Что можно пить беременным когда болит печень. Болит печень при беременности что делать

Нормально протекающая беременность подразумевает адаптацию к изменившимся условиям. Анатомически меняется: во время третьего триместра увеличенная матка смещает её кзади и вверх в брюшной полости; размеры органа при этом остаются прежними.

Отмечаются слабые явления холестаза (застоя жёлчи). Это не отражается на работе печени и относится к функциональным изменениям, которые исчезнут вскоре после родов. Но если у женщины ещё до зачатия ребёнка были хронические заболевания, есть весомый риск обострения.

Заболевания печени могут возникнуть в результате срыва процесса адаптации во время тяжёлых гестозов. Не исключена как этиологический фактор инфекция.

Классификация

Формы патологии при беременности можно разделить на две группы: осложнения течения беременности и обострившиеся хронические заболевания или острые инфекционные поражения печени.

К первой группе относятся:

1. Острый .
2. Гестозы (преэклампсия и эклампсия, осложнённые разрывом печени и кровотечением).
3. Чрезмерная рвота беременных.

Вторая группа включает:

1. Острый гепатит.
2. Острый холестаз.
3. Синдром Бадда-Киари.
4. Хронические болезни в стадии обострения.

Клиническая картина

Несмотря на внушительный список заболеваний, которые являются осложнениями беременности, все они имеют сходные симптомы:

• слабость, вялость, раздражительность;
• боль в правом подреберье;
• гепатомегалия;
• желтушная окраска кожи и слизистых;
• тошнота, рвота.

Острый жировой гепатоз обусловлен стремительным накоплением жира в печёночной ткани и способен в кратчайшие сроки привести к развитию . Это редкое, но очень опасное заболевание, проявляющееся часто в течение третьего триместра. Факторы риска: первая по счёту беременность, многоплодие (вынашивание двойни или тройни), развитие тяжёлой преэклампсии или эклампсии. Кроме описанных выше признаков, характерна повышенная кровоточивость дёсен. Если возникает ДВС-синдром (нарушение свёртывающей способности крови), может начаться сильное маточное, пищеводное, носовое кровотечение. Когда печёночная недостаточность прогрессирует, токсины – в частности, аммиак, – проникают в ткань головного мозга, что носит название печёночной энцефалопатии. В тяжёлых случаях присоединяется почечная недостаточность (гепаторенальный синдром).

Точная причина внутрипечёночного холестаза не установлена, но есть предположения о влиянии повышенной секреции прогестерона или инфекции. Болезнь передаётся от матери к дочери.

Манифестирует обычно в последнем триместре. Единственный симптом лёгкой формы – интенсивный кожный зуд. В осложнённых случаях пациентку беспокоят выраженная слабость и вялость, перепады настроения. Нарушен сон, наблюдаются запоры, постоянная изжога, боли в правом подреберье тупого характера. После родов все симптомы постепенно исчезают в течение нескольких недель, но могут повторяться при последующих беременностях.

Гестозы иначе называют токсикозами. Преэклампсия – специфичный для беременности синдром, объединяющий повышение артериального давления, отёки и протеинурию (появление белка в моче). Эклампсия развивается у женщин с симптомами преэклампсии и характеризуется судорожными припадками. Опасное осложнение – HELLP-синдром. Его признаки – сильная слабость, боль в животе, головная боль, рвота. К ним вскоре присоединяются зрительные нарушения («мушки» перед глазами, нарушение чёткости зрения), отёки, асцит (жидкость в брюшной полости), желтуха. Завершается ДВС-синдромом и почечной недостаточностью, есть риск разрыва печени и геморрагического шока (резкого падения давления в результате острой кровопотери).

Чрезмерная рвота беременных (20–25 раз в сутки) развивается в первом триместре и является функциональным нарушением. Незначительно повышается уровень билирубина, АСТ, АЛТ (ферменты печени), щелочной фосфатазы. Показатели нормализуются после прекращения рвоты.

Болит печень в период беременности при гепатитах. Их причина – вирусная инфекция или передозировка лекарств (парацетамол, метотрексат и др.).

Среди вирусных гепатитов тип А имеет самое лёгкое течение; гепатит Е, напротив, способен стать причиной . Гепатиты В, С – хронические заболевания, в период обострения проявляются слабостью, повышением температуры тела, гепатомегалией, желтухой, тупыми болями в правом подреберье.

