направленные на развитие речи, полностью компенсируют некоторые недостатки ваших малышей, позволят быстрее адаптироваться к трудной жизни в новом для них мире.
Мы уже разговаривали о недоношенных малышах, но у нас осталось еще очень много вопросов, на которые хочется получить ответ. Прежде всего – это как растет и развивается недоношенный крошка, в чем отличия его физического и нервно-психического развития, будет ли он отставать от сверстников? Об этом и поговорим подробнее.
Как он развивается физически.
Если малыш поторопился родиться раньше времени, закономерно то, что он будет отличаться от своих сверстников при рождении и далее, его рост и развитие будет осуществляться по другому плану. Но, это не значит, что они будут болеющими или гипотрофичными (с низким ростом и весом). Обычно существует закономерность, что недоношенный малыш растет быстрее своих ровесников, рожденных в срок, то есть – они пытаются быстренько нагнать то, что им не удалось досидеть в животике. Но это правило работает только при небольшой недоношенности от 32 и более недель. При глубокой степени недоношенности, когда ребенок находится на аппаратном и кювезном выхаживании, развитие его идет другими темпами. Тогда прирост веса и роста в первые недели будет небольшим, потому, что недоношенные дети сильно теряют в весе первоначально, не сразу могут усваивать питание – им нужно сначала восстановить то, они теряли, а потом уже начать прибавлять.
Еще одной сложностью в наборе веса и приросте является сложность с питанием – если дети с небольшой недоношенностью обычно могут сосать грудь или кормиться с бутылочки, то глубоко недоношенные дети питаются через зонд или даже парентерально (то есть, им через пупочные сосуды вводят питательные вещества прямо в кровь). По мере созревания у детей сосательного и глотательного рефлекса их начинают кормить грудью или с соски, тогда прирост веса улучшается. Самым сложным в выкармливании и выхаживании малыша является первый месяц, в этом месяце настраиваются все ферментные системы и дозревает пищеварение для внеутробного способа питания, если малыш начал усваивать питание – обычно дела быстро идут на лад, и он начинает прибавлять и расти, округляться и копить подкожный жирок.
Отмечается такая закономерность – дети ко второму-третьему месяцу удваивают свой вес от рождения, к полугоду утраивают, а к годику – увеличивают вес от четырех до восьми раз, причем чем более маленькими родились, тем более значительное прибавление будет. Но, это не значит, что килограммовый крошка к году должен догнать того, кто родился в срок с весом в 3.5 кг. Конечно, недоношенные малыши будут меньше, и в год для них очень хорошо весить 7-8 кг. Если будет больше – отлично, если чуть меньше – постараемся питаться покалорийнее.
В среднем динамика прибавок у недоношенных малышей такова:
В первый месяц это 150-300 грамм,
Второй – 400-800 грамм,
Третий – 500-700 грамм,
Четвертый – 500-800 грамм,
Пятый – 500-700 грамм,
Шестой – 500-600 грамм, и далее они прибавляют по закономерностям детей, рожденных в срок, к году имея добавку в весе в плюсе от 5500 до 7500 г к исходному весу тела.
В любом случае – не сравнивайте своего недоношенного малыша с соседским доношенным, его закономерности роста и веса будут другими, вы должны ориентироваться на динамику развития вашего малыша. в среднем - чем больше степень недоношенности, тем позже он догонит ровесников по росту и весу – этот срок врачи устанавливают на границе от 3 до 7 лет, в любом случае к школе они сравняются абсолютно все. Но в 12-17 лет дети по результатам исследований не отличаются никак, родились ли они с весом в 1000 или в 4000 г.
Закономерности роста.
Рост и вес тела крошки - взаимозависимые процессы, и рост ребенка определяется его сроком и массой тела. Динамика роста будет зависеть от того, как малыш начнет прибавлять вес. Первые месяцы, примерно до полугода, малыш будет расти быстро, его рост будет пребывать на 3-6 см в месяц, к году этот показатель будет составлять от 25 до 38 см, и к году малыши обычно имеют около 70-80 см роста. Во второй год жизни они растут помедленнее, примерно по 1-2 см за месяц.
