Строение и функции плаценты. Что хотят знать о плаценте врачи? Какие заболевания связаны с Плацентой

Плацента, или детское место, - это удивительный орган женского организма, существующий только во время беременности . Она играет неоценимую роль в развитии плода, обеспечивая его рост, развитие, питание, дыхание и выведение обработанных продуктов обмена веществ, а также защищая плод от всевозможных вредных воздействий. Внутри этого органа, внешне несколько напоминающего лепешку, расположена уникальная мембрана, - «таможня и пограничная служба» между двумя кровеносными системами матери и плода.

Развитие плаценты

Уже на 7-е сутки после оплодотворения начинается имплантация - внедрение плодного в стенку матки. При этом выделяются особые ферменты, разрушающие участок слизистой оболочки матки, а часть внешних клеток плодного яйца начинает образовывать ворсинки. Эти ворсинки обращены в полости - лакуны, возникающие на месте распада сосудов внутреннего слоя матки. Лакуны заполнены материнской кровью, откуда зародыш будет получать все питательные вещества. Так начинают формироваться внезародышевые органы (хорион, амнион, желточный мешок), интенсивное формирование которых называется плацентацией и продолжается 3-6 недель. И, хотя из них не образуются ткани и органы будущего малыша, дальнейшее развитие зародыша без них невозможно. Хорион спустя некоторое время превратиться в плаценту, а амнион станет плодным пузырем. К 12 неделям плацента уже по форме напоминает круглую лепешку или истонченный по краю диск, а к 16-й недели формирование плаценты уже полностью завершено. По мере того как увеличивается срок беременности, происходит увеличение массы плаценты, меняется плотность тканей плаценты. Это так называемое “созревание” - естественный процесс, который позволяет вовремя и полноценно обеспечивать постоянно меняющиеся потребности плода. Степень зрелости определяют ультразвуковым исследованием (УЗИ). УЗИ сверяет данные касательно толщины плаценты и скопления солей кальция со сроком вынашивания малыша. Врачи дифференцируют четыре стадии зрелости плаценты, включая нулевую, которая зачастую обнаруживается на сроке 30 недель. Следом идет первая стадия, появляющаяся с 27 по 36 неделю, с 34 по 39 вторая и последняя, позже 36 недели беременности.

Нарушения развития плаценты

Характер и темпы созревания плаценты запрограммированы генетически и могут немного изменяться в норме.
Ультразвуковой диагноз преждевременного старения плаценты выставляется, если появилась 2-я степень зрелости раньше 32 недель и 3-я степень зрелости раньше 36-37 недель беременности. Ускоренное созревание плаценты может быть равномерным и неравномерным. Неравномерное ускоренное созревание плаценты чаще имеет в своей основе нарушения кровообращения в отдельных ее участках. Чаще всего это случается при длительно текущем позднем токсикозе, у беременных с нарушением обмена веществ.
Не смотря на то, что убедительных доказательств связи между ультразвуковым диагнозом преждевременного старения и нарушениями функции плаценты нет, беременным с ускоренным созреванием плаценты рекомендуют курс профилактики плацентарной недостаточности.

Строение плаценты

Название органа происходит от лат. placenta - пирог, лепешка, оладья. Плацента имеет дольчатое строение. Эти дольки называются – котиледоны. Котиледоны разделены между собой перегородками – септами. Каждая долька плаценты содержит в себе множество мелких сосудов. В этом органе сходятся две системы кровеносных сосудов. Одна из них (материнская) связывает плаценту с сосудами матки, другая (плодовая) покрыта амнионом. По этой оболочке идут сосуды, которые объединяются в более крупные, которые в итоге образуют пуповину. Пуповина представляет собой шнуровидное образование, соединяющая плод и плаценту. В пуповине находятся три сосуда. Не смотря на кажущееся несоответствие сосуд, который называется венозным, несёт артериальную кровь, а в двух артериальных сосудах идёт венозная кровь. Эти крупные сосуды окружены специальным предохраняющим веществом.
Между двумя системами сосудов расположена барьерная мембрана (один слой клеток), благодаря которой кровь матери и плода не смешивается.

Нарушения строения плаценты

Изменение размеров (диаметра и толщины) плаценты, выявляемое по УЗИ не всегда говорит о том, что беременность протекает неблагоприятно. Чаще всего подобные «отклонения» являются только индивидуальной особенностью и никак не сказываются на развитии плода. Внимания заслуживают лишь значительные отклонения.

Маленькая плацента, или гипоплазия плаценты . Такой диагноз правомерен только при значительном уменьшении размеров плаценты. Причиной такого состояния чаще всего являются генетические отклонения, при этом плод часто отстает в развитии и имеет другие пороки развития.

Тонкой плацентой считается детское место с недостаточной массой при в общем-то нормальных размерах. Иногда тонкая плацента сопутствует плацентарной недостаточности и поэтому является фактором риска по задержке внутриутробного развития плода и серьезным проблемам в периоде новорожденности.