Острый холестаз объясняется затруднённым опорожнением желчного пузыря из-за повышенной склонности жёлчи к образованию камней (литогенности). Печень увеличивается, появляется желтуха, тупые боли в правом подреберье.

Синдром Бадда-Киари возникает в связи с и нарушением оттока крови от печени. Проявляется тошнотой, рвотой, гепатомегалией, асцитом, болью в правом верхнем квадранте живота.

Диагностика

Если при беременности возникают подобные симптомы, нужно быть настороже и обратиться к врачу акушеру-гинекологу. Потребуется проведение анализов и инструментальных исследований, перечень которых представлен ниже:

1. Общеклинический анализ крови и мочи (оценка уровня эритроцитов, тромбоцитов, выявление воспалительных изменений, белка в моче).
2. Биохимический анализ крови (показатели общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины, билирубина).
3. Определение маркеров вирусных гепатитов.
4. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости.
5. Контроль артериального давления.

Лечение

Основное направление терапии при любом из осложнений беременности – срочное родоразрешение путём кесарева сечения. Промедление усугубляет состояние беременной и малыша. Дополнительными мерами являются внутривенное переливание компонентов крови и глюкозы. Лечение гестозов обязательно включает снижение артериального давления (введение сульфата магния).

При внутрипечёночном холестазе назначается урсодезоксихолиевая кислота, запрещено применение оральных контрацептивов.

Терапия гепатита А заключается в диете, гепатитов В и С – в назначении препаратов интерферона. При токсических гепатитах нужно немедленно прекратить контакт с ядом или приём лекарства, вводится преднизолон, урсодезоксихолиевая кислота. Она же является препаратом выбора при остром холестазе в комплексе с диетой. Лечение синдрома Бадда-Киари и разрыва печени хирургическое.

В период вынашивания ребенка в организме женщины увеличивается нагрузка на все внутренние органы, в результате чего их работа может несколько ухудшаться. Если при беременности болит печень, это заслуживает особенного внимания, так как данный орган очищает кровь от токсинов и вредных веществ, а нарушение его функционирования может негативно отразиться на развитии плода и общем состоянии женщины.

О чем говорят боли в области печени?

В большинстве случаев дискомфортные и болезненные ощущения в области печени у будущих мам возникают в результате нарушения обмена веществ – углеводного, жирового и белкового. Если до зачатия женщина не жаловалась на работу этого органа и не страдала никакими хроническими заболеваниями желчного пузыря, то подобные симптомы не опасны, и после рождения малыша исчезнут сами по себе без какого-либо медицинского вмешательства.

Боли в печени во время беременности, особенно на поздних сроках, появляются, когда малыш начинает активно шевелиться и ударяет ножкой в бок. При этом будущая мама может также отмечать появление горечи во рту и изжоги, которые проходят самостоятельно через 15-20 минут.

Болезненные ощущения в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, желтушностью кожи, горечью во рту, повышением температуры тела и поносом требуют немедленной консультации специалиста. Такие симптомы часто свидетельствуют о развитии воспалительных или инфекционных заболеваний, которые необходимо лечить под контролем врача. Кроме того, по мере увеличения срока беременности и смещении внутренних органов в стороны ухудшается работа желчного пузыря: желчь становится более вязкой и не может полноценно выводится. В комплексе с несбалансированным питанием и преобладанием в рационе жирной, богатой углеводами пищи это приводит к застойным явлениям и образованию конкрементов (камней) в желчевыводящих протоках. При желчнокаменной болезни беременная постоянно жалуется на тянущие и тупые боли в области печени, которые усиливаются во время тряской езды, при резкой смене положения тела, переедании и прочих нагрузках.

Опасны ли боли в печени для беременных и плода?

Для того чтобы понять, насколько опасны болезненные ощущения в области правого подреберья для беременной и внутриутробного развития плода, будущая мама должна пройти комплексное обследование у врача. Для этого пациентке назначают сдать кровь на определение уровня печеночных трансминаз и билирубина, а также анализы крови на выявление вирусного гепатита А, В и С. Целесообразно также проведение ультразвукового исследования органов ЖКТ, которое поможет выявить имеющиеся хронические заболевания печени и желчевыводящих протоков. На основании полученных результатов специалист может делать соответствующие выводы и при необходимости назначать лечение.

Как лечить боли в области печени?

Дискомфорт в области печени, обусловленный метаболическими нарушениями, как правило, не опасен для течения беременности и здоровья будущего ребенка. Эти нарушения легко устраняются путем соблюдения правильного рациона питания будущей мамой и ведения здорового образа жизни.