Не менее интенсивно подрастают окружности тела, и очень важно следить особенно за приростом головки, чтобы не пропустить развитие патологий, которые более свойственны для недоношенных. Голова ребенка по размеру должна быть больше груди в первые полгода, прибавки размеров в среднем прибывают на 1-2 см, за полгода прирастает до 12 см, второе полугодие не столь интенсивно в росте. Грудка ежемесячно также должна подрастать на 1-2 см, и к полугоду грудь и головка должны сравняться в размерах.
Кроме того, у недоношенных малышей сдвигаются сроки прорезывания зубов – они будут задерживаться примерно на столько месяцев. сколько малыш не досидел в животике мамы, то есть по сроку гестации нужно рассчитывать и появление зубов.
То есть – если малыш родился после 35 недель – у него зубки можно ждать после 7-8 месяцев,
При родах в сроки с 30 до 34 недель зубки можно ждать ближе к 9 месяцам, при глубокой недоношенности и сроке менее 30 недель зубы имеют право появиться после 10-12 месяцев.
Кроме того, на сроки прорезывания зубов влияет наличие рахита, анемии и дефицита кальция, которые у недоношенных малышей встречаются гораздо чаще и их надо учитывать. Поэтому, не переживайте и не пугайтесь – зубки обязательно будут, но попозже.
Кроме этого, всегда развитие идет по своим закономерностям и небольшие отклонения вовсе не означают патологии. Однако, физическое развитие недоношенных малышей требует более пристального внимания педиатров.
А как с навыками?
Очень часто родители недоношенных детей слышат страшилки о глубокой умственной отсталости и неполноценности малышей. Только эти рассказы – не правда, либо правда очень частичная. Конечно. выхаживание недоношенных – вещь сложная и нервная система малышей более ранима, но это не значит – что недоношенный это равноценно тому, что инвалид. Больной ребенок может родиться и доношенным и недоношенным. Недоношенность сама по себе это только особенность малыша, это не диагноз и не приговор.
Чем отличается развитие.
Конечно, свои отличия в нервно-психическом развитии будут – малыш ведь поторопился и не досидел положенные внутриутробные этапы. Значит, ему надо наверстать сначала их. Навыки по возрасту они осваивают чуть позже, по сравнению с доношенными малышами, но они проходят все те же этапы – сначала держат головку, потом ползают и переворачиваются, сидят, встают на ножки и ходят. Но они обязательно начнут это делать – обычно навык сдвигается на то количество недель, сколько крошка недоношен.
Ваш крошка попозже будет состредотачиваться на слуховой и зрительный раздражители, попозже начнет удерживать головку, гуление начнется попозже, улыбка тоже задержится. Но она обязательно появится, как и все остальные навыки.
Если ребенок родился на сроке более 32 недели – навыки задержатся на месяц-полтора, если он родился еще раньше – задержка может доходить до трех месяцев. но дети с небольшими сроками недоношенности к концу года догоняют сверстников, глубоко недоношенный малыш чуть отстает и догонит своих сверстников к возрасту двух-трех лет, это те кто родился в весом 500-1000 г. Если ребенок родился болезненным, у него есть пороки развития или нет за малышом должного ухода (в доме малютки, например), нервно-психическое развитие будет тормозиться сильнее. Поэтому – как будет развиваться ваш недоношенный крошка – зависит от вас – ваши с ним занятия – это стимул к развитию.
Чтобы контролировать нервно-психическое развитие малыша с недоношенностью. Пользуются специальными таблицами развития НПР у таких малышей. Там обычно указаны границы появления того или иного навыка в сравнении с возрастом для доношенных, а также очерчиваются границы колебаний появления новых навыков – то есть когда надо начинать беспокоиться родителям.
Как узнать – нормально ли развитие?