Увеличение толщины и размеров плаценты также может быть следствием патологического протекания беременности. Наиболее частыми причинами увеличения размеров плаценты являются: отек ее ворсин, вследствие воспаления (плацентита или хориоамнионита ). Хориоамнионит может быть вызван проникновением в плаценту микроорганизмов из наружных половых органов (при ИППП- хламидиозе, микоплазмозе, герпесе, гонорее) или с током крови (при гриппе, ОРВИ, воспалениях почек, токсоплазмозе, краснухе). Плацентит сопровождается нарушением функции плаценты (плацентарной недостаточностью) и внутирутробным инфицированием плода.

Кроме воспаления, утолщение плаценты может наблюдаться при анемии (снижении гемоглобина) и сахарном диабете у матери, а также при конфликте по резусу или группе крови. Очень важно выявить истинную причину утолщения плаценты, поскольку в каждом случае требуются свои подходы к лечению и профилактике осложнений у плода.

Изменения дольчатой структуры плаценты
К таким аномалиям относятся двудольчатые, трехдольчатые плаценты, а также случаи, когда у детского места имеется добавочная долька , стоящая как бы "особняком".
Во время родов добавочная долька может оторваться от основной и служить источником кровотечения в послеродовом периоде. Именно поэтому акушеры всегда детально осматривают плаценту после ее рождения.

Как и в любом другом органе, иногда встречаются опухоли в плаценте. Наиболее частая опухоль - хориоангиома - патологическое разрастание кровеносных сосудов в каком-либо участке плаценты. Хориангиома относится к доброкачественным опухолям, никогда не дает метастазов в другие органы.

Расположение плаценты в норме и патологии

Обычно плацента располагается ближе к дну матки по одной из стенок матки. Однако, у некоторых женщин в ранние сроки беременности плацента формируется ближе к нижней части матки, нередко доходит до внутреннего маточного зева. В этом случае говорят о низком расположении плаценты. При ультразвуковом исследовании низкорасположенной считают плаценту, нижний край которой находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева шейки матки. Причем на пятом месяце беременности частота выявления низкого расположения плаценты примерно в 10 раз выше, чем перед родами, что объясняется «миграцией» плаценты. Ткани нижней части матки с увеличением срока беременности вытягиваются вверх, в результате этого нижний край плаценты тоже смещается и принимает правильное положение. УЗИ в динамике позволяет с высокой степенью точности получить представление о миграции плаценты.

Предлежание плаценты – гораздо более серьезный диагноз, при этом плацента полностью или частично перекрывает внутреннее отверстие канала шейки матки. Ткань плаценты не обладает большой растяжимостью, она не успевает приспособиться к быстро растягивающейся стенке нижнего сегмента матки, в результате в какой-то момент происходит её отслойка, что сопровождается кровотечением. Такие кровотечения начинаются внезапно, они безболезненны, повторяются с ростом беременности, причем предположить, когда произойдет и каким будет следующее кровотечение по силе и продолжительности - невозможно. Кровотечения при предлежании плаценты угрожают жизни и женщины, и ребенка. Даже если кровотечение прекратилось, беременная остается под наблюдением врачей стационара до срока родов.

Функции плаценты

Уже с момента закладки плацента "не покладая рук" трудится на благо малыша. Плацентарный барьер непроницаем для многих вредных веществ, вирусов, бактерий. В то же время кислород и необходимые для жизни вещества без проблем переходят из крови матери к ребенку, также как и отработанные продукты из организма плода легко попадают в кровь матери, после чего выделяются через ее почки. Плацентарный барьер выполняет иммунную функцию: пропускает защитные белки (антитела) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, способные вызвать реакцию отторжения плода, распознав в нем чужеродный объект. Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, и ферменты, разрушающие вредные вещества.

К гормонам, секретируемым плацентой, относят хорионический гонадотропин (ХГЧ), прогестерон, эстрогены, плацентарный лактоген, соматомаммотропин, минералокортикоиды. Для оценки гормональной функции плаценты используют тест на определение уровня эстриола в моче и крови беременной женщины. Если плацента работает плохо, то уровень этого гормона снижается.

Нарушения функции плаценты

При неблагоприятно протекающей беременности функция плаценты может нарушаться. Возникает так называемая плацентарная недостаточность , при которой уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, ограничивается газообмен и метаболизм в плаценте, снижается синтез её гормонов. Согласно медицинской статистике, плацентарная недостаточность развивается примерно у 24% беременных. Различают первичную и вторичную плацентарную недостаточность.

Первичная (ранняя) плацентарная недостаточность развивается до 16 недель беременности, возникает при формировании плаценты. Её причинами чаще является патология матки: эндометриоз , миома матки , пороки развития матки (седловидная, маленькая, двурогая), предшествующие аборты и гормональные и генетические нарушения. В ряде случаев первичная плацентарная недостаточность переходи во вторичную.