При выявлении в ходе обследования хронических патологий женщине расписывают лечебную диету, при помощи которой можно поддержать основные функции органа и снизить нагрузку на печень. На усмотрение врача назначаются желчегонные препараты и спазмолитики, разрешенные для использования в период ожидания ребенка.

Если женщина знает о наличии у нее хронических заболеваний печени или желчного пузыря, то рекомендуется еще перед зачатием пройти комплексное обследование и курс терапии при необходимости. Это поможет избежать многих осложнений и выносить здорового ребенка.

Беременность - лучший период в жизни каждой женщины. Период ее весны и расцвета, ведь она ожидает чуда, в ней зарождается, крепнет и растет ее маленькая любовь. Но, к сожалению, хоть это процесс и естественный, беременность еще и сильная нагрузка на женский организм и все ее внутренние органы. «Запускаются» многие хронические и абсолютно внезапные заболевания внутренних органов. Одним из наиболее «впечатлительных» органов в этот период становится печень.

Безусловно, в норме у беременной женщины не должны меняться размер, структура и границы печени, уровень кровоснабжения, но все же, именно в это время может резко нарушаться ее функция. Процесс это вполне естественный, поскольку в период беременности печень испытывает очень сильную нагрузку: ей нужно очищать продукты жизнедеятельности плода, активизировать ресурсы, улучшать обменные процессы, да и с конца первого триместра сильно повышается содержание гормонов, которые метаболизируются и инактивируются печенью.

Впрочем, если беременность протекает нормально, то процесс обмена веществ не нарушается. Но вот при заболеваниях печени и при позднем беременную ожидают неприятности, ведь ресурсы печени начинают быстро иссякать.

Как правило, печень страдает у 2-3 % беременных: такие женщины должны обязательно находиться под пристальным вниманием акушера-гинеколога. Но и тут есть опасность: если врач неопытен и неправильно оценит проблемы с печенью, не избежать осложнений - позднего токсикоза, гипотрофии плода, .

Не исключено, что при обнаруженных проблемах с печенью, женщину могут госпитализировать. Как правило, рекомендуют это на ранних сроках - в среднем до 12 недель - в случае, если обостряется воспаление печени и желчных путей или к уже имеющемуся заболеванию печени добавляется гинекологическая патология. Или если не могут поставить точный диагноз. Госпитализировать могут и за 2-3 недели до родов. Если же у женщины обнаружили тяжелое заболевание печени, то беременность, к сожалению, прерывают.

Одним из наиболее тревожных и распространенных симптомов заболеваний печени во время беременности является желтуха. Ее могут вызвать как обычные причины, так и факторы, связанные с беременностью. В половине случаев желтуха развивается из-за перенесенной болезни Боткина (вирусный гепатит), в четверти случаев - из-за позднего токсикоза с печеночным синдромом, и лишь в 7% случаев - из-за желчнокаменной болезни.

Вирусный гепатит А у беременных во многом не отличается от вирусного гепатита А у небеременных. Плод и новорожденный, как правило, не заражаются.

Значительно тяжелее протекает вирусный гепатит В. При этом заболевании наблюдается и долгая желтуха, и интоксикация организма, и высок риск заражения малыша.

При дискинезии желчных путей - течение беременности осложняется. Происходит функциональное нарушение моторики желчного пузыря и протоков, но на беременность и ее исход это сильно не воздействует.

Во втором триместре часто развивается - или, иначе говоря, холелитиаз - образуются желчные камни в печени и желчевыделительной системе. Беременность не прерывают, лечение проводят для снижения воспалительного процесса в пузыре и улучшения оттока желчи.

Еще одно распространенное заболевание желчного пузыря - хронический холецистит. Вызывается оно микроорганизмами, женщина испытывает боль, тяжесть в правом подреберье. Почти во всех случаях, хронический холецистит обостряется в третьем триместре. Большой минус в том, что женщина испытывает сильный дискомфорт, но вот плоду вред холецистит не приносит. Это только, если во время беременности не развился острый холецистит. Тогда женщину госпитализируют и, возможно, прооперируют.

Не прерывают беременность и если у женщины развился постхолециститэктомический синдром. Появляется в том случае, если был удален желчный пузырь и возникли осложнения. Но если женщина часто страдает от обострения желчнокаменной болезни, непрекращающимися печеночными коликами, ей порекомендуют разрешить беременность еще до наступления беременность, либо прервать ее на ранних сроках.