Врач, когда оценивает развитие малыша сравнивает его умения по факту, с теми, что он должен уметь по его возрастным критериям. Причем умением считают то, что малыш делает уверенно, например, держит хорошо голову и гулит. Потом определяется индивидуальный темп развития – замедлено ли, в норме, ускорено или дискоординировано развитие. Проблемой считают, если малыш отстает от положенных сроков на 1-2 и более месяцев, причем более чем по 2-3 умениям.
Естественно, мы никогда не ровняем малышей, которые недоношены с детьми, которые рождены по срокам – они будут очень сильно различаться по развитию. Но общие закономерности развития мамы и папы малышей знать, безусловно, должны. Это поможет родителям сориентироваться, что что-то идет не так и обратиться за помощью к медикам.
Сроки развития в карточке обычно указывают – паспортный срок и срок с поправкой на недоношенность, то есть срок гестации и сколько недель. Постепенно навыки начнут приближаться к таковым у доношенных малышей и тогда поправки перестанут быть актуальными. К сроку в 12-15 месяцев переходят на ориентир обычных доношенных детей.
Если ребенок вызывает у вас подозрения или вы переживаете по поводу его развития – не медлите и не старайтесь искать советов в интернете или у подруг, спросите лучше врача – раннее установление проблем в здоровье и развитии позволит вам быстро и правильно скорректировать все отклонения. Тогда ваш малыш будет крепеньким и здоровеньким, даже не смотря на то, что он недоношен.
Недоношенный ребёнок- ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель, то есть до 260 дня беременности.
Определение недоношенности только по весу и росту нельзя считать абсолютно правильным, особенно когда продолжительность беременности трудно установить. Данный способ классификации используется для стандартизации лечения и наблюдения, для нужд статистики. Встречаются дети, рожденные с большим весом и ростом, но с явными признаками незрелости, которая характерна для недоношенных детей. В практике, помимо этого, необходимо учитывать более широкий спектр позиций для оценки действительного возраста ребёнка.
Признаки недоношенности: слабый крик ребенка, поверхностное, ослабленное неритмичное дыхание, недостаточное развитие подкожного жирового слоя, в связи с чем кожа красная, сухая, морщинистая, обильно покрыта пушком; открыты малый и боковые роднички, ушные раковины мягкие и плотно прилегают к голове, >ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже средины длины тела, половые органы недоразвиты - у мальчиков яички не спущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими; движения скудные, гипотония (сниженный тонус) мускулатуры, физиологические рефлексы снижены, могут отсутствовать даже сосательный и глотательный рефлексы.
Созревание органов чувств у недоношенных детей.
Осязание: Система соматической чувствительности (чувств прикосновений, температуры и боли) развивается между 8 и 15 неделями беременности. В 32 недели беременности плод всегда реагирует на изменения температуры окружающей температуры, прикосновение и боль.
Вкус: Вкусовые почки морфологически созревают уже к 13 неделе беременности. В 24 недели беременности плод уже реагирует на вкусовые раздражители.
Слух у плода появляется в 20 недель беременности. В 25 недель беременности плод реагирует на интенсивные вибрационные и звуковые стимулы. Чувствительность и способность различать звуки по высоте достигают взрослого уровня к 30 неделе беременности. У доношенного новорожденного они ничем не отличаются от таковых у взрослого.
Зрение. К 24 неделям гестации все структуры зрения сформированы. Реакция зрачков плода на свет появляется при сроке беременности 29 недель. В 32 недели она становится устойчивой. В 36 недель гестации зрение плода ничем не отличается от зрения доношенного ребенка. Надо помнить, что зрение даже доношенных детей в 20 раз хуже, чем у взрослых; оно еще нечеткое, расплывчатое. Ребенок видит только очертания предметов (подвижных и неподвижных), находящихся на расстоянии всего 25-30 см от его глаз. Доношенный ребенок различает блестящие и красные предметы.
Обоняние : К 28-32 неделям гестации недоношенные дети начинают реагировать на сильные запахи.
Особенности течения периода новорожденности у недоношенных детей.