Вторичная (поздняя) плацентарная недостаточность , как правило, возникает на фоне уже сформировавшейся плаценты, после 16 недель беременности. В возникновении поздней плацентарной недостаточности большое значение имеют инфекции, поздние токсикозы, угроза прерывания беременности, а так же различные заболевания матери (артериальная гипертензия, дисфункция коры надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др).

Об изменении дыхательной функции плаценты свидетельствуют симптомы гипоксии плода. Хроническая гипоксия плода и нарушение питательной функции плаценты приводит к задержке его внутриутробного развития. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации при родах и заболеваемости в период новорожденности.

В настоящее время, к сожалению, возникшую плацентарную недостаточность вылечить полностью не представляется возможным. Поэтому очень важно проводить профилактику у женщин, имеющих факторы риска для развития плацентарной недостаточности. Все лечебные мероприятия при плацентарной недостаточности направлены на то, чтобы поддержать имеющуюся функцию плаценты и по возможности продлить беременность до оптимального срока родоразрешения. При ухудшении показателей на фоне лечения, проводится экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения независимо от срока беременности.

Диагностика состояния плаценты

В период беременности состояние плаценты и её функции – предмет пристального наблюдения врача. Ведь именно от этого органа зависит успешность беременности и здоровье будущего малыша.

Положение, развитие и особенности строения плаценты позволяет оценить ультразвуковое исследование (УЗИ) При этом определяют локализацию и толщину плаценты, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, объем околоплодных вод, строение пуповины, возможные патологические включения в структуре плаценты. Кроме того, изучают анатомическую структуру плода для выявления аномалий его развития, дыхательную и двигательную активность плода .

Для диагностики функции плаценты, кроме УЗИ, используются:

А) лабораторные методы – основаны на определении уровня гормонов плаценты (эстриол, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген), а также активности ферментов (окситоциназы и термостабильной щелочной фосфатазы) в крови беременных женщин.

Б) оценка сердечной деятельности плода . Помимо простого прослушивания акушерским стетоскопом, наиболее доступным и распространенным методом оценки сердечной деятельности плода является кардиотахография, которая основана на регистрации изменений частоты сердцебиений плода в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

В) допплерометрия – это вариант УЗ-исследования, при котором оценивается скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Позволяет непосредственно оценить состояние кровотока в каждом из сосудов.

Плацента в родах

Во время первого (периода схваток) и второго (потужного) периода родов плацента остается главнейшим органом жизнеобеспечения ребенка вплоть до его рождения. В течение получаса после рождения ребенка проходит последний (третий) период родов , во время которого в норме отделяется плацента и плодные оболочки, составляющие детское место или послед. Этот период проходит совершенно безболезненно, но женщина по-прежнему находится в родильном зале, за её состоянием наблюдают, измеряют давление и пульс. Так как переполненный мочевой пузырь препятствует сокращению матки, его опорожняют с помощью катетера. Спустя некоторое время женщина может почувствовать слабые схватки, продолжающиеся не более минуты. Это является одним из признаков отделения последа от стенок матки. Не все женщины ощущают такие схватки.

Поэтому акушеры пользуются и другими признаками отделения. При отделившейся плаценте дно матки поднимается вверх выше пупка, отклоняется вправо, над лоном появляется выпячивание. При надавливании ребром кисти руки над лоном матка поднимается вверх, а свисающий из родовых путей отрезок пуповины не втягивается внутрь влагалища. При наличии признаков отделения последа женщину просят потужиться, и послед рождается без каких-либо трудностей.

Плацента является губчатым органом, овальной или полукруглой формы, При нормально протекающей доношенной беременности и массе плода 3300-3400 г диаметр плаценты составляет от 15 до 25 сантиметров, толщина 2-4 сантиметра, масса 500 грамм.

После рождения последа, его кладут на стол материнской стороной вверх и осматривают на целостность плаценту и оболочки. Различают две поверхности плаценты: плодовую, обращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амнионом - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета; к центральной ее части прикрепляется Пуповина, от которой радиально расходятся сосуды. Материнская поверхность плаценты темно-коричневого цвета, разделена на несколько (10-15) долек.

После рождения последа матка становится плотной, округлой, располагается посередине, дно ее находится между пупком и лоном.

Нарушения отделения плаценты

Если в течение 30-60 минут признаков отделения последа нет, то его пытаются выделить специальными приемами массажа матки. Если и этого не происходит говорят о плотном прикреплении или частичном приращении плаценты . В этом случае под общим наркозом врач рукой входит в полость матки и пытается вручную отделить плаценту от стенок. Если и это не удается, то говорят о полном (истинном) приращении плаценты , перевозят женщину в операционную и выполняют немедленную хирургическую операцию. При истинном приращении плаценты в подавляющем большинстве случаев выход один - хирургическое удаление матки.

Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только в родах. При плотном прикреплении плаценты развивается кровотечение (за счет отслойки участков плаценты), при приращении плаценты кровотечение отсутствует. Причиной нарушения отделения плаценты является глубокое проникновение ворсин хориона в толщу матки, выходящее за пределы слизистой оболочки матки, а порой и во всю толщу стенки матки. Плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки.