Беременность значительно усугубляет хроническое необратимое поражение печени - цирроз. К сожалению, она неблагоприятно влияет на ее исход и течение. Роды и послеродовой период сопровождаются сильным кровотечением, а потому беременность женщинам с таким заболеванием просто противопоказана.

Активизирует беременность и еще одно серьезное заболевание - холестатический гепатоз. Возникнуть оно может фактически на любом сроке, но чаще всего - в третьем триместре. Высок риск развития тяжелого послеродового кровотечения. Желтуха проходит через одну-три недели после родов, но во время беременности может проявлять себя сильным зудом. В крайних случаях, он вынуждает прибегать к прерыванию беременности, хотя сам по себе - холестатический гепатоз не является показанием для прерывания беременности.

Правда, если это не диагноз - острый жировой гепатоз беременных. При данной патологии показано срочное прерывание беременности, ведь это тяжелейшая патология печени.

Специально для - Мария Дулина

Беременность приводит к изменению гормонального и физического состояния матери. В течение срока вынашивания малыша нагрузка на работу органов и систем только увеличивается. И не всегда материнский организм оказывается к этому готов. Кроме того, снижение иммунитета (во избежание отторжения плода) способно провоцировать обострение имеющихся заболеваний и появление новых.

При малейших волнениях по поводу своего здоровья будущая мама должна обращаться к врачу, особенно когда болит печень при беременности. Заболевания печени могут начаться с незначительных болей в течение продолжительного времени, но привести к тяжелым и опасным последствиям.

Причины

Причины болей под правым ребром могут быть как естественными и не причиняющими вреда, так и опасными, несущими риск для здоровья и жизни. Некоторые из них не требуют врачебного вмешательства, это:

• Неправильное питание. Тяга к определенному вкусу продуктов приводит к его чрезмерному употреблению, что негативно сказывается на работе печени.
• Сдавливание печени растущим плодом.
• Неудобные позы во время сна или неподходящие физические упражнения.

Но есть и более серьезные причины. Если болит печень при беременности, это может быть следствием наличия имеющихся ранее заболеваний:

• Травм органа.
• Панкреатита в острой стадии.
• Гепатита.
• Желчекаменной болезни.
• Опухолей.
• Гепатоза и других.

Определить причину болей и принять решение по ее устранению может только лечащий врач. Самостоятельно женщина не способна понять, что именно привело к патологии и что делать дальше.

Некоторые болезни развиваются только во время беременности и часть из них потенциально опасна для матери и плода.

Именно их стоит рассмотреть подробнее.

Сильный токсикоз

Беременность без патологий характеризуется своевременной адаптацией работы всех органов женщины к изменениям в организме. Токсикоз первого триместра, или гестоз (токсикоз с 24-недели беременности), возникают при нарушении процесса адаптации.

Данная проблема наблюдается у женщин только в период вынашивания ребенка и на ранних сроках характеризуется:

• Тошнотой.
• Рвотой.
• Изжогой.
• Головокружением.
• Иногда кожным зудом.

Токсикоз начинает развиваться примерно с пятой недели беременности, а прекращается к тринадцатой, когда плацента окончательно сформируется. Если у матери два плода и больше, процесс может затянуться до 16-ти недель.

Когда симптомы вызваны только беременностью, то это неопасно. Рекомендации врача по правильному питанию и режиму дня облегчат жизнь будущей маме. Но вот при проявлении симптомов вследствие обострения заболеваний, ранее имеющихся у женщины, может потребоваться госпитализация и медикаментозное лечение.

При гестозе наблюдаются совсем другие симптомы:

• Повышение артериального давления.
• Наличие белка в моче.
• Отёчность.
• Иногда судороги.

Гестоз более опасен, так как может привести к тяжёлым заболеваниям и гибели как мамы, так и растущего плода.

Постоянная рвота приводит к повышению в крови желчного пигмента – билирубина, а моча постепенно приобретает темный цвет. Развивается печеночная недостаточность.

При гестозе в печени возрастает активность ферментов аланинаминотрансферазов (АЛТ) и аспартатаминотрансферазов (АСТ). Это может спровоцировать страшное заболевание печени – HELLP-синдром, когда существует вероятность некроза участков или разрыва печени.