Течение периода новорожденности у недоношенных детей имеет некоторые особенности и зависит от степени физиологической зрелости.
У недоношенных новорожденных отмечается вялость, сонливость, слабый крик, физиологическая эритема выражена резко.
Физиологическая желтуха выявляется обычно несколько позднее в связи с яркой окраской кожи и затягивается нередко до 3-4 недель жизни.
Пуповина у недоношенных детей толстая, сочная, отпадает позднее (к 8-14-му дню жизни), заживление пупочной ранки медленное.
У многих недоношенных на 1-2-й неделе жизни наблюдаются отеки, которые располагаются большей частью на нижних конечностях и животе.
Терморегуляция недостаточно стабильная, обнаженный ребенок быстро охлаждается,температура тела может снижаться ниже 36°, а при повышенной окружающей температуре быстро наступает перегревание («кувезная лихорадка»).
Частота дыхания у недоношенных детей непостоянная, при движениях доходит до 60-80 в 1 мин., в покое и во сне значительно уряжается, могут наблюдаться длительные апноэ (остановки дыхания), особенно во время кормления. У недоношенных в первые дни жизни часто наблюдается ателектаз легких.
Тоны сердца могут быть приглушены, частота сердечных сокращений меняется в зависимости от условий и состояния ребенка (120- 140). При беспокойстве и повышении температуры окружающей среды частота сокращений сердца может доходить до 200 ударов в 1 мин.
Физиологическая потеря в весе восстанавливается ко 2-3-й неделе жизни. Прибавка в весе на первом месяце незначительна (100-300 г).
На 2-3-м месяце жизни, когда начинается интенсивная прибавка в весе, у недоношенных детей часто развивается анемия. При правильном питании с достаточным введением белка и витаминов она постепенно проходит. Снижение гемоглобина ниже 50 ед. требует специального лечения.
Недоношенный ребёнок требует пристального внимания, так как в процессе его выхаживания нередко возникает ряд проблем. Прежде всего, это относится к детям, родившимся с массой тела 1500 г и меньше («глубоко недоношенные») и, особенно менее 1000 г («экстремально недоношенные»).
В развитых странах недоношенных детей обычно выхаживают в отделениях интенсивной терапии. Педиатры, которые специализируются в выхаживании детей до 28 дня жизни, называются неонатологами.
Особо стоит сказать о вскармливании недоношенных детей. Детям, родившимся до 33-34 недели гестации, как правило, вскармливание проводят через зонд, введенный в желудок, потому что сосательный и глотательный рефлексы у них или снижены, или совсем отсутствуют. Кроме того, необходима координация этих рефлексов, которая развивается только к 33-34 неделе гестационного возраста. В качестве питания используются сцеженное грудное молоко или/и детские молочные смеси, специально приспособленные для таких малышей. Та часть питания, которую дети не усваивают в пищеварительных путях из-за сниженной активности пищеварительных ферментов и других функциональных и морфологических особенностей недоношенных детей, вводится в виде отдельных растворов белков, жиров и углеводов внутривенно (парентеральное питание).
Современная неонатальная интенсивная терапия включает сложнейшие методы контроля температуры, дыхания, сердечной деятельности, насыщения крови кислородом и функции мозга.
Условия выхаживания недоношенных детей.
Группа маловесных детей особенно зависит от воздействия внешних факторов. Они требуют идеальных условий выхаживания, для того чтобы добиться не только их выживания, но и благоприятного дальнейшего развития.
Одним из самых важных условий выхаживания недоношенных детей является оптимальный температурный режим. Чаще всего в кювезы помещают детей с массой до 1500 г. Если ребенок плохо сохраняет собственное тепло, то даже если он больше 1500 грамм, он может быть помещен в инкубатор.
Сразу после рождения ребёнка помещают в инкубатор с температурой воздуха от 34 до 35,5 градусов (чем меньше масса ребёнка, тем выше температура), к концу месяца температуру постепенно снижают до 32 градусов. Температурный режим в кювезе подбирают индивидуально. Для контроля температуры тела ребенка могут быть использованы специальные температурные датчики, с одной стороны соединенные с монитором, с другой прикрепленные с помощью пластыря к телу ребенка.