Если послед родился самостоятельно, но при его осмотре выявлены дефекты последа или продолжается кровотечение, то производят ручное или инструментальное обследование полости матки с удалением оставшегося кусочка.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты . Иногда плацента начинает отделяться не в третьем периоде родов, а раньше. Причиной преждевременной отслойки в родах может быть чрезмерная родовая деятельность (при неправильных положениях плода, несоответствии размеров таза и плода или избыточной медикаментозной стимуляции). В очень редких случаях преждевременная отслойка плаценты наступает до родов, обычно это является следствием травмы при падении. Отслойка плаценты - одно из самых грозных акушерских осложнений, она приводит к значительной кровопотере матери и угрожает жизни плода. При отслойке плаценты плод перестает получать кровь из пуповины, которая прикреплена к плаценте, прекращается поставка кислорода и питательных веществ из крови матери к плоду. Возможна гибель плода. Симптомы отслойки плаценты не одинаковы в разных случаях. Может наблюдаться сильное кровотечение из половых органов, а может его и совсем не быть. Возможно отсутствие движений плода, сильные постоянные боли в поясничном отделе позвоночника и животе, изменение формы матки. При диагностике отслойки плаценты используют УЗИ. При подтверждении диагноза, показано немедленное родоразрешение путём операции кесарева сечения.

Профилактика плацентарных проблем

Плацента – удивительно сложная система, слаженный механизм, целая фабрика, выполняющая множество функций. Но, к сожалению, любая система, даже самая совершенная, иногда дает сбои. В силу самых различных причин на разных сроках беременности происходят отклонения в развитии и функционировании плаценты.

Ведущее место в профилактике является своевременное лечение хронических заболеваний и отказ от вредных привычек, которые зачастую являются причиной нарушений в плаценте. Также важным является соблюдение соответствующего режима: полноценный отдых не менее 10-12 часов в сутки (предпочтительнее сон на левом боку), устранение физических и эмоциональных нагрузок, пребывание на свежем воздухе 3-4 часа в день, рациональное сбалансированное питание, максимальное ограждение беременной от встречи с инфекцией. В курс профилактики включаются поливитамины, препараты железа и других минералов.

Быть беременной для женщины – это состояние счастья и эйфории. Нет ничего приятней, чем ждать рождения малыша. Однако, для того чтобы вся беременность и роды прошли хорошо, нужно заботиться о своём здоровье. Любые нарушения могут негативно отразиться на ребёнке.

Сегодня мы поговорим о том, что такое плацента, и какую она отыграет роль при беременности.

Что такое плацента, её функции

Плацента является временным органом организма, который появляется с зачатием ребёнка и обеспечивает здоровое развитие плода и хорошее протекание беременности. Медики выделяют пять основных функций плаценты: дыхательная, трофическая, защитная, выделительная, а также эндокринная.

Важно! Значимость плаценты очень велика, ведь благодаря ей к плоду не проходят токсины, вредные вещества, никотин, алкоголь, наркотики. Также она регулярно поставляет плоду полезные вещества, витамины и защищает от вирусов и бактерий.

Эндокринная функция

Эндокринная функция плаценты вырабатывает гормоны, которые нужны для благополучного протекания беременности. Эти вырабатываемые гормоны поступают в кровь и, таким образом, могут контролировать выработку других гормонов, состояние фетоплацентарной системы, а также белково-углеводный барьер.

Обладая такими функциями, плацента со временем превращается в достаточно сильный и мощный эндокринный орган, который обеспечивает нормальный гормональный гомеостаз у матери и плода. Помимо этого, в плаценте осуществляется много процессов:

• Синтез
• Секреция

Важно! Плацента синтезирует практически все гормоны, которые вырабатывает женщина. Однако в этом процессе принимают участие и плод и мать.

Белковые гормоны

Медики выделяют много гормонов, однако самым важным белковой породы является плацентарный лактоген, сокращённо ПЛ. Поступив в кровоток, он активно принимает участие в двух обменах: углеводном и липидном. ПЛ к плоду не проникает, и с каждой неделей растёт. Если у беременной женщины анализ крови показал низкий уровень этого гормона, то это свидетельствует о том, что у неё плацентарная недостаточность.

Ещё не менее важным белковым гормоном является хориони-ческий гонадотрофин, сокращённо ХГ. Обнаружить этот гормон можно с первой недели беременности. Его недостаток свидетельствует об отклонениях, которые нужно срочно восстанавливать.

В первом триместре ХГ контролирует процесс стероидо-генеза в жёлтом теле яичника, а во втором и третьем триместре отвечает за синтез эстрогенов в самой плаценте.

Плюс к этим гормонам присоединяется пролактин, который плацента также синтезирует. Это очень важно для плода, ведь благодаря этому в его лёгких образовывается сурфактант.