Вот почему любая боль в области печени при беременности, сопровождаемая симптомами токсикоза, потребует пристального наблюдения специалиста.

Внутрипеченочный холестаз

Проявляется с третьего триместра беременности. В это время выработка гормонов прогестерона и эстрогена значительно увеличивается, что автоматически приводит к повышенной выработке желчи.

Печень достаточно чувствительна к «гормонам беременности», но вывод желчи при этом тормозится. В результате появляется застой желчи во внутрипеченочных желчных путях.

Симптомами холестаза являются:

• Кожный зуд, усиливающийся ночью, особенно на ладонях и стопа.
• Неестественная желтизна кожи.
• Темная моча.
• Кал светлого цвета.
• Боль в области печени.

Это редкое заболевание у беременных и не является угрозой для матери. Но у плода риск внутриутробной гибели возрастает, так как желчные кислоты через плаценту попадают к плоду и нарушают его развитие. Неродившийся ребенок может испытывать кислородное голодание. Для предотвращения негативных последствий, примерно с 34-й недели, необходимо делать искусственную стимуляцию родов.

Риск развития заболевания возникает при:

• Холестазе в анамнезе.
• Многоплодной беременности.
• Дородовых заболеваниях печени.
• Экстракорпоральном оплодотворении.
• Наличии подобного заболевания у родственников (в 50% случаев).

После родов заболевание проходит в течение 1–7 дней, и деятельность печени нормализуется.

Среди осложнений можно выделить послеродовое кровотечение, обусловленное недостатком витамина K.

Острая жировая печень

Болезнь является редкой (регистрируется у 11 беременных из 13 тысяч) и развивается на поздних сроках.

Другие названия заболевания:

• Синдром Шихена.
• Острая жёлтая дистрофия печени беременных (ОЖДПБ).
• Острый жировой гепатоз беременных.

До сих пор не известно, почему эта болезнь начинает появляться и прогрессировать, но исход представляет большую опасность как для матери, так и для ребенка. Во время болезни в печени нарушаются обменные процессы, и ее клетки – гепатоциты – без воспалительных процессов перерождаются в жировую ткань.

В развитии патологии отмечаются два периода. Первый длится от 14 до 40 дней и характеризуется симптомами:

• Отсутствие аппетита.
• Рвота.
• Тошнота.
• Боли в области печени.
• Кожный зуд, обостряющийся по ночам.
• Постоянная изжога.
• Общая слабость.
• Потеря веса.

Во втором периоде начинает отмечаться желтизна кожных покровов. Печеночная недостаточность характеризуется:

• Уменьшением количества выделяемой мочи.
• Отеками на отдельных частях тела (ногах, руках).
• Скоплением серозной жидкости.

При этом велик риск возникновения маточных кровотечений и внутриутробной гибели плода. Есть угроза для жизни и матери.

Единственным лечением данного заболевания является срочное родоразрешение.

Что делать?

Самое важное правило, которое требует неукоснительного соблюдения – это запрет на самостоятельное диагностирование и лечение. При болях в печени нужно немедленно обратиться к врачу (для начала, к лечащему гинекологу). Специалист поставит диагноз на основании:

1. Первичного осмотра.
2. Анамнеза.
3. Данных клинических анализов (общие крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ, лапароскопия, томография).

Он же назначит лечение или перенаправит к узким специалистам (гастроэнтерологу, гепатологу, урологу).

Если осмотр врача в текущий момент невозможен, нужно прилечь и принять удобное положение. Можно выпить 0,5 стакана минералки без газов. Но потом все равно необходимо обратиться в поликлинику.

Профилактика

Чтобы не нанести вред себе и будущему ребенку, беременная женщина должна осознавать важность правильного поведения во время вынашивания плода. Меры по предотвращению появления патологии:

1. Снизить риск заболевания поможет полное обследование. Если женщина не успела пройти его до беременности, нужно это сделать во время.
2. Организация правильного питания – важный момент в период вынашивания ребенка. Следует ввести в рацион больше фруктов и овощей, круп, рыбы, нежирного мяса. Исключить консерванты, полуфабрикаты, соленые и острые блюда.
3. Правильно организованный режим дня поможет избежать многих проблем со здоровьем: необходимо больше гулять на свежем воздухе, заниматься физкультурой для беременных и не сокращать время сна.

Многие беременные обращаются к народной медицине, если возникают боли в области печени. Делать этого не стоит без одобрения врача, потому что можно сильно навредить не только себе, но и ребенку.