Также, тепловой режим, можно поддерживать с помощью специальных пеленальных столиков с источником лучистого тепла.
Ещё одним важным условием выхаживания является влажность воздуха и в первые дни она должна составлять 70-80%. Для этой цели в инкубаторах существуют специальные увлажнители.
Цель создания условий, благоприятных для развития ребенка, получающего интенсивную терапию, связана с минимизацией неблагоприятных воздействий, вследствие чего улучшается прогноз психомоторного развития.
Создание в отделениях интенсивной терапии благоприятных для развития новорожденных условий (оптимальный световой режим, устранение шума, сведение к минимуму болезненных манипуляций, тактильная стимуляция) благоприятно влияет на последующее развитие детей с тяжелыми заболеваниями.
Новорожденные очень ранимы. Реакция на повреждающие факторы у них общая, то есть задействует ответ сразу нескольких систем организма. Устранение боли и беспокойства уменьшает потребность крови в кислороде (и, следовательно, в коррекции режима искусственной вентиляции легких), уменьшает его энергетические затраты, улучшает переносимость питания, сокращает продолжительность госпитализации.
Включение родителей в лечебный процесс уменьшает у новорожденных болезненные ощущения и стрессовые реакции и благоприятно влияет на последующее развитие.
У новорожденных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, продолжается развитие органов чувств. Негативные и позитивные факторы внешней среды влияют на проведение возбуждения по нервным путям.
В головном мозге недоношенного ребенка в тот период, когда он находится в отделении реанимации и интенсивной терапии (22-40 недель гестации) происходят критические изменения:
Воздействия окружающей среды влияют на формирование важных вышеперечисленных процессов в этот критический период. Если эти воздействия будут неадекватными, то они могут непоправимо нарушить процесс формирования нервной системы.
Получающий интенсивную терапию новорожденный подвергается воздействию света и звуков. Сами лечебные процедуры, необходимые для спасения его жизни, представляют собой большую нагрузку для недоношенного и тяжелобольного ребенка. Эти лечебные процедуры включают санацию дыхательных путей, вибрационный массаж грудной клетки, введение желудочного зонда и питание через него, катетеризацию вен, рентгенографию грудной клетки, УЗИ, офтальмоскопию, ежедневное физикальное обследование, определение показателей жизненно важных функций, гигиенические процедуры, взвешивание.
По приблизительным подсчетам, тяжелобольного новорожденного перекладывают и подвергают различным манипуляциям по уходу, лечению и контролю состояния более 150 раз в сутки. Таким образом, периоды непрерывного покоя не превышают у него 10 минут.
Что может уменьшить подобный стресс?
- Создание комфортных условий, устранение шума и яркого света, удобное размещение в инкубаторе (кювезе) или в кровати.
- Сотрудничество с родителями, укрепление их привязанности к ребенку.
- Использование естественных успокаивающих и саморегулирующих факторов: сосок-пустышек, ухода по методу «кенгуру», пребывание близнецов в одной кровати (инкубаторе).
- Укладка по средней линии во флексорной позе, пеленание, имитирующее ограниченное пространство в матке.
- Проведение нескольких манипуляций по уходу в один и тот же промежуток времени, чтобы обеспечить ребенку более длительные периоды покоя.
Устранение шума и яркого света . Недоношенность сама по себе является фактором риска сенсоневральной тугоухости и глухоты. Она выявляется у 10% родившихся недоношенными и только у 5% родившихся доношенными. Шум нарушает формирование слуховых путей в центральной нервной системе, необходимых для развития речи.