Другие гормоны

Плацента хорошо синтезирует половые гормоны, такие как:

• эстрогены, которые активно возрастают к концу беременности и играют решающую роль в подготовке организма беременной женщины к предстоящим родам;
• прогестерон, который плацента начинает синтезировать только с трёх месяцев. Прогестерон из плаценты попадает в кровоток беременной, и лишь незначимая его часть в кровоток плода.

Плацента хорошо синтезирует кортизол, тироксин, тестостерон, а также релаксин и много других важных гормонов.

Важно! Для того чтобы беременность протекала без осложнений нужно осуществлять контроль гормонов в организме.

Если подвести итог, то…

Эндокринная функция плаценты выполняет важную роль на протяжении всей беременности и обеспечивает все необходимые условия для хорошего развития плода и для сохранения беременности.

Плацента (placenta - детское место). Плацента является чрезвычайно важ­ным органом, объединяющим функциональные системы матери и плода.

По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К началу родов масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр - 15-18 см, толщина -2-3 см.

В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и плодовую, обращенную в полость амниона.

Основной структурно-функциональной единицей плаценты считают котиле­дон (плацентой) - дольку плаценты, образованную стволовой ворсиной I по­рядка с отходящими от нее ветвями - ворсинами И и III порядка (рис. 18). Таких долек в плаценте насчитывается от 40 до 70. В каждом котиледоне часть ворсин, называемых якорными, прикрепляется к децидуальной оболочке; боль­шинство - свободно плавает в материнской крови, циркулирующей в межвор­синчатом пространстве.

В межворсинчатом пространстве различают 3 отдела: артериальный (в цент­ральной части котиледона), капиллярный (при основании котиледона), венозный (соответствует субхориальному и междолевому пространствам).

Из спиральных артерий матки кровь под большим давлением впадает в цен­тральную часть котиледона, проникая через капиллярную сеть в субхориальный и междолевой отделы, откуда поступает в вены, расположенные у основания котиледона и по периферии плаценты. Материнский и плодовый кровоток не сообщаются друг с другом. Их разделяет плацентарный барьер. Плацентарный арьер состоит из следующих компонентов ворсин: трофобласт, базальная мемб­рана трофобласта, строма, базальная мембрана эндотелия плодовых капилляров, эндотелий капилляров. На субклеточном уровне в плацентарном барьере выделя­ют 7 слоев различной электронной плотности. В терминальных ворсинах через плацентарный барьер осуществляется обмен между кровью матери и плода. Наи­более благоприятные условия для обмена создаются во вторую половину бере­менности, когда капилляры перемещаются к периферии ворсин и тесно прилега­ют к синцитию с образованием синцитиокапиллярных мембран, в области которых непосредственно происходит транспорт и газообмен.

Функции плаценты сложны и многообразны.

Дыхательная функция заключается в доставке кислорода от матери к плоду и в удалении углекислого газа в обратном направлении. Газообмен осуществляет­ся по законам простой диффузии.

Питание плода и выведение продуктов обмена осуществляется за счет более сложных процессов.

Синцитиотрофобласт плаценты продуцирует специфические протеины и гли-копротеиды, обладает способностью дезаминировать и переаминировать амино­кислоты, синтезировать их из предшественников и активно транспортировать к плоду. Среди липидов плаценты 1/3 составляют стероиды, 2/3 - фосфолипиды, наибольшую часть - нейтральные жиры. Фосфолипиды участвуют в синтезе бел­ков, транспорте электролитов, аминокислот, способствуют проницаемости кле­точных мембран плаценты. Обеспечивая плод продуктами углеводного обмена, плацента выполняет гликогенообразовательную функцию до начала активного функционирования печени плода (IV месяц). Процессы гликолиза связаны с концентрацией глюкозы в крови матери и плода. Глюкоза проходит через пла­центу путем избирательной диффузии, причем более половины глюкозы, посту­пающей из материнской крови, служит для питания самой плаценты. Плацента накапливает витамины и регулирует их поступление к плоду в зависимости от их содержания в крови матери.

Токоферол и витамин К через плаценту не проходят. К плоду проникают только их синтетические препараты.

Плацента обладает транспортной, депонирующей и выделительной функция­ми в отношении многих электролитов, в том числе важнейших микроэлементов (железо, медь, марганец, кобальт и др.). В транспорте питательных веществ к плоду и выведении продуктов обмена плода участвуют ферменты плаценты.

Выполняя гормональную функцию, плацента вместе с плодом образует еди­ную эндокринную систему (фетоплацентарная система). В плаценте осуществ­ляются процессы синтеза, секреции и превращения гормонов белковой и сте­роидной природы. Продукция гормонов происходит в синцитии трофобласта, децидуальной ткани. Среди гормонов белковой природы в развитии беременно­сти важное значение имеет плацентарный лактоген (ПЛ), который синтезирует­ся только в плаценте, поступает в кровь матери, поддерживает функцию плацен­ты. Хорионический гонадотропин (ХГ) синтезируется плацентой, поступает в кровь матери, участвует в механизмах дифференцировки пола плода. Определен­ную роль в образовании сурфактанта легких играет пролактин, синтезируемый плацентой и децидуальной тканью.

Из холестерина, содержащегося в крови матери, в плаценте образуются пре-гненолон и прогестерон. К стероидным гормонам плаценты относятся также эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол). Эстрогены плаценты вызывают гипер­плазию и гипертрофию эндометрия и миометрия.

Кроме указанных гормонов, плацента способна продуцировать тестостерон, кортикостероиды, тироксин, трийодтиронин, паратиреоидный гормон, кальцито-нин, серотонин, релаксин, окситоциназу и др.

Обладая системами синтеза гуморальных факторов, тормозящих иммуно-компетентные клетки матери, плацента является компонентом системы иммуно-биологигеской защиты плода. Плацента как иммунный барьер разделяет два генетически чужеродных организма (мать и плод), предотвращая тем самым возникновение между ними иммунного конфликта. Определенную регулирую­щую роль при этом играют тучные клетки стромы ворсин хориона. Плацентар­ный барьер обладает избирательной проницаемостью для иммунных факторов. Через него легко проходят цитотоксические антитела к антигенам гистосовме-стимости и антитела класса IgG.

Плацента обладает способностью защищать организм длода от неблагоприят­ного воздействия вредных факторов, попавших в организм матери (токсиче­ские вещества, некоторые лекарственные средства, микроорганизмы и др.). Одна­ко барьерная функция плаценты избирательна, и для некоторых повреждающих веществ она оказывается недостаточной.

Многие молодые женщины только на этапе вынашивания плода узнают, что такое плацента, какую функцию она выполняет. Этот временный орган является не только связующим звеном между материнским организмом и плодом, но и осуществляет транспорт полезных веществ и кислорода. Нарушение работы плаценты негативно отражается на состоянии плода.

Что такое плацента и какова ее функция?

Рассказывая о том, что такое плацента у беременных, врачи нередко называют этот орган общим. Формируется он уже постепенно, зачатки появляются на первых неделях беременности. По внешнему виду плацента напоминает собой большую лепешку, от которой отходит пуповина. Крепится она к маточной стенке, образуя обширную сеть кровеносных сосудов. Непосредственно по ним происходит транспорт кислорода и питательных веществ от материнского организма к плоду и углекислого газа и продуктов обмена в обратном направлении.

Строение плаценты

Плацента при беременности практически постоянно растет и увеличивает массу. К моменту родов этот орган в норме имеет диаметр 15–18 см, а масса его составляет 500–600 г. В строении плаценты принято выделять две поверхности, которые имеют отличия в организации структуры:

• материнскую – примыкает к маточной стенке;
• плодовую – обращена к плоду.

Плодовая поверхность покрыта амнионом – гладкой блестящей оболочкой сероватого оттенка. К центральному участку амниона крепится пуповина, от которой отходят сосуды. Материнская часть плаценты – коричневого оттенка и разделена на мелкие дольки (котиледоны). Всего их насчитывают 15–20. Между дольками имеются перегородки плаценты. Кровь из пупочных артерий попадает в ворсины.

Углекислый газ из крови плода переходит в материнскую кровь, а кислород направляется из крови мамы в плодовые капилляры. В результате обогащенная кислородом кровь из котиледонов собирается к центральной части плаценты, откуда направляется к пупочной вене. Благодаря такому уникальному плацентарному барьеру кровь матери и ребенка никогда не смешивается.

Функции плаценты

Молодые мамы, не зная, что такое плацента и ее функции, адресуют подобный вопрос гинекологу, ведущему беременность. Врачи среди основных функций плаценты на первое место выдвигают газообмен. Непосредственно этот временный орган занимается доставкой кислорода из материнской крови плоду на протяжении всего срока гестации. Среди других важных функций плаценты необходимо назвать:

• Трофическая. Плод через плаценту получает питательные вещества и микроэлементы, необходимые для правильного развития его внутренних органов и систем.
• Защитная. Плацентарный барьер препятствует проникновению в маленький организм вредных веществ, вирусов и патогенных микроорганизмов.
• Гормональная. Детское место является органом, который на протяжении всего срока вынашивания синтезирует важные для поддержания беременности гормоны: хорионический гонадотропин , лактоген , эстрогены.
• Иммунная. Плацента подобно барьеру разделяет два генетически чужеродных организма, предотвращая развитие иммунного конфликта.

Плацента – норма

Во время вынашивания женщиной малыша, проведения УЗИ врачи, объясняя, что такое плацента, обращают внимание на состояние и степень ее развития. Непосредственно по этому органу можно судить о течении беременности, степени развития малыша. Данный орган активно изменяется на начальных этапах гестации, окончательно формируясь к концу 1 триместра. Строение изменяется по мере смены потребностей малыша.