Рекомендуемые в отделениях интенсивной терапии освещенность менее 6 фут-кандел (60 люкс), уровень шума менее 50 децибел (спокойная, негромкая речь), снижают риск тугоухости и улучшают последующее развитие тяжелобольных детей. В отделении интенсивной терапии, таким образом, допускается только спокойная речь без повышений голоса. Надо помнить, что дверцы кювеза надо закрывать аккуратно тихо, не стучать по инкубатору и другим близлежащим поверхностям.
Веки глаза новорожденных не защищает. По крайней мере, 38% белого света проходит через веки и раздражает ребенка.
Устранение боли и перегрузок :
Недоношенные дети очень чувствительны к грубым прикосновениям. Они реагируют на такие прикосновения тахикардией, возбуждением, повышением артериального давления, апноэ и падением насыщения гемоглобина кислородом, расстройствами регуляции физиологических процессов, бессонницей.
Однако недоношенные не способны на протяжении длительного периода времени реагировать на боль изменениями физиологических показателей и поведения. Реакции у них быстро истощаются, поэтому заметить их трудно. Шкалы оценки интенсивности боли, разработанные для доношенных новорожденных, к недоношенным неприменимы.
По данным одного исследования, три из четырех эпизодов гипоксии и падения насыщения гемоглобина кислородом связаны с манипуляциями по уходу и лечебными процедурами. Кроме того, в ответ на них происходит выброс стрессовых гормонов. Недоношенный, который прикрывает лицо руками, подает нам сигнал, что испытывает неприятные ощущения.
Очень важно постараться уменьшить стресс и болевые воздействия.
Безлекарственные методы минимализации болевых реакций и перегрузок у новорожденных включают использование соски-пустышки и соски с бутылочкой воды, пеленание, имитирующее замкнутое пространство матки, уменьшение воздействия света и шума, проведение нескольких манипуляций одновременно с тем, чтобы увеличить промежутки между ними и дать ребенку отдохнуть.
Правильная укладка недоношенных детей:
Когда ребенок находится в отделении интенсивной терапии новорожденных, важно создать условия, имитирующие замкнутое пространство матки («гнездо» из мягких материалов).
Нейронные связи укрепляются при многократной стимуляции и слабеют при ее отсутствии. После рождения недоношенный ребенок, покинув замкнутое пространство матки, перестает получать постоянную тактильную стимуляцию от ее стенок, поддерживающую развитие мышц. Слабые мышцы недоношенного малыша не могут противостоять силе тяжести. Он принимает распластанную позу с разогнутыми, отведенными и развернутыми кнаружи конечностями. Постепенно такая поза приводит к формированию аномального мышечного тонуса и постуральным (связанным с вынужденным положением тела) деформациям.
Так, нарастающее уплощение черепа с боков приводит к сужению и удлинению головы (так называемой скафоцефалии и долихоцефалии). Оно обусловлено тонкостью и мягкостью костей черепа, из-за чего он легко деформируется. Подобная деформация головы, по-видимому, не влияет на развитие головного мозга, но делает ребенка внешне непривлекательным и мешает его социализации. Однако при хорошем уходе деформацию удается в значительной степени уменьшить.
Длительное пребывание в одном и том же положении приводят к деформациям мышц и скелета, нарушающим последующее двигательное развитие и способность познавать окружающий мир, играть, овладевать социальными и другими навыками.
Придание новорожденному правильной позы предотвращает деформации черепа, туловища и таза, которые нарушают и замедляют последующее развитие. Поворачиваться сами новорожденные не могут, поэтому правильности позы следует уделять внимание. Ребенка надо укладывать в свернутую позу в «гнезде» и регулярно переворачивать с одного бока на другой. Допускается выкладывание недоношенных детей на живот, но только под контролем мониторного наблюдения и персонала.
Здравствуйте, уважаемые читатели. Каждая женщина в момент, когда узнает, что через 9 месяцев появится самый дорогой, близкий человечек, делает все, чтобы он был здоров. Но порой жизнь подкидывает сложности, которые мы не можем предвидеть, к ним относятся и преждевременные роды.