В период с 22-й по 36-ю неделю происходит увеличение массы плаценты, ее объема. Полной функциональности орган достигает к 36-й неделе беременности. При оценке состояния органа обращают внимание на следующие параметры нормы плаценты:

• расположение (место прикрепления);
• толщина;

Расположение плаценты

В месте внедрения плодного яйца в стенку матки через время начинает формироваться плацента. По наблюдениям врачей, чаще фиксируется плацента по задней стенке. Данный вариант признан нормой, ровно как прикрепление плацента по передней стенке. Определить точную локализацию детского места можно с помощью УЗИ.

Отдельно необходимо сказать про такое явление, как миграция плаценты – изменение локализации органа с увеличением срока гестации. В норме по мере прогрессирования гестации плацента смещается из нижних отделов матки к верхним. Окончательное местоположение орган занимает ближе к 32-й неделе. На этом сроке и проводят УЗИ, чтобы определить точную локализацию органа, исключить предлежание плаценты.

Толщина плаценты

Толщина определяется посредством УЗИ. После того как установлено точное место крепления органа, врач отыскивает участок, где плацента имеет максимальную толщину. Непосредственно эта зона является диагностически важной. По мере роста и развития плода увеличивается и толщина плаценты. Максимума она достигает к 36-37-й неделе. В норме этот показатель варьируется в пределах 20–40 мм. Врачи в динамике наблюдают, как изменяется толщина плаценты по неделям беременности (таблица с показателями норм приведена ниже).

Степень зрелости плаценты

Как отмечалось выше, плацента растет, увеличивается в размерах вместе с плодом. С помощью аппарата УЗИ врачи определяют такой показатель, как степень зрелости плаценты. Он напрямую зависит от степени плотности определяемых структур плаценты. Исходя из этих параметров, выделяют 4 степени зрелости:

• 0 степень – определяется до 30 недель беременности;
• 1 степень – фиксируется с 27-й по 34-ю неделю;
• 2 степень – с 34-й включительно по 37-ю;
• 3 степень – определяется с 37-й недели и позднее.

Чтобы оценить зрелость плаценты по неделям беременности (таблица нормальных значений приведена ниже), врачи проводят несколько плановых УЗИ. Необходимо отметить, что несоответствие параметров срокам может указывать на осложнения беременности:

Нарушение работы плаценты

Патологии плаценты оказывают негативное влияние на процесс внутриутробного развития плода. В отдельных случаях сбои в работе данного органа становятся причиной прерывания беременности. Учитывая этот факт, врачи при каждом УЗИ отдельное внимание уделяют состоянию плаценты, ее функциональным показателям. Своевременное обнаружение небольших отклонений позволяет сохранить беременность.

Отслойка плаценты

Даже те женщины, которые не имеют понятия, что такое плацента, слышали о таком осложнении, как отслойка. Термин используется врачами, когда орган покидает свое место крепления раньше установленного срока. В результате нарушается процесс газообмена: плод недополучает кислород, на фоне чего развивается гипоксия. Отслоение плаценты чревато сбоем в процессе развития, а при значительной степени выраженности – гибелью будущего ребенка.

В случае обширной отслойки проводится экстренное кесарево сечение. Отслойка плаценты на ранних сроках беременности зачастую приводит к гибели плода, выкидышу. В норме плацента должна отделяться от стенки матки в первом периоде родов. Однако при низкой плацентации, когда край детского места близко расположен к зеву матки, существует риск преждевременной отслойки. В таком случае женщину госпитализируют. Сама симптоматика нарушения обусловлена степенью, площадью отслоившейся плаценты. Беременные замечают:

• появление крови из половых путей;
• боли в нижней части живота;
• ухудшение самочувствия: головокружение, головную боль, снижение артериального давления.

Однако отслойка плаценты на ранних сроках не всегда сопровождается выделениями из влагалища. Внутреннее кровотечение характеризуется появлением следующей группы симптомов:

• учащение пульса;
• обморочное состояние;
• побледнение кожных покровов;
• холодный пот.

Предлежание плаценты при беременности

Когда один из краев плаценты доходит до внутреннего зева матки или частично перекрывает его, врачи выставляют диагноз «предлежание плаценты». В зависимости от того, насколько детское место перекрывает выход из матки, различают следующие варианты нарушения:

• Краевое предлежание плаценты – один из краев органа частично заходит на внутренний маточный зев.
• Частичное – зев перекрыт менее чем наполовину.
• Полное предлежание – плацентой полностью перекрывается зев матки. Родоразрешение проводят путем кесарева сечения.

Как утверждают врачи, предлежание чаще фиксируется у повторнородящих женщин, которые ранее подвергались аборту или операции на матке. Повышают риск развития нарушения плацентации опухоли и аномалии развития матки. Само наличие предлежания является поводом для наблюдения за беременной. Раз в 3 недели будущая мама проходит УЗИ. Предлежание может стать причиной таких осложнений, как:

• маточное кровотечение;
• преждевременные роды;
• самопроизвольный аборт (на малых сроках).

Фетоплацентарная недостаточность

Фетоплацентарная недостаточность при беременности связана с нарушением кровообращения между маткой и плацентой, плодом и плацентой. Данная патология беременности сопровождается ограничением процесса газообмена, метаболизма в плаценте. Нередко наблюдается и снижение синтеза гормонов, что отрицательно сказывается на процессе гестации. В зависимости от времени возникновения ФПН, различают:

• Первичную форму – возникает до 16 недели, на этапе формования плаценты. Детское место формируется неправильно. Чаще причиной первичной фетоплацентарной недостаточности выступают патологии матки (миома, эндометриоз, пороки развития детородного органа).
• Вторичную – развивается уже при сформировавшейся плаценте. Провоцирующими факторами выступают инфекции, токсикоз, гестоз, различные хронические заболевания беременной (дисфункция надпочечников, артериальная гипертензия, сахарный диабет).

Преждевременное старение плаценты

Термином «старение плаценты» принято обозначать необратимый процесс, сопровождающийся снижением функциональной способности органа. Происходит он постепенно. В случае если процесс происходит скорее, врачи констатируют преждевременное старение. Такой диагноз выставляется на основании УЗИ, если плацента имеет вторую степень зрелости до 32-й недели или третью раньше 36-37 недель гестации. При ускоренном старении плаценты врачи рекомендуют проведение профилактики фетоплацентарной недостаточности.

Врастание плаценты

Что такое вросшая плацента, большинство беременных не знает. Данная патология регистрируется, когда ворсины внедряются глубоко в слизистую оболочку матки. В отдельных случаях они могут достигать мышечного слоя или прорастать во всю толщу маточной стенки. Такая ситуация вызывает приращение последа, что затрудняет его отхождение в послеродовом периоде. Патология опасна развитием кровотечения, остановить которое можно только хирургическим путем. В самых тяжелых случаях может потребоваться удаление последа вместе с маткой.

Задержка отделения плаценты

Даже мамы, знающие, что такое плацента, не всегда представляют себе, когда она в норме отходит. После рождения малыша наступает 3-й период родов – последовый. Он сопровождается отхождением плаценты, плодных оболочек, пуповины, которые вместе образуют послед. В норме роды плаценты происходят в течение получаса с момента появления ребенка. Задержка отхождения плаценты может быть обусловлена следующими нарушениями:

• гипотония матки;
• приращение плаценты;
• аномалия строения и расположения плаценты (прикрепление в нижнем маточном сегменте, углах матки).

Она связывает между собой два организма - матери и плода, обеспечивая его необходимыми питательными веществами.

Где находится и как выглядит плацента?

При нормально протекающей беременности плацента располагается в теле матки по ее задней (чаще) или передней стенке. Она полностью формируется к 15 16-й неделе беременности, после 20-й неделиначинается активный обмен через плацентарные сосуды. С 22 по 36 неделюбеременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости.

По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К моменту родов масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр - 15-18 см и толщину - 2-3 см. В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и противоположную - плодовую.

Функции плаценты

• Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
• Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Необходимо помнить, что многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через нее и могут оказывать повреждающее действие на плод. Кроме того, с ее помощью плод избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
• В-третьих, плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, задерживая клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции его отторжения. В тоже время плацента пропускает материнские антитела, защищающие плод от инфекций.
• В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, пролактин и т.д.), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода.

В норме плацента вместе с оболочками (послед) рождается через 10-15 минут после рождения плода. Ее внимательно осматривают и отправляют на морфологическое исследование. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

Что хотят знать о плаценте врачи?

Во время беременности важно выявить признаки нарушения функции плаценты - плацентарной недостаточности. Для этого во время ультразвукового исследования изучают структуру плаценты, ее расположение в полости матки, толщину, соответствие размеров плода сроку беременности. Кроме того, изучается кровоток в плацентарных сосудах.

Степень зрелости

Этот параметр, как говорят врачи, «ультразвуковой», то есть он зависит от плотности определяемых при ультразвуковом исследовании структур плаценты.

Различают четыре степени зрелости плаценты:

• В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты.
• Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю.
• Вторая - с 34 по 39.
• Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты.

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Место прикрепления

Определяется с помощью УЗИ. Как было сказано выше, при нормальной беременности плацента располагается в теле матки. Иногда при ультразвуковом исследовании в первой половине беременности обнаруживается, что плацента располагается в нижних отделах матки, доходя или даже перекрывая область внутреннего зева шейки матки. В дальнейшем, по мере прогрессирования беременности, плацента чаще всего смещается из нижних отделов матки верх. Однако, если после срока 32 недели плацента по-прежнему перекрывает область внутреннего зева, такое состояние называется * предлежанием плаценты**, что является серьезным осложнением беременности.

Предлежание плаценты может привести к развитию кровотечения, которое может возникать во II-III триместре беременности или во время родов.

Толщина

Тоже определяется посредством ультразвукового исследования- плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно увеличивается до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Отклонение от нормы хотя бы одного из этих показателей может свидетельствовать о неблагополучии в течение беременности.