Существует много факторов, которые могут спровоцировать роды начаться раньше срока, к ним относятся: слабое здоровье матери, стрессы и многое другое. Когда-то на недоношенных детках практически ставили крест, считали их неполноценными, но сегодня современная медицина шагнула вперед, теперь врачи выхаживают совсем маленьких деток, вес которых едва достигает 500 граммов.
Конечно, на первых порах ребеночек находится под строгим наблюдением врачей, ведь его организм еще не совсем готов к жизни вне маминого животика. Только после того как медики проведут полное обследование малютки, окажут всю необходимую помощь, кроха сможет отправиться домой, теперь уже мама должна заняться здоровьем и развитием своего ребенка. Мы поговорим о том, как развивать недоношенного ребенка.
- Особенности развития недоношенного ребенка
- Как развивать
Развитие
В 1 месяц . Если младенец здоров, то он активно кушает и набирает вес. Крошка проводит большую часть времени во сне. Мама недоношенного крохи должна проводить максимум времени рядом с крошкой, держать его на руках, прижимать к телу. Тактильный контакт очень важен для ребеночка, для того чтобы ему было спокойно и комфортно ему необходимо слышать стук материнского сердца, к которому он так привык.
В 2 месяца . Крошка немного окреп и уже пытается приподнять голову. Недоношенный пупс отличается от своих доношенных сверстников тем, что очень быстро устает. Крошка может устать даже от кормления. Ребеночек нуждается в усиленном питании, поэтому кормящая мать должна хорошо питаться. Если при тактильном контакте малютка начинает истерично плакать, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Малыш продолжает хорошо набирать вес, каждый месяц он подрастает примерно на 3-5 сантиметров.
В 3 месяца . У малютки начинают развиваться рефлексы, он реагирует на резкие звуки, свет, учится фиксировать взгляд, на милом личике появляется мимика. Мама обязательно должна следить за температурой тела ребеночка, одевать его так чтобы ему было тепло. Не позволяется, чтобы человечек постоянно спал на одном боку. Ежедневно проветривается помещение, также делается влажная уборка
.
В 4 месяца . Ребеночек научился поднимать, держать головку, улыбается маме, фиксирует взгляд на предметах. Сейчас мама должна начинать делать ребеночку массаж. Все движения делаются аккуратными мягкими поглаживаниями. Часто и много гуляйте на свежем воздухе, дома раздевайте чадо и делайте ему воздушные ванны.Когда мама замечает, что малыш не может сфокусировать взгляд (лицо мамы, яркая игрушка и другое) обязательно обратитесь к врачу.
В 5 месяцев . Крошка слышит звуки, смотрит в это направление. Карапуз начинает лепетать (еще совсем мало, всего лишь подает осторожные неуверенные звуки). Некоторые детки пытаются хватать игрушки ручками. Пришло время развивать крошку.
В 6 месяцев . На место неуверенным звукам пришли «агу» и смех. Вес его тела должен стать в 3 раза больше, чем тот, с которым он появился на свет. Теперь малыш по своему развитию практически догнал своих сверстников.
В 7 месяцев . Малыш очень часто и подолгу говорит, переворачивается, смеется. Маленький карапуз уже умеет отличать родных людей от незнакомцев, реагирует на маму веселым лепетом и радостным дерганьем ручками. Ручки малыша уже достаточно хорошо развиты, он без проблем берет игрушки. Можно приступать к ползанию.
В 8 месяцев . Карапуз умеет ползать, много ворочается, не желает находиться на одном месте. Предпринимает попытки самостоятельно сесть. Часто недоношенные детки к своим 8 месяцам умеют кушать с ложечки.
В 9 месяцев . Придерживаясь за диван, руку мамы или иную опору малыш умеет садиться. Малютка пытается произносить простые слова. Не оставляйте малыша без присмотра, поскольку сейчас он начинает предпринимать попытки встать на ножки.
В 10 месяцев . Ваше счастье уверено стоит с помощью опоры или мамы. Делает шаги. У малютки начинает, появляется словарный запас, он может говорить «мама», «дай». Сейчас тот возраст, когда ребеночек обращает внимание на взрослых, поэтому чаще говорите с ним, пойте песни, рассказывайте сказки.
В 11 месяцев . Детеныш знает, как его зовут. Хорошо ползает, стоит. Пытается сделать свои первые осторожные шаги. Грань между доношенными и недоношенными детками полностью стерта, малыши развиваются одинаково.
В 12 месяцев . Карапуз встревает во взрослые разговоры, постоянно перебивает. К 12 месяцам ребенок весит в 7 раз больше чем при рождении, а его рост стал выше на 25-38 сантиметров.
Ниже предложена таблица прибавки веса по месяцам
| Степень недоношенности | ||||||||||
| Возраст малыша | 1 степень Вес при рождении 2-2,5 кг | 2 степень Вес при рождении 1,5 -2 кг | 3 степень Вес при рождении 1-1,5 кг | 4 степень Вес при рождении 800-1000 грамм | ||||||
| рост | вес | рост | вес | рост | вес | рост | вес | |||
| 1 | +3,7 | +300 | +3,8 | +190 | +3,7 | +190 | +3,9 | +180 | ||
| 2 | +3,6 | +800 | +3,9 | +700 | +4 | +650 | +3,5 | +400 | ||
| 3 | +3,6 | +800 | +3,6 | +700 | +4,2 | +600 | +2,5 | +600 | ||
| 4 | +3,8 | +600 | +3,8 | +700 | +3,7 | +600 | +3,5 | +600 | ||
| 5 | +2,3 | +700 | +3,2 | +600 | +3,6 | +750 | +3,7 | +650 | ||
| 6 | +2 | +700 | +3,3 | +800 | +2,8 | +800 | +3,7 | +750 | ||
| 7 | +1,5 | +600 | +2,3 | +700 | +3 | +950 | +2,5 | +500 | ||
| 8 | +1,5 | +700 | +1,8 | +600 | +1,6 | +600 | +2,5 | +500 | ||
| 9 | +1,5 | +700 | +1,1 | +450 | +2,1 | +500 | +4,5 | +500 | ||
| 10 | +1,5 | +400 | +0,8 | +400 | +1,7 | +300 | +2,5 | +450 | ||
| 11 | +1 | +400 | +0,9 | +500 | +0,6 | +350 | +2,2 | +500 | ||
| 12 | +1,2 | +350 | +1,5 | +400 | +1,2 | +350 | +1,7 | +450 | ||
| Итог к 1 году | 9500 | 8650 | 8450 | 7080 | ||||||
Это лишь примерные показатели, вес и рос, прибавляется у каждого ребенка по-разному в зависимости от питания, умения принимать пищу, генетики. Для того, чтобы знать все о здоровье, развитии малыша, мама обязательно 1 раз в месяц должна посещать врача педиатра.
Помощь ребенку – как развивать
- Для того чтобы процессы развития протекали быстрее малютка должен постоянно находится в центе всех событий, конечно если он не спит.
- Ежедневные игры с песком, на случай плохой погоды можно приобрести домашнюю песочницу. Игра проходит под пристальным вниманием взрослых, поскольку любопытный карапузик постоянно пытается что-то съесть.
- Развивайте таланты. Рисуйте, танцуйте, пойте, лепите и многое другое.
- Посещайте бассейн.Водные забавы способствуют укреплению мышц.
- Когда вес ребенка достигнет 3 килограммов можно приступить к закаливанию.
Если родители делают все правильно, выполняют предписания врача, то ближе к году все особенности недоношенных деток исчезают,они совершенно ничем не отличаются от своих сверстников.
Ждем ваших комментариев и подписок на обновление сайта.
ПОЛУЧИ ПОШАГОВОЕ РУКОВОДСТВО О ТОМ, КАК ВСЕ УСПЕВАТЬ С ДЕТЬМИ И НЕ УСТАВАТЬ! СТАНЬ ОРГАНИЗОВАННОЙ И СПОКОЙНОЙ МАМОЙ.
